Оценка церебральной гемодинамики плода в условиях физиологической гестации и перинатальной гипоксии
Перинатальная гипоксия как основной этиологический фактор большей части церебральных нарушений, встречающихся у плода. Характеристика отдаленных осложнений данных нарушений. Значение комплексной оценки фетального кровообращения головного мозга плода.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | доклад |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.08.2018 |
| Размер файла | 7,4 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Министерство здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский Университет)
Научный доклад
по основным результатам диссертационной работы
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук на тему на тему:
"Оценка церебральной гемодинамики плода в условиях физиологической гестации и перинатальной гипоксии"
Специальность: 14.01.13 лучевая диагностика, лучевая терапия
Научный руководитель: д. м. н., профессор Степанова Ю.А.
Аспирант: кафедры лучевой диагностики ИПО Семина В.И.
Москва 2018 г.
Оглавление
- Основное содержание исследования
- 1. Актуальность темы работы
- 2. Цели и задачи
- 3. Новизна работы
- 4. Материалы и методы исследования
- 5. Результаты исследования церебральной гемодинамики плода при физиологическом и патологическом течении беременности
- Выводы
- Список используемой литературы
Основное содержание исследования
1. Актуальность темы работы
Перинатальная гипоксия является основным этиологическим фактором большей части церебральных нарушений, встречающихся у плода [1, 2, 3, 4]. Плацентарная недостаточность и условия хронической гипоксии способны обуславливать острые и хронические повреждающие эффекты на внутриутробное развитие плода, способствуя развитию задержки его роста, возникновению асфиксии, полиорганной недостаточности, преждевременным родам и даже перинатальной гибели [1, 2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14].
Отдаленные осложнения данных нарушений, такие как паралич, глухота, ретинопатия, хронические заболевания легких могут быть сопряжены с выраженным психоэмоциональным бременем для пострадавших семей и значительными расходами общества [7, 8, 15].
Эксперименты на животных показали, что в условиях сниженной плацентарной перфузии и хронической гипоксии происходит компенсаторная реакция, приводящая к перераспределению крови с целью поддержания оптимального кровоснабжения жизненно важных органов, таких как головной мозг, сердце, надпочечники (централизация кровообращения) [4, 16, 17, 18, 19].
Аналогичные механизмы регуляции были подтверждены и у человека. Данный феномен может рассматриваться как адаптивный ответ, сохраняющий церебральную гемодинамику при хронической гипоксии. В связи с этим, изучение мозгового кровотока плода в различные сроки гестации, расширение ее исследуемых параметров вызывает большой интерес с точки зрения раннего прогнозирования гипоксических состояний плода с целью снижения перинатальных потерь и риска развития осложнений [1, 2].
В настоящее время диагностика нарушений церебрального кровотока осуществляется по показателям сосудистой резистентности и скорости кровотока в средней мозговой артерии плода (СМА). Проблема изменения кровотока других церебральных артерий в отечественной литературе не освещена [19].
Зарубежными исследователями были установлены различия в кровотоке отдельных областей головного мозга плода и доказано, что данное локальное перераспределение гемодинамики - необходимый компенсаторный механизм в условиях хронической перинатальной гипоксии, поскольку некоторые части мозга наиболее уязвимы к недостатку кислорода [20, 21, 22].
В связи с этим комплексная оценка фетального кровообращения головного мозга плода имеет важное диагностическое значение в связи с тем, что его нарушения являются основным этиологическим фактором перинатальных поражений мозга [1, 2, 4].
В настоящее время в клинической практике оценка мозгового кровотока осуществляется по анализу спектра кровотока в средней мозговой артерии плода (СМА).
Однако зарубежными исследователями было доказано, что вазодилатация СМА имеет слабую чувствительность при начальных и поздних признаках централизации кровообращения, поэтому важное значение принимает комплексная оценка кровотока всех церебральных артерий. В отечественной литературе подробно описана методика визуализации СМА, однако методики визуализации и оценки кровотока передней мозговой артерии (ПМА) и задней мозговой артерии (ЗМА) пока не приведены, оценка которых могла бы иметь важное диагностическое значение в определении функционального состояния плода и оптимальных сроков родоразрешения [1,2].
Изучение мозгового кровотока плода в различные сроки гестации, расширение ее исследуемых параметров вызывает большой интерес с точки зрения раннего прогнозирования гипоксических состояний плода с целью снижения перинатальных потерь и риска развития осложнений.
2. Цели и задачи
Цель исследования: улучшить диагностику функционального состояния плода на основе изучения допплерографических особенностей мозговой гемодинамики плода при физиологической и осложненной гестации.
Задачи исследования:
· изучить мозговую гемодинамику плода во II, III триместрах беременности и разработать критерии формирования групп риска по внутриутробной гипоксии;
· сопоставить показатели кровотока церебральных артерий плода между собой (для выявления наиболее чувствительной к гипоксии области кровотока) и другими допплерографическими показателями во время беременности (АП, маточными артериями);
· сопоставить показатели церебральной гемодинамики плода у беременных высокой группы риска с перинатальными исходами, включающими: гестационный возраст и массу ребенка при рождении; оценку новорожденного по шкале Апгар; необходимость досрочного родоразрешения в результате фетального дистресса; необходимость оказания новорожденному реанимационных мероприятий и проведение искусственной вентиляции легких; перинатальную смертность.
3. Новизна работы
Новизна настоящей работы заключается в следующем: в рамках данного исследования проведена комплексная оценка церебральной гемодинамики плода в различные сроки гестации (II, III триместры): исследование кровотока ПМА, СМА, ЗМА; сопоставление показателей между собой с целью выявления наиболее чувствительных к гипоксии мозговых сосудов и наиболее достоверных относительных и расчетных показателей кровотока. В ходе наблюдений разработаны критерии формирования групп риска по развитию внутриутробной гипоксии плода, прослежена взаимосвязь показателей церебральных сосудов с показателями кровотока в АП, маточных артериях. Также изучена церебральная гемодинамика при наиболее частых осложнениях беременности: ЗРП, преэклампсии. Показатели мозгового кровотока плодов у беременных высокой группы риска сопоставлены с перинатальными исходами, включающими: гестационный возраст и массу ребенка при рождении; оценку новорожденного по шкале Апгар; необходимость досрочного родоразрешения в результате фетального дистресса; необходимость оказания новорожденному реанимационных мероприятий и проведение искусственной вентиляции легких; перинатальную смертность.
4. Материалы и методы исследования
В исследование было включено 84 женщины старше 18 лет с физиологическим и осложненным течением одноплодной беременности с 20-39 неделю гестации без видимых пороков развития плода. У всех пациенток было получено письменное информационное согласие на участие в исследовании.
Для изучения физиологии развития мозговой гемодинамики плода и плацентарного кровообращения, а также проведения сравнительного анализа было обследовано 52 соматически здоровых женщин с физиологическим течением беременности без наличия тяжелых форм преэклампсии в анамнезе (группа нормы).
С целью исследования последовательности и характера изменения мозговой гемодинамики при нарушении функционального состояния плода было обследовано 32 беременные женщины с осложненным течением беременности (задержка роста плода (ЗРП) (веса плода ниже 10 процентиля для данного гестационного срока соответствии с формулой "Hadlock 2"), артериальная гипертензия (повышение артериального давления > 140/90 мм рт. ст. после 20-недель беременности без протеинурии и нормализации артериального давления менее чем через 12 нед после родов), преэклампсия (артериальным давлением > 140/90 мм рт. ст. после 20 нед гестации с протеинурией > 300 мг / сут или стойкой случайной сывороточной протеинурией)), а также наличием тяжелых форм преэклампсии в анамнезе (группа патологии) [4].
Во всех случаях срок гестации был установлен на основании: первого дня последней менструации, данных копчико-теменного размера плода (КТР) в 11.6-13.6 недель, данных фетометрии (бипариетального размера головки плода (БПР), окружности головки плода (ОГ), окружности живота (ОЖ), длины бедренной кости (ДБ)) при ультразвуковом исследовании в 19-21 нед [20].
Исследование параметров мозгового кровотока плода всегда проводилось после стандартного комплексного исследования плода в режимах серой шкалы (B-режим), импульсно-волновой допплерометрии и ЦДК.
a. Стандартное комплексное эхографическое исследование плода включало в себя:
1. Оценку фетометрии плода, соответствие размеров плода поставленному сроку беременности на основании измерения: БПР, окружности головки плода, окружности живота плода, длины бедренной кости), определение предполагаемого веса плода;
2. оценку анатомии плода, наличие маркеров хромосомных аномалий;
3. оценку плаценты: толщины, структуры, места вхождения пуповины в плаценту;
4. оценку количества околоплодных вод путем измерения свободного кармана околоплодных вод в четырех сегментах амниотической полости с расчетом индекса амниотической жидкости;
5. оценку тонуса миометрия;
6. допплерографическое исследование маточных и пупочных артерий.
Допплерометрические показатели рассчитывались автоматически или с помощью ручной трассировки, с получением не менее трех последовательных корректных скоростей кровотока. Значения механического и термического индексов важно поддерживать в пределах единицы, в соответствии с принципом "ALARA" - As Low As Reasonably Achivable ("так низко, как только возможно") с минимальным значением выходной мощности УЗ-прибора.
b. Оценка по предложенному способу:
Методики визуализации мозговых сосудов
Для визуализации СМА плода и Виллизиева круга (рис.1) в В-режиме и ЦДК необходимо необходимо было получить среднее аксиальное сечение головки плода на уровне ножек мозга с выведением костной границы передней и средней черепных ямок, являющейся анатомической проекцией расположения СМА в области латеральной (сильвиевой) борозды. Далее в режиме ЦДК добиться визуализации Виллизиева круга для более точного определения мозговых артерий [16].
Рис.1. Визуализация церебральных артерий (Виллизиев круг) в режиме энергетического картирования (а) и ЦДК (б): передняя мозговая артерия (ПМА); передние соединительные артерии (ПСА); средние мозговые артерии (СМА); задние соединительные артерии (ЗСА); задние мозговые артерии (ЗМА)
Рис.2. Кривая скорости кровотока средней мозговой артерии плода (СМА) в режиме импульсно-волновой допплерометрии
Во избежание компрессии головы плода и искажения результатов исследования необходимо было исключить возможное давление датчиком на переднюю брюшную стенку беременной. Контрольный объем для исследования СМА был установлен в средней трети ее проксимального отдела, примерно 1-2 мм от места отхождения от Виллизиева круга (рис.2).
Идентификации ПМА осуществлялась плода зарубежными авторами предлагается несколько плоскостей сканирования [23]:
1. через аксиальной сечение головы на уровне ножек мозга, в месте отхождения ПМА от внутренней сонной артерии;
2. через аксиальное сечении головы чуть выше уровня ножек мозга с ротацией датчика для получения наилучшего угла инсонации (не должен превышать 450).
Наиболее удобной для визуализации и оценки является участок ПМА в месте отхождения от внутренней сонной артерии или на 1-2 мм выше него в аксиальной плоскости сканирования головки плода (рис.3,4).
перинатальная гипоксия плод фетальное кровообращение
Рис.3,4. Кривые скоростей кровотока передней мозговой артерии плода (ПМА) в режиме импульсно-волновой допплерометрии
Также возможна идентификация и оценка ПМА с сагиттальной плоскости сканирования при определенном положении плода в полости матки, однако это не всегда осуществимо на практике (рис.5).
Рис.5. Визуализация передней мозговой артерии плода в сагиттальном сечении (режим ЦДК)
ЗМА определяется в аксиальной плоскости сканирования в задне-латеральном направлении от ножек мозга. Контрольный объем для исследования СМА должен быть установлен в средней трети ее проксимального отдела, примерно 1-2 мм от места отхождения от Виллизиева круга (рис.6,7).
Рис.6,7. Кривые скоростей кровотока задней мозговой артерии плода (ЗМА) в режиме импульсно-волновой допплерометрии
Анализ профиля спектра кровотока ПМА, СМА, ЗМА заключался в расчетах индексов резистентности (ИР) для этих артерий:
Величина индекса резистентности равна отношению разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока к пиковой систолической скорости кровотока:
RI = (Vps - Ved) /Vps,
где RI - индекс резистентности; Vps - максимальная систолическая скорость кровотока, Ved - минимальная диастолическая скорость кровотока.
В качестве референсных значений были использованы значения 5-ых процентилей соответствующих показателей индекса резистентности, полученных в подгруппе беременных женщин с физиологической и патологической гестацией.
При статистическом анализе количественные признаки описывали с помощью медианы и квартилей.
5. Результаты исследования церебральной гемодинамики плода при физиологическом и патологическом течении беременности
Основные результаты по оценке ИР в ПМА, СМА, ЗМА для 1 и 2 групп были сведены в таблицу 1.
Таблица 1. Значение Индекса Резистентности (ИР) для передней, средней и задней мозговых артерий на разных сроках гестации в двух группах, Me [Q1; Q3]
|
Гестационный срок 20-22 недель |
Гестационный срок 28-32 недель |
Гестационный срок 37-39 недель |
|||||
|
Группа 1 (n=52) |
Группа 2 (n=32) |
Группа 1 (n=52) |
Группа 2 (n=29) |
Группа 1 (n=44) |
Группа 2 (n=16) |
||
|
ИР ПМА |
0,76 [0,75; 0,78] |
0,77 [0,75; 0,78] |
0,78* [0,7625; 0,80] |
0,70* [0,655; 0,715] |
0,71* [0,6925; 0,73] |
0,68* [0,6625; 0,69] |
|
|
ИР СМА |
0,785 [0,7725; 0,8] |
0,78 [0,7725; 0,80] |
0,80* [0,79; 0,83] |
0,75* [0,71; 0,75] |
0,73* [0,7225; 0,7575] |
0,71* [0,69; 0,7275] |
|
|
ИР ЗМА |
0,78 [0,77; 0,79] |
0,78 [0,7625; 0,79] |
0,79* [0,78; 0,8175] |
0,73* [0,69; 0,74] |
0,73* [0,71; 0,75] |
0,70* [0,6825; 0,725] |
* - статистически значимые различия между двумя группами по критерию Манна-Уитни, p<0,05
В результате исследования было установлено, что в группе физиологического течения беременности во всех случаях в ПМА, СМА и ЗМА регистрировался положительный диастолический кровоток.
Во втором триместре (20-22 нед) у пациенток 1 группы не было выявлено существенных различий в показателях резистентности ПМА (ИР 0,76 [0,75; 0,78]), СМА (ИР 0,785 [0,7725; 0,8]) и ЗМА (ИР 0,78 [0,77; 0,79]) (рис.1).
У пациенток 2 группы (патологии) также не было выявлено существенных различий в показателях индекса резистентности всех церебральных артерий: ПМА (ИР 0,77 [0,75; 0,78]), СМА (ИР 0,78 [0,7725; 0,8]) и ЗМА (ИР 0,78 [0,7625; 0,79]). Таким образом, при сравнении показателей церебральной гемодинамики двух групп на данном гестационном сроке не было выявлено статистически значимых различий (p>0,05 для всех трех артерий) в мозговом кровотоке (рис.8).
Рис.8. Индекс резистентности церебральных артерий на сроке 20-22 недели, Me [Q1; Q3]
В начале III триместра на сроках 28-32 недели у пациенток 1 группы (нормы) отмечается повышение ИР ПМА до 0,78 [0,7615; 0,8], ИР СМА 0,8 [0,79; 0,83], ИР ЗМА 0,79 [0,78; 0,8175] (табл.1, рис.9) с максимальным значением в СМА и минимальным значением в ПМА.
У пациенток 2 группы в 28-32 нед, в отличие от группы нормы, ИР в ПМА (0,7 [0,655; 0,715]), СМА (0,75 [0,71; 0,75]) и ЗМА (0,73 [0,69; 0,74]) были достоверно снижены (p<0,0001 во всех трех случаях) по сравнению с группой нормы, с минимальным значением в ПМА (табл.1, рис.9).
Рис.9. Индекс резистентности церебральных артерий на сроке 28-32 недели, Me [Q1; Q3]
Также важно отметить, что у пациенток 2 группы усиление кровотока в мозговых артериях сопровождалось изменениями кровотока в артериях пуповины (АП) (рис.10,11).
Рис.10. Патологическая кривая скорости кровотока передней мозговой артерии (ПМА) со снижением сопротивления потока (“brain sparing effect”)
Рис.11 Патологическая кривая скорости кровотока артерии пуповины (АП) с повышением сопротивления кровотока и отсутствием конечно-диастолического компонента
В конце III триместра на сроках 37-39 недель у пациенток с физиологическим течением беременности отмечается постепенное снижение показателей ИР ПМА до 0,71 [0,6925; 0,73], ИР СМА до 0,73 [0,7225; 0,7575], ИР ЗМА 0,73 [0,71; 0,75] с минимальным значением ИР в ПМА (табл.1, рис.12).
В группе патологии в 37-39 недель, также как и при физиологической гестации, отмечается снижение ИР в артериях Виллизиева круга, однако оно обусловлено дальнейшим усилением мозгового кровотока за счет снижения индексов периферического сопротивления и увеличения диастолической скорости кровотока. Численные показатели ИР во 2 группе беременных достоверно ниже, чем в первой (ПМА p<0,0001; СМА p=0,0027; ЗМА p=0,0033).
Рис.12. Индекс резистентности церебральных артерий на сроке 37-39 недели, Me [Q1; Q3]
Таким образом, анализ динамики изменения кровотока ПМА, СМА, ЗМА группы физиологического течения беременности демонстрирует постепенный рост показателей ИР с последующим снижением в течение последних трех недель беременности, что наиболее было выражено в ПМА.
У пациенток патологического течения беременности, по сравнению с группой нормы, отмечается снижение сосудистой резистентности (ИР) с прогрессированием в течение беременности во всех церебральных артериях (рис.12) с минимальным значением ИР в ПМА (табл.1). Более того в группе патологии были зарегистрированы достоверно более низкие значения ИР в ПМА, СМА и ЗМА, по сравнению с контрольной группой.
В качестве маркера для определения группы риска были использованы значения ниже 5-ых процентилей соответствующих показателей индекса резистентности, полученных в группе беременных женщин с физиологической гестацией.
Таким образом для начала третьего триместра беременности (28-32 недель) были определены следующие референсные значения для оценки снижения ИР: 0,75 (ПМА), 0,76 (СМА), 0,75 (ЗМА), а к концу третьего триместра (37-40 недель) - снижение индекса резистентности ниже 0,65 (ПМА), 0,66 (СМА), 0,66 (ЗМА). Использование данного прогностического критерия с достаточно высокими показателями чувствительности и специфичности для определения неблагоприятных исходов и помогает принимать своевременные решения по ведению беременности и срокам родоразрешения. На более ранних сроках беременности (19-21 недель) данный способ не продемонстрировал схожую прогностическую ценность.
При анализе исходов в двух группах: у женщин с физиологической гестацией средний срок родоразрешения составил 37,9 ± 2,0 недель. В 59,6% случаях произошли неосложненные самопроизвольные роды. В 21 случае (40,4%) - родоразрешение путем кесарева сечения по показаниям (крупный плод в тазовом предлежании, острая гипоксия в родах, рубец на матке). Необходимости досрочного родоразрешения в результате нарушения кровотока плода не было ни у одной беременной. Средний вес новорожденного у женщин данной группы составил 3250,2 г (минимальный - 1610 г, максимальный - 4950 г).
В группе осложненного течения беременности самопроизвольные роды наблюдались у 5 (15,6%) женщин, путем операции кесарева сечения родоразрешено 27 (84,4%) беременных женщин. Необходимость досрочного родоразрешения в результате нарушения кровотока плода была у 9 (28,1%). Средний срок родоразрешения составил 34,7 ± 4.2 недель. Средний вес новорожденного составил 2257,8 ± 836,9 г.
Сравнительный анализ исходов родов показал, что частота досрочного и оперативного родоразрешения в группе осложненного течения беременности достоверно выше, чем в группе нормально протекающей гестации (р < 0,05). В группе патологии оценка новорожденных по шкале Апгар менее 7 на 5-ой минуте наблюдалось в 7 (21,9%) случаях, в группе нормально протекающих беременностей - в одном случае (1,9%).
Неврологические осложнения у новорожденных в раннем неонатальном периоде в группе физиологической гестации наблюдались у 7 новорожденных (13,5%), в группе патологии - 15 (48,4%).
В группе патологического течения беременности было отмечено 5 случаев значимых неблагоприятных исходов (15,6%), в том числе 4 случая постнатальной смерти и 1 случай перинатальной смерти. В первой группе пациенток значимых неблагоприятных исходов не наблюдолось.
Выводы
Изучение механизмов формирования цереброваскулярных нарушений у плода, а также описание физиологических особенностей мозгового кровотока во время гестации имеют высокую значимость как для комплексной диагностики патологических состояний беременности и неврологических расстройств новорожденных, так и для оптимизации лечебных акушерских мероприятий.
1. При нормальном течении беременности имеется тенденция к снижению интенсивности церебрального кровообращения к началу III триместра, с последующим возрастание, достигая максимальных значений к доношенным срокам беременности. Описанный физиологический феномен можно объяснить началом редукции первичной капиллярной сети головного мозга и формированием множественных артериовенозных анастомозов, расширяющих коллатеральный кровоток.
2. При патологическом течении беременности происходит изменение мозгового кровотока плода с усилением гемодинамики вo всех церебральных артериях (централизация кровообращения). Допплерографические признаки централизации кровообращения были наиболее выражены в ПМА, по сравнению с СМА и ЗМА. Данное физиологическое наблюдение свидетельствует о локальном внутримозговом перераспределении гемодинамики, имеющее особое клиническое значение для прогнозирования перинатальных исходов и определения оптимальных сроков родоразрешения.
Список используемой литературы
1. Семина В.И., Степанова Ю.А. Перинатальная гипоксия: патогенетические аспекты и подходы к диагностике (обзор литературы). Часть I. Медицинская визуализация. 2015; (2): 95-105.
2. Семина В.И., Степанова Ю.А. Перинатальная гипоксия: патогенетические аспекты и подходы к диагностике (обзор литературы). Часть 2/Семина, Степанова // Медицинская визуализация. - 2015. - №3. - С.97-104.
3. Benjamin, Y.H. Hypoxic-Ischemic Brain Injury: Imaging Findings from Birth to Adulthood. / Y. H. Benjamin, C. Mauricio. // RadioGraphics. - 2008. - vol.28 - p.417-439.
4. Meher S., Hernandez-Andradeu. E. Impact of cerebral redistribution on neurodevelopmentaloutcome in small-for-gestational-age or growth-restrictedbabies: a systematic review. / S. Meher, E Hernandez-Andradeu. // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2015. - vol.46. - p.398-404.
5. Hernandez-Andrade E, Serralde J. A. Can anomalies of fetal braincirculation be useful in the management of growth restricted fetuses? / E Hernandez-Andradeu. // Prenat Diagn. - 2012. - vol.32. - p.: 103-112-136.
6. Story L, Damodaram MS, Allsop JM. Brain metabolism in fetal intrauterine growthrestriction: a proton magnetic resonance spectroscopy study. / L. Story, MS. Damodaram Am. // J Obstet Gynecol - 2011. - vol. 205. - p.8-138.
7. Macnab, A. Brain Damage - Bridging Between Basic Research and Clinics. / A. Macnab, A. Gonzбlez-Quevedo. - Croatia: 2012.3.
8. Ananth, C.V. Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes / C. V. Ananth, A. Vintzileos // J of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine - 2006. - vol. 19. - № 12. - P.773-782.34.
9. Fleischer, A.C. Sonography in Obstetrics and Gynecology: Principles and Practice / A. C Fleischer, E. C Toy. - McGraw-Hill Companies, 2011. - 1052p.5.
10. Cruz-Martinez, R. Cerebral blood perfusion and neurobehavioral performance in full-term small-for-gestational-age fetuses. / R. Cruz-Martinez, D. Oros, N. Padilla et al. // J Obstet Gynecol - 2009. - vol. 201. - p.474.6.
11. Baschat, A. A. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction / A. A. Baschat // Ultrasound Obstet Gynecol - 2011. - vol.37. - p.501-514.7.
12. Козлова, Е.М. Особенности позднего неонатального периода у новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию: дисс. канд. мед. Наук / Е.М. Козлова - Москва, 2009. - 304с.8.
13. Barnett, C. P. Clinicopathological correlations in postasphyxial organ damage: a donor organ perspective / C. P. Barnett, M. Perlman, P. G. Ekert // Pediatrics - 2005. - vol.99 (6). - p.797-799.9.
14. Агеева, М.И. Диагностическое значение допплерографии в оценке функционального состояния плода: автореф. дис. докт. мед. наук:. - M, 2008.
15. Семенников, М.В. Клинико-лабораторные критерии диагностики внутриутробной гипоксии плода и прогнозирование перинатальных исходов у беременных: Автореф. дис. канд. мед. наук. / М.В. Семенников - Челябинск, 2007. - 23 с. - 11.
16. Медведев, М.В. Основы допплерографии в акушерстве. / М.В. Медведев - М: Реал тайм, 2010. - 44с. - 2-13.
17. Rossi, A. Assessment of Fetal Brain Vascularization using Three-Dimensional Power Doppler Ultrasound Angiography in Pregnancies Affected by Late-Onset Fetal Growth Restriction. / A. Rossi, I. Romanello et al. // Pediatrics. - 2006. - vol.118. - P.91-100. - 14.
18. Salihagi-Kadica. Fetal cerebrovascular response to chronic hypoxia implications for the prevention of brain damage / Salihagi-Kadica, M. Medic, D. Jugovic // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2006. - vol. 19, - N 7. - p.387-396. - 15.
19. Figueroa-Diesel, H. Doppler changes in the main fetal brain arteries at different stages of hemodynamic adaptation in severe intrauterine growth restriction / H. Figueroa-Diesel, E. Hernandez-Andrade, R. Acosta-Rojas et al // Ultrasound Obstet. Gynecol - 2007. - №30. - P.297. - 18.
20. Cruz-Martinez, R. Cerebral blood perfusion and neurobehavioral performance in full-term small-for-gestational-age fetuses Am / R. Cruz-Martinez, F. Figueras, D. Oros et al. // J Obstet Gynecol - 2009. - vol. 201. - 474p. - 16
21. Lopez, D.O. Perinatal and neurodevelopmental outcome of late-onset growth restricted fetuses. / D. O. Lopez // Programa de Doctorat. - Barcelona, 2010. - 17.
22. Figueroa-Diesel, H. Doppler changes in the main fetal brain arteries at different stages of hemodynamic adaptation in severe intrauterine growth restriction / H. Figueroa-Diesel, E. Hernandez-Andrade, R. Acosta-Rojas et al // Ultrasound Obstet. Gynecol - 2007. - №30. - P.297. - 18.
23. Feria, L.A. Reference values for Doppler parameters of the fetal anterior cerebral artery throughout gestation / L. A. Feria, M. Scheier, F. Figueras et al. // Gynecol Obstet Invest. - 2010. - vol.69 (1) - P.33-9. - 117.
Личный вклад соискателя
24. Автор лично проводил эхографические исследования пациенток, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе, а также провел анализ и сопоставление ультразвуковых, допплерографических исследований с клиническим течением беременности, исходами родов и состоянием новорожденных. Автором была проведена статистическая обработка полученных данных и оформление результатов исследования.
Cписок публикации по данной диссертационной работе:
25. Семина В.И., Степанова Ю.А. Перинатальная гипоксия: патогенетические аспекты и подходы к диагностике (обзор литературы). Часть I. Медицинская визуализация. 2015; (2): 95-105.
26. Семина В.И., Степанова Ю.А. Перинатальная гипоксия: патогенетические аспекты и подходы к диагностике (обзор литературы). Часть 2/Семина, Степанова // Медицинская визуализация. - 2015. - №3. - С.97-104.
27. Семина В.И., Степанова Ю.А. Назначение ультразвукового исследования при диагностике перинатальной гипоксии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; (3): 81-85.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Функциональная система: мать-плацента-плод, компенсаторно-приспособительный механизм кислородного снабжения у плода. Показатели перинатальной смертности и основные факторы, на них влияющие. Причины и типы гипоксии плода, этиология и патогенез процесса.
контрольная работа [654,4 K], добавлен 10.12.2011Сердечная деятельность плода. Изменения кровообращения после рождения. Факторы, способствующие развитию гипоксии плода. Фето-плацентарная недостаточность, причины возникновения, классификация. Основные формы хронической недостаточности плаценты.
презентация [1,4 M], добавлен 19.05.2012Понятие гипоксии как комплекса изменений в организме плода под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов. Классификация гипоксии по длительности течения, интенсивности, механизму развития. Причины острой асфиксии. Шкала Апгар.
презентация [1,5 M], добавлен 04.05.2015Основные этапы зарождения и развития системы кровообращения в период внутриутробного развития, их характеристика и значение в жизнедеятельности плода. Временные рамки данных этапов. Отличительные черты системы кровообращения плода и новорожденного.
презентация [1,3 M], добавлен 27.03.2010Общие этиологические и патогенетические факторы, характерные для асфиксии новорожденного и гипоксии плода. Последствия продолжительной тяжелой гипоксии плода. Непроходимость воздухоносных путей у новорожденного. Основные признаки тяжелой асфиксии.
презентация [616,5 K], добавлен 20.03.2016Применение доплеровского аппарата для исследования кровотока у плода. Циркуляторные нарушения плода, вызванные хронической частичной внутриматочной гипоксией. Гипертензивные нарушения во время беременности, методы предупреждения асфиксии плода.
статья [21,2 K], добавлен 18.03.2012Плацентарное кровообращение плода и его особенности. Стадии кровообращения плода. Поступление кислорода к зародышу через клетки трофобласта. Аллантоидное и плацентарное кровоообращение. Процесс перехода от плацентарного кровообращения к легочному.
презентация [252,1 K], добавлен 22.04.2012Гипоксия и асфиксия плода. Перинатальные поражения центральной нервной системы. Хроническая и острая гипоксия плода, связанная с осложненным течением беременности и родов. Анаэробиоз эмбриональных тканей. Динамический контроль потребления кислорода.
статья [25,7 K], добавлен 18.03.2012Частота возникновения лицевого, лобного или подбородочного предлежания плода, требующего предоставления медицинской помощи матери. Отличия переднеголовного от заднего вида затылочного предлежания. Тактика ведения родов при гипоксии и травме плода.
презентация [4,4 M], добавлен 01.02.2015Классификация факторов, влияющих на развитие плода. Употребление алкоголя во время беременности и его влияние на плод. Опасность табачного дыма для будущего ребенка. Внутриутробная задержка роста и гипоксия плода при употреблении наркотиков матерью.
презентация [1,7 M], добавлен 08.12.2016
