Способы дренирования гнойно-мочевых затеков при повреждении органов таза и переломах тазовых костей

Размещено на http://allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

Тема: Способы дренирования гнойно-мочевых затеков при повреждении органов таза и переломах тазовых костей

Подготовил: студент лечебного факультета

Мамус Павел Геннадьевич

Проверил преподаватель: Микулич Андрей Олегович

Гомель 2019

Содержание

1. Травмы мочевого пузыря

5. Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову

Список использованной литературы

1. Травмы мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря разделяют на закрытые и открытые, изолированные и сочетанные, внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные.

Закрытые повреждения. В механизме возникновения повреждений мочевого пузыря определенную роль играет не только характер травмы, но и условия, которые ей способствуют. Причиной внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является повышение гидростатического давления, которое наблюдается при переполненном мочевом пузыре.

В этом случае большое значение во время травмы имеет не столько сила удара, сколько скорость и внезапность травмирования, степень наполнения мочевого пузыря. Изнутри мочевой пузырь может повреждаться при грубом или форсированном введения различных инструментов - металлического катетера, бужа, цистоскопа и др. При переломе костей таза разрыв мочевого пузыря может повлечь их обломками.

Различают ушибы и неполные разрывы стенки мочевого пузыря, при которых моча не выливается за его пределы, И полные разрывы - с затёком мочи в окружающие ткани и брюшную полость. При ушибе стенки мочевого пузыря образуются подслизистые или внутристеночные кровоизлияния, иногда деформируют форму органа. Гематомы в большинстве случаев рассасываются.

При неполном разрыве повреждается только часть слоев стенки пузыря. В зависимости от того, какие слои стенки мочевого пузыря повреждены, различают внешние и внутренние разрывы. Неполные разрывы могут превратиться в полные. Чаще возникает один разрыв, но бывает их два и больше. Величина дефекта различна - от мелкого до массивных повреждений.

При внутренних разрывах кровотечение проникает в полость мочевого пузыря, интенсивность которой зависит от характера поврежденных сосудов: венозное скоро истекает, артериальное часто приводит к тампонады мочевого пузыря кровяными сгустками. При внешних разрывах кровь попадает в околопузырное пространство, вызывая тем самым деформацию и смещение стенки пузыря.

Полные внебрюшинные разрывы сопровождаются обильным кровотечением в околопузырную клетчатку из венозного сплетения и в полость мочевого пузыря из сосудистой сетки шейки и мочепузырного треугольника. Одновременно с кровотечением в паравезикальной ткани поступает моча, что приводит к их инфильтрации. Урогематома, которая образовалась, вызывает деформацию и смещение мочевого пузыря. Кровотечения при внутрибрюшинных разрывах небольшие. Моча, которая вылилась, частично всасывается, вызывая химическое раздражение брюшины, что со временем вызывает гнойный перитонит.

Клиническая картина во многом зависит от степени и характера нарушения целости стенки мочевого пузыря.

При внебрюшном разрыве наблюдается боль в надлобковой области, которая усиливается при влечения к мочеиспусканию, особенно при натуживании. Боль распространяется в промежность, прямую кишку, половой член.

Важным симптомом разрыва мочевого пузыря являются расстройства мочеиспускания. При внебрюшном разрыве наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся тенезмами и выделением незначительного количества мочи, окрашенной кровью, или крови. Возможна задержка мочи. При перкуссии над лобком выявляется тупость, что не имеет четкой границы.

При внутрибрюшинном разрыва мочевого пузыря наиболее ранним симптомом является боль, которая первоначально локализуется в лобковой области, а затем распространяется по всему животу. Иногда она бывает приступообразной. Быстро нарастают явления перитонита.

Перкуторно определяется тупость без четких границ, которая распространяется в паховую область. Появляется припухлость тканей в лобковой и паховых участках или промежности, нередко - отек мошонки (у женщин - половых губ).

При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом. Отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. После присоединения инфекции развиваются мочевая флегмона, уросепсис.

К симптомам внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря принадлежит отсутствие мочеиспускания при частых ложных позывах к нему. У таких больных моча поступает в брюшную полость через дефект в стенке мочевого пузыря.

Иногда акт мочеиспускания сохраняется благодаря тампонаде дефекта стенки мочевого пузыря петлей кишки или сальником. В связи с накопление жидкости в брюшной полости отмечаются вздутие живота (метеоризм), притупление перкуторного звука в патологических участках брюшной полости, над лобком.

Диагноз разрыва мочевого пузыря устанавливают на основании данных анамнеза, клинических проявлений и результатов инструментального и рентгенологического исследований, ультразвукового исследования и лапароскопии.

Одним из диагностических методов является катетеризация мочевого пузыря. При внебрюшном разрыве моча через катетер не проходит или выделяется слабым струей, имеет примесь крови. При внутрибрюшинном разрыве, когда катетер нечаянно проводят за дефекта стенки мочевого пузыря в брюшную полость, может выделиться большое количество жидкости, содержащей до 11% белка и более.

Ретроградная цистография позволяет дифференцировать непроникающие и проникающие, внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, выявлять расположение мочевых затёков и приблизительное место разрыва.

Признаком внебрюшинного разрыва является накопление рентгеноконтрастного раствора в околопузырной клетчатке, внутрибрюшинного-в брюшной полости, главным образом в одном из боковых каналов в виде полосы с выпуклым внешним и фестончатыми внутренними контурами, в виде сплошной массы над мочевым пузырем или в пузырно-прямокишечной ямке. При отрыве шейки мочевого пузыря на ретроградной уретрограмме наблюдается затёк рентгенконтрастного вещества за пределы контуров мочеиспускательного канала у его внутреннего отверстия.

Если провести катетер через мочеиспускательный канал не удается, надо выполнить экскреторную (инфузионную) урографию или нисходящую цистографию.

Дифференциальная диагностика. Внебрюшной разрыв мочевого пузыря следует дифференцировать с повреждением заднего отдела мочеиспускательного канала. Ретроградная уретроцистография позволяет определить локализацию повреждения.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря часто напоминает закрытое повреждение органов брюшной полости (печени, селезенки, кишечника, сосудов брыжейки). Наблюдаются интенсивная боль в животе, признаки внутреннего кровотечения, положительный симптом раздражения брюшины. Диагноз устанавливают после выполнения уретроцистографии и ультразвукового исследования. Кроме того, при повреждении органов брюшной полости нет расстройств мочеиспускания и гематурии.

Катетеризация мочевого пузыря, цистография, ультразвуковое исследование и лапароскопия - наиболее приемлемые методы для своевременной диагностики.

Лечение. В случае полного закрытого повреждения мочевого пузыря требуется немедленное хирургическое вмешательство. При внутрибрюшном разрыве выполняют широкую лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, определяют участок повреждения. После операции на органах брюшной полости (ушивание разрыва печени, резекция кишки, ушивание стенки или раны брыжейки и т.п.), если нет мочевой инфильтрации, рану мочевого пузыря ушивают двухрядными кетгутовыми швами, не захватывая слизистой оболочки.

В мочевой пузырь вводят катетер с двумя ходами, через который его в течение 6-8 суток орошают антисептическим раствором. При мочевой инфильтрации, а также объединенных или множественных повреждениях операцию заканчивают наложением надлобкового мочепузырного дренажа - епицистостомия.

При внебрюшном полного разрыва мочевого пузыря обнажают его надлобковым екстраперитонеальним доступом, тщательно осматривают (ревизия) и ушивают двухрядным кетгутовым швом. Обязательно выполняют дренирование путем епицистостомии. При множественных разрывах передней или переднебоковой стенки мочевого пузыря и отсутствии мочевой инфильтрации в околопузырное пространство дополнительно вводят две и более дренажных трубок.

В других случаях обязательно дренируют околопузырную клетчатку через затульное отверстие. При отрыве шейки мочевого пузыря притягивают ее к мочеиспускательного канала с помощью катетера с надувным баллоном и соединяют их двухрядным кетгутовым швом. Операцию завершают дренированием предстательной и тазовой клетчатки. Чтобы предотвратить образование мочевых затёков, во всех случаях внебрюшинного разрыва мочевого пузыря околопузырное пространство дренируют через затульное отверстие или седалищно-прямокишечное пространство.

При отрыве шейки мочевого пузыря от мочеиспускательного канала моча удерживается в моче-вом пузыре благодаря сокращению его внутреннего сфинктера, но периодически возникают позывы к мочеиспусканию и следующая порция мочи попадает в ткани. Оперативное вмешательство должно обеспечить не только отведение мочи, но и связь между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. В противном случае оси мочевого пузыря и мочеиспускательного канала отклоняются друг от друга и восстановить их технически сложно. Целесообразнее вводить в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал двухходовой катетер с надувным баллончиком. С его помощью шейка мочевого пузыря прижимается к мочеиспускательному каналу и удерживается в правильном положении.

Ятрогенные повреждения мочевого пузыря возникают при гинекологических операциях и удаления паховой грыжи. При гинекологических вмешательствах повреждается дно или задняя стенка мочевого пузыря (при спайках). Конечно, повреждения обнаруживают сразу и устраняют во время операции.

При удалении прямой паховой грыжи или большой по размеру, когда часть мочевого пузыря содержится в мошонке, он тоже может повреждаться. Поэтому, при любой паховой грыже перед операцией надо убедиться, что не сместился мочевой пузырь. При этой патологии после мочеиспускания при нажатии на грыжу выделяется моча. На цистограми отчетливо проявляется смещение мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не сам мочевой пузырь, а выпячивание его стенки (дивертикул), который находится непосредственно у грыжевого мешка. Иногда хирург обнаруживает во время операции у шейки грыжевого мешка кистоподибне образования, рассекает его и пробует вылущить; при этом появляется моча.

При ранении мочевого пузыря надо ушить дефект и отвести мочу.

Открытые повреждения. По характеру возникновения открытые происхождения мочевого пузыря могут быть огнестрельные, колото-резаные и рвано-ушибленные. Особенно тяжелое течение имеют рвано-ушибленные повреждения, наблюдаются при открытом переломе костей таза, сопровождающиеся разрывом мочевого пузыря и часто осложняются остеомиелитом.

В зависимости от повреждения брюшной стенки выделяют внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные повреждения мочевого пузыря. По виду повреждения распределяют на касательные, сквозные и слепые. Открытые повреждения мочевого пузыря нередко сочетаются с травмами других органов.

Раневой канал при современных ранениях почти не бывает прямолинейным, а в зоне раневого канала преобладают некротические и деструктивные изменения. Патологические изменения при открытых повреждениях в отличие от закрытых проявляются большей тяжестью вследствие большого повреждения.

Клинические проявления колото-резаных и рвано-забитых ран такие же, как и закрытых повреждениях. Разница состоит лишь в том, что при широкой ране моча может вытекать наружу. Но такой симптом в первые часы после травмы наблюдается редко. Основными признаками открытого повреждения мочевого пузыря является нарушение акта мочеиспускания и гематурия.

Огнестрельные ранения мочевого пузыря в мирное время бывают очень редко. Чаще всего они относятся к сочетанным травмам. Внебрюшинные ранения мочевого пузыря более чем в 50% случаев сочетаются с повреждением костей таза. Одновременно может травмироваться прямая кишка и другие органы брюшной полости. Остеомиелит, что затрудняет огнестрельные повреждения костей таза, в условиях мочевой инфильтрации приобретает особо тяжелое течение.

Клиника огнестрельных ранений мочевого пузыря тяжелая. Часто наблюдается шок. Течение зависит от характера поражения (внутри-или внебрюшинный), величины дефекта стенки мочевого пузыря, наличие сочетанных поражений. Моча затекает не по мижфасциальным промежуткам, как при закрытых повреждениях мочевого пузыря, а в различных направлениях, поскольку есть много раневых ходов.

В диагностике открытых повреждений важную роль играет рентгенологческие исследования. На обзорной урограмме иногда заметное инородное тело. Достаточно информативна цистография (восходящая или нисходящая), ультразвуковое исследование и лапароскопия.

Лечение больных с открытыми повреждениями мочевого пузыря заключается в хирургической обработке ран, лапаротомии, ушивании дефекта стенки мочевого пузыря и обеспечении оттока мочи. При внебрюшном разрыве требуется дренирование мочевых затёков, тазовой клетчатки через затульное отверстие по Буяльский-Мак-Уортером или Хольцовым.

К ранним осложнениям открытых повреждений мочевого пузыря относится распространенный (размытый) перитонит, который наблюдается преимущественно при сочетанных повреждениях петель кишок и образовании мочевых флегмон тазовой клетчатки.

Поздние осложнения - мочевые флегмоны, остеомиелит костей таза, мочевые свищи. Они локализируются обычно на уровне раневого канала в области хирургического вмешательства или там, где прорвалась мочевая флегмона. Нередко формированию мочевых свищей способствуют гнойно-воспалительный процесс в клетчатке. Неудаленные инородные тела, костные отломки, остеомиелит. В таких случаях лечение может быть эффективным только после устранения неблагоприятных факторов.

К редким поздних осложнений слепых ранений мочевого пузыря относятся образование камней как следствие отложения солей на поверхности инородных тел (осколка, кости, шары и проч.). Конечно обломки костей, пули удаляют при первичной обработки раны и осмотра (ревизии) мочевого пузыря.

Однако ранения его может быть незамеченным (небольшое раневое отверстие, отсутствие затёка мочи в брюшную полость или в околопузырную клетчатку) и проявляется только после появления признаков цистита, а также по данным рентгенографии и цистографии. Иногда процесс в мочевом пузыре развивается при застревании обломков в тазовой клетчатке. При этом возникает ограниченный гнойный очаг, который предопределяет такую же клиническую картину, как и гнойный парацистит. В процесс вовлекается стенка мочевого пузыря, наблюдается ее набухание, появляются боль и дизурия.

В лечении гнойно-септических осложнений широко используют антибиотики согласно чувствительности микобактерий, имуностимулярив, переливание белковых растворов, компонентов крови, физиотерапевтические методы.

Диагноз устанавливают на основании результатов обзорной рентгенографии и цистографии и наличие деформированной тени мочевого пузыря с вдавливанием в соответствии с местом проекции теней обломков, ультразвукового исследования.

Прогноз ранений мочевого пузыря определяется своевременностью вмешательства. Раннее отведения мочи, дренирования затёков, правильное и своевременное обнаружение поврежденных органов позволяют значительно снизить количество тяжелых осложнений и летальности у этой категории раненых.

2. Травмы мочеиспускательного канала

Повреждения мочеиспускательного канала по частоте занимают первое место среди повреждений других мочевых органов. Различают закрытые и открытые повреждения, а по локализации-травмы задней, промежностной и передней частей мочеиспускательного канала.

Механизм повреждений разный. Задняя часть мочеиспускательного канала травмируется в результате переломов костей таза. Поэтому механизм такого повреждения то же, что и при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря. Промежностная часть мочеиспускательного канала травмируется в случае непосредственного удара по промежности.

Обычно это бывает при падении на твердый предмет. Очень редко наблюдаются травмы передней (висячей) части мочеиспускательного канала. Это открытые, резаные раны.

Закрытые повреждения уретры распределяют на полные и неполные (частичные). Неполные могут быть ограниченными как вглубь, так и по длине. Независимо от степени повреждения тканей травма мочеиспускательного канала всегда проявляется кровотечением (уретрорагией) и нарушением мочеиспускания, которое чаще имеет ход, характерный для полной острой задержки мочи. При неполном повреждении это обусловлено спазмом мышц стенки мочеиспускательного канала. При полном разрыве мочеиспускательного канала наблюдается гематома в области промежности и мошонки, проникновение мочи в близлежащие ткани. При переломах костей таза затекания мочи происходит так же, как и при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря, при промежностным повреждениях - ограничивается промежностью и мошонкой.

Выраженность патологических изменений при травме уретры зависит от характера повреждения и интенсивности мочевой инфильтрации. При ушибах и надрывах образуются екстрауретральные гематомы или уретрорагии. Разрывы, перерывы и раздробления стенки сопровождается мочевой инфильтрацией, образуется урогематома, приводящая, в дальнейшем к образованию абсцессов и флегмон.

Клинические проявления повреждений уретры типичные: травма, боль, уретрорагия, острая задержка мочи, мочевые затёки, гематома промежности и мошонки. цистография дренирование мочевой уретра

При переломах костей таза, после операций на промежности и в рядом расположенных участках, после родов тоже может быть острая задержка мочи. Уретрорагия при этом не наблюдается. Диагноз уточняют путем катетеризации - мягкий катетер легко проникает через мочеиспускательный канал, моча обычного цвета.

Если наблюдаются уретрорагия и нарушения мочеиспускания, однако нет признаков инфильтрации мочой прилегающих тканей, дифференциальный диагноз между полной и неполной, непроникающей травмой проводят на основании данных уретрографии. При проникающем ранении мочеиспускательного канала заметное затекание рентгенконтрастного вещества в близлежащие ткани.

Для диагностики повреждений мочеиспускательного канала не следует применять инструментальные методы исследования (катетеризацию, уретроскопию), поскольку при этом можно повторно травмировать ткани. Диагноз повреждения мочеиспускательного канала устанавливают на основании жалоб больного, результатов осмотра, данных восходящей уретрография в сочетании с нисходящей.

Лечение. У больных со свежим непроникающих повреждением уретры эффективна консервативная терапия: покой, холодные компрессы, антибиотики. Через 7-8 суток после травмы назначают тепловые процедуры и рассасывающие средства. При задержке мочи вместо высокого вскрытия мочевого пузыря можно выполнить троакарну епицистостомию.

При переломах костей таза с разрывом уретры больные часто находятся в состоянии шока. После вывода из него немедленно выполняют операцию: обеспечивают отведение мочи, чтобы предотвратить ее затекание и уменьшить страдания больного, и восстанавливают мочеиспускательный канал. Если состояние больного очень тяжелое, надо ограничиться отведением мочи путем наложения троакарной епицистостомии.

В случае затекания мочи и признаках инфицирования, которые наблюдаются при поздней госпитализации, первичная пластика невозможна. Мочу отводят путем наложения надлобковой фистулы мочевого пузыря с введением в нее двух синтетических трубок для постоянного орошения мочевого пузыря антисептическим раствором. Дренируют мочевые затёки. Проходимость уретры восстанавливают после улучшения общего состояния больного.

В поздние сроки накладывают епицистостому, вскрывают и дренируют мочевые затёки.

Если травмируется не только моча, но и прямая кишка, создают двуствольную фистулу в сигмовидной и ободочной кишке. При отрыве уретры от шейки мочевого пузыря, тяжелом сочетанном повреждении, следует ограничеться созданием надлобковой фистулы и дренированием околопузырного пространства. Восстановительную операцию выполняют через некоторое время.

3. Травмы мочеточников

Различают следующие виды повреждения мочеточников: перевязывание, рассечение, отрыв от мочевого пузыря или почки, удаление сегмента и размозжение. Повреждения мочеточников делят на открытые и закрытые.

Закрытые повреждения. К закрытым повреждениям мочеточников относятся:

а) забой (частичное разрушение стенки, что обуславливает образование сужения и уретерогидронефроза);

6) неполный разрыв или размозжение стенки мочеточника, когда его просвет не сочетается с окружающими тканями (это, в свою очередь, вызывает сужение мочеточника или некроз его стенки);

в) полный разрыв стенки мочеточника, когда просвет его сочетается с окружающими тканями; г) прерывание мочеточника.

Клиническая картина. Обычно, имеются признаки сочетанных повреждений органов брюшной полости. Лишь позже появляются симптомы мочевой инфильтрации забрюшинного пространства: лихорадка, проявления интоксикации, боли в пояснице, напряжение мышц, раздражение пристеночной брюшины, пастозность при ректальном или вагинальном исследовании.

Мочевая инфильтрация забрюшинной клетчатки сопровождается болезненностью, припухлостью в поясничной области, а также появлением отеков в области половых губ у девочек и мошонки - у ребят.

Диагностика. Для выявления закрытых повреждений мочеточников применяют экскреторную (инфузионную) урографию. На пиелограмме может наблюдаться бесформенный мочевой затёк в забрюшинную клетчатку. Если урография не обеспечивает необходимой информации, выполняют ретроградную уретеропиелографию. Она позволяет уточнить состояние и степень проходимости мочеточника, а также уровень его повреждения.

Лечение. В зависимости от характера повреждения мочеточника и степени нарушению его целости лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение рекомендуется в случае забоя и надрыва стенки мочеточника, при повреждениях его во время эндоуретеральных манипуляций. Больным назначают обезболивающие средства, антибиотики и препараты, которые предотвращают развитие периуретрита и сужений мочеточника, а также тепловые процедуры.

Хирургическое лечение заключается в опорожнении мочевого затёка и восстановлении непрерывности органа. Надо стремиться сохранить почку. Нефрэктомия целесообразна лишь при полном разрушении паренхимы почки и потере ее функции.

В случае бокового повреждения мочеточника и отсутствии мочевой инфильтрации накладывают 2-3 узловатых кетгутовых шва. При полном разрыве мочеточника стягивают периферический и центральный его концы первичным швом. Чтобы не образовалось сужения, в области шва рекомендуют вскрывать мочеточник не поперек, а косо и соединять его конце (не захватывая слизистой оболочки) П-образными швами, которые чередуются с узловатыми. Это позволяет несколько увеличить просвет мочеточника.

В случае нарушения целости тазовой части мочеточника эффективная уретероцистостомия. Операцию выполняют вне-или черезбрюшинно. Внебрюшинный доступ позволяет обеспечить надежное дренирование послеоперационной раны. Однако при массивных повреждениях или рубцовых изменениях выделить околопузырный (юкставезикальный) отрезок мочеточника иногда очень трудно. В таких случаях операцию выполняют через два доступа - вне-и черезбрюшинно.

При разрушении нижней трети мочеточника, чтобы избежать его натяжения, применяют уретероцистонеостомию по методам Van Hook-Boari, Demel или ее модификации.

При значительных дефектах мочеточника и выраженных на большом расстоянии его изменениях выполняют частичное или полное замещение трансплантатом из кишки.

4. ДРЕНИРОВАНИЕ ОКОЛОПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА

В тех случаях, когда при операциях или ранениях мочевого пузыря возникают мочевые затеки, необходимо широко дренировать околопузырное пространство. Наибольший успех при этом можно получить при дренировании околопузырного пространства через запирательное отверстие по Буяльскому--Мак Уортеру. Техника операции приводится в описании А. П. Цулукидзе.

Техника операции. Больного укладывают на спину с раздвинутыми и согнутыми в коленных суставах ногами. Прощупав под кожей возвышение нежной и длинной приводящей мышцы бедра, делают разрез по направлению книзу и проводят его по внутренней поверхности бедра, отступя на 3--4 см от бедренно-промежностной складки.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и широкую фасции бедра. Расширив рану, отыскивают нежную и длинную приводящую мышцы бедра. Разведя в сторону указанные мышцы, обнажают короткую приводящую мышцу бедра.

После рассечения последней и растягивания раны крючками находят наружную запирательную мышцу, а также нисходящую ветвь лобковой и восходящую ветвь седалищных костей.

Наружную запирательную мышцу и лежащую под ней запирательную перепонку рассекают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (избегая тем самым ранения запирательных сосудов и нервов, выходящих из полости таза через одноименный канал, расположенный на нижней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости) и проникают через запирательное отверстие в полость таза, а именно в седалищно-прямокишечную ямку. Далее рассекают мышцу, поднимающую задний проход, и проникают в околопузырную клетчатку.

Б.Н. Хольцов дренировал околопузырную клетчатку через разрезы, проведенные с боков от промежностной части уретры.

5. Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову

Через нижний срединный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по урологии в 3-х т. Т.З./ Под. ред. Н.А. Лопаткина.-М.:Медицина,1998-672:ил.

2. Неотложная урология Пытель Ю.А. Золотарев И.И.- М. :Медицина,19 85 32ос;и л.

3. Справочник по урологии/Под.ред. Н.А. Локаткина-М.:1980-328с

4. А. П. Цулукидзе. Очерки оперативной урологии, 1-е изд., Тбилиси, 1955, 3-е изд.

5. Борис Николаевич Хольцов. Руководство по урологии, т. 1, в. 1--2, Д., 1924;

6. Борис Николаевич Хольцов. Частная урология, в. 1--5, Л., 1927.

Размещено на Allbest.ru