Современный взгляд на организационные проблемы наркологии

Размещено на http://allbest.ru

ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница»¹

ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко²

Современный взгляд на организационные проблемы наркологии

¹Анисимова Н.А. к.м.н., заместитель

главного врача по медицинской части

²Куташов В.А. д.м.н., профессор,

заведующий кафедрой психиатрии и неврологии

г. Белгород

Алкоголизм (наркомания, токсикомания) - это хроническое неинфекционное заболевание, которое протекает фазами обострений и ремиссий. Ведущие расстройства при этом заболевании - патологическое влечение к ПАВ и абстинентный синдром при прекращении их приема. Многообразие проявлений наркологической патологии необходимо учитывать при оказании наркологической помощи. Поэтому важный принцип оказания этого вида медицинских услуг - комплексность терапии.

У больных алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией можно выделить пять групп расстройств, коррекцию которых проводят врачи разных специальностей: собственно наркологическая симптоматика (врач психиатр-нарколог); эмоциональные, интеллектуальные и личностные нарушения (врач-психиатр и врач-психотерапевт); поражения внутренних органов (врач-терапевт); поражения нервной системы (врач-невролог); нарушения социального функционирования (врач-психотерапевт, реабилитолог, психологи, социальные работники) [2].

Современное состояние системы государственной наркологической медицинской помощи определяется крайне низкой эффективностью бесплатной наркологической помощи, оказываемой в государственных медицинских учреждениях; недостаточностью правовой нормативной базы для оказания наркологической помощи; недостаточным числом специализированных государственных наркологических медицинских учреждений и низким качеством их кадрового обеспечения; недостаточным развитием сети учреждений для реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией; отсутствием технологий ресоциализации выздоравливающих больных алкоголизмом и наркоманией; недостаточностью финансового и научно-методического обеспечения наркологической медицинской помощи; повышением порога оказания бесплатной наркологической помощи вследствие практики ведения учета злоупотребляющих ПАВ лиц при обращении в государственные медицинские учреждения и возможной дальнейшей передачей информации о них в правоохранительные органы; широким использованием технологий лечения и препаратов, не имеющих подтверждения своей эффективности на основе принципов доказательной медицины; недостаточным использованием технологий, направленных на мотивацию лиц, допускающих злоупотребление алкоголем и немедицинское потребление наркотиков, к участию в реабилитационных программах, а также отсутствием четких критериев отбора участников для включения в программы реабилитации; отсутствием условий для социальной и трудовой реинтеграции участников реабилитационных программ; установленные действующим законодательством ограничения прав граждан при наличии диагноза алкоголизм и наркомания не учитывают тяжесть зависимости и выраженность десоциализации их поведения [3].

Стратегической целью развития государственной системы оказания наркологической помощи является повышение качества медицинских и реабилитационных услуг для больных алкоголизмом и наркоманией, обеспечение доступности наркологической помощи, следствием чего должно стать снижение социальных потерь, связанных со злоупотреблением алкоголем и наркотиками, существенное увеличение доли больных, прекративших злоупотребление ПАВ после лечения [5].

Само оказание наркологической помощи должно основываться на принципах индивидуализации применяемых методов и подходов, возможности выбора больным терапевтических и реабилитационных программ. наркологический медицинский алкоголизм реабилитация

Повышение эффективности лечения больных алкоголизмом и наркоманией также связано с внедрением новых организационных принципов: этапность и очередность проведения мероприятий, длительность, непрерывность и комплексное воздействие [1].

Комплексный характер наркологической помощи подразумевает, что на каждом этапе ее оказания медицинское вмешательство осуществляется по четырем направлениям: нормализация психофизиологического состояния больного (детоксикация, психофармакологическая помощь); психотерапевтическая помощь; реабилитационная помощь; оказание психокоррекционной помощи созависимым лицам из микросоциального окружения больного [6].

В рамках развития организационных основ лечебно-реабилитационного процесса необходимо внедрить единую технологически взаимосвязанную последовательность мероприятий (терапевтических программ, методов лечения), имеющих своей целью повышение уровня социальной адаптации больного в условиях максимально приближенных к условиям его повседневной жизни [7].

Центральной задачей повышения эффективности оказания наркологической помощи является формирование у лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, механизмов устойчивой мотивации на прекращение злоупотребления и сохранение трезвости через участие в лечебных и реабилитационных программах.

Государственная наркологическая служба долгие годы не учитывала необходимость духовного возрождения больных, обретение ими нового смысла жизни. Врач, вооруженный только лекарственными препаратами и психотерапевтическими методиками, мало что может сделать в наркологии. В обществе необходим институт, с помощью которого больные алкоголизмом и наркоманией могли найти пути выздоровления.

Группы самопомощи «Анонимные алкоголики», «Анонимные наркоманы», «Наранон» (родственники наркоманов), «Алатин» (дети из семьи алкоголиков) и т. п. - все это элементы лечебной субкультуры, которая позволяет социализировать больных.

У алкоголика, наркомана должна быть возможность прийти в такую группу и обрести душевное равновесие. Пребывание в этих группах позволяет сохранить не только трезвость, но также дает и психологический комфорт. Истинным критерием эффективности наркологической помощи должен быть не отказ от алкоголя, а высокое качество жизни без алкоголя [4].

В настоящее время для больных алкоголизмом и наркоманией финансируемая из государственного бюджета наркологическая помощь - малоэффективный институт.

Бюджетная наркология, не ориентированная на реабилитацию больного, остается частью репрессивной государственной машины, какой она была в советское время. Наше общество, медицина, формально признав, что наркомания и алкоголизм - это болезнь, не рассматривают наркоманов и алкоголиков как больных людей. В существенном пересмотре нуждается система оценки качества оказания наркологической помощи.

Помимо длительности ремиссий в нее должны быть включены такие показатели, как: смертность больных алкоголизмом и наркоманией от причин, прямо связанных с имеющимися у этих лиц специфическим нарушениями поведения (от передозировок и иных внешних причин смерти); уровень трудовой занятости среди трудоспособных больных; прекращение наблюдения в связи с привлечением к уголовной ответственности, а также доля больных, привлеченных к административной ответственности; улучшение социальной адаптации (стабилизация семейной ситуации, сохранение или повышение трудового статуса, профессиональная переподготовка, восстановление в родительских правах); доступность наркологической помощи и полнота профилактического пространства.

Показатели качества оказания наркологической помощи должны быть закреплены в соответствующем стандарте или ином правовом нормативном акте [1].

Цель оказания наркологической помощи - достижение стойкой ремиссии, что возможно только при сознательном отказе от употребления ПАВ, не основанном на страхе или принуждении, так как страх или принуждение не могут обеспечить стойкость ремиссии. Сознательный отказ от употребления ПАВ является результатом мобилизации внутренних ресурсов личности и выражается в определенном уровне мотивации к отказу от употребления ПАВ.

Именно поэтому лечебный процесс должен быть построен по программно-целевому принципу, где целью является формирование мотивации к отказу от употребления ПАВ, а программа формируется в зависимости от исходного уровня мотивации пациента.

Поскольку основная причина рецидива состоит в отсутствии у пациента психологических и социальных навыков жизни без использования ПАВ, содержанием программ должны быть медико-социо-психологические технологии, направленные на формирование таких навыков, что также возможно только при определенном уровне мотивации к приобретению этих навыков [2].

Традиционное диспансерно-участковое построение наркологической службы в принципе не предполагает дифференцированности компонентов лечебно - профилактического процесса в зависимости от уровня мотивации пациента к лечебному процессу.

Участковый врач психиатр-нарколог принимает пациента по факту его прихода на прием, а не в связи с определенным уровнем мотивации. В случае программно-целевого построения наркологической службы пациент самостоятельно выбирает ту программу, которая соответствует его уровню мотивации.

Целью компонентов лечебно - профилактического процесса является повышение мотивации пациента на основе имеющегося у него опыта жизни без употребления ПАВ [7].

I компонент лечебно - профилактического процесса - «Уменьшение вреда». Цель программы - привлечь пациента к ненасильственному общению с наркологической службой с целью предоставления ему информации о способах выздоровления и, таким образом, формирование первичной мотивации к отказу от употребления ПАВ. Это возможно, если предоставить пациенту специфические услуги в виде низкопороговых программ, в которых пациент заинтересован и нуждается в них в силу наличия у него зависимости от ПАВ.

II компонент лечебно - профилактического процесса - «Контактный телефон». Существующий уровень мотивации провоцирует пациента на активный поиск информации о способах выздоровления. Такую информацию пациент может получить в случае функционирования компонента лечебно - профилактического процесса «Контактный телефон».

Цель программы заключается в том, чтобы, сохраняя достаточный уровень доверия, привлечь пациента к личному контакту с наркологической службой.

III компонент лечебно - профилактического процесса - «Первичное консультирование». Готовность пациента сознательно и самостоятельно прийти с целью получения наиболее полной информации о способах выздоровления должна удовлетворяться компонентом лечебно - профилактического процесса «Первичное консультирование».

Цель - сформировать доверие пациента к лечебному процессу, что возможно только при условии, если первичное консультирование будут проводить консультанты из числа лиц, имеющих собственный опыт выздоровления от зависимости от ПАВ и соответствующую профессиональную подготовку.

IV компонент лечебно - профилактического процесса - «Неотложная наркологическая помощь». Физическое страдание пациента в период прекращения злоупотребления, заставляющее пациента обратиться за помощью к наркологической службе, создает наиболее благоприятные условия для формирования мотивации к отказу от употребления ПАВ.

Целью, оказываемой в этом случае помощи, должно быть не только избавление от физического страдания, но и психологическая интервенция, направленная на формирование мотивации к отказу от употребления ПАВ.

V компонент лечебно - профилактического процесса - «Амбулаторная реабилитационная помощь». Базовой ценностью амбулаторного компонента, как и всей лечебной субкультуры, являются группы самопомощи для людей с различными видами патологической зависимости (от алкоголя, наркотиков, азартных игр и др.).

Амбулаторный компонент лечебно - профилактического процесса должен быть в значительной мере обращен к родственникам и близким лиц, страдающих зависимостью от ПАВ и имеющим проявления созависимости. Одним из наиважнейших факторов выздоровления является оздоровление микросоциальной среды пациента.

Целью этого компонента является преодоление созависимых отношений в микрогруппе.

Основной способ добиться стойкого преодоления созависимых отношений - это, используя Амбулаторный компонент лечебно - профилактического процесса, привлечь лиц, страдающих созависимостью к преодолению этого страдания путем посещения групп самопомощи [3].

VII компонент лечебно - профилактического процесса - «Дом на полпути» - это община в загородной зоне, работающая по принципам самопомощи и самообеспечения.

В случае приобретения пациентом достаточных психологических навыков преодоления зависимости от ПАВ, но при отсутствии социальных навыков, пребывание в программе «Дом на полпути» дает возможность в щадящем режиме приобрести такие социальные навыки, прежде всего, трудовые навыки самообеспечения.

Эта программа является завершающим этапом приобретения лицом, страдающим зависимостью от ПАВ достаточного комплекса навыков функционирования в социуме [2].

Таким образом, основными проблемами в организации оказания наркологической помощи на региональном уровне являются: несовершенство механизмов взаимодействия между учреждениями и организациями различной ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы; системы контроля, оценки результативности мероприятий при оказании наркологической помощи, нормативной базы по организации реабилитации наркологических больных.

Основными направлениями совершенствования организации оказания наркологической помощи на региональном уровне являются: расширение сети реабилитационных подразделений в государственных учреждениях, введение порядков и стандартов в лечении наркологических больных для государственных и негосударственных наркологических организаций, совершенствование нормативной правовой базы по профилактике наркологических заболеваний, усиление контроля за качеством оказываемых наркологических услуг в негосударственных организациях.

Литература

1. Дмитриева Т. Б., Игонин А. .П., Клименко Т. В. и др. Злоупотребление психоактивными веществами (клинический и правовой аспекты). М.: МНЦ «Инфокоррекция», 2003.

2. Доказательная медицина в наркологии / Под ред. Е. М. Крупицкого и Э. Э. Звартау. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. Т. X. № 2, 2003.

3. Дьяченко А. П., Цымбал Е. И. Принудительные меры медицинского характера в системе социального контроля над злоупотреблением наркотиками // Материалы XIII съезда психиатров России, ML, 2000.

4. Егоров В. Ф., Зайченко Н. М., Кошкина Е. А. и др. Наркологическая помощь населению Российской Федерации. М.: НИИ наркологии МЗ России, 1998.

5. Кесельман Л., Мацкевич М. Г. Социальное пространство наркотизма. Изд. 2, перераб. и доп. СПб.: Медицинская пресса. 2001.

6. Кормилина О.М. Социально-гигиеническая оценка организации наркологической помощи в субъекте Российской Федерации : автореферат дис. ... канд. мед. наук : ГОУ ВПО Новосибирский гос. мед. ун-т Росздрава. - Новосибирск, 2011. - 24 с.

7. Менделевич В. Д. Парадоксальность принципов современной российской наркологии // Российский психиатрический журнал. № 6.

References

1. Dmitrieva TB, Igonin n., Klimenko T. et al. Substance abuse (clinical and legal aspects). M .: ISC "Infokorrektsiya", 2003.

2. Evidence-based medicine in Addiction / Ed. EM Krupitsky and EE Zvartau. Scientific notes of St. Petersburg State Medical University. Acad. IP Pavlova. T. X. The number 2, 2003.

3. Dyachenko AP, Tsymbal EI Compulsory medical measures in the system of social control over drug abuse // Proceedings of XIII Congress of Russian psychiatrists, ML, 2000.

4. Egorov, VF, Zaichenko NM, Koshkin E. A., et al. Drug treatment of the Russian Federation population. M .: Addiction Research Institute Russian Ministry of Health, 1998.

5. L. Kesselman Ј., Mackiewicz MG Social space of drug addiction. Ed. 2, Revised. and ext. SPb .: Medical Press. 2001.

6. Kormilin OM Socio-hygienic assessment of drug treatment organization in the subject of the Russian Federation: the dissertation dis. ... Cand. honey. Sciences: GOU VPO Novosibirsk State. honey. Univ Medical University. - Novosibirsk, 2011. - 24 p.

7. Mendelevich VD The paradox of the principles of modern Russian Addiction // Russian Journal of Psychiatry. Number 6.

Аннотация

Современный взгляд на организационные проблемы наркологии. Анисимова Н.А. к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ОГКУЗ «Белгородская областная клиническая психоневрологическая больница», г. Белгород.

Куташов В.А. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Современная ситуация в РФ характеризуется сохранением негативных тенденций в сфере незаконного оборота и незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, что представляет серьезную угрозу здоровью населения, экономике страны, правопорядку, а также безопасности государства. В настоящее время полномочия по оказанию наркологической помощи переданы субъекту РФ. Постоянно увеличивается количество негосударственных медицинских и общественных организаций, оказывающих наркологическую помощь населению вне стандартов, по не утвержденным методикам лечения, не осуществляющих статистический сбор информации по наркологическим больным. Отсутствуют единые подходы к лечению и реабилитации наркологических больных, стандарты, оценка качества наркологической помощи. В данных условиях особенно возрастает роль государственных услуг системы здравоохранения, их доступность и качество.

Ключевые слова: наркология, алкоголизм, наркомания, наркологическая помощь, терапия, реабилитация.

Summary

Modern view on the organizational problems of narcology. N.A. Anisimova, V.A. Kutashov

The current situation in Russia is characterized by the persistence of negative trends in trafficking and illegal drug use and psychotropic substances, which pose a serious threat to the health of the population, the economy, the rule of law, as well as the security of the state. At present, the powers to provide drug treatment transferred to the subject of the Russian Federation. A growing number of private and public health care organizations that provide drug treatment population is the standards by no approved methods of treatment, do not carry out the statistical information collection for addicted patients. There are no common approaches to the treatment and rehabilitation of addicted patients, standards, quality assessment of drug treatment. Under these conditions, in particular the role of public health services, their availability and quality.

Key words: addictology, alcoholism, drug addiction, drug abuse treatment, therapy, rehabilitation.

Размещено на Allbest.ru