Астеновегетативные проявления в отдаленном периоде иксодового клещевого боррелиоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

АСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА

П.П. Балашов, А.В. Лепехин,

И.О. Железнова

Томск

Резюме

клинико-катамнестически сследованы 35 человек из группы наблюдения в остром периоде, что составило 41,17 % от всей наблюдаемой группы. Длительность катамнеза с момента присасывания клеща в среднем составила около 1,7 года. На момент катамнестического наблюдения основные жалобы пациентов укладывались в астеновегетативный синдром. Данная симптоматика имела тенденцию к сезонному колебанию, ухудшение состояния отмечалось в основном в зимний и ранний весенний периоды, а также на фоне длительного психоэмоционального напряжения. Ключевые слова: астеническия синдром, психоорганический синдром, церебрастения, энцефалопатия, Лаймборрелиоз, нейроборрелиоз.

Annotation

Asthenovegetative presentations in late period of tick-borne borreliosis. P. P. Balashov, A. V. Lepehin, I. O. Zheleznova. The Siberian state medical university, Tomsk. Abstract: we did a follow-up on a group of 35 patients that is 41,17 % of the monitoring group in acute period of TB. Catamnesis duration was in average 1,7 year since the moment of tick sticking. At a point of the follow-up monitoring the chief complaints of the patients were characterized as asthenovegetative. Present symptomatology tended to seasonal variations and deterioration was recorded during winter or early spring periods as well as against the background of long psychoemotional tension (stress). Key words: asthenic syndrome, psychoorganic syndrome, cerebrasthenia, encephalopathy, Limeborreliosis, neuroborreliosis.

Введение

Астенический синдром в практике врача-психиатра наиболее часто встречается в рамках экзогенно-органических расстройств и может являться инициальным периодом более выраженных психических нарушений [2, 7]. После острого боррелиоза астеническая симптоматика, нарушение памяти и восприятия, синдром хронической усталости могут сохраняться или же развиваются в течение последующих месяцев и даже лет [15, 16], несмотря на отсутствие признаков воспаления в ликворе [9]. Анализ литературных данных позволяет выделить несколько вариантов течения хронического периода иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ).

Одним из проявлений хронического течения Лаймборрелиоза является энцефалопатия [8], которая сопровождается астеническим синдромом, мозжечковыми нарушениями, пароксизмальными расстройствами сознания и интеллектуально-мнестическими расстройствами [5]. Возможно, что энцефалопатия при ЛБ является исходом субклинического энцефалита и замечается позже, когда острые явления боррелиоза уже прошли [9]. Крайне редко развивается цереброваскулярный нейроборрелиоз с умеренными признаками менингиального синдрома, постоянными или преходящими парезами черепных нервов и медленно прогрессирующим психоорганическим синдромом с астенической симптоматикой, изменениями личности, нарушениями памяти [8].

В течении собственно психоорганического синдрома выделяют три последовательные стадии: церебрастеническую, энцефалопатическую и стадию парциальной деменции [2, 11]. Психопатологические расстройства церебрастенической стадии отличаются частотой развития невротических реакций аффективно-возбудимого и субдепрессивного типов и неврозов - неврастенического, истерического, психастенического [4], что неспецифично для более глубоких стадий психоорганического синдрома. Для энцефалопатической стадии достоверно выше вероятность возникновения аффективных, эпилептических и психосенсорных расстройств, чем при церебрастенической стадии [11].

Материал и методы

Настоящее исследование выполнено в период с 2005 по 2008 г. на базе терапевтического отделения медико-санитарной части «Строитель», в состав которого входят инфекционные койки для лечения больных с нейроинфекциями (клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, эрлихиоз) и на базе инфекционного отделения клиник СибГМУ. Клинико-катамнестическое исследование проводилось на базе кустового психодиагностического кабинета (1,5--2 года после присасывания клеща).

Программа исследования была реализована с применением клинико-катамнестического, корреляционно-статистического методов.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета стандартных прикладных программ «Statistica for Windows» (V. 6.0). Производились расчеты средней арифметической, квадратичного отклонения, стандартной ошибки средней арифметической для количественных показателей. При сравнении качественных показателей использовались критерии Х² в соответствии с условиями применения. За статистически значимые принимались различия при величине достигнутого уровня p<0,05.

Клинико-катамнестически нами исследованы 35 человек, что составляет 41,17 % от группы наблюдения в остром периоде ИКБ. Из них 10 (28,57 %) мужчин и 25 (71,43 %) женщин. Средний возраст пациентов группы наблюдения составил 42,26±2,17; для мужчин - 34,3±3,27, для женщин - 45,44±2,50.

В группе катамнестического наблюдения у 32 (91,43 %) человек отмечалась безэритемная форма ИКБ в остром периоде заболевания и у 3 (8,57%) - эритемная форма ИКБ. На присасывание клеща указывали 29 (82,86%) человек, отрицали присасывание клеща - 6 (17,14%) человек. Отягощенность соматоневрологическими заболеваниями до перенесенного ИКБ отмечалась у 20 (57,14 %) человек и у 15 (42,86%) человек отсутствовал соматоневрологически отягощенный анамнез, данные различия не достигали степени достоверности в группе наблюдения.

Длительность катамнеза с момента присасывания клеща в среднем составила 578,70±5,47 дня, что соответствует примерно 1,7 года. На момент повторного обследования пациенты сохранили свое семейное положение и прежнее место работы. Таким образом, часть (31 - 88,57 %) пациентов продолжала работать без снижения квалификации труда, из них 2 человека за этот период закончили обучение и устроились работать по специальности, 1 человек вновь устроился на работу. Неработающих в наблюдаемой группе зарегистрировано 4 (11,43 %) человека: 3 пациентов не работали в связи с уходом на пенсию, 1 человек имел II группу инвалидности в связи с бронхиальной астмой.

Результаты и обсуждение

На момент катамнестического наблюдения основными жалобами были повышенная физическая и психическая утомляемость, вегетативные нарушения (колебания АД, потливость, головокружение, сердцебиение) снижение памяти, рассеянность, трудности сосредоточения внимания, эмоциональная неустойчивость, колебания настроения в сторону его снижения, раздражительность, головная боль. Данная симптоматика имела тенденцию к сезонному колебанию, ухудшение состояния отмечалось в основном в зимний и ранний весенний периоды, а также на фоне длительного психоэмоционального напряжения.

Совокупность выявленной симптоматики укладывается в астенический симптомокомплекс (синдром), неоднократно описанный в литературе в рамках острого мозгового синдрома (Bonhoeffer K., 1910), психоорганического синдрома - церебрастения [10], в рамках пограничных нервно-психических расстройств [1, 11, 13], патологии личностной структуры [12], в рамках соматических заболеваний [2]. Астеновегетативная симптоматика выявлена у 20 (57,14%) человек в катамнестической группе. Среди мужчин - в 2 (20%) случаях, среди женщин - в 18 (72%). Между полученными результатами есть достоверная разница (p<0,01). Достоверно чаще (p<0,05) астеновегетативная симптоматика катамнестически прослеживается у пациентов с соматоневрологически отягощенным фоном, верифицированным врачами-интернистами еще до перенесенного ИКБ (табл. 1).

Таблица 1

Влияние сопутствующей сомато-неврологической патологии на течение отдаленного периода ИКБ

Как видно из таблицы 1, из 57 % обследованных с астеновегетативными нарушениями в отдаленном периоде ИКБ у 43 % были верифицированы соматоневрологические заболевания в анамнезе. Из 43% случаев отсутствия астеновегетативных нарушений в отдаленном периоде ИКБ в 29% случаев отсутствовали соматоневрологические заболевания в анамнезе.

Таким образом, можно отметить сохранение астеновегетативной симптоматики в отдаленном периоде ИКБ у пациентов с соматической и неврологической патологией в анамнезе. Длительное сохранение астеновегетативной симптоматики возможно либо за счет персистенции боррелий в организме на фоне снижения общей реактивности вследствие сопутствующей соматоневрологической патологии, либо за счет обострений ранее присутствующей соматической патологии на фоне снижения реактивности после перенесенного ИКБ и перехода заболевания в хроническую стадию. Также прослеживается тенденция к сохранению астеновегетативной симптоматики в отдаленном периоде ИКБ и с увеличением возраста.

Так, по данным исследования у пациентов до 40 лет астеновегетативные нарушения в отдаленном периоде ИКБ наблюдались достоверно реже (t=2,42; p<0,05), чем у пациентов после 41 года. Если проанализировать полученные результаты в каждой возрастной группе, то прослеживается аналогичная закономерность. В группе лиц от 18 до 30 лет, составляющей 20 % от всей катамнестической группы, астеновегетативные нарушения выявлены в 9 % случаев, отсутствовали - в 11 %. В группе лиц от 31 до 40 лет достоверно меньше (p<0,05) пациентов c астеновегетативными расстройствами в отдаленном периоде ИКБ по сравнению с пациентами без данных расстройств, в процентном выражении это 3 и 14 % соответственно. В группе лиц от 41 до 50 лет астеновегетативные нарушения превалируют и выявляются в 17 % случаев и отсутствуют в 6 % наблюдений. В группе лиц от 51 до 60 лет разница между пациентами с астеновегетативными нарушениями в отдаленном периоде ИКБ и без них достигает степени достоверности (p<0,05).

иксодовый клещевой боррелиоз астеновегетативный

Таблица 2

Связь астеновегетативной симптоматики в отдаленном периоде ИКБ с психопатологическими нарушениями в остром периоде ИКБ

Как показало дальнейшее исследование, достоверно чаще астеновегетативные нарушения в отдаленном периоде ИКБ сохраняют свою актуальность у пациентов с расстройствами эмоций, патологией ощущений, расстройством сна в остром периоде ИКБ (табл. 2).

Как видно из таблицы 2, пациенты с астеновегетативным синдромом в отдаленном периоде ИКБ достоверно чаще имели в остром периоде ИКБ эмоциональные нарушения (68 %; p<0,05), расстройства ощущений (66,67 %; p<0,01) и расстройства сна (77,27 % %p<0,01).

Астеновегетативная симптоматика у пациентов катамнестической группы не имела достоверной связи с другими, наиболее часто наблюдавшимися в остром периоде ИКБ психопатологическими проявлениями (нарушением внимания, расстройствами воли, вегетативными нарушениями, расстройствами памяти).

В ходе исследования выявлены корреляционные связи астеновегетативных нарушений в отдаленном периоде ИКБ с выявленной эмоциональной неустойчивостью и некоторыми вегетативными нарушениями в остром периоде ИКБ (табл. 3).

Таблица 3

Корреляционные и достоверные связи астеновегетативной симптоматики в отдаленном периоде ИКБ

Как видно из таблицы 3, прямые корреляционные связи астеновегетативного синдрома в отдаленном периоде ИКБ выявлены с расстройствами ощущений в остром периоде заболевания в виде алгезии - 68 % (r=0,3; p<0,01) и вегетативными нарушениями в виде головокружения - 82 % (r=0,5; p<0,001).

В нашем исследовании не обнаружено достоверной связи астеновегетативных нарушений в отдаленном периоде ИКБ с психогенной реакцией на клеща. В наблюдаемой группе пациентов с психогенной реакцией на клеща было 21 (60 %) человек, из них 14 (40 %) имели астеновегетативные нарушения в отдаленном периоде ИКБ. Между полученными результатами достоверных различий нет, но существует прямая корреляционная связь с вариантами психогенной реакций на клеща: с реакцией страха (r=0,3; p<0,05) и с реакцией тревоги (r=0,4; p<0,05).

Отмечается тенденция сохранения астеновегетативной симптоматики в отдаленном периоде ИКБ у пациентов, не получавших профилактически антибиотик после присасывания клеща. В катамнестической группе (35 чел. - 100 %) было 15 таких пациентов (42,86 %), из них у 11 (31,43 %) сохранились жалобы астеновегетативного характера. В то время как у пациентов с проведенной профилактикой ИКБ (20 чел. - 57,14%) астеновегетативные нарушения в отдаленном периоде ИКБ встречались у 9 (25,71 %). Достоверных различий между полученными данными нет.

Кроме астеновегетативной симптоматики присутствовали жалобы на суставные боли, локализующиеся в коленных и локтевых суставах. Как правило, артралгии отмечались у пациентов с жалобами на боли в суставах в остром периоде ИКБ. В катамнестической группе было выявлено 8 (22,86 %) человек с жалобами на боли в суставах, у 3 (37,5%) из них артралгии не сопровождались астеновегетативными нарушениями. В России суставной синдром (артрозоартрит) боррелиозной этиологии встречается в пределах от 2 до 8 %. В Томской области в поздние сроки инфекции клинические признаки поражения опорно-двигательного аппарата встречаются до 58 % [6].

Заключение

Таким образом, в отдаленном периоде ИКБ, составляющем примерно 1,7 года с момента присасывания клеща, выявляются астеновегетативные нарушения. В отличие от острого периода ИКБ, астеновегетативная симптоматика отдаленного периода носит преимущественно сезонный характер, менее богата вегетативными проявлениями и актуализируется при психоэмоциональных нагрузках. Астеновегетативная симптоматика в отдаленном периоде ИКБ достоверно чаще прослеживается у пациентов (p<0,05) с соматоневрологически отягощенным фоном. У пациентов с астеновегетативной симптоматикой в отдаленном периоде ИКБ достоверно чаще (от p<0,05 до p<0,0001) отмечались эмоциональные нарушения, вегетативные нарушения, расстройства сна в остром периоде ИКБ. Обнаружена тенденция сохранения астеновегетативных нарушений в отдаленном периоде ИКБ у пациентов не получавших профилактически антибиотикотерапию после присасывания клеща.

Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. 496 с.

2. Бамдас Б. С. Астенические состояния. М., 1961. 221 с.

3. Вейн А. М. Функциональные и органические заболевания (неврологическая позиция) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. Вып. 11. С. 3--6.

4. Голодец Р. Г., Авербах Я. К., Сухотина Н. К. О критериях снятия с диспансерного учета больных с психическими нарушениями экзогенно-органического генеза // V Всерос. съезд невропатологов и психиатров. М., 1985. Т. 1. С. 79--82.

5. Деконенко Е. П., Уманский К. Г., Вирич И. Е. Основные синдромы неврологических нарушений при Лайм-боррелиозе // Тер. архив. 1995. № 11. С. 52--53.

6. Жукова Н. Г. Клещевые нейроинфекции в Томской области: автореф. дис. … д. м. н. СПб., 2003.

7. Корнилов А. А., Вишневская Э. С. Астенический синдром посттравматической болезни мозга в отдаленном периоде // Вопр. клин. психиатрии. Кемерово, 1985. С. 14--19.

8. Лобзин Ю. В., Лобзин С. В., Козлов С. С., Чайковский Д. В. Неврологические аспекты клещевого боррелиоза // Неврол. журн. 1996. № 3. С. 49--52.

9. Лобзин Ю. В., Усков А. Н., Козлов С. С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые борелиозы). СПб.: Изд-во «Фолиант», 2000. 160 с.

10. Морозов Г. В., Шумский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию. М.: Медицина, 1998. 259 с.

11. Пивень Б. Н. О структуре психических нарушений экзогенно-органической этиологии // Журн. невропатологии и психиатрии. 1987. Вып. 3. С. 404--449.

12. Семке В. Я., Судаков В. Н., Ланская Т. А. Ранняя диагностика и клиническая динамика патологического развития личности экзогенно-органического генеза: метод. рекомендации / МЗ СССР. Томск, 1986. 22 с.

13. Смулевич А. Б. Психогенные заболевания: рук-во по психиатрии. М., 1983. Т. 2. С. 342--387.

14. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1978. 400 с.

15. Benke T., Gasse T., Hiumair-Delazer M. et. al. Lyme encephalopathy: long-term neuropsychological deficits years after acute neuroborreliosis // Acta Neurol Scand. 1991. P. 353--357.

16. Kaplan R. F., Meadows M. E., Vincent L. C. et al. Memory impairment and depression in patients with Lyme encephalopathy // Neurology. 1992. V. 42. P. 1263--1267.

Размещено на Allbest.ru