Функция: смещает подъязычную кость, гортань и трахею книзу, кровоснабжается нижними щитовидными и поверхностными шейными сосудами, иннервируется из глубокой петли шейного сплетения.

Грудино-щитовидная мышца начинается от рукоятки грудины и 1-го реберного хряща и прикрепляется по косой линии щитовидного хряща. При сокращении тянет гортань и трахею вниз, снабжается теми же сосудами и нервами, что и все остальные мышцы этой группы.

Щито-подъязычная мышца представляет в сущности продолжение предыдущей мышцы и натянута между косой линией и большим рогом подъязычной кости. При сокращении сближает кость с гортанью и оба органа приподнимает.

При совместной работе всей подподъязычной группы органы и сосуды шеи смещаются вниз и кзади и становятся мало доступными. Кроме того, фиксируя кость, они помогают работе надподъязычных мышц, воздействующих на череп.

Латеральная группа глубоких мышц шеи

Передняя лестничная мышца начинается от передних бугорков на поперечных отростках III-YII шейных позвонков, прикрепляется на лестничном бугорке первого ребра впереди от борозды подключичной артерии.

Кровоснабжение: восходящие шейные, нижние щитовидные сосуды из подключичных.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (СIY - CYIII).

Средняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков II-YII шейных позвонков, заканчивается на I ребре позади борозды подключичных сосудов.

Кровоснабжение: глубокие шейные и позвоночные сосуды от подключичных. Иннервация: мышечные ветви из СIII - CYIII.

Задняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков IY-YI шейных позвонков и заканчивается на II ребре по верхнему краю и наружной поверхности.

Кровоснабжение: поперечные и глубокие артерии шеи, первые задние межреберные сосуды.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения из СYII - СYIII.

Между лестничными мышцами над ключицей и I ребром лежат передний и задний межлестничные промежутки, в которых проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв - в переднем, подключичная артерия и стволы плечевого сплетения - в заднем.

Функция лестничных мышц: поднятие I, II ребра - при вдохе (если фиксирован позвоночник), сгибание и наклоны вправо и влево шейного позвоночника при укрепленной грудной клетке.

Медиальная группа глубоких мышц шеи

Длинная мышца шеи находится на переднебоковой поверхности тел и поперечных отростков всех шейных и трех верхних грудных позвонков, разделяясь на три части - вертикальную и две косых. Вертикальный участок начинается на трех нижних шейных и трех верхних грудных позвонках и крепится к телам второго, третьего шейных позвонков. Нижний косой идет от трех первых грудных позвонков к поперечным отросткам Y-YI шейных позвонков. Верхний косой натянут между поперечными отростками III-Y шейных позвонков и поперечным отростком атланта.

Длинная мышца головы начинается от передних бугорков поперечных отростков III-IY шейных позвонков, прикрепляется к базису затылочной кости.

Функция длинных мышц шеи и головы: сгибание шеи и наклоны, повороты головы.

Кровоснабжение: позвоночными, глубокими и восходящими артериями из подключичной артерии.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения CI-- CYI.

Передняя прямая мышца головы - короткая - лежит под длинной мышцей головы между передней дугой атланта и базилярной частью затылочной кости.

Функция: наклоняет голову вперед.

Кровоснабжение: позвоночные и восходящие глоточные артерии.

Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения CI - CII.

Латеральная прямая мышца головы натянута между поперечным отростком атланта и латеральной частью затылочной кости, наклоняет голову в стороны через атланто-затылочный сустав.

Кровоснабжение: затылочные и позвоночные артерии.

Иннервация: мышечная ветвь шейного сплетения СI.

Задние мышцы шеи

Поверхностные мышцы группы

Трапециевидная мышца - плоская, широкая, треугольной формы - начинается от наружного затылочного выступа, верхней выйной линии и выйной связки, остистых отростков YII шейного и всех грудных позвонков и прикрепляется к акромиальному концу ключицы и ости лопатки.

Функция: разгибает шейный отдел позвоночника, откидывает голову назад, немного поворачивает голову, поднимает и вращает лопатку и ключицу, помогает дыхательным мышцам и движениям в плечевом суставе.

Кровоснабжение: поперечные, затылочные, надлопаточные и задние межреберные артерии.

Иннервация: добавочный нерв (XI пара) и мышечные ветви шейного сплетения CIII - CIY.

Мышца-подниматель лопатки - узкая, длинная - начинается от задних бугорков поперечных отростков первых 3-4-х шейных позвонков, заканчивается на медиальном крае лопатки у верхнего угла.

Функция: склоняет шею и голову вправо или влево при фиксированной лопатке, поднимает и приближает лопатку к позвоночнику.

Кровоснабжение: поперечные и восходящие шейные артерии.

Иннервация: задний лопаточный нерв из шейного сплетения CIY - CY.

Ромбовидные мышцы: большая и малая натянуты между остистыми отростками YII шейного, I-Y грудных позвонков и медиальным краем лопатки.

Функция: приближают и поднимают лопатку к позвоночнику.

Кровоснабжение: поперечные сосуды шеи, надлопаточные и задние межреберные артерии.

Иннервация: задний лопаточный нерв из шейного сплетения CIY - CY.

Верхняя задняя зубчатая мышца - плоская - лежит под ромбовидными мышцами между остистыми отростками YI и YII шейных, I-II грудных позвонков и II-Y ребрами кнаружи от их углов; поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

Кровоснабжение: задние межреберные и глубокие шейные артерии.

Иннервация: межреберные верхние нервы.

Глубокая группа - поверхностный слой

Ш Ременная мышца головы начинается от выйной связки и остистых отростков Y-YII шейных, I-IY грудных позвонков, заканчивается на сосцевидном отростке и под верхней выйной линией затылочной кости.

Ш Ременная мышца шеи начинается от остистых отростков I-III грудных позвонков, заканчивается на задних бугорках поперечных отростков I-III шейных позвонков. Вместе с ременной мышцей головы разгибает шею, поворачивает голову в стороны.

Ш Кровоснабжаются затылочными и глубокими шейными сосудами; иннервируются задними ветвями шейных нервов CIII-CYIII.

Глубокий слой - выпрямитель позвоночника на шее

Ш Подвздошно-реберная мышца шеи начинается от углов III-YI ребер, заканчивается на задних бугорках поперечных отростков IY-YI шейных позвонков.

Ш Длиннейшая мышца шеи начинается от верхушек поперечных отростков I-Y грудных позвонков, прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков II-YI шейных позвонков.

Ш Длиннейшая мышца головы начинается от поперечных отростков III-YII шейных, I-III грудных позвонков, прикрепляется к сосцевидному отростку.

Ш Остистая мышца шеи натянута между остистыми отростками YII шейного, I-II грудных позвонков и остистыми отростками II-IY шейных позвонков.

Ш Остистая мышца головы располагается между остистыми отростками нижних шейных и верхних грудных позвонков и наружным затылочным выступом.

Функция: разгибание шейного позвоночника.

Поперечно-остистая мышца состоит из полуостистых, многораздельных и мышц-вращателей.

Ш Полуостистая мышца шеи начинается от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков, суставных отростков четырех нижних шейных и заканчивается на остистых отростках II-Y шейных позвонков.

Ш Полуостистая мышца головы - широкая, толстая - лежит между поперечными отростками шести верхних грудных, суставными отростками 4-х нижних шейных позвонков и затылочной костью (между верхней и нижней выйными линиями).

Ш Функция полуостистых мышц: запрокидывание головы, разгибание шейного позвоночника, повороты головы и шеи вправо и влево.

Ш Многораздельные мышцы лежат в борозде между остистыми и поперечными отростками, начинаясь от поперечных отростков нижележащих позвонков и прикрепляясь к остистым отросткам вышележащих на всем протяжении позвоночника - от крестца до II шейного позвонка включительно.

Ш Мышцы-вращатели шеи - длинные и короткие - натянуты между остистыми и поперечными отростками: длинные - через позвонок, короткие - в пределах одного позвонка. Лучше выражены в грудном позвоночнике.

Многораздельные и мышцы-вращатели осуществляют вращательные движения позвоночного столба.

Межостистые мышцы шеи соединяют остистые отростки от II шейного до Y поясничного. Лучше развиты на шее и пояснице, участвуют в разгибании позвоночника.

Межпоперечные мышцы - представлены короткими пучками, натянутыми между поперечными отростками, на шее делятся на передние (между передними бугорками) и задние (между задними бугорками) с медиальной и латеральной частями. Межпоперечные мышцы наклоняют в стороны шейный позвоночник.

Все мышцы-выпрямители позвоночника кровоснабжаются на шее ветвями затылочных, глубоких шейных, позвоночных, задних межреберных артерий.

Иннервируются задними мышечными ветвями шейных и грудных спинномозговых нервов.

Подзатылочные мышцы - короткие, толстые, самые глубокие - ограничивают подзатылочный треугольник.

Большая задняя прямая мышца находится между остистым отростком аксиса и затылочной костью под нижней выйной линией.

Ш Малая задняя прямая мышца лежит между задним бугорком атланта и затылочной костью (под нижней выйной линией).

Ш Верхняя задняя косая мышца головы начинается от поперечного отростка атланта, прикрепляется к затылочной кости поверх нижней выйной линии.

Ш Нижняя задняя косая мышца головы лежит между остистым отростком II шейного и поперечным отростком I шейного позвонков.

Подзатылочные мышцы действуют через атланто-затылочные и атланто-осевые суставы, запрокидывая голову максимально, наклоняя ее вправо или влево.

Кровоснабжение: глубокие шейные артерии.

Иннервация: подзатылочные нервы из первой пары шейных спинномозговых нервов.

37(II) Мимические мышцы

Развитие мимических мышц связано со второй висцеральной дугой, из несегментированной мезодермы которой вместе с ними формируются двигательные ветви лицевого нерва - YII пары, лицевые сосуды, а также шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. В процессе развития мимические мышцы совершают большие миграции, но сохраняют иннервацию от лицевого нерва. Они располагаются на голове и лице поверхностно, начинаясь от костей черепа и заканчиваясь в коже. Нередко к участку кожи прикрепляются сразу несколько мимических мышц, переплетаясь волокнами. Лицевые мышцы, сокращаясь, формируют выражение лица (мимику), участвуют в регуляции дыхания, артикуляции речи, жевании.

Мышцы свода черепа

Надчерепная мышца состоит из трех частей: лобной, затылочной и сухожильного шлема между ними, который образует апоневроз затылочно-лобной мышцы. Лобное брюшко развито сильнее, начинаясь от апоневроза, вплетается в кожу бровей. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии и сосцевидного отростка и переходит в апоневроз, который вертикальными фиброзными пучками срастается с кожей волосистой части головы. Поэтому затылочным брюшком обеспечивается перемещение кожи на темени и затылке. Лобное брюшко является антагонистом суживателя глазной щели, оттягивает кожу лба и бровей кверху, что формирует выражение удивления.

Кровоснабжается артериями: затылочной, поверхностной височной, задней ушной, надглазничной; иннервируется лицевым нервом.

Височно-теменная мышца лежит на боковой поверхности свода вокруг ушной раковины и делится на переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы. Развита слабо, имеет малую функцию, связанную с движениями ушной раковины. Кровь получает из поверхностной височной артерии и вены, иннервируется задней ветвью лицевого нерва.

Мышца гордецов начинается от носовых костей и вплетается в кожу лба между бровями вместе с лобным брюшком надчерепной мышцы. При сокращении образует у корня носа и между бровями короткие продольные складки и бороздки, расправляет поперечные складки лба; кровоснабжается угловой артерией глаза и лобной артерией; иннервируется лицевым нервом.

Мышцы, окружающие глазную щель и глазное яблоко

Круговая мышца глаза располагается по векам и во входе в глазницу, делится на вековую, глазничную и слезную части.

Кровоснабжается ветвями лицевых, поверхностной височной, над- и подорбитальными сосудами, работает как сфинктер глазной щели, расширитель слезного мешка, смещает бровь и кожу щеки.

Иннервируется лицевым нервом.

Мышца-сморщиватель брови лежит на надбровной дуге и в коже брови, переплетается с орбитальной частью круговой мышцы глаза, иннервируется лицевым нервом, кровоснабжается лобными, супраорбитальными и поверхностными височными сосудами.

Мышца-подниматель верхнего века начинается от надглазничного края и прикрепляется к хрящу верхнего века, иннервируется глазодвигательным нервом, кровоснабжается супраорбитальными сосудами.

Прямые мышцы глазного яблока: верхняя, нижняя, медиальная, латеральная начинаются от общего сухожильного кольца вокруг зрительного канала глазницы, прикрепляются к наружной оболочке глаза (склере) в 7-8 мм от роговицы. Линии прикрепления верхней и нижней мышц косо смещены, поэтому мышцы передвигают глазное яблоко не только книзу и кверху, но и внутрь. Медиальная и латеральная мышцы передвигают глаза внутрь и кнаружи.

Косые мышцы глазного яблока: верхняя и нижняя. Верхняя начинается от общего сухожильного кольца, проходит по верхней части медиальной стенки глазницы. Ее сухожилие перекидывается через блок и прикрепляется на верхнелатеральной поверхности склеры. Мышца смещает глазное яблоко вниз и медиально. Нижняя косая мышца начинается на нижнемедиальной стенке глазницы, прикрепляется к заднелатеральной поверхности склеры, поворачивает глазное яблоко вверх и латерально.

Мышцы глазного яблока кровоснабжаются ветвями глазничных, над- и подорбитальных лицевых сосудов; иннервируются: прямые мышцы - верхняя, нижняя, медиальная и нижняя косая глазодвигательным нервом; латеральная прямая - отводящим нервом, верхняя косая - блоковым.

Внутри глаза - в радужке находятся две гладких мышцы: суживатель и расширитель зрачка; они кровоснабжаются ветвями глазничных артерий, иннервируются: сфинктер - парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва, дилататор - из верхнего шейного симпатического узла при помощи внутреннего сонного нерва.

Мышцы окружающие нос

Ш Носовая мышца состоит из поперечной и крыльной частей. Поперечная часть начинается на верхней челюсти выше и латеральнее наружных стенок альвеол резцов и прикрепляется к хрящам спинки носа. Крыльная часть начинается ниже и медиальнее поперечной и вплетается в кожу крыла носа; поперечная часть суживает, крыльная - расширяет ноздри, тем самым увеличивая или уменьшая приток воздуха и выражая эмоцию гнева.

Ш Мышца-опускатель перегородки носа начинается вместе с крыльной частью носовой мышцы, заканчивается в перегородочном хряще.

Ш Носовые мышцы иннервируются лицевым нервом, кровоснабжаются ветвями лицевых сосудов: верхних губных, угловых сосудов глаза.

Мышцы, окружающие рот

Ш Круговая мышца рта - суживатель и закрыватель рта - состоит из губной и краевой частей. Краевая начинается от сухожилий мышц, сосредоточенных в области угла рта и по периферии губ, губная - вплетается в кожу и слизистую оболочку губ, участвует в сосании и жевании.

Ш Мышца-опускатель угла рта начинается от основания нижней челюсти на уровне первого премоляра, заканчивается в коже угла рта снизу.

Ш Мышца-подниматель угла рта начинается от клыковой ямы верхней челюсти. Заканчивается в коже угла рта сверху, тянет угол рта кверху и кнаружи, формируя брезгливое выражение.

Ш Щечная мышца начинается от косой линии на ветви нижней челюсти, заканчивается в коже губ и угла рта. Через мышцу на уровне верхних коренных зубов проходит проток околоушной железы. Мышца прижимает щеку к зубам и оттягивает угол рта;

Ш Подбородочная мышца начинается от альвеолярных возвышений нижних резцов, прикрепляется к коже подбородка, помогает формировать ямку на подбородке и выпячивать нижнюю губу.

Ш Мышца смеха начинается от жевательной фасции, заканчивается в коже угла рта, при сокращении формирует щечные ямки, оттягивает угол рта кнаружи.

Ш Мышца-подниматель верхней губы начинается от подглазничного края и вплетается в кожу и слизистую верхней губы. Кроме подъема губы смещает книзу крыло носа и формирует носогубную борозду.

Ш Мышца-опускатель нижней губы начинается ниже подбородочного отверстия от основания нижней челюсти, вплетается в кожу и слизистую нижней губы; кроме опускания губы, выворачивает ее.

Ш Скуловые мышцы: большая и малая начинаются от скуловой кости, заканчиваются в коже угла рта - являются главными мышцами смеха.

Все мышцы иннервируются лицевым нервом, кровоснабжаются ветвями лицевых сосудов: верхними и нижними губными, щечными, инфраорбитальными, подбородочными, т.е. ветвями лицевой артерии и поперечной артерии лица.

Редко встречаются следующие мимические мышцы: мышца-опускатель брови, мышца-опускатель крыла носа, резцовые мышцы, поперечная мышца подбородка.

38 (II) Жевательные мышцы

Развитие жевательных мышц, сосудов и нервов их снабжающих: верхнечелюстной артерии, вены и двигательных ветвей тройничного нерва - Y пары - происходит на основе несегментированной мезодермы первой висцеральной дуги. По топографии жевателные мышцы подразделяются на поверхностные - височная и массетер и глубокие - крыловидные медиальная и латеральная мышцы. По функции выделяют главные жевательные мускулы - височные, массетеры, крыловидные и вспомогательные - челюстно-подъязычная, переднее брюшко дигастрикуса, мимические мышцы рта и щек и др.

Жевательная мышца (массетер) лежит между углом нижней челюсти и скуловой дугой, многослойная, состоит из ниже следующих частей.

Ш Из поверхностной части, начинающейся от нижнего края и внутренней стороны скуловой кости, а прикрепляющейся по наружной поверхности угла, тела и ветви нижней челюсти с направлением волокон сверху вниз. При брахикефалии и хамепрозопии поверхностный слой широкий и низкий, при долихокефалии и лептопрозопии - длинный и узкий.

Ш Из промежуточной части - с началом от внутренней поверхности скуловой дуги и суставного бугорка височной кости и прикреплением к наружной поверхности ветви нижней челюсти ниже ее вырезки. У долихокефалов и лептопрозопов этот слой больше выступает из-под заднего края поверхностной части.

Ш Из глубокой части, начинающейся от внутренней поверхности скуловой дуги и прикрепляющейся к наружной поверхности мыщелкового отростка и сухожилию височной мышцы.

Ш Кровоснабжение осуществляется ветвями лицевых артерии, вены и ветвями поперечной артерии и вены лица, иннервация - от нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Височная мышца заполняет веерообразно височную яму и состоит:

Ш из поверхностного слоя, начинающегося от верхней височной линии теменной кости, височной фасции и прикрепляющегося к наружной поверхности венечного отростка, его верхушке, вырезке и косой линии нижней челюсти;

Ш из мощного среднего слоя с началом от чешуи височной кости, лобного отростка скуловой кости, теменной и лобной костей по нижней височной линии и прикреплением к венечному отростку, щечному гребню и косой линии нижней челюсти;

Ш из глубокого слоя, проходящего от подвисочного гребня и височной поверхности большого крыла клиновидной кости, лобной и височной чешуи, височной поверхности скуловой кости - к внутренней поверхности венечного отростка, вырезке и щечному гребню нижней челюсти.

Височная мышца имеет ход волокон сверху вниз, но передние волокна отклоняются еще и кзади, а задние - кпереди и книзу. При долихокефалии мышца узкая и длинная, при брахикефалии - широкая и короткая.

Кровоснабжение: из поверхностной и глубокой височных артерий; иннервация - от мандибулярной ветви Y пары.

Латеральная крыловидная мышца, толстая и короткая, занимает подвисочную ямку и лежит внутрь от ветви нижней челюсти, имеет две головки.

Ш Верхняя головка начинается от подвисочного гребня и верхнечелюстной поверхности большого крыла клиновидной кости, частью от сухожилия глубокого слоя височной мышцы и прикрепляется к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава. Ход волокон имеет горизонтальный с направлениями спереди назад и изнутри кнаружи.

Ш Нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, прикрепляется к шейке нижней челюсти в области крыловидной ямки.

Обе головки при брахикефалии короткие и широкие, при долихокефалии - длинные и узкие

Кровоснабжаются лицевой и верхнечелюстной артериями, иннервируется тройничным нервом.

Медиальная крыловидная мышца, прямоугольная, прикрепляется на внутренней поверхности угла и тела нижней челюсти (на крыловидной бугристости), а начинается от латеральной пластинки крыловидного отростка и его ямки на клиновидной кости, пирамидального отростка небной кости. При долихокефалии и лептопрозопии мышца - длинная и узкая, при брахикефалии и хамепрозопии - короткая и широкая.

Все четыре мышцы действуют на нижнюю челюсть непосредственно через височно-нижнечелюстной сустав, выполняя движения.

Ш Жевательная мышца (массетер) поднимает нижнюю челюсть и сильно сжимает ее с верхней задними зубами - малыми и особенно сильно большими коренными зубами. Поверхностная часть мышцы выдвигает челюсть кпереди и в сторону.

Ш Височная мышца передними и средними пучками поднимает и сжимает челюсти, действуя на передние зубы, кусает, смещает нижнюю челюсть кзади.

Ш Латеральная крыловидная мышца при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем - смещает в боковую сторону.

Ш Медиальная крыловидная мышца при двустороннем сокращении поднимает и сжимает челюсти, при одностороннем - смещает в противоположную сторону.

Все жевательные мышцы кровоснабжаются ветвями лицевой, верхнечелюстной и височной артерий. Они иннервируются из мандибулярной ветви Y пары отдельными нервными стволиками, которые называются по именам мышц.

Фасции головы и лица

Поверхностная фасция головы не развита и практически отсутствует.

Собственная фасция выражена хорошо и представлена в лобно-теменно-затылочной области свода апоневротическим шлемом, а в височной области фасцией одноименной с названием области.

Ш Апоневротический шлем срастается при помощи вертикальных фиброзных тяжей с кожей волосистой части головы, образуя так называемую толстую кожу, которую не возможно собрать в складку. При ранениях она не расходится и сильно кровит, так как пересеченные сосуды зияют из-за срастания сосудистых стенок с фиброзными тяжами. Под шлемом находится подапоневротическое клетчаточное пространство из рыхлой клетчатки, в котором могут скапливаться гематомы и гной. Прочные фиброзные связи шлема с кожей и рыхлые и очень непрочные с костями черепа способствуют при травме образованию скальпированных ран

Ш Височная фасция поверхностной и глубокой пластинками покрывает одноименную мышцу фиброзным футляром.

Ш Жевательно-околоушная фасция образует футляр для жевательной мышцы и охватывает капсулой околоушную слюнную железу.

Ш Межкрыловидная фасция разделяет крыловидные мышцы и клетчаточные пространства наружного основания черепа.

Костно-фасциальные и межмышечные пространства:

Ш подапоневротическое - между шлемом и костями свода;

Ш поднадкостничное - между надкостницей и наружной пластинкой каждой отдельной кости черепа в области его свода;

Ш межапоневротическое височное - между поверхностным и глубоким листками собственной височной фасции над скуловой дугой;

Ш подапоневротическое височное - между височной мышцей и глубокой височной фасцией;

Ш жировой комок щеки - у переднего края жевательной мышцы - развитый у новорожденных и грудных детей, способствует сосанию;

Ш околоушно-жевательное пространство вокруг околоушной слюнной железы;

Ш жевательно-нижнечелюстное - между жевательной мышцей, углом и ветвью нижней челюсти, в ретро-мандибулярной яме вокруг глубокой части околоушной железы;

Ш височно-крыловидное - между глубокой частью височной мышцы и латеральной крыловидной мышцами;

Ш межкрыловидное пространство - между латеральной и медиальной крыловидными мышцами;

Ш надкрыловидное - между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью клиновидной кости;

Ш крыловидно-челюстное между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей;

Ш крыловидно-небное в одноименной ямке - между бугром верхней челюсти, латеральной пластинкойи основанием крыловидного отростка клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой небной кости.

Ш Все пространства содержат рыхлую соединительно-тканную или жировую клетчатку, в которой проходят сосуды, нервы, лимфоузлы, принадлежащие наружной сонной артерии, внутренней яремной вене и черепным нервам. На лице и в области наружного основания черепа клетчаточные пространства связаны между собой, что обуславливает распространение гнойных процессов по определенным путям и направлениям.

39(II) Мышцы и фасции плечевого пояса

На плечевой пояс действует несколько мышечных групп:

Ш поверхностные мышцы позвоночного столба - трапециевидная, широчайшая мышца спины, ромбовидные, мышца поднимающая лопатку;

Ш поверхностные мышцы грудной клетки: большая и малая грудные, подключичная, передняя зубчатая;

Ш собственные мышцы плечевого пояса.

Дельтовидная мышца - перистая, занимает боковую позицию и начинается тремя широкими частями от латеральной трети ключицы, акромиального выступа и от ости лопатки с подостной фасцией, а прикрепляется одним сходящимся пучком к дельтовидной бугристости плечевой кости. Своей ключичной частью мышца участвует в образовании на груди дельтовидно-пекторальной борозды, в которой находится подкожная (цефалическая) вена. Под мышцей в области большого плечевого бугра располагается поддельтовидная синовиальная сумка.

Функция: ключичная часть сгибает и поворачивает плечо во внутрь; поднятую руку плавно опускает; лопаточная часть разгибает плечо и поворачивает кнаружи, поднятую руку опускает, акромиальная часть отводит. При полном сокращении всей мышцы рука отводится до 700, а выше ее поднимают мышцы груди и позвоночного столба.

Кровоснабжение - из торакоакромиальной, пекторальной, задней огибающей артерий, которые анастомозируют в области плечевого сустава с артериями - надлопаточной (из подключичной), окружающей лопатку (из подмышечной), образуя артериальную сеть. В области лопатки и шейки плечевой кости возникает артериальный лопаточный круг из анастомозов артерий: надлопаточной, торакоакромиальной, окружающих плечевую кость.

Дельтовидный мускул иннервируется от подмышечного нерва плечевого сплетения.

Надостная мышца заполняет одноименную ямку лопатки, начинаясь от ее краев и фасций, прикрепляется к большому бугру плечевой кости и капсуле ее сустава. Она помогает отводить плечо, оттягивает капсулу, препятствуя ее ущемлению. Кровоснабжается надлопаточной и окружающей лопатку артериями, иннервируется надлопаточным нервом плечевого сплетения.

Подостная мышца заполняет одноименную ямку, начинаясь от ее краев, прикрепляясь к большому бугру плечевой кости и капсуле сустава. Она вращает плечо кнаружи и оттягивает капсулу плечевого сустава; кровоснабжается, иннервируется так же, как и надостная мышца.

Круглые мышцы: большая и малая начинаются от подостной фасции и латерального края лопатки, но большая еще и от нижнего угла лопатки; прикрепляются: большая - к гребню малого бугорка, малая - к началу гребня большого бугорка. По функции малая мышца является синергистом подлопаточной и поворачивает плечо кнаружи, оттягивает капсулу плечевого сустава. Большая круглая мышца разгибает плечо и поворачивает его внутрь, поднятую руку приводит; при фиксированной руке смещает нижний угол лопатки кнаружи и кпереди.

Кровоснабжение мышц осуществляется из подлопаточной артерии и артерии окружающей лопатку. Малая иннервируется подмышечным нервом, большая - подлопаточным.

Подлопаточная мышца заполняет одноименную яму, начинаясь от ее краев, прикрепляется к малому бугорку и его гребню на плечевой кости, где находится подсухожильная синовиальная сумка, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.

Функция: поворачивает плечо кнутри и приводит его к туловищу; кровоснабжается, иннервируется одноименными сосудами и нервом.

Фасции плечевого пояса: ключично-грудная, дельтовидная, над- и подостные, подлопаточная, подмышечная. Последняя хорошо выражена и образует подвешивающую связку подмышечной ямки. В области плечевого пояса (надплечья) на нижней поверхности находятся подмышечная ямка, хорошо заметная при отведении конечности. При удалении кожи, фасций и клетчатки обнаруживается полость, заполненная крупными сосудами, нервами и лимфоузлами.

Подмышечная полость имеет четыре стенки и два отверстия: верхнее - между ключицей, первым ребром и верхним краем лопатки; нижнее, границы которого совпадают с краями подмышечной ямки.

Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы с условно выделяемыми треугольниками: ключично-грудным, грудным, подгрудным, границы которых соответствуют краям мышц и ключицы. По треугольникам ориентируются в топографии сосудисто-нервного пучка, состоящего из медиально расположенной подмышечной вены, латерально расположенной подмышечной артерии и окружающих ее подковообразно пучков плечевого сплетения, а также заполняющих впадину лимфоузлов.

Заднюю стенку формируют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы.

В ней между хирургической шейкой плечевой кости и мышцами: большой круглой, подлопаточной, длинной головкой трицепса находится четырехстороннее отверстие, пропускающее заднюю окружающую плечо артерию с одноименной веной и подмышечный нерв.

Второе отверстие лежит медиально и ограничено только вышеназванными мышцами - это трехстороннее отверстие, через которое проходит окружающие лопатку артерия и вена.

Медиальная стенка представлена передней зубчатой мышцей. По ней проходят латеральные грудные сосуды и длинный грудной нерв.

Латеральная стенка представлена плечевой костью с сухожилиями двуглавой и клювоплечевой мышц.

Подмышечная полость заполнена подмышечной веной, лежащей медиально и поверхностно; подмышечной артерией с латеральным и более глубоким положением. На уровне каждого треугольника они отдают ветви: ключично-грудного - верхнюю грудную и грудо-акромиальную артерии и вены; грудного - латеральную грудную артерию и вену, подгрудного - подлопаточную, переднюю и заднюю огибающие плечо артерии и вены.

Подмышечная артерия подковообразно окружена пучками плечевого сплетения: латеральным, задним, медиальным и выходящими из них длинными нервами: из латерального - мышечно-кожным и латеральным корешком срединного, из медиального - локтевым и кожными медиальными нервами плеча и предплечья, медиальным корешком срединного, из заднего пучка - лучевым и подмышечным.

В подмышечной полости также находятся лимфатические узлы: латеральные, медиальные (грудные), задние (подлопаточные), расположенные в одноименных стенках впадины.

Центральные и верхушечные узлы лежат по ходу подмышечной вены. Жировая и соединительно-тканная клетчатка расположена в стенках впадины, а в ее полости окружает сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Подлопаточная, большая круглая мышца и длинная головку плечевого трицепса, располагаясь в задней стенке подмышечной впадины, образуют два щелевидных отверстия.

Ш Латерально расположено четырехстороннее отверстие, ограниченное снаружи хирургической шейкой плеча, снутри - длинной головкой трицепса, сверху - подлопаточной, а снизу - большой круглой мышцами. В отверстии проходят: задние огибающие плечо артерия, вена и подмышечный нерв.

Ш Трехстороннее отверстие расположено медиально от четырехстороннего и ограничено сверху и снизу подлопаточной и круглой мышцами, сбоку - длинной головкой трехглавой. В отверстии проходит артерия и вена, окружающие лопатку.

40(II) Мышцы и фасции плеча

На плече, благодаря собственной фасции, выделяют переднюю мышечную группу сгибателей и заднюю - разгибателей. Собственная фасция цилиндрическим футляром окружает плечевые мышцы, отдает к кости медиальную и латеральную перегородки, образуя переднее и заднее мышечные вместилища, а с медиальной стороны - сосудисто-нервное влагалище.

Передняя мышечная группа

Ш Клювовидно-плечевая мышца с началом от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикреплением к плечевой кости на уровне сухожилия дельтовидной мышцы. Функция: сгибание и приведение плеча, поворот кнаружи. При фиксированном плече смещает лопатку книзу и кпереди; кровоснабжается из артерий огибающих плечевую кость, иннервируется мышечно-кожным нервом плечевого сплетения.

Ш Двуглавая мышца плеча с короткой и длинной головками, начало короткой - от клювовидного отростка, длинной - от надсуставного лопаточного бугорка. Обе головки на средине плеча сливаются в единое брюшко, переходящее в сухожилие с прикреплением к бугристости лучевой кости.

Ш Сухожилие длинной головки проходит между бугорками плечевой кости в плечевой сустав и вокруг него образуется межбугорковое синовиальное влагалище, а дистальное сухожилие, прикрепляющееся к лучевой бугристости, переходит по медиальной стороне плеча в апоневроз двуглавой мышцы, который укрепляет локтевую ямку и фасцию предплечья.

Ш Функция: сгибание в плечевом и локтевом суставах, супинация в локтевом суставе; кровоснабжается плечевой артерией и ее коллатеральными локтевыми ветвями: (верхней, нижней) и возвратной лучевой артерией; иннервируется мышечно-кожным нервом.

Ш Плечевая мышца начинается от нижних двух третей плечевого диафиза, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Часть волокон вплетается в капсулу локтевого сустава, в котором мышца выполняет сгибание. Кровоснабжается коллатеральными локтевыми, возвратной лучевой артериями, участвующими в образовании артериальной сети локтевого сустава; иннервируется мышечно-кожным нервом.

Задняя мышечная группа

Ш Трехглавая мышца плеча с началом латеральной и медиальной головок от верхней трети плечевого диафиза, а длинной - от подсуставного бугорка лопатки. Три головки, сливаясь, образуют мощное брюшко, которое широким сухожилием крепится к локтевому отростку и вплетается сзади в капсулу локтевого сустава и фасцию предплечья. Функция: разгибание предплечья, длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе. Кровоснабжается окружающими плечо и коллатеральными локтевыми артериями, глубокой плечевой артерией, иннервируется лучевым нервом.

Ш Локтевая мышца - небольшая, треугольная - с началом от латерального надмыщелка плеча и прикреплением к локтевому отростку и задней поверхности диафиза локтевой кости и фасции предплечья, помогает трицепсу в разгибании. Кровоснабжается возвратной межкостной артерией, иннервируется лучевым нервом.

Мышцы и фасции плеча по передней поверхности образуют латеральную и медиальную борозды, хорошо заметные при сокращении бицепса. В глубине медиальной борозды располагается сосудисто-нервный пучок плеча в составе плечевых артерии и вены, срединного нерва, который в верхней трети лежит латерально от артерии и вены, в средней трети перекрещивает их сверху, в нижней трети ложится медиально от них. В латеральной борозде поверхностно располагается цефалическая подкожная вена, которая выше переходит в дельтовидно-пекторальную борозду. Кнутри от плечевого пучка проходит локтевой нерв в сопровождении коллатеральных локтевых артерий и вен.

Сзади на плече находится канал лучевого нерва (плече-мышечный), в образовании которого участвует трехглавая мышца и борозда лучевого нерва, спирально огибающая плечевую кость по диафизу.

Входное (верхнее) отверстие находится между медиальной, латеральной головками трицепса и плечевой костью, выходное - в латеральной борозде между плечевой и плечелучевой мышцами.

В канале проходит лучевой нерв и глубокие плечевые сосуды. На уровне средней трети плеча они могут повреждаться при переломах и неправильном наложении жгута, т.к. лежат на кости.

Длинная головка трицепса участвует в разграничении трех- и четырехстороннего отверстий в задней стенке подмышечной впадины.

41(II) Мышцы и фасции предплечья

Собственная фасция предплечья окружает мышцы в виде цилиндрического футляра, направляет к костям две латеральные перегородки (переднюю и заднюю) и медиальную. Между слоями мышц фасция образует межмышечные пластинки.

В переднюю мышечную группу входят семь сгибателей и два пронатора. Большинство из них начинается от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья. Все передние мышцы располагаются в четыре слоя.

В заднюю группу входят девять разгибателей и один супинатор, которые лежат в два слоя и большинство мышц начинается от латерального надмыщелка плеча и фасции предплечья.

Многие мышцы предплечья действуют сразу на несколько суставов как предплечья, так и кисти. Фасция предплечья образует три мышечных вместилища и спереди три сосудисто-нервных влагалища, сзади - одно.

Передняя мышечная группа

Первый (поверхностный) слой - расположение от латерального края предплечья к медиальному.

Ш Плечелучевая мышца - с началом от латерального надмыщелкового гребня плеча и латеральной межмышечной перегородки и с прикреплением длинного плоского сухожилия на латеральной поверхности дистального конца лучевой кости. Мышца ограничивает локтевую ямку с латеральной стороны. Она сгибает предплечье, поворачивает лучевую кость, устанавливает кисть в среднем положении между супинацией и пронацией. Кровоснабжается лучевой артерией и ее возвратной ветвью, коллатеральной лучевой артерией, иннервируется лучевым нервом.

Ш Круглый пронатор - с началом от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча, фасции предплечья и от венечного отростка локтевой кости, - с прикреплением к середине диафиза лучевой кости. Мышца пропускает через себя срединный нерв и ограничивает локтевую ямку с медиальной и нижней стороны. Она выполняет пронацию в проксимальном лучелоктевом суставе и сгибание в локтевом. Кровоснабжается плечевой, лучевой, локтевой артериями, иннервируется срединным нервом.

Ш Лучевой сгибатель запястья - с началом от медиального надмыщелка и фасции плеча и прикреплением к основанию II-III пястных костей. Сухожилие проходит под удерживателем сгибателей кисти и борозде кости-трапеции. Мускул сгибает запястье и отводит кисть в латеральную сторону. Кровоснабжается лучевой артерией, иннервируется срединным нервом.

Ш Длинная ладонная мышца - с началом от медиального надмыщелка и фасции плеча. Длинное узкое сухожилие проходит в срединном канале под удерживателем сгибателей кисти и заканчивается в ладонном апоневрозе. Мышца натягивает ладонный апоневроз и помогает в сгибании кисти. Кровоснабжается лучевой артерией, иннервируется срединным нервом.

Ш Локтевой сгибатель запястья - с началом плечевой головки от медиального надмыщелка и фасции, локтевой - от локтевого отростка и заднего края локтевой кости и фасции предплечья. Сухожилие проходит в срединном костно-фиброзном канале запястья в общем синовиальном влагалище. Прикрепление сухожилия на кисти происходит в нескольких местах - к гороховидной кости и крючку крючковидной, гороховидно-крючковатой; гороховидно-пястной связкам и основанию Y пястной кости. Мускул сгибает запястье и приводит кисть. Кровоснабжается локтевой артерией, коллатеральными локтевыми ветвями плечевой артерии; иннервируется локтевым нервом.

Второй мышечный слой включает одну мышцу

Ш Поверхностный сгибатель пальцев - с началом плечевой головки от медиального надмыщелка плеча, коллатеральной связки и фасций, от венечного отростка локтевой кости; лучевой головки - от проксимальных двух третей диафиза лучевой кости. Обе головки, сливаясь, образуют брюшко, из которого в дистальном направлении выходят четыре сухожилия. Они проходят в срединном канале запястья под удерживателем сгибателей и далее следуют на кисть под ее ладонный апоневроз, затем переходят на пальцы со второго по пятый.

Ш Перед прикреплением к средней фаланге каждое сухожилие раздваивается на боковые ножки (сухожильный перекрест), в щель между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Ш Мышца кровоснабжается локтевой, лучевой артериями, иннервируется срединным нервом.

Ш Мускул сгибает пальцы в проксимальных межфаланговых суставах и помогает сгибанию кисти в лучезапястном суставе.

Третий мышечный слой - две мышцы

Ш Глубокий сгибатель пальцев - с началом от проксимальных двух третей тела локтевой кости и межкостной перепонки,- с прикреплением к основаниям ногтевых фаланг II-Y пальцев. Четыре сухожилия проходят в срединном канале запястья, под апоневрозом ладони и на пальцах в фиброзных каналах и под сухожилиями поверхностного сгибателя, имея с ними общую синовиальную оболочку. Мускул сгибает пальцы в дистальных межфаланговых суставах, помогает сгибанию в лучезапястном суставе. Кровоснабжается локтевой, лучевой артериями; иннервируется срединным, локтевым нервами.

Ш Длинный сгибатель большого пальца - с началом от диафиза лучевой кости и межкостной мембраны,- прикреплением к ногтевой фаланге. В запястном канале сухожилие окружено отдельным синовиальным влагалищем, которое продолжается до дистальной фаланги. Мышца сгибает палец в межфаланговом суставе, помогает сгибанию кисти. Кровоснабжается лучевой артерией и передней межкостной; иннервируется срединным нервом.

Четвертый мышечный слой - одна мышца

Квадратный пронатор натянут между лучевой и локтевой костями в виде квадрата на уровне дистальных концов костей. Мускул пронирует (поворачивает во внутрь) предплечье в дистальном лучелоктевом суставе.

Кровоснабжается передней межкостной артерией, иннервируется срединным нервом.

Спереди в области локтевого сустава находится локтевая ямка в границах:

Ш верхняя и дно ямки - плечевая мышца;

Ш латеральная - плечелучевая мышца;

Ш медиальная - круглый пронатор.

Из локтевой ямки на переднюю область предплечья продолжаются:

Ш лучевая борозда - с началом в ямке между плечелучевой и плечевой мышцами и продолжением на предплечье, но уже между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья;

Ш локтевая борозда - между круглым пронатором и плечевой мышцей в ямке, а на предплечье между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья;

Ш В глубине борозд внутри фасциального вместилища располагаются в локтевой борозде - локтевой нерв (медиально), локтевая артерия и локтевые вены (латерально); в лучевой борозде - поверхностная ветвь лучевого нерва (покидает борозду в нижней трети), лучевая артерия и вены (в нижней трети прилежат к лучевой кости, что используется при исследовании пульса.

Ш срединная борозда предплечья - между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев с располагающимися в глубине борозды срединным нервом и сопровождающей его ветвью передней межкостной артерии.

Задняя мышечная группа

Поверхностный слой

Ш Длинный лучевой разгибатель запястья - с началом от латерального надмыщелка плеча и фасций, положением между плечелучевой мышцей и коротким разгибателем запястья,- прикреплением к основанию II пястной кости. Мускул разгибает кисть в лучезапястном суставе и помогает ее отведению. Кровоснабжается лучевой артерией и ее возвратной ветвью, глубокой плечевой артерией и ее коллатеральной ветвью; иннервируется лучевым нервом.

Ш Короткий лучевой разгибатель запястья - с началом от латерального надмыщелка плеча и коллатеральной связки и прикреплением к основанию III пястной кости. Мышца разгибает кисть и помогает отведению. Кровоснабжается коллатеральной лучевой артерией и мышечными ветвями лучевой артерии; иннервируется лучевым нервом.

Ш Разгибатель пальцев - с началом от латерального надмыщелка и фасций,- с прикреплением при помощи сухожильных растяжек по тыльной стороне фаланг II-Y пальцев. Мышца разгибает пальцы, помогает разгибанию кисти в лучезапястном суставе. Кровоснабжается задней межкостной артерией; иннервируется лучевым нервом.

Ш Разгибатель мизинца - начало общее с разгибателем пальцев, тонкое сухожилие имеет отдельное синовиальное влагалище под удерживателем разгибателей. Сухожилие прикрепляется к тылу фаланг мизинца. Кровоснабжается задней межкостной артерией, иннервируется лучевым нервом.

Ш Локтевой разгибатель запястья - с началом от латерального надмыщелка, капсулы локтевого сустава, фасций. Он имеет отдельное синовиальное влагалище под удерживателем разгибателей и прикрепляется к основанию Y пястной кости. Кроме разгибания кисти выполняет ее приведение вместе с локтевым сгибателем. Кровоснабжается задней межкостной артерией; иннервируется лучевым нервом.

Глубокий слой

Ш Супинатор - с широким началом от латерального надмыщелка, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки головки луча, гребня локтевой кости,- прикреплением к проксимальной трети диафиза лучевой кости. Он поворачивает кнаружи лучевую кость и кисть. Кровоснабжается возвратными ветвями лучевой и межкостной артерий, мышечными ветвями лучевой артерии; иннервируется лучевым нервом (глубокой ветвью).

Ш Длинная отводящая большой палец мышца - с началом от проксимальной трети лучевой, локтевой костей и межкостной перепонки,- прикреплением к основанию I пястной кости. Кроме отведения пальца помогает отведению кисти. Кровоснабжается лучевой и задней межкостной артериями; иннервируется лучевым нервом.

Ш Короткий разгибатель большого пальца - часть длинной отводящей мышцы - с началом от лучевой кости и межкостной мембраны и прикреплением к основанию дистальной фаланги. Он имеет общее синовиальное влагалище с длинной отводящей мышцей, общее кровоснабжение и иннервацию.

Ш Длинный разгибатель большого пальца - с началом от локтевой кости и межкостной мембраны,- прикреплением к проксимальной фаланге. Мускул имеет отдельное синовиальное влагалище, но общее с коротким разгибателем кровоснабжение и иннервацию.

Ш Разгибатель указательного пальца - с началом от локтевой кости и межкостной мембраны,- прикреплением к проксимальной фаланге. Сухожилие имеет общее синовиальное влагалище и срастается с сухожилием разгибателя пальцев в месте прикрепления. Кровоснабжается задней межкостной артерией, иннервируется лучевым нервом.

Ш В задней локтевой области проходит по бокам от локтевого отростка две борозды - медиальная более глубокая и узкая и латеральная - широкая и плоская. В медиальной борозде между надмыщелком плеча и локтевым отростком поверхностно располагается локтевой нерв (возможность ушиба, повреждения).

42(II) Мышцы кисти

В кисти различают запястье, пястную часть (ладонь) и пальцы. Во всех трех отделах имеется дорзальная (задняя) и передняя (ладонная) поверхности. В запястье под кожей располагаются две мощные связки спереди - удерживатель сгибателей, а сзади - удерживатель разгибателей, которые браслетом охватывают кости и сухожилия. Усиленные фасцией они естественным образом разграничивают дорзальную и ладонные поверхности запястья.

Сухожилия сгибателей предплечья и кисти проходят в области запястья под удерживателем, который вместе с костями и бороздой запястья формирует карпальный канал. Для этого он перебрасывается над запястной бороздой и прикрепляется на медиальной поверхности к гороховидной и крючковатой костям, а на латеральной - к ладьевидной и кости-трапеции. Общий запястный проход фиброзными перемычками вертикального направления делится на узкие каналы - медиальный и латеральный и широкий - срединный.

В запястном канале образуется общее синовиальное влагалище, вмещающее восемь сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и одно сухожилие локтевого сгибателя запястья. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца имеет отдельное (изолированное) синовиальное влагалище, которое продолжается по сухожилию до ногтевой фаланги. Такое же длинное синовиальное влагалище имеют сухожилия сгибателей мизинца. Синовиальное влагалище остальных сгибателей лишь немного выступает за края удерживателя, причем на ладонь меньше, чем на предплечье.

Под ладонным апоневрозом сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II-IY пальцев лежат без синовиальной оболочки, но на всех фалангах II-IY пальцев сухожилия вновь окружает синовиальная оболочка, располагаясь внутри пальцевых костно-фиброзных каналов.

Сухожилие и синовиальная оболочка лучевого сгибателя запястья находятся в отдельном латеральном (лучевом) костно-фиброзном канале, расположенном у бугорка кости-трапеции. Локтевой (медиальный) костно-фиброзный канал не содержит сухожилий, в нем проходят на кисть локтевой нерв, локтевые артерия и вены.

Такая топография синовиальных оболочек учитывается при развитии и лечении Y-образной флегмоны кисти.

Таким образом, карпальный канал разделен на три костно-фиброзных прохода: лучевой (латеральный), срединный и локтевой (медиальный). Кроме сухожилий сгибателей в срединном канале проходит срединный нерв, располагаясь между общим влагалищем сгибателей и отдельным влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Медиальный канал содержит только локтевые сосуды и нерв, латеральный - только синовиальное влагалище лучевого сгибателя.

Удерживатель разгибателей и кости запястья формируют для сухожилий шесть костно-фиброзных каналов, в которых имеются синовиальные влагалища: общие и отдельные.

От лучевой кости к локтевой они располагаются следующим образом:

Ш первый - для сухожилий длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца;

Ш второй - для сухожилий короткого и длинного разгибателей запястья;

Ш третий - для сухожилия длинного разгибателя большого пальца;

Ш четвертый - для сухожилий разгибателя пальцев и сухожилия разгибателя указательного пальца;

Ш пятый - для сухожилия разгибателя мизинца;

Ш шестой - для сухожилия локтевого разгибателя запястья.

Синовиальные влагалища сухожилий выступают за края удерживателя разгибателей более в дистальном направлении и незначительно в проксимальном направлении, т.е. в заднюю область предплечья. В задней ладонной области и на тыле пальцев они отсутствуют. Наибольшую длину имеет синовиальное влагалище для сухожилия разгибателя мизинца (6-8 см), наибольшую ширину - синовиальное влагалище общего разгибателя пальцев.

На ладони апоневроз поперечными перегородками разделяет мышцы на три группы: латеральную - короткие мышцы возвышения большого пальца (тенар), среднюю (межкостную) и медиальную - короткие мышцы возвышения мизинца (гипотенар).

Латеральная группа

Мышцы возвышения большого пальца, располагающиеся от поверхности в глубину в следующем порядке.

Ш Короткая отводящая большой палец - с началом от удерживателя сгибателей, бугорков ладьевидной кости и кости-трапеции, - прикреплением к проксимальной фаланге. Мышца лежит поверхностно и латерально. Кровоснабжается поверхностной ветвью лучевой артерии, иннервируется срединным нервом.