Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Областное государственное бюджетное профессиональное

Образовательное учреждение

«Ивановский медицинский колледж»

Курсовая работа

Сестринский уход при гнойных заболеваниях легких

Выполнил: Агамирзоев Р.Ф

Специальность: «Сестринское дело»

Научный руководитель: Дмитриева И.Н

Иваново-2019



Содержание

Введение

1. Гнойные заболевания легких

1.1 Понятие гнойных заболеваний лёгких

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Клиническая картина

1.4 Диагностика

1.5 Лечение

2. Сестринский уход за пациентами с гнойными заболеваниями легких

2.1 Сестринское обследование

2.2 Определение проблем пациента

2.3 Планирование сестринского вмешательства

2.3.1 Бронхоскопия

2.3.2 Правила пользования индивидуальной плевательницей

2.3.3 Подготовка пациента к сбору мокроты

2.3.4 Лечебное питание при гнойных заболеваниях лёгких

2.3.5 Неотложная помощь при лёгочном кровотечении

Заключение

Список использованных источников

Приложения



Введение

Темой данной работы является особенности сестринского ухода при гнойных заболеваниях лёгких.

Актуальность проблемы: гнойных заболеваний легких определяется тем, что данные заболевания являются одной из наиболее сложных проблем торакальной (грудной) хирургии. Они характеризуются особым характером течения патологического процесса:

- быстрое прогрессирование гнойно-некротической деструкции легких требует своевременной интенсивной терапии;

- поздняя диагностика и неадекватное лечение приводят к развитию необратимых изменений в организме и к неблагоприятному исходу.

В настоящее время наблюдается постоянный рост количества больных с острыми заболеваниями легких. Это связано с возрастающим загрязнением окружающей среды, широким нерациональным использованием антибиотиков, бытовой аллергией, курением, неблагоприятными социальными факторами, повышением числа лиц с вторичными иммунодефицитами различного происхождения.

Отмечается увеличение числа тяжелых и бурно протекающих форм нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся грозными осложнениями. Так, эмпиема плевры развивается у 10-40 % больных с острыми абсцессами легкого и у 20-80 % больных с гангреной легочной ткани.

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентом с гнойными заболеваниями лёгких.

Задачи исследования:

1. Изучить данные литературных источников по гнойным заболеваниям легких: понятие, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.

2. Изучить нормативные документы по вопросам ухода за пациентами с гнойными заболеваниями легких.

3. Составить план сестринского ухода за больными с гнойными заболеваниями легких.

Объект исследования: уход за пациентами с гнойными заболеваниями легких.

Предмет исследования: роль сестринского ухода за пациентом с гнойными заболеваниями лёгких.

Методы исследования:

1. Анализ литературных источников.

2. Анализ нормативных документов.

3. Анализ полученных данных с целью организации сестринского ухода при гнойных заболеваниях легких.

Практическое значение курсовой работы: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи пациентам с гнойными заболеваниями легких.



1. Гнойные заболевания легких

1.1 Понятие гнойных заболеваний лёгких

Общая площадь поверхности легочных альвеол у взрослого человека составляет 71-80 м².

Гнойные заболевания легких включают в себя бронхоэктатическую болезнь и абсцесс лёгкого.

Бронхоэктазии - необратимые морфологические изменения (расширение, деформация) и функциональная неполноценность бронхов, приводящие к хроническому нагноительному заболеванию лёгких. Весь комплекс лёгочных и внелёгочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью. Бронхоэктазы бывают врождёнными и приобретёнными.

Абсцесс лёгкого - ограниченная грануляционным валом и зоной перифокальной инфильтрации внутрилёгочная полость, образовавшаяся в результате распада некротизированных участков лёгочной ткани и содержащая гной.

Гангрена лёгкого - некроз значительного участка лёгочной ткани, чаще доли, двух долей или всего лёгкого, без демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению. Полости деструкции при гангрене лёгкого всегда содержат некротические секвестры.

1.2 Этиология и патогенез

Бронхоэктатическая болезнь.

Причины развития бронхоэктазов следующие:

а) врожденные: генетически неполноценная бронхиальная стенка, воздействие патологических процессов на эмбриогенез легкого;

б) приобретенные: хронические неспецифические заболевания легких, туберкулез, инородные тела, рубцовые стенозы бронхов, стеноз просвета бронхов за счет увеличенных перибронхиальных лимфоузлов.

Бронхоэктазы - это патология преимущественно молодого возраста, диагностируются они, главным образом, у детей и подростков, но могут возникать и у взрослых, и даже у пожилых людей к концу их жизни (профессиональные заболевания музыкантов-трубачей).

Бронхоэктазы принято разделять на следующие:

- первичные (идиопатические);

- вторичные, которые являются осложнением какого-либо перенесенного пациентом заболевания (хронического бронхита, хронической пневмонии, туберкулеза, инородного тела бронхов).

При абсцессе и гангрене легкого микрофлора чаще всего бывает полиморфной. В очаге поражения встречаются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, фузобактерии и др. Важное значение имеют вирусы, а также неклостридиальная анаэробная инфекция (бактерии группы Bacteroiodes). Однако главную роль в возникновении гнойного заболевания легкого играют реактивность организма и его иммунитет. При этом развитие абсцесса или гангрены зависит от того, какие процессы преобладают в очаге поражения - гнойное расплавление тканей или некротические изменения их. Основными причинами развития абсцесса и гангрены легкого являются пневмония, аспирация инородных тел или рвотных масс. Реже эти заболевания возникают гематогенно-эмболическим, лимфогенным и травматическим путями, Постпневмонические абсцессы появляются на фоне затянувшейся пневмонии или после стихания острых ее явлений вновь наступает ухудшение состояния больного: усиливается боль в грудной клетке, а во время кашля выделяется обильная гнойная мокрота. Лишь в редких случаях после короткого недомогания процесс резко обостряется и пациент начинает откашливать мокроту "полным ртом".

Аспирационный путь развития абсцесса или гангрены легкого обусловлен попаданием в бронхи инородных тел или другого инфицированного материала. Этому способствуют алкогольное опьянение, а также тяжелое состояние после операции или вследствие других заболеваний, когда угнетен кашлевой рефлекс. В результате нарушения проходимости бронхиального дерева развивается ателектаз части легкого, на фоне которого возникает вспышка инфекции. Реже встречается гематогенно-эмболический генез гнойных заболеваний легких. В таких случаях инфекция в легкие попадает путем заноса септических эмболов с током крови, что приводит к инфицированному инфаркту легкого и гнойному расплавлению тканей. Это встречается при остром тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей и таза, послеродовом сепсисе, септическом эндокардите, а также после операции на инфицированных тканях. Лимфогенный путь попадания инфекции в легкие может быть при ангине, медиастините, поддиафрагмальном абсцессе, однако он наблюдается редко.

1.3 Клиническая картина

Бронхоэктатическая болезнь.

Основные жалобы при бронхоэктазиях - кашель с мокротой, кровохарканье (наблюдается у 30% пациентов), дискомфорт и боли в грудной клетке на стороне поражения, одышка, лихорадка, потливость, снижение работоспособности, потеря массы тела и общая слабость.

Наиболее характерным симптомом этого заболевания является кашель.

Обычно кашель усиливается по утрам или сразу после физической нагрузки и сопровождается выделением большого количества мокроты.

Во время ремиссии мокрота приобретает слизистый или слизисто-гнойный характер, легко отходит, её количество значительно уменьшается.

Характерно, что одномоментно в большом количестве ("полным ртом") мокрота отходит при определённом, так называемом дренажном положении тела пациента, которое зависит от локализации очагов поражения и непременно должно использоваться для улучшения дренажной функции бронхов.

Дискомфорт или тупые, усиливающиеся в период обострения процесса боли в грудной клетке связаны в основном с реактивным плевритом. Болевой синдром отмечают почти у каждого второго пациента. Одышка наблюдается у 40% больных и нарастает по мере прогрессирования заболевания.

При обострении процесса и задержке эвакуации мокроты из бронхиального дерева температура тела по вечерам может повышаться до 39-40°С. В фазе ремиссии сохраняется лишь вечерний субфебрилитет, но в отдельные дни возможно повышение температуры тела до 38°С и более.

В далеко зашедших стадиях болезни появляются цианоз кожного покрова, губ и ногтевых лож, деформация дистальных фаланг пальцев кистей по типу барабанных палочек и изменения ногтей в виде часовых стёкол. Возможны асимметрия грудной клетки за счёт уменьшения объёма поражённой стороны, углубление надключичной ямки, сужение межрёберных промежутков. Над зоной обширных и прилегающих к грудной стенке патологически изменённых участков лёгких можно делить притупление перкуторного звука, ослабленное или жёсткое дыхание с различным количеством полиморфных (сухих и влажных) хрипов. Звучные разнокалиберные влажные хрипы сохраняются и в период ремиссии.

Бронхоэктазии часто осложняются лёгочным кровотечением, абсцедированием, развитием на фоне пневмофиброза и эмфиземы лёгких выраженной лёгочно-сердечной недостаточности и "лёгочного сердца", амилоидоза внутренних органов. Нередко течение этого заболевания отягощается бронхиальной астмой и туберкулёзом лёгких.

Абсцесс лёгкого и гангрена лёгкого.

Острый абсцесс и гангрена лёгкого развиваются чаще у мужчин (70%) трудоспособного возраста - 45-55 лет. Большинство пациентов в социальном отношении не благополучны, злоупотребляют алкоголем и табакокурением.

Две трети больных страдают наркоманией. Деструкция лёгких у них довольно часто сочетается с бактериальным эндокардитом. Гематогенные (всегда двусторонние) абсцессы лёгких возникают при ангиогенном сепсисе.

В целом клиническая картина острого абсцесса и гангрены лёгкого идентична, но есть и различия, прежде всего в тяжести состояния пациентов, выраженности эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Клинические проявления острого абсцесса зависят от стадии и периода болезни. Деструкция лёгкого не развивается внезапно. Этому всегда предшествует острая, как правило, затянувшаяся пневмония разной этиологии. Абсцедирование лёгкого заметно ухудшает состояние больного.

Усиливаются слабость, недомогание, появляется фебрильная лихорадка.

Позднее присоединяются боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе, непродуктивный кашель. По мере прогрессирования инфекционного процесса и увеличения объёма деструкции температура тела становится гектической, её подъёмы сопровождаются проливными потами. Усиливается непродуктивный кашель, который носит характер мучительного пароксизмального. Нарастают интоксикация, дыхательная недостаточность.

Перечисленные клинические признаки характерны для абсцесса лёгкого, не сообщающегося с трахеобронхиальным деревом. Если на этой стадии болезни не начато квалифицированное лечение, то следующим этапом болезни является спонтанный прорыв гнойника в регионарный (как правило, сегментарный) бронх. У больного на фоне надсадного кашля внезапно, полным ртом откашливается дурно пахнущая гнойная мокрота. В течение суток после этого состояние пациента несколько улучшается - уменьшаются признаки интоксикации, боли в грудной клетке, одышка, снижается температура тела.

При осмотре больного острым абсцессом лёгкого обнаруживают бледность кожных покровов с сероватым оттенком, цианотичность губ и ногтевых лож.

Из-за болей в грудной клетке дыхание поверхностное.

Перкуссия может выявлять укорочение звука, если гнойник расположен в плаще лёгкого, аускультация - ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы.

В результате интоксикации, дыхательной недостаточности, болей в грудной клетке у пациента определяется тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В анализе крови выявляют выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ.

Ещё более манифестные проявления лёгочной деструкции обнаруживают у больного гангреной лёгкого. Состояние тяжёлое или крайне тяжёлое.

Выраженная слабость, частое поверхностное дыхание, фебрильная или гектическая температура тела, анорексия. Больной истощён, кожные покровы бледные с синюшно-серым оттенком. На ощупь кожа сухая. Положение вынужденное - больной сидит, опираясь на вытянутые руки. Рёбра рельефно контурируются под мягкими тканями. Грудная стенка на стороне поражения не участвует в дыхании, межрёберные промежутки сужены.

Главная особенность заболевания - непрерывно, полным ртом откашливается нетерпимо зловонная гнойная мокрота с фибрином, мелкими секвестрами лёгочной ткани в суточном объёме от 500 до 1500 мл и более (за счёт множественных бронхиальных свищей, через которые в дыхательные пути дренируется гнойное содержимое плевральной полости при эмпиеме плевры).

При перкуссии выявляют укорочение звука над поражённым лёгким.

Аускультация определяет резкое ослабление дыхания или его отсутствие на стороне патологии. Над контрлатеральным лёгким выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы за счёт аспирации гнойной мокроты из бронхов поражённого лёгкого.

В клиническом анализе крови обнаруживают выраженную анемию, гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм, токсическую зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

1.4 Диагностика

Бронхоэктатическая болезнь.

В фазе обострения появляются анемия, высокий лейкоцитоз в периферической крови с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, гипоальбуминемия, угнетение фибринолитической активности крови, повышение агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов.

В распознавании, определении локализации, распространённости и вида бронхоэктазии ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам исследования. При рентгеноскопии, рентгенографии и томографии, которые необходимо проводить в прямой и боковой проекциях, отмечают уменьшение объёма и уплотнение тени поражённых отделов лёгкого, ячеистость и сетчатость лёгочного рисунка, сегментарные и долевые ателектазы, наличие плевральных шварт, гиперплазию и уплотнение лимфатических узлов корня лёгкого. Кроме того, выявляется повышение воздушности его непоражённых отделов за счёт викарной эмфиземы, смещение тени средостения в сторону поражения. До недавнего времени основным рентгенологическим методом, подтверждающим наличие и уточняющим локализацию бронхоэктазий, была бронхография с обязательным и полным контрастированием бронхов обоих лёгких. Сегодня бронхографию проводят редко, поскольку исчерпывающую информацию можно получить при проведении КТ лёгких.

Бронхоэктазии следует дифференцировать с туберкулёзом лёгких, хронической пневмонией, хроническим бронхитом, хроническими абсцессами, раком и кистами лёгких.

Абсцесс лёгкого и гангрена легкого.

Используется рентгенография легких или другие визуализирующие методы.

Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение. Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения. При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.

Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости. Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография. Исследование ФВД проводится только перед операцией, а также для определения группы инвалидности. Определяются нарушения рестриктивного или смешанного характера. Нередко ФВД имеет исходные изменения, вызванные сопутствующей обструктивной болезнью, эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

С помощью бронхоскопии выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.

1.5 Лечение

Бронхоэктатическая болезнь.

Учитывая необратимость процесса, а, следовательно - бесперспективность консервативной терапии, единственным радикальным методом лечения бронхоэктатической болезни следует считать хирургическое вмешательство, объём которого зависит от распространённости бронхоэктазий.

Абсцесс лёгкого и гангрена легкого.

Терапия гнойных заболеваний сводится к восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге, поражения, воздействию на микрофлору, борьбе с интоксикацией, стимуляции защитных сил организма. При наличии показаний проводится хирургическое вмешательство. Гной ликвидируют при помощи промывания бронхиального дерева, лечебных бронхоскопий, траисторакальных пункций. Для улучшения отхождения мокроты больномy придают определенные положения (позиционный дренаж), проводят аэрозольную терапию.

Проводят лечение массивными дозами антибиотиков, которые вводят парентерально, а также интратрахеально. Можно сочетать антибиотики с сульфаниламидами. Широко используют промывания бронхов через бронхоскоп изотоническим раствором натрия хлорида, растворами перманганата калия, фурагина. При помощи бронхоскопии в бронхи вводят антибиотики, бронхолитики. Для стимуляции защитных сил организма проводят ' переливания, плазмы, назначают анаболические гормоны, Витамины, адаптогены, антиоксиданты. Показаниями к хирургическому вмешательству служат осложнения острых абсцессов: кровотечение, пиопневмоторакс, эмпиема плевры» а также подозрение на опухоль. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда при наличии рентгенологически определяемой полости клинические проявления (постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, лихорадка) сохраняются 1--2 мес после ликвидации острого периода.



2. Сестринский уход за пациентами с гнойными заболеваниями легких

2.1 Сестринское обследование

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу.

Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д.

При кровохарканье важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления. Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

сестринский уход гнойный легкие

2.2 Определение проблем пациента

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента:

- нарушение потребности дышать продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

- кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);

- лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

- чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).



2.3 Планирование сестринского вмешательства

Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затруднений в дыхании	1.Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату. 2. Придать пациенту в постели удобное положение. 3. Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке): - объяснить суть и цель положения; - заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема; - приподнять ножной конец кровати на 20-30% выше уровня пола - пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель; - мокроту откашливать в плевательницу; - повороты повторять 3-4 раза каждые 15 минут в течение часа утром, в обеденное время и вечером. 4. Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса). Примечание: перед подачей мукалтина таблетку предворительно растворить в 1/З стакана воды. - Амброксол - лучше через небулайзер.
При кровохарканьи - легочное кровотечение не разовьется	1. Создать патенту возвышенное положение в постели.2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором.; 3. Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи; 4. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксону аминокапроновую кислоту; 5. Выполнять влажное обтирание кожи.
Пациент поборет стеснительность и будет спокоен	Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры: 1) повторные доверительные беседы с пациентом о временных неудобствах; 2) вывести пациента в отдельную палату или за ширму; 3) часто менять в плевательнице дезодорирующие растворы; 4) обеспечить регулярное проветривание палату; 5) по назначению врача подавать пациенту легкие седативные средства (драже валерианы, назепам и др.)

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом. При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса - массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

2.3.1 Бронхоскопия

Бронхоскопия представляет собой вид диагностического исследования, основанного на эндоскопическом методе визуального обследования слизистых трахеобронхиального дерева. Благодаря такой диагностике врач может оценить состояние тканей бронхов и трахеи и дать конечный результат о состоянии здоровья человека.

Бронхоскопия при гнойных заболеваниях легких - это диагностическое исследование, проводить которое целесообразно для определения заболевания и его терапии.

Бронхоскопия проводится в следующих случаях:

- термическое травмирование - оценить степени поражения органов дыхания;

- кашель - выяснить причины, способствующие образованию хронического симптома;

- кровохарканье - определить причины, по которым кровь и слизь выделяются;

- присутствие инородных тел в органах дыхания;

- обнаружение агентов респираторных инфекций;

- взятие ткани на обследование;

- оценка стадии развития раковой опухоли в легких;

- коррекция терапии.

Бронхоскопия позволяет как можно больше информации узнать о недуге, скорректировать лечение или даже его провести.

В лечебных целях, исследование проводится для:

- удаления инородного предмета;

- удаления крови и гноя; ввода медикаментов прямо в очаг повреждения;

- устранения коллапса лёгкой степени;

- регенерации проходимости трахеи.

Сегодня очень важную роль занимает такая процедура, как санационная бронхоскопия. Её суть состоит в том, что бронхи промывают при помощи определённого дезинфицирующего раствора. Процедура активно применяется при гнойных заболеваниях лёгких.

Представленный метод диагностики делается под наркозом.

Местное обезболивание применяют, когда задействуют в процесс гибкое приспособление.

При эксплуатации жёстких моделей процедура выполняется под общим наркозом. Если бронхоскопию лёгких при пневмонии проводят под местным наркозом, то задействуется 2-5% раствор липокаина.

В результате пациент ощущает онемение нёба, присутствие комка в горле, сложности во время глотания и лёгкую заложенность носовых ходов. Такой тип обезболивания может вызвать сильный кашель или рвоту.

Перед введением бронхоскопа врач обрабатывает слизистую гортани, связок, трахеи и бронхов обезболивающим спреем.

Когда процедура проводится под общим наркозом, то, скорее всего, диагностику проводят у маленьких пациентов и людей с нестабильным психическим состоянием. Находясь под общим наркозом, пациент спит и не ощущает никаких болезненных и неприятных ощущений.

Современные бронхоскопы бывают жёсткого и гибкого вида. Для каждой из моделей характерны свои достоинства и сфера использования.

Если бронхоскопия лёгких проводится при помощи гибкого бронхоскопа (фибробронхоскоп), то можно выделить следующие его преимущества:

- проникновение в нижние отделы бронхов, которые не может исследовать жёсткое оборудование;

- меньшая травматичность бронхов;

- малый диаметр фибробронхоскопа позволяет его задействовать в педиатрии;

- не нужен общий наркоз.

Применяют такой вид диагностики в следующих случаях:

- исследование нижних отделов трахеи и бронхов;

- оценка слизистой оболочки дыхательных путей;

- устранение небольших инородных тел.

К достоинствам жёсткого бронхоскопа можно отнести следующие:

1) Широко задействуется для проведения терапевтических мероприятий, которые невозможно выполнить при помощи гибкого бронхоскопа. Удаётся обнаружить расширение просвета бронхов, удалить инородные предметы, заслоняющие дыхательные пути.

2) Благодаря жёсткому бронхоскопу удаётся ввести и гибкий для оценки и исследования стенок бронхов малой толщины.

3) Купировать последствия и патологические процессы, выявленные во время диагностики.

4) Реанимирование пациентов, которые подверглись утопленью и муковисцидозу. В таком случае им удаляют жидкость и слизь из лёгких.

5) Манипуляция проводится под общей анестезией, поэтому человек не ощущает никаких неприятных симптомов. Это очень важно для пациента, который испытывает сильную тревогу и страх.

Применяют диагностику с использованием жёсткого устройства для следующих целей:

- регенерация проходимости бронхов и трахеи, которая возникла по причине наличия рубцов или опухоли, установка стены для увеличения и уменьшения бронхов;

- устранение рубцов, новообразований, сгустков вязкой мокроты;

- обнаружение очагов поражения дыхательной системы;

- устранение кровотечения;

- удаление инородных тел;

- промывка бронхов и ввод лекарственных растворов.

Перед проведением бронхоскопии необходимо выполнить следующий ряд рекомендаций:

1) Выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки и электрокардиографию. Обязательно в подготовительных целях выполняется исследование на наличие мочевины и газов в плазме.

2) Поставить в известность врача о таких недугах, как сахарный диабет, инфаркт и ишемическая болезнь сердца. Если пациент ведёт приём антидепрессантов и гормональных препаратов, то нужно также сообщить об этом врачу.

3) Процедура должна осуществляться натощак. Последний раз можно покушать накануне вечером, но не позднее 21:00.

4) Употреблять воду перед диагностикой запрещается. Бронхоскопия для определения пневмонии выполняется в специально оснащённом кабинете и в полной стерильности. Если этого не соблюсти, то имеется большой процент вероятности поражения организма инфекцией. Поэтому перед диагностикой пациент должен убедиться, что в медицинском учреждении соблюдены все санитарные нормы.

5) Процедуру нельзя проводить у пациента, который находится в возбуждённом состоянии. Для этих целей ему вводят успокаивающий укол.

6) С собой в кабинет необходимо взять полотенце, так как могут возникнуть такие последствия, как кровохаркание. Если имеются зубные протезы, пирсинг, пластинки для прикуса, то их обязательно нужно снять.

Перед тем как перейти к процедуре, пациент обязан войти в кабинет без верхней одежды и с расстёгнутым воротником. За 45 минут до начала человеку вводят димедрол, седуксен и атропин, а спустя 25 минут - раствор эуфиллина. Когда бронхоскопия проводится под наркозом, то пациент должен вдохнуть аэрозоль сальбутамол для расширения бронхов. При местном обезболивании задействуют распылители. При их помощи обрабатывают носоглотку и ротоглотку. Подобные мероприятия позволяют устранить рвотный рефлекс.

Во время диагностики человек должен лежать или сидеть. На правильное положение укажет специалист. Вводится устройство для исследования через нос или рот, а затем доктор изучает все интересующие его области.

Вместе с врачом в кабинете находится медсестра, которая постоянно следит за пациентом. Если возникли признаки затруднённого дыхания по причине отёка гортани или ларингоспазма, кровотечения, бронхоспазма, необходимо срочно оповестить врача.

Употреблять еду и воду разрешено только после того, как восстановится рвотный рефлекс. Как правило, достаточно нескольких часов. Необходимо вначале выпить воды маленькими глотками или рассосать кусочки льда.

Сестра должна упокоить пациента и объяснить ему, что потеря или охриплость голоса, болезненные ощущения в носу в скором времени исчезнут. Когда рвотный рефлекс восстановится, то человеку дают смягчающие растворы для полоскания и таблетки для устранения першения в горле.

Чаще всего бронхоскопия не вызывает никаких осложнений. Все, что может ощущать пациент, это лёгкое онемение и заложенность носа на протяжении дня. Но не стоит исключать такие ситуации, когда после диагностики у пациента возникают следующие проблемы:

- повреждение стенок бронхов;

- развитие пневмонии;

- бронхоспазмы;

- аллергия;

- кровотечение.

Бронхоскопия - эффективный метод диагностики различных заболеваний дыхательной системы. Сама манипуляция не является приятной, однако использование анестезии позволяет устранить все болезненные проявления во время диагностики. Используя бронхоскопию, удаётся не только оценить состояние заболевания, но и провести определённые терапевтические мероприятия, выполнить которые обычным способом не удаётся.

2.3.2 Правила пользования индивидуальной плевательницей

Индивидуальными плевательницами пользуются при заболеваниях органов дыхания с отхождением мокроты и для сбора ее на исследования.

Оснащение: карманная плевательница и дезинфицирующие растворы.

Технология:

1. Необходимо объяснить пациенту правила пользования плевательницей.

2. Следует выдать ему сухую чистую плевательницу с плотной крышкой.

3. Заполнить мокроту на 1/3 объема дезинфицирующим раствором.

4. После дезинфекции мокроту слить в канализацию.

5. Использованные плевательницы дезинфицировать в дез.растворе в течение 1 ч.

6. Затем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте.

2.3.3 Подготовка пациента к сбору мокроты

Сбор мокроты осуществляется в следующих случаях:

- для исследования на общий анализ;

- для определения наличия микобактерий туберкулеза;

- для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам).

1. Взятие мокроты для исследования на общий анализ.

Цель. Изучение состава мокроты.

Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата.

Противопоказания. Легочное кровотечение.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию.

Техника выполнения взятия мокроты для исследования на общий анализ:

1). Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.

2). Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00).

3). При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.

Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.

2. Взятие мокроты для бактериологического исследования (на чувствительность к антибиотикам).

Цель. Изучение микрофлоры мокроты; определение чувствительности микрофлоры мокроты к антибиотикам.

Показания. Бронхиты, пневмония.

Противопоказания. Легочное кровотечение.

Оснащение. Направление в бактериологическую лабораторию; стерильная чашка Петри, завернутая в крафт-бумагу.

Техника взятия мокроты для бактериологического исследования:

1). Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании. Его просят, чтобы до момента забора мокроты (когда медицинская сестра придет к нему с лабораторной посудой) он не принимал пищи, воды, лекарств, не курил, не чистил зубы (антисептические средства, содержащиеся в пасте, ослабляют микрофлору) и приготовил стакан с кипяченой водой.

2). К пациенту приходят утром до завтрака и просят прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться.

3). Во время откашливаний освобождают чашку Петри от упаковки и снимают с нее крышку. Поднеся чашку Петри ко рту пациента, просят сплюнуть мокроту в чашку, не касаясь губами ее краев.

4). Сразу же закрывают чашку Петри, заворачивают ее и отправляют в лабораторию вместе с направлением.

5). При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни.

Примечание. Не рекомендуется оставлять пациенту чашку Петри с вечера во избежание нарушения ее стерильности.

3. Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза.

Цель. Выделение микобактерии туберкулеза.

Показания. Подозрение на туберкулез легких.

Оснащение. Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой.

Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза:

1). Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой.

2). Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию.

3). Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного.

Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут., сохраняя в прохладном месте.

2.3.4 Лечебное питание при гнойных заболеваниях лёгких

Особенности острого и хронического гнойного процесса диктуют необходимость назначения специального лечебного питания в составе комплексной терапии данных заболеваний для повышения эффекта проводимой терапии и более быстрого достижения положительного эффекта.

Основными специфическими чертами хронического гнойного воспаления являются истощение защитных возможностей организма, снижение защитных возможностей систем специфической и неспецифической резистентности организма. Хронический воспалительный процесс сопровождается постоянной, изнуряющей больного лихорадкой, а значит, затратой энергии. Для покрытия значительных энергетических затрат, которые неизбежно возникают в процессе борьбы организма с длительно текущим гнойно-воспалительным процессом в организме, необходимо несколько увеличить калорийность питания по сравнению с физиологическими нормами для данного индивидуума.

Гнойный процесс, как правило, сопровождается значительной экссудацией в месте воспаления, а, как известно, экссудат содержит значительное количество белка. Это явление и объясняет выраженное снижение среднего уровня белка в крови, что приводит к значительным сдвигам и должно быть как можно быстрее устранено. Обязательно вводят в диету значительное количество витаминов, особенно необходимы в данном случае витамины А, С, D и группы В. Помимо этого, после устранения ярких клинических проявлений заболевания диетотерапия должна быть направлена на поддержание собственных восстановительных свойств тканей, поврежденных воспалительным процессом. Регенерация тканей должна поддерживаться введением с пищей определенных питательных веществ. Следует отметить, что любой хронический гнойный воспалительный процесс рано или поздно приводит к тяжелым необратимым изменениям со стороны многих органов и тканей, и примером может являться такое системное заболевание, как амилоидоз. Этим объясняется важность комплексной и адекватной терапии подобных заболеваний. Не последнее место в системе лечебных мероприятий занимает диетотерапия.

Калорийность пищи, употребляемой больным, должна составлять в среднем 2900-3000 ккал. Увеличение калорийности должно осуществляться в основном за счет увеличения суточного употребления белка, а жиры, наоборот, рекомендуется ограничивать. Они создают повышенную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта, что особенно нежелательно в условиях истощающего организм хронического процесса. Количество белков в среднем составляет 120-150 г, а жиров уменьшается до 70 г. Количество употребляемых углеводов остается на уровне 350-400 г, что в среднем соответствует физиологической норме для здорового человека. Выраженный воспалительный процесс заставляет ограничивать употребление с пищей углеводов, поскольку повышенный уровень сахара в крови способствует размножению бактерий и препятствует купированию воспалительного процесса. Суточное количество употребляемой жидкости составляет в среднем 1,2-1,4 л. Ограничение употребления свободной жидкости связано с необходимостью уменьшить явления экссудации (это принимает особенно большое значение при массивных выпотах.

К числу веществ, употребление которых необходимо ограничить, относится поваренная соль, так как она задерживает в организме жидкость, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему (в условиях истощения и высокой лихорадки это недопустимо). Обязательно необходимо сообщить пациенту о возможности неблагоприятного течения заболевания при употреблении алкоголя. Это связано с протеолитическим эффектом со стороны алкоголя на ткани организма, особенно подвергшиеся гнойному воспалению. Это может вызвать прогрессирование процесса и резкое ухудшение состояния. Особенно важно объяснить данную закономерность больным абсцессом легкого, поскольку среди лиц, страдающих данными заболеваниями, преобладающее число составляют лица, длительно злоупотребляющие алкогольными напитками.

Белки, употребляемые в пищу, должны быть полноценными, доминирующее значение из них имеют белки животного происхождения. В диету обязательно включают продукты, богатые кальцием, например молоко и молочные продукты. Кальций обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами, что крайне важно для повышения эффекта от проводимого медикаментозного лечения.

Суточное содержание кальция должно составлять 1,5 г и более. Не менее тщательно необходимо следить за содержанием в пище других минеральных веществ, например магния - до 0,6 г, фосфора - до 1 г и витаминов: А (до 3-4 мг), С (до 270-310 мг), группы В (до 20-30 мг).

2.3.5 Неотложная помощь при лёгочном кровотечении

Неотложная помощь при лёгочном кровотечении

Задачи	План сестринских вмешательств
1. Определить тактику по отношению к врачу	Срочно вызвать врача (через посредника)
2. Способствовать купированию неотложного состояния	Ш Придать пациенту положение «полусидя» с наклоном в сторону поражённого лёгкого, Ш Повернуть голову набок для предупреждения аспирации Ш Обеспечить полный физический и психический покой, речевая психотерапия Ш Обеспечить предметами ухода (плевательница, полотенце, судно) Ш Холод на грудную клетку (пузырь со льдом, холодный компресс) Ш Наложение венозных жгутов на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к лёгким Ш Приготовить стерильный инструментарий и по назначению врача ввести кровоостанавливающие (кальция хлорид, натрия хлорид, кальция глюконат, желатин 10%; аминокапроновая кислота 5%; аскорбиновая кислота 5%; андроксон 0,025%; дицинон 12,5% - этамзилат) и (или) для уменьшения давления в малом круге кровообращения: р-р эуфиллина, атропина.
3. Наблюдение за функциональным состоянием	Ш Пульс, АД Ш Цвет кожного покрова Ш ЧДД
4. Профилактика возможных осложнений (острая сосудистая недостаточность; усиление кровотечения)	Ш Транспортировка только на носилках Ш Соблюдение стандарта наложения и (расслабления) снятия венозных жгутов Ш Наблюдение за функциональным состоянием Ш Выполнение задач с 1 по 3



Заключение

Изучив данные литературных источников и нормативных документов, можно сделать следующие выводы: знания этиологии, клинической картины и особенности диагностики заболевания, методов обследования и лечения заболевания, профилактики, осложнений и манипуляций окажет медсестре необходимую помощь в осуществлении всех этапов сестринского ухода.

Глубоко изучив полученную информацию и разработав планы ухода по основным проблемам, составив памятки пациентам для подготовки к необходимым лабораторно-инструментальным исследованиям, я могу сделать вывод, что цель моего курсового достигнут.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение гнойных заболеваний легких зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

Очень важное значение имеет, и профилактика гнойных заболеваний легких: медсестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента и о необходимости борьбы с курением и алкоголизмом.



Список использованных источников

1. Алексеев С. А. Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры: учебно-методическое пособие / С. А. Алексеев. - Минск: БГМУ, 2005. - 30 с.

2. Борисов Ю.Ю. Избранные лекции по сестринскому делу в терапии. - Краснодар: Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования 2015. - 256 с.

3. Голуб А. М. Гнойные заболевания легких и плевры: учебно-методическое пособие / А. М. Голуб, С. А. Алексеев. - Минск: БГМУ, 2012. - 35 с.

4. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд., перераб. и доп. - М., 2011. - 736 с.

5. Хирургические болезни: учебник / под ред. А. П. Черноусова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 664 с.

6. Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В. Г. Лычев, В. К. Карманов. - М: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2009. - 544 с.

7. Клиническая хирургия: науч. рук.: в 2 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М., 2009. Т. 2. - 832 с.

8. Ковалев, А. И. Школа неотложной хирургической практики / А. И. Ковалев, Ю. Т. Цуканов. 2-е изд., испр. и доп. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - 743 с.

9. Макинтайр, Р. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии: пер. с англ. / Р. Макинтайр, Г. Стейгман, Б. Эйман; под ред. В. А. Кубышкина. - М., 2009. - 744 с.

10. Общая хирургия: учебное пособие / Г. П. Рычагов [и др.]; под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Горелика, Ю. Б. Мартова. - Минск: Итерперссервис, 2002. - 928 с.

11. Основы клинической хирургии: практическое руководство / под ред. Н. А. Кузнецова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

12. Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: сб. инструктив.-метод. док. - Минск: РИМБ, 2006. - 243 с.

13. Шотт, А. В. Курс лекций по частной хирургии / А. В. Шотт, В. А. Шотт. - Минск: Аскар, 2004. - 528 с.

14. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: в 2 т. / под ред. А. Е. Борисова. 2-е изд., расш. и доп. - СПб.: Скифия-принт, 2006. Т. 1: 607 с.; Т. 2: 400 с.



Приложение 1

Гангрена лёгкого, бронхоэктазы



Приложение 2

Бронхоскопия



Приложение 3

Примерное меню (в граммах) при нагноительных заболеваниях легких (абсцессе легкого)

Вариант 1

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.

Первый завтрак: каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 15, яйцо куриное, сваренное вкрутую, - 1 штука, чай с молоком - 200.

Второй завтрак: пудинг творожный - 100, яблоко - 1 штука.

Обед: вегетарианский суп с овощами - 100, котлета рыбная жареная - 150, гарнир в виде картофельного пюре - 200, салат из свежих огурцов и помидоров - 75, сок яблочный - 200.

Ужин: винегрет с растительным маслом - 150, бефстроганов из отварного мяса - 200, чай - 200 с сахаром - 10.

На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.

Вариант 2

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, дрожжи - 100.

Первый завтрак: сырники запеченные - 100, сахар - 20, каша рисовая на молоке - 150.

Второй завтрак: блинчики с творогом запеченные - 150, сметана - 7-10.

Обед: бульон мясной с яичными хлопьями - 150, голубцы, фаршированные отварным мясом и рисом, - 200, паштет из отварного мяса - 75, компот из сухофруктов - 200.

Ужин: мясо тушеное с луком - 200, картофельное пюре - 200, чай - 200, сахар - 10.

На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.

Вариант 3

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, дрожжи - 100.

Первый завтрак: запеканка пшенная с изюмом - 80, морковные котлеты - 150.

Второй завтрак: омлет, фаршированный отварным мясом, паровой - 150.

Обед: лапша на курином бульоне - 100, рыба отварная - 200, в качестве гарнира - рагу из овощей - 150, сок томатный - 200.

Ужин: творог - 150, сметана - 7-10, сахар - 10, яблоки печеные - 200.

На ночь: простокваша - 200, сахар - 10.

Вариант 4

На весь день: хлеб ржаной - 100, хлеб пшеничный - 200, сахар - 20, дрожжи - 100.

Первый завтрак: запеканка из моркови с творогом - 100, каша манная на молоке - 150, масло сливочное - 10.

Второй завтрак: зразы мясные с морковью и зеленью - 100.

Обед: борщ на мясном бульоне - 100, кабачки, фаршированные отварным мясом, - 200, морковь тертая - 75, кисель из черной смородины - 200.

Ужин: язык отварной - 100, картофель отварной - 100.

На ночь: простокваша - 200 с сахаром - 10



Приложение 4

Карта сестринского процесса

Дата __________________

Время_________________

День наблюдения________

Наименование лечебного учреждения_ОБУЗ ИОКБ________________

Отделение ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЕ______________________

ФИО пациента _А.О.Ю_________________________________________

Проблемы пациента

Настоящие	Потенциальные
· Кашель с обильной гнойной мокротой, которая больше всего отходит утром, мокрота зловонная, идет «полным ртом» иногда за утро отходит 2/3 суточного количества мокроты. Днем кашель беспокоит реже o Кровохарканье · Повышение температуры тела до субфебрильных цифр и выше · Общая слабость · Потливость · Одышка при физической нагрузке · Снижение аппетита	эмфизема легких пневмосклероз, анемия, легочно-сердечная недостаточность, кровохарканье и легочное кровотечение.

Сестринский диагноз; Бронхэктотическая болезнь_

Приоритет ____ Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты.

Страх перед проведением санационной бронхоскопии.

Цель сестринского вмешательства ____пациент отметит значительное улучшение состояния к моменту выписки



Планирование сестринского ухода

Стандартный план	Действия медсестры (реализация)
1. Неотложная помощь (при состоянии, угрожающем жизни)	Неотложная помощь при Кровохарканье Больному необходимо принять положение сидя. Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями. Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля. Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли. Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола. Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела). В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость. В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов
2. Обеспечение лечебно-охранительного режима	- создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей; - обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности; - соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка; - соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии. Соблюдение рациональной двигательной активности больными является важным компонентом лечебно-охранительного режима отделения.
3. Наблюдение за состоянием пациента	-мониторинг состояния пациента -своевременная сдача анализов -наблюдение за появлением удушья, кровохарканья, помощь
4. Санитарно-гигиенические мероприятия	-своевременная влажная, сухая уборка палаты -Смена нательного, постельного белья -приток свежего воздуха -проведение гигиенических процедур
5. Медикаментозная помощь	· Используется противовоспалительная терапия (антибиотики -- после пробы на них и соответственно анализ на чувствительность к антибиотикам, курс 7-10 дней, вводятся парентерально и внутрибронхиально под прикрытием леворина или нистатина; сульфаниламиды пролангированные по схеме). · Отхаркивающие средства - мукалтин, разжижающие мокроту - мукал-тин, бронхолитин, бромгексин. АЦЦ · Антигнетами иные препараты -- тавегил, супрастин, диазолин и т.д. · Укрепляющие сосудистую стенку - аскорбиновая кислота, аскорутин. хлорид кальция
6. Диета	Диета стол №11, обильное питье
7. Дополнительные исследования	· Общий анализ мокроты · Обший анализ крови · Общий анализ мочи · Рентгенография · Рентгенологическое исследование бронхов с помощью рентгеноконтрастных веществ -- бронхография. · Бронхоскопия.
8. Консультации специалистов	Терапевт,Пульмонолог, хирург
9. Сестринская педагогика	-Достаточное информирование пациента об заболевании -рассказать об профилактике осложнений -информировать об важности медикаментозного лечения -провести беседу с родсствениками больного

Оценка достигнутой цели в динамике___________________

дата___________________________________время_________________

подпись м/с___________

Рекомендации при выписке

правильное питание, полный отказ от вредных привычек, своевременное применение лекарств, при обострении обратиться к врачу терапевту