Модернизация системы здравоохранения РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

МОДЕРНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Г.В. Барановский, аспирант 1-го курса

научный руководитель В.Ф. Бадюков,

д-р физ.-мат. наук, профессор, завкафедрой страхования

Хабаровской государственной академии экономики и права

Annotation

The paper is devoted to the problems of health care system modernization of the Russian Federation. The classification of health care systems of highly developed countries according to the principle of financing (state system, insurance system and private system) has been presented; advantages and disadvantages as well as principles of structuring similar to the existing ones in the Russian Federation have been emphasized. A comparative analysis of previous and current health care systems in the RF (before and after coming into force of Federal Law of November 29, 2010 №326-FL “On compulsory health insurance in the RF”) have been done, advantages and disadvantages have been described, and a prognostic scenario for the development of compulsory and voluntary health insurance markets have been presented.

Keyword: modernization, health care system in the RF, highly developed countries, principles of financing, Federal Law of November 29, 2010 №326-FL “On compulsory health insurance in the RF”.

Основная часть

Предоставление социальной помощи гражданам в случае болезни имеет достаточно давнюю историю. Ещё в Древней Греции и Римской империи существовали организации взаимопомощи в рамках профессиональных коллегий, которые занимались сбором и выплатой средств при наступлении несчастного случая, получения травмы, утраты трудоспособности, длительного заболевания или увечья. В Средние века защитой населения в случае болезни или наступления инвалидности занимались цеховые или ремесленные гильдии (союзы) и церковь. В первом случае помощь оказывалась за счёт цеховых касс, созданных из членских взносов. Во втором случае материальная и лечебная помощь предоставлялась нуждающимся безвозмездно за счёт пожертвований. Однако форму медицинского, или, как тогда было принято называть, больничного, страхования социальная помощь при болезни получила только во второй половине XIX века. Именно в это время начало активно проявлять себя профсоюзное рабочее движение, одним из важнейших достижений которого стало создание во многих европейских странах страховых больничных касс. Эти кассы образовывались за счёт взносов работодателей и работников и управлялись соответственно представителями администрации предприятия и профсоюзного комитета. Кассы предоставляли своим членам денежную помощь в виде пособия, частично возмещающего трудовой доход, потерянный во время болезни, единовременной выплаты и пенсии семье в случае смерти работника, компенсации роженицам. Кроме того, предусматривалось оказание врачебной и лекарственной помощи [1, с. 416 - 417]. Зародившись единожды, система здравоохранения в каждой отдельной стране не оставалась статичной и всё время развивалась. Системы здравоохранения практически всех стран, проходя множество реформ, постоянно видоизменялись, заимствуя друг у друга идеи.

Правительством Российской Федерации была объявлена широкомасштабная реформа здравоохранения, основой которой должно стать реформирование системы обязательного медицинского страхования. Актуальность проблемы модернизации обязательного медицинского страхования обусловлена самим ходом исторического развития системы здравоохранения. Мировой опыт финансирования здравоохранения свидетельствует о том, что нет ни одной экономически развитой страны, которая не использовала бы в той или иной форме рыночные, конкурентные страховые модели финансирования медицинской помощи, предоставление которой гражданам гарантировано государством на бесплатной основе. Общая политика государства в России сегодня направлена на развитие инновационной экономики и благоприятных условий для здоровой конкуренции.

История использования страховых принципов оплаты гарантированной государством медицинской помощи гражданам насчитывает более 130 лет (первый государственный Закон об обязательном медицинском страховании рабочих в Германии датируется 1883 г.), и отказываться от этих принципов никто не планирует [2]. Потребность в совершенствовании государственного управления процессами развития здравоохранения в регионах России обусловила растущий интерес отечественных исследователей к обоснованию его эффективных форм и методов. Определённую роль в решении этой задачи сыграл анализ зарубежного опыта (оценка применяемых подходов к организации государственного управления здравоохранением на национальном и региональном уровнях, селекция продуктивных инструментов, пригодных для использования на практике).

Классификация систем здравоохранения экономически развитых стран в зависимости от принципа финансирования дифференцируется следующим образом:

? преимущественно государственная система;

? преимущественно страховая система;

? преимущественно частная система.

Преимущественно государственная система (Великобритания) развивалась как направление социальной политики государства. В результате государство усиливало своё влияние и контроль над деятельностью медицинских и страховых организаций. Заслуживает внимания тот факт, что система здравоохранения, например, Великобритании создавалась с учётом опыта СССР (система Н.А. Семашко), который на протяжении 70 лет своего существования был представителем данной системы. Опыт организации государственной системы свидетельствует о её высокой эффективности и доступности при относительно низких затратах на медицинскую помощь. Основная часть средств поступает из государственного бюджета и распределяется сверху вниз по управленческой вертикали. Централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения.

Существенным недостатком данной системы является её монополизм, игнорирование прав пациентов, как правило, отсутствие возможности выбора врача, лечебного учреждения и, как следствие, снижение качества медицинских услуг из-за диктата их представителя (производителя, продавца) при отсутствии возможности осуществления контроля за деятельностью медицинских учреждений со стороны пользователей, потребителей медицинских услуг.

Преимущественно страховая система основана на принципах солидарности (Германия, Франция, Голландия, Австрия, Бельгия, Швейцария, Японии, некоторые государства Латинской Америки). Она тесно связана со всей системой социального страхования и регулируется одним законодательством. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля над использованием страховых средств, застрахованным - возможность выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. В страховой медицине наиболее важными являются проблемы обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам из групп повышенного риска (престарелые, малообеспеченные, инвалиды), оптимального распределения финансовых ресурсов среди групп застрахованных. Финансирование подобных систем осуществляется из трёх источников:

- страховые взносы предпринимателей (отчисления от доходов (налогов));

- заработки трудящихся (отчисления из заработной платы);

- средства из государственного бюджета.

Преимущественно частная система медицинского страхования, наиболее широко представленная в США, характеризуется децентрализованностью, высоким развитием инфраструктуры страховых организаций и отсутствием государственного регулирования. Следует отметить, что в настоящее время США переживают реформу в системе здравоохранения. Администрация президента США Барака Обамы предпринимает попытки введения всеобщего медицинского страхования при поддержке государственных медицинских страховых программ. С внедрением закона, который, начнет действовать только с 2014 г., число американцев, имеющих медицинскую страховку, возрастет с 85 % до 95 %. Эта идея, однако, встретила мощное сопротивление в американском обществе, в том числе в политических и деловых кругах страны [3].

Медицинское страхование в США сегодня представляет собой следующую картину: каждый гражданин США имеет право приобрести страховку за свои деньги (не включающую в себя «зубную» и «глазную» её части, однако и без этого её стоимость высока), но чаще он доверяет это приобретение своему работодателю. Необходимым условием является полная занятость гражданина на рабочем месте и предоставление ему работодателем полного социального пакета, в который и входит определённый вид страховки.

Следует отметить безусловный плюс данной системы. Качество оказываемых услуг, вне всякого сомнения, находится на высоком уровне [4].

На сегодняшний день накоплен более чем девятнадцатилетний опыт реализации страховых принципов оплаты медицинской помощи в Российской Федерации, с момента принятия Закона от 28 июня 1991 г. № 1449-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» [5]. Медицинское страхование в соответствии с Законом РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации» осуществляется в двух формах - обязательной и добровольной. Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) предусматривает оплату перечня медицинских услуг, закреплённого нормативными документами, а добровольное страхование (далее - ДМС) ? медицинских услуг, перечисленных в договоре между страховщиком и страхователем.

Обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан РФ, независимо от места жительства, возраста и состояние здоровья. Все граждане, независимо от уровня дохода, имеют равные права на получение медицинской помощи за счёт средств ОМС.

Система обязательного медицинского страхования в России создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в ст. 41 Конституции Российской Федерации (медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений [6]). Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования [7].

Добровольное медицинское страхование страхует медицинские расходы, направленные на восстановление здоровья в платных медицинских центрах. Как правило, страховые компании предлагают несколько программ ДМС: для ребёнка, взрослого, всей семьи, сотрудников организаций, на определённый вид лечения (к примеру, стоматология) [8].

Сохранившееся низкое качество бесплатной медицины и не всегда прозрачная трата государственных средств на ОМС стали причиной реформы всей системы здравоохранения.

Основными проблемами предшествующей системы здравоохранения России были следующие:

- отсутствие у граждан возможности выбора медицинской организации, выбора врача, ограниченная доступность в получении медицинской помощи;

- декларированное, но не всегда исполняющееся право граждан на получение медицинской помощи вне территории проживания;

- недостаточная финансовая обеспеченность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, в том числе программы ОМС, значительные диспропорции в получении медицинских услуг по регионам;

- отсутствие конкретизации программы ОМС;

- многоканальность оплаты медицинской помощи снижает мотивацию медицинских организаций при оказании медицинской помощи;

- ежегодная замена медицинских полисов при замене страхователем страховой медицинской организации, создающая проблемы для застрахованных граждан;

- нереализуемое право граждан на выбор СМО, блокируемое аналогичным правом страхователя;

- множество региональных моделей ОМС, снижающее эффективность государственного социального страхования;

- отсутствие конкурентной среды в системе ОМС: СМО конкурируют не за застрахованного, а за отношение администрации регионов;

- неполный тариф в системе ОМС и, как следствие, ограничение участия медицинских организаций с любой формой собственности, что исключает конкуренцию в предоставлении медицинских услуг;

- удовлетворённость населения медицинской помощью составляет не более 35 %.

С 1 января 2011 г. в России вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», за исключением отдельных положений, применяющихся с 2012 г. [9].

Цель реформы - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению, создание равных условий её предоставления, независимо от места проживания.

Создаётся централизованная модель ОМС, полномочия Российской Федерации по ОМС делегируются субъектам ОМС для исполнения по следующей схеме:

- страховые взносы с 1 января 2012 г. поступают в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС);

- из ФФОМС средства по установленному Федеральным законом подушевому нормативу с учётом региональных коэффициентов направляются в субъекты на реализацию переданных полномочий в рамках базовой программы ОМС, утверждаемой Правительством РФ;

- регионы при утверждении территориальных программ ОМС вправе расширять их по отношению к базовой программе за счёт дополнительных бюджетных средств - эта часть средств поступает в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС).

За счёт централизации системы ОМС граждане получают возможность оказания равнодоступной медицинской помощи вне зависимости от места проживания. медицинский страхование здравоохранение обязательный

Для подготовки системы здравоохранения к широкомасштабной реформе Законом создаётся правовая основа для реализации программ модернизации здравоохранения, которые будут реализовываться в период 2011 - 2012 гг. в целях повышения качества и доступности медицинской помощи. Законом определено, что финансовое обеспечение региональных программ будет осуществляться за счёт доходов ФФОМС от поступления средств страховых взносов на ОМС в размере 2 % в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» [10].

С 2013 г. страховые взносы, предусмотренные на реализацию программ, направляются на осуществление ОМС.

Программа модернизации реализуется по следующим направлениям:

- укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих переход на единый полис ОМС, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота, ведение карт пациентов в электронном виде;

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Региональные программы модернизации здравоохранения должны разработать в каждом субъекте РФ, где необходимо учесть все потребности населения в медицинской помощи, дать оценку материально-техническому состоянию клиник, определить масштабы строительства и оснащения медучреждений. Например, программа модернизации здравоохранения Сахалинской области на 2011 - 2012 гг. реализуется по следующим направлениям:

- совершенствование службы родовспоможения и детства, онкологической, хирургической служб, кардиологической и неврологической служб;

- определены учреждения здравоохранения, участвующие в модернизации: Тымовская, Охинская центральные районные больницы, Холмская, Поронайская, Анивская, Макаровская, Томаринская центральные районные больницы, городская больница, городской родильный дом г. Южно-Сахалинска, государственные учреждения здравоохранения - областная больница, областной онкологический диспансер, областная детская больница.

Одним из условий формирования программы модернизации здравоохранения Сахалинской области на 2011 - 2012 гг. было включение в неё учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями (тубдиспансер, наркологический диспансер, психиатрическая больница).

Страховые медицинские организации принимают непосредственное участие в реализации направления программы модернизации по внедрению стандартов оказания медицинской помощи и повышению доступности и качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи.

Система финансирования сферы здравоохранения РФ после вступления в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» представлена на рисунке 1.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1 Система финансирования сферы здравоохранения РФ

Система ОМС, установленная Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», свидетельствует о том, что Россия пошла по пути большинства европейских стран, то есть в РФ с 1 января 2011 г. начала действовать преимущественно страховая система, основанная на принципах солидарности. Необходимо отметить, что у Германии и России в системе ОМС имеются схожие принципы построения. Сравнительный анализ систем медицинского страхования двух стран позволил определить, в каких направлениях отечественная модель переняла положительный опыт Германии. Это касается изменения принципов организации и финансирования системы ОМС.

Однако механизмы обеспечения взаимосвязи между обязательным и добровольным медицинским страхованием, защиты прав застрахованных в России и Германии значительно отличаются.

Если говорить о взаимосвязи ОМС И ДМС в России, то принятый Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ её никак не регламентирует. По сути, они существует параллельно, кроме того, ДМС в России, как правило, включает тот же пакет медицинских услуг, что и базовая программа ОМС. Происходит дублирование, которое, однако, не ведёт к конкуренции между ними и, как следствие, не способствует развитию и росту качества оказываемых услуг как по одной, так и по другой системе медицинского страхования. Согласно данным статьи Ю.А. Лавровой об обязательном медицинском страховании в Германии и России, около 90 % всего населения Германии охвачено обязательным медицинским страхованием. Лишь на незначительную часть жителей страны (в основном это лица с высокими стабильными доходами) не распространяется обязанность, в силу закона, страховать своё здоровье.

Если застрахованный хочет получать расширенный по сравнению с программой ОМС объём медицинских и сервисных услуг, он может заключить со страховой компанией договор дополнительного медицинского страхования. Медицинские услуги, предоставляемые согласно такому договору, не дублируют услуги, оказываемые в соответствии с программами ОМС, а лишь дополняют и расширяют их [11]. Таким образом, выработка системного подхода к развитию ДМС, которое должно стать надстройкой к бесплатной медицине, является для России важной задачей. Программы ДМС целесообразно разрабатывать с учётом специфики базовой программы ОМС. Это также позволит существенно снизить стоимость программ ДМС и сделать их более доступными для населения. Важным аспектом обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав пациентов в Германии является то, что каждый практикующий врач обязан страховать свою профессиональную ответственность. При этом пострадавшая сторона имеет все шансы получить подобную компенсацию, поскольку она выплачивается не из личных средств врача (которые могут быть ограниченными и недостаточными), не лечебным учреждением и не из средств ОМС или ДМС, а страховой компанией врача, совершившего врачебную ошибку. Тем не менее страховщики с рынка ДМС уходить не спешат.

По данным Росстрахнадзора, в 2010 г. объём рынка ДМС составил 85,7 млрд руб., что на 14,5 % больше показателя 2009 года. Рост премий в прошлом году был связан с восстановлением корпоративных программ ДМС, ростом спроса на страхование ДМС со стороны предприятий малого и среднего бизнеса, а также с инфляцией на рынке медицинских услуг. По оценкам компании «Эксперт РА», в 2011 г. объём рынка ДМС составит 90 млрд руб., в 2012 г. - 100 млрд рублей. Прогноз развития ОМС и ДМС в период модернизации системы здравоохранения РФ представлен в таблице 1, он состоит из трёх сценариев - пессимистичного, реалистичного, оптимистичного.

Таблица 1

Прогнозный сценарий развития ОМС и ДМС в период модернизации системы здравоохранения РФ

Заложенная в Законе возможность выбора гражданином клиники может привести к некоторому оттоку клиентов ДМС, но медицинские страховщики не согласны с пессимистическими прогнозами. Медицинские страховщики обращают внимание на то, что коммерческие лечебные учреждения пока не спешат выходить на рынок ОМС. Тариф услуг по ОМС крайне низок и нерентабелен для частных лечебных учреждений. На сегодняшний день, согласно реестру ЛПУ, представленному на сайте ФФОМС, лишь 5 % ЛПУ, работающих в системе ОМС, являются частными (2 % по Москве).

Массового участия частных клиник в системе ОМС до перехода на одноканальное финансирование, то есть включения в тариф всех статей расходов медицинской организации, не будет по экономическим соображениям. Когда станет готово полное тарифное обеспечение, (с 2013 г.), тогда очень сильно разовьется желание взять большое количество застрахованных по программе ОМС. В настоящий момент тариф составляет только 60 % от полного тарифа, поэтому непосредственного влияния ОМС на ДМС наблюдаться не будет. Однако в случае увеличения финансирования через систему ОМС, скажем, в два-четыре раза рынок ДМС может просто умереть как ненужный. Другой вопрос: по плечу ли государству такие расходы?

Впрочем, сегодня рынок ДМС является, скорее, корпоративным, а не розничным. Договоры с физическими лицами составляют не более 2 - 3 %, поэтому, если граждане предпочтут заключению договора ДМС обслуживание по системе ОМС в частных поликлиниках, существенных изменений в структуре портфеля страховщика по этому виду страхования не последует [12].

Государственные расходы на здравоохранение составляют чуть более 3 % ВВП, в то время как развитые страны направляют на эти цели не менее 8 %. Общие расходы субъектов Федерации на здравоохранение составили в прошлом году (2010 г.) 1 трлн 200 млрд рублей. За счёт дополнительных 2 % к этой сумме прибавится 220 - 230 млрд руб., но прирост на одну шестую не доведёт до европейских показателей [13].

Принятие Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ символизирует новый этап в развитии системы обязательного медицинского страхования, основной целью которого является её совершенствование и модернизация. Введение единого электронного полиса и единой информационной базы - прогрессивный шаг, облегчающий жизнь многим участникам системы обеспечения конституционного права граждан. Во-первых, облегчён и усовершенствован порядок получения бесплатной медицинской помощи её непосредственными адресатами. Им гарантирован выбор страховой медицинской организации, возможность её смены, право выбора застрахованным лечебно-профилактического учреждения и лечащего врача, независимо от места регистрации и постоянного проживания. Введение единого электронного полиса и единой информационной базы, позволяющей хранить информацию обо всех медицинских заключениях, сделанных различными врачами, позволит более точно и правильно диагностировать те или иные заболевания.

Во-вторых, новый порядок выбора создаёт условия для формирования конкуренции среди страховых медицинских организаций и медицинских учреждений, что является мощным экономическим стимулом увеличения качества оказываемой ими медпомощи.

В-третьих, законодательно закреплены обязательства исполнительной власти субъектов Российской Федерации по страхованию в системе ОМС неработающего населения - детей, пенсионеров, инвалидов, родителей, находящихся в отпуске по уходу за детьми, зарегистрированных безработных и др. Они выведены в отдельную категорию, на их счёт ОМС также будут начисляться страховые взносы. В этих целях уполномочен круг ответственных за это лиц, определены пределы их ответственности.

В-четвёртых, предусмотрена система контроля и ответственности всех участников системы ОМС, в том числе для медицинских организаций за некачественное оказание медицинской помощи, незаконное взимание денежных средств за гарантированные государством бесплатные услуги, за отказ в оказании медицинской помощи и другие нарушения. Закон предусматривает систему штрафов за данные нарушения, а в роли защитников прав пациентов будут выступать страховые компании и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

В-пятых, отмена необходимости заключения договора со страховыми организациями и контроля за выдачу и изъятие полисов ОМС облегчила жизнь бухгалтерам и кадровым службам [14]. Очевидно, что вновь принятый Закон в дальнейшем будет подвергнут изменениям и дополнениям, так как он не включил в себя многие важные аспекты передового опыта зарубежных стран. Причина тому - неготовность нашего общества принять его, в силу слабой развитости страхового дела. Однако вектор дальнейшего развития медицинского страхования выбран верный, что создаёт благополучную предпосылку развития такого важного для каждого человека института общественной жизни нашего государства. В этой новой системе в центре внимания должно быть здоровье пациента. Именно пациент должен решать, к какому врачу, в какую поликлинику ему обратиться. Выбор пациента не должен быть ограничен медицинскими учреждениями, находящимися в регионе, где он зарегистрирован или проживает. Изменение системы финансирования, когда не государство, а пациент становится источником привлечения средств, автоматически влечёт за собой конкуренцию между организациями здравоохранения. Только в таких условиях будет повышаться качество медицинских услуг, что положительно скажется на здоровье нации в целом.

Закон должен развиваться в направлении реализации классических страховых принципов в системе ОМС со значительно более активным участием страховщиков в функционировании системы.

Если удастся реализовать в полном объёме планы по дальнейшему развитию Закона в направлении усиления страховых принципов, то можно будет ожидать действительно значимых и серьёзных изменений в функционировании системы здравоохранения, которые должны будут привести к появлению реальной заинтересованности врача и лечебного учреждения в конечном результате лечения пациентов, изменению объёмов и принципов финансирования системы, ухода с рынка неэффективно работающих лечебных учреждений и врачей, обеспечению качества медицинской помощи существенно более высокого уровня. Если законопроект будет реализован в полном объёме, выиграть должны все участники системы: работодатель, гражданин, страховщик и в конечном итоге государство. Проиграют те, кто не сможет адаптироваться к новых условиях - неэффективно работающие лечебные учреждения и финансово неустойчивые страховые компании.

Литература

1. Страхование: учебник / под ред. Т. А. Федоровой. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Магистр, 2009.

2. Развитие медицинского страхования за рубежом: URL: http://www.info-insurance.ru/articles/medical/116/ (дата обращения: 16.03.2011 г.).

3. URL: http://www.lenta.ru/story/healthcare/ (дата обращения: 16.03.2011 г.).

4. URL: http://www.referent.ru/52/183310 (дата обращения: 16.03.2011 г.).

5. URL: http://base.garant.ru/12131591/ (дата обращения: 17.03.2011).

6. URL: http://constitution.garant.ru/rf/chapter/2/#2000 (дата обращения: 16.03.2011 г.).

7. URL: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about (дата обращения: 16.03.2011 г.).

8. URL: http://www.prostrahovanie.ru/rus/faq/catalogue/health/semya/ (дата обращения: 24.03.2011 г.).

9. URL: http://base.garant.ru/12180688/ (дата обращения: 17.03.2011 г.).

10. URL: http://base.garant.ru/5808755/ (дата обращения: 17.03.2011 г.).

11. Обязательное медицинское страхование в Германии и России. Сравнительный анализ систем ОМС: URL: http://www.prestige-ins.ru/library/articles/37.xhtml (дата обращения: 17.03.2011 г.).

12. Ассоциация выпускников факультета управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова: URL: http://mma-fuz.ru/news/l5 (дата обращения: 24.03.2011 г.).

13. Бережная, И. Интервью председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования А.В. Юрина / И. Бережная // Профиль. 2010. № 37 (688).

14. URL: http://www.referent.ru/52/183310 (дата обращения: 17.03.2011 г.).

Размещено на Allbest.ru