Современный подход к реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Размещено на http://allbest.ru

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ "ВОРОНЕЖСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №4

Центр реабилитации и восстановительного лечения

Современный подход к реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Н.В. Черных

Россия, г. Воронеж

В нашей стране инвалидизация вследствие перенесенного инсульта занимает 1-е место (3,2 на 10 тыс. населения в год, что составляют 40 - 50% среди патологии, являющейся причиной инвалидности). На данный момент в России насчитывается около 1 млн. инвалидов, только лишь около 20% пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к труду. При этом потери государства от 1 больного, получившего инвалидность, составляют 1 247 000 рублей в год [1, 4, 6, 7, 8, 9, 12, 13, 16,20].

Наиболее частым последствием, приводящим к инвалидности, является нарушение двигательных функций. По данным регистра мозгового инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода (3 недели от начала инсульта) двигательные нарушения наблюдаются у 81,2% из 100 выживших больных. Однако тяжесть постинсультных двигательных нарушений определяется не только степенью пареза, но и в значительной мере, выраженностью тонических расстройств (спастичностью).

Спастичность (феномен «складного ножа Шерингтона») формируется у 72,3% больных к 3-4-й неделе инсульта. Для «пирамидной» гипертонии при инсульте характерно повышение тонуса преимущественно в определенных мышечных группах. На верхних конечностях - это пронаторы и сгибатели предплечья, кисти, пальцев, на нижних - разгибатели голени, сгибатели стопы. Вследствие повышения тонуса мышц при одностороннем параличе конечностей возникает типичная поза с характерным внешним видом - поза Вернике-Манна [1, 3, 4, 8, 9, 10, 12, 13, 16, 20].

Вторым по значимости и распространенности последствием инсульта является нарушение речи: афазия развивается у 39,5% больных (наиболее часто сочетается с двигательными нарушениями); дизартрия развивается в 13,4% случаев (чаще встречается одновременно с нарушением глотания).

Нарушения глотания отмечаются почти у 30% больных в остром периоде инсульта (в течение 1-й недели инсульта). Однако эти нарушения в большинстве случаев неплохо восстанавливаются в течение нескольких недель (например, дисфагия через 1 неделю отмечается лишь у 16%, а через 1 месяц - у 2% больных). Тем не менее, даже легкая дисфагия может приводить к нарушениям питания, пневмонии [1, 3, 4, 8, 9, 12, 13, 16, 20].

Инсульт нередко приводит к нарушениям со стороны высших психических функций (в частности, развитие депрессии, когнитивных расстройств и др.), которые часто находятся в «тени» основного (двигательного) дефекта, но иногда в большей степени влияют и на качество жизни постинсультных больных. Нарушения высших психических функций также оказывают существенное влияние на ход восстановительного лечения и могут являться серьезным препятствием в реабилитации лиц, перенесших мозговой инсульт. Поэтому состояние этих функций нередко служит прогностическим критерием восстановления больных [1, 4, 6,7, 8, 9, 12, 13,14,15, 16, 19, 20].

Депрессия после инсульта развивается в 40-60% случаев. При этом больные с постинсультной депрессией в отделении интенсивной терапии составляют 25-47%, в то время как в отделении реабилитации - 35-72% (по мере осознания пациентами потери своего социального статуса). Однако лишь в 10% случаев диагностируется постинсультная депрессия и назначается соответствующая коррекция. Длительность постинсультной депрессии варьирует в широких пределах от 2-3 месяцев до 1-2 лет (в среднем - 9 месяцев) [4, 6, 9, 12, 19, 20].

Нарушения когнитивных функций при инсульте отличаются большой вариабельностью. Так, по данным литературы, через 6 месяцев после инсульта умеренные когнитивные нарушения (КН) встречаются в 62%, а деменция - в 21% случаях. Однако, как показали наблюдения, не всегда инсульт является причиной расстройств когнитивных функций. Нередко деменция (наиболее часто альцгеймеровского типа) имелась до инсульта, а инсульт лишь «обратил внимание». Содействие в преодолении последствий инсульта является одной из главных задач медицинской реабилитации.

Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «habilis» - способность, «rehabilis» - восстановление способности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет реабилитацию как «комбинированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности».

По данным НИИ неврологии РАМН выделяют:

ранний восстановительный период (до 6 месяцев от начала инсульта);

поздний восстановительный период (после 6 месяцев и до 1 года);

резидуальный период инсульта (после 1 года).

В настоящее время существует система этапной реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санаторно-курортного этапов, соответствующие 3 уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация) [1, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 13, 16, 19].

Задачами первого этапа (стационарный) реабилитации являются:

*подготовка больного к началу активного восстановительного лечения и осуществление мероприятий по восстановлению элементарных двигательных функций. При этом доказано преимущество специализированных отделений для лечения больных инсультом перед неврологическими отделениями общего типа. На первом этапе реабилитационные мероприятия начинаются уже в блоке интенсивной терапии и включают в себя: лечение положением; дыхательную гимнастику; коррекцию расстройств дыхания; раннюю вертикализацию; кинезитерапию [1, 2, 4, 5, 6, 10, 13, 16, 19, 20].

Лечение положением (корригирующие позы) состоит в придании парализованным конечностям правильного положения в течение того времени, когда больной находится в постели или в положении сидя. В настоящее время полагают, что развитие гемиплегической контрактуры с формированием позы Вернике-Манна может быть связано с длительным пребыванием паретичных конечностей в одном и том же положении в раннем периоде болезни. Вследствие этого очень важно предотвращение длительной фиксации конечностей в одном и том же положении.

Лечение положением включает: укладку парализованных конечностей при положении пациента на здоровом боку; положение на парализованной стороне; ограничение времени пребывания на спине. Отрицательные факторы положения больного на спине: недостаточная респираторная функция легких; плохой дренаж бронхов; снижение легочного объема из-за высокого стояния диафрагмы; высокий риск аспирации слюны; усиление патологической рефлекторной активности шейно-тонических и лабиринтных рефлексов (ведет к увеличению тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги); боли в позвоночнике из-за длительного пребывания в одной позе [4, 9, 12, 13, 19, 20]. мозговой инсульт кинезитерапия парализованный

Основные (пассивные) приемы дыхательной гимнастики включают в себя: контактное дыхание (сопровождение и стимулирование дыхательных движений прикосновением рук к грудной клетке); вибрация с помощью рук на выдохе; встряхивание; терапевтические положения тела (дренажные положения); межреберные поглаживания (кожная и мышечная техника).

Ранняя вертикализация предусматривает поднятие головного конца кровати, начиная с первых дней пребывания больного в блоке интенсивной терапии, возвышенное положение туловища при приеме пищи. Пациент может быть уложен на приподнятое изголовье на 15-30 мин 3 раза в день (угол изголовья - не более 30°). При этом очень важно провести оценку и коррекцию расстройств глотания, профилактику пролежней, тромбоза глубоких вен нижних конечностей и пневмонии [1, 3, 4, 5, 6, 8, 12].

Оценка и коррекция расстройств функции глотания: выбор системы питания и консистенции пищи (пюре, кисель, йогурт); добавление во все жидкости загустителей (например крахмал); поднимание и придерживание головы во время принятия пищи; исключение продуктов, вызывающих аспирацию (жидкость обычной консистенции, хлеб, печенье, орехи и т.п.); использование поильника с длинным носиком (для стимуляции глотания); тщательная обработка полости рта после кормления; использование зондового и парентерального питания при выраженных расстройствах глотания [1, 2, 11, 15, 17, 18].

Профилактика пролежней заключается в проведении следующих мероприятий: регулярное переворачивание; использование валиков, помещаемых под области тела, наиболее плотно прилегающие к постели; противопролежневые матрасы; гигиенические мероприятия (регулярное перестилание постельного белья, протирание тела больного камфорным спиртом, водкой, 70% медицинским спиртом); воздушные ванны [1, 4, 5, 6, 8,11, 12, 15].

Очень важно проводить своевременную профилактику тромбоза глубоких вен нижних конечностей: бинтование голеней эластичными бинтами; ношение компрессионного белья (чулок); приподнимание ног на 6-10°.

Также очень важно проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение пневмонии: регулярное проветривание палаты; избегание длительного пребывания на спине; кормление больного только в приподнятом положении.

На 5-7 - е сутки заболевания больные переводятся в палаты ранней реабилитации. Для успешной работы палат ранней реабилитации необходим штат специально подготовленных специалистов (мультидисциплинарный принцип организации работы): невролог, кинезитерапевт, логопед, эрготерапевт, психотерапевт, психолог, специально обученные медицинские сестры. При необходимости могут привлекаться консультанты (кардиолог, эндокринолог, диетолог и другие специалисты) [4, 5, 6, 9, 13, 14].

В России мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи больным с инсультом впервые начал применяться в Москве (НИИ инсульта) и Санкт-Петербурге (Неврологическая клиника СПбГМУ им. академика И.П.Павлова), что позволило: снизить 30 - дневную летальность при ишемическом инсульте до 11,5%, при геморрагическом - до 24,1%; увеличить долю хорошо восстановившихся больных до 80%.

Основными критериями перевода больных из блока интенсивной терапии в палаты ранней реабилитации являются: ясное сознание; отсутствие тяжелой соматической патологии (инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, одышка, флеботромбоз, тромбофлебит и др.); отсутствие грубых когнитивных расстройств, препятствующих активному вовлечению больных в проводимые реабилитационные мероприятия.

Палаты ранней реабилитации должны быть оснащены: функциональными кроватями; прикроватными креслами; прикроватными столиками; переносными креслами-туалетами; ширмами; приспособлениями для укладки.

Сроки расширения двигательного режима:

* при ишемическом инсульте основным критерием для начала ранней реабилитации является нормализация системной гемодинамики (стабилизация показателей приходится на 5-7-14-й день в зависимости от тяжести поражения);

* при геморрагическом инсульте обязательным дополнительным критерием является обратное развитие деструктивных изменений мозга: отека, дислокации ствола или срединных структур, то есть окклюзионной гидроцефалии (период развития деструктивных процессов составляет от 1,5-2 до 4-6 недель).

Пассивная гимнастика при ишемическом инсульте начинается на 2-4-й день (еще в блоке интенсивной терапии), при геморрагическом - на 6-8-й день [1, 8].

Основные правила проведения пассивной гимнастики. Гимнастику следует начинать с крупных суставов конечностей, постепенно переходя к мелким; пассивные движения выполняют как на больной, так и на здоровой стороне; число повторов по каждой из суставных осей составляет от 5 до 10 повторений; пассивная имитация ходьбы; необходимо сочетать дыхательную гимнастику и обучение активному расслаблению мышц до 3-4 раз в день. Очень важно проводить пассивную гимнастику с непосредственным участием родных пациента, которые обучаются правильному выполнению пассивных движений.

Активную гимнастику при отсутствии противопоказаний начинают при ишемическом инсульте через 7-10 дней, при геморрагическом - через 15-20 дней от начала заболевания [1, 2, 3, 4, 5, 11, 15].

Основные правила выполнения активной гимнастики. Активную гимнастику следует начинать с тех движений, которые раньше всего восстановились. При грубых парезах - с упражнений статического характера (удержание сегментов конечности в приданном им положении); упражнения динамического характера (сопровождающиеся выполнением движения); при выраженных парезах следует начинать с идеомоторных упражнений (больной вначале должен мысленно представить себе заданное движение, а только затем попытаться его выполнить).

Восстановление движений. Обучение сидению (при ишемическом инсульте - с 8-10-го дня, при геморрагическом - с 3-4-й недели): вначале 1-2 раза в день на 3-5 минут придание полусидячего положения с углом посадки около 30°; через 3-6 дней угол подъема доводят до 90°, а время сидения - до 15 мин; обучение сидению со спущенными ногами.

Обучение стоянию и ходьбе. Обучение стоянию около кровати на 2 ногах (попеременно на паретичной и здоровой); ходьба на месте; ходьба по палате и коридору с помощью методиста; по мере улучшения походки - с помощью специальных приспособлений; использование следовых дорожек (для выработки правильного стереотипа ходьбы); тренировка ходьбы по лестнице.

Для подготовки пациента к стоянию в вертикальном положении необходима нейросенсорная стабилизация на электроприводном вертикализаторе (позволяет «приучать» сердечно-сосудистую систему к вертикальным нагрузкам).

В качестве перспективного способа интенсификации кинезиотерапии можно рассматривать использование бегущих дорожек с поддерживающими вес тела системами. В последнее время данные системы были дополнены компьютеризированными роботами-ортезами для нижних конечностей, которые обеспечивают пассивные движения в ногах, имитирующие шаг.

Массаж назначают при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4-й день болезни, при геморрагическом - на 6-8-й. Массаж проводят в положении больного на спине и здоровом боку ежедневно, начиная с 10-ти минут и постепенно увеличивая продолжительность процедуры до 20 мин. Массаж начинают с проксимальных отделов конечности и продолжают по направлению к дистальным отделам (плечелопаточный пояс - плечо - предплечье - кисть; тазовый пояс - бедро - голень - стопа). Используют также вибромассаж с применением свинг - массажера [4, 5, 6, 8, 10].

Физиотерапевтические методы лечения назначают через 2-3 недели. Рекомендовано применение лазеро-, магнитотерапии, электростимуляции паретичныхмышц с помощью импульсных токов.

С целью восстановления бытовых навыков широко используется эрготерапия (обучение больных одеванию, приему пищи, пользованию туалетом, телефоном, ручкой или карандашом для письменного вербального общения при выраженных нарушениях устной речи и многое другое). При выраженных парезах (отсутствие полного хвата кисти) очень важно использовать специальные приспособления, например поролоновые валики, надетые на ложку или вилку.

Основным методом коррекции постинсультных речевых нарушений являются занятия с логопедом. В остром периоде инсульта занятия с логопедом проводят по 15-20 мин несколько раз в день (в связи с повышенной утомляемостью). Занятия дополняются приемами логопедического массажа.

В остром периоде инсульта в психологической коррекции нуждаются как больные, так и их родственники. Беседа с родственниками - важная часть работы психолога. Психолог в момент выписки пациента из стационара выявляет нарушения когнитивных функций с помощью теста «5 слов», пробы Шульте и теста «Рисование часов», наличие психопатологических расстройств - с помощью теста Люшера [1, 2, 3, 4, 6, 9, 12].

Для определения функционального статуса больных в момент выписки из стационара рекомендуется использовать шкалу мобильности Ривермид.

Задачи второго (специализированное отделение больницы восстановительного лечения) этапа реабилитации. По окончании острого периода в первые 3-4 недели целесообразны мероприятия по подготовке и приспособлению больного к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях. В раннем восстановительном периоде применяется кинезиотерапия (индивидуальные занятия или занятия малогрупповым методом) в соответствии с поставленными задачами.

Задачи кинезиотерапии при наличии парезов являются: уменьшение степени пареза (то есть увеличение мышечной силы в паретичных конечностях); улучшение реципрокных отношений мышц-антагонистов; снижение спастичности; профилактика контрактур. Восстановление движений в паретичных конечностях может начаться уже в первые дни после инсульта, чаще через 1-2 недели, но если оно не началось до конца 1-го месяца, то в целом перспектива восстановления двигательных функций плохая [13, 14, 16, 19, 20].

Задачи кинезиотерапии при вестибуло-атактических нарушениях: улучшение координации движений; тренировка равновесия; изменение характера афферентной импульсации (мышечно-суставное чувство). С целью оптимизации восстановления функции равновесия можно использовать баланс-тренинг. Кинезиотерапия должна сочетаться с повторными курсами массажа и физиотерапевтических процедур. В последнее время с целью повышения пластичности мозга используется метод мезодиэнцефальной модуляции.

При нарушении речи продолжают занятия с логопедом. В раннем восстановительном периоде используются приемы растормаживания речи путем втягивания больных в речевое общение с помощью сопряженной (осуществляется одновременно с логопедом), отраженной (вслед за логопедом) и элементарной диалогической речи. Показана «опора» на привычные речевые стереотипы, эмоционально значимые слова, песни, стихи. Особенно эффективным может быть пение, поскольку при этом активизируются неповрежденные нервные пути субдоминантного полушария, осуществляющие перенос музыкальной информации. На стационарном этапе реабилитации занятия с логопедом проводят по 30-45 мин 1-2 раза в день ежедневно [4, 5, 10, 12]

Целью эрготерапии на данном этапе является повышение самостоятельности пациента и возвращение его в семью, на работу, в привычное окружение. Эрготерапия осуществляется посредством художественного творчества, работы в специальных кабинетах (мастерских) трудотерапии (работа с глиной, деревом, макраме, вязание, работа на ручных ткацких мини-станках).

Основной задачей третьего (амбулаторного) этапа реабилитации является восстановление социального статуса пациента. В отделении (кабинете) восстановительного лечения больных с последствиями ОНМК на базе районных поликлиник формируется программа реабилитации больного на первый год врачом-неврологом (осмотр - 1 раз в месяц), решаются вопросы о трудоспособности пациента (при необходимости направление на медико-социальную экспертную комиссию). При получении группы инвалидности участие в социальных программах для инвалидов (получение средств для перемещения, переобучение с последующим трудоустройством и прочее).

Формы работы амбулаторного этапа: дневной стационар; стационар на дому; школа для больных и их родственников [1, 2, 3, 4, 6, 10, 12, 13, 14].

Очень важно создать дома больному условия для разных занятий (терапия занятостью). В настоящее время проводятся многочисленные исследования возможностей применения у больных, перенесших инсульт, так называемой форсированной тренировки паретичных конечностей (прежде всего руки). Сущность предложенного метода заключается в том, что здоровая рука фиксируется так, что больной не может ее использовать (в течение 5 часов в день). Тем самым создаются условия, при которых все внимание пациента направлено на использование паретичной руки. Исследование Exite выявило позитивные результаты «принудительно индуцированной двигательной терапии» через 3-9 месяцев после инсульта у группы пациентов со стабильными показателями, с сохранением позитивных результатов для руки в течение 1 года. Одновременно рекомендовано проводить эрготерапию в специально оборудованных комнатах.

С целью повышения эффективности восстановительных мероприятий в рамках Общероссийского общественного объединения родственников больных с инсультом организуются школы для пациентов и их родственников. Основные задачи школы: разъяснение больным и их родственникам основных особенностей восстановительного периода после инсульта; разъяснение больным особенностей их поведения в повседневной жизни; обеспечение взаимопонимания и взаимодействия больного, его родственников с лечащим врачом, четкие рекомендации [1, 2, 4, 5, 6, 8, 10] и обучение родственников пациента основам правильного сбалансированного питания больного [3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 17, 18].

Вывод

Таким образом, проблема реабилитации постинсультных больных является весьма актуальной в 21 веке. В связи с этим, согласно программному документу ВОЗ (Европейское согласованное заявление по инсульту) основной целью ближайшего десятилетия является достижение функциональной независимости в «деятельности повседневной жизни» более чем у 70% больных, перенесших острую фазу ОНМК.

Литература

1. Белова А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. / А.Н. Белова. - М., 2010. - 1288 с.

2. Грибанова Н.В. Лекарственная безопасность и препараты, неблагоприятно влияющие на мозговое кровообращение / Н.В. Грибанова, В.А. Куташов // Центральный научный вестник. 2016. ? Т. 1, № 1 (1). ? С. 18 -20

3. Есауленко И.Э. Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения антифосфолипидного синдрома / И.Э. Есауленко, В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 14 (118). ? С. 221 - 226.

4. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - 3е изд. - М.: МЕДпресс информ, 2014. - 560 с.

5. Каменева Н.Н. Роль гомоцистеина в развитии ишемических инсультов у лиц молодого возраста / Н.Н. Каменева, В.А. Куташов // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, № 5 (5). ? С. 5 ? 6.

6. Куташов В.А. Современная терапия цереброваскулярных заболеваний в воронежском регионе / В.А. Куташов, И.Э. Сазонов, О.В. Ульянова // Молодой ученый. ? 2016. ? № 13. ? С. 113 - 118.

7. Куташов В.А. Наиболее значимые предикторы кардиоэмболического инсульта, определяющие клиническую картину и исход заболевания. / В.А. Куташов, О.В. Ульянова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2016. - №6. - С.51 - 55.

8. Маркин С.П. Реабилитация постинсультных больных с двигательными нарушениями / С.П. Маркин // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт. - 2013. - N 9. - С.59 - 61.

9. Маркин С.П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения / С. П. Маркин // CONSILIUM medicum. - 2010. - Т. 12, № 1. - С. 53 - 58.

10. Особенности диагностики и неврологических проявлений катастрафического антифосфолипидного синдрома /Куташов В.А. [и др. ]Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016. № 65. С. 117 - 123.

11. Основные принципы оказания неврологической помощи больным с рассеянным склерозом в условиях многопрофильного городского стационара (30-летний опыт) / И.Е. Есауленко [и др.] // Журнал «Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии». - Москва. - 2016. - № 7. - С. 37 - 41.

12. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - М., 2009. - 352 с.

13. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации: сб. метод. рекомендаций, программ, алгоритмов / Скворцова В.И. - М., 2007. - 192 с.

14. Системный тромболизис как основной метод реперфузии в лечении ишемического инсульта / Куташов В.А. [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2015. ? Т. 18, № 2. ? С. 68 ? 72.

15. Суржко Г. В., Ульянова О.В. Клинико-психопатологические расстройства у пациентов с последствиями черепно-мозговых травм / Г. В. Суржко, О.В. Ульянова // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2015. - Т. 18, № 4. - С. 22 - 25.

16. Ульянова О.В. К вопросу о кардиогенных факторах риска возникновения ишемического инсульта у лиц молодого возраста / О.В. Ульянова, В.А. Куташов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2015. - Т.1спец. выпуск, № 15. - С. 62 - 63.

17. Ульянова О.В. Основные принципы питания в профилактике заболеваний психоневрологического профиля / О.В. Ульянова // Молодой ученый. - 2016. - № 17 (121). - С. 345 - 356.

18. Ульянова О.В. Глютен и целиакия как факторы риска развития нейродегенеративных заболеваний. Этиология, патогенез, клиника и основные пути профилактики / О.В. Ульянова // Молодой ученый. - 2016. - № 18 (122). - С. 141 - 145.

19. Чемордаков И.А. Современные аспекты клиники и диагностики психогенного головокружения / Чемордаков И.А., Куташов В.А. // Центральный научный вестник. ? 2016. ? Т. 1, № 4 (4). ? С. 33 ? 34.

20. Церебральный инсульт: современный взгляд на проблему / Н.П. Головина [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. ? 2015. ? Т. 18, № 5. ? С. 56 ? 62.

Аннотация

Современный подход к реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Н.В. Черных, БУЗ ВГКП №4, Центр реабилитации и восстановительного лечения. Россия, г. Воронеж

Статья посвящена современным подходам в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Основными принципами реабилитации является раннее начало восстановительных мероприятий, их систематичность, последовательность и длительность. В процессе реабилитации больного после перенесенного инсульта должны участвовать специалисты различного профиля: врач по лечебной физкультуре , терапевт, массажист, логопед, физиотерапевт, психолог. Очень важно, чтобы сам больной и его родственники активно участвовали в данном процессе.

Ключевые слова: ишемический инсульт, инвалидизация, депрессия, когнитивные нарушения, лечебная физкультура, логопед, массаж, острые нарушения мозгового кровообращения, поликлиника, реабилитация, специализированная медицинская помощь, физиотерапия.

Размещено на Allbest.ru