Ультрасонография

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ультрасонография, известная всем как УЗИ, - это процедура исследования органов и тканей с помощью аппарата, испускающего ультразвуковые волны, который формирует отраженный сигнал в изображение и отображает на компьютер. Ультрасонография довольно быстрый и абсолютно безболезненный процесс исследования, дающий результаты с точностью до 99%. Этот аппарат используется практически во всех областях медицины: хирургии, гинекологии, неврологии и т.д. Ультрасонография широко используется при обследовании костей скелета и, в частности, для диагностирования заболеваний позвоночника, и даже на ранних стадиях способна дать информацию о любых повреждениях и изменениях костной ткани. Для выявления проблем с позвоночником необходимы специальные экспертные аппараты, дающие высокоточную картинку с большим разрешением. Эта процедура позволяет выявить многие болезни позвоночника: остеохондроз, межпозвоночную грыжу, сколиоз, стеноз, артроз межпозвонковых суставов, радикулит и т.д. На основе полученных результатов ультрасонографии совместно с другими методиками исследования ставится диагноз и планируется лечение больного. Помимо этого, УЗИ может использоваться для контроля текущей терапии больного. Проблемы с позвоночником значительно ухудшают и осложняют образ жизни любого человека, такие проблемы серьезно влияют на жизненную активность, трудоспособность и значительно ухудшают общее самочувствие.

Очень часто многие ортопедические проблемы являются следствием безразличия к ним в детском возрасте. В особой зоне риска находятся также люди пожилого возраста.

Симптомами заболеваний позвоночника, при которых необходимо обратится к врачу, являются: *частые головные боли;

*хронические или острые боли и дискомфорт в области позвоночника (могут быть боли в шее, спине, груди или пояснице);

*скованность при дыхании;

*нарушение осанки;

*повышенное или пониженное артериальное давление;

*онемение рук, ног, конечностей, лица, кончиков пальцев;

*частые головокружения;

*боли в суставах;

*ухудшение зрения, памяти, слуха;

*нарушения работы внутренних органов;

*дискомфорт или боли при движениях и поворотах головы, ограниченность движения;

*и многие другие симптомы.

Различные структуры межпозвоночного диска - поясничный отделНа сегодняшний день наиболее современным и информативным методом обследования является УЗИ позвоночника. Такой вид исследования имеет множество преимуществ перед другими методами, ведь рентген вреден, часто проводить его нельзя и он не отображает мягкие ткани, компьютерная томография также имеет определенную вредность и очень дорогостоящая, артроскопия травматична. Кроме того, существуют такие причины болей в позвоночнике, которые делают невозможными любые манипуляции на позвоночнике, выходом из такой ситуации является ультразвуковая диагностика.

Преимущества ультразвукового исследования позвоночника:

- это экологически чистый диагностический метод, который не сопровождается облучением;

- с помощью УЗИ можно увидеть изменения в межпозвонковом диске (разволокнение, трещина или другие изменения), что особо важно при лечении детей;

- с помощью УЗИ можно делать многократные обследования, что невозможно при других видах диагностики;

- возможность увидеть возрастные измерения.

Ультразвуковое исследование позвоночника дает возможность исследовать хрящи, наличие и характер межсуставной жидкости, мягкие ткани. Врач, зная локализацию воспалительного процесса, подходит индивидуально, что позволит сократить сроки выздоровления.УЗ - диагностика позвоночника проводится при грыже, остеохондрозе, сколиозе, протрузии межпозвоночных дисков, артрозе, ревматизме. Во время процедуры пациент может общаться с доктором, что позволяет получить еще более точные результаты.С помощью УЗИ можно исследовать шейный и поясничный отделы позвоночника, грудной отдел не обследуется из-за недоступности в этой области позвоночника для датчика.

Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника. Такое исследование проводится, когда пациент сидит или лежит на спине через переднее-боковую поверхность шеи. УЗ-диагностика шейного отдела позвоночника не требует никакой специальной подготовки.

УЗИ шейного отдела позволяет определить:

- аномалии развития;

- степень изнашивания межпозвоночного диска;

- наличие всех типов грыж межпозвоночных дисков;

- наличие сужений позвоночного канала (стенозов);

- диагностика всех типов протрузий межпозвоночных дисков;

- степень наклона вперед или назад (экстензии, флексии) межпозвоночных сегментов;

- визуализация на мониторе спинномозговой оболочки и ее состояния.;

- и другое.

Ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника Исследование проводится, когда пациент лежит на спине, а датчик аппарата УЗИ устанавливается на переднюю брюшную стенку, поскольку сзади межпозвоночные диски закрыты костными структурами, которые для ультразвука непроницаемы.

Для ультразвукового исследования поясничного отдела требуется специальная подготовка кишечника: за 2-3 дня до диагностики исключить из рациона молочные продукты, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, в эти дни принимать Эспумизан по 2-3 капсулы 4 раза в день, перед процедурой не принимать слабительные препараты и не кушать не меньше 8 часов (лучше проводить исследование с утра после голодания во время ночного сна).

УЗИ поясничного отдела позволяет определить:

- степень изнашивания межпозвоночного диска;

- диагностика грыж, протрузий межпозвоночных дисков;

- отек желтой связки;

- аномалии развития позвоночника;

- диагностика около межпозвоночных дисков ревматоидных синовиитов;

- визуализация спинномозговой жидкости;

- и многое другое.

Современный ультразвуковой аппарат совместно с квалифицированным доктором дает возможность точно и своевременно поставить диагноз.

Ультрасонография (УЗИ) - безвредная, безболезненная диагностическая процедура, которая для получения изображения использует высокочастотные звуковые волны - ультразвук. Ультрасонография - это быстрое обследование, которое без риска можно использовать даже в обследовании беременных женщин. Ультросонография органов полости живота позволяет обследовать печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки, большие кровеносные сосуды и мочевой пузырь, если он достаточно наполнен, и, в некоторых случаях, лимфатические узлы, если они увеличены. С помощью ультрасонографии можно обследовать не глубоко расположенные органы и ткани, например, щитовидную железу, слюнные и молочные железы. Ультрасонографическое обследование кровеносных сосудов называется доплерографией. Доплерография позволяет не только получить изображение сосудов, но и определить направление и скорость потока крови. С помощью доплерографии можно определить изменения в сосудах, вызванные болезнью, и их функциональное состояние. В отличие от томографии, УЗИ метод дает не столь точную и четкую картину изменений и эффективен уже после того, как клинические проявления патологии стали заметны. Но при условии того что исследование УЗИ будет проводить грамотный специалист, можно получить достаточно достоверные результаты. Диагностика артроза коленного сустава методом УЗИ помогает выявить:

1УЗИ колена Истончение хрящевой ткани. Один из самых очевидных клинических проявлений заболевания.

2Исключить увеличение жидкости в суставе. Артрит имеет схожую симптоматику, но обычно сопровождается именно таким симптомом. Отсутствие скапливающейся суставной жидкости сверх нормы позволяет сделать заключение о том, что пациент страдает именно от артроза.

3Повреждение менисков. Еще одно проявление заболевания, которое можно выявить даже на ранней стадии. УЗИ обследование колена при артрозе сустава помогает выявить возможные отклонения от нормы и установить причину развития патологии.

УЗИ позвоночника - наиболее безопасный и информативный метод диагностики, имеющий ряд преимуществ. УЗИ позвоночника не сопровождается облучением, в связи с чем УЗИ позвоночника можно проводить неоднократно даже беременным женщинам и младенцам...

Заболевания позвоночника могут существенно ухудшить качество жизни. Не всегда испытывая те или иные неприятные симптомы, человек связывает их с заболеванием позвоночника. Перечислим наиболее распространенные симптомы, при которых позвоночник нуждается в диагностике:

- частые головные боли и/или головокружения;

- дискомфорт, боли и ограничение движения в шее, спине, груди, пояснице;

- онемение стоп, кистей рук, пальцев руки ног, лица;

- нарушение осанки;

- перепады артериального давления (вегето-сосудистая дистония);

-онемение рук, ног, конечностей, лица, кончиков пальцев;

- боли в суставах;

- снижение зрения, памяти, слуха;

- нарушения работы внутренних органов.

Быстро выявить причину помогает УЗИ-диагностика. УЗИ позвоночника - наиболее безопасный и информативный метод диагностики на сегодняшний день УЗИ позвоночника во многом способно заменить дорогостоящий метод магнитно-резонансной томографии (МРТ).

УЗИ позвоночника - преимущество этого метода исследования

- это безопасный диагностический метод, не сопровождающийся облучением. Благодаря этому УЗИ позвоночника применимо даже у беременных женщин, стариков и младенцев;

- в отличие от рентгена позволяет оценить состояние мягких тканей, хрящей, межсуставной жидкости, увидеть изменения в межпозвонковом диске (разволокнение, трещина и т.д.);

- с помощью УЗИ можно делать многократные обследования, что невозможно при других видах диагностики;

- УЗИ позвоночника позволяет увидеть возрастные изменения.

УЗИ позвоночника можно проводить непосредственно во время сеанса мануальной терапии. Мануальный терапевт, зная точную локализацию проблемы, действует максимально эффективно.

С помощью УЗИ исследуют шейный и поясничный отделы позвоночника. На грудном отделе метод неприменим из-за недоступности этого отдела позвоночника для датчика.

Производится при положении пациента сидя или лежа на спине. УЗИ шейного отдела позвоночника не требует специальной подготовки. Данный метод диагностики позволяет выявить:

- состояние межпозвонковых дисков;

- наличие любых грыж и протрузий межпозвоночных дисков;

- сужение (стеноз) позвоночного канала;

- аномалии развития позвоночника;

- степень наклона вперед или назад межпозвоночных сегментов;

- состояние спинномозговой оболочки.

УЗИ позвоночника - УЗИ поясничного отдела позвоночника

Исследование проводится при положении пациента лежа на спине. Для УЗИ поясничного отдела требуется специальная подготовка кишечника: за 3 дня до диагностики исключают из рациона продукты, способствующие газообразованию: молочные продукты, черный хлеб, сырые овощи и фрукты. Рекомендуется принимать Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день. В день исследования Эспумизан не принимают.

Исследование проводится строго натощак!

Благодаря УЗИ поясничного отдела позвоночника можно выявить:

- состояние межпозвоночных дисков, наличие любых грыж и протрузий;

- аномалии развития позвоночника;

- диагностика синовиитов;

- отек желтой связки;

- диагностика состояния спинномозговой жидкости.

Заболевания и повреждения суставов - удел тех, кто активно занимается спортом, предпочитает активный образ жизни, что предполагает определенную нагрузку. Причем понятие нагрузки строго индивидуально для каждого человека. Чаще всего проблемы возникают с коленным суставом, поскольку он наиболее сложен по строению и, вследствие своих биомеханических и анатомических особенностей, подвержен травмам и нагрузкам больше других. Из-за разнообразных взаимосвязей между элементами сустава имеются существенные трудности в определении их состояния, иногда приходится привлекать все наиболее современные исследовательские методы, чтобы определить характер суставной патологии. Но в ряде случаев диагностика возможна только с использованием хирургического метода - это и есть артроскопия колена. Еще одной особенностью поврежденных элементов коленного сустава является то, что их самостоятельное восстановление после травматического воздействия крайне затруднено, а это зачастую приводит к необходимости проведения операции. Такое вмешательство позволяет вернуть колену работоспособность. Поэтому так важно разобраться в вопросе, что это такое - артроскопия коленного сустава?

Особенности метода

Артроскопия - это диагностическое хирургическое исследование, в ходе которого в полость коленного сустава вводят специальный эндоскопический инструмент, по форме напоминающий тонкую трубку и называющийся артроскопом. Им можно проводить диагностику состояния колена и его лечение.Как диагностический метод артроскопия появилась в 60-х годах ХХ века и в наши дни является достаточно простой и стандартной процедурой осмотра суставов. Кроме того, в настоящее время любые артроскопические процедуры как лечебные, так и диагностические проводятся в стационарах одного дня. Поэтому после них больной может отправляться домой на дистанционное амбулаторное наблюдение.

Артроскопия коленного сустава проводится следующим образом: через небольшой надрез кожных покровов в полость сустава вводят тонкий артроскоп (эндоскоп). Он представляет собой полую трубку, содержащую систему оптических волокон и линз, посредством которых проходит осмотр колена изнутри. Благодаря встроенной в инструмент видеокамере, изображение выводят на монитор.Артроскопы бывают разных размеров, выбор зависит от того, какой именно сустав нуждается в обследовании. Артроскопия колена выполняется прибором, диаметр которого составляет 5 мм.Большим плюсом артроскопии является возможность перейти от диагностики к лечению или даже операции, если возникает такая необходимость. Эта разновидность хирургии суставов называется артроскопическая хирургия. Спектр проводимых операций постоянно расширяется. Их главное преимущество - минимальная травма и косметический эффект благодаря отсутствию больших разрезов, и, соответственно, уменьшение боли после артроскопии, быстрое восстановление.

Преимущества метода:

Операция коленного и других суставов без значительных разрезов.

Возможность оперировать амбулаторно.

Отпадает необходимость в гипсовой иммобилизации.

Быстрое восстановление после операции.

Сокращение времени пребывания в стационаре.

Показания к проведению

Артроскопия коленного сустава проводится при дегенеративных, воспалительных, инфекционных вариантах артрита и различных травматических повреждениях колена.Во время такого исследования выявляются изменения внутренней суставной поверхности - потертости и разрушения хряща - типичные для дегенеративного невоспалительного артрита и остеоартроза. Благодаря высоким технологиям при наличии изолированного поражения хряща и возникновении трещин на суставной поверхности может проводиться артроскопическая операция по заполнению данных трещин специальной пастой, которую изготавливают из хрящевых клеток самого пациента, выращенных лабораторно.Артроскопия колена при воспалительном артрите, который характеризуется хроническими суставными болями и нарастаниями на поверхности коленного сустава, может сопровождаться удалением воспаленной суставной ткани или синовектомией.При помощи артроскопии проводят биопсию синовиальной оболочки и осуществляют микроскопическое исследование, которое дает возможность точно установить причины артрита или инфекции.Артроскопия колена позволяет диагностировать некоторые сложные случаи артрита, когда причина заболевания долгое время остается неясной.

При подагрическом хроническом артрите коленного сустава назначают оперативную диагностическую артроскопию и санацию. В процессе их проведения производится чистка поверхностного слоя сустава шейверной фрезой от отложений уратных депозитов. После проводится санация посредством обильного промывания физраствором.Травматические заболевания суставов, которые лечатся артроскопией, - это повреждения хряща, разрыв связок, вывих коленной чашечки и др.

Подготовка к операции

Никаких особенных предварительных мероприятий артроскопия не требует. Достаточно прекратить прием сильнодействующих препаратов за 1-2 недели до проведения процедуры, но необходимость такой меры определяет врач. За 12 часов до артроскопического вмешательства пациент не должен употреблять пищу.Что касается анестезии, то ее выбор зависит от сложности предстоящей операции. Может использоваться наркоз четырех видов:колени артроскопия местное обезболивание используется редко ввиду краткости срока действия, чаще всего оно сопровождает диагностическую артроскопию;

проводниковый наркоз заключается во введении 1%-ного раствора Лидокаина, блокирующего некоторые нервы;

спинномозговая анестезия используется чаще всего, ведь после нее есть возможность поддерживать связь с пациентом и при необходимости продлить срок обезболивания с помощью катетера;

общий наркоз назначают только в особо тяжелых случаях, когда проводится именно лечение, а не диагностика.

Реабилитационный период

После проведения диагностической артроскопии коленного сустава в госпитализации нет необходимости, если была лечебная операция, то иногда может быть показано стационарное содержание больного. Чаще всего пациентам достаточно пройти амбулаторное лечение, которое предполагает следующие процедуры реабилитации:

перевязки, которые проводятся на первые, третьи и девятые сутки после операции;

крайне редко назначают прием обезболивающих препаратов;

стимуляция мышц электричеством и массаж;

лимфодренаж - это особый вид массажа, который усиливает естественный отток лимфы, что способствует притоку к оперированной конечности свежей крови. Эти меры призваны ускорить восстановление поврежденного колена и оптимизировать процесс реабилитации организма в целом.

Назначение процедур проводится врачом в соответствии со степенью их целесообразности. Это первый этап реабилитации, после которого обычно рекомендуют физические нагрузки и назначают ЛФК.

Оптическое оборудование все время совершенствуется, благодаря чему появляется возможность создавать особо миниатюрные артроскопы. Это важно, поскольку позволяет уменьшить связанный с процедурой травматизм и избежать осложнений после нее, а также упростить процесс восстановления тканей. В настоящее время артроскопия является ключевым инструментом диагностики и лечения в ортопедии и травматологии.

Артроскопия -- это малотравматичная хирургическая процедура, которая проводится с целью лечения суставных заболеваний, а также для постановки или уточнения диагноза.

При проведении артроскопии на коже в области сустава проводятся несколько небольших разрезов (длиной 5-20 мм), в которые вводится артроскоп, одна из разновидностей эндоскопа. На гибких трубках, которые вводятся в разрезы на коже, закреплена миниатюрная видеокамера и осветительный прибор, освещающий полость сустава.

Изображение с камеры передается на монитор, благодаря чему хирург может осмотреть весь сустав со всех ракурсов -- всего лишь перемещая артроскоп внутри сустава. Перед проведением процедуры в полость сустава вводится специальная жидкость, обеспечивающая более четкое изображение, передающееся с камеры.

Медикаментозное лечение после артроскопии

Во время проведения операции, а также в течение нескольких дней после нее назначается антибактериальная терапия с целью свести к минимуму риск инфицирования полости сустава и хирургической раны.Кроме того, назначаются антикоагулянты (в инъекциях или таблетках), которые предупреждают образование тромбов в прооперированном суставе.Другие назначения могут быть обоснованы индивидуальными особенностями операции и наличием каких-либо системных заболеваний у пациента.

На каких суставах проводится артроскопия?

Эта процедура может проводиться на любом суставе, но наибольшую распространенность получила артроскопия коленного, локтевого, плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Это связано, в первую очередь, с тем, что эти крупные сочленения подвергаются более сильным нагрузкам по сравнению с мелкими суставами и, соответственно, чаще страдают от износа, травм и воспалительных процессов.Но мелкие суставы также могут быть исследованы с помощью артроскопии (при наличии в клинике оборудования, предназначенного для этой процедуры).

Преимущества и недостатки

Главным преимуществом артроскопии является отсутствие необходимости в полном вскрытии сустава. Это в свою очередь обеспечивает более быстрое восстановление после операции, а также служит профилактической мерой, предотвращающей инфицирование прооперированной области. По сравнению с «полноценным» хирургическим вмешательством, при котором риск инфицирования хирургической раны составляет 6%, при артроскопии эта вероятность снижается до 0.7%.К условным недостаткам артроскопии можно отнести некоторое количество противопоказаний к проведению данной процедуры, а также недостаточная распространенность специально оборудованных кабинетов артроскопии, что делает эту операцию доступной не всем.

Показания

Показания к артроскопии разделяются на общие и специальные.

Общие показания:

?жалобы пациента на боль, тугоподвижность сустава и при этом малая информативность других методов исследования (УЗИ, рентгенография и пр.);

?необходимость в объективных показателях динамики лечения после оперативного вмешательства на суставе;

?послеоперационный болевой синдром невыясненного происхождения.

Специальные показания:

?любые дегенеративные, воспалительные или травматические состояния сустава, которые требуют детализации с целью оптимизировать лечение. Диагностическая артроскопия назначается с целью оценить следующие факторы: ?локализация и размеры повреждения (разрыва связки, мениска, синовиальной оболочки, хряща и пр.);

?степень распространения воспалительного процесса на ткани, прилегающие к поврежденному суставу;

?наличие/отсутствие кровоизлияния в полость сустава;

?существует ли необходимость в хирургическом вмешательстве для лечения какого-либо заболевания сустава у конкретного пациента.

?Артроскопия, проводимая с целью устранить определенные дефекты сустава, назначается в следующих случаях: ?Ревматоидный артрит с неоднородной деформацией сустава, при которой происходит разрастание синовиальных оболочек, разрушение суставных поверхностей и сужение суставной щели. Артроскопия назначается для хирургического удаления синовиальной оболочки и очищения поверхности сустава;

?При деформирующем артрозе проводится хирургическое удаление патологически измененных тканей, затрудняющих или делающих невозможными движения в суставе;

?Ушивание разрывов связок и хрящевых тканей, а также восстановление сустава при внутрисуставном переломе, который не требует открытой операции на суставе;

?Ряд других суставных заболеваний, требующих точной информации о состоянии сустава для назначения правильного лечения или коррекции уже проводимой терапии.

Артроскопия может назначаться во многих случаях, но в любом из них решение принимается лечащим врачом, который взвешивает риски и преимущества данной операции.

Противопоказания. Несмотря на малую травматичность артроскопии и ее очевидную пользу, существует ряд противопоказаний, которые следует учитывать:

?острые и хронические воспалительные процессы в суставе, обусловленные инфекцией;

?общие противопоказания к проведению наркоза (сердечная и дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы и пр.);

?наличие в суставе спаечного процесса с ограниченностью подвижности сустава, фиброзный анкилоз;

?амплитуда сгибательных движений коленного или локтевого сустава составляет менее 60о.

Восстановительный период

Любое оперативное вмешательство требует внимательного и ответственного отношения к восстановительному периоду. Артроскопия -- не исключение. После проведения операции необходимо соблюдать следующие рекомендации:

?полное исключение физических нагрузок на сустав в течение 2-4 дней (в зависимости от сложности операции);

?ношение компрессирующей повязки (накладывание эластичного бинта или специальных трикотажных «рукавов») на прооперированной конечности в течение 5-7 дней;

?в первые 1-2 суток после операции необходимо подключать пассивную нагрузку на сустав -- напряжение и расслабление мышц в прооперированной конечности, небольшими сериями (по 5-7 раз) 2-3 раза в день;

?обязательный прием лекарственных препаратов, назначенных врачом, в указанной ним дозировке;

Возвращение к привычному образу жизни после процедуры «артроскопия» с полными нагрузками на сустав возможно только после разрешения лечащего врача.



устройство для хирургического лечения сколиоза



Использование: изобретение относится к медицине, а конкретно к методам и устройствам хирургического лечения позвоночника. Задача изобретения - уменьшение риска повреждения спинного мозга и его инфекции, ускорение операции, упрощение конструкции стержневой системы и снижение ее веса. Способ хирургической коррекции и стабилизации позвоночника, в котором биологически нейтральные металлические стержни предварительно заданной кривизны с осевыми фиксаторами располагают по обе стороны остистых отростков позвонков, закрепляют их на поврежденном участке позвоночника, сверлят сквозные отверстия в основаниях остистых отростков и фиксируют каждый позвонок проволокой, протянутой через отверстие, и прикручивают ее к стержню, при этом каждый отрезок проволоки сгибают полной петлей посредине и надевают на один стержень, оба конца каждой проволоки протягивают в отверстие и располагают по обе стороны другого стержня, стягивают их так, что оба стержня фиксируют пространственное положение каждого позвонка и закрепляют закруткой; крепление ведут, начиная с позвонка вершины дуги деформации и попеременно повторяют крепление остальных позвонков к стержням. Причем для осевого растяжения петлю и закрутку располагают от отверстия на 1-3 фиксатора ближе к концам стержней, а для их осевого сжатия - на 1-3 фиксатора ближе к центру. Стержневая система Дулаева для осуществления способа хирургической коррекции и стабилизации позвоночника содержит стержни, осевые фиксаторы и гибкие тяги-крепления, при этом осевые фиксаторы выполнены в виде парных элементов периодически повторяющихся утолщений на стрежнях и проволочных петель, охватывающих стержни. Диаметр утолщений 6-8 мм, диаметр углублений 3-5 мм при шаге 0,3-1,0 высоты одного позвонка. Периодически утолщения могут быть выполнены в виде винтовой выпуклой линии или в виде периодически расположенных в осевой плоскости стержня парных отверстий с зенковкой диаметром, 1,5 - 2,0 диаметра проволоки 2 с. и 2 з.п. ф-лы 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к методам хирургического лечения травм и заболеваний позвоночника, а конкретно для его осевых, поперечных и поворотно-поперечных коррекций с помощью стержневых систем. Попытки коррекции позвоночника при заболеваниях и травмах известны давно, но были неэффективны, пока в 1960 г. Харрингтон не предложил новый метод коррекции, имеющей до настоящего времени широкое применение. Он заключается в применении стержневой системы растяжения (сжатия) позвоночника в осевом направлении. При этом Г-образные крюки-фиксаторы вставляются между крайними (нейтральными) позвонками дуги деформации в эпидуральное пространство (канал спинного мозга), двигая которые вдоль стержней, можно растягивать (сжимать) позвоночник. Недостаток этого способа в том, что поскольку стержни закреплены только в двух крайних точках, то это не исключает поперечных и поворотных движений позвонков и возможность нарушения процесса коррекции позвоночника (Journal Bone Joint Surdery. 1973, 55A, 983).

В 1970 г. Люке развил этот метод путем крепления каждого позвонка к стрежням с помощью плоской проволоки, протянутой вокруг пластичных частей душек позвонка в эпидуральное пространство и затем закрученной на этих стержнях [2] Хотя этот метод резко снижал вероятность поперечных и поворотных сдвигов, но многократно усугублял другой недостаток метода Харрингтона вероятность нейроповреждения спинного мозга, его корешков и оболочек, увеличивая опасность нейроинфекции. Возникал еще один недостаток уменьшалось поле регенерации костного тела при операции трансплантации костного тела в местах прохождения проволок. Кроме того, время операции возрастало на 45 мин. Причем некоторые работы (Journal, Bone Joint Surgery, 1983, 65A, 1939; Journal Orthopedic Trans, 1984, 8, 172) отмечают поломку проволок в канале позвонка. При этом извлечение фрагментов проволоки из него трудная задача при неизбежности травм и инфецирования спинного мозга.

Друммонд в 1984 г. значительно исправил метод Люке. Здесь каждый позвонок крепится двумя проволоками с дисками, закрепленными на середине каждой проволоки. Концы проволоки протягиваются через отверстие, сделанное хирургом в основании остистого отростка позвонка так, чтобы диски оказались по обе стороны основания. Натягивая проволоки и закручивая их вокруг стержней, закрепляют позвонки [1] Jhe spinal instr Catalog, 1987, D-30). При этом видно, что осевые фиксации стержней и растяжение позвоночника остались старыми Харрингтона помещение в канал мозга Г-образных крюков-фиксаторов, расположенных на краях стержня (круг А, который с поворотом по стрелке Б увеличенно показан с размером по Y-Y. В разрезе видно, что шнур мозга 20 сдавлен Г-образным крюком 14, который перемещают по стержню гайкой 16. Метод Друммонда и его стержневая система наиболее близки к заявляемым и приняты за прототипы.

Недостатки прототипов те же, что описаны выше: опасность повреждения спинного мозга и его нейроинфекции; длительность операции, так как поворот гайки ключом ограничен отростками позвонков в пределах 30-40o за один захват гайки ключом, а также за счет времени потребном более, чем вдвое на протягивание четырех концов двух проволок в одно и то же отверстие; сложность осевых Г-образных крюков-фиксаторов и относительная сложность их крепления. Целью изобретения является уменьшение риска повреждений спинного мозга и его инфекции, ускорение операции, а также упрощение конструкции стержневой системы и снижение ее веса. Цель в способе достигается тем, что метод хирургической коррекции и стабилизации позвоночника, при котором биологически нейтральные металлические стержни предварительно заданной кривизны с осевыми фиксаторами располагают по обе стороны остистых отростков позвонков, закрепляют их на поврежденном участке позвоночника, сверлят сквозные отверстия в основании остистых отростков и фиксируют каждый позвонок проволокой, протянутой через отверстие и прикручивают ее к стержню, при этом согласно изобретению, каждый отрезок проволоки сгибают полной петлей посредине и надевают на один стержень, оба конца каждой проволоки протягивают в отверстие и располагают по обе стороны другого стержня, стягивают их так, что оба стержня фиксируют пространственное положение каждого позвонка и закрепляют проволоки закруткой, причем стягивают и закручивают их, начиная с позвонка вершины дуги деформации и попеременно повторяют крепление остальных позвонков к стержням. При этом для осевого растяжения и фиксации позвонков петлю и закрутку располагают от отверстия на 1-3 фиксатора ближе к концам стержней, а для их осевого сжатия на 1-3 фиксатора ближе к центру.

Поставленная цель в стержневой системе Дулаева для осуществления хирургической коррекции и стабилизации позвоночника по способу, описанному выше, достигается тем, что система содержит стержни, осевые фиксаторы и гибкие, например, проволочные, поперечные тяги-крепления, а согласно изобретению, осевые фиксаторы выполнены из парных элементов в виде периодически повторяющихся утолщений на стержнях и проволочных петель, охватывающих стержни. Диаметр стержней по вершинам утолщений равен 6-8 мм, а диаметр в углублениях между ними 3-5 мм, при шаге 0,3-1,0 высоты одного позвонка. Кроме того, стержневая система Дулаева может иметь периодические утолщения, выполненные в виде винтовой выпуклой линии с полукруглой вершиной. Еще один вариант формы элементов фиксаторов на стержнях может быть выполнен в виде периодически расположенных в осевой плоскости стержня парных отверстий с зенковкой, диаметром 1,5-2 диаметра проволоки. Сопоставительный анализ с прототипом по способу показал, что заявляемый способ отличается тем, что крепления проволок закруткой к стержню осуществляют только на одном стержне, а на другом петлей, что вдвое ускоряет процесс крепления закруткой, а учитывая, чем применяется только одна проволока и без дисков, то время операции крепления сокращается примерно в 4 раза. Кроме того, определенное закрепление проволок относительно отверстия обеспечивает не только поперечную, но и осевую фиксацию с созданием как растягивания, так и сжатия позвоночника. Но самое главное впервые в мировой практике оказалось возможным осуществлять одновременно и растяжение, и сжатие отдельных позвонков на одном и том же позвоночнике, как это показано на фиг. 1 (позвонки Пс-ПIа растягиваются размер "м" увеличивается, а позвонки Пс-ПIб сжимаются - размер "н" уменьшается). Это обеспечивается расположением под углом к позвоночнику (стержням) проволоки, начиная от среднего позвонка. Таким образом, способ соответствует критерию "новизна". Сравнение заявляемого способа с другими способами коррекции и стабилизации позвоночника не позволило выявить признаки, отличающие заявляемый способ от прототипа, и поэтому он соответствует критерию "изобретательский уровень". Тот факт, что в настоящее время уже выполнено 9 операций и все закончились с благополучным исходом, можно сделать вывод, что способ соответствует критерию "применимость". Сопоставительный анализ стержневой системы Дулаева с прототипом показал, что она отличается конструкцией стержней и формой фиксаторов как осевое, так и поперечное крепления. Поэтому она отвечает критерию "новизна". При излучении других источников известных технических решений в области хирургии признаки, отличающие заявляемое изобретение от прототипа, не были выявлены и это позволяет считать стержневую систему Дулаева для коррекции и стабилизации позвоночника соответствующей критерию "изобретательский уровень". Способ хирургической коррекции и стабилизации успешно проведен на 9 больных с помощью заявляемой стержневой системы, причем было изготовлено 10 комплектов систем в условиях промышленного производства, в рамках подготовки производства к их выпуску. Именно это подтверждает факт соответствия изобретения критерию "промышленно применимо".

На фиг. 1 представлены две проекции боковая и фронтальная со спины - позвоночника со стержневой системой Дулаева, расположенной по обе стороны его остистых отростков на фиг. 2 варианты фиксаторов: а) в виде винтовой выпуклой линии, б) в виде расположенных по оси стержня отверстий с зенковкой; на фиг. 3 векторные картины сил в стержневой системе при различных видах коррекции и стабилизации (вид со спины, стержни условно разнесены от позвоночника): а) при боковом искривлении позвоночника влево, чем характерно, например, для сколиоза; б) при необходимости растяжения нормально сжатого позвоночника; в) при необходимости сжатия (компрессии) ненормального растянутого позвоночника. Здесь: 1 и 2 стержни, 3 проволока, 4 петля, 5 закрутка проволоки, 6 утолщение, 7 отверстия в основаниях остистых отростков позвонков, 8 - тело позвонка, 9 остистый отросток, 10 эпидуральное пространство позвонка, 11 отверстия с зенковкой в стержне, T вектор силы тяги в проволоке, To вектор осевой составляющей силы T, Пc позвонок средний, ПIа позвонок со стороны А от среднего позвонка, ПIб позвонок со стороны Б от среднего позвонка.

Фиг. 4-5 представляют конструкцию стержневой системы Друммонда - прототипа заявляемых изобретений. Фиг. 4 общий вид со стороны спины; фиг. 5 увеличенная часть фиг. 1 по кругу А. Здесь: 12 и 13 стержни, 14 15 - Г-образные крюки, 16 17 гайки, 18 фиксаторы дисковые, 19 проволоки, 20 шнур спинного мозга.2 Пример 1. Больной А. 36 лет, поступил с диагнозом: закрытый, неосложненный, компрессионный III степени, клиновидный, проникающий, нестабильный перелом 1-го поясничного позвонка. После вскрытия мягких тканей спины осуществлялась коррекция пространственного положения позвоночника путем наложения к позвонкам с обеих сторон их остистых отростков 9, освобожденных от мышечной ткани, предварительно заданной кривизны стержней 1 и 2 ( показаны только три средних позвонка). В основании каждого остистого отростка 9 сверлилось сквозное отверстие 7 перпендикулярно оси позвоночника. Затем проволоки (по числу корректируемых позвонков) изгибались в полную петлю 4. Петли надевались на левый стержень (если же хирург-исполнитель левша, то петля надевается на правый стержень). Петли проволок распределялись по длине левого стержня по одной на каждое отверстие. Концы проволок протягивались через отверстие. С другой стороны остистого отростка концы проволоки располагались по обе стороны правого стержня 2. Затем на уровне среднего позвонка Пс петлю размещали в углубление между утолщениями на стержне и, придерживая стержень 2, стягивали оба конца проволоки так, что стержни плотно прилегали к позвонку Пс у основания остистого отростка. Не ослабляя натяжения концов проволоки, их скручивали закруткой 5, разместив в углубление. Этим фиксировался позвонок Пс у стержней. Затем переходили к закреплению позвонка ПIа, осуществляя ту же операцию по закреплению, но с учетом осуществления растяжения позвоночника. Для этого петлю проволоки перемещали по направлению к верхнему концу стержня 1 на 1 2 утолщения на нем и закрепляли ее, стягивая петли. Протянув проволочные концы через отверстие, их закрепляли на стержне 2 также выше на одно-два утолщения, натягивали и закручивали. Сила натяжения определялась достижением заданного размера "м" между позвонками Пс ПIа. После этого переходили к закреплению позвонка ПIб, руководствуясь схемой расположения проволок данной на фиг. 3б), (на фиг. 1 закрепление позвонка П1б дано уже для случая компрессии). После закрепления позвонка П1б переходили к закреплению позвонка на стороне А П2а и после этого к П2б и т.д.

После закрепления позвонков весь позвоночник оказывался откорректированным в заданном хирургом пространственном положении, близком к естественному и, кроме того, в растянутом положении. На фиг. 3б) видно, что от первоначального (до операции) положения штриховые линии его осевой размер стал несколько больше. Стабилизация позвоночника длилась около года. После этого была проведена операция по извлечению стержней и проволок и визуального контроля сращивания и восстановления функции позвоночника.

Пример 2. Больной Ф. 42 лет, поступил с диагнозом закрытый неосложненный, компрессионный, II степени, клиновидный, проникающий, стабильный перелом 12 грудного позвонка. После подготовительной коррекции позвонков стержни, изогнутые в заданной форме, были расположены по обе стороны остистых отростков, стянуты и закреплены приемами и в последовательности, описанной в примере 1, но уже руководствуясь схемой фиг. 3в, поскольку теперь требовалась операция по компрессии позвоночника. При этом петли проволоки и закрутка их концов на противоположном стержне проводилась при размещении их сдвигом в сторону к позвонку Пс. Через 1,5 года после операции извлечения стержней и проволок больной после заживления шва выписан.

Пример 3. При более простых операциях, например, коррекции и стабилизации позвоночника при сколиозе или кифозе, петли и закрутки проволок располагают строго напротив отверстий согласно схеме фиг. 3а.

При этом коррекция сводится только к выпрямлению позвоночника и фиксации его в этом положении путем натяжения проволок перпендикулярно к стержням 1 и 2.

На фиг. 1 и 2 представлена конструкция стержневой системы Дулаева в виде двух стержней и набора проволок уже закрепленной на позвоночнике. Для наглядности позвонки несколько раздвинуты, межпозвонковые элементы и спинной мозг на фиг. 1 не приведены. Конструкция стержней представляет собой периодически повторяющиеся элементы фиксаторов, выполненных в виде утолщений 6, соединенных перемычками в углублениях между ними. Эти элементы могут быть выполнены в виде непрерывной винтовой выпуклой ленты с полукруглой вершиной. По сути, в плане лента представляет те же повторяющиеся утолщения (фиг. 2а). Кроме того, элементы осевых фиксаторов могут быть выполнены в виде периодически расположенных в осевой плоскости стержня парных отверстий с зенковкой (фиг. 2б).

Как показала практика, диаметр стержней по вершинам утолщений достаточен в пределах 6 8 мм, а диаметр углублений между ними должен быть 3 5 мм. Размеры в таких пределах обеспечивают достаточную жесткость для любых возрастов больных. При этом длина стержней, как и у прототипа, могут колебаться от 150 до 700 мм в зависимости от размеров повреждений позвоночника по длине, от возраста и пола больного. Указанные диаметры углублений диктуются, с одной стороны, достаточностью жесткости стержней, т.е. способностью выдерживать заданную форму, заданную коррекцией, а с другой - надежностью закрепления вторых элементов фиксации проволочных петель и закруток предотвращающей скольжение проволок вдоль стержня. Шаг "ш" между утолщениями (шаг винтовой линии или шаг между отверстиями) выбран 0,3 1,0 высоты одного позвонка и определяется удобством работы хирурга по закреплению петель и закруток (желательно, чтобы закрутки не накладывались одна на другую), а также исходя из стремления обеспечить "стандартность" стержней для разных возрастных групп больных. Диаметры отверстий в стержнях для проволок, естественно, должны быть таковы, чтобы проволока легко проходила в него даже при некотором изгибе. Практика показала, что оптимальным диаметром отверстия является 1,5 2,0 диаметра проволоки. Так, при диаметре стержня в 8 мм и диаметре проволоки 2 мм отверстие должно быть 3 4 мм. Зенковка не лимитирована ничем и служит для более легкого протягивания проволоки. Практически она делается сверлом на 2 3 диаметра больше диаметра отверстия и глубиной 1,5 2 мм.

Стержневая система Дулаева для осуществления способа хирургической коррекции позвоночника работает следующим образом (см. фиг. 1). После того, как стержни расположены по обе стороны остистых отростков позвоночника, а проволоки протянуты в отверстиях их оснований, производится натяжение проволоки силой Т. В системе "стержень-проволока-стержень" появляются напряжения, равные силе Т, но противоположные по направлению. Так, в начальный момент, когда закрепляется средний позвонок Пс в вершине дуги деформации позвоночника (фиг. 1 и фиг. 3) силой тяги, перпендикулярной стержню (позвоночнику), возникает поперечная сила Тп (для простоты чертежа векторы приведены только с одной стороны), притягивающая стержни к позвоночнику. Если же сила тяги Т приложена под некоторым углом к стержню (проволока выходит из отверстия в позвонке под углом), то она разлагается на два вектора: Тп - поперечная сила и То осевой силы. Первая Тп притягивает позвонок к стержню, а вторая То в зависимости от направления тяги относительно среднего позвонка Пс либо вызывает тенденцию движения позвонка, например, ПIа от среднего позвонка Пс (режим растяжения позвоночника) (фиг. 3б), либо его движения, например, ПIб, к среднему позвонку Пс (режим компрессии позвоночника, фиг. 3в).

Стержневая система Дулаева позволяет, в отличие от прототипа, осуществлять на одном и том же позвоночнике либо растяжение, либо сжатие, либо поперечную стабилизацию, либо позволяет осуществить их комбинацию.

В силу жесткости стержней и натяжения проволок вся система остается неподвижной, удерживая позвоночник в заданном коррекцией положении на время, необходимое для заживления поврежденных структур позвоночника.

Таким образом, равенство сил стержневой системы То и Тп силам реакции внутренних напряжений в позвоночнике обеспечивает успех ее работы.

Элементы фиксаторов на стержнях могут быть выполнены в виде винтовой линии с полукруглой вершиной. Такая форма позволяет значительно упростить изготовление стержней.

Еще одним вариантов выполнения элементов фиксаторов на стержнях являются парные отверстия с зенковкой на стержне, диаметром 1,5 2,0 диаметра проволоки. На фиг. 2б приведен отрезок такого стержня. Сечение его вида сбоку показывает, как закрепляется в отверстиях другой элемент фиксатора - проволока. Как вариант, возможно крепить проволоку только в одном отверстии, но крепление проволоки в двух отверстиях более оптимально, так как осуществляется прижим стержня и позвонка по большей площади.

Использование заявляемого способа позволит значительно уменьшить операционное время, снизить вероятность повреждения и инфицирование мозга при операции, а также позволит расширить круг хирургов, способных выполнять такие операции.

Использование заявляемой стержневой системы Дулаева для хирургической корректировки и стабилизации позвоночника позволит упростить процесс операции; снизить ее вес и, тем самым, снизить весовую нагрузку на больного; позволит пользоваться ею менее квалифицированным хирургам. Кроме того, простота конструкции стержневой системы упрощает и удешевляет ее производство.

Формула изобретения1. Способ хирургической коррекции и стабилизации позвоночника, при котором биологически нейтральные стержни с предварительно заданной кривизной, с осевыми фиксаторами располагают по обе стороны остистых отростков, сверлят отверстия в основании остистых отростков и фиксируют каждый позвонок проволокой, протянутой через отверстие в основании остистых отростков, и прикручивают ее к стержню, отличающийся тем, что каждый отрезок проволоки сгибают полной петлей посередине и надевают на один стержень, оба конца каждой проволоки протягивают в отверстия в основании остистых отростков и располагают по обе стороны другого стержня, стягивают их так, что оба стержня фиксируют пространственное положение каждого позвонка и закрепляют проволоки закруткой, причем стягивают и закручивают начиная с позвонка вершины дуги деформации, попеременно повторяют крепление остальных позвонков к стержням, при этом для осевого растяжения и фиксации позвонков петлю и закрутку располагают от отверстия на 1 3 фиксатора ближе к концам стержней, а для их осевого сжатия на 1 3 фиксатора ближе у центру стержней.

2. Стержневая система для хирургической коррекции и стабилизации позвоночника, содержащая стержни, осевые фиксаторы и гибкие, например, проволочные, поперечные тяги-крепления, отличающаяся тем, что осевые фиксаторы выполнены из парных элементов в виде периодически повторяющихся утолщений на стержнях и проволочных петель, охватывающих стержни, при этом диаметр стержней по вершинам утолщений равен 6 8 мм, а диаметр углублений между ними 3 5 мм, при шаге 0,3 1,0 высоты одного позвонка.

3. Система по п. 2, отличающаяся тем, что периодические утолщения на стержнях выполнены в виде винтовой выпуклой линии с полукруглой вершиной.

4. Система по п.2, отличающаяся тем, что осевые фиксаторы на стержнях выполнены в виде периодически расположенных в осевой плоскости стержня парных отверстий с зенковкой диаметром 1,5 2,0 диаметра проволоки.

Вопросы лечения нестабильности в позвоночном двигательном сегменте были и остаются серьезной проблемой. Поэтому разработке хирургических методов их устранения уделяется значительное внимание. Впервые мир узнал о стабилизации позвоночника в 1911 г., когда разработанная F.Albee и R.Hibbs система в первый раз была применена для лечения туберкулезного поражения позвоночника. Эта разработка быстро нашла широкое применение в спинальной хирургии для лечения травматических повреждений, сколиотической деформации, опухолевых поражений. В последние два десятилетия стабилизирующие системы широко используются для лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, сопровождающихся сегментарной нестабильностью. При этом считается, что 10-20% пациентам, имеющим данную патологию, показано проведение стабилизирующих операций.

В настоящее время существует два принципиально различных типа фиксирующих систем: интеркорпоральная и заднебоковая, которая обеспечивает фиксацию между смежными позвонками с использованием специальных шурупов, болтов, проволоки, других приспособлений. Более обоснованным методом стабилизации позвоночника считается использование интеркорпоральных систем, которые обеспечивают фиксацию прежде всего передних отделов позвоночника. Это связано с тем, что до 80% всей механической нагрузки в поясничном отделе несут передние отделы позвонков (тела позвонков и межпозвоночные диски), и только около 20% нагрузки передается на задние отделы. Поэтому при поражении передних отделов позвоночника (к которым относятся и дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках) наиболее целесообразным является использование передних стабилизирующих систем. Вводимые в межпозвоночное пространство после дискэктомии на этом уровне интеркорпоральные фиксирующие системы обеспечивают надежную стабилизацию пораженного двигательного сегмента. Благодаря этому, данные системы получили широкое распространение.

В качестве интеркорпоральной фиксирующей системы можно использовать:

* костные трансплантаты;

* специальные приспособления, из которых чаще всего используются кейджи.

Кейдж имеет форму полого цилиндра, наружная поверхность снабжена винтовой резьбой, которая облегчает введение его в межпозвоночное пространство и предупреждает самопроизвольное выпадение. Отверстия, сделанные в стенках, позволяют спонгиозному материалу, заполняющему кейдж, прорастать в прилегающие тела позвонков. Они выпускаются различных размеров, форм, изготавливаются из разных материалов (чаще всего из титанового сплава). Предварительный подбор кейджей для конкретного больного производится индивидуально перед операцией на основании выполненных спондилограмм, а также данных компьютерной и магнитнорезонансной томографии. Окончательно этот вопрос решается во время операции, после уточнения размеров межпозвоночного диска. Кейджи, вводимые в межпозвоночное пространство, предупреждают его сдавление, придают послеоперационную стабильность данному двигательному сегменту, фиксируют необходимое расстояние между телами позвонков.

МЕЖОСТИСТАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Тенденция развития вертебрологии в сторону малоинвазивной хирургии позволяет воплощать в жизнь различные инновационные методики. Динамическая стабилизация позвоночника активно используется в мировой практике. На сегодняшний день существует более четырех межостистых имплантатов (Diam, Coflex, Wallis, In-Space и другие). На территории России в настоящее время применяется только часть этой продукции. Более глубокое исследование патогенеза вертеброгенного болевого синдрома позволяет максимально эффективно выполнить операцию, не увеличивая операционный доступ. Так, например, традиционная микродискэктомия, завершающаяся межостистой стабилизацией, позволяет значительно повысить эффективность отдаленных результатов. Наиболее часто применяется на уровне L3 - L4, L4 - L5 и L5 - S1 межостистых промежутках.