Соматические симптомы у больных смешанным тревожным и депрессивным расстройством

Размещено на http://www.allbest.ru/

66

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новосибирский государственный медицинский университет

Соматические симптомы у больных смешанным тревожным и депрессивным расстройством

Забылина Н.А.

Актуальность. В России 6-7% населения страдает депрессивными и тревожными расстройствами [Ротштейн 2005: 8]. Распространенность же смешанного тревожного и депрессивного расстройства по данным A. Ferriman (2001) составляет: 12% - у женщин и 7% - у мужчин [Ferriman 2001: 12]. тревожный депрессивный расстройство психотерапия

Все чаще типичные аффективные проявления депрессии и тревоги отодвигаются на второй план, уступая место соматическим, вегетативным, алгическим, функциональным и поведенческим эквивалентам [Сукиасян 2007: 10]. Депрессии, характеризуются невыраженностью, «стертостью», значительной представленностью соматических ощущений, фобических и ипохондрических, сверхценных образований [Воробьев 1989: 3]. Более чем у 2/3 больных депрессией выявляется боль разной интенсивности [Bair 2004: 11]. Наиболее часто встречаются пять видов боли: абдоминальная, головная, боль в спине, в груди и лицевые боли [Вознесенская 1998: 2; Гхайер 1997: 4; Holroyd 2000: 13; Lorenzo 2001: 14; Ulrich 1996: 15; Zakrzewska 2002: 16]. Различные соматические симптомы, сопровождают приступ тревоги в качестве его эквивалентов или как «маскированные» состояния тревоги. Часто эти симптомы замещают у пациента ощущение тревоги как таковой. «Соматизации» аффекта предрасполагает ряд конституциональных, приобретенных и внешних факторов, таких как психологический склад личности, особенности телесной чувствительности, длительность стресса, а также алекситимия [Аведисова 2004: 0]. Пациенты часто оценивают свое состояние как соматическое, а не психическое неблагополучие [Смулевич 1999: 9]. 62% лиц, страдающих депрессией, связывают ухудшение состояния не с психическим расстройством, а с нарушением функций внутренних органов и систем организма [Оганов 2004: 7].

Пациенты чаще считают тревогу вторичной по отношению к соматическим симптомам («стало страшно, что сердце остановится», «испугалась, что потеряю сознание»). Лишь менее 20% пациентов сами отмечают типичные для тревоги психологические симптомы - ощущение опасности, беспокойства, постоянного «планирования», сверхконтроля ситуации, «взвинченности» [Аведисова 2004: 0]. Выявляемость же депрессий осложняет и тот факт, что часто больным сложно выразить словами свое душевное состояние, поэтому они используют более привычную соматическую терминологию, т.е. описывают болевые или сенестопатические ощущения, при этом почти всегда подчеркивая их необычность и связь с эмоциональным состоянием (чаще всего тревожными или тоскливыми переживаниями). Более того, многие больные не осознают или не хотят говорить о своих психологических проблемах и на прямые вопросы о снижении настроения, тоске или тревоге отвечают отрицательно. В результате депрессия распознается только у одного из четырех пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а адекватная терапия назначается лишь половине из них [Мосолов 2003: 6].

Цель. Исследовать основные соматические симптомы и степень их выраженности у больных СТДР.

Материалы и методы. Диагноз смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР) выставлялся в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 (F41.2). Состояние характеризуется сочетанием тревожных и депрессивных проявлений при наличии минимум нескольких вегетативных симптомов (например, тремор, сердцебиение, абдоминальный дискомфорт), даже если они непостоянны. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство диагностируется в случае относительного равновесия этих явлений [МКБ-10 1994: 5].

В группу из 100 человек вошли 11мужчин (11%) и 89 женщин (89%), возраст пациентов колебался от 18 до 58 лет (средний возраст 35,98±10,29). Группа амбулаторных больных - 59 чел. (59%), группа стационарных больных - 41 чел. (41%). Для оценки клинического состояния пациентов использовалась Шкала Гамильтона для оценки депрессии - HDRS и Шкала тревоги Гамильтона - HАMA. Тяжесть состояния оценивалась по Шкале глобальной клинической оценки - CGI: субшкала оценки тяжести состояния CGI-S. Для оценки соматических симптомов использовались вопросы из Опросника выраженности психопатологической симптоматики SCL-90 (Simptoms Check List-90) и дополнительные вопросы, для оценки симптомов, не вошедших в опросник.

В исследование не включали больных: с острыми соматическими и хроническими заболеваниями в стадии обострения/декомпенсации, с органическими заболеваниями центральной нервной системы; беременных и кормящих; пациентов с зависимостью от психоактивных веществ (в том числе с алкогольной зависимостью); с наличием в анамнезе эпизода расстройства депрессивного и/или тревожного спектра.

Результаты исследования. Показатели по шкале HDRS 12,82±1,98, по шкале HARS 14,48±3,07. По шкале СGI-S у 92 чел. (92%) была легкая степень выраженности заболевания, у 8 чел. (8%) умеренная степень. Данные по соматическим симптомам представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Соматические симптомы у больных СТДР

*Оценка выраженности каждого симптома проводилась по следующему критерию: 0 - отсутствие симптома, 1 - в слабой степени, 2 - в умеренной степени, 3 - в тяжелой степени, 4 - в очень тяжелой степени.

Нами выявлено, что наиболее частыми симптомами являются: учащенное сердцебиение и/или перебои в деятельности сердца, чувство постоянного напряжения, повышенный тонус мышц, головные боли. Также большинство больных жаловались на трудности при засыпании, прерывистый или поверхностный сон и чувство сонливости, вялости в течение дня.

Выводы

Данная категория пациентов является наиболее сложной для диагностики и терапии. Важность избавления пациента от соматических симптомов депрессии и тревоги трудно переоценить, так как для достижения полной ремиссии требуется не только восстановление общего уровня активности, заинтересованности и вовлеченности в происходящее, исчезновение чувства усталости, напряжения, тревожных ожиданий, но и устранение болезненных соматических проявлений. В связи с этим оптимальным подходом к достижению полной ремиссии при тревожно-депрессивных состояниях считается назначение комбинированной терапии: фармакотерапии и психотерапии. Препаратами выбора являются СИОЗС. Фармакотерапия позволяет воздействовать на соматизацию, тревогу и депрессивный аффект, а психотерапия направлена на изменение психологических установок.

Список использованной литературы

1. Аведисова А. С. Тревожные расстройства // Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - С. 66-73.

2. Вознесенская Т. Г. Депрессии в неврологической практике. - М., 1998. - С. 56-70.

3. Воробьев М. И., Винникова И. М., Смирнова О. Ю. Депрессивные расстройства невротического уровня у больных общесоматической сети. Ранняя диагностика и прогноз депрессии: Сб. научных трудов. - М.: Изд-во Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1989. - С. 46-73.

4. Гхайер Д. Головная боль // Неврология / Под ред. М. Самуэльса; пер. с англ. - М.: Практика, 1997. - C. 54-59.

5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств / Под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. - Санкт-Петербург: «АДИС», 1994. - 303 с.

6. Мосолов С. Н. Диагностика и терапия депрессий при соматических заболеваниях // Фарматека. - 2003. - № 4. - С. 17-19.

7. Оганов Р. Г., Ольбинская Л. И., Смулевич А. Б. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: Результаты программы КОМПАС // Кардиология. - 2004. - № 1. - С. 48-54.

8. Ротштейн В. Г., Богдан М. Н., Суетин М. Е. Теоретический аспект эпидемиологии тревожных и аффективных расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - Т. 7. - № 2. - С. 94-95.

9. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Козырев В. Н. и др. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 1999. - № 4. - С. 4-16.

10. Сукиасян С. Г., Манасян Н. Г., Маргарян С. П. Депрессии: коморбидность или клиническое многообразие? // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2007. - Т. 4. - № 2. - С. 18-20.

11. Bair M. J., Robinson R. L., Eckert G. J. et al. Impact of Pain on Depression Treatment Response in Primary Care // Psychosomatic Medicine. - 2004. - Vol. 66. - № 1. - P. 17-22.

12. Ferriman A. Levels of Neurosis Remained Statistic in the 1990s // British Medical Journal. - 2001. - Vol. 323. - P. 130.

13. Holroyd K. A., Stensland M., Lipchik G. L. et al. Psychosocial Correlates and Impact of Chronic TensionTypeheadaches // Headache. - 2000. - Vol. 40. - № 1. - P. 3-16.

14. Lorenzo C. D., Youssef N. N. et al. Visceral Hyperalgesia in Children with Functional Abdominal Pain // Journal of Pediatry. - 2001. - Vol. 139. - № 6. - P. 838-843.

15. Ulrich V., Russell M. B., Jensen R. et al. A Comparison of Tension-Type Headache in Migraineurs and in NonMigraineurs: a Population-Based Study // Pain. - 1996. - Vol. 67. - № 2-3. - P. 501-506.

16. Zakrzewska J. M. Facial Pain: Neurological and Non-Neurological // Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. - 2002. - Vol. 72. - P. 27-32.

Размещено на Allbest.ru