Методы диагностики язвенной болезни желудка

Одномоментное исследование рН-метрии в теле желудка уступило место использованию кислотоанализаторов с тонким зондом, который может вводиться интраназально, и возможности компьютерной регистрации изменения каждые 8-16 с, а не каждый час с последующим вычислением колебаний среднесуточного и средненочного рН в теле желудка.

В настоящее время используют круглосуточное мониторирование в теле желудка в базальных условиях для индивидуального подбора дозы антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы): среднесуточный рН на ингибиторах кислотообразования должен быть выше 4. Целесообразно также вычислять средний показатель рН в ночное время.

Для скрининга больных с гастродуоденальными заболеваниями во время массовых профилактических осмотров разработана экспресс-методика внутрижелудочной рН-метрии, в основу которой положен оригинальный принцип исследования кислотности желудка путем рН-метрии по протяженности - от входа до выхода из желудка. После введения рН-микрозонда на глубину 40 см по показаниям первой (концевой) рН-оливы фиксируют величину рН, которая обычно соответствует нейтральной или слабощелочной среде (рН 7-7,5) желудочно-пищеводного перехода. Затем рН-микрозонд продвигают на глубину, необходимую для прохождения всей протяженности желудка (от входа до выхода), ориентируясь при этом на средние величины протяженности желудка взрослого человека (18-20 см), индивидуальные особенности обследуемого (рост, конституция, положение желудка). Величины рН регистрируют по протяженности желудка через 1 см и распределяют в соответствии с функциональными интервалами рН (ФИ рН): ФИ рНо - анацидность (рН 7-7,5); ФИ рН1 - гипоацидность выраженная (рН 3,6-6,9); ФИ рН2 - гипоацидность (рН 2,3-3,5); ФИ рН 3 - нормоацидность (рН 1,6-2,2); ФИ рН4 - гиперацидность (рН 1,3-1,5); ФИ рН5 - гиперацидность выраженная (рН 0,9-1,2). Доминирующим ФИ рН считается тот, на который приходится наибольшее количество результатов замера рН по протяженности желудка. При равном количестве точек замера рН, результаты которых пришлись на два и более ФИ рН, в заключении о ДФИ рН предпочтение отдается ФИ рН, характеризующему более высокую кислотность желудка. Общая продолжительность выполнения экспресс-методики рН-метрии составляет 10-15 мин.

В настоящее время оправдал себя способ эндоскопической интрагастральной рН-метрии. Этот метод совмещает в себе одновременно два исследования: эзофагогастродуоденоскопию и интрагастральную рН-метрию.

Диагностика хеликобактерной инфекции

К инвазивным методам диагностики хеликобактерной инфекции относятся бактериологические, гистологические, цитологические методы и быстрый уреазный тест (CLO-тест). По данным А.Е. Mohamed et al. (1994), применение гистоморфологического метода диагностики дает больший процент идентификации хеликобактерной инфекции при язвенной болезни и неязвенной диспепсии, чем уреазный тест или метод выращивания культуры на средах.

Гистологический метод. Прямая гистологическая визуализация HP после серий биопсийных срезов (по Гимзе, гематоксилин и эозином) является золотым стандартом диагностики HP. Преимущество данного метода - широкая доступность, удобства хранения и транспортировки, возможность оценки в любое время, любым специалистом, который при необходимости может провести ретроспективный анализ. Гистологический метод позволяет также параллельно провести морфологическую оценку поврежденной слизистой оболочки, установить степень обсемененности материала HP. Основным недостатком метода является необходимость наличия гистологической лаборатории и определенные трудности, связанные с интерпретацией и оформлением результатов.

Быстрый уреазный тест. Наиболее широко используемая модификация - так называемый CLO-тест, при котором биоптат помещают в агар, содержащий мочевину и индикатор рН. Гидролиз мочевины под воздействием хеликобактерной уреазы приводит к увеличению рН агара и вызывает изменения окраски в течение от 5-20 мин до 24 ч. Преимуществом данного метода является быстрота получения предварительного результата непосредственно в эндоскопическом кабинете. Этот метод прост в выполнении, но бывает положительным при наличии активной инфекции. Принцип метода - образовавшийся благодаря уреазной активности аммиак вызывает сдвиг рН среды в щелочную сторону, что обусловливает окраску индикатора (фенилрота).

Бактериологический метод. Культивирование бактерий HP является очень сложной и дорогостоящей задачей, требующей специального лабораторного оборудования, строжайшего соблюдения всех правил забора, транспортировки, подбора специальных сред и инкубационного окружения и поэтому практически не выполним в настоящее время в большинстве практических медицинских учреждений Украины. Однако этот метод является незаменимым при определении чувствительности HP к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам, особенно в случаях резистентности к проводимой терапии.

Цитологический метод. С целью диагностики HP готовят мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, окрашивают по Гимзе. При световой микроскопии с увеличением в 900 раз исследуется под иммерсией по 9 полей зрения в каждом препарате. При обнаружении HP, которые имеют характерный вид, проводится количественный подсчет микробных тел по методике Л.И. Аруина (1991) и определяется степень обсеменения. Наличие в препарате до 20 микробных тел соответствует низкой степени обсеменения (+), от 20 до 50 - умеренной (++), свыше 50 - высокой (+++). Специфичность и чувствительность цитологического метода 89-97%. Главные достоинства метода - высокая чувствительность и специфичность, возможность быстро получать результаты (методика занимает до 3 ч). Методика позволяет определять степень инфицирования слизистой оболочки и позволяет в динамике контролировать качество лечения антибактериальными препаратами.

Неинвазивными методами диагностики хеликобактерной инфекции является серологический метод и дыхательный тест с мочевиной.

Серологический метод. Поскольку колонизация HP вызывает системный иммунный ответ в сыворотке инфицированных появляются антитела классов иммуноглобулинов G и А, направленные против разных бактериальных антигенов. Серологическое определение противохеликобактерных антител сыворотки крови является самым простым, наименее дорогим и наиболее доступным методом, часто использующимся для первичного скрининга. Так как инфекция HP является хронической и спонтанное ее исчезновение не описано, то положительные серологические тесты у нелеченых пациентов указывают на существование текущей инфекции. Недостатком этого метода является то, что даже при успешной медикаментозной эрадикации уровень антител, хотя и падает, качественная серологическая реакция остается положительной в течении 1,5 года, поэтому для оценки эффективности лечения или диагности-фекции эта реакция непригодна.

Дыхательный тест с мочевиной. Данный метод в настоящее время является более чувствительным и легко выполнимым. Принцип метода основан на том, что после перорального приема раствора мочевины, меченой 13С или 14С, уреаза HP метаболизирует меченую мочевину и высвобождает меченый углекислый газ, который определяется в выдыхаемом воздухе в течение 10-30 мин. В отличие от серологических анализов дыхательный тест положителен только при наличии текущей инфекции HP. Однако в случаях, если исследования проводить во время или сразу после лечения антибиотиками, препаратами висмута или блокаторами протонной помпы можно получить ложноотрицательные результаты. Поэтому, чтобы избежать ошибок при использовании дыхательного теста для подтверждения эрадикации HP это контрольное исследование должно проводится не ранее чем через 4 нед. после окончания антибактериального лечения.

Лабораторные методы исследования биологических жидкостей

диагностика язвенный болезнь желудок

Определение уровня гистамина крови свидетельствует о повышении его содержания у больных язвенной болезнью. Концентрация гистамина крови у больных составляет 0,75 ± 0,04 мкмоль/л, тогда как у здоровых - 0,54 ± 0,05 мкмоль/л.

При язвенной болезни желудка концентрация лимонной кислоты в сыворотке крови падает и составляет 0,014 ± 0,0003 г/л, у больных раком желудка - 0,023 + 0,0009 г/л. Нормальное содержание лимонной кислоты в крови в среднем - 0,017 г/л. При раке желудка наблюдается некоторое увеличение синтеза лимонной кислоты в связи с повышенной интенсивностью окисления глюкозы раковыми клетками.

При язвенной болезни, особенно дуоденальной локализации, в слюне и желудочном соке больных резко уменьшается содержание секреторного IgA до 0,12 ± 0,03 г/л при норме 0,83 ± 0,04 г/л. Снижение его концентрации в желудочном соке указывает на нарушение в системе макрофаг - фибробласт, регулирующей репаративные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и сроки заживления язвы.

К числу информативных диагностических критериев относится определение в сыворотке крови и в желудочном соке содержания оксипролина. В период обострения язвенной болезни увеличивается содержание оксипролина за счет свободной фракции, в периоде ремиссии наблюдается снижение его содержания, что, возможно, связано с общей катаболической направленностью метаболических процессов, обусловленных нейрогенной дистрофией и снижением белкового синтеза. Установлена тесная взаимосвязь между размерами язвенного дефекта и уровнем свободного оксипролина в желудочном соке.

Определенное диагностическое значение имеет лабораторная диагностика сопутствующего язвенной болезни панкреатита, который наблюдается у 20% больных и также сопровождает пенетрацию язвы в поджелудочную железу. Развивающиеся изменения в поджелудочной железе у больных язвенной болезнью даже такими современными методами, как ультрасонографические, возможно диагностировать в 70% случаев, а амилазурию и амилаземию - в 25-50% случаев. Трипсинемия крайне трудно регистрируется, поскольку активный трипсин в крови очень быстро связывается с ингибиторами и обычными биохимическими методами определить гипертрипсинемию невозможно. Современный радиоиммунный анализ трипсина позволяет определять в основном трипсиноген в комплексе с ингибитором трипсина + трипсин. Метод выявления в крови больных продуктов расщепления фибрина и фибриногена (ПРФ) является наиболее информативным и позволяет в 100% случаев судить о предшествующем выходе панкреатических протеаз в кровь. Язвенная болезнь, осложненная кровотечением, в некоторых случаях сопровождается увеличением уровня ПРФ в крови, их количество положительно коррелирует с тяжестью кровотечения. У больных язвенной болезнью с сопутствующим реактивным панкреатитом или осложненной пенетрацией поджелудочной железы содержание ПРФ в плазме крови увеличивается, что соответствует тяжести реактивного панкреатита (от 7 до 78 мкг/мл и выше). Таким образом, обнаружение ПРФ в плазме крови у больных язвенной болезнью свидетельствует о наличии осложнений (кровотечение, пенетрация в поджелудочную железу) или сопутствующего панкреатита, что необходимо учитывать при постановке диагноза и назначении лечения.

Язвенная болезнь сопровождается вторичным иммунодефицитом, поэтому целесообразно до и после лечения больных язвенной болезнью исследовать иммунограмму (клеточное и гуморальное звено иммунитета) с обязательным изучением количества и функций Т и В-лимфоцитов, вычислением основного иммунорегуляторного индекса Тхел/Тсуп.

Размещено на Allbest.ru