Профилактическая деятельность фельдшера при дегенеративно-дистрофических изменениях суставов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Профилактическая деятельность фельдшера при дегенеративно-дистрофических изменениях суставов



Введение

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника относятся к числу наиболее сложных и актуальных проблем современной ортопедии. Заболеваемость и связанные с ней трудопотери создали социальную проблему в развитых странах мира, о чем свидетельствуют многочисленные сообщения последних лет отечественных и зарубежных вертеброневрологов. Это наиболее частая причина ограничения физической активности взрослого населения, болевого синдрома, который за свою жизнь испытывает практически каждый взрослый.

Согласно проведенному исследованию сотрудниками Российского НИИТО им. Р.Р. Вредена установлено, что по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника обращаемость за медицинской помощью составляет 51,2 на 1000 жителей. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют до 40 % всех ортопедических заболеваний. Являясь ведущей вертебральной патологией, дегенеративно-дистрофическое поражение составляет до 90 % заболеваний позвоночника. Среди взрослого населения межпозвонковый остеохондроз, преимущественно пояснично-крестцового отдела позвоночника, диагностируется практически у каждого четвертого (15-25 %) работающего.

Статистика показывает, что среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы дегенеративные заболевания позвоночника занимают первое место (45,1 %), при этом половина (47,7 %) ставших инвалидами фактически полностью утрачивают всякую трудоспособность. По данным Новосибирского НИИТО (1994г.) из 100 больных поясничным межпозвонковым остеохондрозом 2,7 % становятся инвалидами. Только по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в хирургическом лечении нуждается 450 человек на миллион жителей США, в Швеции этот показатель составляет 250 человек. По частоте выполнения поясничная дискэктомия занимает третье место среди всех хирургических вмешательств на опорно-двигательной системе (Nachemson, 1991).

Причиной инвалидизации является нарушение подвижности составляющих позвоночника. Самым частым осложнением , приводящим к последующему обездвиживанию является возникновение межпозвонковых грыж

В связи с вышеизложенным вопросы диагностики и лечения грыж позвоночника вследствие распространенности в основном у лиц трудоспособного возраста - от 25 до 50 лет, имеют не только медицинское, но и социальное значение.

Задачей курсовой работы является отразить объем профилактической деятельности фельдшера при возникших межпозвонковых грыжах и с целью предупреждения заболевания.

Целью курсовой работы является изучение профилактической деятельности фельдшера при возникших межпозвонковых грыжах и с целью предупреждения заболевания.



1. Этиология, патогенез, клиника, лечение межпозвонковых грыж

1.1Этиология, патогенез, классификация межпозвонковых грыж

позвоночник заболевание грыжа

Этиология и патогенез.

Межпозвонковый диск считается самой плохо кровоснабжаемой, аваскулярной тканью в организме. Облитерация сосудов межпозвонковых дисков завершается к 4-8 годам. Незначительное капиллярное кровоснабжение сохраняется лишь в периферических отделах фиброзного кольца (Цивьян Я.Л., 1968). Метаболизм дисков осуществляется посредством активной диффузии веществ через замыкательные пластинки тел позвонков. Активным стимулятором поступления питательных веществ в межпозвонковый диск является дозированная нагрузка, действие которой ограничено в условиях статических нарушений.

Вследствие снижения тургора межпозвонкового диска и преобразования вертикальной нагрузки в радиальных направлениях, фиброзное кольцо диска выступает за пределы свойственных ему в норме границ. Наименее прочными являются задне - наружные отделы фиброзного кольца, где чаще и возникает протрузия межпозвонкового диска в виде валика, выстоящего в просвет позвоночного канала. Часто возникающая при нагрузке протрузия диска, приводит к раздражению эпидуральной клетчатки, стимулирует склерозирующий процесс. Образовавшиеся фиброзные тяжи могут деформировать спино-мозговой корешок, вызывать его натяжение и сдавление. При возникновении рубцового перерождения диска возможно клиническое выздоровление. Если дегенеративный процесс прогрессирует, частое возникновение протрузий диска приводит к разрыву фиброзного кольца в виде трещины, через которую за пределы диска выпадает дегенеративно измененное пульпозное ядро.

Выпавшая часть межпозвонкового диска может подвергнуться рубцовому сморщиванию, что приведет к уменьшению невральной компрессии. Прогрессирование симптомов болезни происходит при пролиферации грыжевого содержимого, кальцификации грыжи, ее миграции в позвоночном канале. Клинические проявления грыжи поясничного межпозвонкового диска зависят от локализации грыжи, ее величены и уровня. Эта стадия представлена характерными неврологическими и ортопедическими нарушениями. Компрессионный корешковый синдром может возникнуть и при одной из разновидностей возникающего сегментарного спинального стеноза. Особое внимание на основании клинических, патоморфологических и экспериментальных исследований уделено пусковым механизмам дегенеративных изменений позвоночника.

Ведущее значение в этиопатогенезе дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника большинство авторов отводит поражению межпозвонкового диска (Попелянский Я.Ю., 1989).

Многие авторы в этиологии и патогенезе дегенеративного поражения позвоночника существенное значение отдают инволютивным изменениям в тканях межпозвонкового диска. Изменение качественного состава (снижение гидрофильности), синтезируемых хондроцитами, гликозоаминогликанов приводит к дегидратации пульпозного вещества и ряду других биохимических изменений. Процесс старения межпозвонкового диска развивается постепенно после 30 лет. Следует отметить, что уровень физиологической регенерации межпозвонкового диска резко снижен из-за малоклеточности его ткани. Серьезным провокатором возникновения дегенеративных процессов диска является так же отсутствие в нем нервных проводников. Этим объясняется слабый ответ ткани на функциональное напряжение в виде активизации метаболизм. Инволютивные процессы развиваются медленно, часто без клинического проявления. Однако в сочетании с другими факторами (биомеханическими, генетическими и метаболическими) приводят к быстрой дегенерации хрящевой ткани.

Классификация межпозвонковых грыж. По этиологии

Первичные грыжи- возникают на фоне здорового позвоночника при сильной нагрузке или травматическом повреждении.Вторичные грыжи -являются результатом дегенерации межпозвонковых дисков, при усыхании и разрушении его оболочек.

По размеру:

протрузия - выпячивание диска до 1-3 мм;

пролапс - выпадение диска - до 3-6 мм;

развитую грыжу -- 6-15 мм.

По локализации:

Направленные Ввверх и вниз - Грыжи Шморля.Направленные Вперёд - вентральнаяСтрого назад - дорзальнаяСтрого в сторону (влево или вправо) - медиальнаяМежду, сторого назад и сторого в сторону (влево или вправо) -парамедиальная.

Клиника межпозвонковой грыжи

Боли, возникающие вследствие грыжи межпозвонкового диска, локализуются преимущественно в поясничной области и нижних конечностях. В основе страдания -- полный или частичный разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с образованием грыжевого выпячивания пульпозного ядра. В зависимости от места расположения разрыва различают срединные и боковые грыжи межпозвонкового диска. Более 90% случаев так называемого ишиаса, или люмбаго, в действительности обусловлены грыжей межпозвонкового диска. В анамнезе этих больных почти всегда удается выявить ранее перенесенные более или менее длительныелюмбальгии. Иногда больные могут очень точно указать время их первого появления Обычно приступ возникает внезапно после «неудачного движения» или после подъема тяжести («прострел»). В промежутках между более серьезными обострениями часто ощущаются легкие люмбальгии с отчетливой зависимостью от инфекции и так называемой простуды. Почти всегда, однако,, отмечается связь с поднятием тяжести (например, чемодана у непривычного человека, поэтому это типичная «болезнь каникулярного времени!») или с другой физической нагрузкой (а также занятиями спортом!). Начало почти всегда внезапное, но заболевание может развиться также и постепенно спустя часы и дни после указанных выше движений. Боли часто ощущаются только в крестце, большей частью предпочтительно с одной стороны. Боль в боку может настолько выступать на передний план, что иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с нефролитиазом. Во всех тяжело протекающих случаях имеется типичная, как при ишиасе, иррадиация в ноги (боковые и задние поверхности бедер, латеральные стороны икр, наружный край стопы при локализации в L4_6 или тыла стопы и большого пальца при локализации в L6--S1. Боли значительно усиливаются при движениях, особенно при повороте и сгибании туловища и при всех движениях, сопровождающихся поднятием ног Ходьба с выпрямленным положением тела не всегда нарушена. Чихание, кашель, смех обусловливают болевую реакцию. Конечно, боли при кашле не патогномоничны для корешковых болей при грыже межпозвонкового диска.

Протрузии дисков L3-L4, L4-L5 вызывают расстройство чувствительности на передней части бедра. Отмечается покалывание, занемение возле колена, чувство «ползания мурашек». Состояние сопровождается болями. Боль отдает в передневнутренние отделы бедра, голени, лодыжку. Снижается или пропадает коленный рефлекс.

При протрузии межпозвонкового диска L4-L5 боль иррадиирует из верхнего ягодичного квадранта в наружные отделы бедра, голень. В некоторых моментах распространяется на тыл стопы, первые три пальца. Тут же наблюдается гипестезия (снижение чувствительности).

Протрузия диска L5 S1 проявляется в средней ягодичной области. С этого участка она отдает в заднюю часть бедра, голени. Иногда переходит на пятку, внешний край стопы, затрагивает 4-5 пальцы. Возможна гипестезия в этих участках. Дистрофия большой ягодичной и икроножной мышц. Снижается ахиловый и подошвенный рефлекс. В крайней степени при медианной протрузии диска на уровне L5-S1 возникает парез нижних конечностей, пациенту трудно ходить.

Основными патологическими факторами, определяющими клиническую картину при грыжах позвоночника являются нестабильность позвоночно-двигательного сегмента и компрессия нейрососудистых элементов. При поражении шейного отдела позвоночника в начале заболевания пациенты предъявляют жалобы на боль в шее, усиливающуюся при движениях головой. При вовлечении в патологический процесс нервных корешков, в зависимости от уровня поражения, отмечается иррадиация боли в область верхнего края лопатки, надплечья, левую половину грудной клетки (С4), по наружной поверхности плеча (С5), в предплечье с распространением на 1 и 2 пальцы кисти (С6). Интенсивность отраженной боли увеличивается при форсированном боковом наклоне головы (симптом Шпурлинга). Наблюдают гипостезию в зонах иннервации нервных корешков, ослабление или утрату сухожильных рефлексов. Характерные комплексы симптомов, обусловленные остеохондрозом шейного отдела позвоночника, нередко выделяют в виде синдромов (вегето-висцеральный, вегетативно-сосудистый, передней лестничной мышцы, плечелопаточный периартроз, плечевой эпикондилит, синдром позвоночной артерии). Вегето-висцеральный синдром проявляется болью в области сердца и между лопаток, которая резко усиливается при движениях головы и руки и не купируется приемом нитроглицерина. В отличие от истинной стенокардии, признаки ишемии миокарда на ЭКГ отсутствуют. Синдром передней лестничной мышцыобусловлен продолжительной компрессией плечевого сплетения и подключичных сосудов напряженной передней лестничной мышцей или шейным ребром. Пациентов беспокоит интенсивная боль и тяжесть в руке, усиливающаяся при ее отведении. Отмечают припухлость в надключичной ямке, болезненность и напряжение передней лестничной мышцы. На пораженной стороне кожа кисти бледнеет или приобретает цианотичный оттенок, определяется гипотермия кисти. После новокаиновой блокады лестничной мышцы боли и парестезия в руке исчезают, что способствует установлению правильного диагноза. Для синдрома плечелопаточного периартроза характерна боль в области плечевого сустава и возникновение приводящей контрактуры плеча. При обследовании отмечают атрофию мышц надплечья и определяют болезненную точку в проекции большого бугорка плечевой кости. Плечевой эпикондилит проявляется стойкой болью в области надмыщелка плеча (чаще страдает наружный надмыщелок). Боль усиливается при сжатии кисти в кулак, рукопожатии. В основе синдрома позвоночной артерии (синдром Барре) лежит унковертебральный артроз на уровне С4С5, С5С6 сегментов, приводящий к ее сдавлению. Пациентов беспокоит головная боль, шум в ушах, снижение зрения («туман перед глазами»), тошнота, глоточные симптомы (дисфония, глоточные парестезии). При резкой перемене положения головы возникают головокружения, иногда кратковременная потеря сознания вследствие нарушения кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии.

Для грыж грудного отдела позвоночника характерны локальные вертеброгенные боли, симптом торакалгии, а также вегетовисцеральные синдромы с иррадиацией боли в область лопатки, сердца, живота, паха.

На ранних стадиях дегенративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов беспокоит боль в поясничной области, возникающая при длительной физической и статической нагрузках в результате сегментарной нестабильности. При осмотре нередко обнаруживаются статические нарушения в виде выпрямления поясничного лордоза и напряжения длинных мышц спины. Во время пальпации определяется боль при надавливании на остистые отростки и паравертебральные точки.

В случае возникновения грыжи межпозвонкового диска к описанной выше картине присоединяются неврологические нарушения. Клинические проявления грыжи межпозвонкового диска зависят от ее уровня, локализации, размера, взаимоотношений со структурами позвоночного канала. Наиболее часто возникают грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1 с компрессией L5 и S1 корешков. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную простреливающую боль в ноге, при этом люмбалгия, беспокоившая их ранее, нередко исчезает. Неврологическое обследование позволяет определить нарушения чувствительности кожи, ослабление сухожильных рефлексов с нижних конечностей, снижение силы подошвенного (S1) или тыльного сгибания стопы и ее первого пальца (L5). Характерен тест подъема выпрямленной ноги (ПВН) - появление или усиление боли по задней или задне-наружной поверхности бедра и голени во время подъема выпрямленной ноги, которая возникает вследствие натяжения седалищного нерва. У части больных возникает рефлекторный анталгический сколиоз, направленный в сторону смещенного диска (гомолатеральный) или противоположную (гетеролатеральный). При больших срединных грыжах межпозвонковых дисков в результате сдавления дурального мешка наблюдаются признаки полирадикулоишемии, нарушения функций тазовых органов по периферическому типу.

Диагностика. Традиционное рентгенологическое исследование при остеохондрозе позвоночника выявляет сужение межпозвонковых промежутков, неровные контуры замыкательных пластинок и незначительные клювовидные разрастания по их краям, признаки обызвествления студенистого ядра или фиброзного кольца, «вакуум феномен» (щелевидные просветления в передних отделах дисков), грыжи Шморля. Функциональная рентгенография (наклоны вперед и назад, в стороны) позволяет обнаружить различные формы нестабильности позвоночника. На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) высоты передних отделов межпозвонкового диска в исследуемом сегменте более чем на 1/4, по сравнению, с соседними. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более. Позитивная миелография (рентгенография с контрастированием подоболочечных пространств) выявляет уровень и степень сужения позвоночного канала, а в некоторых случаях источник компрессии нервно-сосудистых элементов. Компьютерная томография позвоночника при дегенеративных заболеваниях позвоночника позволяет определить переднезадний и поперечный размеры, площадь позвоночного канала, ширину «бокового кармана», толщину желтой связки, размер межпозвонкового отверстия. Магнитная резонансная томография является одним из самых информативных методов диагностики при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника и дает возможность оценить состояние межпозвонкового диска (на Т2 взвешенных томограммах пораженные дегенеративным процессом диски имеют темный цвет); выявить протрузии и грыжи дисков, а также уточнить их взаимоотношения со структурами позвоночного канала. Электромиография позволяет оценить нервно-мышечную проводимость и определить уровень компрессии нервного корешка. Электрофизиологическое исследование включают оценку скорости проведения по чувствительным и двигательным нервам верхних и нижних конечностей, оценку параметров F- волны и Н- рефлекса, произвольной мышечной активности.

1.3 Лечение больных с грыжами позвоночника

Оперативное лечение больных с грыжами позвоночника

Абсолютным показанием к хирургическому лечению при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника является синдромы сдавления дурального мешка или нервного корешка, с нарастающей клинической картиной и двигательными расстройствами. Больные с быстропрогрессирующими тяжелыми неврологическими расстройствами требуют немедленного оперативного лечения.

Относительными показаниями являются: длительный, часто рецидивирующий болевой синдром, синдромы компрессионной радикуло(миело)патии, наличие нестабильности позвоночных сегментов в сочетании с неврологическим дефицитом при неэффективности консервативной терапии. Рекомендуемый срок консервативной терапии колеблется от 3-4 недель до 3-4 месяцев. Следует отметить, что затягивание сроков консервативного лечения более 3-4 месяцев при малой эффективности терапии и частых рецидивах неврологической симптоматики, может привести к стойким, необратимым дистрофическим изменениям со стороны нервной системы.

Оперативное лечение открытых форм спинномозговой грыжи

Задача оперативного вмешательства -резекция участков незаращенных дужек, сжимающих корешки спинного мозга. На уровне незаращенных позвонков в ряде наблюдений отмечают разрастания жировой ткани, фибромы, фиброзные тяжи, опухоли типа липом.

Основными задачами хирургического лечения являются: устранение компрессии невральных элементов позвоночного канала, коррекция анатомических взаимоотношений и фиксация пораженных двигательных сегментов позвоночника.

Техника. Открыто лежащий и расщепленный спинной мозг отсепаровывают (если он фиксирован) и погружают в позвоночный канал. Затем производят пластическое закрытие грыжевых ворот, так же как и при закрытой форме спинномозговой грыжи. Послеоперационный прогноз при этом хуже чем после операции по поводу закрытой спинномозговой грыжи.

Костно-пластическое закрытие дефекта в позвоночном канале за счет костных траснсплантантов на надкостничной ножке, взятых из боковых отделов позвоночника, не нашло широкого применения.

Оперативное лечение закрытых форм спинномозговой грыжи

Противопоказания: В случаях оболочечно-мозговых грыж при полном параличе нижних конечностей, а также при сочетании со спинномозговой оболочечно-мозговой грыжи с гидроцефалией.

Техника. Положение больного лежа на спине с приподнятым тазом. Проводят овальный разрез кожи (в поперечном направлении), окаймляющий вершину грыжевого выпячивания. Патологически измененную в области грыжевого выпячивания кожу удаляют вместе с грыжевым мешком. Кожу отслаивают от подлежащего апоневроза и осторожно отодвигают острыми крючками в стороны. Тупо и остро выделяют грыжевой мешок, отсепаровывая его до шейки.

Шейку мешка с большой осторожностью (чтобы не повредить нервные корешки, которые могут оказаться в составе стенки грыжевого мешка) освобождают от окружающих тканей до костного грыжевого кольца. С наиболшей осторожностью следует выделять грыжевой мешок у новорожденных, т.к он очень тонкий. Грыжевой мешок, который может состоять из оболочек и содержать спинномозговую жидкость или спинной мозг (или нервные корешки), отсепаровывают до шейки, уходящей в грыжевое, мышечное или косное кольцо. Шейка грыжевого мешка расположена в области грыжевых ворот, представляющих собой округлое кольцо в задней стенке позвоночного канала, одновременно ограниченное мышечной и рубцовой соединительной тканью. Грыжевой мешок захватывают анатомическим пинцетом и, соблюдая осторожность, чтобы не повредить содержимое, вскрывают его. Если в грыжевом мешке обнаруживают отдельные нити конского хвоста, то их осторожно отсепаровывают и погружают внутрь позвоночного канала. В редких случаях в мешке обнаруживают пролабированный спинной мозг. Его необходимо острожно освободить от сращений и вправить в канал. В случае, когда нервные корешки отделить от грыжевого мешка не удается, эту его часть сохраняют.Если он содержит только спинномозговую жидкость (meningocele), то его отсекают у самой ножки и тщательно ушивают. Культю грыжевого мешка погружают в спинно-мозговой канал. Над отверстием послойно ушивают твердую мозговую оболочку, мышцы и апоневроз. При значительном натяжении швов делают послабляющие боковые разрезы апоневроза При больших костных дефектах можно пользоваться для укрепления апоневроза вшиванием капроновой ткани. Кожу зашивают наглухо. При любом способе операции следует избегать давления швов или пластического материала на культю мозговых оболочек.

Иссечение грыжевого мешка -первый этап операции по поводу спинно-мозговой грыжи

Закрытие щели в дужках позвонков -второй этап операции. Существует два метода пластического закрытия щели в дужках позвонков: костно-пластический и мышечно-фасциальный. Наиболее распрастранен мышечно-фасциальный способ пластики. Он вполне обеспечивает герметичное закрытие спинно-мозгового канала и менее травматичен особенно при операциях у новорожденных. Суть данной методики в том, что после ушивания стенок грыжевого мешка проводят разрез фасции и мышц вплоть до кости на некотором расстоянии от краев костного дефекта. Далее края фасции сближают над дефектом и сшивают над щелью. Края мышечного лоскута поворачивают на 180 градусов фасцией внутрь и тоже сшивают

Операции по поводу грыжи межпозвоночного диска (грыжа Шморля)

Суть операции состоит в удалении грыжевого выпячивания межпозвоночного диска

Показания. Боли (в большинстве случаев корешкового характера.Нарастающие расстройства чусвствительности корешкового, проводниковго, сегментарного характера. Безуспешность консервативного лечения

Техника . Проводят ламинэктомию. Удаляют дужки двух трех позвонков. Доступ к к заднему грыжевому выпячиванию может быть экстрадуральным (со смещением дурального мешка ) или трансдуральным наименее травматичным. Твердую мозговую оболочку рассекают срединным разреом после этого вскрывают паутинную оболочку затем осматривают спинной мозг. При значительном выпячивании межпозвоночного диска спинной моз может быть оттеснен кзади и истончен. Пульсация отсустсвует. Спинномозговая жидкость в рану не поступает. После этого пересекают два зубца зубовидной связки с одной стороны. Захватив один из них вблизи от спинного мозга зажимом типа «москит», отодвигают спинной мозг, после чего осмативаю переднюю стенку дурального мешка. При наличии грыжевого выпячивания межпозвоночного хряща передняя стенка дурального мешка отодвинута кзади.



2.Роль фельдшера в профилактике и реабилитации пациентов с грыжами позвоночника

2.1 Послеоперационные осложнения

Причинами неблагоприятных исходов при оперативном лечении являются: латеральный стеноз позвоночного канала (57-58%), центральный стеноз (7-14%), адгезивный арахноидит (6-16 %), рецидив грыжи межпозвонкового диска (12-16%), эпидуральный фиброз (6-8%), интраопрационные повреждения нервов (до 5 %), псевдоартрозы (до 5 %), ошибки диагностики (до 5 %), прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений (до 5 %).

По данным отечественных авторов частота осложнений в ближайшем послеоперационном периоде достигает 15 %. К числу осложнений относятся гематомы, нагноения послеоперационных ран пневмонии, тромбозы и эмболии, острая задержка мочи, парез кишечника (Юмашев Г.С. с соавт., 1984). По данным Deyo et al. (1992), проанализировавшего данные более 18 тысяч операций на поясничном отделе позвоночника в США, общая частота послеоперационных осложнений составила 9,1 %, летальность - 0,07%. Частота осложнений была при стенозе позвоночного канала - 14,4%, нестабильности позвоночника - 12,8 %, при грыже межпозвонкового диска - 5,7 %. Наиболее часто встречались неспецифические осложнения 2,5 %, случайные повреждения, интраоперационные кровотечения- 1,6%, гематома и послеопераионное кровотечение - 1 %, механические и инфекционные осложнения связанные с имплантом - 1 %, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и дыхательные осложнения составили по 0,9 %. Послеоперационные инфекции отмечены 0,4 % прооперированных.

В своей профилактической деятельности фельдшер руководствуется -Приказом Минздрава России от 26.10.2017 N 869н Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

При проведении первичной профилактики необходимо выявить факторы риска для первичных и вторичных грыж и предшествующих им дегенеративных изменений

1.Генетический фактор:

а)Гипермобильность суставов (6.8%) -- повышенная подвижность суставов; растяжение суставных связок, позволяющее суставу делать более объёмистые движения, выходящие за пределы его анатомических возможностей. В результате, элементы соприкасающихся хрящевых поверхностей могут издавать характерные щелчки. Этот фактор имеет наследственное происхождение. Гипермобильность выявляется по большей части у женщин, причём молодых .

2 . Возраст:

а) до 24 лет, мужской пол, высокий рост, вес, потребление кальция с пищей менее 500 мг в сутки (частые переломы, повреждение связочного аппарата);

б) женщины в климактерический периоде (остеопорозы, остеоартрозы).

3. Избыточная масса тела, гиподинамия. У лиц женского пола в 2 раза чаще.

4. Тяжелый физический труд, длительная статическая нагрузка.

5. Нерациональное питание, несбалансированное питание

6. сколиоз , плоскостопие

Из факторов внешней средыследует выделить:

неудовлетворительную организацию физического воспитания,

длительные статические нагрузки,

*несформированность двигательных навыков (осанка и влияющие на нее посадка за учебным столом или партой, походка, положение во время сна),

*нерациональное питание,

*ношение не по размеру, не по назначению и не по сезону одежды и обуви,

* негативные психоэмоциональные стрессовые ситуации,

* недостаточный уровень знаний по вопросам формирования КМС;

*среди факторов внутришкольной среды, остаются нарушения условий освещения и подбора мебели в классах.

В современных условиях вышеперечисленные факторы дополнились новыми:

* интенсификация обучения, в том числе в связи с использованием технических средств;

* переход на новые формы и методы обучения;

* снижение двигательной активности и еще более выраженная гипокинезия школьников.

перегрузки или недостаточные нагрузки на межпозвоночный диск;

травмы;

неправильная осанка;

врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата;

возрастные изменения;

курение, другие вредные привычки;

избыточный вес.

Принципами первичной профилактики являются

Формирование мотивации с здоровому образу жизни, привитие пищевых привычек, двигательной активности, отдыха

Принципами вторичной профилактики являются:

Замедление дегенеративного процесса, нормализация питания МПД

Восстановление дисков и подвижности позвоночника

При обнаружении фельдшером признаков грыж позвоночника необходимы своевременные обследования и консультация травматолога В дальнейшем скорейшее излечение будет зависеть от соблюдения оптимальных правил двигательной активности, полноценного питания, ношения бандажей, выполнения упраженний по разработке конечностей и лфк для укрепления связочного аппарата.

Чтоб не допустить инвалидизации, при общении с пациентом необходимо мотивировать пациента к здоровому образу жизни и формировать доверительное отношение к рекомендациям.

Вторичная профилактика пациентов с грыжами позвоночника включает:

1.  Ограничительный режим (иммобилизация позвоночника с использованием шейных и пояснично-крестцовых полужестких корсетов, в некоторых случаях палатный или постельный режим);

2.  Медикаментозная терапия

Применение нестероидных препаратов, снимающих воспаление: индометацин, диклофенак, пироксикам. Они не лечат грыжу, но существенно облегчают состояние пациента, давая возможность отдохнуть от боли.

Применение миорелаксантов (препараты расслабления): мидокалм, сирдалуд и другие, они устраняют мышечные спазмы, улучшают кровообращение. Нужно понимать, что миорелаксанты, расслабляя мышцы, устраняют защитное мышечное напряжение. Поэтому не всем пациентам данные препараты рекомендуются.

Применение витаминов группы B. Витамины этой группы способствуют лучшему проведению импульсов в поврежденных нервах, снижают отек нервных корешков, восстанавливают ткани нервов. Также витамины поддерживают измотанный болезнью организм.

Новокаиновая блокада может сильно облегчить состояние пациентов. Она дает быстрый эффект и ее действие продолжается от одной до трех недель. Блокаду можно повторять, но больше 4-5 раз в один участок вводить анестетики нельзя, т.к. это может привести к атрофии всего отдела позвоночника или связок.

3. Лечебные новокаиновые внутрикожные паравертебральные и корешковые блокады.

Новокаиновая блокада может сильно облегчить состояние пациентов. Она дает быстрый эффект и ее действие продолжается от одной до трех недель. Блокаду можно повторять, но больше 4-5 раз в один участок вводить анестетики нельзя, т.к. это может привести к атрофии всего отдела позвоночника или связок.

4.Физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия и др.).

5. Тракционная терапия (вытяжение позвоночника на плоскости, подводное вытяжение, вытяжение шейного отдела позвоночника при помощи специальных аппаратов);

6. Лечебная физкультура, направленная на формирование мышечного «корсета» вокруг позвоночника; (см приложение схема упражнений при люмбалгии) массаж( при неострых, начальных состояниях и при наличии снимков); электромиостимуляция, мануальная и рефлексотерапия.

6. Иглоукалывание

7 Мануальная терапия. После опубликования результатов классических морфологических исследований G. Schmorl и H. Yunghans (1932) дегенеративных поражений межпозвонковых дисков механический генез болевого синдрома позвоночника предопределил развитие, в том числе, и ручных методов терапевтического воздействия на позвоночник.

Одни из первых сообщений об успешном применении мануальной терапии позвоночника были работы H. Still (1870), D. Palmer (1895), П.А. Останкова (1900).

Мануальная терапия развивалась в нескольких направлениях, основными из которых были школы остеопатов и хиропрактиков, которые разработали специальные приемы мануальной диагностики и терапии, руководствуясь представлениями о генезе вертеброгенных болей в виде функционального блока и локальной гипермобильности позвоночного двигательного сегмента, регионального постурального дисбаланса мышц, сублюксации межпозвонковых суставов. В настоящее время мануальная терапия оформилась в самостоятельный раздел медицины.



Заключение

позвоночник заболевание грыжа

Несмотря на неослабевающий интерес хирургов-вертебрологов к проблеме межпозвонковых грыж, до настоящего времени в диагностике и лечении дегенеративных заболеваний позвоночника много спорных и нерешенных вопросов.

Показания к консервативному и оперативному лечению и рекомендуемые методики варьируют в широком диапазоне. Имеющиеся в литературе данные порой противоречивы, что объясняется различными подходами к этиопатогенезу, классификациям, наименованиям многочисленных и сложных проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника. До сих пор имеются существенные разногласия в подходах к хирургическому лечению, осуществляемому в ортопедических и нейрохирургических стационарах. В связи с этим, практические врачи часто сталкиваются с трудностями в диагностике, назначении адекватного и своевременного лечения, что приводит к большому числу неблагоприятных исходов.

По материалам разных авторов благоприятные результаты операционного вмешательства на позвоночнике составляют от 50 до 85 %, при выполнении спондилодеза этот показатель колеблется от 33 до 95 %. От 3 до 15 % больных вынуждены оперироваться повторно.

Основным методом снижения инвалидизации по причине грыж позвоночника остается профилактическая деятельность первичного звена, своевременное выявление заболевания и постановка больных на учет.



Источники

1.В. И. Сергиенко Э.А. Петросян И.В. Фраучи Топографическая анатомия и оперативная хирургия.-М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2014. - 592 с.

2.Мануальный терапевт Ильин В.А. Материалы презентации для курса по Лечебно-физической культуре

3.Э. Н. Вайнер Лечебная физическая культура.-М.: ФЛИНТА НАУКА,2011.-424 с.

4.Meduniver.com [Электронный ресурс]: Грыжа межпозвонкового диска. Диагностика грыжи межпозвоночного диска.- режим доступа https://meduniver.com/Medical/profilaktika/455.html

5. lekcion.ru [Электронный ресурс]Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Лечение.-режим доступа http://lekcion.ru/Degenerativno_distroficheskie_zabolevanija_pozvonochnika/Degenerativnodistroficheskie_zabolevaniya_pozvonochnika_Lechenie.html



Приложения

Приложение1

Рис. 1 Патогенез грыжи позвоночника



Приложение 2

Рис. 2 Классификация межпозвонковых грыж



Приложение 3

Рис. 3



Приложение 4

Рис.4



Приложение 5

Рис.5



Приложение 6

Рис.6



Приложение 7

Схема операции удаления грыжи межпозвонкового диска



Приложение 8

Рис. 7 Комплекс упражнений при поясничной люмбалгии



Приложение 9

Схема возможных осложнений при повреждении различных отделов позвоночника



Приложение 10

Рис. 8 Операция при спинномозговой грыже а грыжевой мешок освобожден от окружающих тканей и поперечно вскрывается сбоку б шейка грыжевого мешка перевязана прошиванием в апоневроз ушит отдельными шелковыми швами г мышцы ушиты двумя рядами узловых швов, шов на кожу

Размещено на Allbest.ru