Обследования больного с заболеваниями слизистой оболочки рта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинский университет «Реавиз»

Реферат

По теме: «Обследования больного с заболеваниями слизистой оболочки рта»

Подготовила

Пронская Лилия

г. Москва 2020 г

Обследования больного с заболеваниями слизистой оболочки рта

Методы обследования больных с заболеванием СОПР.

Обследования больных с заболеваниями СОПР -- это комплекс целеустремленных исследований, которые проводят на основании анализа жалоб пациента, истории развития и характера хода заболевания, включая объективное обследование, подкрепленное результатами необходимых вспомогательных методов. Конечной целью обследования является постановка диагноза, выявления индивидуальных особенностей больного, прогнозирования течения болезни и выбор рационального метода лечения.

Анамнез (опрос больного) -- начальный этап обследования. Цель анамнеза -- на основании опроса пациента достать информацию, которая даст возможность поставить предыдущий диагноз. Особенная роль анамнеза заключается в выявлении доклинической стадии заболевания. Выясняя историю развития заболевания, следует установить, давно ли оно началось, какими были его первые признаки, какие симптомы появились со временем; были ли подобные проявления раньше; проводилось ли лечение и какие его результаты; как организм переносит лекарственные препараты или некоторые продукты питания.

Часто уже с первых слов больного врач делает выводы об определенных объективных симптомах. Прежде всего, это нарушение речи, которое проявляется изменением ее звучания и характера произношения отдельных букв. Их причиной бывают поражения тканей СОПР воспалительным процессом, врожденные или же приобретены дефекты СОПР. Воспалительные процессы на губах, развитие опухоли через боль или отек изменяют произношение губных звуков. Язвенные поражения языка, воспалительный инфильтрат, отек утруждают произношение почти всех согласных. лимфатический диаскопия слизистый рот

При поражениях твердого и мягкого неба (травма, естественные щели, сифилис) произношение приобретает гнусавый оттенок. Утруждается употребление еды -- жидкая еда выливается через носовую полость. Обращая внимание на эти нарушения еще в начале разговора, врач включает в анамнез элементы функционального обследования СОПР.

При язвенных поражениях СОПР, герпетическом, афтозном стоматитах рядом с болезненностью во время принятия еды больных беспокоит неприятный запах изо рта. Следует помнить, что запах изо рта может быть предопределен также другими причинами местного характера (недостаточный гигиенический уход за ротовой полостью, хронические формы тонзиллита, острые воспалительные процессы CO и пародонта, хронические периодонтиты, гангренозный пульпит и тому подобное).

При наличии жалоб на боль врач должен уточнить характер его возникновения -- самостоятельный или причинный. Причинная боль появляется в результате влияния какого-то фактора (открывание рта, движения губ, щек, потребления еды, употребления кислого, соленого и т.п.). Выяснение всех деталей, связанных с возникновением боли, очень необходимо для диагностики.

В анамнезе важно уточнить локализацию и распространение боли. Если боль локализована в определенном месте CO, то это, как правило, свидетельствует о нарушении целостности ее -- дефекте. Иррадиирующая боль, когда больной не может указать причинное место, наблюдается при декубитальних язвах, тяжелых формах язвенно-некротического стоматита и опоясывающего лишая, прорастании опухоли СОПР в нервные стволы и тому подобное.

Объективное обследование СОПР включает осмотр, пальпацию и ряд вспомогательных методов.

Первым этапом объективного обследования является осмотр больного, который проводят с целью выявления макроскопически видимых изменений челюстно-лицевого участка и элементов поражения СОПР. Он состоит из внешнего осмотра и обследования ротовой полости.

Внешний осмотр начинают уже во время встречи с больным. При этом врач обращает внимание на общий вид пациента, его конституциональные особенности, активность, выражение лица, артикуляцию, цвет склеры и видимой поверхности кожи (при некоторых заболеваниях СОПР, которые сопровождаются изменениями на коже, нужно осмотреть всю поверхность тела).

Осмотр СОПР начинают с красной каймы губ. Изменения контуров и расцветки красной каймы часто свидетельствуют о заболевании внутренних органов. Необходимо обратить внимание на состояние углов губ, потому что именно здесь могут локализироваться трещины, ороговения CO. Временами на поверхности красной каймы губ случаются белые или жолтовато-белые вкрапления размером с манную крупинку или просяное зерно -- это сальные железы, или железы Фордайса.

Дальше осматривают вестибулярную часть СОПР -- преддверье ротовой полости. Для этого больным предлагают расслабить губы при сомкнутых челюстях и стоматологическим зеркалом поочередно поднимают верхнюю губу, опускают нижнюю, отводят щеки, последовательно и тщательным образом осматривая их.

На внутренней поверхности губы располагается бугристость, предопределенная маленькими слюнными железами, которые находятся в подслизистой основе. На такой поверхности можно увидеть крапленые отверстия -- выводные протоки этих желез, из которых, если удерживать губы в отведенном положении, могут выделяться капли секрета.

Осматривая преддверье ротовой полости, обращают внимание на цвет и увлажненность CO. По линии смыкания зубов на CO щек можно обнаружить такие же, как и на поверхности красной каймы губ, вкрапления -- сальные железы. Наличие их, а также сосочков выводных протоков околоушных слюнных желез, которые находятся на уровне 67 | 67 зубов, не является патологией.

В дистальных отделах щек кроме сальных желез случаются еще ацинозные железы. Особенно большая железа расположена напротив 8 | 8 зубов.

Особенно информативным является обследование CO мягкого неба. Так, у больных с патологией гепатобилиарной системы она имеет желтоватую расцветку разной степени интенсивности; в состоянии хронического воспаления, а также у лиц, которые курят, она красная; при пороках сердца -- синеватая.

Важную информацию дает осмотр языка. Спинка его имеет розовую расцветку с матовым оттенком, ворсинчатая, потому что образованная разными группами сосочков. В зависимости от длины нитевидных сосочков язык может казаться обложенным. Этот «налет» изменяется на протяжении дня: утром он больше, а после потребления еды и на конец дня уменьшается. Если же на поверхности языка собирается настоящий налет, то это является признаком воспалительного процесса.

Определяя характер новообразований или краев язв, часто прибегают к пальпации, то есть пальцем, защищенным резиновой перчаткой, нажимают на элемент поражение. В случае неясности полученных данных полезно провести сравнительную пальпацию на симметричном боку. Во время пальпации новообразований, кроме консистенции, следует уточнить глубину их залегания, подвижную, характер связи с окружающими тканями. При пальпаторном обследовании язв определяют твердость язвенного края, наличие воспалительного инфильтрата в самой ячейке, болезненность, кровоточивость, характер инфильтрации прилегающих к язве тканей. Выясняют характер дна язвы (твердое оно или мягкое, глубокое или плоское, ровное или бугорчатое), краев язвы (ровные, четкие, подрытые или поднятые, плотные или мягкие). Кроме того, определяют ее цвет (сероватый или красноватый), характер выделений (серозные, фибринозные, гнойные; обильные или незначительные).

Иногда данные пальпации не достаточно информативные, в таком случае схему обследования дополняют пункцией, прежде всего при ограниченных скоплениях экссудата. Пункцию осуществляют с помощью тонкого троакара или толстой иглы. CO обезболивают аппликационным анестетиком. Прокол СОПР делают в месте наибольшего выпячивания ее. Этот метод применяют с целью выявления кисты, гематомы, гемангиомы или лимфангиомы.

Обследование лимфатических узлов имеет значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозних процессов. Поскольку отдельные участки CO, мягких тканей и кости челюстей отводят лимфу в определенные группы лимфоузлов, это важно знать и помнить эти связи. А именно: губы связаны с подчелюстными лимфоузлами, за исключением средней части нижней губы, которая отводит лимфу сначала в подбородочные лимфоузлы, а уже по них лимфа поступает в подчелюстные лимфоузлы. Сюда же поступает лимфа из дна ротовой полости. Участок щек связан с этими узлами непосредственно, а также через поверхностные лимфоузлы лица. Из дистальных отделов десен нижней челюсти лимфа отводится в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы; из фронтальной части десен -- в подбородочные лимфоузлы. Из десен верхней челюсти лимфа попадает только в глубокие шейные лимфоузлы; из языка -- в язычные, а также непосредственно в верхние глубокие шейные лимфоузлы. Небо связано непосредственно с глубокими лимфоузлами лица.

Специальные методы обследования СОПР.

Диаскопия. Метод дает возможность определить характер эритемы и уточнить детали элементов поражения. Обследование заключается в нажиме стеклянной пластинкой на элементы поражения.

Проба Шиллера--Писарева обнаруживает степень воспалительного процесса. Ее применяют для контроля эффективности противовоспалительной терапии, а также степени ороговевания эпителия. Проба основывается на свойстве витальной окраски гликогена в клетках эпителия.

Стоматоскопия -- визуальное обследование пораженной CO с помощью специального прибора -- фотодиаскопа люминесцентного, который увеличивает обследуемую зону в 20--30 раз. При обзоре можно использовать витальные красители (раствор Люголя, гематоксилин или толуидиновый синий), в таком случае этот метод называют расширенной стоматоскопией.

Лабораторные методы обследования.

Постановка диагноза по большей части происходит в несколько этапов. Во время опроса больного врач составляет определенное представление о характере заболевания, при обзоре -- конкретизирует свои предположения. В дальнейшем может возникнуть необходимость в привлечении вспомогательных лабораторных инструментальных методов исследования, роль которых, -- подтвердить или опровергнуть достоверность предыдущего диагноза. При этом они приобретают решающее значение в распознавании заболевания.

В зависимости от характера поражения CO применяют лабораторные (клинический анализ крови, мочи) и специальные методы исследования: морфологические (цитологические исследование, биопсия), микробиологические (бактериологическое исследование, бактериоскопия), гисто-, цитохимические, иммунологические, серологические, функциональные и другие методы.

Общее клиническое исследование крови является важным вспомогательным методом обследования, в котором нуждается каждый больной с патологией СОПР.

Безусловно необходимо исследовать кровь больных с язвенно-некротическими поражениями СОПР и проявлениями геморрагического диатеза, а также при подозрении на заболевание крови.

Биохимическое исследование крови осуществляют с целью определения протеина, концентрации протеинов, электролитов в сыворотке крови, содержания витаминов.

Белки крови. Концентрация протеинов в плазме крови имеет важное диагностическое значение, поскольку за этим показателем можно делать вывод о степени тяжести заболевания. Так, если в норме количество белка в сыворотке крови человека составляет 5--7,5 г/100 мл, то, например, при пузырчатке она снижается до 4,9 и даже до 3,6 г/100 мл сыворотки.

Онкоскрининг в стоматологии

Рак слизистой оболочки полости рта это не только тяжелая, но и коварная болезнь, так как она может протекать без очевидных симптомов и болевых ощущений вплоть до клинической стадии.

Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая позволяет выявлять и классифицировать новообразование на самой ранней стадии, что дает возможность вовремя начать эффективное лечение, сохранить здоровье и возможно даже спасти жизнь пациента.

Российская технология - диагностический комплект "АФС-Д" для осмотра слизистой оболочки рта позволяет проводить флуоресцентную визуализацию слизистой оболочки рта в свете флуоресценции.

Он состоит из аппарата медицинского назначения "АФС-400", защитных очков для пациента и специальных очков для врача-стоматолога.

Аппарат "АФС-400" включает светодиоды с длиной волны излучения в фиолетовой области спектра (400±10 нм). При освещении полости рта аппаратом "АФС-400" излучение с длиной волны 400±10 нм поглощается эндогенными флуорофорами слизистой оболочкой рта и вызывает их флуоресценцию.

В результате возникает эндогенная или аутофлуоресценцию СОР, которую врач стоматолог наблюдает через специальные очки. Очки с желтым светофильтром позволяют врачу стоматологу визуально наблюдать возникающее флуоресцентное свечение. Защитные очки блокируют излучение светодиодов и предназначены для защиты глаз пациента.

Размещено на Allbest.ru