Хирургическая инфекция

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

БПОУ ВО

Вологодский областной медицинский колледж

Специальности: «Лечебное дело», «Сестринское дело»

Пособие для самостоятельной работы студентов

Учебный модуль

Хирургическая инфекция

г. Вологда - 2014 г.

Рассмотрено на заседании ЦМК клинических дисциплин

Протокол №2014 г.

Предс. ЦМК И.А. Поздеева

Рассмотрено на заседании методсовета

Протокол №2014 г.

Зам. директора по учебной работе Л.Б. Глазкова

Составил преподаватель дисциплины «Сестринское дело в хирургии» Веселкова Е.И. первой квалификационной категории

Содержание

Введение

1. Правила работы с модулем

2. Мотивация

3. Учебные цели

4. Схема интегративных связей

5. Рекомендуемая литература

6. Вопросы для самоподготовки

7. Входной контроль

8. Глоссарий

9. Теоретическая информация лекции

10. Дополнительный материал, алгоритмы манипуляций

11. Контрольные вопросы и задания

12. Контроль знаний и умений, тесты и задачи

13. Учебная карта самостоятельной работы

Введение

Уважаемый студент. Настоящее пособие предназначено для вашей самостоятельной внеаудиторной работы в преддверии занятий по программе учебной практики с информацией по темам: «Хирургическая инфекция местная и общая» ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья», «Сестринская помощь хирургическим больным».

Пособие содержит теоретическую основную и дополнительную информацию по темам, алгоритмы практических манипуляций необходимые для предоставления пациентам сестринского ухода, а также контролирующие материалы для самоконтроля уровня формирования знаний и контроля уровня формирования клинического профессионального мышления.

Информация и задания данного учебного модуля могут быть использованы при самостоятельной работе на аудиторных занятиях.

1. Правила работы с модулем

Ознакомьтесь с названием темы, ее значимостью, целями.

Уясните, что Вы должны знать и уметь, чтобы овладеть темой.

Изучите интегративные связи темы и уясните, знания каких дисциплин Вам будут необходимы для изучения темы; на каких дисциплинах тема будет востребована.

Работа с литературой:

изучите конспект лекции

дополнительный материал для самоподготовки

изучите материал по предложенному перечню литературы

найдите ответы на вопросы по теме в рекомендованной литературе

продумайте ответы на вопросы

Выполните задание:

перепишите в дневник практических занятий перечень манипуляций по теме

изучите алгоритмы манипуляций по теме, перепишите их в дневник

дайте ответ на каждый из поставленных вопросов

решите ситуационные задачи (сравните с эталоном)

проконтролируйте свои знания по тестовым заданиям (сравните с эталонами)

5. Изучите карту самостоятельной работы студента на занятии.

Будьте готовы к активной работе на занятии.

6. При изучении темы используйте знания, полученные на других дисциплинах.

2. Мотивация

В отличие от других инфекционных заболеваний хирургической инфекцией называют такое взаимодействие микро- и макроорганизма, в результате которого возникает заболевание, излечимое преимущественно хирургическим методом.

Понятие хирургическая инфекция включает в себя и заболевания, по поводу которых принимается решение об операции, и осложнения, возникающие в послеоперационном периоде.

Несмотря на меры профилактики хирургической инфекции, она осложняет примерно 30% всех оперативных вмешательств, около 40% летальных исходов вызваны различными инфекционными осложнениями. Отмечен и рост некоторых гнойно-септических заболеваний (флегмона, рожистое воспаление, сепсис).

Большая роль в борьбе с хирургической инфекцией, как и в ее профилактике, принадлежит медицинской сестре.

По данным конгресса Международного общества хирургов (1971) в настоящее время известно 29 аэробных и анаэробных бактерий, 9 грибков и 8 вирусов, которые являются возбудителями хирургической инфекции. На первом месте (80%), как и прежде, стоит стафилококк, как возбудитель, который и встречается чаще других, и быстро приспосабливается к лекарственным препаратам (главное - к антибиотикам), что снижает лечебный эффект.

Хирургическую инфекцию может вызвать один возбудитель (моноинфекция), несколько возбудителей, образующих ассоциацию микробов (полиинфекция). Эта смешанная инфекция очень разнообразна, может быть даже сочетание аэробов и анаэробов.

3. Учебные цели

Согласно ФГОС СПО по специальности «Сестринское дело» студенты должны:

Иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией;

уметь:

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;

проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам;

вести утвержденную медицинскую документацию;

знать:

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи;

принципы применения лекарственных средств;

виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Фельдшер и Медицинская сестра/Медицинский брат должны обладать общими компетенциями, включающими в себя способность:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК З. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3 Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7 Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2.8 Оказывать паллиативную помощь.

5.2.3 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

ПК 3.1 Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2 Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ПК 3.3 Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций

Согласно ФГОС СПО по специальности «Лечебное дело»:

Фельдшер должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности

Лечебная деятельность

ПК 2.1 Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2 Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3 Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4 Проводить контроль эффективностилечения.

ПК 2.5 Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6 Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7 Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8 Оформлять медицинскую документацию.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

ПК 1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 5. Осуществлять контроль состояния пациента.

4. Схема интегративных связей изучаемой темы

Вход	Тема	Выход
Анатомия и физиология человека	Хирургическая инфекция	ПМ 03 Специальность «Сестринское дело» МДК 03.01, МДК 03.02
Фармакология		ПМ 03 Специальность «Лечебное дело»
ПМ04 (07) Выполнение работ по профессии младшая медсестра		ПМ 04 Специальность «Лечебное дело» ПМ
Внутрипредметная связь Темы: Гемостаз. Десмургия. Раны, раневой процесс. Инфузии и трансфузии, Периоперативный период		ПМ 05 Специальность «Лечебное дело»

5. Рекомендуемая литература

Основная литература

Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие - Ростов н/Д.: Феникс, 2013.

Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии: учебное пособие - С-Пб.: Паритет, 2003.

Дополнительная литература

1. Барыкина Н.В., Чернов О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум - Ростов н/д.: Феникс, 2008, 2012, 2013.

2. Винник Ю.С. и др. Асептика и антисептика: учебное пособие - Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007.

Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры - Ростов н/д.: Феникс, 2008.

Грицук И.Р., Валькович И.К. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие - Мн.: Высш. шк., 2000.

Глухов А.А. и др. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.

6. Ерикова З.А. Сестринское дело в хирургии. Практикум: учебное пособие - М.: АНМИ, 2005.

7. Ковалев А.И. Хирургия: учебник - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013.

8. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.

9. Селезнева Т.Д. Общая хирургия: учебное пособие - М.: РИОР, 2011.

6. Вопросы для самоподготовки

В процессе подготовки к данному практическому занятию Вы должны быть готовы ответить на следующие вопросы:

1. Какие Вы знаете причины и условия развития воспалительного процесса?

2. Какие Вам известны возбудители инфекции?

3. Что такое вирулентность?

4. Что понимают под «входными воротами инфекции»?

5. Какие Вы знаете механизмы защиты организма от инфекции?

6. Как проявляется местная реакция тканей на хирургическую инфекцию?

7. Чем характеризуется общая реакция организма на острую гнойную инфекцию?

8. Какие потенциальные проблемы могут возникнуть у пациента с гнойной инфекцией?

9. Какие существуют показания для госпитализации пациентов с гнойной инфекцией?

10. Какие Вы знаете принципы оказания первой медицинской помощи при гнойной инфекции?

11. По каким симптомам в инкубационном периоде можно заподозрить развитие анаэробной инфекции?

12. Какие Вы знаете способы профилактики анаэробной инфекции?

13. Какие Вы знаете показания для проведения экстренной специфической профилактики столбняка?

14. Какие существуют факторы риска при работе медицинской сестры с биологическими жидкостями?

15. Какие следует предпринимать меры инфекционной безопасности при работе с биологическими жидкостями?

7. Входной контроль

Тестовые задания по теме «Хирургическая инфекция»

Выберите один правильный ответ.

1. Текущая уборка операционной проводится:

а) вперед операцией

б) по ходу операции

в) после операционного дня

г) один раз в неделю

2. Генеральную уборку операционной проводят:

а) один раз в неделю

б) перед операцией

в) после операции

г) после операционного дня

3. Под асептикой понимают:

а) метод профилактики раневой инфекции

б) дренирование инфицированной раны

в) лечение инфицированной раны

г) систему мероприятий, направленных на борьбу с микробами

4. Профилактика контактной инфекции достигается:

а) влажной уборкой с дезинфицирующим раствором

б) работой в маске

в) работой в перчатках

г) использованием кварца

5. Профилактика воздушно-капельной инфекции достигается:

а) работой в маске

б) проведением влажной уборки

в) работой в перчатках

г) использование кварца

6. Наиболее достоверный контроль стерилизации:

а) плавление серы

б) бактериологический

в) способ Микулича

г) плавление бензойной кислоты.

7. Для ускоренной стерилизации шовного материала используют

раствор:

а) гибитана

б) первомура

в) перекиси водорода

г) Люголя

Выберите один правильный ответ

8. Обработка рук на хирургическом уровне производится перед:

а) снятием швов

б) внутривенной инъекцией

в) первичной хирургической обработкой ран

г) катетеризацией мочевого пузыря

9. Для обработки рук на хирургическом уровне используют раствор:

а) 0,5% перманганата калия

б) 33% перекиси водорода

в) 3% Бианола

г) АХД 2000 специальный

10. Правило обработки гнойной раны:

а) от центра к периферии

б) от периферии к центру

Входной контроль

Эталоны ответов на тестовые задания по теме «Хирургическая инфекция»

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
б	а	а	в	а	б	б	в	г	б

8. Глоссарий

Понятие	Определение
Воспаление	Защитная местная реакция организма на различные болезнетворные воздействия.
Хирургическая инфекция	Инфекция, ведущая к развитию заболеваний, требующих хирургического лечения, в том числе и раневая инфекция.
Вирулентность	Способность возбудителя вырабатывать токсические, антифагоцитарные, ферментативные вещества, которые разрушают окружающие ткани и снижают тканевую защиту в месте внедрения возбудителя
Фурункул	Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы
Карбункул	Гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез, сопровождающееся некрозом кожи и подкожной клетчатки между пораженными фолликулами
Гидраденит	Гнойное воспаление потовых желез
Абсцесс	Острое гнойное неспецифическое воспаление мягких тканей, ограниченное пиогенной мембраной
Флегмона	Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
Лимфангит	Острое воспаление лимфатических сосудов.
Лимфаденит	Острое воспаление лимфатических узлов
Остеомиелит	Гнойное воспаление костного мозга
Мастит	Воспаление молочной железы
Панариций	Острое неспецифическое воспаление тканей пальца
Паронихий	Острое воспаление околоногтевого валика
Пандактилит	Острое гнойное воспаление всех тканей пальца
Тендовагинит	Острое воспаление сухожильных влагалищ пальца
Паротит	Воспаление околоушной слюнной железы
Сепсис	Общее системное гнойное заболевание организма, сопровождающееся размножением микроорганизмов во внутренней среде организма: крови и внутренних органах

9. Теоретическая информация, лекции

Сестринская помощь при хирургической инфекции

Понятие хирургической инфекции. Реакция и защитные механизмы организма

В отличие от других инфекционных заболеваний хирургической инфекцией называют такое взаимодействие микро- и макроорганизма, в результате которого возникает заболевание, излечимое преимущественно хирургическим методом.

Понятие хирургическая инфекция включает в себя и заболевания, по поводу которых принимается решение об операции, и осложнения, возникающие в послеоперационном периоде.

Большая роль в борьбе с хирургической инфекцией, как и в ее профилактике, принадлежит медицинской сестре.

Хирургическую инфекцию может вызвать один возбудитель (моноинфекция), несколько возбудителей, образующих ассоциацию микробов (полиинфекция). Эта смешанная инфекция очень разнообразна, может быть даже сочетание аэробов и анаэробов.

В процессе возникновения острой гнойной инфекции присутствуют три важных фактора:

1) возбудитель - гноеродный микроб и его «оружие» (вирулентность,

количество);

2) входные ворота (куда и каким способом внедрился возбудитель);

3) организм человека с его защитными силами и реакцией (местной и общей).

К возбудителям - аэробам и анаэробам - относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, столбнячная палочка, палочка газовой гангрены и др.

Вирулентность - это способность возбудителя вырабатывать токсические, антифагоцитарные, ферментативные вещества, которые разрушают окружающие ткани и снижают тканевую защиту в месте внедрения возбудителя.

Входными воротами чаще всего являются случайные раны (царапины, укусы, порезы, открытые переломы и др.), но могут быть и протоки желез.

Любая причина, нарушающая целостность кожи и слизистых, даже самое незначительное повреждение (инъекция) может открыть ворота для инфекции.

Реакция организма на внедрение возбудителя

Возбудители, попавшие в организм, начинают свою жизнедеятельность (и размножение) не сразу, а приспособившись к новой для них среде, т.е. через 5-6 ч. Поэтому начинать лечебно-профилактические мероприятия следует как можно раньше.

Местная реакция:

- покраснение (гиперемия) кожи, которое происходит из-за расширения

кровеносных сосудов;

- припухлость, причиной которой является повышенная проницаемость

капилляров и мелких вен;

- боль и болезненность при пальпации;

- местное повышение температуры;

- нарушение функции происходит из-за боли и отека.

Общая реакция:

- чувство жара, озноб;

- повышение температуры тела;

- недомогание, слабость, разбитость.

- головная боль, головокружение;

- тошнота, потеря аппетита;

- тахикардия, одышка;

- спутанность сознания;

- увеличение печени и селезенки;

- изменения в анализе крови;

- изменения в анализе мочи (в очень тяжелых случаях).

Защитные механизмы организма

Первым защитным фактором является анатомический барьер - это кожа и слизистые оболочки. Не только их целостность, но выделяемый потовыми, сальными и другими железами секрет защищает организм от внедрения микробов.

В ответ на проникновение возбудителей активизируются местные защитные барьеры - это лимфатические сосуды и узлы, это образование инфильтрационного (лейкоцитарного) вала, отделяющего очаг воспаления от нижележащих тканей, это разрастание соединительной ткани вокруг воспаления (грануляционный вал).

В борьбе с возбудителями большое значение имеет состояние организма. При полноценном витаминизированном питании организм более устойчив к инфекции. Происходит выработка иммунных тел.

Хорошо известна и такая защита организма, как фагоцитоз. Он происходит в очаге воспаления.

Хуже срабатывают защитные механизмы у стариков и детей. Помимо возраста, важны и такие неблагоприятные факторы, как переутомление, истощение, авитаминоз, анемия, сахарный диабет, шок.

Отдельные виды острой аэробной хирургической инфекции

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Этот процесс распространяется на здесь же расположенную сальную железу и соединительную ткань.

Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции. Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание может возникнуть у ослабленных людей (авитаминоз, диабет, др. инфекции), очень часто - у нарушающих личную гигиену.

На коже сначала появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата находится волос. Здесь же возникает гнойное расплавление и формируется гнойный стержень (стадия формирования стержня). При этом усиливается боль, гиперемия и появляется общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление. И затем дефект рубцуется (стадия рубцевания).

Лечение: в стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики для обратного развития процесса (УВЧ, лазерный луч, тепло, химическую антисептику, спирт, йод и др.). Нельзя выдавливать экссудат, а впоследствии и стержень. Это способствует распространению инфекции. Нельзя применять компрессы и влажное тепло. Можно пинцетом удалить волосок из центра инфильтрата. Из общего лечения - общеукрепляющие средства. Особенно это нужно при фурункулезе, когда образуется несколько фурункулов одновременно.

Лечатся больные с фурункулом амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложняться переходом инфекции на оболочки мозга. Такие больные требуют госпитализации.



Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Кабрункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10 см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы - высокая температура тема и признаки интоксикации. Кожа сначала гиперемирована, затем в центре появляется некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

Лечение: основной метод - это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3% перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения (см. основные принципы общего лечения гнойной инфекции).

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез. Это тоже аэробная неспецифическая инфекция.

Чаще всего воспаляются подмышечные и паховые железы. Инфекция попадает вглубь через протоки желез или мелкие повреждения кожи. При осмотре обнаруживается инфильтрат или несколько с типичными местными признаками воспаления. Как правило, при воспалении подмышечных желез больной не может опустить руку, а держит ее в положении отведения.

Лечение: в стадии инфильтрата - УВЧ и сухое тепло; в стадии нагноения - оперативное вскрытие гнойника, дренирование раны.

Абсцесс - гнойник, ограниченный оболочкой. Он может развиться в мягких тканях, например, после внутримышечной инъекции, произведенной с нарушением асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге). Абсцессы могут возникать при сепсисе с метастазами, они могут быть послеоперационным осложнением (аппендикулярный абсцесс). Оболочка, окружающая абсцесс, - это защитная реакция организма. Среди диагностических симптомов поверхностно расположенных абсцессов можно отметить симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя.

Лечение: оперативное вмешательство. Цель его - вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать.

Флегмона - острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной и др.), она не имеет границы и распространяется по клетчаточному пространству. Различают поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчатки) и глубокие (парапроктит, паранефрит и др.). Клиническая картина протекает с высокой (до 40^оС) температурой тела и всеми местными симптомами реакции организма на инфекцию. Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

Лечение проводится в стационаре и состоит из консервативного и оперативного вмешательства. Флегмону вскрывают, опорожняют от гноя или серозного экссудата (берут на посев для определения чувствительности к антибиотику), промывают 3% перекисью водорода и дренируют рану.

Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек, Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции.

Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, так как заболевание связано с нарушением венозного оттока и трофикой тканей. Но может быть и другая локализация рожи.

Клинически рожистое воспаление отличается от других воспалений яркой краснотой с четкими границами.

Формы рожистого воспаления:

- эритематозная;

- буллезная (с пузырями);

- пустулезная (с нагноившимися пузырями);

- геморрагическая (с кровянистыми пузырями);

- некротическая (с некрозом);

- флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки);

- мигрирующая (переходящая с участка на участок).

Характерна для рожистого воспаления тяжелая интоксикация с температурой тела до 39-40^оС с начального периода заболевания.

Местное лечение:

- УФО;

- возвышенное положение конечности для лучшего венозного оттока;

- пузыри вскрывают и накладывают повязку с фурацилином;

- некротическая форма требует кожной пластики.

Общее лечение:

- антибиотики и сульфаниламиды;

- с целью детоксикации - капельное введение растворов до 2 л в сутки, кровезаменителей детоксикационного назначения;

- антигистаминные препараты.

Лимфангит и лимфаденит. Лимфангит - это воспаление лимфатических сосудов, а лимфаденит - воспаление лимфатических узлов.

Оба заболевания являются следствием другого гнойно-воспалительного процесса (фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления, гнойной раны и др.). Инфекция из первичного воспалительного очага попадает в лимфатические сосуды, вызывая их воспаление.

При лимфадените лимфатический узел увеличивается в размере, становится плотный и болезненный.

Оба заболевания лимфатической системы протекают с типичными местными и общими признаками воспалительной реакции организма.

Лечение: его необходимо начать с ликвидации причины, т.е. с лечения первичного очага. Антибактериальное общее лечение его положительно скажется и на воспалении лимфатических сосудов и узлов.

Местно - покой, тепло. При нагноении узлов - оперативное вмешательство (вскрыть, опорожнить гнойник, дренировать). Дальнейшее лечение по принципу лечения гнойных ран, антибиотикотерапия.

Панариций - это острое гнойное воспаление пальцев. Особенность течения гнойно-воспалительных заболеваний кисти тесно связана с анатомическими особенностями данной области (фиброзные перемычки, сухожильные влагалища и др.) - воспалительный процесс распространяется вглубь.

Кисть и пальцы выполняют множество различных функций и участвуют в разнообразной деятельности человека. Поэтому гнойные заболевания данной локализации существенно нарушают жизнедеятельность человека.

Инфекция, как правило, попадает через мелкие ранки и образуется гнойник. В зависимости от его расположения различают поверхностный (кожный, подкожный, околоногтевой - паранихия,- подногтевой) и глубокий панариций (сухожильный, костный, суставной, всех тканей пальца - пандактилит).

Все эти формы сопровождаются, в большей или в меньшей степени, признаками местной и общей реакции организма на инфекцию.

Как только больной ночь не спит от боли, необходимо, не откладывая, провести операцию. Боль часто носит пульсирующий характер и усиливается, если больной опускает руку вниз.

Во время операции, проводимой под местным или общим обезболиванием и при наложенном жгуте на конечность (для обескровливания), гнойник вскрывают, иссекают некротизированные ткани, убеждаются, что не осталось не вскрытого гнойника в нижележащих тканях. При околоногтевом и подногтевом панариции удаляют ноготь, при сухожильном - вскрывают сухожилие, при костном - очищают кость, но ампутацию фаланги проводят в крайнем случае, помня о функции кисти.

При суставном панариции ежедневно пунктируют сустав, стараясь избежать ампутации фаланги, но функция сустава в любом случае останется нарушена.

Пандактилит - тяжелое осложнение других видов панариция. Помимо яркой местной и общей реакции, здесь имеются свищи. Поэтому при оперативном вмешательстве ампутируют палец.

После вскрытия гнойника при панариции рану лечат по принципу лечения гнойных ран. Ее дренируют, накладывают асептические повязки с лекарственными веществами, иммобилизируют.

Обязательно общее лечение:

- перевязки с санацией раны;

- антибактериальные препараты;

- общеукрепляющие средства.

Медицинская сестра, зная последствия мелких травм кисти, проводит с больными разъяснительную работу, принимает меры, предупреждающие проникновение инфекции вглубь. При развитии гнойного заболевания осуществляет уход за больным с соблюдением асептики. Активно участвует в лечебном процессе, делает перевязки, наблюдает за процессом заживления, за качеством иммобилизации.

После стихания острых явлений участвует в восстановлении функции кисти и пальцев (массаж, ЛФК, физиотерапия).

Острый гематогенный остеомиелит. То, что костная ткань тоже подвергается воспалительному процессу, было известно еще из трудов Гиппократа. Но термин «остеомиелит» был введен в 1831 г. Рейно и означал он воспаление костного мозга. Остеомиелит тогда считали осложнением открытого перелома костей, когда возбудитель попадает в костную ткань через входные ворота, т.е. рану. Но с 1834 г. установлено, что для возникновения остеомиелита не обязательна рана, он может возникнуть при наличии в организме какого-то воспалительного очага, а возбудитель попадает в кость с током крови.

В настоящее время различают травматический остеомиелит, когда инфекция попадает в кость экзогенным путем, и гематогенный, когда путь попадания эндогенный.

Термин «остеомиелит» общий для одного и другого механизма возникновения заболевания, и означает он дословно - воспаление костного мозга. Практически же, изолированное воспаление костного мозга без вовлечения костной ткани бывает очень редко. Поэтому под «остеомиелитом» в настоящее время понимают и воспаление костного мозга, и воспаление кости - «остит», и воспаление надкостницы - «периостит».

Гематогенный остеомиелит - тяжелое заболевание, чаще встречается в молодом возрасте, у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Острое течение заболевания может перейти в хроническое и тогда встречается и у взрослых.

В 80-90% возбудителем является золотистый стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка и др.

Источником гематогенного остеомиелита может быть воспалительный процесс мягких тканей рядом с костью или воспалительный очаг вдали от пораженной кости.

Это может быть ссадина, фурункул, гнойная миндалина и др. Источник установить не всегда удается, так как к моменту развития остеомиелита он бывает вылечен и забыт. А возбудитель остается в крови, затем приносится в костную ткань.

Здесь возможны следующие варианты развития процесса:

- микробы, попавшие в кость, уничтожаются фагоцитозом;

- микробы вызывают острый гнойный процесс;

- микробы незаметно существуют в кости до особых неблагоприятных условий (ушиб, общее истощение организма, авитаминоз, переохлаждение и др.) и после этого (может быть, через годы после внедрения!) дают клиническую картину остеомиелита.

Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости. Сначала возникает воспаление костного мозга и его нагноение, образуется абсцесс (полость, наполненная гноем) в канале трубчатой кости. Затем гнойный процесс переходит на кость, стенка ее разрушается и гной отслаивает надкостницу, там тоже образуется гнойник. Гной находится под большим давлением.

Во-первых, это вызывает сильную боль, во-вторых, способствует активному всасыванию в кровь токсических веществ. Это вызывает тяжелую интоксикацию и даже сепсис.

Гной расплавляет надкостницу и прорывается в мягкие ткани, образуя флегмону. Процесс приближается к поверхности тела, разрушает кожу и образует свищ.

Клиническая картина. В зависимости от вирулентности возбудителя и места его внедрения, возраста больного и состояния его защитных сил клиника может развиваться в виде местной (очаговой) формы или общей (генерализованной).

Диагностика осложняется отсутствием местных симптомов в начале заболевания. У больного внезапно поднимается температура до 39-40°С, появляется озноб, бред, тяжелое общее состояние. Иногда развивается интоксикация по типу молниеносного сепсиса с летальным исходом.

Острое начало заболевания сопровождается симптомами интоксикации, характерными для многих инфекционных заболеваний. И только спустя некоторое время (зависит от выше перечисленных причин) появляются жалобы на боли в кости. Боли носят сильный, распирающий характер, усиливаются при движении конечности и перекладывании больного. Это дает возможность заподозрить остеомиелит. Хотя никаких местных симптомов еще нет.

Только через 7-10 дней, когда процесс доходит до надкостницы, появляются локальная болезненность и припухлость. С приближением гноя к поверхности кожи усиливается гиперемия и другие признаки местного характера. Боли уменьшаются с момента прорыва гноя в мягкие ткани, так как при этом снижается давление в очаге. Стихают они при прорыве гноя наружу и образовании наружного свища. Из свища гной изливается вместе с секвестрами - мелкими костными крошками, участками разрушенной кости.

Генерализованная форма остеомиелита развивается при ослабленном состоянии организма с образованием множественных гнойных очагов в других костях и органах. Температура тела 39-40°С, постоянно высокая, с рвотой, поносом и токсической сыпью на коже. Часто осложняется септическим шоком. Прогноз плохой.

Для уточнения диагноза применяется лабораторное исследование крови, в нем все признаки воспаления, позже и анемия.

Рентгенологическое исследование первые две недели не дает данных, говорящих об изменении в кости. Только с образованием периостита контур кости становится нечетким. А секвестральные полости обнаруживаются только через 2-4 месяца с начала заболевания.

Проводится рентгеновский снимок свища с констрастным веществом - фистулография. Из других методов исследования применяется УЗИ, тепловидение, томография, внутрикостная термометрия.

Общее лечение:

- антибиотикотерапия (внутримышечно цефалоспорин, линкомицин и др.) - начинают как можно раньше (в первые 8 часов заболевания - стопроцентное выздоровление);

- мощная дезинтоксикация - с первых дней заболевания (переливание плазмы и детоксикационных кровезаменителей);

- повышение иммунных сил организма;

- гемосорбция.

Местное лечение:

- покой, иммобилизация конечности гипсовой лонгетой;

- операция - в запущенном случае, когда образовалась флегмона, делается для вскрытия гнойника; операция в ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, делается для образования отверстий (с помощью фрез) в кости в области абсцесса костного мозга, через которые проводят проточный дренаж;

- физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Хронический остеомиелит. Заболевание возникает после острого остеомиелита и характеризуется наличием гнойно-некротического очага в кости. Свища может и не быть. Но если он есть, то при обострении клинических симптомов он вскрывается, а в период ремиссий закрывается.

Возникновение хронического остеомиелита зависит от скорости образования секвестров при остром процессе (в среднем процесс переходит в хронический через 1-4 месяца).

Хронический остеомиелит тянется годами, истощая организм больного.

Лечение: оперативное с иссечением свищей и очищением костной полости, возможна пластическая операция.

Общее лечение - как при остром процессе.

Осложнения хронического остеомиелита:

- переломы;

- дефект костей;

- деформация костей;

- анкилозы;

- малигнизация стенок свищей.

Гнойный паротит - это гнойное воспаление околоушной слюнной железы.

Причиной заболевания является проникновение микробов из полости рта в железу. Способствует возникновению заболевания ослабленность организма. Паротит может возникнуть у больных, не питающихся через рот, при этом нарушается слюноотделение, что тоже способствует появлению воспаления в ткани железы. Клинически наблюдается припухлость и болезненность в области железы, повышение местной и общей температуры тела, нарушение жевания. Затем появляется гиперемия, отек, который распространяется на щеку и шею, ухудшение общего состояния.

Профилактикой паротита является правильная организация питания больного, повышение защитных сил организма и хороший уход за полостью рта.

Лечение: при наличии воспалительного процесса применяется консервативное лечение (антибиотики, тепловые процедуры, физиотерапия). При переходе в гнойную фазу - оперативное лечение (вскрыть и дренировать гнойник). Есть опасность повредить лицевой нерв.

Из общего лечения необходима дезинтоксикация и антибактериальная терапия, как при любой хирургической инфекции.

Основное осложнение гнойного паротита - образование флегмоны шеи.

Лактационный мастит. Мастит - это воспаление молочной железы. В 80-85% всех случаев встречается лактационный мастит у кормящих женщин (известен также нелактационный мастит).

Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще возникают у первородящих женщин. Способствуют возникновению мастита застой молока в груди и нарушение личной гигиены.

Помимо местных факторов, способствующих возникновению заболевания, имеет значение и ослабление организма, особенно если роды были тяжелыми, с большой кровопотерей.

Классификация лактационных маститов представлена на схеме

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Профилактика мастита:

- хорошая подготовка сосков; эти советы (массаж, ношение бюстгальтера из льняной или хлопчатобумажной ткани) будущей матери должна давать медсестра женской консультации;

- сцеживание остатков молока после каждого кормления; сестра родильного дома или детской поликлиники пояснит, что если не сцеживать остатки молока, то выработка его будет снижаться и разовьется гипогалактия.

- соблюдение гигиены одежды;

- уход за кожей (мытье молочной железы, обработка трещин раствором антисептика, УФО).

Клиническая картина. Заболевание начинается с лактостаза - застоя молока в железе. Затем обнаруживается уплотнение (инфильтрат) и над ним гиперемия. Инфильтрат болезненный, температура тела 39-40°С, распирающие боли в железе и чувство тяжести, ухудшение общего состояния.

На фоне яркой гиперемии и усиления боли в области инфильтрата появляется небольшой участок размягчения (флуктуация). Это образовался абсцесс. Затем воспаление переходит на всю железу. Ухудшается состояние больной, ярко выражены симптомы интоксикации. Железа увеличена в размере, кожа ее отечна и гиперемирована, возникает лимфаденит, температура постоянно очень высокая. Это развилась флегмона.

Нарушается кровообращение в ткани железы, затем возникает некроз в виде гангрены. Железа становится дряблой. Общее состояние - септическое.

Так развивается мастит, если его не лечить или лечить неправильно. Процесс может перейти в хронический.

Из диагностических методов применяют маммографию, УЗИ и др.

Лечение: для предупреждения перехода стадии инфильтрационого мастита в абсцедирующий применяют следующую схему лечения.

Антибиотики (канамицин, оксицилин и др.) вводят в сосок, так как молочные протоки связаны с лимфосистемой и антибиотик проникает глубоко, хорошо всасывается. Разводить нужно на новокаине, который не только обезболивает, но и снимает спазм с молочных протоков, что способствует лучшему всасыванию препарата. Вводят антибиотик 2 раза в сутки, через 12 ч. Перед введением необходимо сцедить молоко.

После введения антибиотика сделать фонофорез, который улучшает лимфоотток и проникновение антибиотика в ткани.

После фонофореза сцедить молоко.

Для снятия спазма с молочных протоков назначить лактин.

Если эти меры не принесли желаемого результата, то назначают парлодел на 2-3 дня для прекращения лактации. Что важно, после отмены препарата - лактация восстановится.

Всем больным назначают аспирин для нормализации микроциркуляции в очаге воспаления.

Антигистаминные препараты для предупреждения или снятия аллергической реакции. Лучше применять тавегил.

Местно - холод на железу (пузырь со льдом) на 10-15 мин (повторить несколько раз по 10-15 мин из каждого часа).

Весь курс лечения за 3-4 дня даст хороший эффект.

Если мастит в стадии абсцесса, то применяют оперативное лечение (вскрытие и дренирование) - разрез длиной 5 см должен проходить над местом флюктуации, то есть скопления гноя. Направление разреза - от основания железы к соску, не доходя до ареолы. При необходимости делают 2 разреза для лучшего опороженения гноя. В стадии флегмоны во время операции иссекают некроз и дренируют рану, в стадии гангрены проводят ампутацию железы - мастэктомию, при хроническом мастите - секторальную резекцию.

Принципы лечения хирургической инфекции. Особенности ухода

Основные принципы местного лечения:

- вскрыть гнойный очаг;

- дренировать полость;

- антисептические средства;

- обеспечение покоя.

Основные принципы общего лечения:

- антибиотикотерапия (по чувствительности);

- борьба с интоксикацией;

- повышение иммунитета;

- восстановление функции внутренних органов.

Особенности ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией

На исход гнойных хирургических заболеваний во многом влияет качество ухода за больными, которое обеспечивает медицинская сестра хирургического отделения.

В палатах должна быть обеспечена идеальная чистота и создан охранительный режим больного.

Важное значение имеет точное соблюдение санэпидрежима. Медсестра, работающая на отделении гнойной хирургии, должна принимать все меры для нераспространения гнойной инфекции, строго соблюдать правила асептики.

Медсестра должна хорошо разбираться в назначении антисептиков и умело применять свои знания на практике.

Она должна уметь защищать себя от микробного инфицирования (спецодежда, маска, перчатки, антисептические средства).

Остальные мероприятия проводятся по обычным правилам ухода за постельным больным (смена белья, профилактика пневмоний и пролежней, следить за регулярностью мочеиспускания и стула).

Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры при работе в гнойном хирургическом отделении

Для того чтобы предотвратить распространение инфекции, заражения медицинской сестры необходимо:

Проводить влажную уборку в перевязочном кабинете ежедневно с применением дезинфицирующих средств (предварительную, текущую, после каждой перевязки, заключительную, генеральную).

Проводить влажную уборку в хирургическом отделении ежедневно с применением моющих средств.

Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в перевязочном кабинете перед началом работы, в конце рабочего дня.

Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в палатах 2-3 раза в день.

Перевязочной сестре работать в маске, шапочке, стерильном халате, резиновом фартуке и перчатках. После каждого пациента обрабатывать фартук дезинфицирующим раствором.

Применять высокие концентрации дезинфицирующих растворов.

Проводить перевязки 1-3 раза в день и по мере загрязнения и пропитывания раневым отделяемым. Отработанный перевязочный материал сжигать.

Следить за состоянием повязки и функционированием дренажей.

Ограничить посещения больных. Посещения разрешается в определенное время и по существующим правилам (посетитель должен быть в халате, сменной обуви, не должен садиться на постель больного).

Сестринский уход за пациентами с гнойной хирургической инфекцией

В остром периоде, при наличии выраженной интоксикации, пациент находится на строгом постельном режиме. У пациентов следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания.

Большое внимание необходимо уделять местному лечению заболевания, питанию больного.

При проведении перевязок необходимо строгое соблюдение асептических мероприятий!

Независимые вмешательства:

Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом.

При лихорадке пациента необходимо каждые 2 часа переворачивать. Если кожные покровы влажные, протирать их.

Для профилактики осложнений со стороны дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидящее положение, обучить дыхательной гимнастике, отхаркиванию мокроты.

Для профилактики развития паротита и стоматита проводить тщательную обработку полости рта.

Следить за питанием пациента: он должен получать высококалорийную, вкусную и разнообразную пищу не менее 4 раз в день. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов. Белковая пища должна преобладать над углеводной. При септических поносах назначается протертая, хорошо обработанная пища.

Следить за питьевым режимом. Пациент за сутки должен получать 2-3 литра жидкости в сутки, вводимой энтерально (соки, бульоны, чай, минеральные воды, молочные продукты). С повышением температуры тела необходимо увеличивать количество жидкости из расчета 1 литр на каждый градус.

Определять суточный диурез.

Зависимые вмешательства:

Проводить антибактериальную терапию.

Проводить парентеральное питание.

Проводить дезинтоксикационную терапию.

При необходимости для нормализации стула не реже, чем 1 раз за 2 суток ставить пациенту очистительную клизму или проводить другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.

По назначению врача 1-3 раза в день проводить смену повязок.

В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание пациента, прогулки на свежем воздухе, а после выписки - санаторно-курортное лечение.

Общая характеристика анаэробной инфекции

К анаэробной хирургической инфекции относятся заболевания, вызванные анаэробами.

Основные виды анаэробной инфекции:

- клостридиальная - вызванная клостридиями, особыми бактериями, имеющими споры и очень устойчивыми к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении заболевания;

- неклостридиальная - вызванная другими микроорганизмами (кокками), которые являются нормальной флорой человеческого организма и не имеют спор.

Примером клостридиальной инфекции являются столбняк и газовая гангрена; примером неклостридиальной - флегмоны.

Возбудители анаэробной инфекции поражают мягкие ткани организма, размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.

Условием развития клостридиальной инфекции является неблагоприятное развитие раневого процесса, а неклостридиальной - ослабленный организм (длительным заболеванием, большим количеством лекарственных препаратов, диабетом, иммунодефицитом вследствие других инфекционных заболеваний).

Газовая гангрена

Газовая гангрена. Заболевание относится к анаэробной специфической инфекции, вызывается палочкой газовой гангрены. Летальность составляет 10-90%.

Чаще всего заболевание возникает при ранениях нижней конечности с сильно загрязненной раны, куда попала земля, обрывки одежды и пр. Способствует возникновению заболевания кровопотеря, ослабленность организма, нарушение кровообращения в конечности.

Инкубационный период длится до 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.

Палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влиянием становятся проницаемыми стенки кровеносных сосудов. Через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется сильный отек, который быстро распространяется вдоль конечности.

Затем в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение в конечности и развивается некроз (омертвение).

Токсин, выделяемый палочкой, сужает сосуды, что происходит в самом начале заболевания. Поэтому, с одной стороны, быстро происходит тромбообразование, с другой - кожа резко бледнеет, становится холодной. Затем на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна (окраска кожи зависит от вида бактерий и может быть буро-коричневая и сине-голубая). Конечность резко увеличивается в объеме.

В клинической картине различают общие и местные симптомы: боли в ране, чувство распирания в конечности, которая приобретает соответствующий заболеванию вид и цвет. Из раны выбухают ткани грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка. При надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах. При пальпации мягких тканей не только раны, но и вдали от нее обнаруживается крепитация. В отличие от костной крепитации при переломах эта крепитация связана с наличием и распространением большого количества пузырьков газа.

Из общих симптомов самый характерный - это тяжелая интоксикация организма. Токсемия наступает из-за большого количества токсинов, попадающих в кровь. По мере развития заболевания у больного возникает инфекционно-токсический шок: первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна даже потеря сознания, температура тела до 39-40^оС, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное, жажда, рвота, сухой язык, в анализе крови - нарастающая анемия и все признаки воспаления. Из-за нарушения функции почек снижается диурез и в анализе мочи появляется белок.

По преобладающему симптому различают формы газовой гангрены:

- эмфизематозная;

- отечная;

- смешанная;

- некротическая;

- флегматозная;

- тканерасплавляющая.

Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая. К специфической относится введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. и противогангренозного бактериофага.

К неспецифической относятся:

- ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;

- при подозрительном состоянии послеоперационной раны (не накладывая первичных швов!) вести наблюдение за ней;

- антибиотикотерапия;

- хорошая иммобилизация.

Оперативное лечение газовой гангрены (проводится как можно раньше): - «лампасные» разрезы мягких тканей до кости. При этом вскрываются фасции и апоневрозы. Это снимает отек и напряжение в тканях, разрезы обеспечивают доступ воздуха в глубину тканей, что является неблагоприятным фактором для анаэробов;