Организация первой врачебной помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 614.88: 616 - 001.1: 796.926

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Организация первой врачебной помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Ким Виссарион Суерович

Республика Казахстан

Алматы, 2009

Работа выполнена в Институте развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Д.С. Исаев

доктор медицинских наук

В.Н. Девятко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Е.Б. Тажиев

кандидат медицинских наук

З.Х. Хасенова

Ведущая организация: Карагандинская государственная медицинская академия.

Защита состоится «___» ______________2009 г. в ___часов на заседании

Диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050060, г. Алматы, ул. Утепова, 19а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей Школы общественного здравоохранения, Казахстан, г.Алматы, ул. Утепова, 19а

Автореферат разослан «_____»_________________2009г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Г.П. Касымова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Здоровый образ жизни является ключевым аспектом системы общественного здоровья и здравоохранения. Занятия спортом, в том числе зимними видами, являются эффективным элементом здорового образа жизни. Проблемы горнолыжного спорта и горнолыжного травматизма приобрели особую актуальность в связи с проведением в Алматы VII Азиатских Зимних Игр 2011 года. Вместе с тем, исследования, посвященные травматизму у горнолыжников в нашей республике, носят эпизодический характер. В основном они имеют отношение к общеобразовательной физической культуре и не относятся к организационным, техническим, технологическим и медицинским технологиям.

Травматизм и, в частности, горнолыжные травмы являются одной из ведущих причин смертности и потери трудоспособности. При этом данные ВОЗ (2006 г.) свидетельствуют о негативных тенденциях в отношении горнолыжного травматизма. Процент осложнений и летальности при травматических повреждениях, в первую очередь, зависит от тяжести травматического повреждения. В частности, данные НИИ скорой помощи им Н.В.Склифосовского подтверждают это показателями летальности при изолированной травме, составляющей 1,5-2%. При сочетанной травме летальность значительно увеличивается и достигает 28,6%. В этой структуре

спортивный травматизм, в том числе травматизм при занятиях горными лыжами и сноубордом занимает значимое место. Вместе с тем, организационные, медицинские, психологические аспекты данной проблемы до сих пор не нашли своего разрешения. Это особенно актуально и приоритетно в новых условиях подготовки к предстоящим Азиатским Зимним Играм 2011 года, а также с повышением статуса горнолыжного курорта Чимбулак до мирового уровня. Это послужило обоснованием к разработке и внедрению новых технологий для оптимизации деятельности медицинской службы на этой базе. В этой связи нами предпринято инициативное комплексное исследование медицинских, технологических и методических аспектов горнолыжного травматизма как одного из приоритетных явлений общественного здоровья и здравоохранения.

Цель исследования. Совершенствование медико-организационных технологий оказания качественной медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

1. Оценить состояние медицинской помощи при горнолыжном травматизме на современном этапе.

2. Оценить соответствие организационных, технических, технологических и медицинских аспектов лыжной безопасности международным стандартам.

3. Разработать и внедрить современные технологии оказания многоэтапной медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

4. Разработать и внедрить научно-обоснованные методические рекомендации по вопросам организации и оптимизации медицинского обеспечения, пострадавших с горнолыжной травмой.

1. Впервые в Республике Казахстан проведено комплексное многоэтапное исследование, посвященное вопросам организации и оптимизации качественной медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

2. Установлены приоритетные факторы, определяющие эпидемиологию горнолыжного травматизма: организационные, технические, тактические психологические и погодно-климатические.

3. Разработаны стандарты объема и видов медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме, адекватные международным требованиям (FIS).

4. Усовершенствованы тактико-организационные технологии оказания медицинской помощи при горнолыжной травме.

5. Разработаны новые нормативы ресурсного обеспечения медицинской службы горнолыжного курорта Чимбулак (кадровые, материально технической базы, коммуникации, санитарного транспорта).

1. Во внедрении разработанных технических, тактико-организационных, медицинских технологий организации лыжной безопасности для отдыхающих на горнолыжных курортах и базах.

2. Внедрены разработанные механизмы и технологии оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим горнолыжникам, на основе критериев, соответствующих международным стандартам FIS (адекватность, оперативность, безопасность, качество).

3. На республиканском уровне внедрены методические рекомендации: «Методы и технология организации медицинской помощи при горнолыжной травме на догоспитальном этапе», включающие стандарты объема обследования и лечения при горнолыжной травме, схему организации первой врачебной помощи при горнолыжной травме, должностные инструкции службы лыжной безопасности, оснащенность медицинской службы горнолыжного курорта.

1. Методические рекомендации: «Методы и технология организации медицинской помощи при горнолыжной травме на догоспитальном этапе» положены в основу организации медицинского обеспечения горнолыжного курорта Чимбулак.

2. Методические рекомендации внедрены в работу Центра медицины катастроф, Республиканского оперативно-спасательного отряда, 7 городской клинической больницы.

3. Департаментом здравоохранения города Алматы произведено лицензирование медицинской деятельности «Скорая и неотложная медицинская помощь» на ГК Чимбулак.

4. В Академии спорта и туризма результаты исследования внедрены в обучение студентов навыкам оказания первой доврачебной помощи пострадавшим.

5. В Capital Partners результаты исследования используются как медицинское обоснование реконструкции горнолыжного стадиона ГК Чимбулак.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности и закономерности горнолыжного травматизма заключаются в динамике структурно-уровневых показателей, их тенденциях, причинно-следственных взаимосвязях, что требует разработки адекватного комплекса мер, включающего организационные, технические, коммуникационные, тактические и медицинские технологии.

2. Комплексная эпидемиологическая оценка горнолыжного травматизма на основе новой критериальной базы, отвечающей международным стандартам, позволяет оптимизировать деятельность медицинской службы ГК Чимбулак и принять адекватные управленческие решения в плане его предупреждения, организации и реализации ключевых технологий, позволяющих на высоком уровне обеспечить проведение VII Азиатских Зимних Игр в 2011 году.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации здравоохранения, клинической и экспериментальной медицины» (Караганда, 2003); 2-й Международной конференции «Научные приоритеты и новые технологии в ХХI веке» (Алматы, 2004); Международной научной конференции психологов физической культуры и спорта «Рудиковские чтения», (Москва, 2006); 3-й Международной научной конференции «Современные тенденции развития науки в Центральной Азии» (Алматы, 2007); Ученом совете Института развития здравоохранения МЗ РК 20 ноября 2006 года; апробационном Совете Высшей Школы Общественного здравоохранения МЗ РК 28 декабря 2007 года.

Основные результаты и положения диссертации изложены в 14 научных публикациях в изданиях, рекомендованных ККСОН РК, в том числе 8 статей, 4 тезисов докладов на международных конференциях. Изданы 1 методическая рекомендация объемом 3 п.л., утвержденная МЗ РК. и 1 учебно-методическое пособие.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 109 страницах, содержит 16 таблиц и 17 рисунков. Работа включает введение, 5 разделов, заключение, практические рекомендации, список использованных источников из 114 наименований.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

горнолыжный травматизм медицинский помощь

Впервые в Республике Казахстан проведено комплексное многоэтапное исследование, посвященное вопросам организации и оптимизации медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

В связи с ростом популярности катания на горных лыжах и сноубордах, высокой травмоопасностью, нами предпринято динамическое исследование горнолыжного травматизма на ГК Чимбулак, основанное на 458 случаях зарегистрированных травм на протяжении четырех лыжных сезонов (2002/2003, 2003/2004 г.г. - I этап, и 2006/2007, 2007/2008 г.г. - II этап). На первом этапе производиося набор и статистическая обработка материала. На втором этапе осуществлялось внедрение результатов исследования. При этом нами дана оценка состояния проблемы горнолыжного травматизма на современном этапе и соответствия организационных, технических, технологических и медицинских аспектов.

В представленной работе использованы классические методы социально-гигиенического исследования: выкопировка данных из первичных действующих информационных систем (журнал учета и регистрации больных медицинской службы ГК Чимбулак, журнал учета и регистрации больных в травматологическом пункте, форма № 3), анкетирование и интервьюирование пострадавших, экспертная оценка среди специалистов (73), математическая обработка данных исследования. При этом дана оценка ресурсного обеспечения, соответствия по виду эвакуации, диагностическим приемам, объему и видам лечебных технологий, оценка непосредственных и отдаленных исходов горнолыжной травмы. Результаты нашего исследования используются как медицинское обоснование при реконструкции горнолыжного стадиона ГК Чимбулак. При реконструкции горнолыжного стадиона, после выявления травмоопасных участков на основе отчетов медицинской службы, произведено расширение трасс, ликвидация проблемных участков, укрепление горного склона и т.д. Внедренческие аспекты отражены в методических рекомендациях: «Методы и технология организации медицинской помощи при горнолыжной травме на догоспитальном этапе». На основе новой критериальной базы, отвечающей международным требованиям, проведен первый этап реорганизации медицинской службы ГК Чимбулак. Произведено лицензирование медицинской деятельности на ГК Чимбулак. Были приняты адекватные управленческие решения в плане предупреждения, травматизма, организации и реализации ключевых технологий, позволяющих на высоком уровне обеспечить проведение VII Азиатских Зимних Игр в 2011 году. Нами проведен ситуационный анализ и оценка ресурсного обеспечения (технические, технологические, кадровые, психологические и медицинские аспекты) медицинской службы ГК Чимбулак. Результаты нашей работы позволили сформировать организационно-функциональную модель оказания медицинской помощи, адаптированной к международным стандартам FIS на основе новых стандартов и технологий оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

Таблица 1 - Организационно-методические основы исследования

В соответствии с основными позициями работы нами изучены в динамике структурно-уровневые показатели, их тенденции, причинно-следственные взаимосвязи, разработан адекватный комплекс мер, включающий организационные, технические, коммуникационные, тактические и медицинские технологии (рисунок 1).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1 - Индекс травматизма на ГК Чимбулак в динамике

На представленном рисунке прослеживается устойчивая тенденция к снижению уровня травматизма (ISL) на горнолыжном курорте Чимбулак в последние годы.

Исследования горнолыжного травматизма нами проведены за четыре горнолыжного сезона 2002/2004 2006/2008 годов на основе международных показателей: IPTSD (количество травм на 1000 лыжных дней). MDBI (показатель среднего числа дней между травмами) ISL - индекс травм на 1000 лыжников, OR - общая оценка (общее число травм), FDP - травмы первого дня.

В частности, индекс травматизма в сезоне 2002/2003 годов составил 4,6‰, установлены наиболее частые травмы - переломы костей опорно-двигательного аппарата (40%), тяжелые изолированные травмы (14%), черепно-мозговые травмы (14%), травмы мягких тканей (14%), сочетанные тяжелые травмы (4%).

В 2003/2004 годах на фоне значительного увеличения травматических случаев на 75%, количество переломов стало меньше (29%), травмы мягких тканей составили 12%, тяжелые изолированные травмы - 8%, черепно-мозговых травм стало меньше в два раза (7%). В сезоне 2002/2003 годов отмечен один случай смертельной травмы на месте происшествия от столкновения двух горнолыжников. В сезоне 2006/2008 годов также зарегистрирован один случай смертельной травмы на месте происшествия от столкновения с препятствием (деревянным ограждением), то есть были нарушены правила катания. При выяснении причин тяжелых и смертельных травм у горнолыжников эксперты, которые имеют прямое отношение к организации лыжной безопасности, установили, что основными причинами травматизма являются психологические факторы (нарушения правил, переоценка своих возможностей).

Представленные материалы по экстенсивным и интенсивным показателям горнолыжного травматизма в динамике достоверно отражают его состояние (таблицы 2, 3).

Таблица 2 - Оценка достоверности по уровню и основной структуре горнолыжного травматизма в динамике

В сезоне 2006/2007 г.г. установлено, что наиболее частые травмы - переломы костей опорно-двигательного аппарата составили 70%, т.е. рост числа переломов произошел в 2,4 раза, травмы мягких тканей составили 14%, черепно-мозговые травмы - 4%, сочетанные тяжелые травмы - 4% и тяжелые изолированные травмы - 3%. Далее в 2007/2008 годах на первом месте оказались повреждения мягких тканей - 40%, переломы костей заняли вторую позицию - 32%, черепно-мозговая травма оказалась на третьем месте - 9%. Вопрос об оперативной доставке пострадавшего в лечебное учреждение всегда является одним из определяющих в качестве оказываемой медицинской помощи на догоспитальном этапе. В частности, к помощи бригад СМП для доставки пострадавших в лечебные учреждения города прибегали в 19 случаях, что составило 15,3% из всех направленных.

Статистические исследования горнолыжного травматизма на ГК Чимбулак за четыре сезона показали: что доля черепно-мозговой травмы (ЧМТ) колеблется от 8,5 до 15,7%, спинальная травма - от 2,3 до 5,7%. Самой большой группой являются травмы опорно-двигательного аппарата, где вывихи, переломы и другие повреждения составили 73,38% всех травм. Для оценки качества оказания помощи на догоспитальном этапе проведено социологическое исследование по анкете «Карта изучения обращаемости за медицинской помощью на догоспитальном этапе (Горнолыжный курорт Чимбулак)», по экспертной оценке специалистов соответствующих стационаров города. Для изучения значимости основных факторов, влияющих на горнолыжный травматизм, проведено анкетирование 73 профессионалов горнолыжного спорта, а также организаторов из числа персонала ГК, специалистов федерации Горнолыжной Федерации РК.

Таблица 3 - Оценка достоверности по удельному весу основных факторов горнолыжного травматизма в динамике

Важным разделом горнолыжного травматизма является травматизм у детей. Изучение горнолыжного травматизма у детей показало, что и у детей в большинстве случаев травмы были средней и легкой степени тяжести. По полу среди травмированных детей преобладают мальчики - 80% травмированных, а девочки-20%. Такая разница по нашему мнению является проявлением анатомо-физиологических и психологических особенностей у детей. В структуре возрастов отмечено, что основная масса пострадавших приходится на детей 10 - 15 лет - 52 ребенка (63,4%).

Вместе с тем в сезоне 2003/2004 г.г. отмечен бурный рост (в два раза) травматизма у детей. Так в сезоне (2004/2005 г.г.) травмы получили 27 детей. Увеличение числа травм у детей, занимающихся катанием на горных лыжах и сноубордах, является тревожным фактом и требует усиления мер профилактики, улучшения медицинского обеспечения на ГК Чимбулак.

При структурном анализе детского травматизма в сезоне 2003/2004 годов выявлены рост переломов костей голени в 9 раз, предплечья - в 1,5 раза, переломов костей других локализаций, ушибов - в 1,75 раза. В сезоне 2004/2005 г. число черепно-мозговой травмы увеличилось в два раза. Такие цифры объяснить только увеличением количества катающихся детей невозможно. Рост травматизма произошел в основном по таким видам травм как переломы, вывихи, ушибы и ранения мягких тканей. Так, переломы костей составили 43,7%, ушибы - 20%, ранения мягких тканей и травмы коленного сустава составили по 12,7%.

Помощь в 78% случаях, оказанная на первоначальном этапе, была адекватной по объемам и видам медицинской помощи, больной после уточнения диагноза направлялся на амбулаторное долечивание без дополнительного медицинского вмешательства. В сезонах 2006/2008 годов преобладали переломы костей (46,7%) со смещением отломков, что потребовало оказания высококвалифицированной травматологической помощи 18 больным.

За последние два сезона (2006/2007 и 2007/2008 г.г.) удельный вес пострадавших, получивших врачебную помощь на месте происшествия, вырос до 82,8%, отмечено возросшее число (88,9%) направленных и доставленных в стационары. Это было связано с необходимостью дополнительного обследования при травмах средней степени тяжести. При этом отмечен рост переломов костей с 37,5% до 46,7%, вместе с тем количество тяжелых травм уменьшилось с 12,3% до 3,9%, т.е. в 3 раза, а доля ранений мягких тканей возросла в 2 раза (28,3% против 14,6%). Количество ЧМТ за этот период уменьшилось с 10,56% до 7,2%, что связано с усилением профилактических мер, в том числе пропагандой катания в шлемах. Количество вызовов бригад СМП для доставки пострадавших в лечебные учреждения практически не изменилось (15,3% и 16,1%) соответственно. Травматизм выходного дня в сезонах 2006/2008 годов остается на высоком уровне (58,3%), тогда как в сезонах 2002/2005 годов он составлял 62,5%.

В целом в динамике количество травматических инцидентов в сезоне 2003/2004 годов увеличилось на 75,2%, по сравнению с предыдущим, а в сезоне 2004/2005 - соответственно на 65,3%. Структура тяжести травматических повреждений несколько изменилась, так, количество тяжелых травм уменьшилось, и подавляющее большинство травм (90%) носили характер средней и легкой степени тяжести.

Адекватность медицинской помощи при горнолыжной травме определяется своевременностью, то есть медицинская помощь, оказывается через считанные минуты (1-3) после получения сообщения о травматическом инциденте, достижением состояния стабилизации жизненно важных функций организма, достаточным обезболиванием.

При оказании первой врачебной помощи на месте происшествия пострадавшим необходимо решение двух первоочередных задач: максимально быстро доставить пострадавшего в специализированный стационар и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Анализ травматизма по возрастам показывает, что больше всех травмируются горнолыжники в возрасте от 20 до 30 лет. На эту возрастную группу приходится 46% всех травматических случаев. На втором месте по частоте травм - дети до 15 лет и лица старше 50 лет - по 18%. Актуальность своевременной и качественной медицинской помощи на месте происшествия обуславливается тем, что согласно статистике травматизма на горнолыжном курорте Чимбулак преобладают лица работоспособного возраста.

Как показывает анализ травматизма, горнолыжным спортом занимаются в основном люди в возрасте до 50 лет. Горнолыжники возрастной категории старше 50 лет катаются более осторожно. Они, как правило, имеют достаточный горнолыжный опыт, который проявляется в осторожности и отсутствии излишнего риска.

В целом травмы нижней конечности преобладают - свыше 50% скелетной травмы это переломы и вывихи в нижнем лимбе (определение, принятое по международной классификации FIS для локализации травм нижних конечностей и области таза). Большой удельный вес среди травматических повреждений занимают ЧМТ - 10,43% случаев. Статистика горнолыжных травм показывает, что одним из частых видов травматических повреждений являются травмы мягких тканей (14,02%).

Ресурсное обеспечение медицинской службы направлено на выполнение основной задачи: профилактика травматизма при катании на горных лыжах и сноубордах и оказание качественной медицинской помощи в необходимых случаях. Повышение уровня безопасности - одно из основных направлений в профилактике горнолыжного травматизма. Все вышесказанное требует изменений в методологическом подходе по организации медицинского обеспечения на догоспитальном этапе.

Для адекватной анестезии на месте происшествия мы используем кетонал, тромадол, новокаиновые блокады как достаточно эффективный метод обезболивания на догоспитальном этапе. Хотя применение наркотических анальгетиков в ряде случаев является необходимостью, в условиях высокогорья применение наркотических анальгетиков должно быть по строгим показаниям.

Переломы костей таза и костей нижних конечностей в 30 - 45% случаях сопровождаются травматическим шоком, в основе которого лежит болевой фактор. Проведение адекватного лечения при травматических повреждениях в предельно ранние сроки снижает количество летальных исходов, а также число и тяжесть осложнений в посттравматическом периоде.

В тактическом плане медицинское обеспечение на горнолыжном курорте Чимбулак организовано таким образом, что все сообщения о травматическом инциденте поступают команде спасателей, в составе которого обязательно находится врач. При получении сообщения о происшествии, к пострадавшему выезжает врач, который на месте решает вопрос о необходимости оказания медицинской помощи и способе эвакуации травмированного.

Врач-спасатель, работающий на горнолыжном стадионе должен иметь высокий уровень профессиональной подготовки в различных областях неотложной медицины, в первую очередь в травматологии, ургентной хирургии, в скорой и неотложной медицинской помощи. Важным требованием является наличие у врача горнолыжной подготовки, что позволяет ему свободно и оперативно передвигаться на горнолыжном стадионе. Согласно требованиям FIS, при обслуживании горнолыжных соревнований медицинская помощь должна быть оказана не позже 4 минут. Медики должны быть обеспечены эффективной портативной радиосвязью, качественным горнолыжным снаряжением, портативным набором для оказания необходимой медицинской помощи на месте происшествия. Ситуационный анализ и оценка ресурсного обеспечения медицинской службы ГК Чимбулак подтвердили, что повышение качества оказываемой медицинской помощи пострадавшим на первоначальном этапе требует улучшения всех составляющих основ деятельности медицинской службы.

1. На месте происшествия помощь должна оказываться врачом-спасателем, имеющим соответствующую подготовку.

2. Ресурсная база медицинской службы ГК должна соответствовать международным стандартам.

3. Должна быть четкая взаимосвязь с оперативными службами спасения.

4. Должен быть постоянный мониторинг за пострадавшим до момента поступления его в стационар.

Важным разделом исследования явились разработка и внедрение новых методологических подходов в организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе при горнолыжной травме.

Проведенное исследование позволило нам определить пути совершенствования организации медицинской помощи травмированным на горнолыжных трассах. При этом методические рекомендации: «Методы и технология организации медицинской помощи при горнолыжной травме на догоспитальном этапе» рассмотрены и одобрены в Национальном олимпийском комитете РК, а также МЗ РК.

Быстрое и качественное оказание медицинской помощи при травмах имеет определяющее значение в исходе травматического случая. Это подтверждено проведенным статистическим исследованием. Оценка достоверности материалов исследования проводилась путем сравнительного динамического анализа экстенсивных и интенсивных показателей до и после внедрения комплекса мер, за 4 горнолыжных сезона, включая 2002-2008 годы. При этом использован классический метод вариационной статистики с вычислением критерия t (Стьюдента) и р - коэффициента достоверности.

В частности, выявлены достоверные различия в уровнях травматизма на 1000 горнолыжников, составляя в среднем 4,1‰, что соответствует р<0,05.

В структуре травм наибольшую долю занимают переломы костей (в среднем 42,7%), что также является достоверным фактом (р<0,05). По локализации травмы коленного сустава занимают 21%, повреждения мягких тканей - 19% (р<0,05). Распределение травматизма по дням недели выявило значительное и достоверное преобладание травм выходного дня, в среднем составляя 59,5% (р<0,05).

Оценка достоверности по удельному весу основных факторов горнолыжного травматизма в динамике показала значительное и достоверное преобладание блока психологических факторов (78,7%), где нарушение правил катания занимает 66,2%, слабая горнолыжная техника составляет 22,1%, при этом фактору внимания отводится 8%, фактору мотивации - 4% (р<0,05).

В блоке организационно-технических факторов (в среднем 21,4%) ведущее значение придается инструктажу (49%), ограждениям и знакам (19,2%), качеству снаряжения (12,6%), соответствию снаряжения (8%), состоянию трассы (5,5%), оповещению (5,3%), что в динамике соответствует высокому коэффициенту достоверности (р<0,05).

При оценке достоверности возрастных различий ведущее место занимают лица 20-30 лет (26%), 31-40 лет (19%), дети (17,3%), затем - лица 16-20 лет (16%), 41-50 лет-(14,1%) и старше 51 года - 8,1% (р<0,05).

Разделение травмированных по полу также достоверно указывает на преобладание лиц мужского пола - 70% (р<0,05).

Среди основных задач медицинской службы ГК и организации первой врачебной помощи при горнолыжной травме мы выделяем организацию медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия в максимально требуемом объеме. При этом функциональными составляющими этих задач являются: спасение человеческой жизни, стабилизация состояния, уменьшение последствий травмы, предотвращение холодовой травмы, переохлаждения. При оказании медицинской помощи на месте необходимо помнить о временном факторе. В частности, при хронометраже и сопоставлении международного временного стандарта (20 минут) и реальных затрат в условиях ГК Чимбулак на оказание и доставку пострадавшего в специализированный стационар (90 минут) установлено превышение лимита в 4,5 раза.

Вместе с тем, нами предложен комплекс мер, включающих тактические, технологические, эвакуационные, информационные и медицинские приемы и технологии, соответствующие международным стандартам.

Результаты нашего исследования позволяют утверждать, что оптимальная организация медицинского обеспечения на горнолыжном курорте в абсолютном большинстве случаев травмы способствует оказанию адекватной помощи и спасти жизнь, уменьшить вероятность развития осложнений. Об этом свидетельствует оценка непосредственных и отдаленных исходов горнолыжных травм. Из 94 травмированных горнолыжников, направленных в лечебные учреждения города Алматы (1 этап), было госпитализировано 19,14% (18 человек), выписано с выздоровлением 97,9% (16 пациентов) (таблицы 4,5).

Таблица 4 - Оценка результатов динамического наблюдения травмированных на ГК Чимбулак (1 этап)

На основании полученных данных нами были разработана: критериальная база исследования, включающая стандарты объема обследования и лечения при горнолыжной травме (адекватность), оперативность (временной стандарт), безопасность (комплекс технических, тактических, эвакуационных, информационных и медицинских технологий). Обосновано взаимодействие и преемственность со всеми службами, качество медицинской помощи на этапах ее оказания (мониторинг и оценка непосредственных и отдаленных результатов). По результатам направления 160 пострадавших в лечебные учреждения города за последние два лыжных сезона (после внедрения результатов нашего исследования и рекомендаций) госпитализировано 42 пациента (26,3%), выписано с выздоровлением 42 человека (100%), смертельных случаев в стационаре не отмечено.

Таблица 5 - Структура госпитализированных больных в медицинские учреждения г. Алматы (2 этап)