Медико-социальные риски черепно-мозгового травматизма и их профилактика (по материалам социологического исследования)
Оценка уровня социальной фрустрированности и социальной адаптации больных с черепно-мозговой травмой. Социологические параметры риска возникновения патологии. Изучение эффективности нейрохирургической помощи пациентам методами социологии медицины.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.07.2018 |
| Размер файла | 38,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1
Размещено на http://www.allbest.ru/
На правах рукописи
14.00.52 - социология медицины
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ ЧЕРЕПНО - МОЗГОВОГО ТРАВМАТИЗМА И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
МОРДОВЦЕВ АЛЕКСАНДР ГЕРМАНОВИЧ
Астрахань - 2007
Диссертация выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава
Научный руководитель - доктор медицинских наук Ермолаев Дмитрий Олегович
Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор Быков Александр Викторович - кандидат социологических наук, доцент Сидоров Дмитрий Васильевич
Ведущая организация - кафедра медико-биологических проблем
Астраханского государственного технического университета
Защита диссертации состоится 25 мая 2007 г. в 16.30 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов 1, ауд. 4-07
С диссертацией можно ознакомиться в научно - фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан «___» __________ 2007 г.
Учёный секретарь диссертационного совета, доцент Л. М. Медведева
1. Общая характеристика
Актуальность исследования. Черепно-мозговые травмы - это наиболее частые и наиболее тяжелые повреждения, которые год от года неуклонно увеличиваются. В настоящее время черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения в индустриально развитых странах [Ю.В.Зотов, Л.Я.Лившиц с соавт., 1991; Г.Ф.Рыбаков, 1992; С.А.Анашкина, 1992; И.В.Поляков, О.В.Могучая, 1993; J.F.Kraus, 1993; А.Н.Коновалов с соавт., 1999, A.Garner, 2000; V.P.Nepomnyashy et all, 2001; T.Bad: kian et all, 2005]. По определению Лихтермана Л.В. черепно-мозговая травма является «убийцей №1» лиц, в возрасте до 45 лет.
Свыше 2000 человек на каждый миллион населения во всём мире поступает в больницы в связи с ЧМТ. По данным ВОЗ, частота ЧМТ во многих странах мира имеет тенденцию к росту и, в среднем, ежегодно увеличивается на 2%. Мировая статистика последних лет также подтверждает данные ВОЗ и свидетельствует о непрерывном росте острых травм мозга и их последствий [D.I. Katz, et al, 1996; V.P.Culota et all, 1996; Н.С.Алексеева, 1999; Б.В.Гайдар, 2002;]. Данные зарубежных авторов указывают, что распространённость черепно-мозговых травм колеблется в пределах 1,80 - 6,73 на 1000 населения [C.L.Harrison, M.Dejkers, 1992; I.Favuzza, D.Pepe, 1995; Т.З.Биктимиров, 2001; J.Jeorge et all, 2001].
В мире травма как причина смерти занимает третье место, уступая сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Однако, среди трудоспособного населения травматизм является ведущей причиной смерти, превышая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 10, а от рака - в 20 раз [Д.З.Борохов, 1990; С.П.Ермаков, 1995; S.S.Rabinovich, 1997; А.Н.Коновалов, Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов, 1998; W. Stendel et all, 2001]. При этом почти в 50% случаев причиной смерти являются повреждения головного мозга [Т.Б.Дмитриева, 1997; Е.В.Маренко с соавт., 1999].
В последние годы большинство авторов единодушны во мнении, что перенесённое ЧМТ, даже при лёгкой её степени, далеко не всегда проходит бесследно и те или иные последствия травмы могут проявляться как под острым периодом, так и впервые проявляться спустя многие годы после перенесенной ЧМТ [Л.М.Ломовцева, Ю.П.Калинин, 1994; А.А.Артарян с соавт., 2001; И.А.Медленко, 2005]. Последствия черепно-мозговой травмы чрезвычайно многообразны [М.Х. Кореев, 1990; А.С.Денисов, 1993; С.П.Ермаков, Ю.М.Комаров, В.Г.Семенов, 1995; Э.И. Сборовский с соавт., 1995; Л.С.Гиткина с соавт., 1997; В.П. Беренев, 1999; К.С.Ормантаев с соавт., 2000; D.Thurman, 2001; C.Mock et all, 2002; А.А.Артарян, 2003; Е. Н. Кондаков с соавт., 2003; Б.Д.Юдин, 2004].
Анализ проведенных исследований показал, что черепно-мозговая травма является не только медицинской, но и перерастает в социальную, экономическую проблему. В настоящее время проблема черепно-мозгового травматизма является недостаточно изученной с позиций социологии медицины. Все вышеизложенное послужило основой для проведения настоящего медико-социологического исследования.
Цель исследования.
Дать медико-социологическую характеристику черепно-мозгового травматизма и научно обосновать оптимизацию мероприятий по профилактике травм центральной нервной системы взрослого населения конкретного региона.
Задачи исследования.
Разработать программу и методики для комплексного социологического исследования особенностей черепно-мозгового травматизма среди взрослого населения.
Определить социальный портрет, образ и условия жизни лиц, подверженных травмам головы.
Оценить уровень социальной фрустрированности и социальной адаптации больных с черепно-мозговой травмой, выявить социологические параметры риска возникновения патологии.
Проанализировать качество и эффективность нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговыми травмами методами социологии медицины.
5. Разработать социологически обоснованный комплекс мероприятий по профилактике черепно-мозгового травматизма среди взрослого населения региона.
Объект исследования - взрослое население региона.
Предмет исследования - социальная характеристика лиц, перенесших травму головы.
Научная гипотеза исследования. Эпидемиологические особенности черепно-мозгового травматизма, как наиболее частого и тяжелого повреждения, а также как наиболее часто ведущего к инвалидизации и смертности трудоспособного населения формирует необходимость социологического анализа медико-биологических и социально-средовых факторов подверженности человека травмам головы, а также потребностей пострадавших лиц в основных видах медицинской и социальной помощи. Проведенное социологическое исследование черепно-мозгового травматизма на региональном уровне дает возможность учреждениям здравоохранения определить основные приоритетные направления в развитии травматологической и нейрохирургической службы региона, повысить качество и внедрить профилактическую направленность в систему социальных, образовательных, реабилитационных программ помощи населению.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социологическое исследование черепно-мозгового травматизма в Астраханской области и рекомендованы профилактические мероприятия по его снижению.
Диссертант исследовал особенность черепно-мозгового травматизма у взрослого населения региона и проблему профилактики черепно-мозговой травмы и ее последствий.
Диссертант дал оценку социального портрета лиц, пострадавших от черепно-мозговой травмы. Проведенное исследование, позволило выявить зависимость в получении данного вида травм от характеристики наследственных, семейных факторов, условий трудовой деятельности и образования, социального положения в обществе, жилищно-бытовых условий, режима и распорядка дня, психологического микроклимата в семье, уровня семейного дохода, медицинской активности, наличия навыков оказания первой помощи, наличия вредных привычек и др.
Диссертант выявил эффективность и качество нейротравматологической помощи больным с черепно - мозговыми травмами на основе анализа как субъективных (удовлетворенность медицинской помощью населения), так и объективных критериев качества медицинской помощи (показатели здоровья человека, своевременность медицинской помощи, деонтологические критерии).
Диссертант проводил исследование в категориальном поле социологии медицины, поскольку его предметом являлась социальная характеристика лиц, подверженных травмам головы, для изучения которой необходимо применение социологических методов исследования. Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению черепно-мозгового травматизма, а также медико-биологических и социально-средовых факторов риска подверженности взрослого населения травмам головы.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Проведенное комплексное социологическое исследование черепно-мозгового травматизма в различных возрастно-половых группах позволило выявить современные представления о черепно-мозговом травматизме как о заболевании с высокой распространенностью, несущем большой экономический ущерб обществу вследствие длительной временной потери трудоспособности, высоких уровней инвалидности и смертности среди трудоспособного населения, что подчёркивает огромную экономическую, социальную, медицинскую значимость профилактики данной травмы и предупреждения ее последствий.
2. Рассмотрены первичные факторы риска, действующие непосредственно на момент возникновения травмы - это большая вероятность переутомления и десинхронизации биологических ритмов в период получения травмы, об этом свидетельствуют высокий процент получения травмы к концу рабочей недели и в часы, когда периодичность суточных физиологических процессов снижена; несоблюдение мер безопасности в транспортных средствах, несоблюдение правил дорожного движения, правил охраны труда и других, связанных с неосторожностью и потерей или снижением самосохранительного поведения; превалирование сомнительных способов снятия стресса (прием алкоголя); высокий процент алкогольного опьянения в момент получения травмы.
3. В результате исследования лиц, подверженных черепно-мозговому травматизму выявлены характерные модели образа и условия жизни, которые отличаются признаками неблагополучия по медико-демографическим параметрам, материальному и жилищно-бытовому уровню, психологическому микроклимату и медицинской активности. Эти лица нуждаются в комплексной медицинской, психолого-педагогической, социально-правовой и экономической помощи со стороны органов здравоохранения и социальной защиты населения.
4. Определение степени социальной фрустрированности и социальной адаптации на показатели черепно-мозгового травматизма доказывает необходимость приоритетного использования данных методик с профилактической целью, дабы выделить вес факторов риска и группы риска лиц, наиболее подверженных травматизации, и провести своевременные коррекционные медико-психологические и социальные мероприятия.
5. В ходе исследования проведен анализ эффективности и качества нейротравматологической помощи больным с черепно-мозговыми травмами. Установлены факторы, влияющие на конечный результат деятельности системы нейротравматологической помощи в регионе - исход заболевания. Признаками неблагополучия в данном случае отличаются: уровень оказания помощи на догоспитальном этапе; доступность малоинвазивных хирургических методик; арсенал средств диагностического и лекарственного обеспечения на госпитальном этапе; возможность получения всего спектра реабилитационных услуг на этапе долечивания.
Методологическая база исследования.
Исследование выполнялось в соответствии с основополагающими принципами социологии медицины, сформулироваными в фундаментальной работе академика А.В.Решетникова «Социология медицины». Диссертант пользовался общенаучными методами структурно-функционального анализа, системного подхода, единства исторического и логического. Выводы получены на основе конкретных социологических исследований, в процессе которых применялись методы контент-анализа и анкетирования.
Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования дают комплексную социологическую характеристику черепно-мозгового травматизма в г. Астрахани и являются основой для разработки приоритетных направлений в развитии нейротравматологической службы региона.
Данные проведенного исследования обосновывают необходимость выделения научно-практической программы по предупреждению травматизации трудоспособного населения региона.
Создан медико-социальный портрет пострадавших и предложены подходы по оптимизации и эффективности медико-социального сопровождения населения данной категории.
Апробация результатов исследования.
Материалы исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий для интернов, клинических ординаторов и слушателей на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии, на кафедре медицинского права, биоэтики и социологии в ГОУ ВПО АГМА. Основные положения научной работы используются в практической деятельности врачей нейрохирургического отделения МУЗ ГКБ №3.
Результаты работы докладывались и обсуждались на 5 научно-практических конференциях и конгрессах: X Конгресс педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (М, 2005); 2-ая конференция неврологов и нейрохирургов Юга России (Ростов-на-Дону, 2005); Конференция, посвященная 70-летию Сталинградско - Волгоградского медицинского института «Новые технологии в медицине» (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты) (Волгоград, 2005); IV научная конференция с международным участием «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Патайя - Тайланд, 2007); 72-я научная конференция КГМУ и сессия центрально-черноземного научного центра РАМН. Российский симпозиум «Закономерности интеграции физиологических функций в норме и их дезинтеграции в патологии» (Курск, 2007). По материалам диссертации опубликовано восемь научных работ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, содержит 2 схемы, 15 таблиц и 33 рисунка. Структурно работа состоит из введения, 3 глав, выводов, предложений, списка литературы (всего 212 источника, из них - 163 отечественных и 49 зарубежных) и 4 приложений.
2. Содержание работы
Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цели и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.
В первой главе диссертации - «Обзор литературы» - анализируются современные работы отечественных и зарубежных авторов по проблеме травматизма, в частности черепно-мозговой травмы, ее отдельным аспектам, основным сравнительным показателям и тенденциям, что позволило логично обосновать актуальность и необходимость проведения исследования.
Во второй главе - «Материалы и методы исследования» описаны программа, методы, объект и объем исследования. В соответствии с целями и задачами исследования разработана программа комплексного медико-социологического исследования черепно-мозгового травматизма в современных условиях в Астраханской области. Программой предусматривалось проведение исследования по 3 разделам в 6 этапов.
На первом этапе исследования проводилось изучение современных представлений о медико-социальных характеристиках черепно-мозгового травматизма и проблемах профилактики черепно-мозговой травмы и ее последствий в РФ на основе выборочного исследования массива центральных и специальных публикаций, а также авторефератов диссертаций.
На втором этапе исследования проводилось изучение особенностей черепно-мозгового травматизма взрослого населения региона на основании контент - анализа медицинской учетной документации: форма № 071/у - «Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении». Всего проанализировано 400 учетных форм.
На третьем этапе исследования на каждого пациента была дана оценка социального портрета лиц, пострадавших от черепно-мозговой травмы. Опрос велся по разработанной анкете «Социальный портрет лиц, пострадавших от острой черепно-мозговой травмы. Анкета включала 9 разделов: паспортная часть; сведения о травме; сведения о семье; отношение к работе/учебе; микроклимат в семье; режим; жилищно-бытовые условия и материальное положение; отношение к здоровью; информированность по вопросам профилактики травматизма и поведения при несчастных случаях; оценка качества нейрохирургической помощи. Анкетирование было проведено по методу случай-контроль. Всего проанкетировано 640 человек. Основная группа состояла из больных с черепно-мозговой травмой была получена методом случайной выборки и включала 400 больных в возрасте от 15 лет и старше, из них 321 человек мужского пола и 79 женского.
Контрольную группу составили 240 условно здоровых людей (не имеющие в анамнезе травм) сходных по половому и возрастному составу с респондентами основной группы.
Пятый этап включал определение эффективности и качества нейротравматологической помощи больным с черепно-мозговыми травмами.
На шестом этапе на основе комплексного подхода и системного анализа медико-социальных, клинико-анамнестических и организационных проблем лиц, наиболее подверженных травматизации, разработаны методологические подходы профилактических программ для населения региона.
В третьей главе - «Собственные результаты и обсуждение» отражены результаты исследования, направленные на изучение взаимосвязи черепно - мозгового травматизма с важнейшими факторами внешней среды, с условиями и образом жизни населения, уровнем социальной напряжённости, криминогенности и прочих факторов, которые нами классифицированы на первичные, действующие непосредственно на момент возникновения травмы и вторичные, действующие опосредованно.
В первом параграфе - «Социальные факторы черепно - мозгового травматизма» в первую очередь была прослежена динамика механизма получения черепно - мозговой травмы у населения области. Исследование показало, что механизм получения травмы достаточно разнообразен. Лидирующее место с большим перевесом занимает уличная травма (61,5%), затем следует бытовая (20,7%) и дорожно - транспортная (12,5 %); производственная травма наблюдается в 3,5% случаев, спортивная - в 1,3%. На долю травм, возникших в результате военной службы, приходится 0,5%.
Проведённые исследования показали, что среди мужчин все показатели причин травматизма статистически достоверно выше, чем у женщин. Причем уличный, производственный, спортивный травматизм у мужчин в несколько раз превышает таковой у женщин. Среди уличного травматизма на долю женщин приходится 11,8%, на долю мужчин - 88,2% (t - 18,9). Среди производственного травматизма 14,3% - у женщин и 85,7% - у мужчин (t - 16,2). Спортивные травмы распределились следующим образом: 20% - женский, 80% мужской травматизм; (t - 11,9). Бытовой и дорожно - транспортный травматизм у мужского населения в среднем превышает в два раза женский (бытовых травм: у женщин - 34,9%, у мужчин - 65,1%; t - 5; дорожно - транспортных: у женщин - 36%, у мужчин - 64%; t - 4,6).
Несмотря на то, что пациенты связывают полученную травму с неосторожностью в подавляющем большинстве случаев (61,2%), они расценивают полученную травму как умышленную в 55,3% , а в 44,7% как несчастный случай.
Анализ времени суток возникновения ЧМТ показал, что наиболее травмоопасной была вторая половина суток - период от 18 до 24 часов, в который происходило 59,3% всех ЧМТ. На втором месте по количеству травм находился период времени с 0.00 до 6.00 часов (начало суток), то есть время, когда периодичность суточных физиологических процессов человека снижена. Наименьшее количество травм возникало во временной период с 6.00 до 18.00, то есть когда суточная периодичность физиологических процессов находится на достаточно высоком уровне и концентрация внимания повышена. При исследовании выявлено, что респонденты основной группы находились на улице в тёмное время суток и в ночные часы чаще, чем контрольной группы, причем ответ «часто» встречается практически с одинаковой периодичностью и в основной 24,5% и в контрольной 24% группах, ответы «очень часто» и «всегда» прозвучали чаще в основной группе (в первом случае 6,2% и 2%, во втором 3% и 0,5% респондентов соответственно).
Проанализировав динамику черепно - мозгового травматизма по дням недели, была выявлена тенденция к увеличению количества травм со вторника до пятницы с 13,3% до 17,5% и незначительное их уменьшение в выходные дни до 13,3%, которое к понедельнику снижается до 11%. Таким образом, пик травматизма наступает к концу рабочей недели, когда переутомление человека усиливается и реакция на внешние раздражители уменьшается.
По результатам проведённого исследования 54,3% пострадавших находились на момент получения травмы в состоянии алкогольного опьянения. Из них показатель у мужчин практически в 2,5 раза выше аналогического показателя у женщин 61,7% и 24,1% соответственно (t - 20,3).
Пристрастие к вредным привычкам наблюдается у 74,6% пострадавших (в 55,9% - к табакокурению, в 18,3% - к употреблению алкоголя, 0,4% - к употреблению наркотиков). В контрольной группе данная склонность составляет - 30,3% (в 25% - к табакокурению, в 5,3% - к употреблению алкоголя). Таким образом, в основной группе респондентов, склонных к табакокурению и к употреблению алкоголя, практически в 2,2 и 3,5 раза больше, чем в контрольной (t - 14,6; t - 19,7 соответственно). Кроме того, лица, уже имеющие в анамнезе травмы, в большем проценте случаев отличаются склонностью к вредным привычкам и называют алкоголь наиболее оптимальным решением для снятия стресса.
При анализе социально - средовых факторов и условий жизни пострадавших, и действовавших, как правило, опосредованно на повышение риска травматизации, в первую очередь, был рассмотрен семейный статус. Исследования показали, что только третья часть респондентов основной группы (32%) состоит в браке, в контрольной группе данный показатель зарегистрирован в 1,6 раз выше 53% (t - 2,2). Были разведены среди пострадавших - 16,5%, в контрольной группе лишь 10% (t - 14,6). Соответственно 3% и 4,5% явились вдовами или вдовцами. Отсутствие брачных отношений отметили 48,5% в основной и 32,2% в контрольной группах.
В процессе исследования было выявлено, что практически половина (48,9%) респондентов - мужчин основной группы являются рабочими. Эта цифра превышает все остальные; учащиеся составляют 15,3%, служащие 11,2%, военнослужащие всего 1,9%. У женщин - респондентов основной группы доли рабочих и служащих практически одинаковы (30,4% и 29,1% соответственно), учащиеся составляют 17,7%, домохозяйки - 10,1%. Таким образом, в основной группе мужчин рабочих профессий гораздо больше, чем женщин (t - 10,6), а вот служащих и учащихся больше среди женщин (t - 2,1).
В контрольной группе несколько другая картина: более половины (63,2%) респондентов мужчин - являются служащими, так же как и женщин (55,6%). Этот показатель намного превышает все остальные. Таким образом, видно, что и среди мужчин и среди женщин служащих контрольной группы гораздо больше, чем в основной группе. Это указывает на более высокий социальный и образовательный уровень лиц, не имеющих в анамнезе травмы.
Социальный статус во многом определяется уровнем образования человека. Основная масса респондентов основной группы имеет среднее специальное (38,3%) и общее среднее (33,7%) образование. Неполное среднее образование у 17,2%, а высшее составляет лишь 1/10 от общего числа (10,8%). В контрольной группе отмечен более высокий образовательный уровень. Высшее образование имеют 46,5%, что в 4,3 раза превышает аналогичный показатель в основной группе. Общее среднее образование составляет 12% (что ниже в 2,8 раза), среднее специальное образование имеют 38%, а лиц с неполным средним образованием в 5 раз меньше, всего 3,5%.
При изучении микроклимата семьи около половины опрошенных 50,5% расценили отношения между членами семьи - как не всегда спокойные, а 4,5% - отмечают постоянные скандалы, в контроле данный показатель составляет 36% и 1,5% соответственно. Существенной особенностью семейных конфликтов является то, что они могут иметь тяжёлые социальные последствия (27,8% отметили, что накануне получения травмы имело место получение эмоционального стресса). Очень часто конфликты ведут к развитию соматических заболеваний и повышенному риску травматизма членов семьи. Так 21,8% респондентов основной группы сказали, что они имеют хронические заболевания, более, чем у половины (67,8%) полученная травма уже не первая. Из анамнеза у 36% уже имелась ранее ЧМТ, а в 31,8% случаев отмечались любые другие виды травм.
Среди важнейших причин возникновения негативного конфликтного взаимодействия респонденты отметили материальные трудности (36,9%). Действительно, анализ анкетных данных показывает, что 24,5% являются безработными со средним доходом на 1 члена семьи - 1466,0 руб., 5% - являются пенсионерами с доходом 1835,0 руб. При условии, что прожиточный минимум на территории Астраханской области составлял - 2528,0 руб. (4-й кв. 2005г). Из всех работающих респондентов 20,7% не дорожат своей работой, так как в большинстве случаев она не соответствует полученному образованию и должному материальному обеспечению.
Природную вспыльчивость характера одного из супругов или родственников как причину конфликта указали 22,5% респондентов. Характер человека складывается под воздействием многих социальных факторов, не последнее место среди которых занимает полноценное участие в воспитании ребёнка обоих родителей. Однако, 27% респондентов воспитывались в неполной семье, что могло сказаться на характере и воспитании. Около 4,1% говорят о конфликтных ситуациях во взаимоотношениях с детьми.
В структуре семейных конфликтов большое значение имеет употребление алкоголя (20,5%). Только 14,7% респондентов не употребляют алкоголя вообще, причём доля женщин являющихся таковыми в 2 раза превышает подобный показатель у мужчин (женщины - 25,3%; мужчины - 12,2%; t - 5,4). Такой же процент (14,7%) опрошенных употребляет алкоголь 1 - 2 раза в месяц и точно такой же 1 - 2 раза в неделю. Однако здесь доля мужчин, употребляющих алкоголь 1 - 2 раза в месяц, превышает таковую у женщин в 4,6 раза (соответственно 17,4% и 3,8%; t - 4,5), а тех, кто принимает 1 - 2 раза в неделю - в 7,1 раза (соответственно 17,8% и 2,5%; t - 5,5). Кроме того, около 30% опрошенных основной группы употребляют алкоголь на рабочем месте или в учебном заведении, среди них 24,7% - употребляют только по праздникам и в коллективе, когда рабочий день укорочен, а 5,3% - 1-2 раза в неделю. Достаточно высокая цифра, если учитывать, что практически у половины респондентов (48%) работа связана с повышенным вниманием, с потенциальной опасностью для жизни людей, с неотложным жизнеобеспечением.
В основе конфликтов в семье также респондентами отмечена ограниченность жилой площади (11,7%). Только 45,8% опрошенных живут в отдельной квартире или доме. Эти цифры показывают, что более половины (54,2%) респондентов основной группы не имеют отдельной жилой площади. Из них 4% живут в коммунальных квартирах; 5,7% - в арендуемой квартире; 6% живут в общежитии и 38,5% проживают совместно с родителями в их квартире или доме. Зачастую место их проживания не обладает достаточными удобствами. Так с удобствами проживает всего 58,8% респондентов основной группы, то есть чуть более половины; 29,5% живут с частичными удобствами, а у 11,7% в месте проживания вообще нет удобств. В контрольной группе жильё с удобствами имеют 75% (t - 12,6); на долю жилья с частичными удобствами или вообще без удобств приходится всего 1/4 часть (t - 27,2). черепной мозговой травма нейрохирургический
Во время отпуска или выходных дней более половины в основной группе - 56,6% пребывают дома, пятая часть опрошенных предпочитают рыбалку, охоту (19,1%), 11% - едут в деревню, 5% занимаются спортом и только 4,1% имеют возможность проводить отпуск на курортах, в санаториях. В контрольной группе имеют возможность поехать на курорт и в санаторий 19% респондентов. Отдых в деревне предпочитают 16,6%.
Пребывая дома, большинство респондентов как основной (59,4%), так и контрольной группы (64%) предпочитают пассивный отдых. Так в основной группе 41,1% занимаются просмотром телевизора (в контрольной группе 38,8%), 18,3% увлекаются чтением (в контрольной-25,2%). Почти четверть опрошенных в обеих группах в качестве досуга во время отдыха отметили общение с друзьями (26,8% - основная; 25,1% - контрольная).
Подавляющее большинство опрошенных, не имея возможности отдохнуть на курорте или в доме отдыха (48,6% в основной и 52,3% в контрольной) занимаются будничными проблемами. Пятая часть опрошенных занимается обустройством жилища, делает ремонт (20,6% в основной группе, в контрольной группе - 21,7%). Доля тех, кто старается подзаработать на другой работе во время отпуска в основной группе в 2 раза выше (21,3% и 10,6%; t - 17,2). Это объясняется низким материальным достатком в этих семьях, зачастую, ниже прожиточного минимума.
В ходе исследования было выявлено, что люди в современных социально - экономических условиях не достаточно уделяют внимание своему здоровью и не обладают необходимой информацией по вопросам профилактики травматизма и поведения при несчастных случаях. Так 47,8% респондентов основной группы и 51,5% контрольной восхищаются людьми, готовыми поступиться благополучием, здоровьем ради реализации своих творческих или любых других устремлений. Около половины респондентов как основной группы 49,7%, так и контрольной 52%, не уделяет достаточно времени и усилий проблеме сохранения своего здоровья, забывая, что здоровье превыше всего. Одновременно с этим только треть опрошенных 34,5% в основной группе читает книги по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний. В контрольной группе эта цифра составляет около половины (48,5%). Наблюдается достаточно высокий уровень поздней обращаемости к врачу респондентов в основной (65,5%) и контрольной (60,5%) группах, что обуславливает тяжелое течение заболевания и ухудшает дальнейший прогноз. Важно подчеркнуть, что только 44,5% респондентов основной группы владеют приёмами оказания первой медицинской помощи, в контрольной группе эта цифра составляет 55,5% (t - 4,3).
Во втором параграфе - «Анализ качества специализированной медицинской помощи, оказываемой в нейрохирургическом стационаре (по данным социологического опроса)» был проведен анализ качества нейрохирургической помощи по результатам анкетирования пациентов нейрохирургического стационара. Неудовлетворенность качеством медицинской помощи выразили 45,5%.
Среди возможных причин невысокого качества оказания медицинской помощи респонденты выделяют отсутствие специализированного оборудования (27,6%) и медикаментов (45,2%), которое в свою очередь компенсируется доверием к качеству оказания медицинской помощи в отделении (40,3%) и к конкретному врачу в частности (90,5%). Более половины (57,8%) пациентов устраивает состав и квалификация специалистов нейрохирургических отделений. Среди тех пациентов, которые выразили свою неудовлетворенность к медицинскому персоналу, на первом месте стоит отсутствие психологического контакта с врачом (62,7%) или медицинскими сестрами (50,6%).
После проведенного лечения, на момент выписки из стационара, лишь 1,8% пациентов расценили свое состояние без изменений, 49,7% отметили значительное улучшение состояния, а 29% - улучшение состояния здоровья после проведенного лечения и только 19,5% - считают себя полностью выздоровевшими. Мы видим, что большинство пациентов (69,2%) оценивают состояние своего здоровья как удовлетворительное, 2,3% как плохое и только 28,5% как хорошее. Большая часть респондентов (81,5%) заинтересованы в дальнейшем лечении после выписки из стационара. Так 18% респондентов считают, что им необходимо санитарно - курортное лечение, 17,4% - физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура, в организации осмотра специалистами и диспансерном наблюдении нуждаются 8,7% пациентов, а в организации лечебно - реабилитационных мероприятий - 7,5%, 21,5% выразили желание получить психологическую поддержку. Частичная платность оказания медицинских услуг приводит к тому, что у людей, выписывающихся из больницы зачастую не хватает средств для восстановительного лечения, поэтому 24,4% высказали необходимость в получении материальной помощи.
В третьем параграфе - «Социально-психологический портрет лиц, подверженных ЧМТ» отражена взаимосвязь между событиями или явлениями вызывающими стресс и возникновением различных психических отклонений и психосоматических заболеваний или травматизма. С помощью таблицы, разработанной учеными Холмс и Раге выявлена степень сопротивляемости стрессу. Так в основной группе четверть (22,2%) респондентов имеют низкую сопротивляемость стрессу, в контрольной же группе этот показатель в 1,7 раза ниже - около 13%. Пороговая степень сопротивляемости стрессу в основной группе составляет 19,3%, в контрольной - 17,5%. Высокая степень сопротивляемости стрессу отмечена в контрольной группе (69,5%) по сравнению с основной (58,5%).
С помощью методики уровня социальной фрустрированности Л.И.Вассермана (модификация В.В. Бойко), можно проследить прямую связь уровня травматизма со степенью удовлетворенности статусным положением (образованием, профессиональной деятельностью, отношением к различным социальным группам) индивида в социуме. При интерпретации результатов исследования уровня социальной фрустрированности выявлено, что респонденты контрольной группы в отличие от основной, имеют более высокий уровень социальной удовлетворенности. Более наглядно уровень фрустрированности отображён в таблице 1.
Таблица 1. Уровень фрустрированности респондентов в обеих группах.
|
Удовлетворенность респондентов |
Баллы в группах |
||
|
основная |
контрольная |
||
|
Своим образованием |
3,0 |
1,1 |
|
|
Взаимоотношениями с коллегами по работе |
0,6 |
0,8 |
|
|
Взаимоотношениями с администрацией на работе |
3,4 |
1,2 |
|
|
Взаимоотношениями с субъектами своей профессиональной деятельности (пациенты, учащиеся, клиенты) |
2,5 |
1,0 |
|
|
Содержанием своей работы в целом |
0,8 |
1,2 |
|
|
Условием профессиональной деятельности (учебы) |
0,9 |
1,4 |
|
|
Своим положением в обществе |
3,2 |
1,1 |
|
|
Материальным положением |
3,4 |
1,8 |
|
|
Жилищно-бытовыми условиями |
1,8 |
1,6 |
|
|
Отношением с супругом (ой) |
0,6 |
0,9 |
|
|
Отношениями с ребенком (детьми) |
0,4 |
0,5 |
|
|
Отношениями с родителями |
0,6 |
0,6 |
|
|
Обстановкой в обществе (государстве) |
3,0 |
2,1 |
|
|
Отношениями с друзьями, ближайшими знакомыми |
0,9 |
1,0 |
|
|
Сферой услуг и бытового обслуживания |
2,9 |
1,4 |
|
|
Сферой медицинского обслуживания |
3,0 |
2,0 |
|
|
Проведением досуга |
3,2 |
1,5 |
|
|
Возможностью проводить отпуск |
2,9 |
1,3 |
|
|
Возможностью выбора места работы |
3,5 |
1,6 |
|
|
Своим образом жизни в целом |
3,0 |
1,3 |
Выводы
1. Половозрастные показатели черепно - мозгового травматизма показывают, что данный вид травм поражает наиболее активную в трудовом и социальном отношениях часть населения. Так, средний возраст пострадавших от ЧМТ равен 31,2 года, а уровни травматизма среди мужчин в 4 раза выше, чем среди женщин.
Анализ динамики уровня черепно-мозговых травм по дням недели и времени суток позволил выявить тенденцию к тому, что риск получения травмы повышается к концу рабочей недели (в пятницу регистрируется пик травматизма - 17,5% от всех травм) и в часы, когда периодичность суточных физиологических процессов снижена (это период второй половины суток с 18.00-24.00 часов, в это время зарегистрированы более половины всех черепно-мозговых травм - 59,3%). Соответственно немаловажными факторами в получении травмы являются переутомление и десинхронизация биологических ритмов человека, которые приводят к потере или снижению самосохранительного поведения.
2. В структуре травматизма значительно преобладает уличная травма (61,2%), на втором месте - бытовая травма (20,6%), на третьем - дорожно - транспортный травматизм. На долю остальных травм приходится - 5,3%. Пациенты связывают полученную травму с неосторожностью в большем количестве случаев (61,2%). Этот факт подтверждают полученные данные о том, что большинство травм происходит в момент переутомления, снижения концентрации внимания после тяжелого физического труда, сильного эмоционального напряжения (27,8%) или после приема алкоголя (54,3%), как средства снятия стресса. Около половины пострадавших (45,3%) - лица рабочих профессий, требующих физических усилий и высокой концентрации внимания, находящихся по роду деятельности достаточно продолжительное время на улице в темное и ночное время суток (32,7%). Кроме этого, большинство из них не имеет отдельного благоустроенного жилья (54,2%) и возможности полноценно отдыхать (36,2%).
3. Среди социально - средовых факторов, действующих опосредованно на возникновение травм, наиболее неблагоприятными являются: 1) семейное положение (лишь треть (32%) респондентов состоит в браке и 27% воспитывались в неполной семье); 2) социальный и образовательный уровень (17,2% имеют неполное среднее образование; около половины 45,3% трудятся в должности рабочих, каждый четвертый не имеет работы (24,5%), а каждый пятый вынужден работать не по специальности (20,7%); 3) материальный уровень (36,9% находятся за чертой бедности; 21,3% - вынуждены подрабатывать); 4) жилищные условия (более половины не имеют достаточной жилой площади (54,2%), 41,2% - живут в квартирах или домах с частичными удобствами или без удобств); 5) психологический микроклимат (в более половины (55%) семей имеет место нестабильная психологическая обстановка); наличие вредных привычек (пристрастие к употреблению алкоголя наблюдается у 18,3% пострадавших, к табакокурению - у 55,9%; причем 30% из них употребляют алкоголь на рабочем месте); 6) образ жизни и режим питания (только 9,9% занимаются спортом; неправильный режим питания отмечен у 65% опрошенных).
4. Исследование уровня медицинской активности респондентов показал, что: 1) более половины опрошенных (55,5%) не владеют приемами оказания первой медицинской помощи; 2) только треть опрошенных (34,5%) читает книги по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний; 3) после выписки из стационара большинство опрошенных (81,5%) заинтересованы в дальнейшем лечении после выписки из стационара.
5. Изучение влияния различных стрессогенных жизненных событий по методике социальной фрустрированности и социальной адаптации Холмса и Раге на показатели черепно-мозгового травматизма показало, что в основной группе почти каждый четвёртый (22,2%) имеет низкую сопротивляемость стрессу, когда риск возникновения психосоматических заболеваний и травм равен 80%, а 19,3% имеет среднюю сопротивляемость стрессу, когда риск равен 50%. Данные показатели в целом в 1,4 раза выше, чем в контрольной группе. Данные результаты доказывают необходимость приоритетного использования данных методик с профилактической и коррекционной целью.
6. Анализ качества нейротравматологической помощи в регионе выявил, что менее половины больных нейрохирургических отделений (40,3%) удовлетворены качеством медицинской помощи, 45,5% - выразили неудовлетворенность оказываемой помощью, а 14,2% - затруднились дать ответ на этот вопрос. Каждый пятый (19,5%) после проведенного лечения считает себя полностью выздоровевшим, каждый второй (49,7%) отмечает значительное улучшение состояния своего здоровья, а каждый третий (29%) - частичное улучшение.
7. Среди причин недовольства качеством медицинской помощи на первом месте стоят экономические причины (72,8%). Отсутствие специализированного оборудования, необходимых медикаментов компенсируется доверием пациентов к медицине в общем (92,8%), к конкретному врачу (74,5%), к среднему медицинскому персоналу (69,2%) в частности.
Рекомендации
Министерствам здравоохранения и социального развития, образования и науки, НИИ социально-гигиенического профиля при разработке федеральных, краевых и областных программ изучения социально-гигиенических и медико-экономических проблем травматизма, а также при планировании мероприятий по оказанию целенаправленной медико-социальной помощи взрослому населению и ее финансировании использовать методические подходы, апробированные в результате настоящего исследования, с целью создания эффективной системы межведомственного взаимодействия по профилактике травматизма.
Региональная информационная политика, позволяющая обеспечить приоритеты профилактических мероприятий травматизма населения, должна осуществляться на основе планомерной и последовательной деятельности по воспитанию в обществе медицинской культуры, пропаганде здорового образа жизни, организации системы обучения всех слоев населения навыкам оказания первой доврачебной помощи. Целесообразно расширять взаимосвязи с органами народного образования по составлению обучающих программ по валеологии и основам безопасной жизнедеятельности.
Руководителям крупных промышленных предприятий совместно с руководителями отделов охраны труда проводить семинары с работниками предприятий и руководителями среднего звена, посвященные современным средствам и программам профилактики профзаболеваний и травматизма. На семинарах особое внимание следует уделять обзору новейших средств первой медицинской помощи и обучению оказания доврачебной помощи пострадавшим.
В целях совершенствования непрерывной подготовки медицинских кадров на до- и последипломных ее этапах предусмотреть программы обучения, освещающие организацию системы обучения всех слоев населения навыкам оказания первой доврачебной помощи, обеспечения экстренной медицинской помощи на месте происшествия, эвакуации пострадавших на госпитальный этап и оказание высококвалифицированной специализированной помощи.
Региональные особенности состояния проблемы черепно-мозгового травматизма, определяемой экономическими и эколого-географическими условиями региона, следует использовать при составлении целевых программ медицинской помощи населению, а также стандартов оказания медицинской помощи в условиях ОМС.
В связи с большой частотой встречаемости ЧМТ в регионе, сложностью и длительностью лечения рационально развивать нейрореабилитацию как процесс комплексного лечения и проведения восстановительных мероприятий с обязательным применением методов медицинского, медико-психологического, медико-педагогического и медико-социального воздействия, значение и интенсивность которых должна меняться на разных этапах заболевания. Необходимо выделить особую специальность нейрореабилитолога - специалиста, способного решать сложные междисциплинарные вопросы комплексной терапии, организации нейрореабилитационного процесса.
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Мордовцев А.Г., Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Донская О.Н. Региональный анализ экономических потерь в результате детской смертности // Вопросы современной педиатрии, М. - 2005. - Т.4., - 2005. - 0,2 п.л.
2. Мордовцев А.Г., Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Донская О.Н. Современные медико-демографические тенденции предотвратимой смертности среди детей // Вопросы современной педиатрии, М. - 2005. - Т.4., - 2005. - 0,2 п.л.
3. Мордовцев А.Г., Петров В.В., Широков Н.А., Дедов С.В., Лавелин В.А. К вопросу лечения травматической отогенной нейропатии лицевого нерва // Успехи современного естествознания, М. - 2004. - №4. - 0,3 п. л.
4. Мордовцев А.Г., Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Королев И.Н., Донская О.Н Медико-демографические и психологические проблемы лиц, пострадавших от черепно-мозговой травмы // Сб. тр. 2-ой конференции неврологов и нейрохирургов Юга России, Ростов-на-Дону. - 2005. - 0,4 п. л.
5. Мордовцев А.Г., Ермолаев Д.О., Королев Н.Н., Ермолаева Ю.Н., Донская О.Н. Современные медико-биологические и социально - средовые факторы риска подверженности человека травмам головы // Сб. тр., посвященных 70-летию Сталинградско - Волгоградскому медицинскому институту «Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). Труды ВолГМУ, Волгоград. - 2005. - Т. 61., Выпуск 1. - 0,5 п. л.
6. Мордовцев А.Г., Ермолаев Д.О., Королев Н.Н., Ермолаева Ю.Н., Донская О.Н. Смертность населения от черепно-мозговых травм. Региональный анализ. // Сб. тр., посвященных 70-летию Сталинградско - Волгоградскому медицинскому институту «Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты). - Труды ВолГМУ, Волгоград. - 2005. - Т. 61., Выпуск 1. - 0,3 п. л.
7. Мордовцев А.Г., Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Королёв И.Н. Преждевременная смертность трудоспособного населения от черепно - мозговых травм (по материалам Астраханской области) // Сборник трудов: «Управленческая наука: взгляд в будущее»: Курск, КГМУ. - 2007. - Т.1. - 0,3 п. л.
8. Мордовцев А.Г., Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Королёв И.Н. Социальные аспекты черепно - мозгового травматизма // Успехи современного естествознания, М. - 2007. - № 1. - 0,3 п. л.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Патофизиологические особенности, у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой. Нарушение кровообращения в головном мозге. Терапевтические аспекты в инфузионной терапии. Особенности питания больных с черепно-мозговой травмой.
реферат [24,9 K], добавлен 17.02.2010Этиология, классификация, методы диагностики, клиника и способы лечения закрытой черепно-мозговой травмы. Возможные последствия: эпилепсия, депрессия, потеря памяти. Особенности сестринского ухода за пациентом с закрытой черепно-мозговой травмой.
курсовая работа [46,4 K], добавлен 20.04.2015Классификация по степени тяжести черепно-мозговых травм. Симптомы и причины механических повреждений костей черепа. Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Гнойно-воспалительные осложнения. Стационарное лечение пострадавших.
реферат [32,4 K], добавлен 09.05.2012Понятие черепно-мозговой травмы, классификация, симптомы, лечение, диагностика, уход за больными. Методика массажа двигательных точек лица. Реабилитационные упражнения при хроническом головокружении. Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.
дипломная работа [62,8 K], добавлен 25.05.2019Клинические проявления черепно-мозговой травмы, ее осложнения и последствия. Механизм патологии, симптомы, классификация и лечение. Распространенность в детской популяции. Оказание первой медицинской помощи при сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга.
презентация [1,6 M], добавлен 24.10.2017Причины получения черепно–мозговой травмы - повреждения механической энергией черепа и внутричерепного содержимого. Современные представления о черепно-мозговой травме, патогенетические механизмы всех ее видов. Клиника сотрясения головного мозга.
презентация [2,8 M], добавлен 02.02.2015Этиология, эпидемиология и патогенез черепно-мозговой травмы. Сотрясение и ушибы головного мозга. Диффузное аксональное повреждение мозга. Внутричерепные гематомы, причины и последствия. Основные критерии тяжести состояния больных с повреждением мозга.
презентация [3,8 M], добавлен 27.10.2012Понятие черепно-мозговой травмы как повреждения механической энергией черепа и внутричерепного содержимого. Основные причины возникновения черепно-мозговых травм: бытовой и дорожно-транспортный травматизм. Механизм повреждений, их клиническая картина.
презентация [2,8 M], добавлен 17.04.2015Тяжесть общего состояния ребенка при черепно-мозговой травме. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте. Клиническая симптоматика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Сотрясение, ушиб и гематомы головного мозга.
презентация [2,3 M], добавлен 09.04.2013Симптомы травмы головы. Оказание первой помощи при травме головы. Выполнение повязки головы. Классификация черепно-мозговой травмы. Открытые повреждения черепа и мозга. Сдавление головного мозга. Определение гипер- или гипотензионного синдрома.
презентация [3,4 M], добавлен 03.09.2014
