Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей

Судаков Д.В.

Аннотация

Статья посвящена восстановлению поврежденных магистральных нервных стволов верхних конечностей при укушенных ранах, путем аутотрансплантацией икроножным нервом. Описывается опыт аутотрансплантации икроножным нервом, с использованием в комплексном лечении, электроактивированных водных растворов; так же отмечены положительные аспекты применения данных растворов.

Ключевые слова: аутотрансплантация, икроножный нерв, электроактивированные водные растворы, репаративные процессы.

EXPERIENCE SURAL NERVE AUTOGRAFTING MAIN NERVE TRUNKS FOREARM BITE WOUNDS BACKGROUND OF THE UPPER LIMB

D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva, A.N. Tikhonov

Summary: The article is devoted to the restoration of the damaged main nerve trunks of the upper limbs when bitten wounds by autologous sural nerve. We describe the experience of using autologous transplantation in treatment of electro-aqueous solutions, and also noted the positive aspects of these solutions.

Keywords: autologous transplantation, sural nerve, electroactivated aqueous solutions, repair processes.

Актуальность проблемы

Лечение укушенных ран представляет собой важную проблему для врачей хирургического профиля. По статистическим данным около 80 % всех укушенных ран наносятся собаками. Сложность лечения подобных ран вызывает тот факт, что в ротовой полости человека и особенно животных находится большое количество разнообразных микроорганизмов, которые способны вызвать воспалительный процесс и различного рода инфекционные осложнения. С учетом все возрастающей повсеместно антибиотикорезистентности[11][12], можно считать лечение укушенные ран одним из важнейших направлений современной хирургии.

Актуальной частью комплексного лечения и последующей реабилитации, является не только борьба с патогенным воздействием микроорганизмов, но и проблема регенерации нервных стволов, с последующим частичным или полным восстановлением их функциональности[10].

В настоящее время существует много научных изысканий, направленных на разработку новых средств борьбы с антибиотикорезистентностью в медицине и в хирургии в частности[1][4]. Однако проблемой регенерации ткани, в частности нервной, занимаются лишь немногие ученые.

За годы исследований, хорошо себя показали в составе комплексного лечения электроактивированные водные растворы (ЭАВР)[2][3].

ЭАВР - это пресная или слабоминерализованная вода, в которой, в результате электрохимического униполярного воздействия, образуются и определенное время остаются в активном состоянии продукты электрохимических реакций[13]. Анолит и католит - это водный раствор после электрохимической обработки (в зависимости от расположения воды: у катода или анода). Установлено, что анолит обладает множеством свойств, среди которых антимикробное, противовоспалительное, противоотечное действие. Среди множества свойств католита особый интерес представляет репаративное действие[8][9].

Цель исследования

Проанализировать эффективность использования ЭАВР при аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервов предплечья на фоне укушенных ран.

Материалы и методы

Объектами исследования послужили 10 пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 22 до 47 лет (средний возраст составил 34,2±9,51), находящихся в отделении микрохирургии. Все пациенты участвовавшие в исследовании, подверглись нападению собак и были доставлены в приемное отделение в порядке скорой помощи с укушенными ранами верхних конечностей. У всех этих пациентов при осмотре визуализировались обширные укушенные раны предплечий с повреждением одного из основных сосудисто-нервных пучков. В 60% случаев это было повреждение локтевой артерии с локтевым нервом. В 40% случаев имело место повреждение лучевой артерии с соответствующим нервом. В исследовании участвовали пациенты с незначительными дефектами нервных стволов (не более 4 см)[6]. Все раны были открытыми и по умолчанию считались «грязными».

Всем пациентам было показано срочное оперативное лечение. Исследование проводилось в БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2014-2015 гг. Электрохимические активированные водные растворы производились в установке СТЭЛ. Для проведения данной санационной обработки ран с обильным бактериальным отделяемым, и наличием некротического компонента использовалось «Устройство для гидропрессивной обработки ран» (УГО-1). Всем больным проводилось ПХО ран, с пластикой поврежденных сосудов и пластикой с помощью аутотрансплантата поврежденного магистрального ствола, с последующим отсроченным наложением швов (на 7 день, при положительной динамике и отсутствием ярко выраженного воспалительного процесса).

Исследовали

Все пациенты перед оперативным лечением были обследованы по стандартным схемам. В каждом случае использовали рентгенографию, для исключения повреждения костных структур, и ультразвуковое исследование сосудов, с целью определения нарушений кровотока перед оперативным вмешательством[5].

У всех пациентов входивших в исследование наблюдалось обычное послеоперационное течение, без признаков воспаления в ране[7].

Все объекты участвующие в исследовании были разделены на две группы.

Первую группу составило пять пациентов, мужчин и женщин, у которых в послеоперационном периоде помимо стандартных методов лечения использовали электроактивированные водные растворы.

Вторую группу составили пять пациентов, мужчин и женщин, у которых в послеоперационном периоде использовалось лечение по стандартным схемам.

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч²), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

аутотрансплантация икроножный нерв

В первой группе, в первые два дня использовали только гидропрессивную обработку раствором анолита с ОВП ?1200 два раза в день (утром и вечером). Значение ОВП (окислительно-восстановительного потенциала) было выбрано не случайно, так как именно растворы с ОВП ?1200 показали хорошую результативность в предыдущих исследованиях. С третьего дня, после гидропрессивной обработки раствором анолита, через 15 минут проводилось орошение раствором католита.

В группе номер 2 (контрольной) лечение проводилось по стандартным схемам, без использования активированных водных растворов.

В исследовании было отмечено, что в первой группе - группе пациентов получавших стандартное лечение в сочетании с АВР растворами, положительно видоизменялись признаки воспаления. Уже после двух - трех санационных гидропрессивных обработок раствором анолита, было отмечено уменьшение гиперемии, окружающих рану кожных покровов. После проведения трех - четырех санационных гидропрессивных обработок раствором анолита с ОВП?1200 определялось значительное снижение отека окружающих тканей. В целом все положительные визуально определяемые изменения в первой группе наблюдались на 1,7 дня раньше, чем у пациентов второй группы.

В дальнейшем всем пациентам на 7 день проводилось отсроченное наложение швов. После наложения швов, пациентам первой группы продолжали делать перевязки и накладывать влажно-высыхающие салфетки с ЭАВР.

При обработке отдаленных результатов было замечено, что общее заживление ран у пациентов первой группы наблюдалось несколько быстрее пациентов контрольной группы (в среднем на 3,4 дня). Так же у пациентов первой группы, были лучшие показатели в плане частичного восстановления функций поврежденного магистрального нервного ствола. Первые признаки восстановления работы нервного ствола определялись раньше в первой группе (в среднем на 5,2 дня). При этом, у двух пациентов второй группы, где использовали лечение по стандартным схемам, восстановление нервного ствола не было достигнуто - в следствии воспалительного процесса не произошло приращение нервной ткани - обоим пациентам было показано оперативное лечение - реаутотрансплантация в холодном периоде.

Выводы

1. Применение активированных водных растворов помогает ускорить период заживления раны, а следовательно уменьшает количество койко-дней проводимых пациентов в стационаре, и значительно уменьшает финансовую нагрузку на медицинское учреждение.

2. Комплексная терапия с использованием АВР, в частности раствора католита, способствует усилению репаративных процессов, и позволяет в более короткие сроки восстанавливать функцию нервного ствола

3. Направление данной работы является перспективным. Необходимо проведение исследования на большем количестве пациентов.

Литература

1. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. 2015. Т. 23. №1. С.17-22.

2. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С.322-326.

3. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков, Е.А. Фурсова, М.В. Фролов, О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. №2. С. 427-429.

4. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. Т.2. №4. С. 316-329.

5. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков, Е.В. Стародубцева, О.В. Судаков, В.Н. Снопков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №4. С. 1163-1165.

6. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

7. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.134-138.

8. Судаков Д.В. Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков //автореф.дис.канд.мед.наук: 03.01.09 / Юго-Западный государственный университет. Курск, 2014.

9. Судаков Д.В. Моделирование процесса лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т.12. №1. С. 327-330.

10. Судаков Д.В. Построение прогноза эффективности использования кистевого внеочагового компрессионно - дистракционного аппарата Илизарова в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2016. С.138-143.

11. Судакова О.А. Анализ антибиотикорезистентности у больных с острой гинекологической патологией вызванной хламидийной инфекцией / О.А. Судакова, М.В. Фролов // В сборнике: проблемы современной медицины: актуальные вопросы. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Красноярск. 2016. С. 24-28.

12. Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. №3. С. 107-112.

13. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. №4. С. 1038-1043.

References

1. Undulating laxative section of the front wall of the vagina at the rectus abdominis mediated plastic inguinal canal / A.V. Chernyh, E.I. Zakurdaev, E.N. Lubyh, V.G. Vitchinkin // Surgery news. 2015. V. 23. №1. P.17-22.

2. Study of the bactericidal effect of electro-aqueous solutions in the treatment of purulent wounds in patients with diabetes / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. №2. P.322-326.

3. Treatment of purulent wounds in patients with diabetes mellitus using electro-aqueous solutions / D.V. Sudakov, E.A. Fursova, M.V. Frolov, O.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2011. V. 10. №2. P. 427-429.

4. Maleev U.V. Individual anatomical variability of the front of the neck. New approaches and solutions / U.V. Maleev, A.V. Chernyh // Journal of experimental and clinical surgery. 2009. V.2. №4. P. 316-329.

5. Evaluation of informative indicators of clinical examination of patients with type 2 diabetes and purulent wounds / D.V. Sudakov, E.V. Starodubceva, O.V. Sudakov, V.N. Snopkov // System analysis and control in biomedical systems. 2013. V. 12. №4. P. 1163-1165.

6. Building efficiency forecast sural nerve autografting in microsurgery of the upper extremities in patients with type 2 diabetes / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva, N.O. Vasiliev // In: Actual problems of modern medicine. Collection of scientific papers on the results of the III international scientific - practical conference. 2016. P. 122-124.

7. Sudakov D.V. Analysis of the composition of the microbial flora in patients with type 2 diabetes after autologous transplantation sural nerve trunk damaged forearm nerves / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P.134-138.

8. Sudakov D.V. Mathematical model of rational choice of schemes of treatment of purulent wounds in patients with diabetes / D.V. Sudakov // avtoref.dis. kand.med.nauk: 03.01.09 / Southwestern State University. Kursk, 2014.

9. Sudakov D.V. Simulation of the process of treatment of purulent wounds in patients with diabetes / D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2013. V.12. №1. P. 327-330.

10. Sudakov D.V. Construction of the forecast of efficiency of use of carpal extrafocal compression - distraction apparatus Ilizarov in microsurgery / D.V. Sudakov, A.V. Chernyh, N.V. Yakusheva // In: Modern medicine: current issues and prospects. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Innovation Centre for Development of Education and Science. 2016. P. 138-143.

11. Sudakova O.A. Analysis of antibiotic resistance in patients with acute gynecological diseases caused by Chlamydia infection / O.A. Sudakova, M.V. Frolov // In the collection: Problems of modern medicine: current issues. Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference. Krasnoyarsk. 2016. P. 24-28

12. Chernyh A.V. Autotransplantation microsurgery sural nerve in the upper limbs in patients with type 2 diabetes / A.V. Chernyh, D.V. Sudakov, N.V. Yakusheva// Applied information aspects of medicine. 2016. V. 19. №3. P. 107-112.

13. Electroactivated aqueous solutions in the treatment of surgical patients / A.A. Gridin, A.E. Bachmanov, Y.P. Xolubkevich, D.V. Sudakov // System analysis and control in biomedical systems. 2007. V.6 №4. P. 1038-1043.

Размещено на Allbest.ru