Лихорадка Денге

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра детских инфекционных болезней

Лихорадка Денге

Выполнила:

студентка 5 группы ,5 курса,

педиатрического факультета

Есипова Виктория Сергеевна

Волгоград-2018



Введение

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), случаи лихорадки Денге до 1970 года регистрировались только в 9 странах мира. В гастоящее время число государств, для которых характерна эта болезнь, возросло до 100. Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в Южной Америке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Но с каждым днём вирус распространяется всё активнее, вызывая вспышки на новых территориях. Неприятность заключается в том, что тяжёлой формой лихорадки в подавляющем большинстве болеют дети.

лихорадка денге заражение тропический



1. Опасная тропическая лихорадка

Лихорадка Денге представляет собой острую вирусную болезнь -- трансмиссивную зоонозную инфекцию, сопровождающуюся пиретической (свыше 39 °C) температурой, выраженной интоксикацией, гипертонусом мышечных клеток, болью в суставах, кожной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. Наибольшую распространённость она получила в тропическом и субтропическом климате.

Заболевание имеет несколько синонимов: суставная, костоломная, пятидневная, тропическая лихорадка, финиковая болезнь и лихорадка жирафов.

Причиной тропической лихорадки является устойчивый к высоким температурам арбовирус, который воспроизводит себе подобных, находясь внутри клетки. В сыворотке крови при комнатной температуре способен существовать до 2 месяцев, а в высушенном состоянии -- до 5 лет.

NativTtarget

Возбудитель лихорадки Денге относится к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирус антигенной группы В)

У детей чаще диагностируется тяжёлая форма патологии, иногда приводящая к летальному исходу.

У взрослого человека в 70% случаев наблюдается лёгкое течение заболевания.Для беременных опасность заключается в повышении риска преждевременных родов.

У детей заболевание может маскироваться под банальную острую респираторную вирусную инфекцию с повышением температуры, насморком и кашлем

2. Классификация заболевания

Существует две формы лихорадки:

Классическая (костоломная). Свойственно лёгкое течение. Наблюдается у детского местного населения и приезжих любого возраста. Развивается при первичной встрече организма с возбудителем, то есть при отсутствии иммунитета к заболеванию.

Геморрагическая. Характеризуется наличием патологии со стороны свёртывающей системы крови и крайне тяжёлым течением с летальным исходом. Этот вид лихорадки поражает преимущественно детей двух возрастных групп: новорождённых и младенцев до года с пассивным иммунитетом, а также малышей от двух до трёх лет, перенёсших классическую форму болезни.

3. Причины и факторы заражения

Заразный жёлтолихорадочный комар (Aedesaegypti) -- основной переносчик вируса. Его особенностью считается обитание преимущественно в городскихусловиях и питание в утреннее и дневное время, что способствует эффективной передаче возбудителя. Однако он -- не единственная причина болезни. Вторым по значимости является азиатский тигровый комар (Aedesalbopictus), хорошо аадаптировавшийся к холодному климату Европы.

Жёлтолихорадочный комар

Жёлтолихорадочный комар, являющийся переносчиком лихорадки Денге, откладывает яйца в ёмкостях с водой: банках, бочках, колодцах или цистернах

Вирус попадает в организм человека даже после одного укуса. Первичное размножение возбудителя происходит в лимфатических сосудах вблизи ранки и эндотелиальных клетках. Далее, воспроизведённые в организме вирусы циркулируют в кровеносной системе, поражая различные органы и ткани, после чего нейтрализуются выработанными антителами.

При развитии геморрагической лихорадки, помимо поражения лимфоузлов и эндотелия сосудов, происходит нарушение работы клеток, ответственных за иммунитет. В результате этого усиливается размножение арбовируса, что приводит к тяжёлым нарушениям микроциркуляции и свёртываемости крови.

За сутки до появления яркой клинической симптоматики и на протяжении 5 последующих дней больной человек является источником инфекции. Комар, укусивший заражённого человека в этот период, становится переносчиком.

Так цикл «больной человек -- комар -- здоровый человек» многократно повторяется и способствует циркуляции возбудителя в городах и пригородах.

4. Клинические периоды заболевания

Симптомы болезни разнообразные, что порой затрудняет диагностику. Иногда заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений или имеет признаки недифференцированной лихорадки. Но чаще всего определяется классическая либо геморрагическая форма вирусной инфекции.

Инкубационный период в среднем составляет 5-8 суток, максимум -- 13 дней.

5. Признаки классической формы

Возникает болезнь с короткого периода недомогания, заложенности носа иконъюнктивита различной степени выраженности. При отсутствии этой фазылихорадка начинается сразу с подъёма температуры до 41 °C, которая держится 3-4 дня. Кожа лица становится бордового цвета, усиливается кровенаполнение сосудов в склере, краснеет конъюнктива глаз. Многие жалуются на боль в мышцах, суставах, её интенсивность практически обездвиживает пациента. Присоединяется болезненность в глазах, светобоязнь. Ярким симптомом инфекции является выраженная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, бредом и потерей сознания.

На 3-4 день болезни резко снижается температура до нормальных цифр и держится не более 2 суток. Затем наступает вторая лихорадочная волна (39 41 °C).

При осмотре можно увидеть:

увеличенные периферические лимфатические узлы;

сыпь на слизистой оболочке мягкого нёба;

белый налёт на языке;

гепатомегалию;

высыпания на коже, напоминающие крапивницу (часто мелкоточечные с узелками), заканчивающиеся сильным шелушением через 7-9 дней.

Сыпь сопровождается выраженным зудом, её появление имеет определённую последовательность:

грудная клетка;

внутренняя поверхность плеч;

живот;

руки и ноги.

Сыпь при лихорадке Денге

Сыпь при лихорадке Денге сопровождается сильным зудом и оставляет после себя большие очаги шелушения

Средняя продолжительность классической лихорадки Денге составляет 10 дней.

Симптомы геморрагической формы у ребёнка

У типично протекающей тяжёлой формы заболевания выделяются такие признаки, как:

пиретическая температура тела (39-41 °C);

кровоизлияния под кожей;

увеличение печени;

сосудистая и кардиальная (сердечная) недостаточность.

Начало заболевания внезапное, сопровождающееся ознобом. Боли в мышцах и суставах, как правило, отсутствуют. Наблюдается одутловатость, покраснение лица и тела. Появляется мелкоточечная сыпь с образованием папул, которая локализуется на сгибе локтей и колен. Через 5 суток она распространяется по телу, лицу и конечностям. При прогрессировании лихорадки человек впадает в состояние подавленности и апатии.

По прошествии 7-8 дней болезнь отступает -- температура снижается, кожа постепенно очищается, наступает выздоровление.

В тяжёлых случаях состояние больного резко ухудшается, признаком чего является:нарушение кровообращения в виде бледности и синюшности кожи;

боль в животе;

учащённое сердцебиение и дыхание;

мелкоточечные кровоизлияния на коже лба, ног, рук;

кровавая рвота, жидкий чёрный стул, свидетельствующие о желудочном кровотечении;

поражение центральной нервной системы: судороги и угнетение сознания.

Классификация степеней клинических проявлений лихорадки:

Неспецифическая симптоматика, мелкие кровотечения.

Присоединение спонтанных кровотечений, например, из дёсен, желудочно-кишечного тракта.

Проявления 2 степени и снижение артериального давления, холодная влажная кожа, слабый пульс, тахикардия.

Шоковое состояние.

Если противошоковая терапия принесла положительный результат, признаки геморрагической лихорадки быстро исчезают, человек выздоравливает без каких-либо последствий для здоровья.

В случаях, когда лечение оказалось неэффективным, летальный исход наступает в течение суток.



6. Диагностические мероприятия

Помимо клинических проявлений, выделяют критерии, облегчающие диагностику геморрагической лихорадки:

Снижение количества клеток, ответственных за свёртываемость (тромбоцитов) в периферической крови.

Сгущение крови более чем на двадцать процентов в сравнении с нормой.

При диагностировании классической лихорадки врач опирается на ведущие симптомы и лабораторные тесты. Кроме того, пребывание в местах, где выявлены случаи инфекции, может натолкнуть на правильный диагноз.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести два основных лабораторных исследования:

Вирусологическое -- выделение вируса, его идентификация, характеристика основных биологических свойств. Для этого нужна специализированная лаборатория. Чаще всего используется кровь и смывы со слизистых оболочек носоглотки.

Серологическое -- обнаружение в сыворотке защитных белков (антител) против возбудителя лихорадки. Признак наличия заболевания -- увеличение количества антител к вирусу в крови. Обратной стороной теста является возможный ответ на другие вирусы, поэтому есть вероятность ложноположительной реакции.

Пробирка с кровью

В лабораторных условиях болезнь подтверждают путём выделения вируса из крови или на основании повышения в парных сыворотках титра антител

Дифференциальная диагностика

Классическую лихорадку Денге дифференцируют с гриппом, корью, геморрагическую -- с менингококцемией, малярией, сепсисом, жёлтой и москитной лихорадкой, а также другими геморрагическими лихорадками.

Решающее значение имеют только лабораторные тесты, так как на основании одних лишь клинических признаков практически невозможно поставить точный диагноз.

7. Лечение лихорадки Денге

Тактика лечения

На стационарном этапе в карте наблюдения за пациентом (история болезни) ежедневно отмечаются температура, показатели гемодинамики (АД, пульс, ЧСС), оценивается дыхание и ЧДД, в неврологическом статусе определяется динамика общемозгового и менингеального синдрома, а также необходимо отмечать переносимость проводимого лечения и проводимую коррекцию медикаментозной терапии с обоснованием.

Немедикаментозное лечение

Постельный режим в течение периода лихорадки.

Строгий постельный режим при проявлениях геморрагического синдрома.

Индивидуальные и одноразовые средства по уходу.

Диета - индивидуальнаяв зависимости от степени тяжести, формы и сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия: не разработана.

Патогенетическая терапия:

Является основой лечения и зависит от периода болезни и тяжести состояния больного.

ВОЗ рекомендует придерживаться блок-схем при ведении больного с лихорадкой Денге в стационаре.

Лихорадочный период - большинство больных, которым требовалось проведение только патогенетического лечения, выздоравливают через 9-12 дней.

Дезинтоксикационная терапия:

Пероральная регидратация (глюкозо-солевые растворы, соки, др.):

-Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат [2+]

Парентеральное введение растворов:

-0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно[УД-С];

-0,5% раствора декстрозы, 400,0 млв/в, капельно[УД-С]

Нестероидные противовоспалительные препараты (при повышении температуры тела выше 38,50 С, при наличии ЧМТ и судорожного синдрома в анамнезе).

Длительность 1-3 дня:

-парацетамол 10 мг/кг (не чаще, чем через каждые 6 часов, для взрослых не более 3 г/сут) [2+] [УД - В]

Противопоказаны аспирин (особенно у детей в возрасте до 5-6 лет из-за возможного развития синдрома Рейе), ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства.

Антигистаминные препараты с целью десенсибилизации:

-кетотифен таблетки 1 мг;

Или

-лоратадин таблетки 10 мг.

Критический период

Наличие угрожающих симптомов;

Дезинтоксикационная и регидратационная терапия:

- внутривенное введение электролитных растворов: в первые 1-2 часа со скоростью 5-7 мл/кг/час, в последующие 2-4 часа 3-5 мл/кг/час, затем 2-3 мл/кг/час под контролем клинических данных (PS,ЧД, Т0каждые 30 мин.) и гематокрита;

-контроль гематокрита и состояния больного проводят до и после введения жидкости, затем каждые 4-6-12 часов;

-если после инфузий гематокрит остается прежним или возрастает незначительно, продолжают вводить растворы электролитов со скоростью 2 - 3 мл/кг/час;

-при клиническом ухудшении и быстром нарастании гематокрита скорость вливания увеличивают до 5 - 10 мл/кг/час в течение 1 - 2 часов так, чтобы диурез был на уровне 0.5 мл/кг/час;

-увеличение постоянного повышенного гематокрита в сочетании с нестабильностью витальных функций (малое пульсовое давление) указывает на плазморею и необходимость дальнейшего введения жидкости;

-но на фоне стабильного состояния и адекватного диуреза инфузии прекращают, продолжая следить за показателями гемодинамики - вероятно, плазморея прекратилась, и гематокрит начнет снижаться в течение ближайших 24 часов.

-необходимо избегать избыточного введения жидкостей. Как правило, инфузии необходимы только в течение критического периода длительностью 24 - 48 час;

-желательно часть жидкости вводить через рот, как только больной сможет пить;

-мониторинг глюкозы и параметров крови, отражающие функцию печени и почек;

-натрия хлорид 0,9% в/в капельно[2+]

-натрия ацетат + Натрия хлорид в/в капельно[2+]

-калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид в/в капельно[2+]

Развитие шока. Развитие кровотечений:

-Солевые растворы (не глюкозу) из расчета 5-10 мл/кг/час в течение часа; при невозможности точного дозирования предпочтительнее болюсное введение, позволяющее лучше контролировать баланс жидкости с целью избежать передозировки. Иногда применяют коллоидные растворы с теми же предосторожностями.

Глюкокортикостероиды:

* преднизолон до 10-12 мг/кг/сут), в/в [УД - В]

Антигистаминные препараты:

* Кетотифен таблетки 1 мг

Ингибиторы протеаз: для уменьшения катаболизма белков

*апротенин 20-60тыс. ед. каждые 6 час болюс

Антибактериальную терапию назначают только при развитии вторичных бактериальных осложнений

* цефтриаксон 1,0 - 2,0г х 2 раза/сут., в/м, в/в, 10 дней;

или

*ципрофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг, внутрь,100мл х 2 раза/сут., в/в, 7-10 дней

При развитии кровотечений: снижение гематокрита на 10% или ниже исходного уровня на фоне нестабильности витальных функций (малое пульсовое давление, тахикардия, метаболический ацидоз или недостаточный диурез) может указывать на массивную кровопотерю; особое внимание обращают на опасность избыточного введения жидкости (в том числе препаратов крови) и отека легких. Объем и скорость вливаний зависят от состояния больного и гематокрита. Контроль проводится на 3 день болезни (базовый уровень), в критическом периоде до начала инфузии, через 1-2 часа и далее каждые 4-6-12 часов до перехода к выздоровлению.

Гемотрансфузии показаны только при массивных кровотечениях. Излишние гемотрансфузии вызывают быстрый подъем гематокрита и создает ложное впечатление гемоконцентрации и тяжелой плазмареи, что ведет к неоправданному введению жидкости.

* эритроцитарная масса 5-10 мл/кг

* СЗП

При отсутствии признаков кровотечения вводят болюсно 10-20 мл/кг коллоидного раствора с последующим контролем гематокрита и витальных функций для решения вопроса о целесообразности гемотрансфузии (поскольку внутреннее кровотечение иногда становится клинически явным только через несколько часов).

Снижение гематокрита на фоне стабильной гемодинамики и адекватного диуреза указывает на гемодилюцию и/или реабсорбцию внесосудистой жидкости - в этом случае инфузии должны быть немедленно прекращены из-за опасности отека легких.

Эффективность применения тромбов звеси, глюкокортикоидов и иммуноглобулинов оценивается как сомнительная.

Избегают внутримышечных инъекций. Введение назогастрального зонда или мочевого катетера производят с большой осторожностью, так как даже небольшие повреждения слизистой могут кровоточить. Риск кровотечений возрастает при длительном шоке, полиорганной недостаточности и метаболическом ацидозе; на фоне применения нестероидных противовоспалительных средств; при наличии пептических язв и любых травм.

При передозировке жидкости и развитии застойной сердечной недостаточности - отек легких, хрипы, наполнение шейных вен, быстрое увеличение печени, пульс более 120 ударов в минуту:

* фуросемид 1% 2мл в/в (УД - В).



Список литературы

1. Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них. Лихорадка денге на Мадейре. ВОЗ. 17.10.2012.

2. Информационный бюллетень ВОЗ №117, декабрь 2012 г., http://www.who.int/ru/.

3. Международные медико-санитарные правила. ВОЗ. 15.06.2012

4. МУ 3.4.2552-09. 3.4. Санитарная охрана территории. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009) Лихорадка Денге.

5. МУ 3.4.3008-12 «Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, «новых» и «возвращающихся» инфекционных болезней» Москва, 2012

Размещено на Allbest.ru