Контроль препарирования окклюзионной поверхности зубов при помощи компьютерных трёхмерных моделей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контроль препарирования окклюзионной поверхности зубов при помощи компьютерных трёхмерных моделей

И.Я. Аристова, к.т.н.

И.К. Батрак, д.т.н.

Г.В. Большаков, д.м.н.

А.В. Габучян, к.м.н.

Стоматологическая практика сегодня нуждается в надёжном и современном способе контроля препарирования опорных зубов при ортопедическом лечении искусственными коронками. Особенно важно уделить внимание приданию формы и пространственному расположению окклюзионной поверхности препарированных зубов, что позволит получить ортопедическую конструкцию, полноценно восстанавливающую строение и функцию зубов [1].

Основой методики контроля препарирования является осуществление воспроизведения зарегистрированных центральной и боковых окклюзий и пространственного расположения зубных рядов при помощи компьютерных трехмерных моделей (КТМ). Использование предложенного и запатентованного [2] способа позволяет не только получить КТМ зубных рядов, но и загружать их в специализированную компьютерную программу в том виде, который позволит точно анализировать форму окклюзионных поверхностей зубов и особенности их смыкания как в положении центральной окклюзии, так и при движениях нижней челюсти.

В данном случае мы не используем силиконовые прикусные регистраты для сканирования. Они используются только для сопоставления гипсовых моделей, установленных в артикулятор для последующего сканирования. Это позволяет увеличить площадь сканируемой поверхности. Получение КТМ осуществляется методом короткобазисной фотограмметрии.

Для изучения препарирования зубов следует получать КТМ зубов до и после препарирования, а также ортопедических конструкций, изготовленных на препарированные зубы. Сканированные изображения совмещаются, что позволяет получить составную КТМ, содержащую компьютерные трехмерные модели верхних и нижних зубных рядов, препарированных зубов и изготовленных коронок, все элементы которой ориентированы в пространстве и воспроизводят зарегистрированные окклюзионные положения: центральное и правое и левое боковые. Визуализировать возможно любые части составной КТМ вместе (рис. 1) или по отдельности.

Дальнейший анализ препарирования окклюзионной поверхности зуба проводится на сечениях КТМ, так как изучение совмещённых контуров более информативно на плоскостном изображении. Важное значение имеет то, в каком направлении проходит секущая плоскость через КТМ зуба или зубного ряда. В ходе исследования мы не применяем трансверсальные сечения, так как они не учитывают наклонного положения зубов в сагиттальной плоскости, форму зубных рядов и поворот зубов вокруг собственных осей.

Рис. 1. Составная компьютерная трехмерная модель, ориентированная в пространстве

Для получения необходимых сечений на КТМ зуба наносят два маркера на окклюзионной поверхности зуба. В пределах ограниченного маркерами отрезка получают сечения с равными интервалами (рис. 2). Отображения сечений наблюдают в виде контуров на двухмерных изображениях зуба (рис. 3). Локализация и количество изучаемых сечений может варьировать в каждом конкретном клиническом случае. При необходимости, осуществляют коррекцию препарирования зуба (рис. 4).

Рис. 2. Сечения, проведенные через трехмерную компьютерную модель исследуемого зуба

Рис. 3. Двумерное изображение изучаемых контуров, полученное по одному из проведенных сечений

Программное обеспечение позволяет проводить сечения также и произвольно выбранной плоскостью, однако мы предлагаем использовать способ, описанный в [3], как более точный и позволяющий получать достоверно ориентированные сечения.

При помощи соответствующего программного обеспечения на КТМ зубов выполняется качественная и количественная оценка параметров препарирования зубов. Оценка препарированного зуба может производиться как в плане его пригодности для воссоздания формы зуба, так и воссоздания соотношений с противоположным зубом.

Рис. 4. На двумерном изображении контура проведенного сечения стрелкой указан участок недостаточного препарирования

Количественную оценку окклюзионных поверхностей на двухмерных сечениях зубов следует проводить, используя разработанную систему измерений [4]. Использование КТМ и соответствующего программного обеспечения делает процесс измерения удобным, быстрым и точным. Данным способом возможно измерить не только зуб, но и его отдельные части: бугры - вестибулярные и оральные, скаты бугров ? внутренние и наружные. Достоверной оценке поддаются такие параметры, как выраженность рельефа окклюзионной поверхности и наличие макроструктурных изменений анатомической окклюзионной поверхности зуба.

Для проведения измерений на описанных выше контурах зубов проводят геометрические построения через ключевые точки (ориентиры), которые представлены центральной бороздой зуба и вершинами вестибулярных и оральных бугров (рис. 5). Определяются параметры окклюзионной поверхности зубов и зубных протезов, а также их расположение по отношению к противоположным зубным рядам. Спектр применения данного способа проведения измерений весьма широк. На рисунке 6 представлен пример проведения геометрических построений и измерений вестибулооральных размеров опорных и защитных бугров зуба (ВОРОБ и ВОРЗБ).

Рис. 5. Ключевые ориентиры окклюзионной поверхности: 1 - вершины бугров и их гребней; 2 - центральная борозда

Рис. 6. Измерение ВОРОБ и ВОРЗБ на контуре зуба

Необходимо отметить, что процедура препарирования окклюзионной поверхности зубов имеет важное значение для обеспечения их функциональной эффективности и долговечности ортопедических конструкций, что делает востребованным точный контроль препарирования зубов. Предложенный нами метод позволяет повысить точность препарирования и протезирования и осуществлять контроль над окклюзионными соотношениями противоположных зубных рядов, и тем самым улучшить качество лечения ортопедических больных.

Литература

препарирование зуб окклюзия

1. Габучян А.В. Клинико-экспериментальное обоснование препарирования оклюзионной поверхности зубов при ортопедическом лечении несъемными протезами. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 23 с.

2. Батрак И.К., Большаков Г.В., Габучян А.В., Желтов С.Ю., Князь В.А. Способ контроля препарирования окклюзионной поверхности зубов при ортопедическом лечении несъёмными протезами. Патент РФ на изобретение № 2396921, опубл. в Бюл. № 23 от 20. 08. 2010.

3. Батрак И.К., Большаков Г.В., Габучян А.В., Ибрагимов Т.И., Князь В.А. Способ воспроизведения зарегистрированных окклюзионных положений на компьютерных трёхмерных моделях зубных рядов и ориентации компьютерных трёхмерных моделей в пространстве. Патент РФ на изобретение № 2401083, опубл. в Бюл. № 28 от 10.10.2010.

4. Батрак И.К., Большаков Г.В., Князь В.А. Способ измерения размеров зубов, зубных бугров и их внутренних и наружных скатов. Патент РФ на изобретение № 2438617, опубл. в Бюл. № 1 от 10.01.2012.

Размещено на Allbest.ru