Травма челюстных костей у детей и подростков. Клиника, диагностика, принципы и методы лечения, осложнения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛЕКЦИЯ

Тема: Травма челюстных костей у детей и подростков. Клиника, диагностика, принципы и методы лечения, осложнения

Частота травматизма челюстно-лицевой области у детей по данным В.Н. Широкова (1974) составляет 10,0 на 1000 детского населения. При этом виды травмы распределяются следующим образом: бытовая - 78,9%, уличная -17,8%, транспортная - 3,3%. По возврастным группам частота травм отмечена: от 1года до 2 лет - 23,6, от 3 до 7 лет - 74,5%. Повреждения мягких тканей стоят у детей на первом месте - 980, переломы лицевого скелета составляют 1,0% и травма зубов - 0,5%

Необходимость в госпитализации возникает приблизительно у 18 % детей с травмой челюстно-лицевой области (Макаренкова Л.В., I981.

Обследование ребенка, получившего травму челюстно-лицевой области, должно преследовать цель не только установить стоматологический диагноз, но и выявить сопутствующие повреждения и осложнения (сотрясение головного мозга, шок, асфиксия, кровотечение).

Установив диагноз,, приступают к оказанию первой медицинской помощи. Своевременность и качество ее существенно влияют на исход травмы.

Повреждения челюстных костей и их исходы в детском возрасте.

Особенности клинического проявления и течения повреждений костей лица в детском возрасте. Особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для этого возраста. Известно, что дети раннего возраста часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы нижней челюсти. Это объясняется меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей лица ребенка, а следовательно ослаблением силы удара при падении. Детская кость тоньше и менее прочна, но она эластичнее, чем кость взрослых. Эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей в костях, а также от строения надкостницы, которая у детей толще и обильно снабжена кровью. Надкостница образует как бы Футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме. Поэтому переломы костей лица у детей встречаются реже, чем у взрослых.

Виды повреждений костей лица.

Родовые повреждения.

Ушибы надкостницы и костей.

Поднадкостничные переломы.

Переломы по типу зеленой ветки, или ивового прута.

Травматический остеолиз.

Переломы переднего отдела альвеолярного отростка верхней и алъвеолярной части нижней челюсти. Эти переломы занимают одно из первых мест среди других повреждений лицевых костей. Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихом или переломом зубов. Иногда вместе с альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов, что нередко ведет к их гибели. Смещение отломанного отростка обусловливает нарушение прикуса.

Переломы верхней челюсти. У детей переломы верхней челюсти по линии Ле Фор 1 и Ле Фор 2 сочетаются, как правило, с черепно-мозговой травмой. Такие повреждения бывают в результате падения с высоты, транспортной травмы.

Переломы нижней челюсти. Преобладают у мальчиков, преимущественно старше 7 лет, и обусловлены в основном бытовой травмой (53%) и неорганизаванным спортивным досугом (31%).

Проявления переломов нижней челюсти у детей определяются в первую очередь их локализацией, величиной и направлением травмирующей силы. Переломы могут быть поднадкостничными, с отсутствием выраженных клинических симптомов или полными со значительным смещением отломков.

В детском возрасте часто встречаются отраженные переломы нижней челюсти. Наиболее типичный отраженный перелом - перелом мыщелкового отростка при приложении силы в области тела челюсти с противоположной стороны. Наблюдается также двустороний перелом мыщелковых отростков при приложении силы в области подбородка.

Переломы скуловой кости.

Патологические переломы.

Диагностика переломов костей лица

Особенности и разнообразие клинического проявления костных повреждений требуют тщательного и всестороннего обследования ребенка, поступившего с подозрением на костное повреждение. Клинический осмотр и пальпация позволяют диагностировать повреждение только при полных переломах костей, протекаюших с выраженным смещением костных фрагментов и нарушением прикуса. Поднадкостничные переломы, переломы по типу зеленой ветки, отраженные переломы диагностируются у детей только рентгенологическим методом. Поэтому очень важно провести своевременное и полное рентгенологическое исследование. Наиболее информативными являются рентгенограммы, выполненные в прямой носолобной проекции, и ортопантомограммы, позволяющие одновременно анализировать состояние обеих челюстей и большинства костей лица.

Лечение костных повреждений

Общие принципы лечения у детей те же, что и у взрослых. Лечебная помощь оказывается в форме неотложной хирургической и ортопедической помощи. Место оказания помощи определяется тяжестью повреждения: при переломах альвеолярного отростка лечение, как правило, проводится в условиях амбулатории, при переломах лицевых костей - в условиях детского стационара.,

Закрепление костных фрагментов при полных переломах заключается в репозиции, фиксации фрагментов кости и обеспечении полного покоя поврежденному участку. Репозицию и фиксацию костных фрагментов у детей следует проводить после предварительного надежного и полного обезболивания.

В детском возрасте в связи с анатомическим строением молочных зубов недостатком зубов в период их смены и особенностями строения растущих костей противопоказаны многие методы фиксации костных отломков, широко применяемые у взрослых. Все накостные методы фиксации, связанные с хирургическим вмешательством и дополнительной травмой кости, не показаны в период роста челюстных костей.

Срок срастания ускоряется, если перелом не проходит через зубной фолликул, и, наоборот, затягивается, если зачаток находится в линии перелома: возможен разрыв зубного мешочка и течение перелома осложняется остеомиелитом, а зачаток гибнет.

У детей до 7-9 лет консолидация перелома происходит быстрее, чем у детей более старшего -возраста. травматизм челюстный лицевой дети

В целях лучшей консолидации и более быстрого срастания переломов заботятся об общем состоянии больного

Осложнением в заживлении перелома челюсти является развитие травматического остеомиелита.

Травматический остеомиелит лицевых костей

Тразматический остеомиелит осложняет заживление открытых переломов костей лица. В детском и юношеском возрасте в мирное время встречается редко. Инфицирование костной раны происходит через микро- или видимые разрывы слпзистой оболочки полости рта, носа или верхнее -челюстных (гайморовых) пазух, реже - через раны кожного покрова лица.

По клиническому течению процесса различают острый и хронический травматический остеомиелит.

Клиническая картина острого травматического остеомиелита отличается от таковой при остром одентогенном и. гематогенном остеомиелите

Основное отличие травматического остеомиелита состоит в том, что процесс при травме протекает в открытой кости. Поздним симптомом острого травматического остеомиелита следует считать развитие в мягких тканях флегмон и абсцессов.

Травматический остеомиелит чаще диагностируется в хронической стадии. В этот период наблюдаются стихание острых воспалительных симптомов и постепенное нарастание пролиферативных оссифицирующих процессов. В полости рта появляются свищи с гнойным экссудатом. Зачатки постоянных зубов, находящиеся в патологическом очаге, погибают.

Рентгенологически выявляется реакция периоста, выражающаяся в построении избытка молодой кости, муфтой охватывающей место перелома. Линия перелома теряет четкие границы, в этой области появляется зона разрежения кости. Секвестры встречаются редко. Зона роста погибшего зачатка постоянного зуба теряет четкие контуры и в этой области нарастает деструкция кости.

Принцип лечения острого и хронического остеомиелита такой же, кaк и при лечении одонтогенного процесса. Особое внимание следует обращать на тщательную фиксацию костных фрагментов, так как покой в ране способствует успеху лечения. Погибшие зачатки зубов подлежат удалению.

Травматический асептический остеомиелит (асептическимй травматический некроз), встречается у детей и лиц молодого возраста. По клинико-регтгенологическим проявлениям напоминает остеомиелит. Ушиб или трещина кости могут привести к развитию асептического воспаления костного вещества.

Диагностика описанного состояния сложна и проводится на основании обобщения данных анамнеза, клинических и рентгенолоческих признаков. Часто заболевание приходится дифференцировать от костных опухолевых про цессов и прибегать к открытой инцизионной биопсии.

Хорошие результаты получены при сочетании противовоспалительного медикаментозного лечения о использованием физиотерапевтических процедур.

Профилактикой травматического остеомиелита челюстных костей в детском возрасте является четкое распознавание открытого перелома челюсти, своевременно и правильно оказанная неотложная помощь с обеспечением надежной неподвижной фиксации костных фрагментов, медикаментозная профилактика воспалительного процесса.

Отдаленные результаты л е ч е н и я. У детей, перенесших травму верхней челюсти или скулочелюстной перелом, при.. неполном сопоставлении костей может развиться деформация нижнеглазничного края и скуловой области. После перелома нижней челюсти можно наблюдать нарушение прикуса, аномалию положения отдельных зубов, задержку прорезывания зуба, находящегося в линии перелома. При повреждениях мыщелкового отростка отмечается развитие неоартроза, вторичного деформирующего осте артроза в сочетании с недоразвитием продольных размеров кости. Гиперпластическое построение кости после ушиба надкостницы может завершиться развитием гиперостоза.

Размещено на Allbest.ru