Концептуальные и методологические основы формирования и реализации целевых программ оздоровления населения в системе общественного здравоохранения Республики Казахстан
Влияние социальных, экономических, поведенческих факторов на уровень исходной готовности различных групп населения к сохранению и укреплению своего здоровья. Анализ организационных технологий динамического наблюдения за здоровьем сельского населения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.02.2019 |
| Размер файла | 148,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
УДК 614.2:616-08-039.71 На правах рукописи
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
Концептуальные и методологические основы формирования и реализации целевых программ оздоровления населения в системе общественного здравоохранения Республики Казахстан
по специальности 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение
доктора медицинских наук
Токмурзиева Гульнара Женисовна
Республика Казахстан
Алматы, 2008
Работа выполнена в Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Научные консультанты:доктор медицинских наук,
профессор Аканов А.А.
доктор медицинских наук,
профессор Тулебаев К.А.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Булешов М.А.
доктор медицинских наук,
профессор Шабдарбаева М.С. доктор медицинских наук
Абилдаев Т.Ш.
Ведущая организация: Казахская государственная медицинская академия
Защита диссертации состоится «____» ________ 2008 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050060, г. Алматы, ул. Утепова, 19а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей Школы общественного здравоохранения.
Автореферат разослан «____» ___________2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук,
профессорКасымова Г.П.
поведенческий население здоровье сельский
Общая характеристика работы
Актуальность исследования.
Исторический опыт всеобщей диспансеризации населения посредством организации массовых профилактических осмотров показал высокую затратность этих мероприятий, которые не оказывают существенного позитивного влияния на улучшение качества здоровья населения.
Анализ и оценка прежних систем слежения за здоровьем населения показал, что многие из них неэффективны, а новые, основанные на учете современных тенденций в формировании заболеваемости населения, новых организационных, информационно-аналитических, оценочных технологиях разрабатываются медленно [А.А. Аканов, 2003, 2004; К.А. Тулебаев, 2004, 2005; М.К. Кульжанов, 2004, 2005; С.У. Мустафаев, 1999, 2000].
Между тем, на современном этапе развития общественного здравоохранения в Республике Казахстан, все более актуальным становится поиск таких методов управления здоровьем населения, которые были бы больше ориентированы не на массовые профилактические мероприятия, а на отдельные категории населения из групп повышенного риска по развитию основных хронических неинфекционных заболеваний. При этом важно чтобы результаты изучения здоровья оказывали позитивное влияние на эффективность динамического слежения за ним и на организацию адресных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий [А.А. Аканов, 2003; К.А. Тулебаев, 2004; Т.И. Слажнева, 2004].
Международный опыт изучения здоровья населения показывает высокую результативность скрининг-программ. Доказано, что эти программы основываются на одном из основополагающих принципов профилактики - раннем выявлении заболеваний среди населения с высоким риском их развития. Так, в ряде стран метод скринингового обследования отдельных групп населения, использован в качестве одного из основных методов оценки распространенности артериальной гипертензии и последующего мониторинга за ее динамикой [D. Turner, 2001].
Показано, что большинство так называемых "больных" на самом деле находятся в состояниях между здоровьем и болезнью. Они не нуждаются в дорогостоящих видах обследования и лекарствах и задача состоит не в том, чтобы их лечить, а в том, чтобы сохранить и укрепить их здоровье [S. Рrоppеr, 2001, V.Wilson, 2002; J.Soderlund 2003].
Доказано, что стоимость скрининг-обследования населения значительно ниже, чем массовые профилактические осмотры в связи с тем, что на первом его этапе используется труд специалистов среднего звена и волонтеров, в то время как профилактический осмотр начинается с врачебного обследования [L.Gertler, 2000; F. Molyneaux, 2003].
Данные зарубежной литературы [Д.Г. Заридзе, 2003; L. Ferrinho, 1998; H. Lindelxw, 2003; O. Wagstaff, 2003] показывают, что, например, при правильном использовании анкетного тест-опросника на первом этапе скрининг-обследования, выявляемость злокачественных новообразований возрастает в зависимости от их локализации в 3-5 раз.
Почти 20-летний международный опыт использования скрининговых программ показывает необходимость их информационно-аналитического обеспечения на основе применения новейших достижений компьютерной техники [R. Bitran, 1995; G.Wouters, 1993; K. Somanathan, 2000].
В то же время в соответствующей литературе [М.П. Вилянский, 1987; Р.Г. Оганов, 1990; А.А. Аканов, 1995; С.У. Мустафаев, 1998; А.К.Кайрбеков, 1999] отмечается, что как в странах дальнего, ближнего зарубежья, так и в Республике Казахстан скрининг-обследования населения проводились фрагментарно, были направлены на выявление отдельных видов заболеваний, а их результаты мало использовались для повышения эффективности оздоровления населения.
В этой связи в Республике Казахстан, особенно в свете необходимости реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг., актуальной научно-практической задачей является разработка и внедрение новой методологии изучения общественного здоровья, позволяющей получать исчерпывающую объективную медико-статистическую информацию для построения адекватных информационно-аналитических и организационных программ раннего выявления заболеваний, поэтапного дообследования и оздоровления населения.
Решению этой проблемы посвящено настоящее исследование.
Цель исследования: разработать и внедрить комплекс методик и организационных технологий к формированию и реализации целевых программ оздоровления населения и заложить концептуальные основы повышения качества общественного здоровья на современном этапе развития общественного здравоохранения Республики Казахстан.
Задачи исследования:
1. Разработать и внедрить комплекс научно обоснованных организационных технологий по раннему выявлению заболеваний среди сельского населения, основанный на использовании модифицированных целевых скрининг-программ обследования и дообследования населения; новых принципах и критериях формирования целевых групп динамического наблюдения, обеспечивающих повышение эффективности его оздоровления.
2. С помощью социологических оценок изучить влияние социальных, экономических, поведенческих факторов на уровень исходной готовности различных групп населения к сохранению и укреплению своего здоровья.
3. Разработать и внедрить научно обоснованные организационные технологии динамического наблюдения за здоровьем сельского населения, основанные на использовании результатов реализации скрининг-программ и персонифицированном учете потребности в оздоровительных мероприятиях.
4. Изучить уровень и структуру патологической пораженности сельского населения основными хроническими неинфекционными заболеваниями и разработать методику использования основных ее индикаторов при планировании и реализации лечебно-диагностических и оздоровительных программ.
5. Разработать и внедрить методику комплексной оценки результатов использования скрининг-программ, повышения медицинской активности населения, динамического наблюдения за здоровьем, обеспечивающего повышение результативности оздоровления сельского населения.
6. Научно обосновать концептуальные основы улучшения общественного здоровья в Республике Казахстан, базирующиеся на новом уровне исходной готовности населения к здоровому образу жизни, повышении качества профилактических и лечебно-оздоровительных программ.
Научная новизна заключается в том, что впервые в изучении общественного здоровья населения Республики Казахстан:
1. При реализации целевых профилактических программ обследования сельского населения использованы новые критерии и принципы формирования групп повышенного риска по развитию основных хронических неинфекционных заболеваний, применены новые организационные технологии последовательности и этапности обследования и дообследования выявленных больных, которые стали основой для проведения эффективных диагностических и оздоровительных мероприятий среди взрослого сельского населения.
2. При анализе и оценке результатов реализации скрининг-программ использован метод персонифицированного учета распространенности факторов риска среди обследованного населения; составлен алгоритм автоматизированного мониторинга за динамическими сдвигами в здоровье наблюдаемых категорий населения, которые обеспечили повышение эффективности их оздоровления.
3. При формировании скрининг-программ, обследования и дообследования сельского населения, профиль привлеченных специалистов, объем и структура дополнительных лабораторных и инструментальных средств, определены по результатам изучения новых тенденций в уровне и структуре патологической пораженности сельского населения основными хроническими неинфекционными заболеваниями.
4. В системе профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий среди сельского населения, показана роль информированности населения о распространенности основных неинфекционных заболеваний, его исходной готовности к использованию навыков здорового образа жизни, а также значение медико-информационных акций, повышающих его медицинскую активность.
5. Разработанный комплекс методик по отбору сельского населения для реализации скрининг-программ, новые критерии и принципы анализа и оценки их результатов, использование эффективных методов повышения информированности населения о проблемах его здоровья, предложены в качестве ведущих организационно-функциональных элементов оздоровления сельского населения.
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что для научного обоснования и внедрения новой методологии организации целевых профилактических осмотров, динамического наблюдения, оздоровления сельского населения, использован комплекс методических приемов, оценочных показателей и организационных технологий, позволяющих повысить медико-социальную результативность и экономическую эффективность оздоровления населения.
Практическая ценность исследования заключается в том, что для системы общественного здравоохранения Республики Казахстан предложен и реализован комплекс новых организационных подходов к проведению целевого скрининг-обследования сельского населения с последующим активным динамическим наблюдением за лицами из групп повышенного риска и больными, обеспечивший повышение эффективности профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, как это предусмотрено в Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Использование новых критериев и принципов выявления групп повышенного риска при формировании целевых когорт, последовательности и этапности обследования и дообследования выявленных больных, являются основой методологии скрининг-обследования взрослого сельского населения и обеспечивают повышение эффективности его оздоровления.
2. Различные группы населения проявляют неодинаковый уровень исходной готовности к здоровому образу жизни. Он зависит от силы влияния социальных, экономических, поведенческих факторов, которые формируют новое качество личной и общественной ответственности за сохранение и укрепление своего здоровья.
3. Новые принципы и организационные технологии динамического наблюдения и оздоровления сельского населения, должны основываться на персонифицированном учете и ранжировании силы влияния факторов риска на развитие основных неинфекционных заболеваний, объеме и структуре профилактических и лечебно-диагностических мероприятий с последующей оценкой динамических сдвигов в состоянии здоровья наблюдаемых.
4. Результаты изучения новых тенденций в формировании патологической пораженности населения основными хроническими неинфекционными заболеваниями, должны базироваться на учете их распространенности, нозологической структуры, объемах и полноте привлечения к скрининг-обследованию специалистов, дополнительных лабораторных и инструментальных средств.
5. Важнейшим функциональным элементом организации профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий среди сельского населения, является использование современных медико-информационных технологий, повышающих его медицинскую активность, качество динамического наблюдения за категориями населения с высоким риском развития основных хронических неинфекционных заболеваний.
6. Концепция развития общественного здоровья в Республики Казахстан, должна базироваться на новых критериях и принципах оценки его качества, повышении исходной готовности населения к ведению здорового образа жизни, использовании эффективных организационных технологий раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и оздоровления.
Внедрение.
Основные результаты исследования стали основой при разработке и реализации следующих нормативных документов Министерства здравоохранения Республики Казахстан:
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 208 от 26.02.02 «О проведении профилактических медицинских осмотров сельского населения».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 334 от 01.03.02 «О координации работы по проведению диспансеризации детей школьного возраста и профилактических осмотров сельского населения».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 338 от 05.04.02 «Об организации динамического медицинского наблюдения и оздоровления сельского населения».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 354 от 03.04.02 «О координации работы по проведению диспансеризации детей школьного возраста и профилактических осмотров сельского населения».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 449 от 02.05.02 «О проведении совещания по организации медицинских осмотров и динамического наблюдения сельского населения».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 604 от 21.05.02 «О проведении социологического исследования по вопросам доступности и эффективности медицинской помощи».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 999 от 07.11.02 «О внесении дополнений в приказ Председателя Агентства РК по делам здравоохранения от 27 декабря 2000 г. № 853 «О профилактике заболеваний и динамическом медицинском наблюдении за отдельными категориями больных»».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 297 от 15.04.03 «О научно-методическом обеспечении, координации динамического наблюдения и оздоровления школьников и сельского населения».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 351 от 06.05.03 «О мерах по совершенствованию проведения диспансеризации сельского населения в возрасте 18 лет и старше и детей с 12 до 18 лет».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 646 от 28.08.03 «Об усилении мероприятий по профилактике наиболее значимых заболеваний в рамках проведения динамического наблюдения и оздоровления сельского населения в возрасте 18 лет и старше в Республике Казахстан».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 882 от 25.09.02 «О создании Центра профилактической медицины».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 881 от 01.12.03 «Об усилении профилактической деятельности медицинских организаций».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 945 от 23.12.03 «Об усилении мер по организации и мониторингу медицинского обследования, динамического наблюдения и оздоровления детей с 12 до 18 лет и сельского населения в возрасте 18 лет и старше».
Приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 114 от 15.03.05 «О мониторинге ежегодных профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и оздоровления населения».
Апробация работы:
Основные положения и результаты, полученные в ходе диссертационного исследования, обсуждены и доложены на:
- первом съезде специалистов здорового образа жизни (Алматы, 2002);
- республиканском совещании для заместителей директоров Департаментов областей, городов Астана, Алматы: «Организация медицинских осмотров и динамического наблюдения сельского населения» (Алматы, 2002);
- республиканском семинаре для заместителей директоров Департаментов областей, городов Астана, Алматы: «Научное обеспечение, координация динамического наблюдения и оздоровления школьников и сельского населения (Астана-Алматы, 2003);
- Международной научно-практической конференции «Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан» (Алматы, 2003);
- Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы образования, науки и политики в области общественного здравоохранения Кыргызстана» (Бишкек-Чолпон-Ата, 2003);
- республиканском семинаре для представителей Департаментов областей, городов Астаны, Алматы: «Усилении профилактической деятельности медицинских организаций» (Алматы, 2004);
- IV- Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации (Астана-Есентуки, 2004);
- Международной научно-практической конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы проведения скрининга, раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и оздоровления сельского населения Республики Казахстан» (Астана-Алматы, 2004);
- Международной научно-практической конференции «Национальная политика здорового питания в Республике Казахстан» (Алматы, 2004);
- республиканском совещании о «Совершенствовании мониторинга скрининг-программ раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и оздоровления населения в рамках Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг.» (Алматы, 2005);
- 3 съезде врачей и провизоров Казахстана (Астана, 2007);
- Ученом Совете и Проблемной комиссии Высшей Школы общественного здравоохранения Министерства здравоохранения (Алматы, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 53 работы.
Личный вклад автора. Цель, задачи, программа исследования, сбор первичного материала, его обработка, научная оценка, формулирование основных положений диссертации, выводов и заключения осуществлены лично автором.
Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 272 страницах и состоит из введения, 7 разделов собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, списка использованных источников и приложений. Диссертация содержит 29 таблиц, 41 рисунок. Список использованной литературы включает 342 источника, из них 292 на русском языке и 50 - на иностранном.
Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Разработка, научное обоснование и внедрение новых технологий формирования здорового образа жизни среди сельского населения», шифр по госреестру РК О. 0339 - по этапу задания «Совершенствование мониторинга здорового образа жизни и оценка эффективности профилактических программ» (№ гос. регистрации 0104 РК 00110).
Основная часть
Для реализации цели и задач исследования была разработана программа исследования, которая предусматривала работу по следующим основным направлениям:
- обобщение данных литературы (342 источника) о существующем опыте изучения здоровья населения, принципиальных подходов к профилактике и раннему выявлению заболеваний;
- разработка и внедрение современных подходов к мониторингу здоровья отдельных категорий населения, профилактике и раннему выявлению заболеваний, динамическому наблюдению и оздоровлению (2002-2007 гг.).
При этом использовались статистический, социологический, математический, экономический методы, проводилась экспертная оценка и сравнительный анализ полученных результатов.
При этом методом случайной выборки для социологической поддержки объективных исследований были проведены опросы городского и сельского населения 5 регионов Республики Казахстан: Северный, Центральный, Восточный, Западный, Южный и г. Астане. В каждом из этих регионов опрошено среднем 2000 респондентов.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием компьютерной программы Microsoft Access. В целях достижения достоверности результатов исследования были использованы стандартные статистические возможности Excell - 2000 и SPSS версия 10.1.
Наряду с технологией скрининг-обследования и дообследования населения были разработаны и внедрены персонифицированная база данных, система мониторинга качества организации и проведения скрининга, программа экономической оценки, а также новые технологии организации динамического наблюдения и оздоровления.
Для реализации вышеуказанных разработанных организационных технологий проведен анализ уровня заболеваемости отдельными нозологическими формами в разрезе возрастных групп как по данным официальной статистики, так и результатам внедренной программы скрининг-обследования глубиной в 5 лет.
Для оценки эффективности внедрения разработанной нами программы скрининг-обследования в 2007 году был проведен анализ количественных и качественных показателей скрининг-обследования и профилактических осмотров (внедряемых в рамках Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг.) за 2003-2006 гг.Объектом исследования явились женщины репродуктивного возраста, взрослое сельское население, организации ПМСП Алматинской, Восточно-Казахстанской, Западно-Казахстанской областей. Эти области были избраны на основании экспертной оценки качества организации и проведения скрининг- обследований и профилактических осмотров, начиная с 2003 года.
Для оценки достоверности данных о состоянии здоровья целевых групп населения на основании выкопировки данных о статусе здоровья из амбулаторных карт и «Индивидуальной карты обследования» на первом этапе была проведена верификация и сравнительная оценка результатов обследования, полученных в ходе профилактических осмотров и скрининг-обследования.
Объем исследования составил по 15 амбулаторных карт (по 5 карт каждой диспансерной группы) из каждой исследуемой организации ПМСП). В целом была проведена выкопировка 75 амбулаторных карт и «Индивидуальной карты обследования» в каждой области. Амбулаторные карты и «Индивидуальная карты обследования», включенные в оценку определялись методом случайной выборки.
В целях изучения уровня медицинской информированности, навыков здорового образа жизни, отношения к проводимым скрининг- обследованиям и профилактическим осмотрам было проведено социологическое исследования среди населения и медицинских работников пилотных областей.
Объектами исследования явилось взрослое сельское население в возрасте 18 лет и старше (900 респондентов), женщины репродуктивного возраста (900 респондентов) и медицинские работники (135 респондентов), обслуживаемые и работающие в медицинских организациях исследуемых регионов страны.
Объем и объекты исследования приведены в таблице 1.
Таким образом, разработанные методики, собранный массив медико-социологической информации адекватно соответствуют поставленной цели и решаемым задачам.
Таблица 1 - Объем и объекты исследования по изучению качества, достоверности скрининг-обследования взрослого сельского населения и профилактических осмотров среди женщин репродуктивного возраста
|
область |
Наименование исследований |
|||||
|
Выкопировка из амбулаторных карт, «Карты обследования …», повторное обследование |
Социологический опрос |
|||||
|
Взрослое сельское население |
Женщины репродуктивного возраста |
Взрослое сельское население |
Женщины репродуктивного возраста |
Мед. работники |
||
|
Алматинская |
||||||
|
Поликлиника г. Капчагай |
15 |
100 |
20 |
|||
|
ЦРБ Карасайского р-на |
15 |
15 |
100 |
50 |
20 |
|
|
СВА с.Алмалыбак |
15 |
15 |
100 |
50 |
5 |
|
|
Восточно-Казахстанская |
||||||
|
Поликлиника г.Семипалатинска |
15 |
100 |
20 |
|||
|
ЦРБ Бородулихинского р-на |
15 |
15 |
100 |
50 |
20 |
|
|
СВА с.Бородулиха |
15 |
15 |
100 |
50 |
5 |
|
|
Западно-Казахстанская |
||||||
|
поликлиника г.Уральска |
15 |
100 |
20 |
|||
|
ЦРБ Теректинского р-на |
15 |
15 |
100 |
50 |
20 |
|
|
СВА с. Акжаик |
15 |
15 |
100 |
50 |
5 |
Для доказательства первого положения, вынесенного на защиту был разработан комплекс методик, технологий и инструментов для реализации скрининг-программ, обеспечивающих формирование групп повышенного риска и раннее выявление заболеваний среди различных категорий сельского населения.
При этом в результате обобщения международного опыта в проведении таких программ основные ее организационные элементы были адаптированы к условиям и возможностям здравоохранения Республики Казахстан.
Особенностью модифицированной модели скриниг-обследования населения явилось ее поэтапность. При этом в 2002 году для определения экстенсивности разработанной методики скриниг-обследования было проведено пилотное обследование населения Алматинской области.
Обследование 1003 взрослых сельских жителей проводилось в 2 этапа. На первом этапе по разработанной нами технологии было проведено скрининг-обследование населения, направленное на раннее выявление заболеваний. На втором этапе проводилось углубленное медицинское обследование узкими специалистами. Для определения операционных характеристик разработанной нами программы скрининг-обследования взрослого сельского населения нами было проведено сопоставление результатов, полученных в результате скрининга, с данными углубленного исследования (таблица 2).
Таблица 2 - Основные операционные характеристики программы скрининг-обследования взрослого сельского населения
|
Результат |
Углубленный осмотр |
Всего |
||
|
патологии не выявлено |
патология выявлена |
|||
|
В результате скрининг-обследования патологии не выявлено |
270 (истинно-отрицательный результат) А |
29 (ложно-отрицательный результат В |
А+В=299 |
|
|
В результате скрининг-обследования выявлена патология |
С (ложно-положительный результат) 115 |
D (истинно-положительный результат) 589 |
С+D=704 |
|
|
Всего |
А+С=385 |
В+D=618 |
1003 |
Использование вышеуказанного методического подхода позволило определить основные операционные характеристики программы скрининг-обследования, согласно приведенным ниже формулам расчета.
Чувствительность = D/(В+D),%
|
589 |
х 100 = 95,3% |
|
|
29+589 |
Специфичность = А/(А+С),%
|
270 |
х 100 = 70,1% |
|
|
270+115 |
Прогностическая ценность положительного результата = D/(С+D),%
|
589 |
х 100 = 83,7% |
|
|
115+589 |
Прогностическая ценность отрицательного результата = А/(А+В),%
|
270 |
х 100=90,3% |
|
|
270+29 |
Результаты проведенного анализа показали, что чувствительность разработанной нами программы скрининг-обследования существенно выше специфичности (95,3% и 70,1% соответственно). Такое соотношение операционных характеристик свидетельствует о целесообразности проведения на первом этапе анкетного теста-опроса, направленного на выявление той или иной патологии с последующим, при необходимости, медицинским обследованием узкими специалистами и проведением диагностических исследований.
В целях формирования целевых групп, подлежащих скрининг-обследованию нами проведен анализ уровня патологической пораженности отдельными классами заболеваний в различных возрастных группах на основании результатов скрининг-обследования 2002 года.
Целью первого этапа скрининг-программы было формирование групп повышенного риска, изучение уровня и структуры заболеваемости сельского населения по данным скрининг-обследования и выявление изменений в патологической пораженности по основным классам болезней.
В этот период были разработаны анкетный тест-опросник, «Карта обследования сельского жителя», которые использовались для выявления патологической пораженности населения основными классами болезней.
В структуре тест-опросника ведущее внимание уделено выявлению среди респондентов заболеваний системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, онкологических заболеваний и заболеваний репродуктивной сферы.
Карта обследования сельского жителя состояла из следующих разделов: паспортная часть, социальный статус, уровень образования, семейное положение, блок вопросов о женщине и матери, наличие факторов риска (курение, употребление алкоголя и др.), антропологические показатели, уровень артериального давления, характеристика здоровья (ранее установленные хронические заболевания, настоящий уровень здоровья, результаты анкетного тест-опроса и обследования).
Результаты социологической и медико-статистической информации о здоровье заносились в разработанную компьютерную базу данных.
На основании разработанной технологии организации и проведения скрининга первичное скрининг-обследование взрослого сельского населения, основанное на анкетном тест опросе проводилось средним медицинским персоналом путем подворового обхода семей.
При этом, на I этапе реализации скрининг-обследования основной задачей являлось максимальное исключение проведения сложных специальных методов обследования, и основное внимание было сосредоточено на получении информации о численности и социально-демографическом составе обследованных, первичной группировке популяции: на практически здоровых лиц, лиц с документально установленным диагнозом и лиц, нуждающихся во врачебном осмотре (данная группа направлялась на первичное врачебное обследование).
Далее на основании выделенных групп в отношении лиц отнесенных к «практически» здоровым и имеющих документально установленный диагноз планировались мероприятиями по первичной и вторичной профилактике заболеваний в соответствии с действующими в системе здравоохранения Республики Казахстан правилами.
На II этапе реализации скрининг-обследования проводилось первичное медицинское обследование лиц, нуждавшихся в дообследовании в соответствии с приказом Агентства РК по делам здравоохранения № 853 от 27.12.2000 г. “О профилактике заболеваний и динамическом наблюдении за отдельными категориями больных”.
При этом были выделены следующие группы сельского населения:
1. Здоровые лица и лица с “пограничными состояниями”, нуждающиеся в динамическом наблюдении (1 раз в 2-3 года) (диспансерная группа 1).
2. Лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет, и нуждающиеся в динамическом наблюдении (1 раз в 2-3 года) (диспансерная группа 2).
3. Лица, нуждающиеся в лечении (диспансерная группа 3).
Использование разработанной методики позволило выявить лиц, подлежащих динамическому наблюдению и лиц, нуждающиеся в дальнейшем углубленном обследовании.
III этап реализации Программы заключался в организации нуждающимся больным необходимой специализированной медицинской помощи с соответствующими рекомендациями по дальнейшему оздоровлению сельского населения. Эта работа осуществлялась в поликлиниках центральных районных больниц, областных больницах и в специализированных медицинских центрах.
Следует отметить, что весь разработанный комплекс профилактических и лечебно-диагностических мероприятий впервые полностью проведен среди всего обследованного населения в 2002 году.
В последующие годы (2003-2007гг.) созданная медико-информационная база данных обновлялась и основное внимание уделялось формированию групп обследованного населения, нуждающегося в динамическом наблюдении и оздоровлении. При этом в 2003 году были сформированы возрастные группы населения, распределенные по приоритетности выявленных в ходе скрининг-обследования основных хронических неинфекционных заболеваний (таблица 3).
Это позволяло при ежегодных скрининг-обследованиях определять целевые группы населения, не проводить скрининг-обследования среди населения с низким риском развития этих заболеваний, и таким образом, сокращать непроизводительные затраты, перенаправляя ресурсы на проведение оздоровительных мероприятий.
Таблица 3 - распределение возрастных групп риска сельского населения, нуждающихся в скрининг-обследовании и углубленном дообследовании
|
Возрастные группы |
Кратность обследования |
Риск развития заболеваний |
|
|
18 лет |
ежегодно |
Заболевания органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы |
|
|
от 25 до 50 лет |
1 раз в 5 лет |
Опухоли женских половых органов, сердечно-сосудистые, легочные и желудочно-кишечные заболевания |
|
|
от 50 до 60 лет |
1 раз в 3 года |
Все нуждающиеся + инфаркт миокарда, инсульт |
|
|
от 60 до 70 лет |
1 раз в 2 года |
Все нуждающиеся + инфаркт миокарда, инсульт + болезни костно-суставной системы |
|
|
от 70 и старше |
ежегодно |
Все нуждающиеся + инфаркт миокарда, инсульт + болезни костно-суставной системы |
В соответствии со вторым положением, вынесенным на защиту установлено, что группы сельского населения с различным социальным статусом и экономическими возможностями проявляют разный уровень исходной готовности к здоровому образу жизни.
Показано, что они зависят от целого ряда социальных, экономических и экологических факторов, действие которых детерминирует образ жизни людей, способствует росту среди поведенческих факторов риска. Вместе с тем установлено, что уже проявляется тенденция к осознанию населением необходимости активной жизненной позиции в их преодолении; повышении личной ответственности за сохранение и укрепление своего здоровья.
Кроме того, показано, что зреет понимание того, что государство со своими социальными институтами уже никогда не будет удовлетворять необходимые потребности населения в охране их здоровья и оно в новых условиях развития общественных отношений, социально-экономического развития создает лишь условия для управления личностных инициатив граждан в сохранении и укреплении своего здоровья.
Результаты социологического исследования показали, население не в полной степени удовлетворено качеством проведения профилактических осмотров по сравнению со скрининг-обследованием. Процент неудовлетворенности составил 23,2% и 11,7% соответственно. Респонденты в большей степени неудовлетворенны и условиями организации профилактических осмотров (15,5%). Лишь 38% респондентов - женщин репродуктивного возраста отметили прохождение лабораторных исследований.
Эти социологические оценки стали дополнительной доказательной базой для разработки новых технологий организации профилактических и оздоровительных мероприятий.
В ходе изыскания доказательств в пользу третьего положения, вынесенного на защиту показано что основной целью динамического наблюдения являются сохранение и укрепление здоровья, населения способствующее снижению заболеваемости, первичного выхода на инвалидность и смертности. При этом при разработке новых методических подходов к организации динамического наблюдения за сельским населением ставились следующие задачи:
- повысить качество оценки состояния здоровья сельского населения;
- обеспечить максимальное выявление факторов риска, функциональных отклонений и начальных признаков заболеваний;
- разработать комплекс организационных мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения и профилактику заболеваний;
- обеспечить качественную оценку эффективности профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
В соответствии с поставленными задачами разработанная методика динамического наблюдения и оздоровления населения внедрялась сразу после первого этапа медицинского обследования, с выделением следующих групп лиц:
- с факторами риска (повышенное артериальное давление, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, низкая физическая активность);
- с документально установленным диагнозом.
В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья строилась работа по динамическому наблюдению и оздоровлению сельского населения. Кроме динамического наблюдения была разработана и схема выявления поведенческих факторов риска и принципы дальнейшей работы (таблица 4).
В результате проведенных исследований разработаны новые принципы, технологии, критерии оценки эффективности динамического наблюдения и оздоровления сельского населения, основанные на использование новых методических подходов к определению их последовательности и этапности.
В ходе реализации четвертого положения, вынесенного на защиту, касающегося изучения динамики изменения патологической пораженности показано, что в 2002 году скрининг-обследованием с последующим динамическим наблюдением и оздоровлением было охвачено все взрослое сельское население (4 млн. чел.). Среди общего числа осмотренных 48,16% составили мужчины, 51,84% - женщины. Такое распределение возрастно-полового состава обследованных было характерно для сельского населения всех областей республики.
Таблица 4- Алгоритм действий медицинских работников по профилактике основных факторов риска
|
Наименование этапа |
Наименование мероприятий |
|
|
1 этап - выявление факторов риска |
Формирование компьютерной базы данных по результатам скрининг-обследования |
|
|
2 этап - выделение групп лиц с факторами риска |
Группировка населения по балльной степени выраженности факторов риска: - курение, - злоупотребление алкоголя - избыточная масса тела - повышенное артериальное давление. |
|
|
3 этап - практическое вмешательство |
Первичная и вторичная профилактика факторов риска на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях |
|
|
4 этап - контроль и наблюдение за динамикой факторов риска |
Динамическое наблюдение и мониторинг |
|
|
5 этап - оценка результативности |
Оценка медицинской результативности профилактических мероприятий |
При этом установлено, что патологическая пораженность сельского населения в возрасте 18 лет и старше, составила 5664,0%00.
Обнаружено, что в структуре патологической пораженности сельского населения в возрасте 18 лет и старше на лидирующие три позиции вышли болезни системы кровообращения (19,7%), болезни органов пищеварения (14,9%) и болезни мочеполовой системы (12,5%), которые составили 39,8% всей выявленной патологии. Далее по числу выявленных заболеваний следовали болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы, болезни крови и кроветворных органов, болезни нервной системы, болезни глаз и его придатков и болезни эндокринной системы (рисунок 1).
Причем, на вышеуказанные девять классов болезней приходится 89,8% всей выделенной патологии у осмотренных сельских жителей.
Установлено, что патологическая пораженность женского сельского населения была выше чем среди мужского и составляла 6658,2%00, против 4594,1%00 соответственно. По уровню показателей патологической пораженности женского сельского населения лидировали Кызылординская (10756,8%00), Западно-Казахстанская (8199,2%00), Восточно-Казахстанская (7566,0%00), Костанайская (7607,7%00) и Мангистанская (6981,4%00) области. Среди мужского населения наиболее высокий уровень патологической пораженности определился в Кызылординской (7685,5%00), Западно-Казахстанской (5719,9%00), Костанайской (5617,2%00), Мангистауской (5065,7%00), Восточно-Казахстанской (4837,2%00) областях.
Среди выявленных больных преобладали лица 40-49 (21,4%), 30-39 (18,8%) и 20-29 лет (17,4%).
Рисунок 1- Структура патологической пораженности сельского населения Республики Казахстан в возрасте 18 лет и старше в 2002 году (%)
Таким образом, в результате внедрения разработанной интегрированной программы скриниг-обследования с последующим динамическим наблюдением и оздоровлением были выявлены основные медико-демографические тенденции, характеризующие особенности распределения патологической пораженности среди половозрастных групп и различных регионов страны.
В соответствии с использованием модифицированной нами методики скрининг-обследования и дообследования сельского населения с 2003 года обследованием охватывались только отдельные целевые группы сельского населения. При этом в 2003-2004 годах ежегодный охват составлял свыше 1 млн. взрослых сельских жителей.
Изучение результатов обследования сельского населения показали, что в 2003-2004 годах 11,8% сельчан на момент осмотра имели установленные хронические заболевания. В 2004 году выявлено 40,7% больных среди которых у 26,5% - заболевания обнаружены впервые. В 2003 году эти показатели составляли соответственно 44,8% и 32,6%.
При этом патологическая пораженность сельского населения в возрасте 18 лет и старше в 2003 году составила 6117,8%00, а в 2004 году - 5419,0%00. Ретроспективный анализ результатов обследования показал, что структура патологической с 2002 по 2004 гг. практически не изменялась. Так, в 2003 году структура патологической пораженности была представлена следующим образом: болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы в сумме составили 49,4% всей выявленной патологии. Далее следовали болезни мочеполовой системы, органов дыхания, глаза и его придатков, нервной системы. На перечисленные восемь классов болезней приходилось 85,5 % всей патологии. Вместе в 2002 году с тем болезни костно-мышечной системы занимали пятую позицию, а в 2004 - переместились на третье место. Эти результаты показывают, что патологическая пораженность среди сельских жителей отмечается рядом особенностей: высоким удельным весом болезней системы кровообращения, пищеварения, костно-мышечной, мочеполовой системы и низкой долей заболеваний органов дыхания, нервной и эндокринной систем. Такая структура патологической пораженности сельского населения предопределила необходимость использования сложных диагностических процедур и большие объемы лечебно-оздоровительных мероприятий с участием узких специалистов.
При изучении региональных особенности патологической пораженности сельских жителей установлено, что структура патологической пораженности взрослого сельского населения в ряде областей отличалась от таковой в целом по стране. Так, установлено, что в большинстве областях на первом месте стояли болезни системы кровообращения, за исключением Атырауской области. На втором месте в Жамбылской, Кызылординской, Мангистауской, Западно-Казахстанской и Южно-Казахстанской областях стояли заболевания органов пищеварения; в Карагандинской, Алматинской и Павлодарской областях - заболевания мочеполовой системы; в Акмолинской и Актюбинской областях - заболевания органов дыхания; в Костанайской, Северо-Казахстанской и Восточно-казахстанской областях - болезни костно-мышечной системы, а в Атырауской области - заболевания глаза и его придатков.
В целом по всем регионам страны на втором месте стояли заболевания органов пищеварения, которые составляли в среднем 13,1% от общего количества выявленных заболеваний.
Далее показано, что на третьем месте в Акмолинской, Западно-Казахстанской, Мангыстауской, Павлодарской областях стояли заболевания костно-мышечной системы; в Алматинской, Карагандинской, Костанайской и Восточно-Казахстанской областях - заболевания органов пищеварения; в Актюбинской и Атырауской областях - заболевания крови и кроветворных органов и в Жамбылской и Северо-Казахстанской областях заболевания органов дыхания. В целом по всем регионам на третьем месте стояли заболевания костно-мышечной системы, составляющие в среднем 9,85% от общего числа выявленных заболеваний (таблица 5).
Таким образом, результаты этих исследований показали, что во всех регионах страны чаще всего выявляются заболевания органов кровообращения. В южных и западных - заболевания органов пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, заболевания крови и кроветворных органов; в северных, восточных и центральных - заболевания органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой системы.
Таблица 5 - Ранжирование областей по структуре патологической пораженности взрослого сельского населения РК
|
Область |
1 место |
2 место |
3 место |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Акмолинская |
Болезни системы кровообращения - 30,21% |
Болезни органов дыхания - 11,22% |
Болезни костно-мышечной системы - 10,91% |
|
|
Актюбинская |
Болезни системы кровообращения - 25,52% |
Болезни органов дыхания - 13,22% |
Болезни крови, кроветворных органов и отд. нарушения - 12,46% |
|
|
Алматинская |
Болезни органов кровообращения - 23,54% |
Болезни мочеполовой системы - 12,81% |
Болезни органов пищеварения - 12,69% |
|
|
Атырауская |
Болезни органов пищеварения - 21.4% |
Болезни глаза и его придатков - 13,75% |
Болезни крови, кроветворных органов и отд. нарушения - 9,5% |
|
|
Западно-Казахстанская |
Болезни системы кровообращения - 37,92% |
Болезни органов пищеварения - 12,82% |
Болезни костно-мышечной системы - 9,13% |
|
|
Жамбылская |
Болезни системы кровообращения - 29,08% |
Болезни органов пищеварения - 13,93% |
Болезни органов дыхания - 12,00% |
|
|
Карагандинская |
Болезни системы кровообращения - 25,48% |
Болезни мочеполовой системы - 12,69% |
Болезни органов пищеварения - 10,47% |
|
|
Костанайская |
Болезни системы кровообращения - 31,70% |
Болезни костно-мышечной системы - 16,05% |
Болезни органов пищеварения - 9,39% |
|
|
Кызылординская |
Болезни системы кровообращения - 18,82% |
Болезни органов пищеварения-18,18% |
Болезни мочеполовой системы - 14,73% |
|
|
Мангистауская |
Болезни системы кровообращения - 22,59% |
Болезни органов пищеварения - 18,18% |
Болезни костно-мышечной системы - 14,03 |
|
|
Южно-Казахстанская |
Болезни системы кровообращения - 21,68% |
Болезни органов пищеварения -21,49% |
Болезни мочеполовой системы - 11,65% |
|
|
Павлодарская |
Болезни системы кровообращения - 32,02% |
Болезни мочеполовой системы - 11,88% |
Болезни костно-мышечной системы - 11,84% |
|
|
Северо-Казахстанская |
Болезни системы кровообращения - 37,98% |
Болезни костно-мышечной системы - 14,37% |
Болезни органов дыхания - 9,93% |
|
|
Восточно-Казахстанская |
Болезни системы кровообращения - 31,03% |
Болезни костно-мышечной системы -13,71% |
Болезни органов пищеварения - 11,66% |
|
|
ИТОГО: |
Болезни системы кровообращения - 28,09% |
Болезни органов пищеварения - 13,70% |
Болезни костно-мышечной системы - 9,85% |
Констатировано, что выявленные региональные особенности распространения хронической патологии определяют сложность и характер дальнейших лечебно-оздоровительных мероприятий, а дифференцированный подход к их проведению - эффективность реализации Программы оздоровления сельского населения Республики Казахстан
Дальнейшие исследования показали, что в 2004 году болезни системы кровообращения составили 1522,0%00. Наибольшие показатели патологической пораженности сельского населения сердечно-сосудистыми заболеваниями обнаружены в Северо-Казахстанской (2799,7%00), Западно-Казахстанской (2671,9%00), Павлодарской (2421,9%00), Костанайской (1952,8%00) областях; наименьшее - в Атырауской (242%00) и Алматинской (729,7%00) областях.
Установлено, что наибольшие показатели патологической пораженности отмечены в возрастной группы 50 лет и старше (50-59 лет - 1569,4%00, 60-69 лет - 2950,0%00, 70 лет и старше - 4798,4%00) в то время как среди лиц более молодого возраста этот показатель составил среди лиц до 18 лет - 101,1%00; 25 лет - 126,6%00; от 30 до 35 лет - 215,7%00; от 40 до 45 лет - 574,6%00.
Патологическая пораженность болезнями органов пищеварения составила 742,7%00. Анализ показал, что наибольший уровень этого показателя был выявлен в Кызылординской (1659,0%00), на втором месте стояла Южно-Казахстанская область (1072,0%00), на третьем - Мангистауской (913,2%00), превысив среднереспубликанский показатель соответственно в 2,2; 1,4 и 1,2 раза.
Установлено, что уровень патологической пораженности сельского населения РК болезнями органов пищеварения в 1,3 раза был выше среди женщин (841,5%00), чем среди мужчин (636,0%00). Указанные уровни патологической пораженности значительно не отличаются от показателй 2003 года. Обнаружены высокие показатели патологической пораженности среди лиц пенсионного возраста (60-69 лет - 1027,7%00 70 лет и старше - 1078,5%00) Вместе с тем следует отметить при анализе рисковых возрастных групп, в которых отмечался резкий рост выявленной патологии выделялись лица в возрасте 40-49 лет (760,8%00) в то время как среди лиц 30-39 лет этот показатель составлял 549,3%00, среди лиц 20-29 лет - 410,1%00, до 18 лет - 454,8%00.
По данным скрининга и медицинского осмотра патологическая пораженность болезнями костно-мышечной системы составила 533,6%00. Среди женщин этот показатель равнялся 567,8%00, мужчин - 494,9%00.
В Северо-Казахстанской (1059,6%00), Костанайской (989,1%00), Павлодарской (895,4 %00) областях этот показатель превышал среднереспубликанское значение (627,1%00), в 1,9, 1,8 и 1,6 раза. Эти области занимали лидирующие позиции и в 2003 году.
Среди возрастных групп, наибольший показатель был выявлен среди лиц пенсионного возраста, который превышал среднереспубликанское значение в 1,9 раза в возрастной группе от 60 старше, составив 1123,7%00. Однако наибольший уровень роста патологической пораженности болезнями костно-мышечной системы начинался с возрастной группы от 40 до 49 лет. Так, в данной группе показатель патологической пораженности составил 404,0%00, в то время как среди лиц в возрасте от 30 до 39 лет он равнялся - 181,9%00.
Таким образом, можно констатировать, что в результате использования адекватных методов скрининг-обследования сельского населения, последовательности и этапности его проведения, формирования целевых групп риска, в течение 2002-2004 годов патологическая пораженность изменялась неодинаково.
В 2003 году по сравнению с 2002 годом она увеличилась на 8,0%, а в 2004 году по отношению к 2002 году она снизилась на 4,4%, а по отношению 2003 года - на 11,4%. Эти позитивные тенденции явились подтверждением эффективности избранных методов обследования и оздоровления сельского населения.
При этом они свидетельствовали о том, что в 2003 году увеличение патологической пораженности сельского населения произошло в результате выявления большего количества новых лиц с уже имеющимися хроническими неинфекционными заболеваниями и лиц, находившихся на различных стадиях дообследования. Их полицевой учет обусловил высокий уровень патологической пораженности.
Подобные документы
Порядок и периодичность проведения скрининговых осмотров целевых групп населения. Алгоритмы этапности проведения скрининговых осмотров взрослого и детского населения. Республиканские организации здравоохранения, ответственных за анализ осмотров.
презентация [900,6 K], добавлен 24.04.2014Оценка общественного здоровья населения: 4 группы показателей здоровья населения. Переписи - основной источник сведений о численном составе населения. Механическое движение населения и миграционный процесс. Внутренняя и внешняя миграция населения.
методичка [54,5 K], добавлен 17.04.2009Основные понятия целевой программы, направленной на охрану здоровья населения. Задачи, направления и преимущества ФЦП. Анализ эффективности реализации федеральных целевых программ в Российской Федерации и их роль в финансировании бюджетных инвестиций.
курсовая работа [798,9 K], добавлен 19.11.2013Улучшение общественного здоровья населения путем совершенствования организационных технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации инвалидов. Основные факторы риска развития наиболее важных социально-значимых заболеваний.
дипломная работа [83,9 K], добавлен 03.11.2009Концептуальные основы профилактической стратегии в охране здоровья населения. Методы исследования в данной области. Личная гигиена - условие эффективной первичной и вторичной профилактики заболеваний. Анализ факторов, определяющих здоровый образ жизни.
презентация [511,1 K], добавлен 26.10.2016Охрана здоровья населения как одна из основ конституционного строя, ее современное состояние в РФ. Анализ медико-демографических показатели, в том числе показателей заболеваемости населения и связанных со здоровьем матери и ребенка, пути их оптимизации.
курсовая работа [992,1 K], добавлен 24.02.2010Описания мероприятий по охране здоровья населения: предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи, финансирования федеральных программ охраны и укрепления здоровья. Обзор динамики обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом.
курсовая работа [203,6 K], добавлен 04.12.2011Влияние политических и социально-экономических факторов на здоровье населения России в 90-е годы ХХ в., причины его резкого ухудшения. Статистика алкоголизма и наркомании, инвалидизации и инвалидности, общей смертности. Взгляд в недалекое будущее.
реферат [28,1 K], добавлен 24.07.2010Нормативно-правовое регулирование управления сферой здравоохранения Нижегородской области. Рассмотрение влияния социально-экономических факторов на показатели здоровья населения. Анализ системы финансирования здравоохранения в Российской Федерации.
курсовая работа [43,3 K], добавлен 18.10.2013Структура и задачи Министерства здравоохранения в Республике Казахстан. Межотраслевая координация в сфере охраны здоровья граждан, медицинского и фармацевтического образования. Разработка государственной политики в области охраны здоровья населения.
презентация [4,2 M], добавлен 02.02.2016
