Ишемическая болезнь сердца и ее неврологические осложнения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ишемическая болезнь сердца и ее неврологические осложнения

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности - на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Наиболее частая причина ИБС - атеросклероз коронарных артерий с образованием бляшек и сужением их просвета. Ишемическая болезнь сердца является ведущим фактором риска нарушений мозгового кровообращения, вследствие чего и развиваются неврологические осложнения.

Цель: проанализировать причины и развитие неврологических осложнений ишемической болезни сердца.

Течение ишемической болезни сердца, как одного из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, всегда сопровождается нарушениями функции нервной системы. Церебральные и спинальные нарушения при ишемической болезни сердца можно объединить в следующие основные синдромы: кардиоцеребральный, кардиоспинальный, кардиогенный шок.

Патогенез изменений нервной системы при ишемической болезни сердца обусловлен мозговой сосудистой недостаточностью и нейрорефлекторными и нейрогуморальными расстройствами. У многих больных нервно-психические нарушения выступают как осложнение ишемической болезни сердца, у других - кардиальные и церебральные изменения могут иметь единый патогенез.

Для кардиоцеребрального синдрома характерные невротические нарушения, внезапная потеря сознания, обморочные состояния, сосудистые кризы, инсульт и дисциркуляторная энцефалопатия.

Ишемическая болезнь сердца является ведущим фактором риска нарушений мозгового кровообращения. Инсульт является самым грозным осложнением ишемической болезни сердца, чаще всего инфаркта миокарда. Он возникает обычно у больных, страдающих тяжелой формой гипертонической болезни или церебральным атеросклерозом. Может развиться эмболический или нетромботический ишемический инсульт.

Эмболическая окклюзия обычно локализуется в средней мозговой артерии. Очаг нетромботического размягчения возникает в корковых ветвях мозговых артерий. Поражаются конечные ветви мелкого калибра средней мозговой артерии, передней мозговой артерии или в «пограничных» зонах - участках, васкуляризируемых дистальными артериями малого калибра этого же сосудистого бассейна. Они особенно чувствительны к гемодинамическим расстройствам, снижению перфузионного давления. Нередко острые нарушения мозгового и венечного кровообращения возникают одновременно, что обусловлено общностью факторов риска, которые ведут к развитию инфаркта миокарда и головного мозга (инфаркт - инсультный процесс). Ишемический инсульт чаще возникает при развитии инфаркта верхушки и переднебокового участка миокарда, чаще в первые дни после его возникновения. Довольно часто клиника мозгового инсульта выступает на первый план, а инфаркт миокарда выявляется только с помощью эхокардиографии и тропонинового теста. Это предопределяет необходимость проведения таких обследований у всех больных сразу после госпитализации.

Церебральные симптомы у больных с инфарктом миокарда отмечаются примерно в 10% случаев. В остром периоде инфаркта ведущая роль принадлежит гемодинамическим факторам. Развитие церебральных симптомов обусловлено при этом падением АД, уменьшением ударного и минутного объема сердечного выброса, что сопровождается уменьшением массы циркулирующей крови и ее недостаточным поступлением в сосуды мозга. Однако в значительном количестве случаев как в остром периоде инфаркта миокарда, так и спустя несколько дней после него, развитие ишемического инсульта может быть обусловлено эмболиями, происходящими из тромботических масс, образовавшихся в полостях сердца.

Кардиоспинальный синдром у больных с ишемической болезнью сердца возникает довольно редко и имеет нетяжелое течение. Возникает он на фоне дисциркуляторной атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Клинически наблюдаются легкие сегментарные нарушения чувствительности, снижение рефлексов, которые свидетельствуют о поражении серого вещества спинного мозга; однако возможны и проводниковые нарушения - центральный парез конечностей с нарушением чувствительности и задержкой мочи. При инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком, наблюдаются разнообразные по симптоматике и тяжести нервнопсихические нарушения (головная боль, рвота, менингеальные симптомы, угнетение рефлексов, нарезы и др.).

Кардиоспинальный синдром протекает в виде острых нарушений спинального кровообращения или дисциркуляторной миелопатии. При хронической или острой венечной (коронарной) недостаточности возникают неврозоподобные расстройства: неврастения с неврозоподобными навязчивыми страхами, развитием астеноипохондрического или депрессивного синдрома. Как следствие нарушения сердечной деятельности (например, после перенесенного инфаркта миокарда, приступов стенокардии и т.п.) или в результате резкого снижения АД у больных могут возникать синкопальные состояния (приступ внезапной кратковременной потери сознания). Во время такого приступа наблюдаются бледность кожи, снижение мышечного тонуса, мидриаз, снижение фотореакций зрачков, слабый пульс, низкое АД, поверхностное дыхание. Характерно быстрое восстановление сознания; больной правильно ориентируется в окружающем, но сохраняются бледность кожи, тахикардия и частое дыхание после приступа.

Большая распространенность ИБС среди населения, раннее начало атеросклероза и длительное его бессимптомное течение указывают на важность осуществления мероприятий по предупреждению или замедлению темпов, развития данного заболевания, что может привести к увеличению продолжительности жизни человека. В настоящее время большинство случаев летальных исходов при ИБС являются случаями остро развившегося нарушения мозгового кровообращения. В этой связи профилактика коронарной болезни должна привести к снижению частоты внезапной смерти у больных с ишемической болезнью сердца.

Список литературы

ишемический сердце неврологический шок

1. Актуальные вопросы распространенности ОНМК в Ставропольском крае. Успехи современного естествознания. / Диденко Н.Н., Денисюк В.В., Потапова И.Г., Карпов С.М. - 2014. №6. С. 121-122.

2. Виноградов А.В. Нарушения коронарного кровообращения и ишемическая болезнь сердца // Превентивная кардиология / Под ред. Г.И. Косицкого. М., 1987.

3. Комплексная реабилитация пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами. / Репин А.Н., Лебедева Е.В., Сергиенко Т.Н., Карпов Р.С. // Кардиосоматика - 2010; 1: 51-6.

4. Скоромец А.А. Соматоневрология. / Скоромец А.А. // Руководство для врачей - Санкт-Петербург - 2009.

5. Karpov S.M. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. / Karpov S.M., Dolgova I.N., Vyshlova I.A. - Ставрополь, 2015.

Размещено на Allbest.ru