Размещено на http://www.allbest.ru/

Характеристика острых травматических повреждений челюстно-лицевой области

В связи с увеличением частоты и тяжести травматизма в результате транспортных, криминальных, спортивных и бытовых происшествий наблюдается значительный рост количества больных с острой травмой челюстно-лицевой области [1-10]. Среди всех пациентов с переломами скелета больные с переломами костей лица составляют 3-8%, в стоматологических стационарах удельный вес больных с травмами челюстно-лицевой области составляет, по данным разных авторов, от 11-23 до 30-38% и не имеет тенденции к снижению [6-16]. Учитывая многообразие таких пациентов, вопросы диагностики и лечения больных с острыми травмами челюстно-лицевой области являются одними из самых актуальных в современной челюстно-лицевой хирургии.

Целью настоящего исследования явилось изучение этиологии и характера современной травмы челюстно-лицевой области.

Для изучения эпидемиологической ситуации в отделении челюстно-лицевой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского в период с 2013 по 2015 г. проведен анализ пациентов, находившихся на стационарном лечении.

За исследуемый период из 3202 больных, госпитализированных в стационар, у 591 (18,5%) человека имели место острые травматические повреждения (рис. 1).

Пациенты с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области включали: 91 (15,4%) ребенка в возрасте до 16 лет, средний возраст - 11,8±4,9 года; 358 (60,6%) мужчин, средний возраст - 31,6±9,8 года; 142 (24%) женщины, средний возраст - 34,7±9,8 года.

2).2), у женщин преобладают бытовые травмы (р=0,09, 2), у детей, главным образом, имеют место спортивные травмы (р=0,006, Рассмотрена взаимосвязь причины травмы, пола и возраста пациентов. Пациенты были объединены в 4 группы в зависимости от причинного фактора возникновения травмы: вследствие дорожно-транспортного происшествия, криминального события, спортивных занятий и бытовой деятельности (рис. 2). Выявлено, что мужчины наиболее часто подвергаются криминальному травматизму (р=0,01,

Наблюдаются сезонные колебания частоты травматических повреждений в течение года. Исследуя взаимосвязь времени получения травмы, пола и возраста пациентов, было установлено, что женщины и дети чаще получают травмы в летний период, в то время как мужчины - в зимний (рис. 3). Однако данная зависимость статистически недостоверна (р>2).0,05,

В структуре травматологической патологии число пациентов с переломами нижней челюсти составило 399 (67,5%) человек, верхней челюсти - 31 (5,2%), скуловой кости и скуловой дуги - 67 (11,3%), стенок глазницы - 28 (4,7%), костей носа - 24 (4,1%), лобной кости - 4 (0,7%), с сочетанными переломами - 38 (6,4%) (рис. 4).

Диагноз травматического повреждения челюстно-лицевой области устанавливался на основании анамнеза, объективного осмотра и результатов инструментальных методов обследования.

Пациентам с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области выполнялись необходимые диагностические исследования [17]:

* рентгенография челюстей в прямой и боковой проекциях;

* ортопантомография;

* рентгенография черепа;

* рентгенография скуловых костей;

* рентгенография костей носа;

* спиральная компьютерная томография черепа с пространственной реконструкцией изображения в формате 3D.

Анатомическая близость и функциональная связь всех элементов лица в большинстве случаев обусловливали активное привлечение к диагностике и лечению смежных специалистов соответственно характеру травмы: невролога, нейрохирурга, офтальмолога, оториноларинголога.

Лечение пациентов с острыми травматическими повреждениями челюстно-лицевой области было направлено на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур.

Важными условиями успешного лечения служили:

* репозиция костных отломков;

* иммобилизация костных отломков на период их консолидации.

Особенности строения челюстно-лицевой области (большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение) определяют общие характеристики травм. Острые травматические повреждения челюстно-лицевой области сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани. Учитывая это, наряду с выполнением необходимых мероприятий по репозиции и иммобилизации костных отломков, в целях профилактики и лечения осложнений, вызванных воспалительными процессами, проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Всем пациентам с переломом нижней челюсти в экстренном порядке выполнялась лечебная иммобилизация костных отломков методом межчелюстного шинирования либо бикортикальными винтами. При проведении остеосинтеза нижней челюсти предпочтение отдавалось использованию титановых пластин, которые обеспечивают высокую стабильность фиксации. Кроме этого в клинике применяются также спица Киршнера, титановая сетка, титановая проволока. Остеосинтез осуществлялся как внутри-, так и внеротовым доступом в зависимости от клинической ситуации.

Больным с переломом альвеолярного отростка нижней или верхней челюсти в экстренном порядке проводилась иммобилизация шиной-каппой или гладкой шиной-скобой. В случае неудовлетворительной репозиции костных отломков проводился остеосинтез титановыми мини-пластинами.

Пациентам с переломом верхней челюсти в экстренном порядке выполнялась иммобилизация костных отломков посредством межчелюстного шинирования или бикортикальными винтами. В максимально ранние сроки после госпитализации при неправильном положении костных отломков выполнялся остеосинтез титановыми мини-пластинами, титановой сеткой.

Пациентам с линейным переломом скуловой кости со смещением отломков выполнялась закрытая репозиция скуловой кости элеватором или крючком Лимберга. У пациентов с оскольчатым переломом скуловой кости или с давностью травмы свыше 2-х недель проводились открытая репозиция костных отломков и остеосинтез спицей Киршнера, титановыми мини-пластинами или титановой сеткой.

Тактика лечения перелома стенки глазницы определялась клинической картиной и наличием смещения костных отломков. У пациентов со смещением костных отломков, но без клинических симптомов (диплопия, экзофтальм, энофтальм, гипофтальм, ограничение объема активных и пассивных движений глаза) проводилось динамическое наблюдение до момента спадения отека мягких тканей на фоне проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии. В случае появления клинических симптомов пациентам выполнялось оперативное вмешательство. Хирургическое лечение выполнялось также у пациентов со смещением костных отломков и одновременным проявлением клинических симптомов, а также у пациентов с ущемлением мягких тканей в линии перелома. Оперативное лечение у пациентов с переломом стенки глазницы было направлено на реконструкцию стенок глазницы имплантатами, аллопластическими материалами, аутотрансплантатами.

Пациентам с переломом костей носа выполнялась либо закрытая репозиция костей носа (ручная и элеваторами), либо открытая репозиция костных отломков титановыми мини-пластинами.

Пациентам с переломом лобной кости выполнен остеосинтез последней посредством титановых мини-пластин и титановой сетки.

В комплексном лечении острых травматических повреждений челюстно-лицевой области в зависимости от тяжести травмы, характера и локализации перелома пациентам назначается противовоспалительная, антибактериальная, гипосенсибилизирующая, остеостимулирующая терапия. Важное значение имеет применение гипербарической оксигенации, лечебной физкультуры, физиотерапии, функциональных методов ведения больного. Перспективным является применение L-лизина эсцината. Эффективность препарата объясняется его противоотечным действием, связанным со снижением проницаемости сосудистой стенки и улучшением венозного оттока. L-лизина эсцинат обладает стабилизирующим действием на мембраны клеток, снижает активность лизосомальных ферментов, принимающих непосредственное участие в воспалительном процессе. Кроме того, препарат блокирует эффекты фосфолипазы А2, гистамина и серотонина, которые являются ключевыми веществами в развитии воспалительной реакции, связанной с повреждением мембран клеток различными факторами при ишемии, инфекции и травме. Комплексный эффект препарата L-лизина эсцината апробирован в нейрохирургической, неврологической, травматологической практике, ангиологии и флебологии [5].

Таким образом, количество травматологических больных в структуре челюстно-лицевых заболеваний составляет 18,5%. Чаще всего травматические повреждения встречаются в наиболее трудоспособном возрасте: средний возраст мужчин - 31,6±9,8 года, женщин - 34,7±9,8 года. Наибольшее количество травм - 67,5% - приходится на переломы нижней челюсти. Лечение данных пациентов должно быть комплексным, направленным на восстановление анатомической и функциональной целостности поврежденных структур, а также, учитывая особенности строения челюстно-лицевой области, должно включать мероприятия по профилактике и лечению осложнений воспалительного характера.

Литература

травма кость челюсть

1. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 2006. 340 с. [Belchenko V.A. Cherepno-licevaya hirurgiya:rukovodstvo dlya vrachey. M.: MIA, 2006. 340 s.].

2. Бельченко В.А., Хелминская Н.М., Логинова Н.К. и др. Оценка эффективности лечения переломов нижней челюсти в области ветви и суставного отростка // Стоматология для всех. 2012. № 3. С. 44-47 [Belchenko V.A., Helminskaya N.M., Loginova N.K. i dr. Ocenka effektivnosti lecheniya perelomov nizhney chelusti v oblasti vetvi i sustavnogo otrostka // Stomatologiya dlya vseh. 2012. № 3. S. 44-47].

3. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Мед. литература, 1999. 456 с. [Bernadskiy U.I. Travmatologiya I vosstanovitelnaya hirurgiya cherepno-chelustno-licevoy oblasti. M: Med. literature, 1999. 456 s.].

4. Кукушкин М.Л. L-лизина эсцинат как анальгетик: результаты экспериментальных исследований // РМЖ. № 16. 2015. С. 970 [Kukushkin M.L. L-lizina jescinat kak anal'getik: rezul'taty jeksperimental'nyh issledovanij // RMZ. № 16. 2015. S. 970].

5. Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Мед, 2010. 928 с. [Kulakov A.A., Robustova T.G., Nerobeev A.I. Hirurgicheskaja stomatologija i cheljustno-licevaja hirurgija. Nacional'noe rukovodstvo. M.: GJEOTAR-Med, 2010. 928 s.].

6. Лобко В.А., Прялкин С.В. Сочетанная травма альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти // Современная стоматология. 2013. № 1(56). С. 52-54 [Lobko V.A., Prjalkin S.V. Sochetannaja travma al'veoljarnogo otrostka i zubov verhnej cheljusti // Sovremennaja stomatologija. 2013. № 1(56). S. 52-54].

7. Николаенко В.П., Астахов Ю.С. Орбитальные переломы: руководство для врачей. СПб.: Эко-Вектор, 2012. 436 с. [Nikolaenko V.P., Astahov Ju.S. Orbital'nye perelomy: rukovodstvo dlja vrachej. SPb.: Jeko-Vektor, 2012. 436 s.].

8. Поленичкин А.В. Сравнительная оценка и обоснование хирургических методов лечения больных с переломами костей лица: дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2008 [Polenichkin A.V. Sravnitel'naja ocenka i obosnovanie hirurgicheskih metodov lechenija bol'nyh s perelomami kostej lica: dis. … kand. med. nauk. Krasnojarsk, 2008].

9. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник. М.: Медицина, 2000. 688 с. [Robustova T.G. Hirurgicheskaja stomatologija: uchebnik. M.: Medicina, 2000. 688 s.].

10. Рыбальченко Г.Н. Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа в остром периоде: дис. … канд. мед. наук. М., 2000 [Rybal'chenko G.N. Klinicheskaja harakteristika, diagnostika i lechenie bol'nyh s travmoj srednej zony licevogo cherepa v ostrom periode: dis. … kand. med. nauk. M., 2000].

11. Стучилов В.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица: дис. ... докт. мед. наук. М., 2004 [Stuchilov V.A. Hirurgicheskoe lechenie i reabilitacija bol'nyh s posledstvijami i oslozhnenijami travmy srednej zony lica: dis. ... dokt. med. nauk. M., 2004].

12. Щербаков Д.А., Нураева А.Б., Мусина Л.М. Восстановление нижней стенки орбиты с использованием хрящевого аллотрансплантата // Вестник ОГУ. 2012. № 12(148) С. 234-238 [Shherbakov D.A., Nuraeva A.B., Musina L.M. Vosstanovlenie nizhnej stenki orbity s ispol'zovaniem hrjashhevogo allotransplantata // Vestnik OGU. 2012. № 12(148). S. 234-238].

13. Adam A.A., Zhi L., Bing L.Z., Zhong Xing W.U. Evaluation of treatment of zygomatic bone and zygomatic arch fractures: a retrospective study of 10 years // J Maxillofac Oral Surg. 2012. Vol. 1(2) P. 171-176.

14. Bajwa S.J., Kaur J., Singh A., Kapoor V., Bindra G.S., Ghai G.S. Clinical and critical care concerns of cranio-facial trauma: A retrospective study in a tertiary care institute // Natl J Maxillofac Surg. 2012. Vol. 3(2). P. 133-138.

15. Bellamy J.L., Mundinger G.S., Flores J.M., Reddy S.K., Mithani S.K., Rodriguez E.D., Dorafshar A.H. Facial fractures of the upper craniofacial skeleton predict mortality and occult intracranial injury after blunt trauma: an analysis // J Craniofac Surg. 2013. Vol. 24(6) P. 1922-1926.

16. Xia J.J., Gateno J., Teichgraeberc J.F. New clinical protocol to evaluate сraniomaxillofacial deformity and plan surgical correction // J. Oral Maxillofac. Surg. 2009. Vol. 67(10). P. 2093-2106.

17. Клинический протокол медицинской помощи при острой травме тканей лица, головы и шеи. Секции СтАР «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов», Москва, 2014. http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/ottlgs.docx [Clinicheskiy protocol medicinskoy pomoshi pri ostroy travme lica, golovu i shei. Sekcii StAR «Associaciya chelustno-licevuh hirurgov» Moskva, 2014].

Размещено на Allbest.ru