Новообразования у мелких домашних животных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• 1. Обзор литературы
• 2. Собственные исследования
• 2.1 Характеристика ветеринарного учреждения
• 2.2 Специальная часть
• 2.2.1 Материалы и методы исследований
• 2.2.2 Результаты исследований
• 2.2.3 Экономическое обоснование результатов
• Выводы и предложения
• Список использованной литературы

Введение

Новообразования у мелких домашних животных занимают одно из первых мест по частоте заболеваемости, уступая только травмам, дерматитам и заболеванию мочевыводящей системы. Гормонозависимые онкологии и хронические воспаления половых органов необходимо рассматривать сочетанно, так как в основе их взаимосвязи лежат важнейшие патофизиологические процессы. При учете статистических данных патология, указанная выше (комплекс ОМЖ+пиометра или семинома+простатит) занимает лидирующее место среди клинически регистрируемых случаев.

Рис. 1 - Заболевания различных систем органов

Частота опухолевых заболеваний растет год от года. Причины этого кроются не только в плохой экологии или каких-либо других факторах, но и в низкой онкологической «настороженности» владельцев. Зачастую владельцы животных просто не придают должного значения различного рода патологиям, ссылаясь на то, что «само рассосется» или на отсутствие времени. А бывает и так, что новообразование достигает такой стадии развития, когда помочь уже невозможно[16].

Ввиду высокого процента поражения мелких животных новообразованиями значительное внимание должно быть уделено разработке и внедрению новых способов профилактики и лечения опухолевых заболеваний. В данной работе я наглядно рассмотрела основные схемы лечения гормонозависимых онкологий, привела сравнительный анализ эффективности данных схем, а также максимально емко описала основные методы профилактики.

Цель дипломной работы - изучение этиологии, патогенеза, особенностей возникновения онкологических заболеваний и систематизация способов лечения и профилактики.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1) изучить причины возникновения опухолей и патогенетическую связь с другими патологическими процессами в организме;

2) изучить особенности возникновения и развития опухолей и животных разных полов и видов;

3) систематизировать данные по лечению и профилактике опухолей;

4) рассчитать экономическую эффективность профилактики и лечения онкологических заболеваний.

Площадкой для исследования послужила ветеринарная клиника «Л-ВЕТ», расположенная в г. Хотьково, Сергиево - Посадского района Московской области.

Объектами моего исследования являлись клинически больные и здоровые животные, направленные на профилактические мероприятия.

1. Обзор литературы

новообразование опухоль онкологический животное

Возникновение опухолей у животных.

Опухоль, новообразование - патологический процесс, возникающий под влиянием эндогенных и экзогенных факторов и характеризующаяся безудержным размножением клеток, которые отличаются бесконтрольным автономным ростом [5].

Этиология и патогенез.

Причины возникновения опухолей у животных до конца не выяснены. По современным представлениям, опухоли могут развиваться под воздействием различных факторов: химических, физических, и биологических. Из химических факторов следует в первую очередь упомянуть канцерогенные вещества, встречающиеся в окружающей среде. Экспериментальные исследования показали, что животные чувствительны к воздействию канцерогенных полициклических ароматических углеводородов, являющихся продуктами неполного сгорания любого органического топлива и встречающихся в дымовых промышленных выбросах и выхлопных газах автотранспорта. Опухоли у собак могут быть вызваны также ароматическими аминами, входящими в состав многих красителей, и нитрозаминами, которые встречаются во многих пищевых продуктах. Поэтому у собак, живущих в промышленных районах, опухоли наблюдаются чаще, чем у животных, содержащихся в более чистой сельской среде. Отмечено учащение опухолей у собак, чьи хозяева курят (в табачном дыме много канцерогенов) или работают на опасных производствах (контакт с загрязненной спецодеждой хозяев).

Много данных о возникновении опухолей у животных под воздействием различных факторов, включающих солнечное излучение, а также различные виды ионизирующих излучений. Основной канцерогенный фактор солнечного облучения - ультрафиолетовые лучи, взывающие опухоли на открытых или лишенных шерсти участках кожи.

Среди биологических канцерогенных факторов в развитии опухолей у собак следует отметить возможную роль некоторых паразитарных инфекций. Этиологическая роль паразитов в возникновении рака сводится, по-видимому, к хроническому раздражению, которое может в отдельных случаях способствовать возникновению опухолей.

Известны случаи развития злокачественных новообразований у животных на почве многократно повторяющихся травм.

В возникновении и развитии опухолей большую роль играют гормоны, участвующие в регуляции пролиферативных и обменных процессов, в клеточной дифференцировке и иммунологических реакциях. Чаще всего в генезе эндокриннозависимой опухоли играет роль не избыток или недостаток какого-то данного гормона, а сложное нарушение гормонального баланса [17].

Увеличение частоты возникновения злокачественных опухолей с возрастом - общепризнанный факт.

Большое распространение получила полиэтиологическая теория возникновения опухолей, основанная на многочисленных наблюдениях за возникновением опухолей у человека и животных под действием канцерогенных факторов различной природы. Исследования механизмов канцерогенеза подтвердили правильность полиэтиологической теории и показали, что конечная мишень любых канцерогенных факторов одна - генетический аппарат клетки. Канцерогены вызывают наследуемые повреждения генетического аппарата, в частности точковые мутации, которые ведут к активации так называемых онкогенов и нарушению функций генов - супрессоров, контролирующих процессы пролиферации и дифференцировки клеток, а нарушение этих процессов лежит в основе возникновения и развития опухоли [2, 3, 4].

Клинические признаки.

Опухоли кожи встречаются в основном у старых собак, в возрасте 8 - 10 лет, хотя в последние годы наблюдается омоложение опухолей. У самцов опухоли кожи встречаются чаще, чем у самок. Они бывают как единичные, так и множественные. Наиболее распространенная локализация - область холки, поясницы и конечностей. При клиническом осмотре на коже и подкожной клетчатке обнаруживаются овальные уплотнения различной величины с возможными дефектами кожи (язвы) над новообразованиями, часто имеет место увеличение регионарных лимфатических узлов.

При больших размерах опухоли общее состояние организма ухудшается. Могут обнаруживаться ближайшие (лимфоузлы) и отдаленные (легкие, кости) метастазы. Клинические показатели крови изменены (лейкоцитоз, анемия).

Существуют два типа классификации опухолей. В основу одного из них положены морфологические свойства опухолевых тканей, в основу другого - клинические признаки. По тяжести клинической картины и прогнозу опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли имеют следующие характерные особенности:

1) центральный и замедленный рост. Опухоль увеличивается в размерах, не прорастая, а лишь оттесняя окружающие ее здоровые ткани; от последних она довольно строго отграничена, обычно соединительнотканной капсулой. Доброкачественные опухоли растут медленно, но могут достигать значительной величины;

2) отсутствие рецидивов и метастазов. Вследствие своеобразного роста доброкачественная опухоль сравнительно легко и полностью удаляется (вылущивается) оперативным путем и поэтому не сопровождается рецидивами (они бывают, но только в случае неполного удаления). Будучи инкапсулированной, она не дает метастазов, то есть не переносится током крови и лимфы в другие части организма;

3) относительная зрелость тканевых элементов. В этом отношении доброкачественные опухоли занимают промежуточное место между тканями нормальными и составляющими злокачественные опухоли;

4) отсутствие резкой кахексии в организме.

Злокачественные опухоли также характеризуются рядом свойств и особенностей:

1) инфильтрирующий и быстрый рост. Руднев установил, что главный диагностический признак рака - не форма опухолевых клеток, а их распределение в пораженном органе: периферические клетки таких опухолей, обладая амебовидным движением, прорастают окружающие ткани и как бы инфильтрируют их. Этому способствует также отсутствие у злокачественных опухолей соединительнотканной капсулы. Врастая в здоровые ткани, опухолевые тяжи сильно разрушают их (деструкция). Поэтому инфильтрирующий рост злокачественных опухолей также называется деструктивным.

Из-за ускоренного размножения клеточных элементов злокачественные опухоли очень быстро растут, они обычно все-таки не достигают такой величины, как доброкачественные. Объясняется это двумя причинами:

а) злокачественные опухоли сравнительно скоро вызывают гибель организма, если ему не оказывается помощь;

б) они имеют наклонность к быстрому распаду вследствие большой самопереваривающей способности опухолевых клеток.

2) склонность к рецидивам и метастазам. Свойство злокачественных опухолей давать рецидивы зависит от их инфильтрирующего роста. При оперативном удалении опухолей трудно вырезать глубоко проникшие в соседние здоровые ткани опухолевые тяжи, незаметные для невооруженного глаза. Оставшиеся после операции небольшие опухолевые очаги обычно рецидивируют, давая начало новым опухолям [9, 12, 14].

Инфильтрирующим ростом обуславливается и способность злокачественных опухолей давать метастазы. Опухолевые тяжи, прорастая в кровеносные и лимфатические сосуды, могут отрываться и переноситься током крови, и лимфы, закупоривая просветы мелких сосудов в различных органах. Из таких эмболов в дальнейшем могут вырастать новые опухоли (так называемые дочерние опухолевые узлы или вторичные метастатические опухоли). Вторичные опухоли могут возникать и в результате соприкосновения основной опухоли со здоровыми тканями: опухоль яичка может перенестись на брюшину, опухоль плевры - на легкие. Распространение опухолей метастатическим путем называется также диссеминацией (обсеменением), а в случае обширного поражения многих органов и тканей - генерализацией опухолей.

3) атипичность злокачественной опухолевой ткани. Атипичность как физиологическая, так и морфологическая - свойство каждой опухолевой ткани, но в злокачественных опухолях она проявляется особенно резко;

4) общее истощение организма (кахексия). В силу расстройства обмена, особенно белкового и углеводного, в злокачественных опухолях образуются в большом количестве различные токсические продукты (молочная кислота, ацетоновые тела, промежуточные продукты белкового распада). Эти продукты рефлекторно и путем всасывания в общий кровоток оказывают весьма неблагоприятное влияние на организм, нарушая его функции.

Для опухолей характерны:

- ненормальное разрастание в организме клеток определенного вида за счет беспорядочного деления собственных клеток;

- автономный, т. е. независимый от механизмов, регулирующих жизнедеятельность нормальных клеток, постоянный, быстрый или медленный рост опухолей; продолжение роста опухолей после устранения причин (канцерогенные вещества, рентгеновские и радиоактивные излучения, травмы и др.), вызывающие их появление;

- агрессивное отношение, способность создавать в организме дочерние, вторичные очаги опухоли, или метастазы.

Опухоли возникают в любом организме и ткани и наблюдаются у домашних и диких животных всех видов.

У собак встречаются новообразования кожи, лимфатических узлов. Широко распространены гормонозависимые опухоли (аденокарцинома молочной железы, карцинома матки, яичника у сук, аденома предстательной железы, семиномы у кобелей). Для собак характерны такие новообразования, которые не встречаются у других домашних животных. К ним относятся трансмиссивная венерическая опухоль генитальной и кожной формы у собак обоих полов, а также карциномы перианальных желез у кобелей [6, 7, 12].

Механизм возникновения и развития злокачественной опухоли (рака, онкологии).

Рак - это многоэтапное заболевание, при котором процесс превращения нормальной клетки организма сначала в злокачественную и затем в раковую составляет суть онкогенеза (канцерогенеза).

Нормальная клетка под воздействием экологии, стрессов и других факторов превращается в измененную клетку, которая на первоначальную немного похожа, но уже другая. Это клетка доброкачественной опухоли.

Чем проще клетка, тем быстрее она размножается, то есть она размножается и развивается чуть быстрее, чем соседняя. Когда такая клетка появилась в организме, она окружается Т-лимфоцитами цитостатического ряда. Организм - это совершенная система, которая учитывает все, и способ борьбы с опухолью тоже. Т-лимфоциты захватывают такую ненужную клетку и должны вывести ее из организма, однако порой защитных клеток не хватает, они не сработали, и опухоль продолжает размножаться. И на каком-то этапе доброкачественная клетка перерождается в злокачественную, которая совсем не похожа на остальные клетки, происходят видимые метаморфозы. Эта клетка начинает усиленно делиться, она может защищаться от Т-лимфоцитов, то есть вокруг этой клетки формируется кислый барьер (Т-лимфоциты работают при рН крови 7,35).

Раковая клетка не дает приблизиться Т-лимфоцитам за счет кислого барьера вокруг себя и, следовательно, Т-лимфоциты не могут уничтожить злокачественную клетку.

Второе действие этой клетки - она начинает вырабатывать раковый токсин, который онкологи иначе называют протеином раковой клетки. Протеин раковой клетки - это яд, который начинает действовать на организм, животное начинает худеть, слабеть, снижается гемоглобин, исчезает аппетит, снижается количество лейкоцитов, повышается СОЭ.

Организм отравляется и начинает слабеть. Тем временем эта клетка размножается, некоторые клетки опухоли отрываются от основного субстрата и плывут по сосудам.

Однако в сосудах есть участки, которые называются конъюгационными молекулами, то есть участки, к которым пристают раковые клетки. У больного формируются сначала ближайшие, а затем и отдаленные метастазы. В процессе метастазирования, в принципе, уже делать что-либо достаточно поздно.

Канцерогенез начинается с одной из многих одновременно и систематически перерождающихся нормальных клеток организма (мутационное изменение генома). Затем начинается их безудержный рост и развитие из одной клетки раковой опухоли - клонирование.

В каждом нормальном геноме уже имеется готовый механизм для перехода клетки в трансформированное состояние, и активация этого механизма зависит от попадания в «цель» канцерогенных агентов.

Каждый день в организме рождается из-за различных генетических ошибок, под влиянием вредных факторов окружающей среды или нарушения обмена веществ до 10 миллионов мутированных онкогенных злокачественных клеток и каждый день наша иммунная система находит их и уничтожает.

Это происходит в организме у всех, т.е. является вариантом нормы. Однако в ряде случаев защитная система организма может допустить ошибку и не заметить злокачественную клетку.

В таком случае эта опухолевая клетка начинает давать потомство. По мнению М. Жолондс (2001 г.), нахождение опухоли в этой ранней стадии развития (до ее прорастания в окружающие ткани последующего метастазирования) называется предраковым состоянием. На этом этапе еще возможно самоизлечение и бесследное рассасывание опухолевых клеток [4].

Управление клеточным размножением осуществляется стимуляторами митоза и ингибиторами (кейлонами) пролиферации. Основным механизмом регуляции по принципу обратной связи является кейлонный механизм.

Разные ткани различаются между собой неодинаковым уровнем пролиферационных процессов, интенсивностью размножения, чувствительностью к стимуляторам, например к гормонам, характеристиками митотического цикла.

Ткань - система, замкнутая сама на себя. В ней есть вещества, способствующие ее размножению, когда это необходимо, и прекращающие, когда потребности в этом нет.

Можно выделить три основные группы тканевых структур организма в зависимости от особенностей регенераторной реакции.

В первую входят органы и ткани, в которых регенераторная реакция выражается в форме новообразования клеток. Это - эпителий кожи, костный мозг, костная ткань, эпителий тонкой кишки, лимфатическая система и др.

Ко второй группе относятся органы, в которых физиологические и особенно регенераторные процессы развертываются как в форме клеточной, так и внутриклеточной регенерации. К ним относятся печень, легкие, почки, надпочечники, скелетная мускулатура и др.

В третью группу включаются органы, в которых доминирует внутриклеточная регенерация - это миокард, центральная нервная система.

Для третьей группы злокачественные опухоли не характерны.

Принципиальное значение имеет скорость регенераторных процессов и длительность процесса.

Клетки опухолей характеризуются известным упрощением строения и обеднением набора ферментов по сравнению с их физиологическими прототипами. Накопление низкодифференцированных клеток нарушает тканевый контроль, в результате чего развивается опухоль.

Под воздействием специфических и неспецифических индукторов дифференциации опухолевые клетки созревают, теряя при этом злокачественные свойства, а активизированные онкогены репрессируются. В этом случае, если канцерогенный профиль снижается, опухолеобразование может остановиться на стадии доброкачественной опухоли либо происходит спонтанная регрессия. Следовательно, процесс опухолеобразования отражает динамику изменения канцерогенного профиля. С этих позиций получают объяснение случаи опухолеобразования, когда развитие опухоли останавливается либо идет в обратную сторону, регрессирует [4, 7, 9].

Диагностика.

К основным методам диагностики, учитывая возможности метастазирования РМЖ, относят первичный осмотр опухоли, а также рентгенологическое исследование органов грудной полости и УЗИ-исследование органов брюшной полости. Морфологическую верификацию диагноза проводят путем гистологического исследования операционного материала. В редких случаях, при нерезектабельных опухолях, проводят аспирационную пункционную биопсию с цитологическим исследованием материала.

Ранняя диагностика важна при всех новообразованиях у животных. При обследовании больного животного с подозрением на опухоль, прежде всего следует выяснить:

- является ли опухоль у больного животного истинным новообразованием, припухлостью или симптомом другого заболевания;

- доброкачественная она или злокачественная;

- имеются ли ближайшие (регионарные лимфатические узлы) или отдаленные метастазы опухоли;

- возможность дальнейшего развития опухоли.

При диагностике новообразовании необходимо собрать анамнез, выяснить время появления опухоли и скорость ее роста. Обследование пораженной области нужно начинать с осмотра. Во время осмотра часто удается выявить припухлость, асимметрию и ряд других симптомов, характерных для различных новообразований. При пальпации опухоли можно поучить ценные сведения о ее границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, флюктуации, болезненности и повышения местной температуры тела.

Широко применяются лабораторные методы исследования: иммунологические, биохимические. При злокачественных новообразованиях могут наблюдаться ускорение СОЭ, снижение количества эритроцитов, показателя гемоглобина, билирубина, гипопротеинемия, нарушение соотношения белковых фракций и др.

Для морфологические диагностики используются цитологическое и патоморфологическое исследования. Для получения проб тканей с целью дальнейшего морфологического исследования используют мазки - отпечатки с поверхности опухолей, биопсию тонкой иглой, инцизионную биопсию или операционный материал. [11]

Причины развития опухоли молочной железы у собак.

Возникновению рака молочных желез (РМЖ) способствуют многие патологические процессы в организме животного, а также среда обитания и условия содержания. Доказано, что развитие онкологического процесса у сук носит гормональный характер. В связи с этим риск возникновения опухоли молочных желез (ОМЖ) у некастрированных животных значительно выше, чем у собак, стерилизованных до второй течки. Согласно исследованиям, вероятность развития ОМЖ у самок, которым удалили яичники до первой течки, составляет около 0,05 %. Удаление яичников в возрасте старше двух лет существенно не влияет на возникновение рака молочных желёз, но риск развития доброкачественных новообразований уменьшается. Заболевают преимущественно особи среднего и старшего возраста. У сук старше 9 лет опухоль чаще носит злокачественный характер. Развитие опухолей молочных желез у собак провоцирует применение гормональных препаратов для предотвращения нежелательной беременности, наличие кистозных изменений в яичниках и различные мастопатии [18].

Мастопатии - это патологические процессы, происходящие в молочной железе. Они проявляются выделением молозива и изменением в поведении животного, часто возникают у самок, склонных к псевдолактациям и ложным беременностям. При этом собака становится беспокойной, ищет уединенные места, может отказываться от корма и потреблять больше воды, молочные железы отекают, становятся более горячими по сравнению с окружающими тканями. Такие изменения могут заканчиваться самостоятельно спустя несколько недель, а могут привести к маститам - воспалению тканей молочной железы. Мастит, в свою очередь, в онкологической практике можно назвать предраковым состоянием, так как все эти патологические процессы могут быть пусковым механизмом в развитии рака молочных желез у собак.

Также причиной злокачественных процессов в молочных железах могут быть:

- ослабление иммунитета;

- нарушение гормонального фона, которое вызывается ложными беременностями или гормонотерапией;

- нерегулярные течки;

- отсутствие своевременных родов;

- сбои метаболизма;

- патологии щитовидной железы.

Замечено увеличение риска болезни при:

- наследственной предрасположенности;

- питании животного заплесневевшими кормами;

- продолжительной глистной инвазии.

Иногда происходит превращение доброкачественного процесса в злокачественное. Поэтому если у вашей любимицы диагностировали доброкачественное образование - нельзя откладывать лечение, чтобы предотвратить опасные последствия.

Статистические данные утверждают, что риску возникновения раковых новообразований сильнее всего подвержены:

- немецкие овчарки;

- йоркширские терьеры;

- сеттеры;

- мальтийские болонки;

- спрингер-спаниели и английские кокер-спаниели;

- карликовые пудели и той-пудели.

Чаще всего рак молочной железы диагностируется у собак старше 10 лет, но в ОМЖ выявляют и у животных моложе пяти лет [7, 14, 15].

Причины развития опухоли молочной железы у кошек.

Рак молочной железы у кошек стоит на третьем месте по частоте встречаемости после лимфомы и опухолей кожи. Он отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 - 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте. К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии (мастопатии), свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в злокачественный процесс. Приблизительно 80% новообразований молочных пакетов у кошек - неоплазии, большинство из них аденокарциномы. Оставшиеся 20% - доброкачественные, и в основном это фиброаденоматозная гиперплазия молочных желез, или, коротко - фиброаденоматоз (ФАМ), так же есть еще одно название - фиброэпителиальная гиперплазия. ФАМ чаще всего встречается у молодых половозрелых кошек, может встречаться и у беременных кошек, но, так же у котов и кошек, которым использовались прогестины (мегестрол ацетат, медроксипрогестерон ацетат). Типично поражение большинства или даже всех молочных пакетов. Гиперплазия может быть настолько сильной, что вызывает некроз, изъязвления и инфицирование тканей.

У кошек рак молочной железы в меньшей степени носит гормональный характер, чем у собак. Сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения РМЖ у кошек. Применение препаратов гормональной кастрации также может привести к развитию рака у кошек.

Опухоль развивается «denovo», быстро прогрессирует и метастазирует. Местное распространение процесса, как правило, связано с увеличением в объеме, прорастанием подлежащих тканей и кожи с образованием язвенного дефекта над ее поверхностью. Последнее связано с плохими прогнозом заболевания.

Основными путями метастазирования для опухолей молочной железы является лимфогенный - по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, и гематогенный - по кровеносным сосудам во внутренние органы. Метастазы рака в первую очередь выявляются в легких, и в печени, реже - в селезенке, почках, надпочечниках, сердце и в кости. Возможно поражение метастазами РМЖ мозга. Кроме того, опухоль может распространяться по мелким лимфатическим сосудам и давать начало кожным метастазам.

Дифференциальный диагноз:

- воспаление молочных желез;

- гематома;

- липома;

- новообразования кожи;

- грыжа (пупочная, паховая) [2, 4, 10].

Семинома (опухоли семенников).

Большая часть новообразований тестикул (семенников) кобелей носит, к сожалению, злокачественный характер, и лишь небольшой процент составляют доброкачественные.

Опухоли тестикул у самцов собак представляют около 85-93 % всех новообразований половой системы и от 5 % до 33 % общего количества опухолевидных образований. Обычно выделяют три разновидности опухолевидных образований: опyхоль клеток Лeйдигa, сеpтолиомa, cеминoмa. Изредка, в тестикулах наблюдаются гемaнгиoмы, гранулёзноклеточная опyхoль, теpатoмы, саpкомы, эмбриональные карциномы, гонaдобластoмы, слизеобpазующие aденокаpциномы. В большинстве случаев (до 50 %), опyхоли тестикул несут смешанную структуру онкогенности.

Опухоли семенников у котов отмечены реже, есть описания сертолиом, семином, опухолей интерстициальных клеток и тератома. В связи с крайне низкой заболеваемостью котов, биологическое поведение опухолей семенников не определено, а единым способом лечения будет их эктомия яичек, то есть кастрация.

Здесь стоит подробнее рассказать о семиноме кобелей, как о наиболее часто встречающейся неопластической патологии тестикул. По многолетним наблюдениям ветеринарных врачей, чаще всего данная патология встречается у таких пород, как немецкая овчарка, шелти, бишон-фризе, доберман пинчер, китайская хохлатая, русский той-терьер, йоркширский терьер, чихуа-хуа.

Этиология.

К основным факторам, влияющим на развитие опухолевого процесса, следует отнести:

- травмы брюшной полости и непосредственно мошонки.

- перенесённые инфекционные заболевания, такие как лептоспироз, чума плотоядных, аденовирусная инфекция, герпесвирусная инфекция.

- крипторхизм - это отсутствие в полости мошонки одного (левосторонний или правосторонний) или двух (двусторонний или полный крипторхизм) тестикул (семенников).

Крипторхизм следует считать основным этиологическим фактором возникновения семиномы у самцов. В большинстве случаев семиномы образуются у крипторхов, и лишь незначительная часть опухолей возникает в нормально опущенных в мошонку семенниках. Почему это происходит чаще всего с крипторхами? Точных исследовательских данных на этот счёт нет, но скорее всего это обусловлено тем, что температура в брюшной полости значительно выше, чем в мошонке. Видимо, именно аномально высокая температура брюшной полости (для семенника) провоцирует рост канцероклеток.

Патогенез.

К счастью для владельцев таких пациентов и их лечащих врачей, большинство случаев семином характеризуется локальным ростом и слабым метастазированием, но это ничуть не умаляет опасность данной патологии. Семинома может давать метастазы в регионарные лимфоузлы и далее по всем органам и системам, включая ЦНС. Достаточно часто семинома вызывает в организме самца нарушение гормонального фона, вследствие чего мы можем наблюдать признаки так называемой феминизaции: двусторонняя симметричная aлопeция кожи, гиперпигментация кожи, увеличение молочных желёз (мастопатия) с галaкторeeй (выделение «молозива» молочными железами), «перепутывание» с самкой другими самцами. Феминизация наблюдается именно при крипторхизме.

Симптоматика и диагноз.

Феминизирующий синдром, о котором было сказано выше. Зачастую поводом для обращения является фертильность (асексуальное поведение) высоко породного кобеля. Отметим, что ярких внешних симптомов заболевания нет. Очень часто патология становится «случайной находкой» ветеринарного врача общей практики. Первичный (первоначальный) диагноз ставится путём пальпации уплотнённого семенника, при этом отмечается гипоплазия (уменьшение в размерах и атрофия) соседнего семенника (это же справедливо и для двусторонних крипторхов).

При подозрении на семиному пациенту назначается ректальное исследование, для оценки состояния и локализации простаты, оценивается состояние регионарных лимфоузлов. Наиболее доступным и наиболее информативным и достоверным методом диагностики, позволяющим оценить ситуацию в реальном времени, является сонографическое исследование (УЗИ). УЗИ косвенно позволяет диагностировать метастазирование в регионарные лимфоузлы, что позволяет судить о тяжести злокачественного роста опухоли. Картина опухоли при УЗ исследовании выглядит, как хорошо визуализирующийся, с чёткими контурами, гиперэхогенный очаг. Также иногда визуализируется незначительное количество свободной жидкости в брюшной полости.

Несмотря на достоверность при УЗИ диагностики, для постановки окончательного диагноза требуется патоморфологическое исследование (гистология). Такое исследование может быть проведено до лечения (исследование биоптата), так и после лечения (хирургического), когда исследуется удалённая опухоль.

У самцов с признаками дисбаланса половых гормонов желательно проводить измерение соотношения уровня эстрадиола и тестостерона. Нужно принимать во внимание, что не у всех кобелей с признаками феминизации отмечается абсолютное повышение уровня эстрадиола, и признаки могут быть больше связаны с изменением соотношения андрогенов к эстрогенам.

Безусловно уместными будут исследования крови (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови), общий анализ мочи, рентгенография грудной и брюшной полости, ЭКГ.

Дифференциальный диагноз:

- перекрут семенного канатика;

- травма семенника и семенного канатика;

- орхит и эпидидимит;

- сперматоцеле, варикоцеле;

- грыжа или новообразование мошонки [4, 12, 14].

2. Собственные исследования

2.1 Характеристика ветеринарного учреждения

Ветеринарная клиника оснащена всеми необходимыми хирургическими и клиническими инструментами и оборудованием, а также необходимыми лекарственными препаратами. В частности, в кабинете функциональной диагностики установлен современный мультирежимный УЗИ-аппарат с допплером, несколькими датчиками, в т.ч. кардиологическим, что позволяет проводить ЭХО скрининг сердца, а также УФ-стерилизатор, использующийся поддержания стерильности инструментов после сухожарочного шкафа, и анализатор крови и сыворотки, позволяющий оперативно получить действительные результаты. Также работает оперативная выездная ветеринарная служба, позволяющая получить срочную помощь на дому.

В клинике работают 2 ветеринарных врача и 3 ассистента.

Эпизоотологическое состояние района: неблагополучно по следующим инфекционным заболеваниям: бешенство и панлейкопения кошек.

Природно-климатические условия: умеренный климатический пояс.

Ветеринарная клиника «Л-ВЕТ» располагается по адресу: Московская область, Сергиево-Посадский р-н, г. Хотьково, ул. Седина, д. 8.

Ветеринарная клиника работает с 9:00 до 19:00 без перерывов, выходных и праздничных дней.

Ветеринарная клиника «Л-ВЕТ» оснащена новым высокотехнологичным оборудованием, позволяющим предоставлять животным высокий уровень ветеринарного обслуживания, лечения и диагностики. За плечами специалистов ежегодные курсы повышения квалификации, конференции, опыт работы и стажировок в лучших клиниках Москвы.



Рис. 2-5 - Ветеринарная клиника «Л-ВЕТ»

Отдельное внимание в ветеринарной клинике уделяют физиотерапии и реабилитации собак и кошек, также реализуют лечебные корма различных линеек и производителей, подбирая сопутствующую диету при каждом конкретном заболевании. В частности, применяют лечебные диеты марки Royal Canine (Gastro Intestinal, Sensitivity Control, Urinary, Renal) и Hills (Hill's i/d, Hill's z/d, Hill's j/d, Hill's k/d, Hill's l/d) и др.

Ветеринарная клиника «Л-ВЕТ» оказывает все профильные услуги для домашних животных:

- общие мероприятия;

- вакцинация;

- амбулаторные процедуры;

- диагностика;

- хирургия;

- анестезия и реанимация;

- акушерство;

- офтальмология;

- онкология;

- ветеринарная аптека.

Врачи и специалисты ветеринарной клиники «Л-ВЕТ» придерживаются принципов современной доказательной медицины, постоянно работают над повышением квалификации, участвуют в российских и зарубежных профильных конференциях и конгрессах.

2.2 Специальная часть

2.2.1 Материалы и методы исследования

Материалы: амбулаторные журналы и отчетные документы ветклиники, клинические случаи.

Методы: статистический анализ данных (ретроспективный), наблюдение, описание, диагностика по лечебному эффекту.

Поскольку заболевания, связанные с гормонозависимыми опухолями, носят в основном хронический характер, то пронаблюдать развитие заболевания полностью практически невозможно (на это ушло бы от 5 до 10 лет), поэтому выводы основываются на статистических данных и конкретных клинических случаях в различных хозяйствах. Эффективность профилактики оценивается прогнозированием и наблюдением.

Методика профилактики различна в зависимости от вида и пола конкретного животного, а также особенностей его здоровья и физиологии. В моей практике применялись лапаротомическая овариогистерэктомия по белой линии живота (как у кошек, так и у сук) и орхиэктомия (открытым способом у котов и закрытым с одновременной абляцией мошонки у кобелей). Данные методы максимально эффективны в качестве профилактики опухолей, т.к. полностью устраняют гормональный половой стресс (в отличие от лапароскопической овариоэктомии, где матка сохранена и может продуцировать половые гормоны), и максимально безопасна для конкретного вида животного (в нашей клинике не проводят кастрацию кобелей открытым способом, т.к. в этом случае велик риск инфицирования операционной раны, особенно у вольерных и дворовых животных).

Овариогистерэктомия.

Показания к овариогистерэктомии.

Факультативные показания:

- предотвращение нежелательной беременности;

- предотвращение нежелательного поведения, связанного с течкой;

- предупреждение развития опухолей молочных желез.

Терапевтические показания:

- пиометра;

- опухоли яичников и матки;

- стабилизация состояния при сахарном диабете;

- загиб матки;

- пролапс матки;

- разрыв матки;

- предупреждение развития клинических признаков ложной беременности;

- предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.

Техника проведения овариогистерэктомии у собак.

Плановая овариогистерэктомия не проводится в период эструса в связи с повышенной васкуляризацией и отечностью половых органов. В идеале операцию не рекомендуется проводить и на стадии диэструса (в лютеиновой фазе), поскольку в этом случае велик риск развития клинического статуса ложной беременности.

Оперативный доступ зависит от личных предпочтений хирурга, но в большинстве случаев лапаротомию проводят по средней линии живота. Перед началом операции у собаки опорожняют мочевой пузырь, поскольку его наполнение вызывает краниальное смещение треугольника мочевого пузыря, повышающее риск случайной перевязки мочеточника. Кроме того, растянутый мочевой пузырь препятствует обнажению тела матки [20].

Операционное поле широко выбривают и моют.

Опорожняют мочевой пузырь, сдавливая его рукой.

Животное переносят на стол, фиксируют в спинном положении и подготавливают операционное поле.

По средней линии от пупка в каудальном направлении производят кожный разрез на расстояние, обеспечивающее доступ и выведение органов.

Рассекают по белой линии подкожные фасции и жир.

Рассекают белую линию на длину, достаточную для осуществления доступа к матке и яичникам и для их выведения.

Находят и извлекают рог матки; захватывают связанный с ним яичник и выводят его наружу.

Вручную или с помощью гемостатического зажима рассекают подвешивающую связку яичника.

Теоретически корректная хирургическая техника предусматривает наложение трех гемостатических зажимов (техника трех зажимов) на кровеносные сосуды яичников; затем удаляют самый проксимальный зажим и накладывают лигатуру на поврежденные ткани. Однако из-за недостатка пространства, наличия жировых отложений и хрупкости сосудов часто приходится ограничиваться наложением лишь одного или двух зажимов вплотную к яичнику; при этом лигатуру накладывают так, чтобы она захватывала жировую ткань связки, содержащей сосуды. Согласно другому варианту лигатуру проводят через периваскулярные ткани связки и перевязывают как сквозной шов. Обычно ограничиваются наложением одной лигатуры.

После наложения лигатуры рассекают связку между двумя проксимальными зажимами или между лигатурой и зажимом, после чего извлекают яичник из брюшной полости.

Связку захватывают пинцетом, после чего гемостатический зажим снимают и оценивают степень геморрагии.

Культю связки отпускают в полость.

Широкую и круглую связки рога матки разрывают вручную; может потребоваться лигирование некоторых сосудов или электрокоагуляция.

Аналогичная процедура со вторым яичником и рогом матки.

Теперь оба рога матки должны быть извлечены из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища.

Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки (эта процедура может быть произведена различными способами; большинство из них включает наложение сквозного шва, который также лигирует цервикальный канал). Применение и способ наложения зажима на матку и шейку зависит от индивидуальных предпочтений (необходимо помнить, что зажим, наложенный на эти тонкие ткани, может не пережать их, а рассечь).

Матку отсекают, проводя разрез или на уровне краниального полюса шейки или на уровне тела шейки.

Оставшаяся культя шейки, как правило, не требует ушивания, ее прижигают коагуляционным ножом или раствором йода для предотвращения спаечных процессов и обсеменения брюшной полости остатками содержимого полости матки (особенно актуально при пиометре); оценив степень кровотечения и купировав коагуляционным ножом либо лигатурой, ее возвращают в брюшную полость.

Брюшную полость, культи связок яичников и культю шейки матки осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны, после чего полость закрывают обычным способом [1, 2, 5].

Техника проведения овариогистерэктомии у кошек.

Операцию нежелательно проводить на стадии эструса в связи с возрастанием васкуляризации и отечности органов репродуктивного тракта. К сожалению, в связи с особенностями цикла у кошек это требование часто нарушается.

Оперативный доступ осуществляют в соответствии с личными предпочтениями, некоторые хирурги предпочитают боковой разрез, другие выполняют лапаротомию по белой линии. Необходимо помнить о том, что при возникновении критической ситуации ее проще разрешить, если разрез брюшной стенки проведен по белой линии, поскольку такая техника обеспечивает большую доступность органов. При выполнении овариогистерэктомии с боковым доступом довольно трудно извлечь шейку матки, а это часто приводит к неполному удалению тканей матки и последующему развитию пиометры ее культи. У кошек окраса «колор-пойнт» лапаротомия по средней линии живота предотвращает обесцвечивание шерсти на месте образования рубцовой ткани. Техника проведения овариогистерэктомии с оперативным доступом по белой линии живота аналогична таковой, описанной для собак. Разрез проводят на равное расстояние краниально и каудально от точки, находящейся посередине между пупком и лонным сращением. При наложении зажимов следует принимать в расчет хрупкость тканей у кошек; в практике нередко наблюдались случаи рассечения тканей гемостатическим зажимом.

Ниже представлена методика проведения овариогистерэктомии при боковом оперативном доступе.

Участок широко выбривают и моют.

Мочевой пузырь освобождают, надавливая на брюшную стенку рукой.

Животное переносят на стол, фиксируют в боковом положении (на любом боку), вытягивают тазовые конечности назад.

Подготавливают операционное поле.

Кожу рассекают вертикально на 2 - 4 см каудальнее последнего ребра (дорсовентральный уровень разреза является вершиной воображаемого равнобедренного треугольника, основанием которого служит линия между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедренной кости).

Подкожный жир рассекают или частично иссекают, обнажая фасцию наружной косой мышцы живота.

Наружные, внутренние косые брюшные мышцы и поперечные мышцы живота разделяют послойно по ходу волокон.

Брюшную полость обычно вскрывают тупым способом при помощи атравматического пинцета.

Большой сальник отводят в краниальном направлении.

Осторожно перебирая внутрибрюшинные ткани в дорсальном направлении, находят ближайший рог матки или его широкую связку (некоторые хирурги предпочитают использовать крючок).

Потянув за рог матки, извлекают яичник и его подвешивающую связку.

Сосуды яичника лигируют, как описано для собак.

Широкую связку осторожно отделяют с обеих сторон; вероятность кровотечения незначительна.

Тело матки легче лигировать и рассекать без предварительного наложения гемостатического зажима, поскольку он нередко разрывает ткани, особенно у кошек на стадии эструса и у молодых.

Как правило, ограничиваются наложением одной лигатуры.

Матку отсекают как можно ближе к шейке.

Мышцы ушивают послойно или вместе; подкожную фасцию и кожу закрывают обычным способом [1, 2, 10].

Орхиэктомия

Кастрация кобелей (закрытый способ)

Операционное поле, включая мошонку, выбривают, проявляя осторожность при обработке кожи мошонки.

Собаку переносят на стол, укладывают в положение на спине и подготавливают операционное поле.

Мошонку и прилегающую кожу подготавливают к операции.

Вокруг основания мошонки делают эллиптический надрез.

Подкожные фасции рассекают, отделяя кожу мошонки.

Семенники (во влагалищной оболочке) отделяют друг от друга.

Влагалищный мешок захватывают и вытягивают в каудальном направлении, извлекая из полости все содержимое мошонки; процедуру удобнее проводить после разделения фасций с помощью тампона.

Влагалищный мешок должен быть, выведен так, чтоб открывался доступ к семенному канатику.

Участок семенного канатика освобождают от внешних фасций и лигируют рассасывающимся шовным материалом через поднимающую мышцу (м. cremaster), после чего на семенной канатик накладывают вторую лигатуру.

Рекомендуется наложение 2 или 3 гемостатических зажимов, однако часто этим требованием пренебрегают.

На семенной канатик дистально от лигатуры накладывают зажим, затем канатик рассекают между зажимом и лигатурой. В ходе процедуры проксимальный участок канатика захватывают атравматичным зажимом, для того чтобы после рассечения осмотреть его на наличие геморрагии. При проведении осмотра необходимо избегать натяжения канатика; в случае кровотечения накладывают дополнительную лигатуру [20].

После лигирования и рассечения обоих канатиков разделяют оставшиеся фасции и удаляют мошонку вместе с обоими семенниками.

Подкожные фасции сшивают с помощью простого непрерывного шва с применением синтетического рассасывающегося материала.

Рану закрывают обычным способом [1, 2, 5].

Кастрация котов (открытый способ)

После анестезии животное укладывают на спину или на боку с вытянутыми конечностями.

Шерсть на мошонке выбривают и участок подготавливают к операции.

Мошонку вскрывают скальпелем в дорсовентральном направлении с обеих сторон, глубина надреза должна быть достаточной для разделения кожи и подкожных фасций.

Далее вскрывают влагалищную оболочку, извлекая семенник легким нажатием на него сзади.

Семенной канатик лигируют рассасывающимся шовным материалом, однако многие хирурги предпочитают отделять семяпровод от кровеносных сосудов и затем связывать их друг с другом в узел.

Аналогичную процедуру выполняют со вторым семенником.

После окончания процедуры семенной канатик, как правило, втягивается во влагалищную оболочку; разрез на мошонке не ушивают [1, 2,10].

2.2.2 Результаты исследования

В данном разделе кратко приведены в систематизированной форме результаты проведенного мной исследования. Полученные данные в целом совпадают со статистикой, указанной в литературе, но я постаралась рассмотреть различные исходы максимально детально в следующей диаграмме:

Рис. 6 - Эффективность хирургического лечения опухоли

Данные в диаграмме даны условно без учета возраста и состояния животного. В зависимости от стадии заболевания, породных особенностей, патологий различных органов, в особенности сердца, возраста более 7 лет, индивидуальной чувствительности к препаратам и наркозу процент осложнений может увеличиваться ввиду риска кровотечения, остановки сердца, отека легких и других патологических состояний.

Из данной диаграммы видно, что риск возникновения новообразования у собак в большей степени зависит от времени овариогистерэктомии - в частности, при проведении этой процедуры у собак до года риск составляет около 0,05 %, а кастрация после года и более куда менее эффективная, в то время как у кошек не прослеживается настолько сильная зависимость между сроками стерилизации и вероятностью возникновения опухоли.



Рис. 7 - Влияние возраста животного при проведении овариогистерэктомии на риск возникновения новообразования

Как правило, в роли спускового крючка для подобных патологий здесь выступают гормоносодержащие капли для регуляции течки и половой охоты, которые часто применяют малограмотные владельцы. Оба эти механизма - и «пустые» течки, и применение препаратов эстрола негативно воздействуют на репродуктивную систему и гомеостаз в целом. Также стоит отметить особенность течения пиометры у этих двух видов животных: у собак обычно заболевание протекает хронически и дает о себе знать только ложной щенностью и небольшими болями при течке, у кошек же пиометра носит острый/подострый характер и сопровождается списком симптомов, связанных с нахождением в брюшной полости огромной матки, наполненной гноем - от болезненных течек и вынужденной позы до перитонита.

Из последней диаграммы также можно наблюдать график зависимости риск развития семиномы от сроков кастрации. Как и в случае с самками, прослеживается некая закономерность: риск возникновения опухоли у кобелей больше привязан к сроку кастрации, чем у котов, причем «переломным моментом», после которого значительно возрастает риск опухолеобразования, является возраст около 5-7 лет. Здесь также целесообразно уточнить, что данные для некастрированных котов, содержащихся в квартире и имеющих доступ на улицу, могут в значительной степени различаться: риск образования семиномы у последних в среднем ниже. По-видимому, это может быть связано с биологически нормальным половым поведением, которое смягчает воздействие полового стресса.

Рис. 8 - Зависимость риска возникновения семиномы у самцов разных видов от возраста проведения орхиэктомии

В данном разделе хотелось бы поподробнее рассмотреть несколько историй болезни, которые могли бы наглядно проиллюстрировать описанное выше.

1) Первый случай - собака 11 лет, английский коккер-спаниель, вес 13 кг, кличка Дуня. Являясь совладельцем этого животного и принимая участие в его лечении как в клинике, так и дома, я смогла максимально наглядно узнать о развитии гормонально зависимой опухоли. Собака не была кастрирована, течки протекали достаточно спокойно, без ложной щенности, сильных болей и пр. Последние три года до обнаружения заболевания течки протекали нерегулярно, собака становилась более апатичной и вялой, что было списано на возраст и не послужило поводом обращения к ветеринару. За полтора года до обнаружения опухоли у пациента начался сильный артрит вплоть до анкилоза челюстного сустава, тогда приступы удалось купировать противовоспалительными средствами, анкилоз в начальной стадии удалось разрешить с помощью физиотерапии и массажа. Несмотря на сильную боль пациента в челюстном суставе, дома с собакой занимались по несколько часов, стараясь заставить ее суставы работать нормально, что в итоге привело к ремиссии, а дальнейшие сезонные обострения имели менее выраженные симптомы. Сейчас, оглядываясь на этот опыт, я могу утверждать, что патогенетически воспалительные процессы в суставах были связаны с хроническим воспалительным процессом в матке, о котором мы тогда не знали. Опухоль я обнаружила практически случайно - собака была пострижена по стандарту породы, я решила почесать ей животик и обнаружила огромную опухоль величиной с куриное яйцо, после чего отвезла ее в ветклинику, где на тот момент работала. Уже после стрижки выяснилось, что была затронута целая гряда желез, в связи с чем была проведена унилатеральная мастэктомия с овариогистерэктомией. Перерожденная ткань напоминала абсцесс и вскрылась прямо на операционном столе, но обсеменение брюшной полости удалось предотвратить. Стоит отметить, что новообразование очень хорошо кровоснабжалось и иннервировалось: сосуды были изменены, а чувствительность нервов была повышенной. При разрезе верхнего слоя кожи тонкий венозный капилляр запульсировал очень сильным потоком крови. Кровотечение моментально купировали, но ситуация была очень опасная - сильный кровоток, рыхлые сосуды, цианоз кожи в месте локализации опухоли давали мало надежд на максимально бескровное удаление опухоли. На каждый обнаруженный сосуд приходилось накладывать порядка 3-4 лигатур. Во время иссечения кожи и подкожной клетчатки даже по краям опухоли проявлялся сильный болевой синдром, хотя собака была в очень глубоком наркозе, и во время наложения швов кожа продолжала фибриллярно подергиваться. Удаленная матка была фибринозно воспалена, увеличена, содержала небольшое количество гноя, что указывало на хроническую пиометру. Послеоперационный период проходил очень тяжело: сказывалось продолжительное пребывание в наркозе, большая кровопотеря и масштабность операции (удаленная опухоль весила порядка 1200 г, размер 9х38 см + матка с гноем). Терапия складывалась из введения инфузионных растворов (Рингера-Локка), метронидазола, кровоостанавливающих и антибиотиков. На 14 сутки после операции сняли швы - чистые, без нагноений. Опасность в плане риска метастазирования представляли собой лимфоузлы, однако на данный момент прошло более года с момента операции, признаков метастазирования нет. Животное чувствует себя замечательно, начало более активно двигаться, играть, вес упал и приблизился к норме породы. Лечение можно считать более чем успешным.