Комплексная профилактика, диагностика и хирургическое лечение ассоциированных гнойно-воспалительных процессов

Клинически гнойные затеки были выявлены у 4 (9, 5%) больных, в том числе клетчаточные пространства прямой кишки у 5 (11, 9%), в половые органы у 3 (7, 1%), в ягодичные области у 1(2, 4%) больных.

Операции проводились под общим или комбинированным обезболиванием (сакральная+внутривенный).

Острый ишиоректальный парапроктит с сообщениями не более 1/3 сфинктера, иссекался в просвет прямой кишки, а при сообщениях, захватываюших до 2/3сфинктера, проводилась лигатура и одномоментно затягивалась на операционном столе. При пельвиоректальных гнойниках с трансфинктерными сообщениями, как и при ишиоректальных локализациях гнойника лигатуру затягивали одномоментно во время операции, а при экстрасфинктерных и трансфинктерных сообщениях, захватывающих более 2/3 порции сфинктера проводили отсроченное затягивание лигатуры, которую начинали после выполнения раны грануляциями от дна до уровня сообщения.

В основной группе в рану вводился фермент лизоцим (4 гр), предварительно растворенный в 3-4 мл физиологического раствора. Сверху рана тампонировалась марлевой повязкой обильно смоченной разработанным и полученным ГУП «Иммунопрепарат» поливалентным пиобактериофагом из расчета 2, 5-3 мл на 1 кг массы тела. Повязка в течение суток 2-3 раза орошалась поливалентным пиобактериофагом. Кроме того, в рану через двухпросветный дренаж, препарат вводился непосредственно в полость раны. В первые четыре дня, перевязка проводилась 2-3 раза в сутки.

В ранах с большой зоной повреждения, возникающих при вскрытии ишиоректальных и пельвиоректальных гнойников с транс- и экстрасфинктерными сообщениями заживление продолжается очень длительное время и сопровождается частыми осложнениями. Этому способствует не только сообщение раны с просветом кишки и ее сложная форма, но и проведенная через свищевой ход лигатура. Обострения воспалительного процесса носят волнообразный характер. Если при подкожной локализации гнойника и ишиоректальной, когда небольшой гнойник удается иссечь в просвет прямой кишки, воспалительный процесс носит в основном острый характер, переходящий у части больных в хроническое воспаление, то при обширных гнойных полостях воспаление очень скоро принимает хронический характер, на фоне которого возникают обострения. Обширные гнойно-некротические раны, высокий уровень их бактериальной обсемененности, длительное заживление, частота возникновения рецидивов - все это в конечном итоге препятствует восстановлению защитных сил организма и предполагает иммунологическую недостаточность. Эти факторы мы считаем показанием к совместному применению лизоцима и поливалентного пиобактериофага у больных с острым парапроктитом

Результаты лечения оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Хорошими результатами мы считаем полное излечение больных, удовлетворительными - тоже полное излечение больных, но с длительным заболеванием раны или образованием болезненного послеоперационного рубца в месте иссечения острого парапроктита. В группу с неудовлетворительными результатами лечения были включены больные с рецидивом и послеоперационными осложнениями, такими как недостаточность анального сфинктера или рецидивирующий парапроктит. Полное излечение больных после операции в группе сравнения наступило у 15 больных (75, 0%), а оперированных в основной группе полного излечения оказалось 21 (95, 4%), что больше на 20, 4%, чем в группе сопоставления.

В основной группе - у 1 (4, 5%) результаты лечения расценены как неудовлетворительные, поскольку у него развилась прокталгия. У 2 (10, 0%) пациентов группы сравнения, заживление раны длилось более 8 недель после операции, а у 1 (10%) больных образовались грубые, болезненные операционные рубцы в анальном канале, у 1 (5, 0%) больных, прокталгия. У всех этих больных отмечено клиническое излечение.

Неудовлетворительные результаты установлены у 1 больного (5, 0%) группы сравнения. При обследовании у него выявлен задний интрасфинктерный параректальный свищ. Причиной, способствующей образованию свища, мы считаем неадекватную и некачественную перевязку раны анального канала в поликлинике после проведенной операции. Кроме того, сроки временной нетрудоспособности больных, в основной группе на 15-17 суток меньше, чем у больных группы сравнения.

Таким образом, анализируя результаты лечения, послеоперационные осложнения, при остром парапроктите вызванным ассоциациями St. Aureus с Pr. vulgaris (Pr.mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl., с использованием лизоцима и поливалентного пиобактериофага подтверждает эффективность предложенного комплексного лечения. В конечном итоге, эти мероприятия приводят к сокращению сроков пребывания больных в стационаре и амбулаторном долечивании, что способствует ранней реабилитации больных и возвращению их к трудовой деятельности.

Особенности профилактики и лечения инфекционных осложнений при выполнении ЛХЭ при остром холецистите.

Стертая клиническая картина, вялое течение и пожилой возраст больных позволял заподозрить развитие у больных острого холецистита вызванного ассоциированной микрофлорой и нацеливало нас на профилактику и лечение ассоциированной микрофлоры. Причем, флегмонозные формы острого холецистита были выявлены у 13 (40, 6%) больных основной группы и у 15 (46, 8%) пациентов контрольной. По 2 пациента были с острым гангренозным холециститом с явлениями диффузного перитонита в основной и контрольной группах.

Для безопасного и эффективного проведения ЛХЭ при остром холецистите считаем необходимым следовать некоторым техническим приёмам.

Перед началом операции больным вводятся антибиотики широкого спектра действия. Троакары располагаем по стандартной методике. В правой подвздошной области вводится 10 мм троакар. Это позволяет применять для фиксации желчного пузыря мощный 10 мм экстрактор, так как обычный 5 мм зажим наложить на инфильтрированную, рыхлую стенку желчного пузыря, практически, невозможно. При необходимости устанавливаем дополнительный 5 мм порт в левом подреберье для ретрактора.

При наличии перитонеального экссудата, он аспирируется в начале операции, чтобы не "заливалось" поле зрения. Желчный пузырь выделяется из инфильтрата настолько, чтобы можно было произвести его пункцию. Толстой иглой пузырь пунктируется и эвакуируется содержимое, после чего желчный пузырь фиксируется экстрактором. Выделение желчного пузыря из инфильтрата должно быть полностью завершено и все его части свободны от ранее фиксированных органов. Дно и тело пузыря, как правило, выделяются из инфильтрата достаточно легко тупой препаровкой тупфером и биполярным зажимом, с помощью которого останавливается возможное кровотечение из ложа желчного пузыря. Кроме того, для препаровки в качестве «тупфера» широко использовали отсос типа «Брюсан», который помимо того, хорошо отсасывает выделяющийся при препаровке экссудат, в силу его большей прочности, позволяет избежать использования диссектора. Последний при значительных усилиях возникающих при тракциях и выделении желчного пузыря может выходить из строя во время манипуляции.

Для профилактики нагноения троакарной раны удаление желчного пузыря из брюшной полости при остром холецистите производили через 20 мм троакар в эпигастрии с использованием контейнера, так как инфильтрированные стенки пузыря значительно увеличивают его объем и извлечь воспаленный желчный пузырь, используя 10 мм порт невозможно без бактериальной контаминации раневого канала.

Удалив пузырь, тщательно осматривали подпеченочное и поддиафрагмальное пространства. Операции при остром холецистите в ряде случаев сопровождаются повышенной кровоточивостью тканей и после окончания основного этапа вмешательства остается кровь, которую необходимо аспирировать вместе с перитонеальным экссудатом. Ложе желчного пузыря всегда бывает резко инфильтрированным, что затрудняет гемостаз, поэтому необходим повторный осмотр и, при необходимости, дополнительная коагуляция. Если кровотечение не удается остановить с помощью электрокоагуляции, применяли аппликацию гемостатического препарата "Тахокомб".

Завершая операцию по поводу острого холецистита мы дренировали подпеченочное пространство на 24-48 часов.

Используя этот метод и перечисленные технические приёмы мы выполнили ЛХЭ у 32 больных. В 3 (9, 4%) случаях была проведена конверсия. По одному случаю имелось кровотечение из пузырной артерии, инфильтрация гепатодуоденальной связки и неясность анатомии, выявленный в ходе ЛХЭ холедохолитиаз. Повреждений холедоха и летальности в этой группе не было.

С целью профилактики ожоговых повреждений общего желчного протока при выделении шейки пузыря в области ворот печени мы не применяли монокоагуляцию. Выделение из ложа шейки проводим ножницами острым путём. При наличии кровотечения из ложа в этой зоне используем для остановки биполярную коагуляцию. Коагуляцию в зоне наложенных клипс не проводили.

Для профилактики ожоговых повреждений кишечника в ходе ЛХЭ применяли только металлические троакары в 1 порту, уделяя особое внимание целостности изоляционного покрытия инструментов. При выделении полых органов из спаечного процесса применяли методику биполярной биинструментальной коагуляции монополярными инструментами по Н.В. Мельникову (41) Считаем его надёжным и более безопасным методом проведения гемостаза.

Профилактика инфекционных осложнений ЛХЭ включает:

-рациональную антибактериальную терапию

-профилактику перечисленных интраоперационных осложнений при помощи определенных тактических и технических приемов

-своевременную диагностику развивающихся внутрибрюшных осложнений-

УЗИ-мониторинг послеоперационного периода, РХПГ, релапароскопия.

Одним из основных условий уменьшения инфекционных осложнений является наличие достаточной квалификации и опыта хирурга в выполнении холецистэктомии отрытым способом и соблюдение принципа конверсии по благоразумию на любом этапе ЛХЭ. Обязательным условием является и исправность электроннооптической аппаратуры, наличие и исправность эндохирургического инструмента.

При планировании ЛХЭ по поводу острого холецистита мы применяем 1 грамм «Клафорана», либо 1 грамм «Цефазолина»- внутривенно за 10 мин до операции, при отсутствии аллергических реакций.

С целью проведения в послеоперационном периоде фракционного эндолимфатического введения антибиотиков в лимфатический коллектор гепатопанкреатодуоденальной зоны проводим чрезкожное канюлирование круглой связки печени под контролем лапароскопии по методике Сельдингера (подключичный катетер N 1 или N 2 подводится ближе к воротам печени в толще круглой связки печени). Субксифоидальная троакарная рана предварительно послойно ушивается узловыми швами. Степень эффективности канюляции круглой связки проверяется новокаиновой блокадой связки через катетер. После чего катетер фиксируем к коже. В первые 2-3 сутки проводится фракционное эндолимфатическое введение антибиотиков широкого спектра по разработанной нами методике. После проведения УЗИ-мониторинга и отсутствии признаков развития внутрибрюшных инфекционных осложнений катетер и дренажи удаляются. Соблюдение перечисленных технических приемов в ходе ЛХЭ позволяет избежать развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Случаев формирования подпечёночных абсцессов после деструктивных холециститов мы не имели.

Воспалительные явления со стороны троакарных ран были отмечены у 2 (11, 7%) больных контрольной группы. Кроме того, у 1 больного группы сравнения на фоне диффузного желчного перитонита, очагового жирового панкреонекроза с гангренозным холециститом мы применили методику динамической лапароскопии. Ему провели 2 санации брюшной полости через 24 и 48 часов с удалением экссудата и промыванием брюшной полости раствором фурациллина и диоксидина. Явления перитонита были купированы, инфекционных осложнений не было.

Вышеизложенные тактические и технические приёмы выполнения ЛХЭ являются в определенной степени мерами профилактики инфекционных осложнений и позволяют улучшить ближайшие и отдалённые результаты лапароскопических вмешательств при данной патологии.

Важным компонентом борьбы с ассоциированной микрофлорой является профилактика несостоятельности анастомозов при лапароскопических операциях на толстой кишке. Для этого мы разработали способ, включающий использование в качестве лекарственного препарата фитокомпозиции в течение 1 недели до операции перорально по 250, 0 мл один раз в день и в виде клизмы по 250, 0 мл на ночь. В послеоперационном периоде - фитокомпозиция назначалась в виде клизм по 250, 0 мл на ночь в течении 5 дней. Фитокомпозиция представляет собой настой сбора, содержащего следующие виды лекарственного растительного сырья: цветки ромашки, почки сосны, почки березы, траву чистотела, плоды черемухи, кору дуба и соплодия ольхи, взятых при равном соотношении компонентов (1:1:1:1:1:1:1).

Для определения эффективности данного способа исследован иммунологический профиль через 10 дней после начала лечения в основной группе, включавшей 18 пациентов и в контрольной - 20 больных. В основной группе применялась фитокомпозиция, в которую входили следующие виды лекарственного растительного сырья: цветки ромашки, почки сосны, трава чистотела, плоды черемухи, почки березы, кора дуба и соплодия ольхи.

При анализе уровней цитокинов в кишечной слизи пациентов в разные сроки после операции нами было установлено, что в ранние сроки (до 5 дней) наблюдалось достоверное повышение среднего содержания IL-1 и IL-6, а также менее выраженное - TNF- по сравнению с физиологическими нормами. Уровни IL-2 и IL-4 в среднем при этом оставались в пределах нормы. При этом, контрольная группа характеризовался более выраженным накоплением всех изучаемых цитокинов, чем основная, хотя достоверность в различиях выявлена только для TNF- и IL-4. В ранние сроки выявлена высокая прямая корреляционная связь содержания IL-1 с уровнем IL-6 (r=0, 75, p=0, 033) и TNF- (r=0, 72, p=0, 043), а также обратная - с концентрацией IL-4 (r= -0, 74, p=0, 035), по - видимому, свидетельствующие о значительной активации местного иммунного ответа при изменениях кишечного секрета.

О лечении местного перитонита. Нами проведены у 37 больных с ассоциированной инфекцией программируемые санационные лапароскопии. Из них по поводу перитонита после ушивания прободной язвы - у 8 больных (4- в основной, 4- в группе сравнения), после деструктивного аппендицита - у 16 пациентов (8- в основной, 8- в контрольной), острой кишечной непроходимости - 8 случаев (4- в основной, 4 - в группе сравнения), пиосальпинкса - 2 случая (1- в основной, 1 - в группе сравнения), деструктивный холецистит, панкреатит - у 2 больных (1- в основной, 1 - в контрольной), после резекции желудка - у 1 пациента (основная группа).

В ходе оперативного лечения проводился забор материала на бактериоскопию и чувствительность к антибиотикам.

В первые сутки пребывания больного в стационаре назначались антибиотики широкого спектра действия учитывая отсутствие аллергии. Далее лечение продолжали с учетом антибиотикограммы. Выделенные микроорганизмы St. Aureus с Pr. vulgaris (Pr. mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. в ассоциации были чувствительны к аминогликозидам второго поколения (гентамицин- 24%), цефалоспоринам третьего поколения (клафоран- 25%, цефтриаксон- 23%, цефотаксим-28%). Обращает на себя низкая чувствительность Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. в ассоциации со St. aureus к наиболее широко применяемым антибиотикам (ампициллин, карбенициллин, эритромицин, линкомицин, ристомицин, левомицетин, тетрациклин, цефазолин, цефалотин, которые применялись лишь в 2% случаев).

Антибиотикотерапия в обычных дозировках продолжалась в течении 7- 9 суток., до полного исчезновения гнойного отделяемого из гнойных полостей и нормализации температуры тела.

Показанием к проведению программированной санационной лапароскопии являлось наличие ограниченного перитонита, характер оперативного вмешательства и сомнение в благополучном течении послеоперационного периода, при возможности развития осложнений. Санация осуществлялась под интубационным наркозом в первые 24 часа после оперативного вмешательства. Лапароскоп вводился через пластиковую гильзу, оставленную в брюшной стенке после лапаротомии.

Проводилось наложение карбоксиперитонеума и ревизия брюшной полости. Визуально оценивалось состояние брюшинного покрова петель кишок, наличие и характер экссудата, состояние тканей в зоне оперативного вмешательства. Проводилось разъединение рыхлых сращений, выделение остаточных полостей, аспирация экссудата, промывание брюшной полости раствором антисептика, контроль расположения и функционирования дренажей в брюшной полости, двум больным с диффузным перитонитом динамическая санационная лапароскопия проводилась дважды. В основной группе леченной с использованием лизоцима и поливалентного пиобактериофага, после проведенного вмешательства отмечалась существенное уменьшение признаков интоксикации (снижение температуры, тахикардии, лейкоцитоза, кислотно-основного состояния крови и т.д.), купирование перитониальных явлений (купирование пареза кишечника, восстановление перистальтики, уменьшение болевого синдрома, эксудации). В сравнении с группой сравнения не отмечалось явлений прогрессирования мультиорганной дисфункции, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, при этом отмечалось существенное снижение количества колониеобразующих клеток со снижением факторов патогенности (б-гемолитическая, ДНК-азная, лецитиназная).

В основной группе было проведено по одной санации, в группе сравнения - 2-3 с интервалом 24 часа.

Были изучены некоторые гематологические показатели в обеих группах в динамике (Таблица 4)

Таблица 4.

Полученные данные показали, что среди культур в ассоциации St. aureus с Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. чаще встречаются штаммы, обладающие множественной резистентностью к наиболее часто применяемым в хирургической практике антибиотикам, что по нашему мнению, является результатом нерационального применения антибиотиков. Разработанный и полученный ГУП «Иммунопрепарат» поливалентный пиобактериофаг, применяемый для местного лечения в комплексе с ферментом лизоцим, проявляли активность в отношении клинических штаммов St. aureus, Pr. vulgaris(Pr. Mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. в 97% случаев.

В ходе лечения, на фоне проведения бактериологического контроля на шестые сутки отмечалось уменьшение количества микроорганизмов на 1 гр. с 5, 8±1, 4 х 10⁹ до 2, 5±0, 4 х 10⁵, тогда как в группе сравнения такое снижение наблюдалось только на девятые сутки.

Полная санация ран у больных основной группы от гнойно- некротических тканей отмечалось на 6, 4±1, 3 сутки после проведенного оперативного лечения, тогда как у больных группы сравнения - на 9, 2±1, 6 сутки. Сроки лечения у больных основной группы были в среднем короче на 3±1, 3 сутки.

В основной группе летальность составила 21, 0%, в группе сравнения - 33, 3%.

Опыт проведения динамической санационной лапароскопии при местном послеоперационном перитоните с использованием лизоцима и поливалентного пиобактериофага показывает эффективность данного метода, способствует уменьшению летальности и укорочения сроков лечения в среднем на 3±1, 3 сутки при гнойно- воспалительных заболеваниях вызванных ассоциациями St. Aureus с Pr. vulgaris(Pr. Mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. Выделенные ассоциации культур St. Aureus с Pr. vulgaris(Pr. Mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. были чувствительны к аминогликозидам второго поколения (гентамицин- 24%), цефалоспоринам третьего поколения (клафоран- 25%, цефтриаксон- 23%, цефотаксим-28% ).

Таким образом, использование в лечении больных с ассоциированной микрофлорой разработанных способов профилактики и лечения убедительно свидетельствует о лучших ближайших результатах комплексного лечения при применении поливалентного пиобактериофага с ферментом лизоцим.

ВЫВОДЫ

1. При исследовании содержимого ран частота встречаемости микробных ассоциаций St. aureus с Pr. vulgaris (Pr. mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. при гнойно- воспалительных заболеваниях составила 11, 9%.

2. Особенности клинического течения гнойно- воспалительных процессов, вызванных ассоциациями St. aureus с Pr. vulgaris (Pr. mirabilis), Morganella morganii и Enterobacter aggl. заключались в тяжелом состоянии больных на фоне интоксикации, в гипертермии до 40єС, выраженном отеке, инфильтрации, обильном гнойно- некротическом отделяемом из ран, гнойных затеках с некрозом апоневроза мышц, превалировании лиц пожи-лого и старческого возраста.

3. Изучены некоторые биологические свойства штаммов бактерий родов St. aureus, Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl. в ассоциации и монокультуре, выделенных при хирургических инфекциях такие как: адгезивная, антилизоцимная, гемолитическая, лецитиназная, ДНК-азная активности, ЛТ-энтеротоксигенность на модели «отека лап» мышей. При этом выявлено усиление патогенных свойств штаммов бактерий St. aureus с Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl. в ассоциации.

4. При изучении лекарственной устойчивости клинических штаммов бактерий родов St. aureus, Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl., выделенных при хирургических инфекциях в виде моно- и ассоциированных культур была выявлена частая встречаемость множественной резистентности ассоциированных культур ко многим широко применяемым в практике антибиотикам (ампициллин, карбенициллин, эритромицин, линкомицин, ристомицин, левомицетин, тетрациклин, цефазолин, цефалотин) и чувствительность к аминогликозидам второго поколения (гентамицин- 24%), цефалоспоринам третьего поколения (клафоран- 25%, цефтриаксон- 23%, цефотаксим-28%).

5. У ассоциированных культур St. aureus с Pr. vulgaris(Pr. mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl. происходит увеличение количества клонов, несущих плазмиды молекулярной массы 60 МД., обладающих способностью вызывать отек лап более 75 мг. и гибель мышей при их интраназальном заражении.

6. Среди клинических штаммов бактерий родов Enterobacter, Citrobacter и Rettgerella, нами были отобраны штаммы Enterobacter aggl. №257, Citrobacter fr.s №255, Rettgerella rettgeri, обладающие комплексом факторов патогенности, были депонированы в ГНИИСК имени Л.А. Тарасевича и запатентованы (Enterobacter aggl. ГНИИСК №257, патент №2162485; Citrobacter fr. ГНИИСК №257, патент № 2197683; Rettgerella rettgeri ГНИИСК, патент № 2105808), которые могут быть использованы как эталонные культуры при изучении биологических свойств бактерий родов Enterobacter, Citrobacter и Rettgerella, а так же при производстве биопрепаратов.

7. Прогностическими факторами развития ассоциированной инфекции являются индекс оксигенации (250±6, 3), уровень креатинина (0, 315±0, 05), средний возраст (64, 6±6, 3) и показатели шкалы LOD (12, 5±1, 2), которые были достоверно выше в сравнении с контрольной группой (соответственно PaO2/FiO2 -310±15, 4, LOD-4, 7±2, 8, креатинин-0, 113±0, 06 и средний возраст -48, 1±5, 5).

8. Использование в лечении острого парапроктита комбинации поливалентного пиобактериофага и фермента лизоцим позволило увеличить количество больных с полным излечением на 20, 4%.

9. Применение в лапароскопической хирургии острого холецистита в послеоперационном периоде фракционного эндолимфатического введения антибиотиков в лимфатический коллектор гепатопанкреатодуоденальной зоны позволило избежать развития осложнений, тогда как в группе контроля их было 11, 7%.

10. Полная санация ран у больных основной группы от гнойно- некротических тканей при лапароскопическом лечении местного перитонита отмечалось на 6, 4±1, 3 сутки после проведенного оперативного лечения, тогда как у больных группы сравнения - на 9, 2±1, 6 сутки. Сроки лечения у больных основной группы были в среднем короче на 3±1, 3 сутки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интенсивная терапия у пациентов с ассоциированной микрофлорой должна строиться по опережающему принципу с учетом закономерностей формирования мультиорганной дисфункции и с учетом тяжести каждого конкретного синдрома.

2. Для ранней диагностики ассоциированной микрофлоры необходимо учитывать особенности клинической картины заключающиеся в тяжелом состоянии больных на фоне интоксикации, в гипертермии до 40єС, выраженном отеке, инфильтрации, обильном гнойно- некротическом отделяемом из ран, гнойных затеках с некрозом апоневроза мышц, превалировании лиц пожилого и старческого возраста, с сопутствующей общесоматической патологией.

3. Прогностическими факторами развития ассоциированной инфекции являются индекс оксигенации (250±6, 3), уровень креатинина (0, 315±0, 05), средний возраст (64, 6±6, 3) и показатели шкалы LOD (12, 5±1, 2), которые были достоверно выше в сравнении с контрольной группой (соответственно PaO2/FiO2 -310±15, 4, LOD-4, 7±2, 8, креатинин-0, 113±0, 06 и средний возраст -48, 1±5, 5).

4. Для лечения больных с острым холециститом при подозрении на возникновение гнойных осложнений ассоциированной микрофлорой, рекомендуем фракционное эндолимфатическое введение антибиотиков в лимфатический коллектор гепатопанкреатодуоденальной зоны.

5. Для местного лечения гнойно- воспалительных процессов мягких тканей, острого парапроктита, местного перитонита, вызванных ассоциациями бактерий St. aureus с Pr. vulgaris(Pr.mirabilis), Morganella morganii, Enterobacter aggl. предлагаем применение комбинации поливалентного пиобактериофага и фермента лизоцим.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ

1. Энтеротоксигенная способность гемолизинпродуцирующих штаммов протеев, выделенных при острых кишечных инфекциях у детей / Габидуллин З.Г., Жукова С.Л., Суфияров Р.С., Езепчук Ю.И. и др. // ЖМЭИ.- 1990.№8.-С.49-53.

2. Способность клинических штаммов бактерий рода Proteus синтезировать энтерогемолизин и тиолзависимый гемолизины / Габидуллин З.Г., Суфияров Р.С.// Медицина катастроф. Труды 4 Республиканской научно- практической конференции. Уфа.- 1991.- С.113- 114.

3. ЛТ- энтеротоксигенная способность штаммов протеев и морганелл, выделенных при инфекционных процессах различной локализации/ Габидуллин З.Г., Суфияров Р.С., Гашимова Д.Т., Булгаков А.К. и др.// Материалы международного симпозиума, посвященный 150- летию со дня рождения И.И. Мечникова. Уфа.- 1995.- 11-ч.-С.200-203.

4. Результаты реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни/ Сахаутдинов В.Г., Загидуллин Ш.З., Хафизов Р.М., Суфияров Р.С. и др.// Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии // Материалы межрегиональной научно- практической конференции, посвященной 40- летию санатория « Якты- Куль». Уфа.- 1998.-С77.

5. Опыт применения стафило- протейно- синегнойной адсорбированной вакцины в комплексном лечении гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей/ Галимов О.В., Нуртдинов М.А., Хафизов Р.М., Суфияров Р.С. и др.// Актуальные вопросы здравоохранения Республики Башкортостан/ Материалы межрегиональной научно- практической конференции, посвященной 25- летию Белорецкой городской больницы ( 15- 16 октября 1999) Белорецк. 1999.- С.34.

6. Опыт применения бактиспорина в профилактике гнойно- септических осложнений /Галимов О.В., Нуртдинов М.А., Хафизов Р.М., Суфияров Р.С. и др.// « Достижения клинической фармакологии». Тезисы научного форума «Фариндустрия- 99». Москва, Экспо- центр, 30 ноября- 4 декабря 1999.-С.36- 37.

7. Опыт применения стафило- протейно- синегнойной адсорбированной вакцины в комплексном лечении гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей /Галимов О.В., Нуртдинов М.А., Хафизов Р.М., Суфияров Р.С. и др.// «Достижения клинической фармакологии» - Тезисы научного форума «Фарминдустрия- 99» Москва, Экспо- центр, 30 ноября- 4 декабря 1999. -С. 37- 38.

8. Оценка результатов деятельности второго хирургического отделения городской клинической больницы № 21 за 1999- 2001 гг.// Нигматуллин Р.А., Хафизов Р.М., Субхангулов З.М., Кузин А.А., Суфияров Р.С..и.др.// Здравоохранение Башкортостана.. 2003.- № 5.-С 31.

9. Профилактика и лечение рецидивного зоба / Субхангулов З.М., Давлетшин Р.А., Сахаутдинов В.Г., Суфияров Р.С.// Здравоохранение Башкортостана. 2003.- № 5.-С.136.

10. Применение СПСА- вакцины при комплексном лечении больных с гнойно- воспалительными заболеваниями мягких тканей стафилококко- синегнойной природы /Суфияров Р.С., Байгускаров Р.Б., Габидуллин З.Г., Гарифуллин А.А., Фатхуллин А.С., Нигматуллин Р.А.// Здравоохранение Башкортостана..2003. - № 5.-С. 140.

11. Местное лечение гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей прготейно- стафилококковой природы/ Суфияров Р.С., Байгускаров Р.Б., Габидуллин З.Г., Хафизов Р.М., Губа О.А.// Здравоохранение Башкортостана.2003.- № 5.-С 151.

12. Некоторые биологические свойства и устойчивость к антибактериальным препаратам штаммов цитробактер, выделенных при ассоциированной цитробактер- стафилококковой инфекции/ Суфияров Р.С., Габидуллин З.Г., Хафизов Р.М., Субхангулов З.М.// Здравоохранение Башкортостана.2003.- № 5.-С 152.

13. Случай огнестрельного ранения в Калтасинском районе / Суфияров Р.С., Зарипов Р.В., Абзалов Х.Ф.// Здравоохранение Башкортостана. Уфа, №1-С 103-104.

14. Выполнение минилапоротомных холецистэктомий в условиях районной больницы/ Суфияров Р.С., Зарипов Р.В.// Актуальные вопросы скорой медицинской помощи, медицины катастроф, комбустиологии, неотложной хирургии на догоспитальном этапе. Уфа-2007.-С 174.

15. Результат лечения закрытой травмы поджелудочной железы/ Суфияров Р.С., Зарипов Р.В.// Актуальные вопросы скорой медицинской помощи, медицины катастроф, комбустиологии, неотложной хирургии на догоспитальном этапе. Уфа-2007.-С 175.

16. Огнестрельное ранение головы/ Суфияров Р.С., Зарипов Р.В., Абзалов Х.Ф.// Хирургия.-2007.-№12.-С.53-54.

17. Лечение гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей протейно- стафилококковой природы/ Р.С. Суфияров, Р.Б. Байгускаров, З.Г. Габидуллин, Р.М. Хафизов.// Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидимиологов, микробиологов и паразитологов. Москва- 2002, -Т.1. -С 143.

18. Применение СПСА- вакцины при комплексном лечении больных с гнойно- воспалительными заболеваниями мягких тканей стафилококко- синегнойной природы/ Р.Б. Байгускаров, Р.С.Суфияров, З.Г.Габидуллин, А.А. Гарифуллин // Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидимиологов, микробиологов и паразитологов. Москва- 2002, -Т.2. -С 141.

19. Взаимодействие бактерий семейства Enterobacteriaceae, антигенпрезентирующими клетками иммунной системы организма./ З.Г. Габидуллин, А.А. Ахтариева, М.М. Туйгунов, Р.С. Суфияров, В.Г. Туйгунова, Н.Х. Насибуллин, Р.Р. Суфияров, Ю.З. Габидуллин, Г.А. Идиатуллина, В.М. Изикаев // Научно- практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2009, -Т.4.-№5.-С.78- 86.

20. Факторы патогенности бактерий семейства Enterobacteriaceae, обеспечивающие выживание в организме хозяина./ З.Г. Габидуллин, А.А. Ахтариева, М.М. Туйгунов, Р.С. Суфияров, В.Г. Туйгунова, Н.Х. Насибуллин, Р.Р. Суфияров, Ю.З. Габидуллин, Г.А. Идиатуллина, В.М. Изикаев // Научно- практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2009, -Т.4.-№5.-С.86- 94.

21. Регуляция апоптоза бактериальными клетками семейства Enterobacteriaceae./ З.Г. Габидуллин, А.А. Ахтариева, М.М. Туйгунов, Р.С. Суфияров, В.Г. Туйгунова, Н.Х. Насибуллин, Р.Р. Суфияров, Ю.З. Габидуллин, Г.А. Идиатуллина, В.М. Изикаев, А.А. Габдрахманова. // Научно- практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2009, -Т.4.-№6.-С.68- 76.

22. Комплексное лечение гнойно- воспалительных заболеваний, вызванных ассоциациями грамположительных и грамотрицательных бактерий (на примере st. aureus c pr. vulgaris, Morganella morganii и Enterobacter Aggl.)./ Р.С. Суфияров, М.В. Тимербулатов, З.Г. Габидуллин, С.И. Рахматуллин, А.А. Ахтариева, Р.Р. Суфияров, В.Г. Туйгунова, В.М. Изикаев, Г.А. Идиатуллина, Н.Н. Гибазов.// Научно- практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2010, -№3.-С.60- 64.

23. Морфологические, ультраструктурные и биологические особенности диссоциативных форм протея./ Габидуллин З.Г., Суфияров Р, С, Тимербулатов В.М, Габидуллин Ю.З., Гибазов Н.Н., Алсынбаев М.М., Суфияров Р.Р., Ахтариева А.А., Изикаев В.М., Идиатуллина Г.А., Насырова Р.Ф. // Научно- практи-ческий журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2010, -№6.-С.108- 111.

24. Лечение ассоциированных гнойных ран цитробакторно- стафилококк-ковой природы./ Габидуллин З.Г., Суфияров Р.С., Суфияров Р.Р., Ахтариева А.А., Туйгунова В.Г. // Научно- практический журнал «Вестник Южно-уральского государственного университета», 2011, -№26.-С.108- 111.

25. Исследование фагоцитоза и кислородзависимого метаболизма перитониальных макрофагов мышей после воздействия сокультивируемых бактерий Enterobacter и cloacae Staphylococcus aureus./ Изикаев В.М., Суфияров Р.С., Габидуллин З.Г., Ахтариева А.А., Суфияров Р.Р., Камалова А.А., Габидуллин Ю.З. // Научно- практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2011, -Т.6.-№1.-С.92- 95.

26. Кандидоз полости рта. Герасимова Л.П., Габидуллин З.Г., Суфияров Р.С., Амирова В.Р. // Методическое пособие для врачей. Москва, 2011. -С.6

27. Сравнительное изучение функциональной активности перитониальных макрофагов мышей при экспериментальной моно и микст инфекции./ Изикаев В.М., Ахтариева А.А., Суфияров Р.С., Камалова А.А., Гайсина А.А.// Научно- практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2011, -Т.6.-№4.-С.111- 115.

28. Условно- патогенные аэробные грамотрицательные и грамположительные бактерии./ Габидуллин З.Г., Ахтариева А.А., Туйгунов М.М., Суфияров Р.С. и др.// Пособие для врачей- бактериологов и студентов медицинских вузов. Уфа- 2011 г.

29. Лечение гнойно- воспалительных заболеваний мягких тканей протейно- энтеробактерной природы./ Суфияров Р.С., Габидуллин З.Г., Тимербулатов М.В., Суфияров Р.Р., Ахтариева А.А. и др// Научно- практический журнал «Медицинский вестник Башкортостана», 2011, -Т.6.-№6.-С.98- 101.

30. Опыт лапороскопических санаций после операций по поводу местного перитонита./ Суфияров Р.С., Нуртдинов М.А., Габидуллин З.Г., Габдрахманова. А.А. // Научно- практический журнал «Креативная хирургия и онкология», 2012, -№1.-С.68- 72.

ПАТЕНТЫ

1. Штамм бактерий Pr. Vulgaris 132- продуцент термолабильного энтеротоксина. / Габидуллин З.Г., Бондаренко В.М., Ишкильдин И.Б. Суфияров Р.С., // Авторское свидетельство СССР на изобретение №1568518, 1990 г.

2. Штамм бактерий Citrobacer fr. ГИСК №255, обладающий комплексом факторов патогенности./ Туйгунов М.М., Габидуллин З.Г., Алсынбаев М.М., Суфияров Р.С. и др.// Патент РФ на изобретение № 219768, 2001 г

3. Штамм бактерий Enterobacter agglomerans ГИСК №257, обладающий компл. фактором патогенности../ Ахтариева А.А., Габидуллин З.Г., Алсынбаев М.М., Кулагин В.Ф., Суфияров Р.С. и др.// Патент РФ на изобретение №2162485, 2001 г

4. Штамм бактерий Rettgerella rettgeri, обладающий компл. фактором патогенности../ Габидуллин З.Г., Гашимова Д.Т., Мавзютов А.Р.Булгаков А.К., Суфияров Р.С. и др.// Патент РФ на изобретение №2105808, 1998 г

5. Штамм бактерий Pr. mirabilis- продуцент термолабильного энтеротоксина./ Габидуллин З.Г., Гашимова Д.Т., Мавзютов А.Р., Булгаков А.К., Суфияров Р.С.// Патент РФ на изобретение № 2113471, 1998 г

6. Штамм бактерий Serratia odorifera ГИСК №275- продуцент термолабильного энтеротоксина./Саляхов Р.З., габидуллин З.Г., Алсынбаев М.М., Давлетшина Г.К., Туйгунов М.М., Суфияров Р.С. Ахтариева А.А., Габидуллин Ю.З.// Па-тент РФ на изобретение №2247150, 2005 г

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АДср -- среднее АД

АКТГ - адренокортикотропный гормон

ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ -- искусственная вентиляция легких

МОД - мультиорганная дисфункция

САД -- систолическое артериальное давление

СОЛП - синдром острого легочного повреждения

СОПЖ - синдром острого повреждения желудка

СОПВОЖКТ- синдром острого повреждения органов желудочно-кишечного тракта

СпечД - синдром печеночной дисфункции

СПД - синдром почечной дисфункции

ЦНС - центральная нервная система

Размещено на Allbest.ru