Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гипертонической болезни

Продолжение таблицы 3.25

Размещено на http://www.allbest.ru/

Продолжение таблицы 3.25

Введение

Мы живём в быстро меняющемся мире, но во всём мире здоровье человека определяют одни и те же мощные силы: демографическое старение, быстрая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Преуспевающие страны и страны с ограниченными ресурсами всё чаще сталкиваются с одинаковыми медицинскими проблемами. Один из наиболее ярких примеров такой тенденции - увеличение числа болезней сердечно-сосудистой системы, которые становятся основной причиной смертности во всём мире. Ключевым фактором этих заболеваний как раз и является гипертония, или повышенное кровяное давление.

От гипертонической болезни уже страдает миллиард человек в мире, она является причиной сердечных приступов и инсультов. По оценкам исследователей, повышенное кровяное давление ежегодно является причиной девяти миллионов смертельных случаев. Но этот риск не должен быть таким высоким. Гипертонию можно предотвратить. Раннее выявление и своевременная терапия является значительно менее дорогостоящим и значительно более безопасным делом, чем такие вмешательства как аортокоронарное шунтирование и диализ, необходимость в которых может возникнуть, если ГБ не выявлена и протекает без лечения.

Гипертоническая болезнь - это безмолвный невидимый убийца, который редко вызывает явные симптомы. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертония прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения, излишняя раздражительность. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях и резкое ухудшение зрения.

Согласно статистике, «цивилизованный» образ жизни привёл к тому, что более 39% мужчин и более 42% женщин в нашей стране имеют повышенный уровень артериального давления, при этом знают о наличии у них заболевания около 36%, а лечатся эффективно всего 10%. Сегодня артериальное давление часто возникает уже и в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечнососудистой системы. Уже сейчас по данным Росстата до 40% молодых людей в той или иной степени страдают от гипертонии. Что же касается людей пожилого возраста, то статистика в данной области и вовсе не утешительная, гипертонической болезнью страдают до 75% пенсионеров. Гипертоническая болезнь становится основной причиной преждевременной смертности населения. Это заболевание отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Актуальность темы в том, что несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза гипертонической болезни, эта проблема всё ещё остаётся одной из самых актуальных в современной медицине и одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно-сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности ( инфаркт миокарда и мозговой инсульт).

Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при гипертонической болезни трудно переоценить, ведь именно на плечи среднего медицинского персонала ложатся такие задачи как коррекция образа жизни, объяснения в доступной форме необходимости соблюдения диеты, достаточной физической нагрузки, контроль веса и АД, режима лечения, повышение уровня осведомлённости людей о заболевании, возможных осложнениях и необходимых методах обследования, а так немаловажной составляющей сестринского процесса является участие в различных диагностических исследованиях.

1. Этиопатогенез

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) - хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (АД), вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов и не связанное с заболеваниями внутренних органов. Не следует путать гипертоническую болезнь с симптоматическим повышением АД, когда это является симптомом определенного заболевания (болезни эндокринной системы, заболевания почек и т.д.).

Всемирная организация здравоохранения определила верхнюю границу АД, которое можно считать нормальным - 140/90 мм ртутного столба. Давление, превышающее эти цифры, считается повышенным.

Гипертоническая болезнь является ведущим фактором риска развития сердечнососудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскуляр-ные заболевания, представленные в офи-циальной статистике, как болезни системы кро-вообращения являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более половины смертей.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

- стресс (в результате стресса в кровь выбрасывается огромное количество адреналина, что приводит к поднятию АД);

- возрастная перестройка эндокринных органов;

- прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов, лекарства для снижения аппетита, некоторые противовоспалительные препараты);

- курение, употребление крепкого кофе, систематическое употребление алкоголя;

- употребление избытка соли (вследствие которого в организме накапливается натрий, который приносит с собой лишнее количество воды сквозь оболочку клеток стенки артерии);

- алиментарное ожирение и малоподвижный образ жизни (вследствие чего происходит постоянное сдавливание сосудов и затруднение кровотока);

- наследственность - самый важный фактор.

Наследуются следующие факторы развития артериальной гипертонии:

- мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na)

- морфологически более активное развитие плотности симпатоэргических клеток. Как следствие тенденция к редупликации гладкомышечных клеток, отвечающих за сокращение сосудов.

- повышенная активность нервных центров регуляции.

- ослабление регулирующей функции почек.

Патогенез гипертонической болезни на сегодняшний день полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути:

1) по симпатическим нервным волокнам;

2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;

3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные. Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие .

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию ГБ.

1.1 Классификация и клинические проявления

Кодирование по МКБ:

I 10 - Эссенциальная (первичная) гипертензия.

I 11 - Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца.

I 12 - Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением почек.

I 13 - Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца и почек.

I 15 - Вторичная гипертензия.

Прежде всего необходимо установить степень повышения артериального давления (Таблица 1). В тех случаях, когда значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то в диагноз выносят более высокую степень АГ. Следует подчеркнуть, что степень АГ диагностируют впервые, либо, когда он не получает антигипертензивной терапии.

Таблица 1 Классификация АГ

Категория	Систолическое АД мм рт.ст	Диастолическое АД мм рт.ст.
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130 - 139	85 - 89
1 степень (мягкая)	140 - 159	90 - 99
2 степень (умеренная)	160 - 179	100 - 109
3 степень (тяжёлая)	>180	> 110
Изолированная систолическая	> 140	<90

В Российской Федерации наряду с определением степени АГ используют классификацию гипертонической болезни по стадиям, которая учитывает не только степень повышения АД, но и наличие изменений в органах-мишенях

Классификация гипертонической болезни:

I стадия - повышение АД более 140/90 мм рт.ст. при отсутствии органических изменений в органах-мишенях.

II стадия - повышение АД более 140/90 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней ( сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленные АГ.

III стадия - АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишений и наличие ассоциированных клинических состояний (поражения головного мозга, заболевания сердца, почек, болезни периферических артерий, тяжёлая ретинопатия).

Таблица 2 Клиническая картина течения гипертонической болезни.

	I стадия	II стадия	III стадия
Жалобы	Отсутствуют или носят астеновегетативный характер	- перебои в работе сердца, сердцебиение, боли в сердце разнообразного характера, даже по типу стенокардических; - головная боль, заложенность или шум в ушах, мурашки/пелена/сетка перед глазами, головокружение, тошнота, рвота	Жалобы II стадии + одышка, удушье, отёки на нижних конечностях, чувство тяжести в правом подреберье (ХСН), боли стенокардического характера, снижение памяти, отсутствие сна.
Осмотр	Без изменений	Без изменений	Признаки акроцианоза, пульсирующий верхушечный толчок, пастозность или отёчность нижних конечностей.
Перкуссия	Границы сердца не смещены.	-границы сердца могут быть в пределах нормы; -усиление верхушечного толчка	-смещение относительной границы сердца влево; -усиление верхушечного толчка.
Аускуль тация	Может быть акцент 2 тона над аортой.	Акцент 2 тона на аорте.	-акцент второго тона на аорте; -систолический шум на верхушке.
ЭКГ	Может быть без изменений или нарушение процессов реполяризации.	Признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение комплекса QRS V5 V6 >V4, деформация зубца Т в левых грудных отведениях	Увеличение комплекса QRS V5 V6 >V4, деформация зубца Т в левых грудных отведениях, отклонение эл.оси сердца влево, депрессия сегмента ST.
Глазное дно	Без изменений	Сужен просвет артериол, утолщена их стенка, артерии неравномерно сужены, может быть расширение и сдавление вен, что будет создавать феномен перекреста - симптом Салюса.	К симптому Салюса1 и Салюса2 присоединяются мелкие и крупые кровоизлияния, возможен отёк сетчатки, иногда её отслойка с потерей зрения.
Эхо-кг	В пределах варианта нормы	Признаки гипертрофии левого желудочка - увеличение толщины МЖ или ЗС левого желудочка	Увеличение толщины МЖ или ЗС ЛЖ>1,1 см; Увеличение КСР и/или КДР

1.2 Диагностика

1. Выявление жалоб и сбор анамнеза:

Диагноз артериальная гипертензия рекомендуется устанавливать на основании повторных измерений АД на разных визитах, за исключением случаев, когда АГ диагнос-тируется сразу ( например, при 3 степени, и осо-бенно у пациентов с высоким риском) или путём внеофисного измерения АД посредством СМАД и/или СКАД при наличии показаний .

Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для диагностики гипертонии и оценки эффективности проводимой терапии. Точность измерения АД и, соответственно, диагностика АГ, определение ее степени тяжести зависит от соблюдения правил по измерению АД ( приложение___).

Всем пациентам с АГ для определения прогноза и тактики лечения рекомендуется оценка общего состояния сердечно-сосудистого риска, включающего выявление факторов риска ССЗ, поражения органов-мишеней. ( Е.И.Чазов - Заболевания сердечно-сосудистой системы - Практика - 2014).

2. Анамнез - у всех пациентов с АГ для оценки семейной предрасположенности к артериальной гипертензией и ССЗ, рекомендуется собирать полный медицинский и семейный анамнез.

Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии ФР, субклинических симптомов поражения органов-мишеней, наличие в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, а также о предшествующем опыте лечения.

3. Физикальное обследование направлено на выявление факторов риска, признаков вторичных форм АГ и органных поражений. Измеряют рост, массу тела с вычислением индекса массы тела в кг/м2 и окружность талии. Которую измеряют в положении стоя ( на пациенте должно быть только нижнее белье).

Аускультация сердца, сонных и почечных артерий, пальпацию периферических артерий - для оценки состояния органов-мишений и выявления возможных причин вторичной АГ (наличие шума предполагает необходимость проведения эхокардиографии, дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий для первичного выявления ПОМ).

- исследование пульса в покое для измерения частоты сердечных сокращений и выявления аритмии).

4. Лабораторные методы исследования для оценки общего ССР на первом этапе рекомендуется проводить рутинные лабораторные методы обследования: общий анализ крови и мочи; определение глюкозы в плазме крови (натощак); общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; исследование калия, натрия в сыворотке крови. ( Е.И.Чазов - Заболевания сердечно-сосудистой системы - Практика - 2014).

- определение скорости клубочковой фильтрации в мл/мин/1,73 м2 (снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 свидетельствует о нарушении функции почек.

- определение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия часто наблюдается при АГ, в том числе у пациентов с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, и является самостоятельным фактором риска поражения почек).

- наличие белка в моче в утренней или суточной порции - для определения функции почек.

- при отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек, особенно у пациентов с МС, СД рекомендуется использование количественных методов для выявления микроальбуминурии.

- проведение микроскопии мочевого осадка для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей.

- пациентам с АГ и избыточной массой тела или ожирением и/или при уровне шлюкозы в плазме крови натощак 5,6 ммоль/л и более рекомендуется проведение перорального теста толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина.

5. Инструментальные методы исследования рекомендуются всем пациентам с АГ для оценки общего ССР рекомендуется обследование с целью оценки состояния органов-мишений.

Оценка состояния органов мишений чрезвычайно важна, так как позволяет определить степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений и, соответственно, тактику лечения.

- ЭКГ рекомендуется всем пациентам с АГ для выявления гипертрофии левого желудочка и других поражений сердца.

- ЭКГ-тест с нагрузкой ( физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция) рекомендуется пациентам с АГ и нарушением ритма и проводимости сердца (по данным анамнеза, физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии).

- Эхо-КГ для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, диастолической дисфункции, дилатации левого предсердия и других поражений сердца.

- УЗИ почек для оценки их размеров, структуры и врождённых аномалий.

- исследование глазного дна с целью исключения геморрагий, экссудатов, отёка соска зрительного нерва, рекомендовано всем пациентам с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжёлым течением ГБ и высоким общим ССР.

- внеофисное измерение АД (СКАД и/или СМАД) рекомендуется для подтверждения диагноза АГ, установление типа, выявления эпизодов гипотонии, контроля за АГТ и максимально точного прогнозирования ССР (пациент или его родственники могут измерять АД самостоятельно с помощью автоматических или полуавтоматических «бытовых» измерителей АД в домашних условиях. Данный метод, получивший большое распространение в последние годы, обозначается как метод СКАД. СМАД проводят медицинские работники амбулаторно или в условиях стационара.

6. Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска.

- у пациентов с АГ без ССЗ, ХБП и диабета может быть рекомендована стратификация риска с помощью модели Systemic coronary risk evaluation (SCORE). ( Приложение____).

- всем пациентам с АГ, особенно из группы умеренного риска, рекомендуется с целью выявления ПОМ, поскольку есть данные о том, что ПОМ является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE. При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органов-мишений, так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что существенно увеличивает риск смерти у таких пациентов по сравнению с пациентами, у которых имеются только факторы риска. Риск возрастает с увеличением числа ПОМ.

Или

Критерии стратификации риска:

Группа низкого риска. Эта группа включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишений и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Таблица Стратификация риска у пациентов с АГ

Стадия ГБ	ФР, ПОМ, заболевания	АД, мм рт.ст
		АГ 1-й степени	АГ 2-й степени	АГ 3-й степени
		САД 140-159 и/или ДАД 90-99	САД 160-179 и/или ДАД 100-109	САД >180 и/или ДАД > 110
I стадия	Других ФР нет	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
	1 - 2 ФР	Умеренный риск	Высокий риск	Высокий риск
	3 и более ФР	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
II стадия	Субклиническое ПОМ, ХБП III стадии или СД	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
III стадия	ССЗ, ЦВБ, ХБП>IV стадии или СД с ПОМ или ФР	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Группа среднего риска. Эта группа включает в себя пациентов с широким диапазоном АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе служит наличие факторов риска ( мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет, курение, концентрация холестерина в крови более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний) при отсутствии поражения огранов-мишений и/или сопутствующих заболеваний. иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД. Риск развития сердечно-сосудитых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

Группа высокого риска. К этой категории относят пациентов, имеющих поражение органов мишений ( гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, Эхо-КГ, протеинурия или повышение концентрации креатинина в крови до 175 мкмоль/л, генирализованное или очаговое сужение артерий сетчатки) независимо от степени АГ и наличия сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 20%.

Группа очень высокого риска. К этой группе относят пациентов, у которых имеются ассоциированные заболевания ( стенокардия и/или перенесённый ИМ, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесённый мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия 3-4 степени) независимо от степени АГ. В эту группу включают также больных с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Риск развития ССо в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Уровень ССР у ряда пациентов может быть выше, чем он определён по представленной системе стратификации:

- при малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов);

- у пациентов с повышенным уровнем ТГ, фибриногена;

- у пациентов с аутоиммунными и другими воспалительными заболеваниями;

- у пациентов с фибрилляцией предсердия;

- у пациентов с психическими заболеваниями;

- у пациентов с синдромом обструктивногоапноэ во время сна.

При формулировке диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, ССР. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указать стадию заболевания. Согласно трёхстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии - присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишений. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии ССЗ, ЦВБ, ХБП.

1.3 Основные принципы лечения гипертонической болезни

Основая цель лечения людей с гипертанической болезнью состоит в максимальном снижении риска развития осложнений. Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР, предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение выраженности ПОМ, а так же лечение имеющихся ССЗ, ЦВБ и почечных заболеваний.

1. Немедикаментозное лечение.

Показано всем больным. Основные меры немедикаментозного воздействия при АГ - диета (приложение ___), снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность.

- Диета: ограничение употребление поваренной соли (менее 6 г/сутки); ограничение углеводов и жиров; увеличение содержания в диете ионов калия может способствовать снижению АД; отказ или значительное ограничение приёма алкоголя.

- Физическая активность циклического типа (при отсутствии показаний со стороны сердца, сосудов ног, ЦНС) снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормалзовать его. При этом рекомендуют проводить умеренное и постепенное дозирование физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения, а так же изометрические усилия.

- Другие методы: психологические ( психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапия ( электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры, фитотерапия ( плоды аронии черноплодной, плоды боярышника, трава пустырника, цветки бессмертника и т.д)

Для эффективности лечения пациенту разъясняют особенности болезни ( болезнь нельзя вылечить, но АД можно эффективно снижать), длительность течения ( хроническое у большинства пациентов), характер поражения органов-мишений, возможные осложнения при отсутствии надлежащего контроля АД. Следует проинформировать пациента об эффективных современных антигипертензивных средствах, позволяющих добиться нормализации или снижения АД у 90-95% больных, к которым прибегают при отсутствии эффекта от немидекаментозной терапии.

2. Медикаментозная терапия.

Основные принципы медикаментозной терапии можно сформулировать в виде трёх тезисов:

- начинать лечение мягкой АГ следует с малых доз лекарственных средств; артериальный гипертония стратификация риск

- следует использовать комбинацию препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия;

- нужно использовать препараты длительного действия ( действующих в течение 12-24 ч при однократном приёме).

В настоящее время для лечения АГ применяют 6 основных групп препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, бетта-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II, альфа-адреноблокаторы. Кроме того на практике широко используют препараты центрального действия, комбинированные средства

2. Участие м/с в диагностическом процессе



Таблица 1. Определение индекса массы тела

1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	• Выполнение методических рекомендаций по гигиенической обработке рук. • Выполнение действующих санитарных правил и норм.
3.	Условия выполнения медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические • стационарные • санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение медицинской услуги: • лечение • реабилитация • профилактика
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	• Ростометр - 1 шт. • Весы - 1 шт. • Антисептик - 2 разовые дозы для обработки рук. • Жидкое мыло. • Диспенсер с одноразовым полотенцем.
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Отсутствуют
5.6.	Прочий расходуемый материал	Отсутствуют
6	Характеристика методики выполнения медицинской услуги Алгоритм определения индекса массы тела I. Подготовка к процедуре: 1. Уточнить наличие информированного согласия пациента. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. II. Выполнение процедуры: 1. Измерить рост пациента. 2. Взвесить пациента. III. Окончание процедуры: 1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 2. Произвести подсчет индекса массы тела по формуле. 3. Сделать запись в амбулаторной карте, реабилитационной карте и истории болезни пациента.
7	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики • Определение индекса массы тела проводится пациентам с хронической сердечной недостаточностью (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), сахарным диабетом, ожирением. • Измерение роста и веса пациента проводится согласно соответствующих медицинских услуг.
8	Достигаемые результаты и их оценка: Определение индекса массы тела проводится для предупреждения риска осложнений сердечнососудистых заболеваний. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ = ВЕС (кг)/РОСТ*РОСТ (м) < 18,5 Недостаточный вес 18,5 - 24,9 Идеальный вес 25 - 29,9 Избыточный вес 30 - 39,9 Ожирение > 40 Выраженное ожирение
9	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: -Пациент информируется о проведении медицинской услуги и подтверждает согласие в устной форме.



2. Участие медицинской сестры в лечебном процессе

Таблица Лечебная физкультура при гипертонической болезни

1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1)Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Лечебное дело» «Акушерское дело» «Сестринское дело»
2	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда и выполнения услуги	До и после процедуры провести гигиеническую обработку рук или обработать их антисептическим раствором.
3	Условия выполнения медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические • стационарные санаторно-курортные
4	Функциональное назначение медицинской услуги: • лечение • реабилитация профилактика
5.	Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	· Спортивный инвентарь, стул · Тонометр для измерения АД · Фонендоскоп · Секундомер
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Прочий расходуемый материал	· Жидкое мыло · Антисептик для обработки рук · Ветошь · Одноразовое полотенце · Дезинфицирующее средство
5.6	Лекарственные средства	Отсутствуют
6	Характеристика методики выполнения медицинской услуги: Алгоритм выполнения лечебной физкультуры при гипертонической болезни Подготовка к процедуре: 1. 1.Подготовить зал, необходимый спортинвентарь, проветрить 2.Представиться пациенту, объяснить ход или цель процедуры. 2. 3.Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру ЛФК. 3. 4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Измерить АД, пульс Выполнение процедуры: 1. Придать пациенту исходное положение (сидя на стуле). 2. Обеспечить музыкальный фон. 3. ЛФК включает в себя динамичные дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, также добавляют активные общеразвивающие для мелких и средних мышечных групп и активно-пассивные упражнения на крупные мышечные группы. 4. Длительность занятия 30-35 минут. 5. Темп упражнений медленный, средний. Окончание процедуры: 1. Измерить АД, пульс. 2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 3. Проветрить помещение. 4. Обработать дезинфицирующим средством спортивный инвентарь. 5. Подвергнуть дезинфекции ветошь. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7	Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры: Противопоказания: · Повышение систолического давления более 180 мм.рт.ст. и диастолического давления более 110 мм.рт.ст. · Сердечная недостаточность 2 степени и выше.
8	Достигаемые результаты и их оценка: · Занятие ЛФК при гипертонической болезни, пациенту проведено.
9	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: · Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. · Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. · Письменное подтверждение согласия пациента на данную процедуру не требуется



Таблица Лечебная гимнастика при сердечнососудистых заболеваниях в щадящем режиме

1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело Лечебная физкультура
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	-Санитарные правила и нормативы, правила противопожарной безопасности, техники безопасности, общепринятые в медицинских организациях.
3.	Условия выполнения медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические • стационарные • санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение медицинской услуги: • лечение • реабилитация • профилактика • выполняется пациентами на щадящем режиме при заболеваниях сердечнососудистой системы • используется в работе школ здоровья • применяется в рамках услуг по реабилитации пациентгов после инфаркта миокарда, стентирования и аортокоронарного шунтирования
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	• Стулья (для инструктора и пациентов). • Аппарат для измерения АД, секундомер для подсчета пульса.
5.2.	Реактивы	Отсутствует
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствует
5.4.	Продукты крови	Отсутствует
5.5.	Лекарственные средства	Отсутствует
5.6.	Прочий расходуемый материал	• Канцелярские товары. • Антисептик - 2 разовые дозы для обработки рук. • Жидкое мыло. • Диспенсер с одноразовым полотенцем.
6.	Характеристика методики выполнения медицинской услуги: Алгоритм выполнения лечебной гимнастики при сердечнососудистых заболеваниях в щадящем режиме Цель: научить пациентов выполнять простые упражнения, которые улучшат кровообращения, укрепят сердечную мышцу, нормализуют артериальное давление, тем самым улучшится качество жизни пациента в болезни. Задачи обучения: • научить способам общего оздоровления организма, укреплению дыхательной мускулатуры, профилактики застойных явлений в легких.; • научить делать диафрагмальное дыхание, считать пульс; • активизировать внутреннюю мотивацию пациентов на выполнение врачебных и сестринских рекомендаций. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный и репродуктивный. Формы обучения: практические занятия, мастер-классы; видеоклассы; индивидуальное обучение с использованием учебно-методических пособий; методических рекомендаций и прочих учебных материалов. Программы обучения (первичная и повторная): для пациентов; медицинских сестер; врачей; социальных работников. I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель, задачи процедуры, сформировать мотивы к обучению, получить согласие на процедуру. 2. Предложить пациенту занять или придать удобное положение. 3. Оценить функциональное состояние пациента: внешний вид, спросить пациента о его состоянии. 4. Измерить АД Посчитать пульс и записать в дневник. II. Выполнение процедуры: 1. Исходное положение то же, сидя на стуле. Кисти замком положить на грудь. Выпрямить руки в правую сторону перед грудью, ладони наружу, и вернуть на грудь. Также в левую сторону. Голову при выпрямлении рук опускать на грудь и поднимать при возвращении на грудь. Повторять 4-6 раз в каждую сторону. 2. Исходное положение то же самое. «Велосипед»: каждой ногой отдельно 4 раза назад и ещё по 4 раза. 3. Дыхательное упражнение. Поднять прямые руки перед собой вверх - вдох и опустить через стороны вниз выдох. Повторить три раза. При этом сжимать и разжимать пальцы рук. 4. Исходное положение то же. Кисти положить на плечи. «Бокс»: правая рука выпрямляется перед грудью влево, а левая рука перед грудью вправо. Повторить 4-6 раз каждой рукой. 5. Исходное положение то же. Ноги прямые. Руки развести в стороны на счёт «раз», затем подтянуть руками правое колено к животу и подбородок к колену на счёт «два». На счёт «три» руки развести в стороны, подтянуть левое колено, подбородок к колену, и на счёт «четыре» выпрямить ногу и вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз каждой ногой. 6. Дыхательное упражнение. Поднять правую руку перед собой вверх вдох, отвести руку назад и опустить назад - на длинном выдохе. То же самое левой рукой. Повторить 2 раза каждой рукой. 7. Исходное положение то же. Скрестные движения повторить 10-15 раз. 8. Исходное положение то же. Каждой ногой «рисовать» на полу круги, 4 круга по часовой стрелке, 4 круга против часовой стрелки. Повторить по 4 раза каждой ногой. 9. Дыхательное упражнение. Ноги на ширине плеч прямые. Развести прямые руки в стороны, прогибая спину - вдох и опустить обе руки к правой ноге. Выдох. То же самое к левой ноге. Повторить 2 раза к каждой ноге. 10. Исходное положение то же. Руки опущены вдоль туловища, ноги согнуть в коленных суставах. «Ходьба» сидя на стуле в течение одной минуты с участием рук «марширование». 11. Исходное положение то же. Дыхательное упражнение. Развести прямые руки в стороны с поворотом вправо - вдох, опустить руки вниз расслабить, выдох. Также влево. И повторить по 2 раза в каждую сторону. Посчитать пульс. Записать. 12. Исходное положение - сидя на стуле с опорой о спинку стула. 13. Дыхательное упражнение. К подмышечным впадинам подтянуть обе кисти - вдох, расслабленные руки опустить - выдох. Повторить 3 раза. 15. Исходное положение то же. «Плавание брасом»: руки разводить перед грудью в стороны плавно медленно. Так же «грести» на грудь к себе. Повторить по 8 раз. 16. Исходное положение то же. Качать каждую ногу поддерживая под колено руками, 2-3 раза каждой ногой. 17. Дыхательное упражнение. Исходное положение то же. Руки опущены. Поднимать перед собой обе руки, поднимать перед собой вверх.- вдох. Опускать руки, расслабляя сначала плечи, потом локти, потом кисти - длинный выдох. И так три раза. 18. Исходное положение то же. Круговые движения кистями рук 8-10 раз. Затем расслабить кисти. Встряхнуть ими. 19. Ноги прямые на ширине плеч. Круговые движения стопами ног 8-10 раз в каждую сторону. 20. Дыхательное упражнение. Исходное положение то же. Поднять прямую правую руку перед собой вверх - вдох. Опустить, расслабляя плечо, локоть, кисть, длинный выдох. Повторить два раза каждой рукой. 21. Исходное положение то же. Кисти на коленях, ноги согнуты в коленных суставах. Делать движения пальцами рук «игра на пианино» и пальцами ног «хватательные». После этого расслабить пальцы ног и рук. 22. Исходное положение то же. Поза «кучера», сидя на стуле, спина прижата к спинке стула. Развести руки в стороны, сделать вдох и опустить руки на колени, расслабив их, а также опустить голову на грудь, сделать выдох. Остаться в этой позе в течение одной минуты. Дыхание спокойное, глаза можно закрыть, подумать о чём-нибудь хорошем. После расслабления посчитать пульс, измерить АД, записать. III. Окончание процедуры: 1. Оценить функциональное состояние пациента: внешний вид, спросить пациента о его состоянии. 2. Проводить пациента. 5. Сделать запись в журнале учёта процедур.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: -Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о данной простой медицинской услуге. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной услуге. -Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. -В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.



Литература

1. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)».

2. Аксенов В.А. Нужно ли лечить артериальную гипертензию 1 степени? / В.А. Аксенов, В.В. Власов // Терапия. - 2016. - № 1. - С. 58-66.

3. Касимовская, Н.А. Организация сестринской службы: учебник / Н.А. Касимовская, В.Е. Ефремова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2015. - 436 с.

4. Кузнецова, Т.Ю. Легочная артериальная гипертензия: учебное пособие / Т.Ю. Кузнецова, А.М. Бахирев. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2013. - 45 с.

5. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под общ. ред. В.В. Морозова. - Ростов н/Д.: Феникс, 2015. - 733 с.

6. Мазуров, В.И. Артериальная гипертензия. Диагностика и лечение: учебное пособие / В.И. Мазуров, С.И. Горбунова, Е.С. Жугрова. - СПБ.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. - 53 с.

7. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 366 с.

8. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие / Т.П. Обуховец. - М.: КНОРУС, 2017. - 680 с.

9. Организация сестринской деятельности: учебное пособие / С.И. Двойников [и др.]; под ред. проф. С.И. Двойникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 524 с.

10. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; Под ред. З.Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 426 с.

11. Островская, И.В. Основы сестринского дела: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 319 с.

12. Пайс В.Л. Артериальная гипертензия (гипертония) или гипертоническая болезнь / В.Л. Пайс // Безопасность труда в промышленности. - 2013. - № 9. - С. 82-85.

13. Подзолков, В.И. Артериальная гипертензия / В.И. Подзолков. - М.: Мед. информационное агентство (МИА), 2016. - 421 с.

14. Потешкина Н.Г. Артериальная гипертензия: проблема потребления соли и вопросы выбора диуретика / Н.Г. Потешкина // Consilium Medicum. - 2013. - Т. 15. № 10. - С. 29-33.

15. Сестринское дело: справочник / сост. Т.С. Щербакова. - Изд. 10-е, стер. - Ростов н/Д.: Феникс, 2014. - 603 с.

16. Теория сестринского дела: учебник / Н.Н. Камынина [и др.]. - 2-е изд. - М.: ИНФРА-М, 2015. - 212 с.

17. Томашевская, Ю.А. Артериальная гипертензия: учебное пособие / Ю.А. Томашевская, В.А. Галимская, Л.И. Салямова; под редакцией В.Э. Олейникова. - Пенза: Изд-во ПГУ, 2017. - 116 с.

18. Филиппов Е.В. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: фокус на артериальную гипертензию / Е.В. Филиппов // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 5 S1 (109). - С. 121-122.

19. Фролова Е.В. Артериальная гипертензия / Е.В. Фролова // Российский семейный врач. - 2016. - Т. 20. № 2. - С. 1-18.

20. Шалыгин, Л.Д. Артериальная гипертензия: суточные и сезонные биоритмы / Л.Д. Шалыгин. - М.: Издание Российской акад. естественных наук, 2015. - 488 с.

Размещено на Allbest.ru