Ревматический энцефалит: клиника, диагностика, современная фармакотерапия

Размещено на http://allbest.ru

Ставропольский Государственный Медицинский Университет

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Ревматический энцефалит: клиника, диагностика, современная фармакотерапия

(Rheumatic encephalitis. Clinical manifestations. Modern methods of diagnosis and therapy)

Мирзоев Т.Ш., Шевченко П.П., Карпов С.М.

Введение

Актуальность: Ревматический энцефалит - инфекционно-аутоиммунное заболевание, при котором наряду с поражением суставов и сердца в процесс вовлекается ЦНС, а также мелкие церебральные артерии с развитием фиброза и гиалиноза.

При ревматическом энцефалите имеется диффузное поражение коры большого мозга, подкорковых узлов, ствола и оболочек мозга.[1]

В связи с чем, все выше сказанное говорит о недостаточности изучения, так как этиопатогенез, диагностика до конца неясны, о чем свидетельствует разный подход многих авторов к результатам полученной фармакотерапии - проблема остается открытой и требует серьезного дальнейшего изучения.

Цель: Проанализировать современные методы диагностики и лечения в клинике ревматического энцефалита.

Результаты

Начало заболевания острое и сопровождается повышением температуры до 38-39 °С, головной болью, головокружением, рвотой или тошнотой, менингеальными явлениями. Симптомы очаговые: корковые, капсулярные, стволовые, гипоталамические или стриарные.

Наблюдаются гиперкинезы: хореиформные, хореоатетозные, миоклонические, тики, торсионный спазм. Часто появляются иллюзии, галлюцинации, страх, ослабление внимания, бредовые состояния, расстройства настроения со склонностью к депрессии, плаксивостью и эмоциональной неустойчивостью.

Нередко возникают нарушения сна, иногда эпилептические припадки, пароксизмальные состояния, глазодвигательные расстройства, парез взора вверх и др. Выражены вегетативные нарушения: мраморность кожи, потливость, цианоз и похолодание конечностей, стойкий красный дермографизм, тахикардия, рвота, одышка. Нередко имеются оболочечные симптомы. В цереброспинальной жидкости повышено давление, имеется лимфоцитарный плеоцитоз.[2]

Ревматический энцефалит у детей развивается после периода недомогания, во время которого преобладают общемозговые симптомы и проявления гиперкинеза; наблюдаются расстройство сознания, галлюцинации - слуховые, зрительные (перед глазами проходят тени, фигуры и др.), обонятельные, психосенсорные расстройства (предметы то приближаются, то удаляются, то увеличиваются, то уменьшаются, изменяется их форма, буквы наслаиваются одна на другую, строки делаются косыми и чтение затрудняется).[1]

Наблюдаются поражение сосудов мозга (фиброз и гиалиноз), повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение питания и некрозы мозговой ткани. В 70% случаев заинтересована стриарная система. Дети становятся капризными, раздражительными, жалуются на головную боль, боли в ногах, иногда наблюдается бессонница. Появляются излишняя жестикуляция и гримасы, дети усиленно размахивают руками при ходьбе, делают причудливые движения пальцами. Речь становится толчкообразной. Хореатические движения бывают беспорядочными, возникают то в руке, то в ноге, то в голове, то в туловище. Подергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Наблюдаются частое мигание, затруднение глотания, жевания, походки.

Хореоатетотический гиперкинез сочетается с застыванием голени в положении разгибания (симптом Гордона).

В вопросах диагностики придают значение клиническим, биохимическим, иммуногенетическим показателям, состоянию микроциркуляторного русла и электрофизиологическим показателям.

Из иммунологических показателей для выявления активности ревматизма особую роль занимает дифениламиновая проба, уровень сиаловой кислоты и кадмиевая проба. В качестве тестов применяют различные титры антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептолизина-0 (АСЛ-0), антистрептокиназы (АСК), которые в активной фазе ревматизма в 60-70% случаев бывают повышены.

Сопоставление клинических признаков с показателями микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве являются новым, сугубо объективным и перспективным направлением в ранней диагностике заболевания. Изменение микрососудов бульбарной конъюнктивы характеризуется воспалительными и дистрофическими нарушениями.

В активной фазе болезни отмечается выраженная извитость венул и артериол, причем степень сужения просвета артериол зависит от активности процесса.

В неактивной фазе болезни обнаруживаются изменения преимущественно в венозной системе, которые характеризуются извитостью, замедлением кровотока, агрегацией эритроцитов.

Таким образом, изменение микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза, выявленные почти у всех больных, являются наиболее информативным, чем лабораторные исследования и эти данные являются объективными показателями ранних проявлений ревматического процесса.

На ЭЭГ в большинстве случаев (76%) устанавливается изменение биоэлектрической активности головного мозга, изменение основного альфа-ритма (нерегулярен, деформирован, иногда отсутствовал бета-ритм).

Основным принципом лечения ревматического энцефалита должно быть сочетание охранительного режима на фоне медикаментозного лечения (противоревматических средств со средствами, успокаивающими нервную систему). Постельный режим является первым и обязательным условием терапевтических мероприятий.

При выраженных гиперкинезах показаны бром и люминал. Детям до 12 лет можно давать 0,05 г люминала на ночь и по 0,01--0,02 г 2 раза днем, старшим -- по 0,1 г на ночь и по 0,05 г днем. При бурных гиперкинезах, которые мешают уснуть и приводят к истощению, очень хороший и быстрый эффект дает назначение аминазина по 0,01--0,025 г 1--2 раза в день.

Длительно давать аминазин не рекомендуется ввиду возможных побочных действий. Применяется лечение гормональными препаратами (кортизон, преднизолон). энцефалит ревматический мозг биоэлектрический

При комплексном лечении больных ревматизмом детей гормоны рекомендуется применять в следующих суточных дозах: преднизолон по 10--20 мг (2--4 таблетки); триамсинолон по 8--16 мг; кортизон по 75--100 мг; дексаметазон по 1,5--3,75 мг в зависимости от возраста. Курс лечения 30--35 дней. После 5--6 дней приема суточную дозу постепенно уменьшают и к концу лечения доводят до U--¹/s первоначальной.

При ревматических поражениях нервной системы лучший результат дает преднизолон. По О.Д. Соколовой-Пономаревой, для детей раннего возраста суточная доза преднизолона 1 мг, 4--7 лет--10--15 мг, 9--10 лет -- 15--20 мг, 11--14 лет -- 15--25 мг. Курс лечения в среднем 4--6 недель. Первоначальную дозу назначают в течение 5--10 дней, а затем снижают ее через день на полтаблетки. При лечении гормонами в связи с нарушением водносолевого и белкового - обмена рекомендуется диета, богатая белками и солями калия. К продуктам, богатым калием.[4]

Широко применяют различные противоревматические препараты: салицилаты, пирамидон, бутадион, антипирин, аспирин и др. Трудно отдать предпочтение какому-либо из этих препаратов. Надо руководствоваться необходимостью применения достаточных доз и проведения полного курса с учетом индивидуальной переносимости.

Показано назначение антигистаминных препаратов -- димедрола, супрастина, а также рутина, оказывающих десенсибилизирующее влияние и уменьшающих повышенную проницаемость сосудов. Аскорбиновую кислоту по 1 г в день (0,35 г 2--3 раза в день) следует принимать длительно. Питание должно быть разнообразным и богатым витаминами. Количество углеводов рекомендуется ограничивать.

Помимо комплексности и этапности лечения, большое значение имеет профилактика ревматизма, которая проводится ревматологическими кабинетами детских поликлиник. Необходима диспансеризация всех больных ревматизмом, в том числе детей, перенесших малую хорею. По данным Л. С. Гиттик, профилактическое лечение ревматизма (бициллин, аспирин и др.) сокращает частоту рецидивов хореи с 36,7 до 11,5% и уменьшает формирование порока сердца с 57,1 до 20%. [3]

Вывод

Таким образом, установлено, что прогноз для жизни при ревматическом энцефалите относительно благоприятный, летальность невелика, однако, с целью профилактики обострения и рецидивов со стороны нервной системы, необходимо своевременно проводить больному курсы лечения у ревматолога, ЛОР-врача, что может значительно повысить качество жизни у больного ребенка, уменьшив проявления психоорганического синдрома. Необходимо постоянное динамическое наблюдение у невролога.

Литература

1. http://aupam.narod.ru/pages/medizina/nevrologija_i_nejrohirurgija/page_11.htm

2. М.Ю. Бобылова «Эволюция гиперкинезов при прогрессировании заболеваний у детей» (обзор литературы, результаты собственных наблюдений). - Русский журнал детской неврологии: т.VIII, вып.1, 2003г.

3. http://www.medical-enc.ru/26/encephalitis-4.shtml

4. http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/nevropatologiya-detskogo-vozrasta/lechenierevmaticheskogo-entsefalita

5. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека - М.:Аккадемический проект, 2000г. - 512с.

6. Голубев В.Л., Вейн А.М.: Неврологические синдромы: Руководство для врачей. - МИА, 2002г. - 831с.

7. Swedo S.E., Leonard L.H., Garvey M., at al. Paediatric Autoimmune Neuropsychiatrik Disorders

8. Associated With Streptococcal Infections: Clinical Descriptions of the First 50 Cases// American Journal of Psychiatry. -1998. - V.155. - P. 264-271

9. Магомедова Л.М. Шевченко П.П. «Герпетический энцефалит, клиника, современные методы диагностики, терапия». - Международный студенческий вестник. 2016. №4-1, С. 73.

Размещено на Allbest.ru