· Поясничный отдел - 5 позвонков - массивность тела, специфическое положение отростков, сосцевидные бугорки на верхних суставных отростках.

· Крестец - 5 - единая кость со своими особенностями строения,

· Копчик - 3-5 - рудиментарная кость треугольной формы.

Длина позвоночного столба у мужчин в среднем 60-75 см, у женщин - 60-65 см, в старости его длина уменьшается на 5 см. Поперечник на уровне основания крестца - 11-12 см.

Изгиб кпереди - лордоз - шейный и поясничный. Шейный лордоз появляется, когда ребенок начинает держать головку; поясничный, - когда начинает стоять и ходить.

Изгиб кзади - кифоз - грудной и крестцово-копчиковый появляются с началом передвижения на ногах.

Изгиб в сторону - сколиоз - лево - и правосторонний формируется под влиянием пульсирующей аорты и массы хорошо развитой верхней конечности.

Позвонки, соединяясь друг с другом межпозвоночными симфизами, синдесмозами и суставами, формируют гибкую ось туловища, которая определяет нормальный тип осанки человека.

Вертикальная ось проходит через середину стреловидного шва черепа, позади поперечной линии, соединяющей углы нижней челюсти, пересекает посредине поперечную ось тазобедренных суставов, достигая середины стопы.

По отношению к этой оси позвоночник формирует физиологические изгибы кпереди: шейный и поясничный лордозы и изгибы кзади: грудной и крестцово-копчиковый кифозы, право- и левосторонние сколиозы. Физиологический сколиоз в грудном отделе обусловлен пульсирующей нисходящей аортой, прилежащей слева к грудным позвонкам, начиная с четвертого. Кроме того, на формирование сколиоза влияет развитие верхней конечности, масса и сила ее мышц (право- или леворукость). Величина изгибов меняется в зависимости от массы тела и его отдельных частей, физической нагрузки, мышечного напряжения, возраста, пола, наконец, от положения тела (при вертикальном она увеличивается, горизонтальном уменьшается).

С позвоночником связано положение центра тяжести тела и его отдельных частей.

Под центром тяжести понимается единственная геометрическая точка, положение которой зависит от формы и массы тела, распределения в ней равнодействующих, но разнонаправленных сил тяжести.

Общий центр тяжести человеческого тела находится на уровне второго крестцового позвонка, а отвесная вертикальная линия центра тяжести проходит на 3 см кзади от середины поперечной оси тазобедренных суставов, на 2,5 см кзади от межвертельной линии, соединяющей правый и левый большие вертелы.

Центр тяжести головы лежит кпереди от поперечной оси атланто-затылочных суставов.

Центр тяжести головы, шеи, туловища находится на передне-верхнем крае тела Х грудного позвонка.

На положение центра тяжести и вертикальную устойчивость тела влияют возраст, пол, рост и масса тела, тип телосложения и тип физического развития, определяемые как генетической программой, так и тренированностью.

Вертикальная устойчивость тела зависит от площади опоры (стопы) и положения центра тяжести, статического и динамического действия мускулатуры.

Движения позвоночного столба

Движения позвоночного столба - есть сложение отдельных движений в соединениях между позвонками:

· атланто-затылочных и латеральных атлантоосевых суставах;

· срединном атлантоосевом суставе;

· межпозвоночных симфизах;

· межпозвоночных синдесмозах и дугоотростчатых (межпозвоночных) суставах;

· пояснично-крестцовом и крестцово-копчиковом суставах.

Виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в сторону), скручивание (вращение) и круговое движение.

Сгибание и разгибание - фронтальная ось - амплитуда движений составляет 170-245о. При этих движениях изменяется форма межпозвоночных дисков: толщина их уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной.

При сгибании, наклоне кпереди увеличивается расстояние между остистыми отростками, натягиваются межостистые, надостистые, желтые и задняя продольная связки, что притормаживает движение и делает его плавным. В медицинской практике это движение и положение отростков и дуг позвонков учитывают при проведении спинномозговых пункций.

При разгибании главное усилие падает на переднюю продольную связку и фиброзное кольцо.

Отведение и приведение - сагиттальная ось - амплитуда движений составляет 165о. Основной объем движений совершается в поясничном отделе, работают в основном дугоотростчатые суставы, межпоперечные и желтые связки.

Вращение - вертикальная ось - амплитуда достигает 120о. Главные изменения происходят в пульпозных ядрах и фиброзных кольцах, ядро выполняет роль своеобразной суставной головки, кольца сдерживают движение.

Круговое движение - вертикальная ось с точкой опоры в пояснично-крестцовом диске и его крупном ядре и выполнением выше расположенными отделами позвоночника движения, описывающего конус.

Подвижность позвоночника уменьшается от шейного отдела к поясничному:

· Шейный отдел: сгибание - 70о, разгибание - 80о, вращение - 80о

· Грудной отдел: сгибание - 35о, разгибание - 50о, вращение - 20о

· Поясничный отдел: сгибание - 60о, разгибание - 45о, вращение - незначительное.

Мышцы, разгибающие позвоночный столб - разгибатель туловища и его составные части:

· поверхностный слой - подвздошно-реберные, длиннейшие, остистые мышцы;

· глубокий слой - поперечно-остистые и полуостистые, многораздельные мышцы и вращатели;

· для шейного и верхне-грудного отделов - трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи.

Мышцы-сгибатели позвоночника:

· прямые и косые мышцы живота - для грудного и поясничного отделов;

· лестничные, длинные шейные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы - для шейного отдела.

Наклоны вправо и влево обеспечивает сочетанное действие сгибателей и разгибателей на стороне наклона.

Вращение осуществляют мышцы:

· поперечно-остистые - полуостистые, многораздельные, вращатели;

· наружные косые живота своей стороны и внутренние косые противоположной,

· ременные головы и шеи с противоположной стороны.

Движения в реберно-позвоночных и грудино-реберных суставах обеспечивают вдох и выдох. При вдохе работают диафрагма, наружные межреберные мышцы и подниматели ребер, задние верхние зубчатые и лестничные мышцы. При выдохе сокращаются внутренние межреберные и поперечная грудная мышцы, задняя нижняя зубчатая, косые, прямые и поперечная мышцы живота.

Возрастная изменчивость позвоночника

В эмбриональном периоде вначале появляется спинная струна из первородной соединительной ткани (мезодермы), с 5-й недели начинается её превращение в хрящевую хорду, а с 8-й - в костный позвоночник:

· первичные, перепончатые позвонки формируются в течение первых четырех недель развития из склеротомов первичных сомитов - производных дорсального отдела мезодермы;

· хрящевая ткань разрастается в телах, дугах и отростках позвонков в последующие три недели развития (5-7);

· окостенение начинается на 8-й неделе с появления первичных ядер: одного в теле, двух в дуге, исключение составляют атлант и аксис: в первом шейном позвонке закладывается по одному ядру в каждой боковой массе, часть хрящевого тела атланта отделяется и прирастает в виде зуба ко второму шейному позвонку;

· крестцовые позвонки, кроме трех первых ядер, на 6-7 месяце плодного периода получают добавочные первичные ядра, образующие латеральные массы крестца;

· окостенение копчика происходит после рождения из вторичных костных ядер;

· у эмбриона закладывается 38 позвонков: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12-13 крестцовых и копчиковых; в связи с редукцией 13 реберной пары 13 грудной позвонок превращается в первый поясничный, а пятый поясничный в первый крестцовый; часть крестцовых и копчиковых позвонков тоже редуцируется. Такое количество закладок проявляется в аномалиях и вариантах строения.

В новорожденном и грудном возрасте:

· хрящевые и костные части позвонков составляют равное соотношение, дуги отделены от тел хрящами, суставные отростки на большем протяжении костные, остистые и поперечные - хрящевые;

· начинается появление вторичных ядер окостенения и дальнейшее разрастание костной ткани, особенно в дугах и отростках позвонков;

· дуги позвонков, кроме крестцовых, к концу 1 года жизни становятся костными на 70-80 %;

· начальное формирование позвоночных изгибов происходит после рождения - шейного лордоза в связи с развитием затылочных мышц, удерживающих головку ребенка; поясничного лордоза и грудного кифоза при стоянии и хождении, росте внутренних органов и мышц конечностей.

В раннем и позднем детском периоде:

· зубовидный отросток срастается с телом аксиса из-за появления в отростке самостоятельного вторичного ядра окостенения;

· начинается срастание тела и дуги крестцовых позвонков, а окончательное слияние позвонков в единую крестцовую кость происходит в 17-25 лет: у женщин - в начале срока, у мужчин - в конце срока;

· тела и дуги остальных позвонков становятся полностью костными;

· изгибы позвоночника выражены хорошо.

В пубертатном и юношеском периодах:

· изменяются форма крестца и копчика - у мальчиков они становятся узкими и длинными, сильно вогнутыми по тазовой поверхности, у девочек - широкими, короткими и плоскими;

· окончательно формируются все изгибы позвоночника.

К зрелому периоду:

· длина позвоночного столба у мужчин находится в пределах 60-75 см, у женщин - 60-65 см, что составляет 2/5 от длины тела;

· наибольший поперечник на уровне базиса крестца составляет 11-12 см.

В пожилом и старческом периодах:

· длина позвоночника уменьшается за счет увеличения кривизны изгибов, уплощения дисков;

· костная ткань позвонков становится разреженной, а в соединениях появляются костные разрастания, ограничивающие их подвижность.

Рентгенологическая анатомия позвоночника

Обзорные рентгенограммы: прямые и боковые выполняются по отделам позвоночного столба.

На телах позвонков прослеживаются по два верхних и по два нижних прямых угла, образованных компактными пластинками.

Тени дуг наслаиваются на тела, ножки дуг имеют овальный, округлый контур.

Поперечные отростки хорошо определяются в прямых проекциях, остистые - в боковых, тени суставных отростков наслаиваются на тела.

Хорошо заметны межпозвоночные промежутки, заполненные дисками; суставные щели дугоотростчатых суставов - на боковых проекциях.

Тень крестца имеет треугольную форму в прямой проекции.

Дуги атланта, зуб аксиса и суставы этих позвонков и черепа, межпозвоночные отверстия хорошо контурируются в боковых проекциях.

4(II) Ребра и грудина. Грудная клетка в целом.

Ребро имеет позвоночный и грудинный концы, позвоночный состоит из задней и боковой частей - костных, грудинный - из небольшой передней части - хрящевой и костной.

На позвоночном конце ребра находятся:

· головка с гребнем у II-X ребер и верхней, нижней суставными поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом, у I, XI и XII ребер гребень отсутствует;

· шейка, переходящая углом в тело; на переходе - бугорок на 10 верхних ребрах с двумя возвышениями: медиально-нижнее имеет суставную ямку для сочленения с поперечным отростком позвонка, к другому возвышению прикрепляется связка; последние два ребра бугорка не имеют, у первого ребра бугорок совпадает с вершиной угла.

Тело ребра, изогнутое у позвоночного конца пологим углом, имеет по нижнему краю на внутренней поверхности бороздку для межреберных сосудов и нервов.

Края ребер (II-XII): верхний закругленный, нижний острый служат для прикрепления межреберных мышц; у первого ребра - боковой и внутренний край и верхняя поверхность с лестничным бугорком и бороздой подключичных сосудов.

Поверхности ребра (II-XII): передняя (внутренняя) - гладкая к ней прилежит плевра, задняя (наружная) - шероховатая для прикрепления мышц спины, у первого ребра верхняя и нижняя поверхности.

Ребра подразделяются на:

· истинные (верхние семь ребер) - они образуют с грудиной суставы, кроме первого, которое связано синхондрозом и ложные (YIII, IX, X) - они срастаются хрящами между собой и образуют реберную дугу, плавающие (XI, XII) - короткие, свободно лежащие среди мышц живота;

· типичные (II-X);

· атипичные (I, XI, XII) из-за отличий в строении: на первом ребре по верхней поверхности (наружный край) имеются лестничный бугорок, борозды подключичной артерии и вены; края у него латеральный и медиальный (боковой и внутренний), поверхности верхняя и нижняя; XI, XII ребра короткие с очень небольшой хрящевой частью, с грудиной и другими ребрами не соединяются.

Грудина

Плоская кость, состоящая из:

1. рукоятки, тела, мечевидного отростка;

2. передней и задней поверхностей;

3. правого и левого боковых краев, несущих на теле реберные вырезки.

По верхнему краю рукоятки грудины находятся непарная яремная вырезка и парные ключичные вырезки, по боковому краю рукоятки располагается углубление для синхондроза I ребра и полуямка для II ребра Нижний край рукоятки срастается с телом под тупым углом, открытым кзади в сторону позвоночника.

Ребра и грудина развиваются из вентральных дуг сомитов вначале в виде фиброзных грудных полосок, которые быстро становятся хрящевыми, на 8-й неделе в реберных углах появляются первичные ядра окостенения, а вторичные ядра возникают в головке и бугорке в 15-20 лет, полное окостенение ребер в 18-25 лет.

Грудина формируется при срастании грудных полосок по передней срединной линии. Первичные ядра костной ткани появляются в рукоятке на 4-6 месяце, в теле - на 7-8 месяце плодного периода. Вторичные ядра возникают на 1 году жизни в нижней части тела, в мечевидном отростке на 6-20 году. Полное окостенение тела происходит в 15-20 лет, всей грудины - к 30 годам. Между рукояткой и телом окостенение может не происходить в течение всей жизни индивида.

Варианты и аномалии развития

· Появление добавочных ребер: шейных, поясничных.

· Редкое отсутствие XI, XII ребер.

· Срастание или расщепление передних концов ребер.

· Наличие отверстий и щелей в грудине.

· Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка.

С позвонками ребра связаны реберно-позвоночными суставами:

· каждое ребро, - суставом головки ребра, который укреплен связками - от второго до десятого внутрисуставной связкой головки, во всех соединениях (I-XII) - снаружи лучистой связкой;

· верхние 10 ребер - реберно-поперечными суставами: правыми и левыми, укрепленными одноименными связками;

· все суставы комбинированные, простые, эллипсоидные.

С грудиной ребра соединяются:

· грудино-реберными суставами (II-YII), укрепленными грудино-реберными лучистыми связками, которые спереди образуют мембрану грудины;

· синхондрозами - между первым ребром и грудиной, между YIII-X ребрами;

· редко встречающимися межхрящевыми суставами YIII-X ребра.

Между собой ребра соединяются фиброзными перепонками:

· наружной межреберной мембраной - передние, грудинные концы;

· внутренней межреберной мембраной - задние, позвоночные концы.

Грудная клетка образуется 12 грудными позвонками, 12 ребрами, грудиной и различными соединениями между ними: межпозвоночными симфизами, суставами и синдесмозами, грудино-реберными суставами и синхондрозами, реберно-позвоночными суставами и межреберными мембранами.

В грудной клетке различают: переднюю, две боковые - правую и левую, заднюю стенки, верхнюю и нижнюю апертуры, межреберные промежутки, легочные борозды (в области углов ребер), реберную дугу (слияние хрящей ложных ребер), подгрудинный угол между реберными дугами с вершиной у мечевидного отростка.

Для проекции границ сердца, легких, плевры через грудную клетку проводят ряд условных линий: переднюю срединную (через середину грудины), стернальные (по правому и левому краям грудины), среднеключичные, подмышечные (переднюю, среднюю, заднюю), лопаточную, паравертебральную, позвоночную (по краям поперечных отростков), заднюю срединную (по остистым отросткам).

Используя перечисленные линии вертикального (продольного) направления и расположенные поперечно к ним ребра и межреберные промежутки устанавливают границы внутренних органов.

При определении формы грудной клетки применяют соотношение ее размеров: переднезаднего и поперечного, которое устанавливает индивидуальный тип строения.

Для брахиморфного типа телосложения, характерной является коническая форма грудной клетки с широкой нижней частью, тупым подгрудинным углом, широкими межреберными промежутками, слабо наклоненными книзу.

У долихоморфного типа грудная клетка плоская с коротким переднезадним размером и длинным поперечным, подгрудинный угол острый, межреберные промежутки узкие и сильно наклонены книзу.

При мезоморфном типе - грудная клетка цилиндрическая.

Женщины имеют более короткую и округлую, а мужчины более длинную и выпуклую грудную клетку. У новорожденных переднезадний размер преобладает над поперечным.

На форме грудной клетки отражаются некоторые болезни и профессиональные занятия.

При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются на 1 см, вверх и на 5 см кпереди, окружность грудной клетки увеличивается на 10 см благодаря мышцам диафрагмы, наружным межреберным, поднимателям ребер в составе разгибателя спины, задним верхним зубчатым и лестничным мышцам. В акте выдоха участвуют поперечная мышца груди, внутренние межреберные, зубчатые задние нижние, прямые, косые и поперечная мышцы живота.

Кровоснабжение, иннервация межреберных мышц, поднимателей ребер, зубчатых мышц, поперечной мышцы груди и мышц живота осуществляется межреберными сосудами и нервами. Диафрагма снабжается верхними и нижними диафрагмальными сосудами, одноименным нервом. В снабжении мышц живота участвуют межреберные, поясничные и эпигастральные сосуды и нервы, а также: подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы из поясничного сплетения.

5(II) Развитие черепа в онтогенезе

Кости черепа возникают из мезенхимы, окружающей развивающийся головной мозг, который и определяет формообразование мозгового и части лицевого черепа. Мезенхимный покров сначала превращается в фиброзную оболочку, по форме соответствующую мозговым пузырям.

В ней различают крупный зачаток - мозговую капсулу, дающую начало развитию плоских костей свода и основания как из соединительной ткани, так и из хряща и в частности:

· теменным костям, лобной, верхней части чешуи затылочной, барабанной части и чешуе височной кости - на основе соединительной ткани, которая превращается сразу же в костную (двух стадийный путь развития: соединительно-тканная и костная фазы - первичные, покровные кости);

· клиновидной кости, кроме медиальной пластинки крыловидных отростков; затылочной кости (базилярной части), каменистой части височной - на основе парахордальных хрящей, лежащих в области основания (трех стадийный путь развития: соединительно-тканная, хрящевая и костная фазы - вторичные кости).

Второй зачаток - слуховая хрящевая капсула, из которой развиваются органы слуха и равновесия, барабанная полость, размещающиеся внутри пирамиды (барабанной части) височной кости.

Третий зачаток - носовая капсула, в которой:

· на основе соединительной ткани формируются скуловые, небные, слезные и носовые кости, сошник;

· на основе прехордального хряща - решетчатая кость и нижняя носовая раковина.

Кости лицевого черепа развиваются на основе висцеральных дуг, которых закладывается 5 пар, а между ними - 5 пар висцеральных карманов (старое название жаберные дуги и жаберные карманы). Лицевой (висцеральный) череп развивается под определяющим влиянием мозга, органов дыхательной и пищеварительной системы, связанных с лицевым отделом и наружным основанием.

Висцеральные дуги для лицевого черепа.

· Первая висцеральная дуга с верхне- и нижнечелюстными отростками и лобный отросток мозговой капсулы формируют кости глазничной впадины, полостей носа и рта - верхние и нижнюю челюсти и слуховые косточки - молоточек и наковальня.

· Из второй висцеральной дуги (подъязычной) возникают: стремя (слуховая косточка), шиловидный отросток височной кости, малые рога и часть тела подъязычной кости, шилоподъязычная связка.

· Из третьей висцеральной дуги развиваются большие рога и часть тела подъязычной кости.

Остальные висцеральные дуги (4-я и 5-я) формируют хрящи и мышцы гортани, часть передних мышц шеи.

Соединительно-тканный череп принадлежит двухнедельному зародышу, хрящи в нем появляются в конце эмбрионального периода на 7-й неделе и в начале плодного. Окостенение происходит в более длительные сроки, которые разнятся у отдельных костей.

Ядра (точки) окостенения подразделяются на:

· первичные (41-50), появляющиеся во внутриутробном периоде, в костях мозгового черепа их больше всего, начало появления 7-8 недели, к рождению они образуют 20 крупных очагов оссификации;

· вторичные, появляющиеся после рождения; в больших костях черепа их мало, но между костями, в швах, они появляются в течение всей жизни.

Всего в черепе появляется около 120 ядер окостенения.

Формообразование черепа, развитие его костей определяется опережающим развитием головного мозга, а также развитием верхних дыхательных путей и органов пищеварения.

Индивидуальные особенности черепа оцениваются при помощи краниометрических измерений и краниоскопического описания составляющих его структур. Для установления формы черепа измеряют его длину, ширину и высоту и по соотношению размеров между собой вычисляют поперечно-продольный (черепной), высотно-продольный и высотно-широтный указатели (индексы).

Длина черепа или продольный диаметр (размер) есть прямое расстояние между глабеллой и наружным затылочным выступом, ширина или поперечный диаметр - наибольшее расстояние между правой и левой точками эурион на теменно-височной чешуе и оно перпендикулярно длине, высота или высотный диаметр - расстояние, между точками брегма и базион. Точка Брегма находится на стыке стреловидного шва с венечным, точка базион - на переднем крае большого затылочного отверстия.

Все измерения проводятся толстотным циркулем или в специальном аппарате (краниостате) с обязательной установкой черепа в плоскости ушно-глазничной (франкфуртской) горизонтали, которая проходит через верхний край левого наружного слухового отверстия и левый подглазничный край.

Указатели вычисляются по размерам и представляют процентное соотношение между ними.

Черепной указатель (индекс) - ширина умноженная на 100 и разделенная на длину.

По этому указателю различают овоидную или долихокранную форму (индекс мене 75%), среднюю или мезокранную форму (индекс в пределах 75-80%) и круглую или брахикранную (индекс более 80 %).

В человеческой популяции встречается до 55-60 % брахикранных, до 20-25% мезокранных и до 10-15 % долихокранных форм. Однако, это распределение подвержено эпохальным колебаниям, связанным с нарастанием или убылью брахикранной формы.

Высотно-продольный указатель есть отношение высоты к длине умноженное на 100. Благодаря чему выделяют низкую или хамекранную форму с индексом менее 70%, среднюю или ортокранную форму - 70-75% и высокую, гипсикранную форму - более 75%.

По высотно-широтному индексу (отношение высоты к ширине*100) различают узкую (тапейнокранную) форму - индекс менее 92%, среднюю (метриокранную) форму с индексом 92-98% и широкую (акрокранную) с индексом более 98%.

По главным размерам можно узнать и объем черепа, для чего чаще употребляют формулу Пирсона: мужской череп = 542,6 + 0,000266*Д*Ш*В, женский череп = 812,0 + 0,000156*Д*Ш*В, где Д - длина, Ш - ширина, и В - высота черепа.

Средний объем черепа у мужчин составляет 1350-1400 см 3, а у женщин на 10 % меньше (1150-1260 см 3). Индивидуальные вариации объема колеблются от 1000 до 2000 см 3 и зависят от изменения массы и объема головного мозга, но это никак не сказывается на умственных способностях человека.

При краниоскопии описывают разные структуры - бугры, отростки, линии, отверстия, борозды и т.д., образующие рельеф наружной и внутренней оболочки черепа, используя для оценки балльную систему. Для этого избирают определенную по направлению позицию или норму: сверху - вертикальную, снизу - базилярную, сбоку - латеральные правую и левую, спереди - лицевую, сзади - затылочную. В каждой из них рассматривают, описывают, зарисовывают и оценивают по баллам форму и рельеф, последовательность расположения и особенности строения.

Индивидуальная форма лицевого черепа определяется измерением высоты между точками назион-гнатион, (первая находится на пересечении носолобного шва с носовым, вторая - в месте наиболее выступающей книзу части подбородка), а также скулового диаметра (ширины лица). Указанный диаметр есть прямое расстояние между точками зигион скуловой дуги - наиболее выступающими в латеральном направлении.

Лицевой индекс составляет отношение высоты к ширине, умноженное на 100. По лицевому указателю выделяют широкое лицо - эурипрозопная форма (индекс мене 85%), среднее - мезопрозопная форма (индексы 85-90%) и узкое - лептопрозопная форма (индекс более 90%).

Для характеристики лицевого черепа важен угол выступания кпереди челюстей (лицевой угол, формирующий профиль лица), сторонами которого являются ушно-глазничная горизонталь и передняя сагиттальная линия, проведенная через точки - глабеллу, назион, гнатион. По этому углу различается прогнатный тип (прогнатия) при 70-79,9 градусах, мезогнатный (мезогнатия) с углами в 80-84,9 градусов и ортогнатный тип (ортогнатия) при 90 и более градусах. По лицевому углу можно различать расово-этническую принадлежность черепа.

Краниометрические измерения проводятся и на рентгенограммах, но при этом учитываются проекционные изменения размеров. Объем черепа можно вычислить по упрощенной формуле Р = 1/3(Д + Ш + В).

Возрастная изменчивость черепа

Анатомические особенности в строении черепа новорожденного

Роднички - неокостеневшие, перепончатые участки костей находятся в своде мозгового черепа в виде фиброзных широких полос. Они имеют ромбовидную и треугольную формы и подразделяются на передний (лобный) и задний (затылочный) - непарные, клиновидный - правый и левый, сосцевидный - правый и левый.

Неокостеневшие швы, представлены узкими полосками соединительной ткани.

Неокостеневшие синхондрозы располагаются в основании черепа и соединяют хрящами между собой кости основания. Некоторые кости - височные, лобная, решетчатая, клиновидная, затылочная, нижняя челюсть еще разделены на части хрящами или фиброзной тканью.

Мозговой череп в 8 раз больше лицевого.

Свод мозгового черепа преобладает над плоским и малообъемным основанием. В своде хорошо выражены лобные, теменные бугры, основание - короткое и плоское, емкость черепных ям минимальная.

Плоские кости черепа тонкие из-за слабой выраженности диплоического вещества и едва сформированных компактных пластинок - истонченных и эластичных, а зато надкостница толстая, эластичная с большим поднадкостничным пространством. Все непрерывные соединения и сами кости обладают большой подвижностью, легко смещаются.

Лобная пазуха отсутствует, а остальные воздухоносные кости имеют минимальный объем в своих синусах, то есть пневматизация костей находится на зачаточном уровне.

Лицевой череп более развит в ширину, чем в высоту; глазницы относительно большие и низкие; костное небо широкое, короткое и плоское. Верхние челюсти слабо выступает кпереди, лицевой профиль не выражен и плоский.

По наружной и внутренней поверхности костей мозгового и лицевого черепа не развит рельеф надбровных дуг, сосцевидных и крыловидных отростков, височных и выйных линий, пальцевых вдавлений мозговых извилин, сосудистых борозд и ямочек.

Тело клиновидной кости только начинает срастаться и окостеневать.

Объем черепа у новорожденных мальчиков - 375 см 3, у девочек - 350 см 3, разница между объемом черепа и головного мозга составляет 5,7 %.

Череп в грудном возрасте (первый год жизни) и раннем детстве 1-3 года

Отмечается особенно интенсивное увеличение размеров, мозговой череп растет преимущественно в ширину, свод опережает рост основания.

Костной тканью зарастают роднички: боковые (клиновидный и сосцевидный) в 2-3 месяца, затылочный - на 3-5 месяце, лобный - в конце первого, начале второго года жизни. В зубчатых швах начинается формирование крупных костных зубцов, в плоских швах появляются очаги костеобразования.

Неравномерно растет основание, особенно в черепных ямах, если до 3 лет оно нарастает в длину, то с 4 до 7 лет - в ширину.

Изменяется конфигурация турецкого седла: гипофизарная ямка углубляется, увеличивается спинка и ее отростки.

Продолжают срастаться части отдельных костей: лобной, решетчатой, клиновидной, височной.

Увеличиваются размеры верхнечелюстной воздухоносной пазухи и появляются сосцевидные, решетчатые ячейки и клиновидная пазуха.

Объем черепа достигает 1000-1200 см 3.

Медленно прирастает лицевой череп.

Начинается прорезывание молочных зубов: резцов в 5-8 месяцев клыков - в 16-18 месяцев, первых коренных - в 12-14 месяцев, вторых коренных в 20-24 месяца.

Объем черепа в 2 года у мальчиков составляет 1125 см 3, у девочек - 1050 см 3.

Череп в первом детском возрасте (4-7 лет)

Отмечается с 5-6 лет снижение прироста свода в длину и ширину.

Увеличение темпов роста основания и лицевого отдела.

Окостеневает наружный слуховой проход.

Окончательно срастаются части лобной и решетчатых костей и окостеневают клиновидно-решетчатый, интраклиновидный синхондрозы.

В швах появляются зубцы второго порядка.

В конце периода 8 крупных костей черепа полностью оссифицируются - это лобная, теменные, затылочная, верхние челюсти, нижняя челюсти, височная кость.

Череп в подростковом (пубертатном) периоде: 13-16 лет мальчики, 12-15 лет девочки

Все более нарастают половые отличия: почти все размеры у мальчиков преобладают, за исключением длины переднего отдела основания.

Основание черепа более интенсивно растет в ширину, большинство отверстий к концу периода достигает окончательных размеров.

В зубчатых швах заканчивается формирование зубцов 2 порядка. Временные синхондрозы превращаются в костные соединения.

Интенсивно растут кости лица в переднезаднем и вертикальном направлении, увеличивается высота и медленнее ширина лицевого черепа.

Размеры и объем воздухоносных пазух нарастают, особенно верхнечелюстных, лобной, клиновидной.

Череп в юношеском периоде (17-21 г. - юноши, 16-20 - девушки)

Рост черепа в продольном направлении заканчивается в конце периода, в поперечном - в начале периода.

Поперечные размеры черепных ямок увеличиваются после 16 лет.

Нарастают поперечные размеры большого затылочного и овального отверстий.

Продолжается формирование зубчатых швов, вырастают самые мелкие зубцы 3-го порядка.

Интенсивно растут кости лицевого черепа за счет трех групп швов:

· в окружности верхних челюстей;

· между костями лица и основания черепа;

· швов сагиттального направления.

В конце периода интенсифицируется облитерация швов и синхондрозов.

Увеличивается клиновидная пазуха.

Череп в первом зрелом периоде: 21-35 лет - мужчины, 20-35 лет - женщины

В начале периода - 20-23 года - череп окончательно сформирован, имеет максимальную емкость и размеры, в течение всего периода форма и внутренние структуры сохраняют стабильность.

Половые отличия проявляются преобладанием в мужских черепах размеров, объема, толщины костей, выраженностью выступов (надбровных дуг, лобных и теменных бугров, затылочных протуберанцев, шероховатых линий и др.).

Процессы аппозиции и резорбции костной ткани уравновешиваются.

Продолжается пневматизация клиновидной пазухи.

Синхондрозы становятся костными, продолжается облитерация швов.

Объем черепа достигает к началу периода максимума: у мужчин - до 1400 см 3, женщин - до 1250 см 3, разница между объемом черепа и головного мозга - 20 %.

Череп во втором зрелом периоде: 35-60 лет - мужчины, 35-55 лет - женщины

Начинаются инволютивные изменения: длина черепа у мужчин уменьшается после 60 лет, у женщин - после 40 лет.

Происходит повышение черепного указателя - сдвиг к брахикрании, у женщин после 50 лет, у них же увеличивается высотно-продольный указатель, а высотно-поперечный уменьшается, у мужчин эти указатели изменяются незначительно.

В диплоическом веществе отмечается начало остеопороза - в конце периода.

Потеря отдельных зубов, начало атрофии альвеолярных отростков и остеопороза челюстей.

Нарастание в швах костной ткани.

Череп в пожилом возрасте:61-74 - мужчины, 56-74 - женщины и в старческом (75-90 лет)

Уменьшаются размеры черепных ямок: у мужчин больше изменяется передняя ямка, у женщин - задняя.

Передние отделы свода мозгового черепа уменьшаются, глазницы как бы оседают, задние отделы стабильно удерживают форму и положение.

Продолжающаяся потеря зубов сильно влияет на размеры и форму челюстей в направлении уменьшения размеров и массы, особенно нижней челюсти. Это обусловлено атрофией альвеолярных отростков и остеопорозом и утончением стенок верхнечелюстных пазух, увеличением угла нижней челюсти и выступанием подбородка.

Продолжается остеопороз диплоического вещества и истончение компактных пластинок.

Относительно увеличиваются минеральные компоненты костей черепа, что повышает их микротвердость и модуль упругости.

Быстро прогрессирует синостозирование швов.

У женщин отмечаются более ранние и более выраженные возрастные изменения.

В целом при старении изменяются не только размеры, но и конфигурация черепа.

Разница между объемом черепа и мозга становится максимальной.

Половые особенности строения черепа

Мужские и женские черепа незначительно отличаются по размерам, общей форме, объему и выраженности рельефа. В среднем мужские черепа больше женских, что зависит от половой разницы размеров тела, но не всегда прослеживается по скелету головы. Например, длина черепа прямо пропорциональна длине тела и чем выше ростом человек, тем длиннее его голова.

Среди мужчин чаще встречается долихокранная форма, среди женщин - брахикранная.

Поверхность женского черепа более гладкая в виду слабой выраженности рельефа, надбровные дуги не развиты, лоб имеет вертикальное положение. В мужском черепе бугристости, выступы надбровные дуги, линии и другие структуры рельефа заметнее, кости толще, полости больше.

Объем женского черепа на 10 % меньше мужского, но это не влияет на развитие и умственные способности мозга. Однако нередко разница в половых признаках выражена так слабо, что не позволяет установить половую принадлежность черепа.

6(II) Варианты и аномалии костей черепа

Анатомическая изменчивость костей черепа (варианты и аномалии)

Лобная кость

· наличие правой и левой половины, соединенных лобным (метопическим) швом - 10 %;

· вариации в объеме, размерах, наличии перегородок во фронтальном синусе, редкое его отсутствие;

· выраженность надбровных дуг, сильнее выступают в мужских черепах;

· различная степень развития лобных бугров, особенно у новорождённых;

· различная выраженность изгиба лобной чешуи и угла примыкания ее к глазничным и носовой частям.

Теменные кости

· выраженность теменных бугров, особенно у женщин;

· появление межтеменной кости.

Затылочная кость

· наличие поперечного шва, отделяющего верхнюю часть чешуи и образование вставочной (дополнительной) кости;

· присутствие более мелких добавочных костей, часто расположенных в швах (кости швов);

· значительная выраженность затылочных выступов;

· уплощение чешуи, слабая выраженность борозд или наоборот увеличение изогнутости чешуи и углубление борозд;

· разнообразные формы большого отверстия, костных валиков вокруг внутреннего его края;

· появление третьего мыщелка у переднего края большого отверстия; ассимиляция костью атланта;

· вариации формы яремной вырезки и эмиссарных отверстий, появление кондилярных каналов вместо ямочек;

· вариации угла ската - 46-81 о.

Клиновидная кость

· образование в центре турецкого седла узкого черепно-глоточного канала, как порока развития кости и гипофиза, сопровождаемого черепно-мозговой грыжей;

· ассиметрия в положении, размерах верхней глазничной щели, овального и круглого отверстий;

· появление непостоянных отверстий в больших крыльях.

Височная кость

· различная степень выраженности дугообразного возвышения (сильнее у брахи - и мезокранов);

· разделение бороздой или выступом тройничного вдавления, различные его размеры и протяженность;

· показатель ориентации пирамид - угол, образуемый при пересечении продольных осей правой и левой пирамид в черепе, индивидуальные вариации которого колеблются в пределах 77-130 о;

· разделение яремной вырезки отростком;

· разные размеры шиловидного отростка, чаще длинный.

Верхняя челюсть

· чрезмерное развитие - прогнатия, недоразвитие - микрогнатия;

· различное число и форма зубных альвеол;

· непарная резцовая (межчелюстная) кость;

· разная величина и форма резцовой борозды и канала;

· образование продольного небного валика по краю небного отростка, - различный объем и разнообразная форма воздухоносной пазухи и ее бухт.

Нижняя челюсть

· чрезмерное развитие - прогения, недоразвитие - микрогения, - и подбородочные косточки, возникающие при окостенении межнижнечелюстного симфиза.

Решетчатая кость

· размеры ее воздухоносных ячеек очень вариабельны;

· появление наивысшей носовой раковины.

Скуловая кость

· появление горизонтального шва, который делит кость пополам;

· различное число каналов и отверстий;

· варианты формы и размеров.

Носовые кости

· отсутствие в связи с замещением их лобным отростком верхней челюсти;

· ассиметричное положение, форма и размеры каждой кости вариабельны;

· срастание правой и левой кости между собой.

Слезные кости

· непостоянство формы и величины;

· редкое отсутствие в связи с развитием лобного отростка верхней челюсти или глазничной части решетчатой кости.

Нижние носовые раковины

· вариации по форме и величине, особенно отростков.

Сошник

· искривление: право, левостороннее.

Подъязычная кость

· непостоянство величины и формы тела, рогов.

Некоторые расовые отличия черепа

Монголоидная раса обладает мезогнатным (плоским) типом лица. Лицевой череп плоский, высокий и широкий, глазницы расположены высоко, нос выступает слабо.

Негроидная раса имеет прогнатный (выступающий кпереди) тип лица, прямой лоб, развитые и выступающие челюсти, умеренно развитые скуловые кости, широкие ноздри и широкое грушевидное отверстие носа, крупные и выпяченные губы.

Европеоидная раса - ортогнатный (прямой) тип лица с сильно выступающим носом и менее выступающими челюстями и скуловыми костями.

Расизм - антинаучное и реакционное учение о неравноценности человеческих рас и вкладе их в развитие мировой цивилизации.

Независимо от расовой принадлежности черепа подразделяются по черепному указателю в индивидуальной изменчивости на брахи-, мезо- и долихокранные, по лицевому индексу - на эури -, мезо -, лептопрозопную форму (узкую, среднюю и широкую).

Изменчивость формы черепа не влияет на умственные способности человека. Поэтому попытки выделить "высшие" и "низшие" расы не состоятельны, что подтверждается следующим:

· представители различных рас имеют одинаковые размеры, объем и форму черепа, соотношения их с размерами и массой мозга одинаковы во всех расовых и этнических группах;

· форма, объем черепа с одинаковой закономерностью колеблется в любой расовой или этнической группе;

· некоторые расовые отличия черепа не изменяют его размеров и объема;

· швы черепа облитерируются во всех расах, подчиняясь нарастанию возраста;

· высокий уровень интеллектуального и культурного развития характерен для любой расы, нации или народа и обусловлен историческим развитием цивилизации.

7(II) Первая и вторая висцеральные дуги

Развитие лицевого (висцерального) черепа определяется мозгом и краниальным (глоточным) отделом первичной кишки, в котором на боковых стенках между висцеральными (жаберными) карманами появляются хрящевые висцеральные (жаберные) дуги, но особое значение для черепа имеют первые две. Каждая висцеральная дуга содержит черепной нерв, кровеносный сосуд, скелетную закладку, происходящую из нервного гребня и мезенхиму, из которой образуются мышцы.

1-я висцеральная дуга и ее производные	1-й висцеральный (глоточный карман)
верхняя, нижняя челюсти, частично скуловая и небные кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; молоточек, наковальня - слуховые косточки; костное небо и его швы, нижняя часть глазницы; все жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastriсcus, челюстно-подъязычная мышца; верхняя и нижняя губы, нос щеки, часть слизистой языка; клиновидно-нижнечелюстная связка; верхнечелюстная артерия, вена; тройничный нерв;	слуховая труба; барабанная полость; щитовидная железа между 1 и 2 карманами.
2-я висцеральная дуга и ее производные	2-й глоточный карман
кости: стремечко, шиловидный отросток височной кости, малые рога подъязычной; часть слизистой оболочки языка; шиловидно-нижнечелюстная связка; мимические мышцы, стременная мышца, шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной; лицевая артерия и вена, их ветви; лицевой нерв.	надминдаликовая ямка; небные миндалины.
3-я висцеральная дуга и ее производные	3-й глоточный карман
тело и большие рога подъязычной кости, сошник; носоглотка (свод), часть слизистой спинки языка, шилоглоточная мышца; языкоглоточный нерв; внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена.	тимус - вилочковая железа; нижние паращитовидные железы.
4-я висцеральная дуга и ее производные	4-й глоточный карман
хрящи гортани; мышцы глотки и гортани; блуждающий нерв; аорта.	верхние паращитовидные железы; часть тимуса.

5-я висцеральная дуга - мышцы и фасции передней области шеи.

Вторая и все последующие дуги, вплоть до пятой, срастаясь по срединной линии, формируют всю переднюю область шеи.

Верхняя челюсть развивается из парных верхнечелюстных отростков, непарного лобного отростков, образующихся из мезенхимы нервного гребня, мозговой капсулы и первой висцеральной дуги:

· в течение 6-й недели происходит быстрое развитие соединительной ткани верхней челюсти, что закладывает основу её формирования;

· первичные ядра окостенения в соединительной ткани верхней челюсти появляются на 7-8 неделе в указанных выше отростках;

· в проекции резцов в альвеолярных и небных отростках закладывается отдельное ядро (точка) окостенения, благодаря которому может возникнуть резцовая (межчелюстная кость);

· разрастание ядер окостенения в отростках происходит в течение всего плодного периода, в новорожденном, грудном возрасте и раннем детстве;

· первичное ядро резцовой кости сливается с остальными после рождения в течение первого года жизни за счет вторичного ядра окостенения, появляющегося у новорожденного;

· верхнечелюстная пазуха начинает создаваться на 5-6 месяце плодного периода, заканчивает к 20 годам;

· окончательно челюсть формируется с прорезыванием последних постоянных коренных зубов.

Основными зонами роста является дистальные участки верхней челюсти: верхнечелюстной бугор и альвеолярный отросток.

В процессе роста челюсть смещается кпереди и книзу по отношению к основанию черепа, что способствует образованию места до 35 мм для трех постоянных моляров, места до 30 мм для верхнечелюстной пазухи, альвеолярный отросток увеличивается до 20 мм. Благодаря развитию верхней челюсти нарастает высота носовой полости, шире становится носоглотка. Рост кости осуществляется наслоением костного вещества снаружи, при этом постоянно сочетаются два процесса: аппозиции и резорбции кости, но с преобладанием первого. Рост и развитие правой и левой челюсти происходят синхронно. Изменения синхронности нарушают соотношение зубных дуг и челюстей.

При развитии верхней челюсти наблюдается наиболее часто следующие аномалии и варианты, не нарушающие функцию:

· чрезмерное развитие - прогнатия, недоразвитие - микрогнатия;

· различное число и форма зубных альвеол;

· непарная резцовая (межчелюстная) кость;

· разная величина и форма резцового канала;

· образование продольного небного валика в одноименных отростках;

· различное количество, форма и объем бухт верхнечелюстного синуса.

Тяжелый порок развития - расщепление костного неба возникает из-за несрастания и недоразвития небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, от чего сильно страдает функция дыхания и приема пищи. Расщеплению могут подвергаться и альвеолярные отростки, что формирует косую расщелину лица (колобому).

На рост и изменения верхней челюсти после рождения значительное влияние оказывает прорезывание молочных зубов, смена их на постоянные и, наконец, потеря зубов. При отсутствии зубов верхняя челюсть уменьшается в размерах, становится менее прочной.

Резцовая кость - часть верхней челюсти, развивающаяся самостоятельно из альвеолярного и небного отростков (передних отделов соответствующих расположению резцов), соединяется с верхней челюстью резцовым швом - правым и левым, окостенение которого происходит к концу плодного периода или на первом году жизни.

Нижняя челюсть развивается:

· из парных нижнечелюстных отростков (правого и левого) первой висцеральной дуги, происходящих из мезенхимы, на основе которой формируется соединительная ткань, окружающая первичный хрящ;

· оба зачатка в виде заметных утолщений лежат по бокам от средней линии лица;

· в правой и левой половине соединительно-тканной челюсти на 6-7 неделе появляются первичные ядра (точки) окостенения, которые сливаются в плодном периоде только в каждой половине, а первичный хрящ частично рассасывается;

· после рождения обе половины челюсти остаются связанными соединительной тканью в области подбородка (межчелюстной синдесмоз), в котором появляются вторичные ядра окостенения;

· в течение 1-го года жизни обе половины срастаются в одну кость за счет образования костной ткани в синдесмозе, вариантные отклонения процесса оссификации выражаются в появлении подбородочных косточек или различной формы и выраженности подбородка;

· окончательное формирование челюсти связано с прорезыванием постоянных коренных зубов.

На рост, развитие нижней челюсти после рождения значительно влияют зубы.

· У детей при не прорезавшихся молочных зубах челюсть имеет короткие, отогнутые назад ветви, тупой угол.

· С появлением и сохранением постоянных зубов челюсть увеличивается в размерах, становится массивной, ее угол приближается к прямому.

· При утрате зубов челюсть уменьшается в размерах, истончается, её угол становится снова тупым.

Аномалии и варианты развития - подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие - прогения, недоразвитие - микрогения.

При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию:

· расщепление верхней губы: одно -, двухстороннее, полное или частичное;

· расщепленное небо: мягкое, твердое или то и другое;

· макростомия, микростомия - большая или маленькая ротовая щель;

· увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык;

· боковая расщелина лица (колобома) - расщепление от угла рта к глазнице;

· врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые - из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока.

8(II) Кости лицевого черепа. Глазница.

Кости лицевого черепа

Верхняя челюсть (maxilla): правая и левая - производное первой висцеральной дуги. Это воздухоносная кость, занимает в лицевом черепе срединную часть.

Нижняя челюсть (mandibula) - производное второй висцеральной дуги, плоская кость, формирует нижнюю часть лицевого черепа. Челюсти - крупные кости и занимают в черепе срединную или центральную позицию.

Небная кость (os palatinum): правая и левая - плоская, пластинчатая кость, находится в наружном основании, образуя заднюю часть костного неба.

Носовая кость (os nasale): правая и левая - плоская, прямоугольная кость, имеет передне-верхнюю позицию в стенках носовой полости.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) - правая и левая - плоская, изогнутая кость, расположенная в полости носа на боковой стенке.

Сошник - (vomer) - плоская кость треугольной формы, лежит в наружном основании и в полости носа сзади.

Слезная кость (os lacrimale): правая и левая - плоская (пластинка) находится на медиальной стенке глазницы.

Скуловая кость (os zygomaticum): правая и левая - плоская кость с отростками располагается в боковой области лица с образованием части боковой и нижней стенок глазницы.

Подъязычная кость (os hyoideum) - производное 2-3 висцеральных дуг - залегает в передней области шеи над гортанью и с черепом связана супрагиоидными мышцами.

Строение костей лицевого черепа

Верхняя челюсть занимает центральное положение в лицевом черепе, участвуя в образовании глазницы, полости носа, полости рта.

Кость воздухоносная и состоит из:

· тела с полостью (верхнечелюстная воздухоносная пазуха) - corpus maxillae et sinus maxillaris;

· отростков: лобного, альвеолярного, небного, скулового - processi frontalis, alveolaris, palatinus, zygomaticus.

На теле верхней челюсти располагаются поверхности - передняя в границах: верхняя - подглазничный край, нижняя - альвеолярный отросток, латеральная - скулоальвеолярный гребень и скуловой отросток, медиальная - носовая вырезка, носовая ость.

На передней поверхности находятся:

· подглазничное отверстие для одноименных сосудов и нервов (овальная форма, 2-6 мм в диаметре, лежит на уровне 5-6 зубов);

· клыковая ямка для одноименной мышцы.

Подвисочная поверхность находится сзади тела, образуя стенку подвисочной и крылонебной ямок, состоит:

· из бугра верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями для одноименных нервов и сосудов.

Глазничная поверхность занимает на теле кости верхнее положение, участвуя в образовании нижней стенки глазницы.

Она имеет:

· подглазничный край;

· подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал для одноименных сосудов и нервов; в нижней стенке канала находятся передние и средние альвеолярные отверстия для одноименных сосудов и нервов к зубам и альвеолам, десне.

Носовая поверхность образует латеральную стенку полости носа. В ней различают:

· верхнечелюстную расщелину (самое крупное образование) - выход из верхнечелюстной пазухи;

· слезную борозду кпереди от верхнечелюстной расщелины;

· раковинный гребень ниже и кпереди от слезной борозды;

· большую небную борозду - кзади от расщелины.

Лобный отросток

· решетчатый гребень (на медиальной стороне) - для прикрепления средней носовой раковины;

· передний слезный гребень (лежит на латеральной поверхности), переходит в подглазничный край;

· слезная борозда лежит кзади от слёзного гребня.

Скуловой отросток

· скулоальвеолярный гребень.

Небный отросток

· носовой гребень по медиальному краю;

· передняя носовая ость: окончание носового гребня впереди;

· верхняя (носовая) поверхность;

· нижняя (небная) поверхность

· небные поперечные борозды;

· продольный небный валик (редкий вариант);

· резцовое отверстие, резцовый канал для соименных нервов и сосудов.

Альвеолярный отросток

· вестибулярная (наружная) поверхность;