Аномалии зубных рядов и прикуса сопровождаются асимметрией окклюзионных контактов в центральной, передних и боковых окклюзиях, при этом формируется вынужденный тип жевания (справа, слева, на передних зубах), происходит смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную окклюзию. Неправильный выбор конструкции протеза (без учета состояния пародонта), невыверенные окклюзионные контакты, боль и неудобства при пользовании протезами рефлекторно изменяют функцию мышц, перестраивают тип жевания, приводят к микротравмам суставных тканей, нарушению их трофики.

При болезнях ВНЧС боль односторонняя, связана с движениями нижней челюсти, усиливается при пальпации ВНЧС, сопровождается различными шумовыми явлениями при движении нижней челюсти (щелчки, хруст, крепитация). Движения в суставе ограничены или чрезмерны, имеется зигзагообразное смещение нижней челюсти при открывании рта. Болезненна пальпация жевательных мышц и ушно-височной артерии.

В развитии патологии височно-нижнечелюстного сустава существенное значение имеет нарушение функции жевательной мускулатуры, главным образом расстройство координации сокращения латеральных крыловидных мышц. Асимметричное сокращение этих мышц приводит к несогласованному движению обоих головок нижней челюсти, что, в свою очередь, вызывает повреждение суставных поверхностей. Возникает сдавление отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемление задних и боковых отделов суставной сумки, а также ветви ушно-височного нерва.

Необходимо отметить действие микротравмы у некоторых пациентов (разобщение прикуса на пломбе, коронке, мостовидном протезе, бруксизм и т.п.), которая в отличие от макротравмы (удар, перелом челюсти) не привлекает вовремя внимания как больного, так и врача. Кроме того, выявлено влияние факторов риска со стороны опорно-двигательного аппарата на возникновение патологий височно-нижнечелюстного сустава, таких, как: нарушения осанки, ортопедические проблемы конечностей и позвоночника, травма (даже очень давняя).

Изменения артикуляции и неадекватная психологическая реакция на стресс приводят к несогласованному сокращению различных групп жевательных мышц и их чрезмерному напряжению. В результате нарушается соотношение анатомических структур височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к возникновению и развитию мышечно-суставных дисфункций в суставе.

Определенную роль играет анатомическая предрасположенность к данной патологии. Общие заболевания организма: сердечно-сосудистые, аллергические и обменного характера.

Нарушение функции сустава обусловлено не слабостью связок, а изменениями сложного нервно-мышечного механизма, контролирующего и регулирующего все движения в суставе.

Необходимо подчеркнуть, что важным в возникновении дисфункции ВНЧС являются анатомические предпосылки в строении самого сустава (предрасполагающий фактор). При неблагоприятных индивидуальных особенностях строения это значительное несоответствие формы суставной ямки и суставной головки, невыраженность суставной ямки, малые размеры суставной головки.

17. Классификация заболеваний ВНЧС по В.А. Хватовой

Классификация В.А.Хватовой (1982).

Выделяют:

* артриты (острые и хронические),

* артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения),

* мышечно-суставные дисфункции,

* анкилозы,

* опухоли.

Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного

18. Принципы окклюзионной терапии. Классификация окклюзионных шин

Принципы:

-предотвращение смыкания зубов в привычном положении

-восстановление тонуса жев мышц

-правильное расположение суст головок ВНЧС

Виды шин в зависимости от назначения:

I. Разобщающая (разобщение зубных рядов при снижении межальвеолярного расстояния)

II. Релаксационная (снижение тонуса жевательных мышц)

III. Стабилизирующая (стабилиация нижней челюсти после снижения мышечного тонуса)

IV. Репозиционная (установка суставной головки нижней челюсти в правильное положение для снятие нагрузки с тканей ВНЧС, вправление вентральной дислокации суставного диска)

19. Классификация заболеваний ВНЧС по Ю.А. Петросову

I. Дисфункциональные состояния височно-нижнечелюстного сустава:

- нейромускулярный дисфункциональный синдром;

- окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром;

- привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска).

II. Артриты:

- острые инфекционные (специфические, неспецифические);

- острые травматические;

- хронические ревматические, ревматоидные и инфекционно-аллерги-ческие.

III. Артрозы:

- постинфекционные (неоартрозы);

- посттравматические (деформирующие) остеоартрозы;

- миогенные остеоартрозы;

- обменные артрозы;

- анкилозы (фиброзные, костные).

IV. Сочетанные формы.

V. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) и диспласти-ческие (опухолевые) процессы.

20. Окклюзионнные шины. Стабилизирующая шина. Механизм действия. Оформление окклюзионной поверхности

Мех-м: стабилизация положения н.ч после снижения мышечного тонуса

Оформление окклюз пов-й: небольшие отпечатки вершин бугорков, фронтальное ведение

Исп-е: как можно чаще

Стабилизирующие шины перекрывают окклюзионную поверхность всех зубов и обеспечивают контакт опорных бугорков противолежащей челюсти с небольшими (мелкими) ямками на своей окклюзионной поверхности. Передние зубы контактируют с шиной только при сильном сжатии зубов. Шина изготавливается в центральном соотношении, в области боковых зубов она имеет толщину 1,5--2 мм. Шину устанавливают на ту челюсть, где она может создать наибольшую окклюзионную стабильность, в основном на челюсть с малым числом сохранившихся зубов. Предпочтение отдают стабилизирующим шинам на верхнюю челюсть. Эта шина имеет ряд особенностей и преимуществ: она перекрывает с вестибулярной стороны верхние передние зубы, препятствуя их вестибулярному смещению, что важно при патологии пародонта и глубоком резцовом перекрытии. Кроме того, такая шина дает возможность создать «клыковое ведение» в боковых окклюзиях, исключить контакты боковых зубов в передней и боковых окклюзиях, что способствует миорелаксации жевательных мышц.

Включение в шину всех зубов препятствует их вертикальному перемещению. Шина не показана при концевых дефектах зубных рядов. Возможно применение шины на нижнюю челюсть, так как она меньше нарушает эстетику и фонетику (расположение ниже экватора языка).

Типичный пример стабилизационной шины -- мичиганская шина, которая моделируется воском и заменяется пластмассой методом горячей полимеризации. На нижней челюсти такая шина должна обеспечивать «резцовое и клыковое ведение». Продолжительность постоянного использования шин от 3 до 4 нед с систематическим контролем, особенно у лиц с болевым синдромом, у которых трудно сразу определить центральное соотношение челюстей. Постепенное снятие боли достигается путем коррекции шины. Стабилизирующими шинами нужно пользоваться круглосуточно, снимая их только во время чистки зубов. Основная цель применения стабилизационной шины -- достижение множественных контактов зубов в определенном положении нижней челюсти по отношению к верхней

Стабилизирующая шина изготавливается в полурегулируемом артикуляторе на моделях, установленных с помощью лицевой дуги. Это необходимо для получения необходимых контактов в центральном соотношении, передней и боковых окклюзиях. Окклюзионная поверхность верхнечелюстной шины касается щечных опорных бугорков нижних боковых зубов, неопорные бугорки нижней челюсти не должны иметь контакт с шиной во избежание балансирующих контактов. Толщина шины должна быть как можно меньше (1--2 мм). Более толстые шины затрудняют смыкание губ, мешают при разговоре, затрудняют физиологический покой и могут вызвать гиперсаливацию. Для изготовления шины используют пластмассу горячей полимеризации, самотвердеющую прозрачную пластмассу.

При использовании окклюзионных шин показано создание «резцового и клыкового ведения». При «клыковом ведении» на рабочей стороне дизокклюзия меньше, чем на балансирующей (1--2 мм против 3--4 мм).

Недостатки шины: нарушение речи в период адаптации, видимость края шины в области передних зубов.

Требования, предъявляемые к шине:

* хорошая ретенция;

* множественный контакт шины и щечных бугорков нижних зубов в положении центральной окклюзии;

* контакт только клыков в боковых окклюзиях;

* отсутствие давления на зубы;

* симметричные контакты боковых зубов при глотании;

* нормальное смыкание губ.

21. Классификация заболеваний ВНЧС по МКБ-10

XI класс 6-й раздел «Болезни ВНЧС»

- Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена).

- Щелкающая челюсть

- Рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава.

- Боль в височно-нижнечелюстном суставе, не классифицированная в других рубриках.

- Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

- Остеофит височно-нижнечелюстного сустава.

- Другие уточненные болезни височно-нижнечелюстного сустава.

- Болезни височно-нижнечелюстного сустава неуточненные.

Заболевания, обусл патологии жев м - Класс XIII - болезни костно-мыш сист и соед тк

Артропатии:

- инфекционн

- воспалит

-травматич

Артрозы:

- полиартров

- остеоартроз

- первичн артроз

К07 - ЧЛ аномалии (включ аномалии прикуса)

К07.6 - б-ни ВНЧС

S03.0 - вывих челюсти

S03.4 - растяжение связок ВНЧС

22.Разобщающая и релаксационная окклюзионные шины. Механизм действия. Оформление окклюзионной поверхности.

Разобщающая шина

Мех-м: защита от аутодеструкции, разобщение зубов при снижении межальв расстояния.

Оккл пов-ть: неглубокие отпечатки бугорков противолежащих зубов.

Исп-е: как можно чаще

Разобщающие шины, перекрывающие полностью зубной ряд одной из челюстей, применяют при снижении окклюзионной высоты, сужении верхне- и заднесуставной щелей. Если это наблюдается в ВНЧС с двух сторон, толщина ок-клюзионных накладок шины одинакова слева и справа. При одностороннем сужении суставной щели толщина окклюзионной накладки больше на стороне суженной суставной щели (репозиционная шина). При применении разобщающих шин разница между физиологическим покоем нижней челюсти и окклюзионной высотой должна быть сохранена. Межальвеолярное расстояние можно увеличивать одномоментно или в несколько этапов. Это зависит от возраста пациента и степени необходимого разобщения зубных рядов. При отсутствии симптомов мышечно-суставной дисфункции у лиц среднего возраста можно одномоментно восстанавливать межальвеолярное расстояние. У пациентов более старшего возраста, длительное время пользующихся полными съемными протезами с уменьшенным межальвеолярным расстоянием, адаптационные возможности нейромышечной системы снижены, поэтому увеличение межальвеолярного расстояния лучше делать постепенно. Альтернативный выход из положения: на старый съемный протез, к которому больной привык, сделать окклюзионную шину на искусственные зубы нижней челюсти. Можно увеличить межальвеолярное расстояние, изготовив мягкий базис на имеющийся протез нижней челюсти.

Релаксационная ш:

Мех-м: сниж мышечн тонуса, постепен автоматич установкаголовок вцентральное положение

Оккл по: контакт всех бугорков с просткостью шины без отпечатков бугорков. Плоское фронт-клык ведение.

Режим: ночью, в напряж ситуац

Шина по Gelb

-на нч с подъяз бюгелем

-окклюз накладка на боковые зубы

-нет резц ведения

-передн зубы вне контакта с шиной

-для кратковр исп-я

Интерцепторн пластинка по Shulte

-только ночью

-на вч кламсмеры, фиксир на премоляры

-сейчас не исп-ся

Мичиганская шина

-стандартная на вч

-бескламмерная

-клыковое ведение

-плоск окклюз повть

Релаксационные накусочные пластинки. Обеспечивают симптоматическое лечение -- снятие боли и миорелаксацию.

В качестве релаксационных накусочных пластинок применяют:

* небные пластинки с накусочной площадкой у передних зубов. Их изготавливают на верхнюю челюсть. Они имеют горизонтальную или наклоненную площадку, на которую опираются нижние передние зубы, а все остальные зубы разобщены;

* небные пластинки с кламмерами.

Типичный представитель -- релаксационная небная пластинка с перекидными проволочными кламмерами диаметром 0,8 мм, проходящими между клыками и премолярами или между премолярами на вестибулярную их поверхность (рис. 9.2). Перекидные части кламмеров находятся в контакте с дистальны-ми поверхностями нижних премоляров, поэтому при закрывании рта нижняя челюсть смещается несколько мезиально. Кламмеры располагают на зубах с обеих сторон симметрично и разобщают зубные ряды на 1--2 мм, не нарушая физиологический покой нижней челюсти.

Эффект миорелаксации наступает в ближайшие дни: уменьшаются бруксизм, боль и напряжение жевательных мышц.

После этого можно сделать перерыв, а при возникновении неприятных ощущений снова применять аппарат.

Небные пластинки показаны при интактных зубных рядах, включенных дефектах зубных рядов; противопоказаны при пародонтозе (травмируют пародонт нижних премоля-ров), отсутствии премоляров и моляров.

Если при бруксизме проволочные кламмеры ломаются, допустимо изготовление литых кламмеров, соединенных дугой. При протрузии верхних передних зубов изготавливают вестибулярную П-образную дугу.

При конструировании накусоч-ных пластинок необходимо соблюдать принцип билатеральной симметрии как в передней, так и в боковых окклюзиях. В процессе адаптации окклюзионные поверхности шин должны периодически корректироваться.

Релаксационную шину устанавливают не более чем на 2--3 нед, ее коррекцию производят через 1 и 3 дня, 1 и 2 нед. Затем ее используют как центрирующую шину с перекрытием всех зубов.

23. Влияние нарушений зубочелюстной системы на осанку. Восходящая и нисходящая формы окклюзионных нарушений

В поддержании баланса тела принимают непосредственное участие височные мышцы, а так же жевательные мышцы в качестве синергистов. Жевательные мышцы содержат большое количество проприорецепторов, наряду с мышцами шеи, кистей и стоп. Нервные импульсы, поступающие из проприорецепторов, оказывают влияние на регуляцию вертикального положения тела. Нарушение или извращение афферентации (потока нервных импульсов) вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава вызывают нарушения осанки и наоборот.

* Нарушение окклюзионной кривой приводит к дисбалансу челюстно-лицевой мускулатуры, что сказывается на шейном отделе позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, при этом дальнейшее скручивание таза может привести к изменению длины конечности.

Нарушение оккл-ии - нар-е пол-я С1, С2 - закручмвание твердой мозг оболочки.

Нисходящие С3 и выше

Восходящие С3 и ниже

24. Окклюзионнные шины. Репозиционные шины. Механизм действия. Оформление окклюзионной поверхности

Мех-м: установка суст головки в правильное положение для снятия нагрузки с сустава, вправления суст диска

Оккл пов: глубок отпечат вершин бугорков в опред полож-и

Исп-е 24ч/сут кроме чистки зубов

Протрузион шина:

-уст нч и суст головку кпереди

-полож-е нч удерж-ся глубокими отпечатками бугров

-после получения лечебного эф-та отпечатки сглаживаются, создавая свободную ЦО

Дистракционная ш:

Изготавливается програмированием декомпрессии в артикуляторе (протар, SAM)

Репозиционные шины осуществляют репозицию нижней челюсти и центрирование суставных головок в ямках. Эти шины применяют при частичных и полных дислокациях суставных дисков, если имеются соответствующие клинические симптомы, подтвержденные результатами аксиографии и МРТ. При передней дислокации диска и смещении суставной головки назад наблюдается «реципрокный» щелчок -- двойной щелчок при открывании и закрывании рта. Окклюзионную шину в этом случае устанавливают в конструктивном прикусе так, чтобы щелчки не возникали, а суставные головки заняли центрическое положение. Клинически это можно определить, если пациент немного выдвигает вперед нижнюю челюсть и из этого положения открывает и закрывает рот без щелчков.

25. Способы нормализации окклюзии

Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов достигается:

* сошлифовыванием бугорков переместившихся зубов;

* укорочением коронок зубов, мешающих воссозданию окклюзионной плоскости, при необходимости их депульпирование;

* восстановлением высоты нижнего отдела лица;

* наложением протезов, вызывающих перестройку гипертрофированных участков альвеолярного отростка (аппаратный, аппаратно-хирургический или ортодонтический метод);

* удалением зубов, при необходимости с резекцией части альвеолярного гребня (хирургический метод);

* протезированием.

Избирательное пришлифовывание бугорков, выравнивание окклюзи-онной поверхности путем укорочения зубов применяется при смещении зубов за окклюзионную плоскость не более чем на половину вертикального размера зуба. Следует изучить диагностические модели в артикуляторе. Небольшое укорочение, не выходящее за пределы бугорков зуба и не сопровождающееся резкой болезненностью, возможно при сохранении пульпы.

Удаление пульпы показано при значительном медиальном наклоне зуба, когда необходимо создать параллельность осей опорных зубов, а также при необходимости значительного укорочения коронки зуба, нарушающего окклю-зионную поверхность. У молодых людей к удалению пульпы следует прибегать лишь в том случае, если невозможна нормализация окклюзионной поверхности ортодонтическим путем.

Ортодонтический (аппаратурный метод) исправления окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов, или метод дезокклюзии, является наиболее физиологичным, поскольку при нем не только сохраняются твердые ткани зубов, но и осуществляется полезная перестройка альвеолярного отростка или альвеолярной части и окклюзионных взаимоотношений. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на сместившиеся зубы. Для ликвидации деформации окклюзионной поверхности используют специальные аппараты. Они могут быть съемными (пластиночными или бюгель-ными протезами), каппами и несъемными (мостовидными протезами).

Съемный протез - это пластиночный протез с кламмерным креплением, в котором искусственные зубы ставят с разобщением зубных рядов так, что в контакте с ними находятся лишь переместившиеся антагонисты, а остальные зубы выключаются из окклюзии. В основе ее лежит явление атрофии, сопровождающейся истончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой; альвеолярная кость уменьшается в объеме, и вместе с ней перемещаются зубы. Накусочная пластинка или протез должны разобщать смыкание не более чем на 2 мм, что позволяет не нарушать процесс пережевывания пищи.

Комбинированный (аппаратурно-хирургический) метод исправления деформации зубных рядов применяют при первой форме феномена Попова-Годона и при отсутствии противопоказаний к хирургическим вмешательствам. Данный метод позволяет ускорить перемещение зубов и добиться результата там, где ранее этого не удавалось. Суть данной методики заключается в следующем: ослабление (кортикотомия) кортикальной пластинки с последующим применением лечебного аппарата для дезокклюзии.

Хирургический метод - удаление зубов как способ устранения деформаций применяют при второй форме деформации по Пономаревой и значительном изменении окклюзионной плоскости, а также при выраженной подвижности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, не подлежащих консервативному лечению.

26. Критерии выбора окклюзионной шины на верхнюю и нижнюю челюсти

окклюзионный зубной ортопедический ткань

- шина изготавливается на челюсть, где отсутствует больше зубов, концевые дефекты, подвижные зубы, имеются протезы, реставрации

- при одинаковых условиях - на н.ч, тк площадь ее изготовления меньше

- при значительном вестибулярном наклоне резцоа в.ч рекоменд изг-ть на в.ч, при обычном положении -на н.ч

- горизонтальное скольжение можно получить и на н.ч-шине вестибулярным уступом.

Шина на в.ч

- если зубы на в.ч.более подвижны, дефекты зуб ряда

- нёб пов-ть верх резцов неровная (стираемость)

- вестибулярный наклон резцов

- короткие верхние передние зубы, отсутствие клыкового или резцового ведения

Преимущества:

-можно сформировать более отвесное фронтально - клыковое ведение

- нет опас-ти доп травмы пародонта (эф-т шинирования)

Недостатки:

- необходимость частичного перекрытия нёба

- нарушение эстетики, фонетики

- остеопатические аспекты (нар-е подв-ти нёб швов)

Шина на н.ч.

- благоприятный рельеф нёбной поверхности верх резцов

- ниж резцы контактируют с нёб бугорком (не с десной)

- отвесное положение резцов

- небольшое резцовое перекрытие

Преимущ-ва:

-нет наруш-й эстетики, фонетики

-и т.д.

28. Осложнения при применении окклюзионных шин. Правила пользования

При использовании окклюзионных шин следует учитывать, что они оказывают побочное действие:

* изменяют окклюзионную высоту (это не всегда показано);

* при длительном применении вызывают функциональную недостаточность, повышенную чувствительность пародонта и подвижность зубов;

* затрудняют гигиенический уход за зубами, что ведет к гингивиту, кариесу;

* могут изменить положение зубов;

* затрудняют речь из-за уменьшения места для языка, изменяют чувствительность языка;

* вызывают эстетические и фонетические нарушения;

* могут вызвать психологическую зависимость;

* длительное применение накусочных пластинок может вести так же к ортодонтическому эффекту выдвижения одних и «вколачиванию» других зубов.

Разобщающая шина исп как можно чаще.

Релаксационная шина ночью в напряженоой ситуации

Стабилизирующая шина как можно чаще

Репозиционная 24ч/сут

29. Типы осанки человека. Влияние нарушений осанки на состояние зубочелюстной системы

Осанка - привычное положение тела человека в покое и при движении.

Нормальная осанка характеризуется умеренной выраженностью изгибов позвоночника. При нормальной осанке голова поднята, плечи расправлены, живот подтянут, ноги выпрямлены.

Выпрямленная осанка характеризуется малой выраженностью изгибов позвоночника. При выпрямленной осанке вместимость грудной клетки и подвижность ребер снижены. Отмечается склонность к образованию боковых искривлений позвоночника.

Сутуловатая осанка. При этом виде осанки шейная кривизна позвоночника увеличена, поясничная -- сглажена, голова опущена, плечи тоже опущены и несколько сведены кпереди.

Кифотическая осанка характеризуется усилением шейной и поясничной кривизны. При этой осанке спина круглая. Создаются неблагоприятные условия для работы легких и сердца.

Лордотическая осанка. При лордотической осанке резко выражена изогнутость в поясничном отделе позвоночника. При этом виде осанки живот выпячен вперед. Отмечается слабость мышц передней стенки живота.

Нарушение на любом нижележащем уровне опорно-двигательного аппарата приведут к вовлечению в процесс шейного отдела позвоночника. Это вызовет напряжение и сокращение в мышцах и фасциях (шейные, подъязычные, жевательные). Нарушения в этих мышцах будут влиять на височно-нижнечелюстной сустав и положение нижней челюсти по отношению к верхней.

Жевательные мышцы содержат большое количество проприорецепторов, наряду с мышцами шеи, кистей и стоп. Нервные импульсы, поступающие из проприорецепторов, оказывают влияние на регуляцию вертикального положения тела. Нарушение или извращение афферентации (потока нервных импульсов) вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава вызывают нарушения осанки и наоборот.

* Нарушение окклюзионной кривой приводит к дисбалансу челюстно-лицевой мускулатуры, что сказывается на шейном отделе позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, при этом дальнейшее скручивание таза может привести к изменению длины конечности.

* Средний отит, позы, зависимые от болей в спине, нестабильность шейного отдела, головные боли и многие другие состояния влияют на зубочелюстную систему

* Дисфункции позвоночника с изменением положения нижней челюсти может привести к формированию аномалий окклюзии. Выявлено смещение центра равновесия тела назад у пациентов с дистальным смещением нижней челюсти.

Наруш-е ОДА - нарушения в шейном отделе - напряжение в мышцах и фасциях - изм-я ВНСЧ, полож-я нч.

Наруш-е ОДА - шея смещ вперед - голова запрокид назад - дистальное смещ головки ВНЧС (2класс), при 3 классе обртные смещения.

30. Методы изготовления окклюзионных шин

-из светополимеризующейся пластмассы (Prismisplint)

При вскрытии упаковки с новой палочкой Primosplint, нежно размять ее в течении 10 - 15 секунд, для размягчения материала. Материал защищает зубы и ВНЧС, так как он “абразивно-оптимизирован”. Только супер-контакты подвергаются износу, следовательно ВНЧС не получает лишней нагрузки. Primosplint - светополимери- зуемый композитный материал в форме палочки Установите модели в централь- ное соотношение и разобщите их на необходимое расстояние Полимеризация в лампе. Снимите с модели Проверьте окклюзию и отполируйте.

- горячая полимеризация на водяной бане (стабилизир, репозицион)фторакс

- на основе вакуумной каппы (разобщ, релаксир)

Splint Material ProForm

- Пластины жесткие квадратной формы(127 x 127mm)

Пластины для изготовления тонких шин.

Толщина - 0.5mm; 1.0mm.

Для изготовления твердых шин.

Толщина - 1.5mm;.2.0mm.

Soft EVA ProForm Keystone

Материал идеально подходит для контроля бруксизма.

Размер пластин - (127 x 127mm)

Толщина -.040" (1.0mm);.060" (1.5mm);.080" (2.0mm).

- непосредс нанесение пластмассы на модель Orto bright color. «Боксил». белый цвет. Для боксерских капп.

27. Дифференциальная диагностика подвывиха, рецидивирующего и хронического вывиха сус тавного диска ВНЧС

Подвывих суставного диска характеризуется передним смещением суставного диска с вправлением в пределах суставной ямки. Суставная головка в нормальном положении. Клинически отмечается появление щелчка при открывании и закрывании рта, но движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме.

Рецидивирующий вывих суставного диска характеризуется тем, что при смещениях суставного диска внутрисуставные связки теряют способность возвращать его назад, и некоторое время внутрисуставной диск занимает переднее положение по отношению к головке нижней челюсти. Сустав периодически блокируется, и установить нижнюю челюсть в правильное положение предоставляется возможным только при перемещении ее в различные положения. Рецидивирующий вывих относится к варианту самопроизвольного вправления.

Хронический вывих суставного диска, в отличие от рецидивирующего, вызывает постоянное ощущение препятствия в области сустава и проявляется ограничением движений нижней челюсти. Это связано с тем, что диск постоянно находится в переднем положении, определяется его сжатие или перегиб.

Жалобы на боли при открывании рта, боковых движениях нижней челюсти. Максимальное межрезцовое расстояние составляет менее 2,5 см. При дальнейшем открывании рта челюсти смещается в пораженную сторону. Самостоятельно не вправляется.

Размещено на Allbest.ru