Эффективность комплексной квадротерапии язвенной болезни гастродуоденальной зоны

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность комплексной квадротерапии язвенной болезни гастродуоденальной зоны

М.А. Бутов

А.С. Луняков

А.М. Ногаллер

П.С. Кузнецов

Методика исследования

В исследование включили больных, находившихся на лечении в условиях гастроэнтерологического стационара. Наряду с общепринятым клиническим обследованием всем больным проводилась гастродуоденоскопия с помощью фиброгастродуоденоскопов "Olympus GIF-XP 10", "Pentax FG-24X". Диагноз верифицировался эндоскопически и рентгенологически, а у больных ЯБЖ и морфологически. Хеликобактериоз выявлялся серологическим методом в реакции ELISA к иммуноглобулинам классов А, М, G к Helicobacter pylori с помощью тест-систем фирмы "Biomerica" (США) (чувствительность - 99,4%, специфичность - 93,5%, точность - 97,4%). Исследование желудочной секреции проводилось методом интрагастральной рН-метрии с помощью интрагастрального рН-метра "Гастротест" натощак и (или) зондовым методом. Исследование моторной функции желудка до и после лечения проводилось методом электрогастрографии до и через 1,5 часа после стандартного больничного завтрака с помощью электрогастрографа "ЭГС-4м". Оценка вегетативных нарушений у больных язвенной болезнью проводилась с помощью стандартного вегетативного теста (СВТ ЦИТО) по Нечушкину-Гайдамакиной [9]. Общие неспецифические адаптационные реакции организма у больных определяли по лейкоцитарной формуле крови по методике Гаркави - Квакиной - Уколовой [2].

Принимая во внимание существенную роль нервной системы и эмоционального статуса пациента, мы определяли психологический тип пациента и уровень нейротизма тестом Eysenck H.J., тип А; уровень ситуативной и самооценочной тревожности - тестом Spielberger C.D.; тип отношения к болезни - модифицированным тестом ЛОБИ; актуальную проблему - цветовым тестом Люшера (8 цветов); психофизиологическое функциональное состояние - тестом САН [6]. Стандартный вегетативный тест проводился прибором для акупунктурной диагностики "БПТ-Тест". Все исследования проводили до и после лечения.

На лечение отбирали пациентов с относительно недавно проведенным эндоскопическим исследованием - в пределах 3 суток до дня госпитализации. Все пациенты получали медикаментозную терапию с использованием предложенной авторами схемы лечения:

1) Бисмофальк (Dr. Falk Pharma, Германия) - по 2 таблетки 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-14 дней. Бисмофальк представляет собой комплексный препарат, содержащий 50 мг основного галлата висмута и 100 мг основного нитрата висмута в одной таблетке. Он отличается хорошей переносимостью и отсутствием токсического действия при использовании в обычных лечебных дозах. В России этот препарат ещё мало известен и эффективность его применения практически не изучалась.

2) Ланзап (Dr. Reddy's Laboratories, Индия) (лансопразол) по 1 капсуле (30 мг) утром в течение 10 дней.

3) Метронидазол (трихопол) по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10 дней.

4) Антибиотик (амоксициллин, тетрациклин, ампициллин) по 0,5 г внутрь 4 раза в день в течение 10 дней. С одиннадцатого дня лечения переходили на приём ранитидина по 150 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы на протяжении 5-6 недель.

Результаты исследования

Под нашим наблюдением находились 40 больных (33 мужчины и 7 женщин) в возрасте от 13 до 59 лет (средний возраст больных 42+-10,7 лет). Из них язвенное поражение желудка имелось у 7 человек, двенадцатиперстной кишки - у 25 человек, сочетанная локализация язвы в желудке 4 и двенадцатиперстной кишке - у 3 человек, хронический первичный эрозивный гастродуоденит - у 5 человек. У 3 из 5 больных эрозивным гастродуоденитом наряду с полными острыми эрозиями слизистой желудка имелись хронические эрозии. У 9 больных язвенной болезнью имелись множественные изъязвления - от 2 до 8 язв. Длительность заболевания была различной - от впервые выявленного до 30 лет. По тяжести заболевания: тяжёлое течение, в том числе с осложнениями в виде язвенного кровотечения, было у 15 больных, средней тяжести - у 9, лёгкое течение - у 4 и впервые выявленное заболевание - у 7 больных.

В качестве сопутствующих заболеваний у половины пациентов выявлялись хронический холецистит и реактивный гепатит.

Динамика клинико-инструментальных показателей у получавших лечение пациентов за 10-12 дней четырёхкомпонентной терапии с применением бисмофалька представлена в таблице 1.

Как видно из представленной таблицы, использование применяемой лекарственной терапии нормализовало общее самочувствие больных, устраняло дефекты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Минимальный срок рубцевания язвы двенаднатиперстной кишки составил 4 дня, а максимальный срок рубцевания язвы желудка - 40 дней (у 1 больного). Обычно на 10 - 14 день лечения эндоскопическое рубцевание язвы наступало у больных ЯБДК. У больных ЯБЖ рубцевание язвы выявлялось на 15-й - 20-й день после начала лечения. Хронические эрозии желудка быстро устранялись при назначении бисмофалька в дозах по 2 таблетки 3 раза в день. Средние сроки рубцевания язвенных дефектов и эрозий у наблюдавшихся больных представлены в таблице 2.

Таблица 1. Динамика клинико-инструментальных показателей под влиянием четырёхкомпонентной терапии

Диагностически значимые титры иммуноглобулинов классов А, М, G к Helicobacter pylori выявлены у 25 (62%) больных, сомнительные реакции (низкие титры) - у 10 (24%) больных и отрицательные результаты - у 5 (14%) больных с ЯБДК. Именно у этих больных с отрицательными результатами исследования на Helicobacter pylori имел место высокий уровень нейротизма, ситуативной и самооценочной тревожности (более 50 баллов), признаки психологической дезадаптации, явления стресса и психологического истощения. У этих больных имелось поражение слизистой гастродуоденальной зоны с множественными острыми эрозиями слизистой луковицы 12-перстной кишки вокруг язв.

Таблица 2. Средние сроки рубцевания дефектов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны

После выписки из стационара для повторного обследования на Helicobacter pylori по той же методике через 4 месяца вернулись 5 человек. У всех этих лиц, ранее имевших высокие титры иммуноглобулинов А, М, G к Helicobacter pylori, при повторном исследовании были выявлены отрицательные результаты, свидетельствующие об эффективной эрадикации Helicobacter pylori. На протяжении годичного срока наблюдения после проведенного лечения с очередным обострением были госпитализированы 4 человека из 40 наших пациентов. Двое отказались от обследования на Helicobacter pylori, а у двоих были вновь выявлены высокие титры иммуноглобулинов к Helicobacter pylori, свидетельствующие о повторном заражении.

Функциональные исследования пациентов позволили выявить, что проводимое лечение сопровождалось заметной динамикой электрогастрограмм (см. таблицу 3).

При анализе данных таблицы 3 обращает внимание относительно низкая частота электрогастрографических волн. Это могло быть связано с тем, что мы регистрировали ЭГГ через 1,5-2 часа после еды, а также практически все больные до госпитализации начинали принимать ранитидин или иные препараты, снижающие активность перистальтики. После лечения возрастала частота и снижалась амплитуда перистальтики.

Таблица 3. Показатели электрогастрограмм у обследованных лиц (X±m)

У больных ЯБЖ это могло происходить из-за уменьшения воспалительных явлений в стенке желудка на фоне рубцевания язвенного дефекта. Перистальтика желудка становилась более спокойной. При локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке это могло быть связано с подавлением секреции в желудке на фоне приёма ланзапа, снижением тонуса пилорического сфинктера и более свободной эвакуацией содержимого желудка.

Психологические исследования показали, что среди наблюдавшихся пациентов по конституциональным типам преобладали меланхолики (16 человек - 40%) и флегматики (10 человек - 24%), то есть интраверты. Значительно реже встречались сангвиники (6 человек - 15%) и холерики (5 человек - 13%). С неопределённым психологическим конституциональным типом было 3 человека (8%). Особенно значителен уровень нейротизма был у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом (16±2,2 балла), меньше - у больных ЯБДК (13,9±0,9 балла), практически нормален был этот уровень у больных ЯБЖ (11,7±1,6 балла) и при сочетанном поражении слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Уровень ситуативной тревожности у наших больных до лечения составил 42,7±1,7 балла, а после лечения несколько снижался - 39,1±1,7 балла. Уровень самооценочной тревожности до лечения составил 48±1,2 балла, а после лечения заметно снижался - 43,3±1,4 балла.

Актуальная проблема у подавляющего большинства наших пациентов до лечения сопровождалась значительными психическими нарушениями с развитием стресса (у 18 больных - 44%) и тревоги (у 12 больных - 31%) и умеренной психологической дезадаптации (8 больных - 19%). Лишь у 2 больных (6%) психологической дезадаптации не выявлялось. Однако у этих больных обнаружены очень высокие титры иммуноглобулинов к Helicobacter pylori. После лечения улучшение переносимости актуальной проблемы выявлено у 10 больных (29%). Сохранялись стресс у 15 больных (38%) и повышенная тревога - у 13 больных (33%).

Таким образом, отчётливо выделились 3 группы больных:

1) больные с высокими диагностическими значимыми титрами иммуноглобулинов к Helicobacter pylori, но без явлений психологической дезадаптации,

2) больные с высокими титрами иммуноглобулинов к Helicobacter pylori и признаками психологической дезадаптации и

3) больные без иммунологических признаков хеликобактериоза, но с ярко выраженными признаками психологической дезадаптации.

Не смотря на явно различный генез развития язвенной болезни у этих пациентов клинически различить названные группы больных без специальных исследований было невозможно.

До лечения у 10 больных (25%) были выявлены неблагоприятные типы общих неспецифических адаптационных реакций (стресс и "переактивация"). Благоприятные типы реакций тренировки и активации выявлялись у 6 (16%) и у 23 больных (58%) соответственно. После проведенного лечения количество неблагоприятных типов адаптационных реакций сократилось до 3% (у 1 больного оставалась реакция "переактивации"), увеличилось количество благоприятных типов реакций тренировки (8 больных - 19%) и активации (31 больной - 78%).

Значительную благоприятную динамику в процессе лечения претерпевали показатели психофизиологического функционального состояния, оцениваемые с помощью теста САН (см. таблицу 4).

Таким образом, на фоне проведенного лечения у пациентов заметно улучшались показатели психофизиологического функционального состояния, снижался уровень как ситуативной, так и самооценочной тревожности, смягчалось воздействие актуальной проблемы. Показатели психологического состояния у больных ЯБДК восстанавливались заметно эффективнее, чем у больных ЯБЖ.

Таблица 4. Показатели психофизиологического функционального состояния у наблюдавшихся больных по данным теста САН

Оценка сегментарного вегетативного тонуса у обследованных больных позволила установить, что у всех наших пациентов имелись однотипные нарушения сегментарного вегетативного тонуса, характеризующиеся:

1) выраженной симпатикотонией на меридиане поджелудочной железы;

2) резким снижением симпатического тонуса на меридианах "тройного обогревателя" (эндокринная система) и толстого (часто и тонкого) кишечника;

3) умеренным снижением ваготонии от среднего уровня на этих же меридианах.

Преобладания по частоте встречаемости общей ваготонии, симпатикотонии или эутонии мы не нашли. Указанные особенности отсутствовали у здоровых людей, но всегда выявлялись у больных язвенной болезнью. Обнаруженный сегментарный вегетативный дисбаланс сохранялся у наблюдавшихся нами больных в течение 1-2 месяцев после проведения нашего лечения и восстанавливался после исчезновения каких-либо субъективных признаков обострения заболевания. Следовательно, прямого влияния на восстановление вегетативного тонуса у больных язвенной болезнью проводимая нами четырёхкомпонентная терапия не оказывала.

На основании изложенного можно сделать заключение, что применение препарата бисмофальк в четырёхкомпонентной терапии ЯБЖ, ЯБДК и хронического эрозивного гастродуоденита эффективно. При этом следует использовать достаточно высокие суточные дозы - 6 таблеток в сутки (по 2 таблетки 3 раза в день за 1 час до еды). Применяемое лечение сопровождается быстрым восстановлением общего состояния, нормализацией общего адаптационного синдрома, благоприятными психологическими показателями. Проведенное 10-14-дневное лечение с использованием бисмофалька устраняет хеликобактериоз, обеспечивает быстрое рубцевание язвенного дефекта и эрозий, уменьшает воспалительные изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Однако оно не может защитить от повторного заражения Helicobacter pylori. В большинстве случаев за это время наступает рубцевание язв и эрозий двенадцатиперстной кишки. Для рубцевания язв желудка необходимо продолжение лечения с использованием антацидов, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, биостимуляторов и др. Судя по имевшимся в нашем распоряжении клиническим показателям, 10-14-дневного курса четырёхкомпонентной терапии с использованием бисмофалька достаточно как для эрадикации Helicobacter pylori, так и для рубцевания большинства дефектов слизистой гастродуоденальной зоны.

Библиография

квадротерапия язвенный болезнь

1. Эффективность комплексной квадротерапии язвенной болезни гастродуоденальной зоны. М.А. Бутов, А.С. Луняков, А.М. Ногаллер, П.С. Кузнецов. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

2. Журнал "Топ Медицина", № 6, 1999.

Размещено на Allbest.ru