Фізична реабілітація в гінекології

Під час огляду жінки виявляється розслаблення підвішувального і неповноцінність підтримуючого апарату матки (м'язів тазового дна, особливо леваторів). Іноді спостерігається уроджене вкорочення задньої стінки піхви, довга конічна шийка матки, залишкові явища перенесеного запального процесу в органах малого таза з утворенням зрощень із суміжними органами і малий кут нахилу таза [28].

Завдання ЛФК:

· підвищити загальний фізичний розвиток;

· поліпшити кровообіг у малому тазі;

· усунути трофічні розлади, повернути матку в правильне положення;

· навчити довільного розслаблення скелетної мускулатури у положенні, при якому виконують гінекологічний масаж [15].

Лікувальну гімнастику проводять спільно з масажем і фізіобальнеотерапією. Тривалість занять - 40-50 хв. Перед проведенням занять необхідно випорожнити сечовий міхур і пряму кишку.

У процедуру лікувальної гімнастики на фоні загальнозміцнювальних і дихальних вправ рекомендується вводити елементи розслаблення і спеціальні вправи, що зміцнюють підвішувальний і підтримуючий апарат матки, сприяють перенесенню внутрішньочеревного тиску з передньої стінки матки на задню і, таким чином, допомагають відновленню правильного положення матки. Для виконання вправ спеціальної спрямованості використовуються такі вихідні положення: колінно-кистьове, колінно-ліктьове, колінно-грудне, стопо-ліктьове, стопо-грудне. Ці вихідні положення сприяють переміщенню внутрішніх органів догори, розслабленню м'язів черевної стінки і зміні внутрішньочеревного тиску. Протипоказане вихідне положення лежачи на спині, тому що воно сприяє відхиленню матки назад, особливо при напруженні м'язів черевної стінки. Із процедури лікувальної гімнастики треба також виключити нахили тулуба назад.

Методика лікувальної гімнастики залежить від характеру ретрорефлексії матки (рухлива, фіксована), від того, як довго виведена у фізіологічне положення матка зберігає його, від стану м'язів черевного преса, тазового дна, функції серцево-судинної системи, віку.

При фіксованій ретрофлексії матки лікувальна гімнастика застосовується спільно з фізіо-, бальнео-, грязелікуванням і гінекологічним масажем, і їхня дія проявляється в поступовому розтяганні і подальшій атрофії зрощень, що утворили-ся за маткою внаслідок запального процесу [18].

Приблизний комплекс спеціальних вправ при аномаліях положення матки:

1. В. п. - лежачи на животі, руки вперед, прогнутися («рибка»). Дихання довільне. Повторити 4-6 разів.

2. В. п. - лежачи на животі та передпліччях. Підняти прямі ноги вгору. Дихання довільне. Повторити 4-6 разів.

3. В. п. - лежачи на животі, з опорою на передпліччя. Спираючись на носки і передпліччя, підняти таз вгору - вдих. Прийняти в. п. - видих. Повторити 4-6 разів.

4. В. п. - стійка на чотирьох кінцівках. Одночасне піднімання руки вперед, ноги вгору - вдих. Прийняти в. п. - видих. Повторити 4-6 разів.

6. В. п. - стійка на чотирьох кінцівках. Округлити спину, опустити голову вниз - вдих, прийняти в. п. - видих. Повторити 4-6 разів. В. п. - стоячи на чотирьох кінцівках. Повзання 30-45 с. Дихання довільне.

7. В. п. - стійка на чотирьох кінцівках, руки і ноги прямі. Ходьба на прямих руках і ногах 30-45 с.

8. В. п. - стійка на чотирьох кінцівках з опорою на голову. Почергове піднімання ніг вгору - вдих, прийняти в. п. - видих. Повторити 4-6 разів.

9. В. п. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Торкнутися прямими ногами за головою. Дихання довільне. Повторити 2-4 рази.

10. В. п. - сидячи, упор позаду. Згинання ніг із розведенням колін у сторони. Дихання довільне. Повторити 4-6 разів.

11. В. п. - стоячи, ноги нарізно. Нахил вперед - видих. Прийняти в. п. - вдих. Повторити 4-6 разів.

12. В. п. - стоячи на чотирьох кінцівках. Згинаючи руки, торкнутися грудьми підлоги, таз підняти вгору. Дихання довільне. Повторити 4-6 разів.

ЛФК при функціональному нетриманні сечі.

Провідне значення в реабілітації хворих із нетриманням сечі при напруженні належить ЛФК. При цьому ЛФК має вирішувати такі завдання:

· стимулювати компенсаторно-пристосувальні реакції в ушкоджених тканинах замикального апарату сечового міхура уретри;

· поліпшувати трофіку органів малого таза, усувати неконтрольовані скорочення детрузора;

· зміцнювати м'язово-зв'язковий апарат тазового дна, м'яз уретри, таза, живота, спини;

· сприяти відновленню анатомо-топографічних взаємовідношень органів малого таза;

· сприяти зняттю патологічної домінанти в корі головного

Заняття лікувальною гімнастикою будується з урахуванням ступеня тяжкості та форми даної патології, від них також залежить вибір вихідних положень: при легкому ступені - різноманітні стоячі та сидячі (тільки з другої половини курсу лікування), при середній - ті ж, виключаючи положення сто-ячи (стоячи на колінах і сидячи можна включати з другої половини курсу лікування), при тяжкому ступені - колінно-ліктьове, лежачи на спині горизонтально, антиортостатичне (лежачи на спині на похилій площині з піднятим нижнім кінцем, кут підйому можна змінювати до 30° залежно від можливостей адаптації організму хворої до негативного гравіта ційного навантаження), лежачи на боці (сидячи, відхилившись назад, і колінно-кистьове можна застосовувати з другої половини курсу лікування).

Незалежно від тяжкості та форми хвороби протипоказане виконання фізичних вправ у вихідному положенні на животі. Антиортостатичне вихідне положення не слід застосовувати у хворих із супровідною артеріальною гіпертензією і порушенням мозкового кровообігу.

Крім загальнозміцнювальних вправ, дихальних і на розслаблення, у процедуру лікувальної гімнастики включаються спеціальні вправи [35].

Спеціальні динамічні вправи й ізометричні напруження спрямовані на зміцнення м'язово-зв'язкового апарату тазового дна, мускулатури уретри, таза, глибоких м'язів спини, а також для відновлення замикальної функції сфінктерів сечового міхура й уретри, усунення анатомо-топографічних змін органів малого таза. Більшість спеціальних динамічних вправ слід виконувати зі скороченням і розслабленням м'язів промежини, що здійснюється відповідно у фазу вдиху і видиху. Для повноцінного скорочення м'язів промежини необхідно одночасно втягти анус, стиснути піхву і спробувати зімкнути зовнішній отвір сечівника.

Залежно від періоду курсу ЛФК кількість ізометричних напружень м'язів у процедурі лікувальної гімнастики варіює від 1 до 4, тривалість напруження - від 2 до 7 с. Вправи на ізометричне напруження слід виконувати переважно у вихідному положенні лежачи на спині та в антиортостатичному. При виконанні ізометричних напружень не допускається затримка дихання; воно має бути рівномірним, глибоким, із подовженням видиху. Вправи на ізометричне напруження необхідно чергувати з динамічними вправами, на розслаблення м'язів і дихальними [41]. Тривалість процедури лікувальної гімнастики в курсі лікування збільшується від 20 до 45-50 хв. Усі вправи виконуються ритмічно, у повільному або середньому темпі. Крім процедури лікувальної гімнастики, рекомендуються самостійні заняття, що включають вправи на ізометричне напруження м'язів тазового дна [22].

Протипоказані: біг, швидка ходьба, стрибки, підскоки, ривкові рухи, різкі зміни положення тіла, натужування, затримка дихання, а на початку лікування - нахили вперед.

Після закінчення поліклінічного курсу ЛФК хворим рекомендується продовжити заняття лікувальною гімнастикою в домашніх умовах не менше 4-6 міс [39].

ВИСНОВКИ

1. У ході виконаної роботи було виявлено, що гінекологічні захворювання - це хвороби жіночої статевої системи, які проявляються різними симптомами і ознаками. Всі захворювання гінекологічного профілю поділяються на 3 групи по причині, що спровокувала те або інше захворювання. До першої групи належать захворювання, пов'язані з розвитком інфекції в організмі жінки. Друга група включає в себе патологію ендокринної системи і порушення гормонального фону організму жінки. До третьої групи належать захворювання з розвитком гіперпластичних або дистрофічних змін, пухлинним процесом. Зустрічаються симптоми, які зустрічаються при будь-якому захворюванні з кожної групи. Симптоми гінекологічних захворювань - це специфічні ознаки, які присутні при захворюваннях тільки статевої сфери.

Найбільш поширені гінекологічні захворювання: порушення менструального циклу; ерозія шийки матки; кіста яєчника; міома матки; запальні захворювання, в тому числі інфекції, що передаються статевим шляхом та ін. Причинами незапальних захворювань можуть стати багато факторів: стресові ситуації, виснаження організму, спадкова схильність, ендокринні та інфекційні захворювання, зміна клімату, патологічні захворювання яєчників, а також навіть найменше зниження імунітету. Причиною запальних захворювань статевих органів є потрапляння хвороботворних організмів у статеві шляхи жінки. Цьому сприяє недотримання правил особистої гігієни та гігієни сексу, а також випадкові статеві зв'язки, що, крім іншого, загрожують небезпекою зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом.

Гінекологічні захворювання можуть переслідувати жінку протягом всього її життя. У молодому віці частіше зустрічаються запальні захворювання (в тому числі захворювання, що передаються статевим шляхом), порушення менструального циклу. В останні роки збільшується кількість жінок, що страждають на ерозії шийки матки. Це пов'язано з раннім початком статевого життя сучасних дівчат, частою зміною партнерів, зростанням венеричних та вірусних захворювань. Надалі частіше відзначаються добpоякісні пухлини яєчників, матки, молочних залоз.

2. До засобів фізичної реабілітації в гінекології належать: фізіотерапія, електричне та магнітне поля, ультразвуковий вплив та лікування світлом. Різноманітні фізичні фактори (фізіотерапії), використовувані в гінекології, можна об'єднати в такі основні групи: природні фактори (водо-і грязелікування), які можна відтворити в більшості випадків в штучних умовах в спеціалізованих медичних установах і SPA-салонах, штучні (апаратні) чинники, ручний масаж. Апаратні фізичні фактори можна строго дозувати для оптимального впливу на кожну пацієнтку.

Ефекти фізіотерапії засновані на тому, що поглинена живими тканинами фізична (електрична, променева, магнітна та ін.) енергія перетворюються в біологічні реакції. Кінцевий результат лікування залежить від конкретного фактору, кількості та разової дози отриманих процедур. Оптимальний ефект застосування фізіотерапії настає при проведенні не одноразового впливу, а декількох процедур (курсу лікування).

3. У ході виконаної роботи було проаналізовано причини виникнення гінекологічних захворювань та шляхи їх лікування. За цими даними було складено приблизну програму фізичної реабілітації для хворих з розладами менструальної функції, при аномальних положеннях матки та функціональному нетриманні сечі, яка включає в себе: лікувальну фізичну культуру, лікувальну гімнастику та масаж.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Баукина И. А. Лечебная физическая культура в акушерстве и гинекологии / И. А. Баукина. - М.:Медицина, 2009. ? С. 223-230.

2. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Загальна фізіотерапія: підручник, 2010. - 143 с.

3. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. - Л. : Медицина, 2008. - 464 с.

4. В. А. Епифанов. Лечебная физическая культура и массаж.- Москва. - 2004.- 554 с.

5. В. А. Єпіфанова «Лікувальна фізична культура. Довідник », М.,« Медицина », 2006.

6. В. И. Дубровский. Лечебная физическая культура.- Москва. - 2004. - 602 с.

7. Воронин К. В., Зелинский А. А. Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии - Одесса: Астропринт, 2001.

8. Гінекологія: [підручник для лікарів-інтернів] / За ред. В. І. Грищенка. - Х.: Основа, 2010. - 728 с.

9. Горомова А. М. Акушерство та гінекологія / А. М. Громова, В. К. Ліхачова. - Полтава: «Полтава», 2009. - 600 с.

10. Дубровский В. И. Лечебный массаж. - М.: Медицина, 1995. - 208 с.

11. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. - М.: Медицина, 2011. - 304 с.

12. Єпіфанов В. А., Кузбашева Т. Г. Роль і місце лікувальної фізкультури в медичній реабілітації. - Фізіотерапія, бальнеологія і реабілітація, 2004, 6, с. 3-5

13. Запорожан В. М., Цегельский М. Р., Рожковская Н.М. Акушерство и гинекология. Учебник в двух томах. - Одесса. Одес.госуд.мед. ун-т, 2005.

14. Клинические протоколы по акушерской и гинекологической помощи № 582. - 2003.

15. Краснопольский В. И. и соавт. Гнойная гинекология. - М.: МЕДпрес, 2001.

16. Лечебная физкультура и врачебный контроль. Под ред. проф. В. А. Епифанова и проф. Г. Л. Апанасенко. - Москва. - 2014.

17. Лікувальна фізкультура в санаторно-курортних закладах. За ред. Л. І. Фісенко. - Київ. - 2005. - 402 с.

18. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. За ред. проф. В. В. Клапчука. - Київ. - 2006.

19. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях / К. И. Малевич, П. С. Русакевич. ? Минск: Высшая школа, 2008. ? 368 с.

20. Медицинская реабилитация. Под ред. В. А. Епифанова. - Москва. - 2005. - 326 с.

21. Наказ № 582 МОЗ України «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги». Протокол «Генітальний ендометріоз».

22. Навчальний курс «Сучасні аспекти планування сім'ї та репродуктивного здоров'я» МОЗ України. Київ, 2012.

23. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/ Г. К. Степанковская (ред.) - К.: Здоровье, 2012.

24. Персіанінова Л. С. «Довідник з акушерства та гінекології»/ Л. С. Персіанінова, І. В. Ільїна / / М., «Медицина», 2007

25. Подольский В. В. Хронические вос палительные заболевания половых органов - основная угроза репродук тивному здоровью / В. В. Подоль ский, В. Л. Дронова // Doctor. - 2009. - № 5 (9). - С. 18-20.

26. Савельева Г. М. Эндоскопия в гинекологии. - М.: Медицина, 2014. - 199 с.

27. Сидорова И. С. Принципы лечения воспалительных заболеваний половых органов / И. С. Сидорова, Н. А. Шешукова // Акуш. и гинекол. - 2007. - № 4. - С. 65-68.

28. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. -М.: МИА, 2010. -592с.

29. Соколовський В. С. та ін. Лікувальна фізична культура: Підручник / В. С. Соколовський, Н. О. Романова, О. Г. Юшковська. - Одеса: Одес. держ. мед. ун-т. - 2005. - 234 с. - (Б-ка студента-медика).

30. Сосин І. М., буяв А. Г. Фізіотерапія в гінекології та венеричних хвороб.- Сімферополь, 2015.

31. Тимошенко Л. В. Практическая гинекология. - К: Здоровья, 2006. - 320с.

32. Тихомиров А. Л. Воспалительные заболевания женских половых органов / А. Л. Тихомиров, С. И. Сарсания. - М.: Москва - 2007. ? 123 с.

33. Тихомиров А. Л. Современная рациональная фармакотерапия воспалительных заболеваний жен ских половых органов / А. Л. Тихо миров, С. И. Сарсания // Здоровье женщины. - 2010. - № 2 (48). - С. 3-6.

34. Тихомиров А. Л. Значение адекватной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза для сохранения ре продуктивного женского здоровья // Трудный пациент. - 2010. - № 1-2.

Размещено на Allbest.ru