Роль алкогольного фактора в формировании суицидального поведения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Томское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

НИИ кардиологии СО РАМН

Роль алкогольного фактора в формировании суицидального поведения

С.Ю. Кладов, И.Н. Конобеевская, Р.С. Карпов

Повышенное потребление алкоголя - существенный фактор суицидальной активности населения. В Томской области при некотором снижении числа самоубийств доля случаев, когда в крови присутствовал алкоголь, возрастает. Рост доли суицидов, при которых в крови обнаруживался алкоголь, подтверждает важность профилактики суицидального поведения именно в группе риска - среди лиц, часто употребляющих алкоголь. Ключевые слова: алкогольный фактор, суицид.

Role of the alcoholic factor in formation of suicide behaviour

The raised consumption of alcohol - the essential factor of suicide activity of the population. In the Tomsk region at some decrease in number of suicides the share of cases when at blood there was an alcohol, increases. Growth of a share of suicides at which in blood alcohol was found out, confirms importance of preventive maintenance of suicide behaviour in risk group - among the persons often taking alcohol. Key words: the alcoholic factor, a suicide.

Под самоубийством понимаются два разнопорядковых явления: во-первых, индивидуальный поведенческий акт, лишение себя жизни конкретным человеком; во-вторых, относительно массовое, статистически устойчивое социальное явление, заключающееся в том, что некоторое количество людей добровольно уходят из жизни. Как индивидуальный поступок самоубийство служит предметом психологии, этики, медицины; как социальное явление - предметом социологии, социальной психологии [3, 4].

Суицидальное поведение включает завершенное самоубийство, суицидальные попытки (покушения) и намерения (идеи). Эти формы обычно рассматриваются как стадии или же проявления одного феномена. Однако некоторые авторы относят завершенный и незавершенный суицид к различным, относительно самостоятельным явлениям, исходя, в частности, из того, что в ряде случаев покушения носят шантажный характер при отсутствии умысла на реальный уход из жизни.

В самом широком смысле самоубийство есть вид саморазрушительного, аутодеструктивного поведения (наряду с пьянством, курением, потреблением наркотиков, а также перееданием или же мотогонками). В более узком, медико-правовом смысле самоубийство означает вид насильственной смерти с указанием ее причины. Существует множество разновидностей суицидального поведения, а следовательно, и их классификаций по разным основаниям (причины, стадии, мотивы и др.) [1, 3]. Каждый индивидуальный суицидальный акт имеет свои истоки, мотивы, может объясняться социально-психологической дезадаптацией личности, депривацией, фрустрацией, психическими отклонениями и т. п.

Однако воспроизводство относительно постоянного (статистически устойчивого) для каждого конкретного общества числа добровольных смертей, динамика количества и уровня самоубийств в зависимости от экономических, политических, социальных изменений свидетельствуют о социальной природе этого феномена. В мире животных суицидальное поведение либо не наблюдается вовсе, либо ограничивается редкими нетипичными актами, носящими не осознанный, а инстинктивный характер (так, можно весьма условно расценивать как «самоубийство» самопожертвование самки ради спасения детенышей) [4].

Уровень самоубийств как следствие социального неблагополучия служит одним из важнейших индикаторов социального, экономического, политического состояния общества. С 1994 г. Россия вышла на одно из первых мест в мире по этому показателю [9].

Известно, что одна из главных причин необычайно высокой российской смертности - так называемые «внешние причины»: несчастные случаи, травмы, отравления и т. п. Существенное место в этой группе причин занимают самоубийства. В последние два десятилетия Россия имеет очень высокий уровень самоубийств (41,4 на 100 000 населения в 1994 г. и 39,1 в 1999 г.). По этому показателю, превышавшему среднеевропейский в 2 раза, Россия в 90-е гг. уступала в Европе только Литве (47,3 в 1994 г.) [7].

Чтобы понять масштабы самоубийств в современном мире, достаточно сказать, что с 2001 г. людские потери от суицидов превысили количество смертей от войн и криминальных убийств. Более того, для европейского региона потери от самоубийств стоят на втором месте по количеству жертв после транспортных происшествий, а в Китае - даже на первом месте [8, 10, 12, 13].

Для сравнительной характеристики частоты самоубийств в разных странах используют показатель «уровень самоубийств», показывающий число завершенных самоубийств на 100 000 человек населения. Среднемировым показателем считается 14--15 случаев. Среди стран, которые сообщают о количестве самоубийств во Всемирную организацию здравоохранения, самые высокие показатели уровня самоубийств наблюдаются в странах Восточной Европы, а самые низкие - в мусульманских странах.

Если изучить изменение уровня самоубийств за последние два века, то заметна общая тенденция к ее росту: если в середине XIX века уровень самоубийств в западно-европейских странах, как правило, не превышал 10 случаев на 100 000 человек, то к концу ХХ века в этих странах чаще встречаются показатели порядка 10--20.

Соотношение женских и мужских завершенных самоубийств в России близко к мировым: 1:3, 1:4. Однако за последние годы темпы роста самоубийств мужчин превышают темпы роста женских самоубийств, в результате чего доля последних составила 24,9 %. Очевидно, это свидетельствует, во-первых, об относительно больших психотравмирующих нагрузках на мужчин, а во-вторых, о большей пластичности и адаптивности женщин к условиям социального бытия. Об этом же говорит и увеличивающийся разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин.

Возрастная структура завершенных самоубийств в России в целом соответствует мировым тенденциям (табл. 1): возрастание уровня самоубийств с возрастом для группы лиц 50--59 лет, небольшое снижение среди 60--69-летних и вновь рост для группы лиц старше 70 лет. В 1996 г. отмечается самый высокий показатель самоубийств у мужчин в возрасте 20--24 лет (72,9 на 100 000 человек соответствующего пола и возраста).

Таблица 1

Половозрастное распределение уровня (на 100 000 соответствующего пола и возраста) завершенных самоубийств в России

Нельзя не отметить очень высокий суицидальный риск мужчин зрелого возраста (30--59 лет). Возрастная структура покушавшихся на свою жизнь существенно иная: наиболее высокие показатели среди возрастных групп лиц 20--24 года и моложе 20 лет. Очевидно, повышенная импульсивность молодых, их незакаленность в житейских бурях быстрее приводят к эмоциональным поступкам, включая суицидальные, но в силу тех же обстоятельств и «стихийности» покушения чаще всего не завершаются летальным исходом.

Еще недавно многие исследователи отмечали относительно более высокий уровень самоубийств в России среди горожан. Однако статистика последних лет свидетельствует об обратном. Так, в 2006 г. уровень завершенных самоубийств (на 100 000 соответствующей группы населения - городского, сельского) составлял среди горожан 21,2, среди сельского населения - 27,5, т. е. на 29,7 % больше. Риск суицидов очень высок у больных алкоголизмом. Это заболевание имеет отношение к 25--30 % самоубийств; среди молодых людей его вклад может быть еще выше - до 50 %. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду [11, 14, 15].

Страдающие алкоголизмом нередко чувствуют себя лишенными любви окружающих. Поскольку алкоголь способствует возникновению депрессии, то ее начальные признаки возникают довольно быстро. После выпивки они чувствуют себя еще более подавленными и виновными, и это является поводом для нового приема алкоголя. Таким образом, возникает порочный круг: депрессия приводит к употреблению алкоголя, что, в свою очередь, вызывает еще большую депрессию, приводя в дальнейшем к частой алкоголизации или запоям. В результате распадается семья, теряются друзья и работа.

У страдающих алкоголизмом отмечается потеря тесных взаимоотношений с окружением, по крайней мере, в течение 6 недель, предшествующих суициду. Во время межличностного кризиса больной алкоголизмом отличается особенно высоким суицидальным риском. Алкоголь также усиливает агрессивность, которая может привести к саморазрушению, если оборачивается на самого себя. Больные алкоголизмом могут не стремиться убить себя сознательно, но их хроническое пьянство, тем не менее, является поведением, сокращающим их жизнь [2]. Токсические эффекты алкоголя на организм человека хорошо известны и описаны в научной литературе. Кроме того, тяжелое телесное изнашивание и недоедание также входят в стиль жизни страдающих алкоголизмом. Когда они умирают, то их смерть может быть и не отнесена к числу суицидов, поскольку к ней привела такая соматическая причина, как цирроз печени. Преждевременная смерть может быть вызвана и межличностными конфликтами, сопряженными с алкоголизмом, а также присущим ему пагубным влиянием на телесное или эмоциональное здоровье либо чаще всего их различными сочетаниями. Можно сказать, что алкоголизм является существенным фактором суицидального синдрома [10].

То, что потребление алкоголя - существенный фактор суицидальной активности населения, сегодня можно считать доказанным исследованиями, проведенными во многих странах. Многолетнее изучение связи самоубийств с потреблением алкоголя на уровне небольших групп в разных странах позволило сформулировать некоторые общие выводы: 1) значительная доля страдающих алкоголизмом заканчивает жизнь самоубийством; 2) для молодых мужчин, часто употребляющих алкоголь, риск самоубийства в 5 раз выше, а для страдающих алкоголизмом - в 9 раз выше, чем для остального населения; 3) в крови большой части самоубийц обнаруживается алкоголь.

Все эти выводы справедливы и для России [6], где изучение связи между самоубийствами и потреблением алкоголя получило дополнительный стимул благодаря двум государственным акциям: антиалкогольной кампании 1985 г. и рыночным реформам 1992 г. и последующих лет, на фоне которых происходили большие изменения как уровня самоубийств, так и потребления алкоголя (рис. 1).

Рис. 1. Стандартизованный коэффициент смертности от самоубийств мужчин и женщин и среднедушевое потребление алкоголя в литрах за год. Россия, 1965--1999 гг.

алкогольный суицидальное поведение

Как следует из графика, в 1988--1992 гг., во время роста потребления алкоголя, число самоубийств увеличивалось с некоторым лагом по отношению к росту потребления. Скорее всего, это связано с тем, что попытке самоубийства обычно предшествует одно- или двухлетний период злоупотребления алкоголем. Известно, что самоубийства больных алкоголизмом почти всегда происходят в связи с запоем, либо на его высоте, либо в состоянии абстиненции [5, 6]. По данным Государственного комитета статистики РФ, за 35 лет, с 1965 по 1999 г., в России было зафиксировано 1566,5 тысячи завершенных самоубийств с минимумом в 1986 г. (33,5 тысячи) и максимумом в 1994 г. (63,8 тысячи). 80 % от числа всех самоубийств приходилось на мужчин.

В Томской области доля самоубийств, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, представлена в таблице 2.

Таблица 2

Вклад алкогольного фактора в количество суицидов в Томской области

Приведенные данные в целом соответствуют общероссийским показателям [6]; поскольку среднедушевой уровень потребления алкоголя в Томской области также совпадает с данными в общей сложности по России [6], то результаты позволяют выявить ряд общих закономерностей. При некотором снижении числа самоубийств доля случаев, когда в крови присутствовал алкоголь, возрастает.

Заключение

Злоупотребление алкоголем влечет за собой значительное увеличение количества суицидов. Предлагались различные трактовки для оценки связи между расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и самоповреждениями или завершенными самоубийствами, включая как социальные, так и нейробиологические механизмы: проявление суицидального поведения может быть одним из путей, посредством которого индивидуумы с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, ищут помощь; алкоголь может ослаблять защиту от суицидальных импульсов. Последний механизм может уменьшать потенциальные возможности психологических вмешательств. Рост доли суицидов, при которых в крови обнаруживался алкоголь, подтверждает важность профилактики суицидального поведения именно в группе риска - среди лиц, часто употребляющих алкоголь.

Литература

1. Амбрумова А. Г., Ратинов А. Р. Мультидисциплинарное исследование агрессивного и аутоагрессивного типа личности // Комплекс. исследования в суицидологии. - М., 1986. - С. 26--44.

2. Бисалиев Р. В., Сараев М. А. Теоретические предпосылки изучения феномена аутоагрессии у лиц с аддиктивными расстройствами // Наркология. - 2007. - № 8 (68). - С. 64--65.

3. Бохан Н. А., Мандель А. И., Максименко Н. Н., Михалева Л. Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 31--35.

4. Гилинский Я. И. Самоубийство как социальное явление // Проблемы борьбы с девиантным поведением / под ред. Б. Левин. - М., 1989. - С. 44--68.

5. Кладов С. Ю., Симанин Г. В. Обоснованность постановки диагноза «Отравление суррогатами алкоголя» // Акт. вопросы судеб. медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2003. - № 7. - С. 66--68.

6. Немцов А. В., Терехин А. Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 23--30.

7. Разводовский Ю. С. Алкогольные проблемы как фактор ухудшения демографической ситуации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 1. - С. 27--30.

8. Разводовский Ю. Е. Алкоголь и суициды в Беларуси // Журн. неврологии и психиатрии. - 2006. - № 4. - С. 42--46.

9. Разводовский, Ю. Е. Алкоголь и насильственная смертность: популяционный уровень взаимосвязи // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - Т. 14, № 3. - С. 36--43.

10. Шорин В. В., Семке В. Я., Галактионов О. К. Алкоголизм при коморбидной соматической патологии (клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты). - Владивосток: Агентство «Время, ЛТД», 1999. - 264 с.

11. Шустов Д. И., Валентик Ю. В. «Несуицидальное» аутоагрессивное поведение при алкоголизме (литературные и собственные данные) // Вопросы наркологии. - 2001. - № 4. - С. 32--43.

12. Caces P., Harford Т. Time series analyses of alcohol consumption and suicide mortality in the US, 1984--1987 // J. Studies Alcohol. - 1998. - V. 59. - Р. 455--461.

13. Lester D. The association between alcohol consumption and suicide and homicide rates: a study of 13 nations // Alcohol and Alcoholism. - 1995. - V. 13. - Р. 98--100.

14. Nemtsov A. V. Estimation of total alcohol consumption in Russia, 1980--1994 // Drug and Alcohol Dependence. - 2000. - V. 8. - P. 133--142.

15. Treml V. Soviet and Russian statistics on alcohol consumption and abuse // Premature death in the new independent states / eds. J. L. Bobsdilla, Ch. A. Costello, F. Mitchell. - Washington: Nat. Acad. Press, 1997.

Размещено на Allbest.ru