Паранеоплазия кожи при раке грудной железы у мужчин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

ПАРАНЕОПЛАЗИЯ КОЖИ ПРИ РАКЕ ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

Бен Аммар Мохамед Амир

На долю рака грудной железы (далее по тексту - РГЖ) у мужчин приходится примерно 1% всех диагностируемых в мире случаев РМЖ. [9] Согласно данным реестра Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), за период с 1973 по 2005 г. зарегистрировано 5494 случая рака грудной железы у мужчин и 835000 - у женщин. По данным литературы, в период с 1975 по 2005 г. отмечен стандартизованной по возрасту заболеваемости РГЖ среди мужчин рост на 1-4% в год. [8] По данным Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областной клинический онкологический диспансер» (далее по тексту - РОКОД) проведен анализ заболеваемости раком грудной железы у мужчин за 30 лет. Анализ показал, что за последние 10 лет в Рязанской области обнаружено 34 случая РГЖ, что соответствует 32 случаям, выявленным за последние 20 лет прошлого века, т.е. имеется выраженный рост заболеваемости (рис.1).

Рис. 1 Динамика заболеваемости мужчин раком грудной железы за 30 лет по данным Рязанской области

Наряду с этим в США за период с 1973 по 2005 г. заболеваемость мужчин РГЖ возрастала пропорционально возрасту [10,11]. В результате проведенного нами исследования установлено, что имеется тенденция к «омоложению» РГЖ, поскольку пациенты моложе 60 лет с 1982 по 1996 г. составили всего 9,1% (6 чел.) наблюдений, а за последние 15 лет - уже 27,3% (18 чел.). И из 66 клинических случаев РГЖ возрастному периоду в 24-35 лет соответствовали 2 (3%) пациента, 36-60 годам - 24 (36,4%) пациента, 61-70 годам - 25 (37,9%) пациентов, старше 75 лет было лишь 15 (22,7%) человек (рис.2).

Рис. 2 Динамика заболеваемости мужчин раком грудной железы в зависимости от возраста за 30 лет по данным Рязанской области

В доступной литературе сообщается о выявлении РГЖ у мужчин, по сравнению с женщинами, чаще с клиническими признаками, характерными для поздних стадий заболевания [2,3]. По данным нашего исследования 0 стадия установлена у 3 (4,5%) пациентов, I стадия - у 10 (15,2%) пациентов, II стадия - у 19 (28,8%) пациентов. При этом у более половины пациентов отмечалась III стадия - у 26 (39,3%) и IV стадия в 8 (12,2%) случаях.

Авторами отмечается тот факт, что у 46,8% больных при первичном обращении имеется значительное местное распространение процесса [7]. По нашим данным, учитывая гистологическую классификацию опухолей молочной железы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инвазивный рост новообразования выявлен в 36 (88%) случаях, рак «in situ» отмечен в 5 (12%). Это соответствует данным некоторых авторов, которые сообщают о выявлении процесса in situ в 7,1% случаев заболевания.

Имеются мнения о том, что в 20% наблюдений диагноз рака молочной железы у мужчин при первичном обращении не устанавливается [5]. В результате проведенного анализа выявлено, что только на основании клинических данных подтверждения диагноза, окончательный диагноз установлен в 5% наблюдений. При проведении комплексного обследования, по результатам цитологического и морфологического исследования - в 29% и 66% наблюдений соответственно. К тому же в 91% (60 чел.) наблюдений диагноз установлен впервые в жизни, в 3% (2 чел.) - повторно. Посмертно диагноз рака отмечен у 6% (4 чел.) исследуемых лиц.

По данным различных авторов, в клинической картине у 4-60% больных злокачественными новообразованиями возникают, так называемые, паранеопластические синдромы [6]. Разнообразные паранеоплазии кожи в 20-35% случаев являются первыми, а иногда единственными признаками злокачественной опухоли [4]. На взгляд проф. Л.А. Болотной и доц. И.М. Сербиной, необходимо проявлять онконастороженность и проводить тщательное онкологическое обследование в следующих ситуациях: 1) дерматоз появляется у больного старше 50 лет, имеет торпидное течение на фоне адекватной терапии, при нормальном уровне сахара крови присоединяется вторичная и микотическая инфекция; 2) кожный процесс более распространен по сравнению с классическими высыпаниями; 3) больного беспокоит интенсивный зуд, длительный и без ремиссий; 4) имеются жалобы на нарушение общего самочувствия - слабость, недомогание, снижение аппетита и т.д. [1].

Выделяют облигатные (черный акантоз (злокачественная форма), круговидная эритема Гаммела, акрокератоз Базекса, приобретенный гипертрихоз пушковых волос, мигрирующая эритема, карциноидный синдром и др.), факультативные (дерматомиозит, генерализованный кожный зуд, буллезные дерматозы, мигрирующий тромбофлебит, первичный системный амилоидоз кожи, панникулит Вебера-Крисчена, синдром Пейтца-Егерса-Турена и т.д.) и вероятные (острые и подострые фигурные эритемы, приобретенный ихтиоз, эритродермия, опоясывающий лишай, ладонно-подошвенная кератодермия, синдромы Коудена и Гарднера, гангренозная пиодермия, множественные кератоакантомы и проч.) паранеоплазии кожи. [6]

В ходе исследования мы провели проспективный анализ двух групп пациентов, с учетом у них ранних дерматологических признаков возникновения РГЖ. Основную группу составили 27 пациентов с различными стадиями РГЖ, группу контроля - 36 пациентов, наблюдающихся по поводу гинекомастии.

На основании опроса, осмотра и клинического наблюдения нами выявлены следующие формы паранеоплазий кожи: себорейные кератомы - в 13 (48,1%) случаях, паранеопластический зуд - в 17 (63%) случаях, круговидная эритема Гаммела - в 6 (22,2%) случаях, в 2 (7,4%) случаях - злокачественный черный акантоз Дарье и в 1 (3,7%) - герпетиформный дерматит.

Паранеопластические кожные признаки выявлялись в разные стадии опухолевого роста, в связи с чем четкой зависимости между данными явлениями не выявлено (рис. 3).

Однако по результатам статистического анализа нами установлены выраженные зависимости возникновения паранеоплазий при раке грудной железы у мужчин (табл.1). Так появление себорейных кератом в значительной степени соответствовало РГЖ, нежели гинекомастии, что подтверждено не только большим количеством наблюдений, равных 48,1% (13 чел.), но и выявленной корреляции (r=0,548, p=0,0001). Также подтверждена корреляционная взаимосвязь РГЖ с паранеопластическим зудом, который выявлен у 63% (17 чел.) респондентов (табл.1).

Другие паранеопластические синдромы встречались исключительно у пациентов с РГЖ, поэтому провести статистическую обработку данных невозможно. Однако их привязанность к раковому процессу в какой-то степени подтверждается тем, что у всех пациентов с гинекомастией они отсутствовали (табл. 1).

Учитывая мнение о возможной взаимосвязи возникновения РГЖ у мужчин, на фоне нарушения гомеостаза, мы попытались выявить кожные проявления данного процесса.

Рис. 3 Распределение пациентов с паранеопластическими дерматозами в зависимости от стадии рака грудной железы

Таблица 1

Встречаемость паранеопластических дерматозов у пациентов с раком грудной железы

Ксантелазмы являются симптомом нарушения липидного обмена, в том числе и при патологии печени. Как дополнительный косвенный признак, также патологии печени, мы учитывали и гиперпигментацию кожных покровов. В результате нашего наблюдения из 27 пациентов с РГЖ у 18,5% (5 чел.) обнаружены ксантелазмы век и у 14,8% (4 чел.) - гиперпигментация кожи (табл.2). Аналогичные симптомы у пациентов контрольной группы встречались в 5,6% (2 чел.) и 8,3% (3 чел.) случаев соответственно.

При проведении статистической обработки выявлена корреляционная взаимосвязь патологических изменений в грудной железе у мужчин и косвенных признаков дисфункции печени. Но следует отметить, что различия между привязанностью данных признаков к раковому процессу или гинекомастии не выявлено.

Таблица 2

Кожные проявления патологии печени у пациентов с патологией грудной железы грудной железа рак паранеопластический

Выводы

1. В Рязанской области рак грудной железы у мужчин является актуальной проблемой в онкологии, поскольку за период с 2002 по 2011 гг. выявлено столько же случаев РГЖ, сколько за последние 20 лет прошлого века, причем пациенты моложе 60 лет за последние 15 лет составили 27,3% наблюдений, в отличие от предыдущих - 9,1%.

2. Своевременная диагностика ранних косвенных признаков малигнизации может способствовать выявлению РГЖ в сроки удовлетворяющие адекватному противоопухолевому лечению, что особенно актуально поскольку у 51,5% больных выявлена III -IV стадия опухолевого роста.

3. Паранеопластические дерматозы могут являться маркерами ранней диагностики РГЖ у мужчин потому, что существует корреляционная зависимость малигнизации грудной железы и появления себорейных кератом (r=0,548, p=0,0001) и паранеопластического зуда (r=0,548, p=0,0001), при этом злокачественный черный акантоз Дарье, круговидная эритема Гаммела и герпетиформный дерматит Дюринга выявлялись только у больных с РГЖ.

Список использованных источников

1. Болотная Л.А., Сербина И.М. Паранеопластические дерматозы// Международный медицинский журнал. 2008. №3. С. 86-90.

2. Быкова А.Б. и др. Проблема рака молочной железы у мужчин// Сибирский онкологический журнал. 2011. №4. Т.46. С. 64-68.

3. Клиническая маммология: Практическое руководство/ под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина. М.: АБВ-пресс, 2010. С. 110-111.

4. Кузнецова Н.П., Чащин А.Ю. К вопросу о паранеоплазиях кожи// Рос. журн. кож. и вен. болезней.-2003.- № 5.- С. 6-8.

5. Летягин В.П. Опухоли молочных желез у мужчин// Маммология. 2006. № 2. С. 13-20.

6. Фицпатрик Д.Е., Эллинг Д.Л. Секреты дерматологии.- СПб.: Невский диалект, 1999.- С. 512.

7. Cutuli B. Strategies in treating male breast cancer// Expert Opin. Pharmacother. 2007. Vol.8. P. 193-202.

8. Cutuli B. et. al. Male breast cancer: Evolution of treatment and prognostic factors-Analysis of 489 cases// Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2010. Vol. 73 (3). P. 246-254.

9. / Giordano S.H. et. al. Breast carcinoma in men: A population-based study// Cancer. 2004. Vol. 101. P. 51-57.

10. Ron E. et. al. Male breast cancer incidence among atomic bomb survivors// J. Natl. Cancer Inst. 2005. Vol. 97. Р. 603-605.

11. Salvadori B. et. al. Prognosis of breast cancer in males: An analysis of 170 cases// Eur. J. Cancer. 1994. Vol. 30A. Р. 930-935.

Размещено на Allbest.ru