Деятельность медсестры при лечении больных с венозными трофическими язвами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Пензенской области

ГБОУ СПО «Пензенский областной медицинский колледж»

Курсовая работа

По специальности 060501 Сестринское дело

Деятельность медсестры при лечении больных с венозными трофическими язвами

Пенза 2020

Содержание

Введение

1. Понятие венозных трофических язв, их этиология, патогенез и диагностика

1.1 Основные понятия о венозных трофических язвах

1.2 Этиология и классификация трофических язв

1.3 Патогенез венозных трофических язв

1.4 Диагностика хронических заболеваний вен

1.5 Клиническое обследование

2. Профилактика, лечение венозных трофических язв и участие медсестры в лечебном процессе

2.1 Профилактика и лечение

2.2 Сестринский уход по профилактике трофических поражений кожи нижних конечностей

2.3 Компрессионное лечение в случае венозной трофической язвы

2.4 Сестринский уход в лечении больных трофических поражений кожи нижних конечностей

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность исследования. Появление трофических язв на нижних конечностях является одним из наиболее частых осложнений хронической венозной недостаточности, развивающейся при варикозной болезни и посттромботическом синдроме. В связи с растущей распространенностью этих заболеваний совершенствование методов лечения венозных трофических язв является все более актуальной проблемой, так как при отсутствии своевременного и комплексного лечения увеличивается вероятность развития осложнений, приводящих к длительной нетрудоспособности и инвалидизации больных. [1]

По данным различных источников, трофические язвы венозной этиологии составляют более 70% от всех язв нижних конечностей. Несмотря на многовековой опыт лечения трофических язв, актуальность проблемы не только не снижается, но и имеет четкую тенденцию к возрастанию.

Трофические язвы нижних конечностей широко распространены в старшей возрастной группе. По данным ряда авторов, ими страдают от 0,3 до 1,6% пожилых людей, и число подобных больных неуклонно возрастает. Лечение пациентов с венозными язвами на данный момент по праву считается одним из самых затратных в современной медицине: в США на таких больных ежегодно расходуется до 2 млрд. долл. Подобные затраты обусловлены значительной длительностью лечения, высокой стоимостью расходных материалов, существенной частотой рецидивов заболевания. [2]

В Российской Федерации венозные трофические язвы встречаются не менее чем у 2,5-3 млн человек. По данным Интернационального консенсуса хирургов, на 100 000 населения ежегодно появляется 500 новых больных с трофическими язвами конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей имеется у 25-35 % женщин и 10-15 % мужчин, при этом частота декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности (ХВН) колеблется от 15 до 50 %. Распространенность этого заболевания среди населения колеблется от 9,3 до 25 %, составляя в среднем 14,1 %. Среди больных молодого трудоспособного возраста она варьирует от 10 до 48 %.

По данным сводной статистики, в индустриально развитых странах трофические язвы приводят к инвалидизации и нетрудоспособности чаще, чем туберкулез, ревматизм и транспортный травматизм вместе взятые, при этом осложненные формы ХВН наблюдаются у 1 % населения. Одна треть из них в течение ближайших 10 лет от начала заболевания становится инвалидами. В 40-90 % случаев венозная недостаточность осложняется трофическими язвами. Экономические затраты на лечение больных с трофическими язвами в развитых странах мира колеблются от 1-го (во Франции) до 2-х млрд. долларов. Среди больных молодого трудоспособного возраста она варьирует от 10 до 48 %. Рецидив трофической язвы после оперативного лечения достигает 30 %, что подтверждает не только социально-медицинскую значимость данной проблемы.

Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей, распространенность трофических язв венозного генеза остается своеобразной константой (1-2 % взрослого населения), выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении десятилетий, а их лечение до настоящего времени составляет одну из сложнейших проблем хирургии . Вопрос о выборе оптимального способа лечения трофических язв является предметом постоянных дискуссий. [3]

Целью исследования является выявление правил и методов сестринской помощи при лечении больных с венозными трофическими язвами. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Провести анализ научной медицинской литературы, посвященную деятельности медицинской сестры при лечении больных с венозными трофическими язвами.

2. На основе анализа научной медицинской литературы составить для начинающих медицинских сестер хирургических отделений ЛПУ рекомендации по уходу за больными с венозными трофическими язвами.

Объект исследования: Деятельность медицинской сестры при лечении больных с венозными трофическими язвами.

Предмет исследования: Пациенты с венозными трофическими язвами.

Метод исследования: Анализ научной медицинской литературы.

Практическая значимость данного исследования определяется тем, что в результате анализа литературы, составлены рекомендации по сестринской помощи пациентам с венозными трофическими язвами.

трофический язва кожа вена

1. Понятие венозных трофических язв, их этиология и патогенез

1.1 Основные понятия о венозных трофических язвах

Трофическая язва венозной этиологии представляет собой дефект кожи и глубжележащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение шести недель.

Авторы Л.С. Круглова, А.Н. Панина, Т.И. Стрелкович в своей работе «Трофические язвы венозного генеза» дает следующее определение понятию венозной трофической язвы: Язва представляет собой дефект тканей с малой тенденцией к заживлению, возникший на фоне нарушенной реактивности тканей вследствие внешних или внутренних причин, которые по интенсивности выходят за пределы адаптационных возможностей организма. [4]

В пособии авторов В.В. Гриценко, П.И. Орловского, В.И. Гавриленкова, В.В. Давыденко «Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии» так же представлено свое определение понятию трофических венозных язв: Трофическая язва венозной этиологии - это дефект кожи, возникающий вследствие хронической венозной недостаточности (ХВН), отличающийся торпидным течением (не заживающий шесть и более недель) и характеризующийся низкой регенеративной способностью тканей, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению. [5]

Согласно этим определениям мы можем сделать вывод о том, что венозные трофические язвы - это не непосредственно заболевание, а фактически симптом происходящих в организме больного патологических изменений, вызванных внешними и внутренними причинами.

Развитие язвы могут вызвать механические, термические, химические, электрические, лучевые, циркуляторные, нейротрофические, аллергические причины и предрасполагающие факторы, при которых возникает некроз.

Однако в язву трансформируются только те некрозы, которые развиваются в тканях с неблагоприятными условиями для регенерации (нарушения иннервации, кровообращения, обмена веществ).

Что бы полностью разобраться в данной нам теме, необходимо поподробнее разобраться в причинах возникновения венозных трофических язв и механизмов их возникновения и развития, то есть изучить этиологию и патогенез трофических язв венозной этиологии.

1.2 Этиология и классификация трофических язв

К развитию трофических язв могут приводить различные заболевания, сопровождающиеся локальным нарушением гемодинамики артериальной, венозной и лимфатической систем, в том числе и на микроциркуляторном уровне. Кроме того, играют роль травмы кожи, мягких тканей, периферических нервов. [4]

Таким образом, в зависимости от этиологического фактора существует целая классификация трофических язв нижних конечностей. (см. Приложение № 1)

Так же одноой из самых известных классификаций является классификация хронических заболеваний вен CEAP (см. Приложение №2)

Однако можно сказать, что суммарно более 90% всех трофических язв нижних конечностей вызваны основными патологиями (ХВН, ХАН, СДС), приводящих на определенной стадии к образованию трофических язв нижних конечностей. [4]

Трофические язвы венозной природы составляют более 52% от всех язв нижних конечностей. Изначально, «предвестником» возможного дальнейшего развития венозной трофической язвы являются хронические заболевания вен (ХЗВ). В дальнейшем, при неправильном или не своевременном лечении, возникновение трофических язв является наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) в результате варикозной болезни (ВБ) и посттромбофлебитической болезни (ПТБ). [5]

Трофические язвы при варикозном расширении вен и посттромбофлебическом синдроме располагаются преимущественно по медиальной поверхности нижней трети голени, болезненны или малоболезненны, имеют овальную, округлую или неправильную форму, довольно глубокие с высокими ровными часто воспаленными или плотными краями. При облитерирующем тромбангиите и атеросклерозе, сахарном диабете язвы локализуются на самых периферийных частях тела, на кончиках пальцев.

Первоочередное значение для развития ХВН имеют возраст старше 50 лет, избыточная масса тела и урбанизация. Кроме того, важную роль играют малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, неадекватное использование контрацептивов, перенесенный ранее тромбоз глубоких вен, тяжелые травмы нижних конечностей [1]

Данное патологическое состояние широко распространено среди взрослого населения. Согласно статистике, трофические язвы осложняют течение ХВН в 15-- 18% случаев и встречаются у 1--2% трудоспособного населения; с возрастом частота их увеличивается до 4--5% среди пациентов старше 65 лет, а радикальное устранение заболевания может быть достигнуто лишь у каждого десятого пациента. В основе развития ХВН лежит прогрессирующее затруднение оттока крови из нижних конечностей, вызванное развитием клапанной недостаточности, а в ряде случаев и нарушением проходимости различных отделов венозного русла, что вызывает расширение подкожных вен, венул. В результате происходит накопление тканевых метаболитов, активизируются лейкоциты и макрофаги, нарастает клеточный апоптоз, появляется большое количество местных медиаторов воспаления. В клинически манифестировавшей стадии ХВН проявляется болевым, отечным, судорожным и варикозным синдромами. Наиболее частым осложнением заболевания является прогрессирующее нарушение трофики мягких тканей голени -- от гиперпигментации до обширных трофических язв. [4]

Так же имеются данные о том, что в ходе некоторых генетических исследований было выявлено, что ранние, тяжело протекающие формы ХВН связаны с аутосомно-доминантным типом наследования. Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейших исследование хромосомных аномалий у больных ХВН, а также позволяют говорить о перспективах генетической терапии этого заболевания. Согласно выдвинутой гипотезе, слабость венозной стенки обусловлена нарастающим дисбалансом между различными типами коллагена. [1]

Имеются многочисленные данные и о том, что в большинстве случаев ХВН является следствием посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) нижних конечностей, после перенесенного тромбофлебита глубоких вен голени и бедра (иногда и подвздошных вен - илеофеморальный тромбоз). Причем в 95% случаев тромбоз глубоких вен нижних конечностей протекает бессимптомно, выявляясь впоследствии в 97% случаев односторонним отеком окололодыжечной области (маллеолярным отеком). Двусторонние отеки этой зоны при тщательном анализе имели сердечный или почечный генез ХВН при ПТФБ и ВРВ нижних конечностей в 93% случаев сопровождается формированием флебостатических трофических язв. [6]

К сожалению, подавляющее большинство больных с ПТФБ имеет ограничение трудоспособности, а лечение их, как правило, малоэффективно. Хирургическое вмешательство при данном заболевании значительно улучшает качество жизни, но далеко не всегда является возможным и полностью не решает все имеющиеся у пациента проблемы.

Что же касается конкретного понимания процесса перехода ХВН в трофические язвы, то для этого с 1994 года среди флебологов была распространена клиническая классификация ХВН, рассматривающая в течение заболевания 4 стадии по выраженности венозной недостаточности и развитости варикозного расширения вен:

1 стадия - функциональные изменения, незначительные окололодыжечные отеки к вечеру.

2 стадия - те же изменения + начальное варикозное расширение подкожных вен.

3 стадия - те же изменения + выраженное варикозное расширение подкожных вен.

4 стадия - те же изменения + трофические изменения (липодерматосклероз, индурация кожи, дерматиты и трофические язвы). [6]

1.3 Патогенез венозных трофических язв

В основе развития трофических нарушений при ХВН лежит флебогипертензия, приводящая к каскаду патологических реакций на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. Выделяют две основные причины развития венозной гипертензии нижних конечностей. Первая - длительное пребывание человека в положении стоя или сидя (ортостатический флебостаз), вторая - гидравлическая «бомбардировка» тканей голени через несостоятельные перфорантные вены во время ходьбы (динамический флебостаз). Вторую причину рассматривают как основной повреждающий фактор. [5]

Воспаление не является ключевым фактором развития ХВН и варикозной болезни, но, тем не менее, может нарушать нормальную функцию клапанов вен. Этот факт подтверждает инфильтрация недостаточных клапанов большой подкожной вены моноцитами уже на ранних стадиях варикозной болезни. Наряду с этим, в анализах крови из вен верхних конечностей обнаруживают свободные радикалы и активированные лейкоциты, количество которых прямо сопряжено со стадией болезни. [7]

Происходят локальные и системные сдвиги, формирующие синдром гипервязкости крови. В результате возникновения первичного аффекта нарушается барьерная функция кожи. Повреждение ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и массивным экссудативным процессом. В дальнейшем происходит быстрая бактериальная контаминация трофической язвы, которая в ряде случаев может приобретать генерализованный характер. [4]

Если рассматривать подробно язвы именно венозного генеза , то здесь решающим моментом для возникновения язвы считается горизонтальный и вертикальный рефлюксы, связанные с клапанной недостаточностью перфорантных и поверностных/глубоких вен соответственно. В результате вышеописанных изменений происходит локальная недостаточность регенераторных возможностей кожи в характерных местах выхода перфорантных вен, что ведет к альтерации и последующему закономерному развитию воспалительной реакции с формированием дермального свища, биологическая цель которых очистить данную зону от поврежденных тканей. Однако, организм «не понимает», что отечная, дистрофичная и склерозированная кожа уже не способна регенерировать со скоростью, достаточной для закрытия дефекта. В результате появляется прогрессирующая язва, обладающая рядом свойств, отличающих ее от язв при других состояниях. [8]

Подробный механизм развития трофических нарушений при ХВН представлен в Приложении №3

1.4 Диагностика хронических заболеваний вен

Для того, чтобы непосредственно преступить к профилактике, лечению и реабилитации такого осложнения хронических заболеваний вен, как венозные трофические язвы, нам необходимо разобраться, как же все таки происходит диагностика хронических заболеваний вен, какие методы применяются в диагностике, какие жалобы пациента могут сказать врачу о необходимости проведения исследований на наличие заболеваний вен и т.д. [7]

Основные задачи при обследовании пациента включают в себя:

1. Установление наличия ХЗВ.

2. Определение нозологического варианта ХЗВ.

3. Определение стратегии лечения: необходимо ли использование хирургических способов коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами.

4. Определение тактики лечения: какую лечебную методику (или их сочетание) нужно применить.

5. Объективную оценку эффективности лечебных действий.

После установления задач по диагностике ХЗВ необходимо определиться с теми методами диагностики, которые актуальны в современной медицине, а именно:

1. Клиническое обследование (выяснение жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпация).

2. Ультразвуковая допплерография.

3. Ультразвуковое ангиосканирование.

4. Плетизмография.

5. Восходящая и нисходящая флебография.

6. Радионуклидная флебография (радиофлебография).

7. Компьютерная томография и МРТ (КТ-венография, МР-венография).

8. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

9. Термография

Подробный разбор каждого метода диагностики мы проводить не станем, а остановимся, пожалуй, только на клиническом обследовании, ведь зачастую медсестра непосредственно участвует в этом процессе и помогает врачу, и в дальнейшем выполняет указания врача и проводит сестринский уход за пациентом.

1.5 Клиническое обследование

Бесспорно, важнейшей частью всего процесса диагностики ХЗВ является клиническое обследование. Именно с рассмотрения жалоб больного и сбора анамнеза начинается диагностика и, в дальнейшем, установление стратегии лечения.

Чаще всего жалобами, считающимися достаточно специфичными для хронических заболеваний вен, являются:

* Боли в икроножных мышцах (тупая, ноющая, неинтенсивные)

* Тяжесть в икроножных мышцах

* Утомляемость ног (снижение толерантности к статическим нагрузкам)

* Зуд, жжение в ногах

* Чувство распирания, частые отеки ног

Хотя характеристики этих жалоб могут варьироваться между собой, обычно отмечаются следующие закономерности:

1) симптомы усиливаются при недостаточной активности мышц голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;

2) менее выражены при мышечной активности голеней, после отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

3) может быть сезонное и ежемесячное изменение интенсивности проявлений венозной недостаточности;

4) у женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться перед менструацией.

Описанные жалобы достаточно широко распространены, и могут встречаться вне зависимости от наличия или отсутствия патологии периферических вен, и в большей степени у женщин. Представленные симптомы имеет тенденцию увеличиваться с возрастом вне зависимости от пола.

Однако, для постановки диагноза ХЗВ необходимо наличие объективных признаков, таких как:

* телеангиэктазии

* варикозное расширение вен

* отек

* трофические расстройства.

При наличии этих четко установленных признаков врач непосредственно может судить о мерах профилактических мероприятий для предотвращения появления таких осложнений как венозные трофические язвы и, непосредственно, дать указания медсестре для их проведения. [7]

2. Профилактика, лечение венозных трофических язв и участие медсестры в лечебном процессе

2.1 Профилактика и лечение

В качестве профилактики необходимо принять меры по предотвращению возникновения трофических язв, одними из которых являются:

· раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;

· умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);

· использование компрессионного трикотажа;

· игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;

· отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;

· медицинское обследование 2 раза в год

Что касаемо лечения, то современная программа лечения трофических язв венозной этиологии базируется на принципах этапности и рационального сочетания общего компрессионного, хирургического и медикаментозного лечения.

Лечение язв состоит прежде всего в устранении причин, вызвавших их образование: лечение варикозного расширения вен при варикозных язвах, лечение трофических венозных язв при ХЗВ.

Хирургическое лечение направлено на устранение причины язвообразования. Оно может включать восстановление венозной проходимости, поврежденных нервов, нормализацию венозного оттока, устранение повышенной секреции желудочного сока и т.д.

Обоснованный отказ от радикальных оперативных вмешательств стал возможен благодаря использованию полифункциональных перевязочных средств нового поколения, антисептических и мазевых препаратов.

Консервативное лечение подразделяется на общее и местное. Необходимо обеспечить больному покой области язвы. Конечности придают возвышенное положение. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в тканях, вазопротекторы.

Местное лечение язв включает удаление некротических тканей (некрэктомию), применение антисептиков (диоксидин, хлоргексидин), протеолитических ферментов (химопсин), сорбентов (лизосорб), гидрофильных мазей (левомеколь). Высокоэффективно местное применение лазерного излучения, фотодинамическая терапия. После очищения кожной язвы применяют стимуляторы заживления (гели солкосерил и актовегин). При трофических язвах больших размеров применяют иссечение язвы с закрытием. Закрытие дефекта производят с помощью различных вариантов аутодермопластики, используют окклюзионную терапию при венозных язвах, применяют методику заживления под струпом, с использованием дубильных веществ.

Так же применяют общеукрепляющее лечение с использованием витаминотерапии, полноценного питания, анаболических препаратов и адаптогенов.

Так же ключевым моментом успешного медикаментозного лечения является устранение венозной гипертензии, которая является основной причиной развития язвенных дефектов.

По словам некоторых специалистов, при назначении комбинации методов местного лечения необходимо учитывать имеющуюся стадию раневого процесса: воспаления, регенерации, эпителизации и ремоделирование рубца.

К сожалению, при трофических язвах определить фазы раневого процесса невозможно, что создаёт определенные трудности в выборе местного лечения. [4;5]

В продолжении темы лечения мы разберем только один метод профилактики и лечения, на данный момент являющийся наиболее простым, и в тоже время крайне эффективным методом - это компрессионная терапия.

2.2 Сестринский уход по профилактике трофических поражений кожи нижних конечностей

Деятельность медицинской сестры при венозных трофических поражениях заключается в практической повседневной помощи врачу в уходе за пациентом, проведении профилактических и лечебных манипуляций.

Правила и методы помощи больным при профилактике и при лечении отличаются друг от друга.

В продолжении темы профилактики хотелось бы разобраться для начала в том, что же входит в обязанности медицинской сестры в вопросах профилактики трофических поражений.

В качестве проведения профилактических манипуляций медицинская сестра должна:

· способствовать ранней активизации больных (больных нужно по возможности ставить на ноги, сажать или периодически поворачивать с боку на бок, меняя их положение каждые 2 ч);

· своевременно и правильно заменять загрязненные или промокшие белье и одежду;

· тщательно разглаживать простыни, часто перестилать постель, использовать специальные матрацы и кровати с постоянно меняющимся давлением в отдельных секциях;

· применять прокладки, поглощающие избыток влаги;

· производить массаж с целью улучшения локальной микроциркуляции;

· обработать кожные покровы антисептиками, составами, улучшающими микроциркуляцию, трофику и репаративные способности тканей;

· дополнительно вводить в рацион белки, калории, витамин С и микроэлемент Zn;

· беседовать с больными и членами их семей из групп риска о необходимости тщательного ухода за стопами (ежедневное мытье с нейтральным мылом) и ногтями, подбора обуви из мягких сортов кожи, без швов и складок, соответствующего размера (не слишком тесная и не слишком просторная), о ежедневном осмотре стоп. Никогда не следует самостоятельно удалять вросший ноготь, срезать омозолелости и натоптыши. [9]

2.3 Компрессионное лечение в случае венозной трофической язвы

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

· улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной

· уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях

· уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах

· уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

· уменьшает давление на ткани

· уменьшает воспаление

· способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.

Успех компрессионного лечения зависит в первую очередь от правильного выбора степени компрессии и подбора размера. Класс компрессии изделия определяется в зависимости от характера патологии и стадии заболевания.

Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кровоснабжения ног. [11]

Основные требования, предъявляемые к компрессионным медицинским изделиям:

1) при изготовлении должны использоваться натуральные и разрешенные к применению в медицинской практике синтетические волокна.

2) Изделия должны отличаться по степени создаваемого давления

3) Изделия должны быть разных размеров и видов (гольфы, чулки, колготы)

4) Изделия должны оказывать различное давление на разных уровнях конечности

5) Изделия должны обеспечивать эффективное давление в течение длительного времени

6) Изделия должны быть прочными и эстетичными [10]

Классы компрессионных изделий указаны подробнее в Приложении №3

Так же активно используются эластичные трикотажные бинты. Эластичные бинты должны соответствовать определенным требованиям. Два из них очень важны. Во-первых, они на 50% должны состоять из хлопка. Это снижает вероятность различных неблагоприятных кожных реакций. Во-вторых, растягиваться бинты должны только по длине, ширина должна быть постоянной. Оптимальными для наложения повязок и бандажей на нижнюю конечность являются изделия, имеющие длину 2,5-3 м, а ширину 8-10 см.

В зависимости от степени растяжения, бинты делятся на классы:

- короткой растяжимости, максимальное удлинение бинта не превышает 140% исходной длины.

- средней растяжимости, максимальное удлинение бинта при растяжении превышает 140% исходной длины.

- длинной растяжимости, максимальное удлинение бинта при растяжении превышает 140% исходной длины. [10]

2.4 Сестринский уход в лечении больных трофических поражений кожи нижних конечностей

Обязанности медицинской сестры в вопросах профилактики появления трофических язв мы подробно разобрали выше.

Сейчас бы хотелось разобрать самую важную часть всех сестринских манипуляций в отношении больных с хроническими венозными заболеваниями, усложненными трофическими язвами.

В качестве лечебных манипуляций медицинская сестра должна:

* контролировать соблюдение постельного режима с приподнятым положением больной конечности для устранения застоя крови и лимфы;

* обеспечить частое изменение положения больного в постели;

* каждый раз при переворачивании больного обращать внимание на наличие участков гиперемии;

* производить тщательный туалет кожи вокруг очага поражения. Для очистки измененной кожи не следует использовать мыло. Рекомендуется применять эмульсии, увлажняющие кремы, смягчающие жидкости для ухода за кожными складками. Неизмененную кожу следует мыть с мылом или жидкими моющими средствами с кислой реакцией. Кожу необходимо вытирать, промокая полотенцем (не растирая), а затем использовать тальк. Массировать нужно осторожно;

* больным с недержанием мочи установить постоянный катетер;

* помнить, что пузыри вскрывать не следует;

* при отсутствии болезненности кожи, признаков инфекции под коркой, флюктуации или выделений из раны, эритемы окружающих тканей корку оставить на месте и покрыть ее чистой повязкой. Подобная тактика рекомендуется особенно по отношению к коркам на пятках;

* поверхность язвы очистить регламентированным антисептическим раствором;

* обеспечить создание тока тканевой жидкости из язвы: в начале лечения с использованием для этой цели повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида в сочетании со спиртовым раствором хлорофиллита;

* при наличии инфицированной язвы промыть ее водой, предпочтительно - под душем;

* при перевязке язвы с неприятным запахом обработать ее раствором водорода пероксида, а затем промыть;

* проводить антибактериальную и противогрибковую терапию больным с воспалительными очагами, гнойничковыми поражениями кожи и с высоким риском септических осложнений;

* на неповрежденную кожу, окружающую язву, воспаленный участок кожи наносить защитную барьерную пленку;

* применять гемореалогически активные и флебоактивные препараты, нестероидные противовоспалительные средства;

* проводить активацию регенеративных способностей организма после очищения кратера язвы. [9]

Заключение

В результате анализа медицинской литературы по теме была достигнута цель работы - мы главные правила и методы сестринской помощи при лечении больных с венозными трофическими язвами, а также составили рекомендации по сестринской помощи больным. В ходе анализа мы непосредственно определили, откуда берутся трофические язвы, подробнее рассмотрели понятия о них, приведя определения из различной литературы, изучили чем трофические язвы представлены.

Для этого мы начали с самого начала и выявили происхождение трофических язв, и поняли, что трофические язвы - это лишь непосредственное проявления множества патологических процессов в организме.

Конечно же, чтобы перейти к тому, что медицинская сестра должна осуществлять по отношению к пациентам с таким сложным и практически не проходящим самостоятельно процессом, как венозные трофические язвы, было необходимо подробнее определиться, благодаря каким процессам данное состояние обычно возникает и как проявляется.

Рассмотрев патогенез и этиологию заболевания, мы узнали о влиянии хронических заболеваний вен и, соответственно, о влиянии хронической венозной недостаточности. Освоив теоретические материалы необходимо было выяснить, каким образом на практике происходит диагностика хронических заболеваний вен и какие методы диагностики существуют в современной медицине. Так же мы подробно рассмотрели клиническое обследование пациентов, которое проводится врачом, ведь вся дальнейшая диагностика ХЗВ проводится именно после сбора анамнеза и рассмотрения жалоб пациента, вероятно указывающих на наличие ХЗВ, например таких как: наличие болей в икроножных мышцах, тяжесть в икроножных мышцах, утомляемость ног и т.д.

Наконец можно было преступить к изучению современных методов профилактики и лечения хронических язв венозной природы.

Для этого мы сначала разобрали самые базовые методы профилактики и лечения, без которых, само собой разумеется, полное избавление от венозных трофических язв невозможно, и выяснили, что в современной медицине применяется совокупность общего компрессионного, хирургического и медикаментозного лечения.

Резюмируя полученные результаты, мы сначала изучили необходимые профилактические сестринские мероприятия относительно венозных трофических язв, после подробнее остановились на одном из самых простых и, в тоже время, одном из крайне эффективных методов профилактики и лечения - методе компрессионной терапии, и преступили к сестринским мероприятиям по лечению венозных трофических язв. В заключении курсовой работы мы так же подготовили рекомендации медицинским сестрам при работе с пациентами с венозными трофическими язвами.

Следовательно, по моему мнению, все цели нашей работы были успешно достигнуты, и хотелось бы надеяться, что данная курсовая работа послужит источником информации для будущих медицинских сестер, которая поможет им в их профессиональной деятельности.

Список литературы

1. Довнар Р.И, Смотрин С.М. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспекты этиологии и патогенеза // Журнал ГрГМУ. - 2009.- № 4. - C. 1-4

2. Туркин П.Ю., Родионов С.В., Сомов Н.О. Венозные трофические язвы: современное состояние вопроса // Кафедра факультетской хирургии № 2 Лечебного факультета ФГБОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова”. - 2018. - C. 1-5.

3. Севрюкова Н.И., Шумков О.А., Шутов Ю.М. Роль аутоплазмы в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - №4. - C. 1-7.

4. Круглова Л.С., Панина А.Н., Стрелкович Т.И. Трофические язвы венозного генеза // Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы. - 2014. - №1. - C. 1-5.

5. Гриценко В.В., Орловский П.И., Гавриленков В.И. Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии // Кафедра госпитальной хирургии № 2 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П.Павлова. - Изд-во СПбГМУ, 2007. - C. 1-48.

6. Кукеев Т.К., Балмагамбетов Б.Р., Абдикадиров А.А. Хроническая венозная недостаточность: современное состояние вопроса // Вестник АГИУВ. - 2011. - №4. - C. 35-37.

7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. - 2014. - C. 1-78.

8. Швальб П.Г., Швальб А.П., Грязнов С.В. Комплексное лечение венозных трофических язв и новая концепция их патогенеза // Российский медико-биологический вестник им академика И.П. Павлова. - 2010. - №1. - C. 1-7.

9. Л.И. Колб, С.И. Леонович, Е.Л. Колб Сестринское дело в хирургии: Учеб. пособие.- Минск: Вышэйшая школа, 2007. - 640с.

10. Сушков С.А. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности // Новости хирургии. - Том 20. - №2. - 2012. - С. 105-117

11. Лечение и уход за венозными трофическими язвами .

Приложение №1

Классификация трофических язв нижних конечностей по причинам возникновения (по Васюткову и В.Я., Проценко Н.В., 1993)

Причина возникновения	Классификация
Язвы, обусловленные ХВН нижних конечностей	1. ПТФБ; 2. ВБ; 3. при синдроме перевязанной глубокой вены; 4. при врожденных венозных дисплазиях глубоких вен (синдром Клиппеля - Треноне).
Язвы, вызванные врожденными и приобретенными артериовенозными сдвигами	1. при посттравматических артериовенозных свищах и аневризмах 2. при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах (синдром Паркса Вебера).
Ишемические язвы	1. атеросклеротические; 2. при облитерирующем эндартериите; 3. при диабетических ангиопатиях; 4. гипертензионно-ишемические язвы (синдром Мартореля).
Посттравматические язвы	после термических и химических ожогов, отморожений, скальпированных ран, пролежней, лучевых повреждений, ампутации стопы, остеомиелита и др., которые приводят к обширному глубокому дефекту кожи и прилежащих тканей.
Нейротрофические язвы	после травм и различных заболеваний головного мозга, периферических нервов.
Язвы, возникающие на почве общих заболеваний	коллагенозы, болезни обмена веществ, хронические интоксикации, болезни крови и кроветворных органов, сифилис, туберкулез и другие заболевания внутренних органов.
Язвы, обусловленные местными инфекционными, микотическими и паразитарными заболеваниями	Эпифасциальные флегмоны, некротическая форма рожи, микробные язвы, фунгинозные, паразитарные).
По фазам течения: Первая фаза Вторая фаза Третья фаза Четвертая фаза	Предъязвенного состояния. Дистрофических изменений, некроза, воспаления кожи и прилежащих тканей. Очищения язвы и регенерации. Эпителизации и рубцевания.
По развившимся осложнениям	Язвы осложненные: 1. паратравматической экземой, целлюлитом, пиодермией; 2. микозом стопы и голени; 3. рожистым воспалением; 4. индурацией кожи и подкожной жировой клетчатки голени 5. рецидивирующим тромбофлебитом; 6. вторичной лимфедемой; 7. периоститом; 8. артрозом голеностопного сустава; 9. малигнизацией; 10. аллергизацией организма.

Приложение №2

Приложение №3

Механизм развития трофических нарушений при ХВН.

Приложение №4

Рекомендации по деятельности медицинской сестры при уходе за больными с венозными трофическими язвами.

Венозные трофические язвы - это сложная и трудно поддающаяся лечению патология. Для того, чтобы деятельность медицинской сестры при венозных трофических язвах была эффективной, медицинская сестра должна: знать и принимать во внимание все возможные клинические проявления ХЗВ, осложнения, уметь качественно проводить профилактику трофических язв, следуя всем правилам, указанным в основной части нашей курсовой работы,

Медицинская сестра так же должна максимально препятствовать возникновению дополнительных травм и, соответственно, быть максимально аккуратной при манипуляциях с пациентом, внимательно и ответственно соблюдать все указания врача.

Медицинской сестре следует внимательно следить за своими действиями, тщательно проверять правильность выполнения перевязок, уметь правильно обрабатывать трофические язвы, уметь проводить туалет кожи вокруг язв, внимательно следить за состоянием ран, дабы не допустить возникновения тяжелых осложнений, и проводить тщательную дезинфекцию всех контактирующих с раной инструментов.

Медицинская сестра не должна своевольничать в отношении лечения пациентов, самостоятельно не назначать никаких лекарственных средств, и при назначении определенных лекарственных средств врачом тщательно сверять название лекарства, назначенную дозировку, должна ознакомиться с инструкцией, и в случае возникновения каких либо аллергических реакций принять срочные меры и вызвать врача.

Так же медицинская сестра должна уметь обучать пациентов и членов их семей правильной профилактике трофических язв, уходу за ними, должна правильно обучить пациента подбору обуви и помогать врачу при подборе средств для компрессионной терапии.

Медицинская сестра должна следить за состоянием нательного и постельного белья, вовремя переодевать пациента и менять постельное белье. Медицинская сестра так же обязана внимательно следить за диетой пациента, исключать из нее аллергены, и ввести в нее пищу, наполненную необходимыми микроэлементами, а также проводить беседу с пациентом о необходимости избавления от вредных привычек, при их наличии. Необходимо следить за режимом двигательной активности, и при наличии такой возможности проводить массаж пациенту для улучшения микроциркуляции в тканях и научить его проводить массаж самостоятельно.

Медицинская сестра - это один из самых важный элементов всей медицины.

Опытная медицинская сестра - это гарант правильного и качественного ухода за пациентом и отличный помощник врача. Следует помнить об этом, а также о том, что от медицинской сестры очень часто зависит не только полное выздоровление пациента, но и порой его жизнь, особенно в хирургической практике. Поэтому медицинской сестре следует максимально ответственно учиться, дабы в дальнейшем в самый критический момент применить свои знания и спасти самое ценное, что есть у человека - это его здоровье и жизнь.

Размещено на Allbest.ru