Функциональные методы обследование больных с заболеваниями пародонта: стоматоскопия, капилляроскопия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Пензенский государственный университет»

Факультет Стоматологии

Курсовая работа

по дисциплине: Пародонтология

На тему: Функциональные методы обследование больных с заболеваниями пародонта: стоматоскопия, капилляроскопия

Выполнила: студентка гр.13 лс1

Небылицына Д.В.

Проверила: ассистент кафедры

Удальцова Е.В.

Пенза 2017

Содержание

Введение

1. Капилляроскопия

2. Реография

3. Фотопиетизмография

4. Термометрия

5. Стоматоскопия

6. Биомикроскопия

7. Определение стойкости капилляров

8. Исследование понижения капиллярной резистентности

9. Полярография

10. Гнатодинамометрия

Приложение

Заключение

Список литературы

Введение

Функциональная диагностика в настоящее время при обследовании пациентов с заболеваниями пародонта используются реопародонтография, капилляроскопия, контактная биомикроскопия, допплерография, гнатодинамометрия, эхоостеометрия, полярография.

Кровеносная система служат тем патогенетическим звеном заболеваний пародонта, в которой можно обнаружить малейшие его начальные изменения. Эти изменения проявляются в нарушении энергетических и обменных процессов а также дальнейшим развитием облитеративных и склеротических изменений. Для оценки состояния сосудов используют ряд функциональных, биохимических и морфологических методов.[2]

1. Капилляроскопия

Капилляроскопия - это метод прижизненного изучения состояния капиллярной сетки пародонта и слизистой оболочки полости рта. Для обследования используют капилляроскоп (М-70-А с осветителем, М-11), специальные контактные микроскопы (МЛК-1) и оптические системы с люминесцентным или поляризованным отраженным светом за 28 или 70 кратного увеличения (двух переменных очки). Капилляры десен осматривают с помощью специальной приставки, плотно прижимает защитное стекло к десне. Метод эффективен для оценки состояния сосудов пародонта в процессе лечения. (приложение.рис.1)

Для уточнения диагноза и установления резервных возможностей микроциркуляторного русла тканей, исследуемых используют функциональные пробы с вазоактивными веществами общего и местного действия или температурные раздражители (изотонический раствор температуры от 10 до 40 ° С). Структура капилляров в разных зонах неоднородна. Капилляры края и верхушки сосочков десен имеют вид петель и ком, их венозный конец длиннее артериальное, большинство сосудов ярко-красной окраски на нежно-розовом фоне. Капилляры прикрепленной десны длиннее, их диаметр больше, кровоток равномерное, закрашивание фона интенсивнее.

В подвижных деснах капилляры длинные, извилистые, расположены в виде сетки. При наличии заболеваний тканей пародонта при капилляроскопии наблюдают признаки удлинения и расширения сосудов, изменения соотношения диаметра артериол и венул в сторону увеличения просвета венул (более 1:3) и количества сосудов, а также явления локального или тотального замедления кровотока и отека периваскулярных тканей.[7]

Капилляроскопический метод широко используется в клинической стоматологии, однако он малопригоден для более тонких исследований микроциркуляторной системы, требующей выявления и анализа деталей микроскопической картины венул и артериол. Это связано с недостаточной глубиной резкости изображения.

2. Реография (импедансная плетизмография)

Для изучения состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также для определения скорости кровотока, выявления патологических изменений и с целью дифференциальной диагностики используют неинвазивные (бескровные) функциональные методы обследования - реография и фотоплетизмографию.

Метод реографии основан на изучении пульсовых колебаний комплексного электрического сопротивления тканей при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты. Изменения сопротивления возникают вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения тканей, обусловленные деятельностью сердца и периферических сосудов графические регистрируются с помощью реографа (РПГ 2-02 с многоканальным электрокардиографом, "Елкар", "Салют").

Для оценки реограммы используют количественные и качественные показатели. (рис. 2)

К качественным показателям относятся:

0 - характеристика восходящей части (крутая, пологая)

1 - форма верхушки (острая, заостренная, плоская, аркообразная, куполообразная)

2 - характеристика нисходящей части (плоская, крутая)

3 - наличие и выраженность дикроты (отсутствует, сглажена, четко выражена, локализация в верхней, средней трети, ближе к основанию нисходящей волны);[8]

4 - наличие и расположение дополнительных волн (количество, уровень по отношению к нисходящей волны) и др..

К количественным показателям относятся:

* PI - реографический индекс (выраженный в омах) - отношение амплитуды РГ до высоты калибровочного стандартного импульса величиной 0,1 Ом;

* время подъема восходящей части - расстояние по горизонтальной линии от точки начала подъема восходящей части до и пересечения с основной амплитудой (отображает растяжимость сосудистой стенки и позволяет судить об относительной скорости кровотока);

* время спуска нисходящей части кривой - расстояние от амплитуды до точки окончания дикроты (отображает состояние венозного оттока)

* период быстрого кровенаполнения - время от начала РПГ к амплитуде быстрого кровенаполнения (отображает максимальное растяжение артериол кровью при первом ударе пульсовой волны);[5]

* IE - индекс эластичности - отношение амплитуды быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения (характеризует эластичность сосудов).

Индекс эластичности определяется по формуле:

ИЭ = а / с х100%

Индекс периферического сопротивления (ИП) определяют по формуле:

ИПО = d / а х100%.

где d - амплитуда низшей точки инцизуры, а - время распространения пульсовой волны.

ПТС - показатель тонуса сосудов - отношение периода восходящей части РПГ с продолжительностью одной кривой Его определяют по формуле:

ПТС = а / (а + в) х100%

диагностика заболевание пародонт

Физиологическая основа реопародонтографии заключается в том, что при ритмической деятельности сердца кровь по сосудам пародонта продвигается в виде пульсирующего потока. Это обусловлено тем, что во время систолы происходит прирост объема крови в пародонте оттого, что в аорту поступило 50-70см3 крови (сердечный выброс). Во время диастолы объем крови в сосудах пародонта возвращается к исходной величине. Таков механизм пульсового кровенаполнения тканей пародонта.

Физическая основа реопародонтографии заключается в измерении электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении через них переменного электрического тока частотой 40 кГц. Это сопротивление непостоянное, изменения его имеют пульсовой характер в связи с кровенаполнением тканей. Пульсовые изменения электрического сопротивления пародонта носят название реопародонтограмм (РПГ). Они имеют вид пульсовых кривых.

Реопародонтографию проводят при помощи специального прибора -- реопародонтографа или серийного реографа. Реопародонтограф является тетраполярным реографом.

Электроды для реопародонтографии представляют собой пластины из нержавеющей стали размером 5-8мм, которые зафиксированы в пластмассе.

При тетраполярной методике реопародонтографии электродная система состоит из 2 пар электродных пластин (в каждом электроде -- пара пластин, всего их 4).

К анализу РПГ приступают после регистрации 3-5одинаковых, следующих друг за другом пульсовых кривых. Для расшифровки выбирают одну из них.

Основным в анализе РПГ является их визуальная оценка, так как заключение по ней подтверждают при помощи реографических индексов.

При визуальной оценке РПГ определяют тонус сосудов пародонта и их функциональное состояние. Для нормального тонуса регионарных сосудов характерны крутая анакрота, острая вершина, хорошо выраженная дикротическая волна, расположенная в средней трети катакроты. При сниженном тонусе определяются резко крутая анакрота, заостренная вершина, хорошо выраженная дикротическая волна с глубокой инцизурой (вырезка), расположенной в нижней трети катакроты. Для повышенного тонуса сосудов характерны пологая анакрота, уплощенная вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине. При повышенном сосудистом тонусе -- констрикция (сжатие) сосудов (вазоконстрикция), при сниженном -- вазодилатация (расширение).[5]

При заболеваниях пародонта происходят такие изменения в реопародонтограмме: снижение РИ, рост показателей тонуса сосудов и ихпериферического сопротивления, снижение эластичности сосудов, рост показателей состояния артериол (ДИ) и венул (ДС), ускорение времени распространения волны.

В практической работе врач-стоматолог использует реография для диагностики заболеваний тканей пародонта (реопародонтография) и слизистойоболочки ротовой полости.(рис.3)

3. Фотоплетизмография

Одним из методов изучения состояния кровообращения в тканях пародонта является фотоплетизмография. Метод основан на регистрации пульсовыхколебаний оптической плотности тканей (светопропускание и светоотражение), возникающие вследствие деятельности сердечно-сосудистой системы. Для выполнения метода используют фотоплетизмографы семи моделей серии ФП (ФП-1 - ФП-7).Учитывая высокую чувствительность метода к внешним температурным факторов, обследование следует проводить в помещении с постоянной температурой, избегая воздействия прямого света на фотоплетизмографические датчики. Анализ метода осуществляют аналогично реографии. (рис. 4)

4. Термометрия

Для диагностики эффективности лечения гингивита и пародонтита проводят термометрию межзубных сосочков и пародонтальных карманов. Для выполнения метода используют портативный безынерционной термометр типа ТПМ с датчиками различной конфигурации или полупроводниковый термометр ТЕМП-1.

Границы колебания температуры в зависимости от характера течения патологического процесса составляют 36,2 - 34,3 ° С (при измерении в течение 45-60 сек). Надо учитывать, что термометрические показатели зависят от топографических зон, функциональной нагрузки челюсти. Температура десен повышается от резцов до моляров.[9]

5. Стоматоскопия

Этот метод, широко использующийся в стоматологии для оценки состояния слизистой оболочки полости рта. Стоматоскопию производят с помощью кольпоскопа, фотодиагноскопа или операционного микроскопа. При исследовании обращают внимание на цвет, сосудистый рисунок слизистой оболочки; при выявлении патологических изменений (пятно, узелок, бугорок и т. д.) определяют его отношение к окружающим тканям. Для получения большей четкости рисунка слизистой оболочки применяют тот или иной способ витальной окраски.

Проба уксусной кислотой -- на слизистую оболочку в области исследования прикладывают ватный тампон, смоченный 2--4 %-ной уксусной кислотой. Кислота способствует устранению слизи, происходит набухание эпителия, возникает спазм сосудов и, как следствие, побледнение слизистой оболочки. Такая реакция расценивается как нормальная и присутствует при воспалительных процессах. У больных раком слизистой оболочки побледнение не происходит вследствие патологического роста сосудов в зоне опухолевого роста.[12]

Проба Шиллера (йодная реакция): слизистая оболочка в зоне исследования обрабатывается 2 % раствором Люголя в течение 1 мин. Происходит окрашивание в темно-коричневый цвет участков слизистой оболочки, богатой гликогеном. Накопление большого количества гликогена характерно для многослойного плоского эпителия. В ороговевающем эпителии или при наличии участков гиперкератоза гликоген отсутствует и такие участки прокрашиваются слабо. Проба Шиллера чаще всего используется для дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера.

Окраска гематоксилином по А. Б. Дережне -- раствором гематоксилина смазывают слизистую оболочку в течение 2--3 мин. Реакция основана на способности гематоксилина восприниматься ядрами клеток. Атипический эпителий окрашивается в темно-фиолетовый цвет, а нормальный в бледно-фиолетовый. Разность интенсивности в окраске объясняется увеличением количества ядерной субстанции при раке.

Окраска толуидиновым голубым является наиболее информативным методом, указывающим на наличие у больного злокачественного опухолевого роста. Применяют 1 % раствор толуидиного голубого, прикладывая его на ватном тампоне с экспозицией 2--3 мин на участок подозрительный в отношении опухолевого роста. Препарат интенсивно воспринимается ядрами клеток, количество которых в значительной степени возрастает при наличии опухолевого роста. Окрашивание эпителия в темно-синий цвет дает возможность с большой достоверностью говорить о наличии злокачественной опухоли.[12]

Данные стоматоскопии помогают определить патологический процесс в самых начальных стадиях развития. Наличие в стоматоскопе фотоаппарата позволяет фиксировать характер патологических изменений, что важно при проведении динамического наблюдения в процессе лечения.

Для определения состояния капиллярной сети слизистой оболочки полости рта применяют капилляроскопию. Капилляроскопию проводят при патологии пародонта и стоматите.

6. Биомикроскопия

Это прижизненное изучение состояния тканей пародонта с помощью оптических систем. Используют капилляроскоп, бинокулярный микроскоп МБИ-1, контактный микроскоп МЛК-1, щелевую лампу ЩЛ-56, которая используется в офтальмологической практике. Метод позволяет рассчитать плотность (количество) капиллярных петель; число функционирующих капилляров, их форму, структуру, характер и скорость кровотока в капиллярах. По окраске окружающей капиллярного фона косвенно судят о состоянии проницаемости капилляров.

Структуры капилляров в разных зонах неодинаковы. У десневого края и верхушки десневых сосочков капилляры имеют вид петель, ком. Венозный конец капилляра дольше артериального. Большинство сосудов имеют ярко-красную окраску, фон нежно-розовый различной интенсивности. Контактная биомикроскопия позволяет изучить архитектонику микроциркуляторного русла в поверхностных и глубоких артериолах и венулах, а также выявить особенности кровотока в различных участках слизистой оболочки полости рта и пародонта.

В прикрепленных деснах капилляры дольше, просвет их шире, поток крови равномерный, обычно более интенсивной окраски. Однако биомикроскопической невозможно обнаружить в этой зоне артериолы и венулы. В подвижных деснах капилляров длинные извитые, распадаются в виде кружева и сплетение растений.

Биомикроскопия слизистой оболочки десен здоровых людей позволила выделить три зоны.

1. Первая зона характеризуется желто-розовым фоном, капилляры имеют правильную форму, артериальная часть капилляра тонкая, венозная - в 2 раза длиннее и толще, артериальная часть четко переходит в венозную; субкапилярная сеть не определяется.

2. Вторая зона имеет бледно-розовый фон, капилляры тонкие, короткие. Артериальная часть капилляра тоньше венозную; слабо развита субкапилярная сеть, поток крови ровный, непрерывный.

3. Третья зона - на розовом, слегка синюшные фоне крупные капилляры, венозная часть удлиненная и расширенная, переходный отдел закругленный; поток крови непрерывный.

С возрастом у всех зонах наблюдаются помутнение фона, уменьшение числа капилляров в поле зрения, удлинение венозной части, расширение капилляров. При патологии пародонта оказываются помутнение фона во всех зонах, прекапиллярного отек, нарушение ориентации в распределении капилляров, замедление кровотока и др..(рис.5)

Помимо традиционных клинических исследований, распространение получили методы сосудистой диагностики тканей пародонта. Преимущества остаются за допплерографическим исследованием.[10]

Допплерографическое исследование проводят на ультразвуковом компьютеризированном приборе для исследования кровотока как в крупных кровеносных сосудах (артериальных и венозных диаметром 1-7 мм), так и в микрососудах (диаметром менее 1 мм) ультразвуковой допплерографии заключается в эффекте изменения частоты отраженного сигнала движущегося объекта на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. Наличие отраженного сигнала свидетельствует о наличии кровотока в зоне ультразвуковой локации.

Распространение и отражение ультразвуковых колебаний - два основных процесса, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Поступающий на приемный элемент датчика отраженный от кровотока сигнал содержит составляющие с различными допплеровскими частотами. Этот сигнал фильтруется и поступает в компьютерную часть прибора, где обрабатывается по специальной программе и выдается на дисплей в виде доплерограм с цветным спектром, получаемых через БПФ.[10]

Чем выше скорость отражателя (красных кровяных телец), тем дальше от изолинии находится соответствующая ему точка, соответствующая темной части спектра. Наиболее быстрые частицы находятся в центре потока, медленные - в пристеночных областях. Соответственно, верхняя часть спектра описывает частицы, движущиеся вдоль оси потока (в центре сосуда), нижняя часть спектра, идет вдоль изолинии, характеризует частицы, движущиеся в пристеночных областях.

В реальном кровотоке кровяные частицы движутся с разными скоростями и в разных направлениях. Поэтому скорость кровотока не является величиной постоянной, и в результате обработки доплерограм выходят данные линейной (систолической, средней, диастолической и объемной скорости кровотока в исследуемом участке сосуда.

Для удобства поиска сосуда и контроля правильности установки датчика в точке локации есть выход на устройство слухового контроля - звуковые стерео колонки или наушники, дает возможность как можно более точно сориентировать датчик получить четкую спектральную картину по громкости звучания, а также определить тип исследуемых сосудов: при исследовании артериальных сосудов четко прослушивается восходящий и нисходящий звук, соответствующий пульсациям сосуды, при исследовании вены звук напоминает шум морского прибоя.[10]

Скорость кровотока не является постоянной величиной и изменяется в артериях зависимости от фазы сердечного цикла, образуя пульсовую кривую. Для венозного кровотока характерна медленно переменная волна. Для исследования гемодинамических характеристик участка тканей с микрососудам при оценке динамики интегральных характеристик кровотока в микроциркуляторном русле используется непрерывный ультразвуковой датчик (частотой 20-30 МГц), точка локации - переходная складка слизистой оболочки полости рта.

При проведении исследования вычисляют следующие статистические данные микроциркуляции.

Линейные скорости кровотока (см / с):

* VAS - максимальная систолическая скорость по кривой максимальной скорости (огибающей)

* VAM - средняя скорость по кривой средней скорости;

* VKD - конечная диастолическая скорость по кривой средней скорости. Объемные скорости кровотока (мл / с):

* Q - средняя скорость по кривой средней скорости;

* QAS - максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости;

Объемная скорость потока жидкости (Q) определяется видоизмененным уравнением Пуазейля:

Q = (РАРТ - стремление) /%

где РАРТ - стремление - это разница давления между артериями (РАРТ) и венами (стремление), R - сопротивление кровотоку в данной сосудистой области.

Единицей измерения этого показателя является мл / с и производное от нее мл / мин.

* Pj - индекс пульсации (Гослинга) отражает упруго-эластичные свойства артерий и снижается с возрастом:

Pi = (Vs-VD) / VM,

где Vs - максимальная систолическая скорость по кривой максимальной скорости;

VD - конечная диастолическая скорость по максимальной скорости;

К \ - индекс сопротивления (Пурселя) кровотока дистальном места измерения.

Ri = (Vs-vD) / vs

где Vs и VD - такие же показатели, как в индексе Гослинга

7. Определение стойкости капилляров (проба Кулаженко)

Определение стойкости капилляров (вакуумная проба по В.И.Кулаженко) используется для изучения характера внутритканевого кровоизлияния вследствие повреждающего действия отрицательного давления. Появление кровоизлияния определяется нарушением проницаемости капилляров. При оценке результатов учитывают величину отрицательного давления и скорость образования гематомы. Метод основан на учете времени образования гематомы.

Изогнутую стеклянную или пластмассовую трубочку диаметром 6-7 мм, соединенную с вакуумным аппаратом, прикладывают к слизистой оболочке в области подвижной части десны. После присасывания трубочки динамика образования гематомы контролируется визуально. Трубочку снимают после уравновешивания давления в системе аппарата и окружающего воздуха.

В нормальных условиях у здорового человека в возрасте 20-40 лет при разрежении 720-740 мм рт. ст. вакуумная гематома в слизистой оболочке десен образуется в течение 50-80 сек. При заболеваниях пародонта с выраженным воспалительным компонентом колебания довольно значительны: от 15-25 сек. при гингивите и до 5-10 сек. при генерализованном пародонтите. При пародонтозе время образования гематом остается довольно высоким и зависит от характера дистрофических проявлений в тканях пародонта.[20]

Вакуумные гематомы, помимо диагностического значения, оказывают терапевтическое действие, сходное с эффектом аутогемотерапии: стимулирует ферментативную активность и регенерацию тканей пародонта. Метод позволяет определить тяжесть патологического процесса и контролировать эффективность проводимой терапии.

8. Исследование понижения капиллярной резистентности

Исследование представляет сведения о ломкости капилляров. Капиллярная резистентность понижается при авитаминозах, различных инфекциях и очаговых заболеваниях. Оравец рекомендует исследовать резистентность капилляров в случаях очаговой инфекции для определения степени патологического процесса. Для этой цели пригоден аппарат Борбея и Шаламона. При наложении аппарата на шею в ямке над ключицей на протяжении одной минуты создается отрицательное давление, соответствующее давлению в 200 мм рт. ст. По числу возникших точечных кровоизлияний можно делать выводы относительно резистентности капилляров. В случае пониженной резистентности (очаговой инфекции, наличия токсинов) число точечных кровоизлияний больше 10-15. (рис.6,7.)

9. Полярография

Полярография тканей пародонта - определение кислородного баланса. Метод позволяет судить о характере окислительно-восстановительных процессов. Используют полярографы Р-60 в импульсном режиме подачи поляризующего напряжения. Метод основан на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введенном в ткань десны. Степень кислородного баланса определяется величиной тока при постоянном напряжении, которая прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях.[20]

По изменению высоты полярограммы судят о концентрации кислорода, состоянии микроциркуляции и транскапиллярного обмена, скорости усвоения кислорода клетками и тканями пародонта. Эта методика может быть использована в качестве объективного теста при диагностике заболеваний пародонта, а также в динамике для оценки эффективности проводимого лечения.(рис.8)

Термометрия межзубных сосочков и пародонтальных карманов проводится с диагностической целью и для контроля эффективности лечения. Используют портативный безынерционный термометр типа ТПМ, который снабжен датчиками различной конфигурации, или полупроводниковый термометр ТЭМП-1. Время измерения - 45 сек. Температура в пародонтальных карманах в зависимости от лечения патологического процесса составляет 36,2-34,3°С. Следует учитывать, что термометрические показатели зависят от топографо-анатомических зон, функциональной нагрузки челюсти. Температура десен повышается от резцов к молярам. По изменению высоты полярограммы судят о концентрации кислорода, состояние микроциркуляции и транскапилярного обмена, скорость усвоения кислорода клетками и тканями пародонта. Эта методика может быть использована как объективный тест при диагностике заболеваний пародонта, а также в динамике для оценки эффективности проводимого лечения.

10. Гнатодинамометрия

Одним из первых объективных методов обнаружения силы, развиваемой жевательной мускулатурой, появился метод гнатодинамометрии. А.С. Иванов (1976) использовал тензометрический гнатодинамометр, что позволяет измерить силу жевательного давления на периодонт зубов только по вертикальной оси зуба.

С.Д. Арутюнов и С.А. Хуршудян (1989) с целью повышения надежности и точности гнатодинамометрии разработали волоконно-оптический гнатодинамометр. Показания к применению гнатодинамометрии:

- Измерение силы сжатия между артикулирующими парами естественных зубов в интактном жевательной аппарате;

- Измерение усилий сжатия между артикулирующего парами при различных видах дефекта зубных рядов, прикуса, состояния пародонта, уменьшении альвеолярной высоты, при выборе конструкции зубных протезов;

- Определение усилий сжатия в динамике с целью проведения оценки функциональной ценности зубных протезов у одного и того же больного;

- Измерение усилий сжатия между артикулирует парами зубов у лиц с заболеваниями пародонта в динамике лечебных мероприятий с целью определения степени их эффективности;

- Определение функциональной ценности имплантатов и протезов с опорой на них;

- Выявление соотношения средних значений усилий сжатия передних и боковых жевательных звеньев - в интактном зубном ряду, при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, при снижении или повышении высоты прикуса.

На показатели гнатодинамометрии влияют способы оценки жевательного давления, психосоматическое состояние больного, реактивность организма на момент измерения, величина компенсаторных возможностей рецепторов пародонта больного и многое другое.[17]

Приложение

Рис.1 Цифровой капилляроскоп

Рис.2 Электрокардиограф



Рис.3

А - ЭКГ во II отведении.

Б - реопародонтограма

1 - восходящая часть,

2 - вершина,

3, 6 - нисходящая часть:

4 - инцизура,

5 - дикротическая волна,

7 - период быстрого наполнения,

8 - период медленного наполнения

Рис.4 Фотоплетизмограф



Рис.5

Рис. 6

Аппарат для вакуумно-лазерного лечения и диагностики воспалительных заболеваний пародонта по Кулаженко



Рис.7

Рис.8

Заключение

Сосудистое русло пародонта является тем патогенетическим звеном, в котором наиболее рано проявляются те или иные функциональные и морфологические изменения. Они выражаются нарушениями микроциркуляции, энергетических и обменных процессов.

Изучение динамики этих изменений позволяет составить достаточно полное представление о патогенезе поражения пародонта, его динамике и эффективности проводимого лечения.

Список литературы

1. Аксамит Л.А., Алимский А.В., Акуленко Л.В. Пародонтология Из.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.

2.Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта М.: Медицинская литература, 2016. - 328 с.: ил.

3.Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Часть 2. Болезни пародонта. М.: ГЭОТАР-Медиа 2012

4.БоровскийЕ.В.(ред)Терапевтическая стоматология. М.:Медицинское информационное агентство 2015

5.Бритова А. А. Пародонтология (учебное пособие). М.:Медицина и здравоохраниение 2013 - 76с.

6. Вольф Герберт Ф., Ратейцхак Эдит М., Ратейцхак К. Пародонтология М.: "Медпресс-информ", 2015 г.

7. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев: Здоровье, 2014. - 464 с.

8. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии. М.: МЕДпресс, 2011. - 128 с.

9.Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2016

10.Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. М.:Медицина 2013

11.Михайлов С. С., Чукбар А. В. , Цыбулькин А. Г.; под ред. Л. Л. Колесникова. Анатомия человека: учебник: в 2 т. / - 5-е изд., перераб. и доп. - 2011. - Т. 2. - 624 с.: ил.

12. Мюллер Х.П. Пародонтология. Науч. ред. изд. на русск. яз. проф. А. М. Политун. Львов: ГалДент, 2012. - 256 с.

13. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс, 2014. 432 с.: ил.

14. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. М., «Медицина», 2014. - 301 с.

15. Севбитов А.В. Стоматология. Введение в кариесологию и пародонтологию. И.: Феникс, 2015 г. - 142с.

16. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. 3-е изд., испр. и доп. -- М.:МЕДпресс-информ, 2010. -- 272 с.

17.Цепов Л.М., Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология - М.: МЕДпресс-информ, 2016г.

18. http://parodont.net

19. http://qstoma.ru

20. http://neostom.ru

Размещено на Allbest.ru