Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом



Скарги

При надходженні хвора скаржилася на зміну кольору (почервоніння) сечі, зменшення кількості сечі, болі в ділянці нирок. Також скаржилася на загальну слабкість, підвищення температури до 37,6 С °.

Анамнез захворювання

Захворіла 18.05.2020, коли, підвищилася температура, була одноразова блювота. На наступний день почервоніла сеча, в зв'язку з чим 20.05.2020 разом з мамою звернулася до педіатра, після чого була госпіталізована в стаціонар ДТМО м.Краматорськ. Со слів матері дитина 2 тижні тому перехворів ангіною.

Анамнез життя

Антенатальний період. Друга вагітність у матері. Перебіг вагітності фізіологічне. Умови праці та побуту під час вагітності задовільні, харчування під час вагітності добре. Пологи нормальні, планове кесарів розтин, без ускладнень.

Характеристика новонародженого. Народилася доношеною, маса при народженні 3300 г, довжина при народженні 53 см.

Оцінка за шкалою Апгар-9/10. Закричала відразу, крик гучний. Вигодовування дитини: грудне до 6 місяців.Відомості про динаміку фізичного і психомоторного розвитку. Маса при народженні-3300. Голову тримає з 2-х місяців. Сидить з 6-ти місяців. Ходить з 11-ти місяців. Зуби - з 7-ми місяців. До року - 8 зубів. Перші слова - з 1 року. Поведінка в сім'ї і в колективі адекватно віку, відвідує школу з 6 років. Успішність в школі задовільна, вчиться в 5 класі, оцінка «4».

Епідеміологічний анамнез.

Вітряна віспа, ангіна в 7 років, ГРВІ хворіє рідко.

Профілактичні щеплення. У перші 12 годин життя-перша вакцинація проти вірусного гепатиту В;

3-7 днів життя: вакцинація проти туберкульозу;

1 місяць: друга вакцинація проти вірусного гепатиту В;

3 місяці: перша вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту;

4,5 місяці: друга вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту;

6 місяців: третя вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту; третя вакцинація проти вірусного гепатиту В;

12 місяців: вакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту;

18 місяців: перша ревакцинація проти дифтерії, коклюшу, правця, поліомієліту;

20 місяців: друга ревакцинація проти поліомієліту;

6 років: ревакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту;

7 років:; друга ревакцинація проти дифтерії, правця

Остання реакція Манту зі слів батьків - негативна.

Об'єктивне дослідження

t- 35,7 Стан середньої тяжкості.

ps - 82 Загальний стан - важкий, по захворюванню.

ЧДД 20 Свідомість ясна.

AT- 140/90 Положення активне (орієнтована - вага - 33 кг)

зріст - 133 см. Вираз обличчя спокійний.

Відзначається набряклість вік, гомілок і передньої черевної стінки.

Статура: нормостеничне.

Харчування: задовільне.

Колір шкірних покривів блідий.

Шкіра суха, чиста, тургор задовільний.

Періорбітальний ціаноз: немає.

Підшкірно-жирова клітковина: розвиток слабкий .

Набряки пастозність: набряклість вік.

Лімфатичні вузли: визначаються підщелепні лімфовузли, праворуч і ліворуч у вигляді еластичних, безболісних округлих утворень, розміром

0 ,5*0,7 см.

Шкіра над лімфовузлами не змінена. Потиличні, привушні, над- і підключичні, пахвові, ліктьові не пальпуються.

Зів рожевий, язик вологий, обкладений біло-жовтим нальотом.

Ступінь розвитку м'язів - задовільна, тонус в нормі.

Система органів дыхання

Органи дихання не зміненні.

Дихання через ніс, трохи утруднено.

Виділень з носа немає.

Ціаноз губ - немає, носогубного трикутника - немає.

Деформацій і припухлості в області гортані не виявлено.

Грудна клітка нормостенічної форми. Над-і підключичні ямки рівні, злегка згладжені. Епігастральній кут дорівнює приблизно 90. Лопатки прилягають щільно до задньої поверхні грудної клітини. Грудна клітка симетрична, в диханні обидві половини беруть участь рівномірно. Тип дихання змішаний. ЧД = 20 за хвилин . Дихання глибоке, ритмічне. Задишки немає.

Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітини однаково.

Над всією поверхнею легень визначається ясний легеневий перкуторний звук. Перкуторно межі легень в межах норми. Аускультативно, над усією поверхнею легень, визначається везикулярне дихання. Побічні шуми не визначаються.

Система органів кровообігу

Скарг на болі в області серця немає.

Огляд: випинання в області серця немає. Видимої пульсації в області верхівки, епігастральній пульсації не визначається.

При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї по лівій среднеключичній лінії, не посилений.

Серцевий поштовх не визначається. Епігастральній пульсація, тремтіння в області серця не визначається.

Хворобливості при пальпації не виявлено.

Межі відносної тупості серця.

верхня II ребро

права на 0.5 см. виходить за правий край грудини

ліва по серединно-ключичній лінії

Тони серця звучні. Без змін. Додаткових тонів не виявлено. Шумов немає.

ЧСС = 82 в хвилину. Дихальна аритмія, екстрасистоли, тони гучні. Пульс 82 в хвилину. Пульс на периферичних артеріях задовільних характеристик.

АТ 140/90 мм рт.ст.

Паталогії з боку периферичного судин не виявлено.

Органи травлення

Апетит знижений.

Язик- сухий, обкладений білим нальотом; виразки, тріщини відсутні. Десни, м'яке і тверде небо рожевого забарвлення, слизова - без патологій. Мигдалини без патологічних змін. Гіперемії, крововиливів, нальоту на горлі немає. Неприємний запах з рота відсутній.

Живіт круглий, симетричний, бере участь в акті дихання, видимої перистальтики немає, вибухань немає. Поверхнева пальпація: температура і вологість на симетричних ділянках однакова. Живіт м'який, безболісний при пальпації безболісний.

Печінка і жовчний міхур

Скарги: немає.

Край печінки у краю реберної дуги.

При пальпації жовчного міхура відзначаються позитивні симптоми: Мерфі, Ортнера.

Селезінка не пальпується.

Підшлункова залоза - хворобливість в точках проекції головки і хвоста.

Система органів сечовиділення

Біль при пальпації: в сечоводо точках верхньої і нижньої - немає; в області проекції сечового міхура - немає; в області нирок - є; в області поперекового м'яза - немає; гіпертензії в області попереку - немає.

С-м Пастернацького справа, зліва - позитивний

Дізуретічні явища - зменшено кількість сечі, сеча кольору м'ясних помиїв.

Енурез - немає.

Неутримання сечі - немає.

Статева система розвинена за жіночим типом

Попередій діагноз

На підставі скарг хворої, анамнезу захворювання і даних об'єктивного дослідження можна поставити діагноз: гострий гломерулонефрит. На користь даного діагнозу свідчать такі факти:

1. Різке зниження діурезу;

2. Зміна кольору сечі (кольору м'ясних помиїв);

3. Поява набряків в першу чергу на обличчі;

4. Відсутність явної патології з боку серця;

5. Позитивний симптом Пастернацького з обох сторін;

Дані додаткових методів обстеження

Аналіз крові від 30.01.2017: еритроцити 3,65 * 1012 / л, Нb 115 г / л, лейкоцити 5,8 * 109 / л, еозинофіли 2%, нейтрофіли: паличкоядерні 3%, сегментоядерні 38%, лімфоцити 50%, моноцити 6%; ШОЕ 24 мм / год.

В аналізі визначається анемія легкого ступеня, лімфоцитоз, прискорення ШОЕ.

Біохімічний аналіз крові від 30.01.2017: протромбіновий індекс 89,4%, фібриноген 4,8 г / л, час рекальцифікації плазми 130 сек, толерантність плазми до гепарину 5,5 хв, сечовина 6,0 ммоль / л, креатинін 88,5 мкмоль / л, загальний білок 68,1 г / л, білірубін: загальний 8,7 мкмоль / л, вільний 2,1 мкмоль / л, АСТ 0,2 мкмоль / ч * л, АЛТ 0,2 мкмоль / ч * л .

Рівень білка в плазмі нормальний, рівень азотистих шлаків не підвищений, показники коагулограми в нормі.

Загальний аналіз сечі від 31.01.2017: колір бурий, сильно каламутна, уд. вага 1012, білок 1,8 г / л, плоский епітелій одиничний. в п / зр, еритроцити свіжі все п / зр, вилужені 3-5 в п / зр, лейкоцити 2-4 в п / зр, солей немає, зернисті циліндри 0-1 в п / зр.

В аналізі сечі макрогематурия, помірна протеїнурія.

Аналіз сечі по Земніцкого. 31.01.2017

відносна щільність кількість сечі

1015 250,0

1002 250,0

1003 150,0

1009 150,0

1010 130,0

1005 120,0

1005 100,0

1010 100,0

Денний діурез 800 мл.

Нічний діурез 450 мл.

Загальний діурез 1250 мл.

Ультразвукове дослідження нирок від 31.01.2017:

Висновок: дифузно-неоднорідні зміни структури синусів нирок.

Диференціальний діагноз

У даної хворої можна припустити гострий гломерулонефрит з нефрітіческім синдромом. Необхідно диференціювати дане захворювання з іншими формами гломерулонефритів і гострий пієлонефрит.

На відміну від гломерулонефриту з ізольованим сечовим синдромом у хворої є набряклість і виражені зміни в сечі (протеїнурія, макрогематурія).

На відміну від гломерулонефриту з нефротичним синдромом у даного хворого відсутня масивна протеїнурія (<1 г / л), в крові немає вираженого зниження рівня загального білка, немає збільшення концентрації холестерину, ШОЕ збільшена незначно, а при нефротичному синдромі вона збільшується до 50-60 мм / ч через вираженої гіпопротеїнемії. Нефротичний синдром найбільш часто зустрічається у дошкільнят.

На відміну від гострого пієлонефриту у даної хворої відсутні дизуричніявища, які досить часто спостерігаються при пієлонефриті, ускладненому циститом і / або уретрит; температура тіла у хворої підвищувалася незначно, а для пієлонефриту характерна субфефрільная і фебрильна температура; в сечі присутня виражена гематурія, олігурія, висока відносна щільність сечі (для пієлонефриту характерні лейкоцитурія, бактеріурія, підвищення діурезу і зниження відносної щільності сечі).

остаточний діагноз

На основі проведеного диференціального діагнозу можна поставити остаточний діагноз:

Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом і збереженій функцією нирок.

лікування

режим постільний

Дієта: перші три дні: розвантажувальні цукрово-фруктові дні, потім стіл №7, 1 раз на тиждень розвантажувальні цукрово-фруктові дні.

Медикаментозна терапія:

Rp: Tab. "Ascorutinum" n.20

D.S. По 1 таб. 3 р. в день

Rp: Dr. Diazolinum 0,05

D.t.d.n. 40

S. По 1 таб. 2 р. в день

Rp: Tab. Calcii gluconatis 0,5

D.t.d.n. 40

S. По 1 таб. 3 р. в день

Rp: Tab. Dipiridamolum 0,025

D.t.d.n. 20

S. По 1 таб. 3 р. в день

Rp: Tab. Furosemidi 0,04

D.t.d.n. 10

S. По 1 таб. 2 р. в день

Rp: Tab. "Asparcam" n. 40

D.S. По 1/2 таб. 3 р. в день

Rp: Benzylpenicillini-natrii 500000ED

D.t.d.n. 20 in vitro orig.

S. Вміст 1 флакона р-рить в 5 мл фізіологічного розчину NaCl, вводити в / м 3 рази в день

Rp: Sol. Euphillini 2,4% 1 ml

D.t.d.n. 10 in amp.

S. Розчинити в 10 мл 10% глюкози, ввести в / в струменево 2 р. в день щоденник 30.01.2017 р

Загальний стан хворої середньої важкості. Дівчинка середнього зросту, помірного харчування. Шкірні покриви чисті. Свідомість ясна, хвора адекватно реагує на навколишнє оточення. Мова вологий. Симптоми Грефе, Мебіуса негативні. Зіниці однакового діаметра, ністагм відсутній. Лімфовузли всіх груп не збільшені. Вологість і еластичність шкіри не змінені. Підшкірна клітковина виражена досить, товщина шкірної складки на животі - 3 см. Набряків немає.

Щитовидна залоза не збільшена.

Деформації кісток і суглобів не виявлено, хрускоту при русі немає.

Перкуторно над легенями ясний легеневої звук. Межі легень в межах норми. Аускультативно везикулярне дихання.

Серцевий горб не визначається. Пульсації шийних судин немає. Пульс ритмічний, частота - 76 ударів в хвилину, задовільного наповнення, нормальної величини. АТ - 125/90. Межі серця не розширені. Тони серця чисті, без додаткових шумів.

Живіт м'який, безболісний. Петлі кишечника звичайних властивостей, безболісні. Печінка у краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Нирки не пальпуються. Стілець оформлений. Сечовипускання не утруднене. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін.

3.02.2017 р

Стан хворої задовільний, ЧД = 19, ЧСС = 74, набряків немає. При перкусії легень звук ясний легеневої над всією поверхнею легенів, вогнищевих змін перкуторного звуку немає. При аускультації легких подих везикулярне, патологічних шумів немає. Тони серця чисті, кордони без змін. Живіт м'який, безболісний. Відрізки кишечника без патології. Печінка і селезінка не збільшена. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін.

6.02.2017 р

Стан хворої задовільний, істотно за останній добу не змінилося, ЧД = 17, ЧСС = 68, набряків немає. При перкусії легень звук ясний легеневої над всією поверхнею легенів, вогнищевих змін перкуторного звуку немає. При аускультації легких подих везикулярне, патологічних шумів немає. Тони серця чисті, кордони без змін. Живіт м'який, безболісний. Відрізки кишечника без патології. Печінка і селезінка не збільшена. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін.

епікриз

Хвора x, 10 років, поступила в кардіоревматологічне відділення ГДБ №5 зі скаргами на зміну кольору (почервоніння) сечі, зменшення кількості сечі, болі в ділянці нирок. Також скаржилася на загальну слабкість, підвищення температури до 37,6 С °. Захворіла 28.01.2017, коли, підвищилася температура, була одноразова блювота. На наступний день почервоніла сеча. Зі слів хворої, гострі респіраторні інфекції протягом попереднього місяця не хворіла. Народилася доношеною з масою 3300 р дитинстві перенесла такі захворювання: ГРВІ, краснуха, вітряна віспа, хронічний алергічний риніт. Зазначає алергію на яйця. Мати страждає на виразкову хворобу. Профілактичної вакцинацією охоплена. Дисфункції кишечника протягом 3 тижнів не було.

При об'єктивному дослідженні загальний стан хворої середньої важкості. Дівчинка середнього зросту, помірного харчування. Шкірні покриви чисті. Свідомість ясна. Особа кілька одутле. При огляді зіву визначається легка гіперемія дужок. Мигдалини гіпертрофовані. Мова вологий. Симптоми Грефе, Мебіуса негативні. Зіниці однакового діаметра, ністагм відсутній. Підщелепні лімфовузли злегка збільшені до 1 см в діаметрі, еластичні, пальпація їх чутлива. Вологість і еластичність шкіри не змінені. Підшкірна клітковина виражена досить, товщина шкірної складки на животі - 3 см. Набряків немає. Щитовидна залоза не збільшена. Деформації кісток і суглобів не виявлено, хрускоту при русі немає.

Перкуторно над легенями ясний легеневої звук. Межі легень в межах вікової норми. Аускультативно везикулярне дихання.

Серцевий горб не визначається. Пульсації шийних судин немає. Пульс ритмічний, частота - 80 ударів в хвилину, задовільного наповнення, нормальної величини. АТ - 140/90. Межі серця не розширені. Тони серця чисті, без додаткових шумів.

Живіт м'який, є легка хворобливість при пальпації в лівому підребер'ї. Петлі кишечника звичайних властивостей, безболісні. Печінка у краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Нирки не пальпуються. Стілець оформлений. Сечовипускання не утруднене. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін.

В аналізі крові від 29.07.96 визначається анемія легкого ступеня, лімфоцитоз, прискорення ШОЕ. Рівень білка в плазмі нормальний, рівень азотистих шлаків не підвищений, показники коагулограми в нормі.

В загальному аналізі сечі від 31.01.2017: макрогематурия, помірна протеїнурія.

У стаціонарі перебувала з 30.01.2017 до 27.02.2017, де отримувала таке лікування: аскорутин по 1 таб. 3 р. в день, діазолін по 1 таб. 2 р. в день, кальцію глюконат по 1 таб. 3 р. в день, дипіридамол по 1 таб. 3 р. в день, фуросемід по 1 таб. 2 р. в день, аспаркам по 1/2 таб. 3 р. в день, пеніцилін по 500000 ОД 3 р. в день, еуфілін 2,4% 1 мл в / в струйно 2 р. в день

За час лікування стан значно покращився, хвора виписана зі стаціонару.



Список літератури

лікування диференціальний нирка

1. Коровина Н.А, Гаврюшова А.П. Гломерулонефриты у детей. М., 2000.

2. Папаян А.В., Савенкова Н.Д., Шашинок М.В. Клиническая нефрология детского возраста. СПб., 1997.

3.Шабалов Н.П. «Детские болезни» 5-е издание: С-Пб., 2002 г.

4.Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. С.-П.,1997.

Размещено на Allbest.ru