Клиническая картина передозировки транквилизаторами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиническая картина передозировки транквилизаторами

Швец К.Н.

ФГБОУ ВО ВГМУ Им. Н.Н. Бурденко

Аннотация. Острые отравления психофармакологическими средствами в частности транквилизаторами по прежнему являются актуальной проблемой, как наркологии, так и токсикологии. В статье рассматриваются последствия злоупотребления транквилизаторами. Подробно освящена клиническая картина интоксикации, а также принципы современной неотложной терапии.

Ключевые слова: злоупотребление, зависимость, интоксикация, острые отравления, транквилизаторы.

Актуальность. Злоупотребление транквилизаторами приводит к пагубным изменениям психики и увеличению летальности, которая составляет от 15% до 22%.

Транквилизаторы (от лат. tranquillium ? «спокойствие») представляют собой одну из важнейших групп психотропных средств. В последнее время их все чаще называют анксиолитиками (от лат. anxius ? «тревожный» и греч. lysis ? «растворение»). Есть и другие, менее распространенные названия ? атарактики (от греч. ataraxia ? «невозмутимость»), психоседативные, антиневротические средства. В связи с широкой распространенностью транквилизаторы (особенно бензодиазепины) лидируют по частоте среди отравлений препаратами депримирующего действия [1 ? 10].

Риск развития летальных исходов зависит от этиологии отравления, дозы принятого препарата, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени угнетения сознания в момент госпитализации. Однако благодаря большой широте терапевтического действия летальные исходы при отравлении ими редки, если только не используются сочетания данных препаратов с алкоголем, барбитуратами, нейролептиками, антидепрессантами. Токсические эффекты вышеперечисленных препаратов транквилизаторы потенцируют. Очень опасно и сочетание с сердечными гликозидами, поскольку при комбинированных отравлениях действие транквилизатора может замаскировать эффекты второго вещества. Особую опасность представляет быстрое внутривенное введение бензодиазепинов, приводящее к снижению артериального давления (АД), резкому угнетению дыхания и работы сердца вплоть до его остановки [1, 3, 6, 9, 10].

Транквилизаторы обладают пятью основными компонентами фармакодинамической активности: анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным [3, 4, 5, 7, 8].

Однако, необходимо отметить, что больные, злоупотребляющие производными бензодиазепинов, чаще всего чередуют или комбинируют разные препараты данной группы. Доза, необходимая для достижения эйфории, обычно в несколько раз превосходит терапевтическую. При однократном приеме 4 ? 5 таблеток (20? 25 мг) диазепама (седуксена, реланиума) внутрь можно испытать состояние эйфории. Последняя характеризуется повышенным настроением, неусидчивостью, стремлением куда ? то идти, что ? то делать. При этом может снижаться четкость восприятия окружающего мира, затрудняется переключение внимания, снижается скорость реакций. Внешне пациенты производят впечатление людей, находящихся в состоянии выраженного алкогольного опьянения (АО). У них нарушается координация, походка становится неуверенной, с пошатыванием. Они оживлены, болтливы, речь неразборчива. В речевой продукции обнаруживаются персеверации. Отмечается бледность кожных покровов, лица. Зрачки расширены, с вялой реакцией на свет. Язык обложен плотным беловатым налетом. Слизистые оболочки сухие. Мышечный тонус (особенно нижних конечностей) резко снижен [1, 2, 5, 6, 7, 10]. Опьянение заканчивается сном или постепенно проходит и сменяется состоянием вялости, физической слабости, «руки не поднимаются, ноги как ватные». Аппетит, как правило нарушен. Через 3?4 недели после начала систематического приема бензодиазепинов прежние дозы уже не вызывают эйфории. Количество принимаемого препарата увеличивается. Растет толерантность. Постепенно изменяется форма опьянения. Неусидчивость, болтливость остаются, но нарушения моторики, статики почти не выражены [1, 2, 5, 6, 7, 10]. По мере вытрезвления в значительно большей степени становится выраженным постинтоксикационное состояние в виде вялости, безразличия, слабости, апатии, подавленности. Наряду с этим отмечаются раздражительность, злобные реакции, плаксивость. Дозы, значительно превышающие терапевтические, могут вызывать психомоторное возбуждение, иногда сопровождающееся иллюзиями и галлюцинациями, расстройствами сознания по типу сумеречного. Описаны психозы, вызванные острой интоксикацией бензодиазепинами, в частности феназепамом, развивающиеся преимущественно по типу делирия. При передозировке производными бензодиазепинов развивается угнетение сознания до сопора, переходящее в кому. В структуре абстинентного синдрома (АС) после отмены бензодиазепинов имеются психические и соматоневрологические расстройства. Опасными для жизни являются нарушения внешнего дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и почек [1, 5, 6, 9, 10]. По данным литературы, риск развития таких осложнений, как сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, зависит от возраста пациента и дозы принятого препарата. Так, у лиц старше 50 лет данные осложнения отмечались чаще всего ? в 75% случаев. В то время как, в возрастных группах до 20 лет и от 20 до 29 лет данные осложнения наблюдались в 33,3% и 29,7% случаев соответственно.

Кроме производных бензодиазепинов, для наркотизации применяются транквилизаторы и других химических групп. К их числу относятся мепробамат (принадлежащий группе карбаминовых эфиров замещенного пропандиола) и триоксазин. Фармакологическое действие этих препаратов сходно с действием и производных бензодиазепинов [2, 3, 4, 7, 8]. Они вызывают психическую релаксацию, уменьшают напряженность и в то же время не вызывают сонливости и заторможенности. С наркогенной целью принимаются в дозах, значительно превышающих терапевтические [4, 5, 10].

Известно, что исход отравления психотропными средствами определяется наличием сопутствующих заболеваний у пациентов. Более тяжело протекают отравления у лиц с травматическими или сосудистыми заболеваниями головного мозга.

транквилизатор интоксикация отравление

Литература

1. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов / Ю.А. Александровский. ? М.: Медицина, 1973. ? С. 3.

2. Анисимова Н.А., Куташов В.А. Современный взгляд на организационные проблемы наркологии / Н.А. Анисимова, В.А. Куташов / Центральный научный вестник / 2016. - Т. 1, №16. - С. 6 - 8.

3. Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнозирование распространенности и качества жизни пациентов с психическими расстройствами на основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, №17. ? С. 10?12.

4. Зимина Л.Н. Анализ летальности при острых отравлениях лепонексом и финлепсином / Л.Н. Зимина // Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными препаратами психотропного действия: материалы гор. научно-практ. конф. /НИИ скор.помощи им. Н.В. Склифосовского - М., 2002. - Том 160. - С. 26 - 28.

5. Зотова С.И., Куташов В.А., Ульянова О.В. Физический компонент влечения к психоактивным веществам. / С.И. Зотова, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т.1, №16. - С. 19 -24

6. Красников А.Н., Куташов В.А., Ульянова О.В. Психосоматические последствия злоупотребления психостимуляторами / А.Н. Красников, В.А. Куташов, О.В. Ульянова Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т.1, №16. - С. 27 - 30

7. Красников А.Н., Куташова Л.А. Последствия злоупотребления транквилизаторами/ Центральный научный вестник. -№ 17. - Том -20.С. 20-22.

8. Куташов В.А. Наркология. Клиника, Диагностика. Лечение. / В.А. Куташов, И.Е. Сахаров Москва?Воронеж - 2016. ? 982с.

9. Остапенко Ю.Н. Современная токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях в г. Москве / Ю.Н. Остапенко // Токс. вестник. - 2002. - № 6. - С. 2 - 8.

10. Смагина Ю.О., Куташов В.А., Ульянова О.В. К вопросу о эпидемиологии болезней зависимости / Ю.О. Смагина, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т.1, №13. - С.42 ? 45.

Literature:

1. Alexander Y.A. Clinical pharmacology of tranquilizers / Y.A. Alexander. ? M.: Medicine, 1973. ? C. 3.

2. Anisimova N.A., Kutashov V.A. Modern look at organizational problems addiction / N.A. Anisimova, V.A. Kutashov / Central scientific Herald / 2016. - Vol. 1, No. 16. - S. 6 - 8.

3. Zakharov O.P., Kutashov V.A., Ulyanovа O.V. Forecasting the prevalence and quality of life of patients with mental disorders on the basis of mathematical modeling / O.P. Zakharov, V.A. Kutashov, Ulyanov O.V. // scientific Bulletin. ? 2016. ? Vol. 1, No. 17. ? S. 10-12.

4. Zimina L.N. Analysis of mortality in acute poisoning with leponex and Finlepsin / L.N. Zimin // the Diagnosis and treatment of acute poisonings with drugs and psychotropic actions: the materials of the mountains. nauchno-prakt. Conf. /NII soon.help them. N. In. Sklifosovsky, M., 2002. - Tom 160. - P. 26 - 28.

5. S.I. Zotov, Kutashov V.A., Ulyanovа O.V. the Physical component of craving for psychoactive substances. / S.I. Zotov, V.A. Kutasov, Ulyanovа O.V. // scientific Bulletin. ? 2016. ? Vol. 1, No. 16. - P. 19 -24

6. Krasnikov A.N., Kutashov V.A., Ulyanov O.V. Psychosomatic consequences of the abuse of psychostimulants / A.N. Krasnikov, V.A. Kutasov, O.V. Ulyanovа Central scientific Bulletin. ? 2016. ? Vol. 1, No. 16. - P. 27 - 30

7. Krasnikov A.N., Kutasova L.A. the consequences of the abuse of tranquilizers/ Central scientific Bulletin. - No. 17. - Tom -20.With. 20-22.

8. Kutashov V.A. Drug And Alcohol Abuse. Clinic, Diagnostics. Treatment. / V.A. Kutasov, I. E. Sakharov, Moscow?Voronezh - 2016. ? 982s.

9. Ostapenko Yu. N. Modern Toxicological situation and organization of medical aid at acute poisoning in Moscow / Y. N. Ostapenko // Tox. Herald. - 2002. - No. 6. - C. 2 - 8.

10. Smagina Y.O., Kutashov V.A., Ulyanovа O.V. To the question about the epidemiology of the diseases according to / Jo Smagina, V. A. Kutasov, Ulyanov O. V. // scientific Bulletin. ? 2016. ? Vol. 1, No. 13. - S. 42 ? 45.

Размещено на Allbest.ru