Размещено на http://www.allbest.ru/

Главное управление по здравоохранению и фармацевтической деятельности

Алтайского края

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования «Барнаульский базовый медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Профилактическая деятельность медицинской сестры в амбулаторно - поликлиническом учреждении

Барнаул, 2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1. Теоретические аспекты, сущность, виды и технологии медицинской профилактики

1.1 Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи

1.2 Уровни медицинской профилактики

1.3 Иммунопрофилактика и диспансеризация

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2. Организация медицинской профилактики в КГБУЗ «Городская больница №10

3. Структурная характеристика и анализ распространения факторов риска развития неинфекционных заболеваний в КГБУЗ «Городская больница №10, за 2015 г.

3.1 Структурная характеристика

3.2 Анализ распространения факторов риска развития неинфекционных заболеваний в КГБУЗ «Городская больница №10, за 2015 г.

3.3 Анализ заболеваемости при проведении диспансеризации взрослого населения

4. Беседа с пациентами находящимися на дневном стационаре терапевтического отделения на тему « Гипертонический болезнь - не приговор», «Сахарный диабет памятка для питания»

4.1 Памятка для пациента страдающего ССЗ

4.2 Профилактика артериальной гипертонии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

История -- сокровищница наших деяний,

свидетельница прошлого, пример и поученье

для настоящего, предостереженье от будущего.

Сервантес

медицинская профилактика иммунопрофилактика диспансеризация

«Профилактика зародилась в связи с попытками эмпирического поиска средств предохранения от болезней и несчастных случаев в виде элементов индивидуальной и личной гигиены. Возникновение общественной профилактики связано с развитием государства и обязанностей его органов и учреждений по осуществлению предохранительных мер в первую очередь от массовых заболеваний населения».

Здоровье населения является важнейшим фактором успешного общественного развития и национальной безопасности, важным ресурсом для обеспечения стабильности государства, а по уровню качества жизни и состоянию здоровья населения можно судить об эффективности государственной политики в области социальной сферы. Неустойчивое развитие экономики страны, недостаточно правовое, ресурсное, информационное и финансовое обеспечение мероприятий по сохранению общественного здоровья и развитию здравоохранения, затянувшиеся реформы способствовали значительному ухудшению здоровья населения. Накопилось много проблем, решение которых требует изменения государственной политики в области охраны здоровья населения. Недостаточная финансовая обеспеченность, отсутствие нормативно-правовой основы для реструктуризации здравоохранения и адаптации его к функционированию в новых условиях, а также снижение общественного признания медицинской профессии и экономического положения медработников привели к возникновению внутрисистемных кризисных явлений, отразились на качестве лечебно-профилактической деятельности, а, следовательно, и в целом на показателях общественного здоровья.

На сегодняшний день смертность в России самая высокая в Европе. Ведущей причиной смерти являются хронические неинфекционные (потенциально предотвратимые) заболевания, на долю которых приходится 90 % всех смертей. Наибольший вклад в смертность вносят сердечно-сосудистые заболевания (56%), внешние причины (в первую очередь травмы и отравления) - 17% и онкологические заболевания (14%). В среднем люди в нашей стране живут на 10 - 15 лет меньше, чем в Европе. Средняя продолжительность жизни мужчин в России составляет 59 лет, женщины в среднем живут дольше - 72 года. Женщины во всем мире в среднем живут дольше мужчин, но такого большого разрыва в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами нет ни в одной стране.

Актуальность темы обусловлена тем, что здоровье и гигиеническое воспитание населения нашей страны характеризуется в настоящее время как критическое, поэтому поиск эффективных методов его улучшения является насущной общественной и государственной проблемой.

Именно поэтому в настоящее время назрела настоятельная потребность реализации профилактических программ национального масштаба, направленных как на борьбу с факторами риска (курение, алкоголь, избыточная масса тела, стрессы), так и на раннее выявление и адекватное лечение предотвратимых заболеваний.

Цель квалификационной работы - охарактеризовать профилактическую деятельность медсестры в амбулаторно-поликлиническом учреждении КГБУЗ «Городская больница №10, г. Барнаул»

Объект исследования - профилактическая деятельность медсестры

Предметом исследования - профилактическая деятельность КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул»

Задачи исследования:

· рассмотреть теоретические аспекты, сущность, виды и технологии профилактической деятельности

· Исследовать организацию профилактического кабинета

· Провести анализ неинфекционных заболеваний среди пациентов КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул»

· Провести беседу с пациентами, находящихся на дневном стационаре терапевтического отделения на тему «Гипертонический болезнь - не приговор», «Сахарный диабет памятка для питания»

В дипломной работе рассматриваются факторы, обуславливающие состояние здоровья человека. При этом особое внимание уделяется факторам риска, к которым относятся наследственные, социально-экономические, экологические, а также состояние здравоохранения (качество оказываемых медицинских услуг). Подчеркивается, что первостепенная роль в сохранении и формировании здоровья принадлежит самому человеку, его образу жизни. Дается определение основных компонентов образа жизни, к которым относятся: уровень жизни, качество жизни и стиль жизни

Характеризуются два альтернативных подхода к формированию здорового образа жизни. Задачей традиционного подхода является достижение всеми одинакового поведения, которое считается правильным, например, отказ от курения и употребления алкоголя. Другой подход выделяет личностную творческую активность человека, его инициативность и высокий уровень потребности в практическом осуществлении здорового образа жизни, как главные факторы, которые обеспечивают успешную реализацию здорового образа жизни в современном российском обществе.

На сегодняшний день деятельность по профилактике и формированию здорового образа жизни осуществляется согласно глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по развитию здоровья "Здоровье для всех», главной целью, которой является достижение максимально возможного уровня здоровья всех жителей регионов мира. Профилактическая деятельность здравоохранения является одним из основных направлений национального проекта «Здоровье», который реализуется в России с 1 января 2006 года, что еще раз подчеркивает актуальность данной проблемы.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1. Теоретические аспекты, сущность, виды и технологии медицинской профилактики

1.1. Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи

Профилактика заболеваний (diseases prevention) -- вид деятельности первичного звена здравоохранения, направленный на выявление и снижение факторов риска (ФР) развития заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укрепление здоровья населения.

Задачами медицинской сестры при осуществлении профилактических программ являются:

1) выявление ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;

2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;

3) проведение санитарно-гигиенического обучения, консультирование, формирование навыков здорового ОЖ;

4) ведение «Школ здоровья» и «Школ больных»;

5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

6) организация и проведение санитарно-просветительных мероприятий во время амбулаторного приема, при посещении пациентов на дому;

7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской документации.

Медицинская профилактика осуществляется по следующим технологиям.

1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилактические медицинские услуги). Профилактические осмотры с целью выявления ФР и заболеваний включают:

· сбор анамнестических данных;

· антропометрические измерения (рост, масса тела);

· измерение артериального давления (АД);

· гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет -- пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

· определение остроты зрения;

· определение остроты слуха;

· туберкулиновые пробы подросткам (15--17 лет);

· анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемоглобина, лейкоцитов, уровня сахара в крови);

· исследование мочи на белок;

· электрокардиограмма (ЭКГ) (с 15 лет -- 1 раз в 3 года, с 40 лет -- ежегодно);

· измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

· флюорография (рентгенография) органов грудной клетки -- ежегодно;

· женщинам -- маммография (с 35 лет -- 1 раз в 2 года);

· пальцевое исследование прямой кишки -- с 30 лет;

· пневмотахометрия;

· осмотр врачом-терапевтом;

осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям. Указанный объем обследования является обязательным.

2. Технологии выявления заболеваний, факторов риска и их коррекция.

3. Информационные и информационно-мотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами пациентов.

4. Иммунизация.

1.2. Уровни медицинской профилактики

На первом уровне профилактические мероприятия направлены на укрепление здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдельным людям, группам и коллективам возможности повысить контроль над факторами, определяющими их здоровье.

К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения, относятся:

· индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим формам Международной статистической квалификации болезней и причин смерти (МКБ-10);

· групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение и воспитание в «Школах больных» для больных гипертонической болезнью (ГБ), хроническим бронхитом (ХБ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), сахарным диабетом (СД) и др. и «Школах здоровья» для лиц ФР;

· занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стретчинг и др.);

· физиотерапия, посещение сауны, выполнение массажа и др.

Цель индивидуального консультирования на первом уровне -- дать знания, обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый ОЖ, создать и поддержать желание пациента вести здоровый ОЖ.

Задача индивидуального консультирования -- формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назначений.

Эффективность профилактического консультирования зависит от профессиональных знаний врача и медицинской сестры и его умения применять на практике:

· активные формы обучения;

· основы коммуникации;

· формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому ОЖ. Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, так как пациентам медицинские термины не всегда понятны. Следует давать простое и понятное объяснение излагаемого материала, чередовать его с обсуждением, дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдать принцип обратной связи, что предполагает обсуждение со слушателями тематики вопросов.

Второй уровень включает проведение комплекса мероприятий медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего обслуживаемого населения, отдельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний (primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устранение непосредственных ФР заболеваний.

Компонентами второго уровня профилактики являются:

· оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья ФР, с применением мер медицинского и немедицинского характера;

· ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью ФР;

· выявление вредных для здоровья ФР, в том числе поведенческого характера, разработка и проведение мероприятий по их устранению;

· меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности от внешних причин;

· формирование приверженности здоровому ОЖ через санитарно-гигиеническое воспитание, создание постоянно действующей информационной системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии ФР на здоровье и уменьшение их воздействия;

· меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и промышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;

· проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга.

Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция здорового ОЖ, которая определяет пути предупреждения заболеваний, генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, неправильные поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами ОЖ.

При организации первичной профилактики большое значение имеет совместная работа медицинской сестры с участковым врачом, с врачами узких специальностей, а также с общественными организациями, администрацией и руководством предприятия. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения комплексных мероприятий, которые включают решение социально-экономических, экологических и медицинских вопросов по выявлению и устранению ФР, способствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими болезнями.

На третьем уровне проводятся ранняя диагностика и излечение острых болезней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная профилактика (secondary prevention). Основу профилактики третьего уровня составляет комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению инвалидности и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика включает:

· участие в проведении профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых) для выявления заболеваний и ФР, способствующих их возникновению;

· разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выявленных ФР развития заболеваний;

· целевое санитарно-гигиеническое воспитание пациентов по предупреждению конкретного заболевания;

· планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий среди выявленных больных;

· осуществление динамического наблюдения за прикрепленными континентами.

Четвертый уровень -- это медицинские, психологические, педагогические, социальные мероприятия, направленные на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций органа или системы органов с целью возможно более раннего восстановления социального и профессионального статуса пациента. Это третичная профилактика, т. е. реабилитация (rehabilitation). Сюда входит уменьшение или устранение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности, обеспечение пациенту режима немедикаментозного образа жизни.

1.3. Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний -- это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения, распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок

По способу изготовления прививочные материалы подразделяются на «живых» возбудителей, способных к размножению (корь, свинка, туберкулез, тиф, холера), и «убитых», не способных к размножению микробов или их токсинов (весенне-летний клещевой энцефалит, бешенство, коклюш). От вида прививочного материала зависят его специфические свойства и особенности возможных сочетаний для соблюдения временных интервалов между прививками.

После проведения прививки у пациента развивается приобретенный иммунитет -- невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, против которого он получил прививку. Иммунитет бывает специфическим и неспецифическим (фагоцитоз, неспецифическая резистентность), естественным и искусственным. Последние типы подразделяются на активный и пассивный.

Под активной иммунизацией понимается введение в организм антигенов (прививочного материала), которые вызывают его собственное специфическое производство антител системы иммунной защиты (табл. 1.).

Таблица I. Система иммунной защиты организма

Продолжительность достигнутой защиты колеблется в различных временных интервалах и зависит от вида прививки и индивидуальных особенностей организма пациента. Иммунитет сохраняется от нескольких месяцев до конца жизни. Зашита будет состоятельной только в том случае, если будет достигнут достаточно высокий титр антител в крови привитого пациента.

В Российской Федерации проводят календарные прививки, прививки по показаниям против гриппа, гепатита А, В. дифтерии, полиомиелита и особые прививки против холеры, тифа, желтой лихорадки отъезжающим лицам в особо опасные районы мира.

От весенне-летнего энцефалита защитят три прививки. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка. Прививке подлежат лица, которые будут длительное время находиться в регионах эндемии с инфицированными клещами. К ним относятся охотники, рыболовы, работники лесного хозяйства, туристы.

Вакцинация -- единственный способ эффективной профилактики и защиты против вирусного гепатита А и В. Против вирусного гепатита С, D, Е и G вакцины до настоящего времени не разработаны. Это связано с быстрой мутацией вирусов. Против гепатита В необходимы три прививки.

1.4 Диспансеризация как элемент медицинской профилактики

Диспансеризация (фр. dispenser -- избавлять, освобождать) -- проведение профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья у здоровых, активного динамического медицинского наблюдения за определенными лицами, устранение ФР заболеваний. Это важнейший элемент системы управления эффективностью и качеством терапевтической помощи в системе ПМСП.

Цель диспансеризации: предупреждение возникновения и прогрессирования заболеваний.

Задачи:

· краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное наблюдение здоровых, больных и лиц с ФР;

· раннее выявление заболеваний, оценка состояния здоровья каждого пациента;

· составление индивидуальных протоколов проведения профилактики согласно стандартам и их выполнение;

· выявление ФР распространенных заболеваний и их коррекция путем проведения социальных, социально-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий;

· *повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, внедрение новых форм организации, технического обеспечения, создания автоматизированных систем управления;

· повышения мотивации, приверженности населения здоровому ОЖ. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых, лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Диспансеризацию врач осуществляет согласно Приказу Минздрава России 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (Приложение 1) путем планового диспансерного наблюдения пациентов, который предусматривает:

1) оценку состояния здоровья пациента (жалобы, анамнез, физикальное обследование);

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования;

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии или необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Диспансерному наблюдению подлежат:

· здоровые граждане (женщины до 55 лет, мужчины -- до 60 лет);

· здоровые граждане, имеющие ФР заболеваний;

· граждане, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний, состояний, в том числе травм и отравлений;

· граждане, страдающие хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями.

Диспансерное наблюдение осуществляют:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач);

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач отделения (кабинета) медицинской профилактики:

4) врач отделения (кабинета) центра здоровья;

5) врач, фельдшер ФАП, здравпункта, отделения (кабинета) медицинской профилактики, отделения (кабинета) центра здоровья. Диспансерное наблюдение предусматривает:

1) учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирование гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организацию и осуществление проведения диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций, проведение диспансерного наблюдения на дому.

В настоящее время все мероприятия по диспансеризации населения участковым врач/фельдшер выполняет в три этапа. На первом этапе осуществляют:

1) полицевой учет всех проживающих на участке обслуживания по форме 030/у-тер. «Паспорт врачебного участка»;(приложение 2)

2) распределение пациентов по контингентам (инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним; работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями независимо от форм собственности; учащиеся ПТУ, средних и высших специальных учебных заведений; другие специальные группы населения) и целевым группам (АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, СД и др.);

3) составление графиков профилактических осмотров, программ исследований и консультаций узкими специалистами.

Программа обязательного исследования диспансеризуемых должны включать:

· осмотр врачом-терапевтом, хирургом, невропатологом, эндокринологом, офтальмологом, урологом, женщин -- акушером-гинекологом;

· лабораторные исследования -- клинический анализ крови, мочи, содержание холестерина, сахара в крови;

· инструментальное обследование -- флюорография. ЭКГ, маммография или УЗИ молочной железы женщин в возрасте 40--55 лет.

Другие необходимые дополнительные исследования должны обеспечивать эффективный контроль состояния здоровья обслуживаемых пациентов.

Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где его проводили, но не позднее шести месяцев, должны учитываться и не дублироваться. Длительность дополнительного обследования не должна превышать 7 дней.

Второй этап предусматривает проведение мероприятий по оценке состояния здоровья контингентов (амбулаторный прием, профилактические осмотры). Участковый врач-терапевт/фельдшер по результатам заключения врачей-специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования определяет наличие заболевания у пациента, по которому он будет взят на диспансерный учет. Лица с ФР и заболеваниями, выявленными на профосмотрах, эпидемиологических исследованиях и при обращении в амбулаторию (ФАП, здравпункт) за медицинской помощью, с целью планирования и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий распределяются на три группы.

В первую группу входят здоровые -- лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; лица с ФР, нуждающиеся в наблюдении (Д-1).

Вторую группу составляют практически здоровые -- лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение последних 5 лет (Д-П):

Третья группа включает больных, нуждающихся влечении, которые подразделяются на три подгруппы:

1-я подгруппа -- лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности;

2-я подгруппа -- лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными обострениями и потерями трудоспособности;

3-я подгруппа -- больные с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

С учетом группы диспансерного учета на каждого диспансеризуемого заполняют «Карту учета диспансеризации» (ф. № 131/у)(приложение 3); контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. № 30/у-04) (приложение 4); пишут «Вводный эпикриз взятия на диспансерный учет»; составляют индивидуальную оздоровительную программу в объеме первичной, вторичной или третичной профилактики.

Для пациентов первой и второй групп диспансерного учета оздоровительные программы содержат мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний:

· формирование здорового ОЖ;

· профилактическое лечение, направленное на устранение управляемых ФР;

· восстановительное лечение лиц после перенесенных острых заболеваний.

Пациентам третьей группы наблюдения планируют профилактические мероприятия по вторичной и третичной профилактике, которые регламентированы Федеральными стандартами и направлены на предупреждение обострения и прогрессирования болезни.

Третий этап включает выполнение оздоровительных программ, оценку эффективности и качества диспансеризации.

При каждом очередном осмотре пациента фельдшер проверяет диагноз, уточняет его, вносит необходимые дополнения и изменения в план проведения лечебно-профилактических мероприятий. В контрольную карту диспансерного наблюдения он вносит сведения о проведенных лечебно-профилактических мероприятиях (обследование, консультации, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство), дату предстоящей явки на прием.

Хранят ф. 030/у-04 в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается, в папке месяца предстоящей явки на прием.

В конце календарного года на каждого диспансеризуемого в амбулаторной карте пишут этапный эпикриз, содержащий:

1. Исходное состояние пациента.

2. Динамику состояния здоровья за прошедший год (жалобы, данные объективного обследования, результаты лабораторного и инструментального исследований).

3. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия.

4. Число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

5. Оценку эффективности диспансеризации по установленным критериям для каждой нозологической формы: БА -- по тесту контроля над астмой; ХОБЛ -- по динамике одышки шкалы Британского медицинского совета (MRS); ИБС и ГБ -- по риску смерти в ближайшие 10 лет шкалы SCORE; язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки -- по результатам эрадикационной терапии и т. д.

6. Перевод в другую группу диспансерного наблюдения.

7. План лечебно-профилактических мероприятий на следующий год:

· число явок на прием в течение года;

· консультации узких специалистов;

· необходимые лабораторные и инструментальные исследования;

· план реабилитации;

· санаторно-курортное лечение.

При проведении диспансерного наблюдения учитывают рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения в стационаре.

В случае если пациент определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания и такой врач-специалист в медицинской организации отсутствует, фельдшер направляет его для проведения диспансерного наблюдения к врачу-специалисту другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания.

Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

· выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

· достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания;

· устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2. Организация кабинета медицинской профилактики в КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул»

Положение об организации деятельности кабинета профилактики представлено в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (приложение 4), а так же Приказа Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан
"Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (приложение 5)

Цели кабинета профилактики:

· снижение уровня распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность);

· увеличение средней продолжительности жизни населения;

· улучшение качества жизни населения

Задачи:

· повышение общественного осознания факторов риска здоровья и необходимости усилий каждого человека по сохранению и укреплению собственного здоровья;

· гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам профилактики заболеваний и сохранения здоровья в доступной и интересной форме;

· повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни и ответственности за собственное здоровье;

· пропаганда отказа от вредных привычек;

· раннее выявление социально значимых заболеваний.

Диспансеризация взрослого населения проводится по участковому принципу, 1 раз в 3 года. Участковый терапевт направляет пациента в кабинет профилактики, где он заполняет согласие на обработку персональных данных, на медицинское вмешательство и согласие на взятие анализов и других инструментальных обследований. Далее медицинская сестра профилактического кабинета заводит на пациента 2 карты

1) Объем диспансеризации (приложение 6) (перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в определенные возрастные периоды

2) Карта учета (факторы риска) (приложение 7)

Медсестра проведет опрос (анкетирование), направленное на выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Опрос (анкетирование) проводится по унифицированной анкете. Анкеты содержат блоки вопросов, включающие формулировки с доказанной диагностической значимостью, что позволяет повысить специфичность выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, состояний и нарушений (вероятность стенокардии, инсульта, гипертонии, сахарного диабета, туберкулеза, хронического заболевания или новообразования легких, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и простаты), а также поведенческих факторов риска (потребление табака, нерационального питания, низкой физической активности, риска пагубного потребления алкоголя).

В кабинете измерят рост стоя, вес, окружность талии, проведут расчет индекса массы тела, определят суммарный сердечно-сосудистый риск, измерят внутриглазное давление бесконтактным методом.

Также медсестра профилактического кабинета:

- информирует граждан о факторах риска для их здоровья,
- формирует мотивацию к ведению здорового образа жизни,
- дает рекомендации для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.

-читает лекции, раздает буклеты и памятки о правильном питании и о пользе ЗОЖ.

3. Структурная характеристика и анализ распространения факторов риска развития неинфекционных заболеваний в КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул» за 2015 г.

3.1. Структурная характеристика

КГБУЗ «Городская больница №10, г. Барнаул»

Больница расположена на р.п. Южный, введена в эксплуатацию в 1966 году как МСЧ завода «Ротор», в 1999 году зарегистрирована администрацией Центрального района как Муниципальное медицинское учреждение здравоохранения «Городская больница № 10»

ЛПУ обслуживает жителей р.п. Южный, п. Центральный, п. Черницк, п. Мохнатушка, п. Ягодное, п. Борзовая Заимка, с. Лебяжье, п. Плодопитомник (Цветы Алтая), п.Садоводов, п.Опытная станция. п. Бельмесёво.

Численность взрослого населения обслуживаемой территории составляет - 35871 человек.

В структуру поликлиники входят:

Отделения:

- терапевтическое

- стоматологическое

- женская консультация

- физиотерапевтическое

- клинико-диагностическая лаборатория

- рентгенологическое

- отделение функциональной диагностики

Специализированные кабинеты:

- стоматологический

- отоларингологический

- офтальмологический

- хирургический

- малая операционная

- неврологический

- урологический

- эндокринологический

- онкологический

- инфекционный

Лечебно - диагностические кабинеты:

- рентгенологический

- УЗИ и функциональной диагностики

- процедурный

- перевязочный

- смотровой (для мужчин и женщин)

Вспомогательные кабинеты:

- кабинет профилактики

- медицинской статистики

- стерилизационная

В поликлинике ведут прием узкие специалисты: инфекционист, онколог, уролог, эндокринолог, окулист, ЛОР, хирург, невролог. Работает «Астма-школа», «Школа артериальной гипертонии» и «Сахарного диабета». Часы работы поликлиники с 7-30 до 19-00, в выходные и праздничные дни с 8-00 до 15-00. Организована предварительная запись на 2 недели вперед ко всем специалистам, а так же запись по телефону, запись к терапевтам и узким специалистам возможна с помощью Интернета. Городская больница №10 через Интернет-связь работает с удаленными регистратурами ЛПУ города и края. Организована централизованная выписка рецептов по программе ОНЛН.

В выходные и праздничные дни работает терапевт, процедурный и перевязочный кабинеты, физиоотделение, кабинет выписки больничных листов, регистратура, дежурный администратор.

В перечне подразделения имеется профилактический кабинет, который расположен во взрослом отделении поликлиники по улице Белинского, 2. Занимает помещение на первом этаже, площадью 20 м.кв.

Имеется план работы. Проводится анализ факторов риска неинфекционных заболеваний, анализ диспансеризации заболеваемости пациентов. В кабинет приглашаются больные с терапевтических участков, также делают листовки и раскидываются по почтовым ящикам, а также обзвон населения. Кабинет работает ежедневно с понедельника по пятницу. Рабочий день с 8:00ч до 15:20 ч;

3.2. Анализ распространения факторов риска развития неинфекционных заболеваний в КГБУЗ «Городская больница №10, г. Барнаул» за 2015 г.

Диспансеризацию в 2015г. прошли 6920 человек

1. Повышенный уровень АД-1286 случаев- 18,4% от всех зарегистрированных факторов риска из них

· мужчин - 465=35,6%

· женщин - 821=64,3%

Диаграмма 1 - Повышенный уровень АД

На данном графике видим, что женщины более подвержены артериальной гипертензии, чем мужчины.

2. Дислипидемия всего 127=9,9%

· среди мужчин -46= 36,2%

· среди женщин -81=63.7%

Диаграмма 2 - Дислипидемия

На этом графике видно, что женщины более склонны к заболеванию атеросклерозом.

3. Повышенный уровень глюкозы в крови- всего 101=7,9%

· среди мужчин-35=34,6%

· среди женщин-66=65,3

Диаграмма 3 - Повышенный уровень глюкозы

На данном графике видим, что мужчины менее подверженны высокому уровню глюкозы крови.

4. Курение табака всего-497 = 7,2 %

· среди мужчин 460=92,5%

· среди женщин-37=7,4%

Диаграмма 4 - Курение табака

На этом графике видно, что женщины курят меньше.

5. Нерациональное питание всего 1086

· среди мужчин 399=36,7%

· среди женщин 687=63,2%

Диаграмма 5 - Нерациональное питание

На этом графике видно, что мужчины питаются более рационально.

6. Низкая физическая активность всего 529=7,6%

· среди мужчин -175=33%

· среди женщин -354=66,9%

Диаграмма 6 - Низкая физическая активность

На данном графике видно, что мужчин больше физической активности чем у женщин.

6. Избыточная масса тела всего 1291=18,7%

· среди мужчин -455=35,2%

· среди женщин-836=64,7%

Диаграмма 7 - Избыточная масса тела

На этом графике видно, что женщины страдают избыточном весом чаще, чем мужчины.

8. Высокий суммарный сердечно-сосудистый риск 741=10,7%

· среди мужчин 427=57.2%

· среди женщин-617=83,2%

Диаграмма 8 - ССР

На данном графике видно, что высокий суммарный сердечно - сосудестый риск больше у женщин.

При анализе распространения факторов риска неинфекционных заболеваниях за 2015 год выявлено, что женщины подверженны чаще, чем мужчины таким заболеваниям как:

· гипертонический криз;

· СД;

· Атеросклероз;

Женщины ведут мало подвижный образ жизни, нерационально питаются, что сказывается их здоровье.

3.3. Анализ заболеваемости при проведении диспансеризации взрослого населения

Всего зарегистрировано заболеваний 2240

осмотрено 6872 человека, что составляет 325,9 на 1000 осмотренных из них:

1. Болезни системы кровообращения 876человек на 1000 осмотренных=12,7-39,1%

· ИБС-108=12,3%

· ЦВЗ-242=27,6%

Диаграмма 9 - Болезни системы кровообращения

На данном графике видно, что цереброваскулярные заболевания преобладают над ишемической болезнью сердца.

2. Болезни эндокринной системы -519=23,1%

· из них СД-76=14,6%

· ожирение-395=76,1%

Диаграмма 10 - Болезни эндокринной системы

На этом графике видно, что большинство пациентов страдают ожирением.

3. Нарушение обмена липопротеинов-125=5,5%

4. Болезни органов пищеварения 264=11,4%

· из них язвенная болезнь желудка-19=7,1%

· хр.гастрит-184=69,6%

Диаграмма 11 - Болезни органов пищеварения

На этом графике видно, что хронический гастрит преобладает над язвенной болезнью желудка.

Итак, подведем итоги на основании анализа диспансеризации взрослого населения за 2015г.

Первое место по заболеваемости занимают болезни кровообращения-39,1%;

второе место болезни эндокринной системы-23,1%

Третье место органы пищеварения -11,7%

Четвертое место нарушение липопротеинов 5,5%.

Подводя итоги анализа неинфекционных заболеваний и диспансеризации взрослого населения, было выявлено что сердечно-сосудистые заболевания были и остаются на первом месте заболеваемости и смертности населения. Мною было проведено анкетирование среди пациентов КГБУЗ «Городская больница №10,г.Барнаула»пациентов находящихся на дневном стационаре терапевтического отделения, которые еще не прошли диспансеризацию. В анкетировании приняло участие 100 человек разного возраста.

Участникам предлагалось ответить на следующие вопросы:

1. Ваш возраст?

2. Как Вы оцениваете уровень своего здоровья?

3. Какая, по Вашему мнению, причина развития болезней сердечно - сосудистой системы?

4. Имеются ли сердечно-сосудистые заболевания у родственников?

5. Курите ли Вы ?

6. Носит ли Ваша жизнь стрессовый характер?

7. Правильно ли Вы питаетесь?

8. Склонны ли Вы к полноте?

9. Выполняете ли Вы физические упражнения?

10. Знаете ли Вы цифры своего нормального артериального давления?

Подведя итоги исследования, можно сделать выводы, что многие люди не соблюдают самых простейших норм здорового образа жизни. Одни становятся жертвами малоподвижности (гиподинамии), другие излишествуют в еде с почти неизбежным в этих случаях развитием ожирения, склероза сосудов, а у некоторых -- сердечных заболеваний, третьи не умеют отдыхать, отвлекаться от производственных и бытовых забот, вечно беспокойны, нервны, страдают бессонницей что в конечном итоге приводит к многочисленным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Практически все опрашиваемые (91%) курят, что активно укорачивает их жизнь. Таким образом, у жителей п.Южного имеются все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: табакокурение, излишний вес, гиподинамия, стрессы, наследственный фактор, не осведомленность о своем давлении.

Это говорит о том, что медицинские сестры КГБУЗ «Городская больница №10,г.Барнаул» мало уделяют внимания первичной профилактики, им нужно более серьезно отнестись к данной проблеме, ведь на сегодняшний день очень высокая степень заболеваемости гипертонической болезнью у людей.

4. Беседа с пациентами находящихся на дневном стационаре терапевтического отделения на тему « Гипертонический болезнь - не приговор», «Сахарный диабет памятка для питания»

4.1. Памятка для пациента страдающим ССЗ

Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, с которым придётся существовать всю жизнь. А вот качество жизни во многом будет зависеть от вашего отношения к себе и вашего поведения.

10 СОВЕТОВ ПАЦИЕНТУ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Измеряйте артериальное давление (АД) несколько раз в неделю утром натощак, вечером, а также при нарушенном самочувствии.

Производите измерение АД через 15 минут после отдыха, 2 - 3 раза на одной руке, на той, где оно выше, в положении сидя. Затем среднее значение АД и частоту пульса записывайте в дневник.

Если АД повысилось, но самочувствие значительно не страдает, то не спешите снизить его медикаментами. Отдохните 30 - 40 минут, поставьте горчичники на верхнюю часть спины, примите тёплую ножную ванну, постарайтесь уснуть, либо полежите спокойно с закрытыми глазами.

Помните быстрое снижение АД более опасно для организма, чем умеренное его повышение (до 160-180/110-110 мм рт. ст.).

Если после отдыха АД не снизилось или его повышение сопровождается умеренной головной болью, то примите под язык 1 таблетку капотена (каптоприла) в дозе 25 мг или таблетку физиотенза (0,2мг) под язык, а при необходимости через час ещё 1 таблетку. Таким же образом может быть использован клофелин 0,75 мг. Если пульс менее 80 ударов в минуту можно применить нифедипин (коринфар, кордипин) в дозе 10 мг. Его необходимо разжевать и запить тёплой водой. Применение нифедипина лучше сочетать с приёмом 10 мг анаприлина внутрь. В пожилом возрасте использование нифедипина и анаприлина нежелательно.

Если повышение АД сопровождается сильной головной болью, рвотой, головокружением, нарушением зрения, одышкой, болями за грудиной или в области сердца, то немедленно вызывайте скорую помощь.

Помните, что за первые 2 часа оказания помощи АД должно снизиться не более чем на 20 процентов от исходного уровня, но не менее 140-150/80-90 мм рт.ст.

Повышение АД может вызвать избыточное потребление соли. Досаливать пищу либо употреблять солёную пищу недопустимо, так как соль притягивает воду из тканей в кровеносное русло. Содержащийся в ней натрий вызывает спазм сосудов.

Повышению АД также может способствовать потребление алкоголя, избыточное количество жидкости, особенно пива, стресс, недостаток сна, приём нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак более 100 мг в сутки и др.), использование капель в нос при насморке (нафтизин и др.).

Только правильно подобранный, вместе с участковым врачом, постоянный приём средств, снижающих АД, обеспечит устойчивый уровень нормального АД.

4.2. Профилактика артериальной гипертонии

Памятка для населения

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь ) -- является одним из наиболее частых заболеваний современности, при этом она ведёт к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, с появлением которых жизнь становится не в радость.

Артериальная гипертония (АГ) -- периодическое или стойкое повышение артериального давления (АД). По данным Всемирной организации здравоохранения установлено, что безопасный уровень артериального давления составляет менее 140/90 мм рт.ст. 110 и более

Артериальное давление (АД) -- сила, с которой поток крови давит на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. При длительно текущей АГ вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии жалоб) могут привести к инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардия), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Резкие и неожиданные скачки артериального давления могут спровоцировать сильные головные боли и головокружения, которые нельзя будет снять традиционными препаратами.

Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролём. Чем раньше Вы выявили артериальную гипертонию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

Не измеряя артериальное давление, невозможно выявить заболевание!

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определённые факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

1. Возраст (повышенное АД наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причём, чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его АД. С возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается АД ).

2. Наследственная предрасположенность (АГ у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья и сёстры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает ещё больше, если повышенное АД имелось у двух и более родственников).

3. Пол (мужчины в большей степени предрасположены к развитию АГ, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако, после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин).

4. Курение (компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек).

5. Чрезмерное употребление алкоголя (ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает АД на 5 - 6 мм. рт. ст. в год).

6. Чрезмерная подверженность стрессам (гормон стресса адреналин заставляет сердце биться, перекачивая большой объём крови в единицу времени, вследствие чего АД повышается). Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.

7. Атеросклероз (избыток холестерина ведёт к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Всё это ведёт к повышению АД). Однако и гипертония, в свою очередь, подстёгивает развитие атеросклероза, так, что эти заболевания являются факторами риска друг друга.

8. Чрезмерное потребление соли (человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведёт к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию АГ ).

9. Ожирение (люди с избыточной массой тела имеют более высокое АД, чем худые). Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означает увеличение АД на 2 мм. рт. ст ).

10. Недостаточная физическая активность (люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть АГ, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее ).

«Особенности питания при повышенном уровне холестерина»

От этих продуктов нужно отказаться (они содержат много насыщенных жиров и холестерина):

· сливочное масло, свиной, бараний и говяжий жир, сметана, твердый маргарин, кокосовое и пальмовое масло;

· молоко, кисломолочные продукты (в том числе йогурт) обычной и повышенной жирности, творог более 4% и сыры более 30% жирности;

· свинина, субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), колбасы, сосиски, сардельки, бекон, мясные копчености, кожа птицы;

· торты, пирожные, выпечка из сдобного теста, шоколад, мороженое;

· пицца, «хотдоги», чипсы и т.п.;

· икра красная и черная;

· яичные желтки (допускается не более 3 желтков в неделю).

Эти продукты могут употребляться в умеренном количестве (содержат меньше насыщенных жиров и холестерина):