Эффективность вторичной профилактики инсультов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТОВ

Недосекина М.П.,

Врач-невролог НУЗ ДКБ на ст. Воронеж-1

Аннотация

Эффективность вторичной профилактики инсультов

Недосекина М.П., Врач-невролог НУЗ ДКБ на ст. Воронеж-1.

Повторный инсульт наблюдается у каждого 5-го больного, перенесшего ОНМК в течение ближайших 5 лет и в течение 1 года у 35 % больных, чаще в том же сосудистом бассейне, что и первый инсульт. Смертность при повторном ишемическом инсульте возникает в 1,5раза чаще. Поэтому важной задачей является профилактика инсульта. Об эффективности первичной и вторичной профилактики судили по числу инсультов, ТИА, церебральных кризов, развившихся в течении 12 месяцев после первого эпизода. Таким образом за время проведения вторичной профилактики инсульта наблюдалась положительная динамика виде снижения уровня холестерина, нормализации уровня ПТИ, стабилизации показателей стеноза.

Ключевые слова: инсульт, профилактика, анализ, терапия, результаты.

Содержание

В нашей стране регистрируется ежегодно более 400 тысяч инсультов. Вероятность развития ОНМК повышается с возрастом: после 55 лет за каждое десятилетие жизни вероятность инсульта повышается в два раза. Около половины, перенесших сосудистую катастрофу, погибают в течение года. Лишь 10 % из выживших полностью восстанавливаются и могут продолжить работать. Остальные становятся инвалидами, часто неспособными обслуживать себя. Треть перенесших ОНМК испытывает постинсультную депрессию, а две трети - страх повторного эпизода. Более половины - отмечают, что члены семьи и друзья стали относиться к ним иначе. Столько же признают, что не могут заботиться о семье также, как и раньше. Особо важное значение имеет проблема повторного инсульта и его профилактики, так как повторный инсульт наблюдается у каждого 5-го больного, перенесшего ОНМК в течение ближайших 5 лет и в течение 1 года у 35 % больных, чаще в том же сосудистом бассейне, что и первый инсульт. Смертность при повторном ишемическом инсульте возникает в 1,5раза чаще. Поэтому важной задачей является профилактика инсульта со своевременным лечением и применением лекарственных препаратов - гиполипидемическая терапия, гипотензивная терапия, гипогликемическая терапия. Важнейшую роль в этой проблеме играет первичная профилактика инсульта, которая направлена на снижение риска возникновения ОНМК и предусматривает здоровый образ жизни, лечение артериальной гипертензии, сахарного диабета, достаточную физическую нагрузку. Вторичная профилактика инсульта осуществляется после перенесенного сосудистого эпизода и основана на факторах риска приведших к инсульту или ТИА. Факторы риска делят на немодифицируемые (пожилой возраст, мужской пол, наследственность) и модифицируемые (повышенное артериальное давление, заболевания сердца, сахарный диабет, курение, высокий уровень общего холестерина и липидов низкой плотности, факторы образа жизни). Риск развития повторного ИИ определяется рядом факторов, важнейшими среди которых являются патогенетический подтип первичного ИИ, выраженность и распространенность поражения сосудистого русла головного мозга, наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Для уточнения факторов риска и механизмов развития ОНМК, используют дополнительные методы исследования, такие как МРТ головного мозга, магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ, исследования показателей свертывающей системы крови.

Максимальный риск повторного ИИ имеется у пациентов с атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии, перенесших атеротромботический инсульт, причем наиболее угрожающими в отношении развития ИИ являются первые недели после перенесенного эпизода острой церебральной ишемии. Риск повторного ИИ у пациентов с критическим стенозом внутренней сонной артерии, гетерогенной атеросклеротической бляшкой намного выше, чем у больных с лакунарными инфарктами, обусловленными микроангиопатиями вследствие артериальной гипер- тензии, сахарного диабета в случае адекватного контроля артериального давления и уровня гликемии. Важнейшим направлением вторичной профилактики ИИ является назначение антитромбоцитарных препаратов как можно раньше после перенесенного ОНМК. Показано, что антиагрегантная терапия, начинающаяся в первые сутки ИИ, обеспечивает достоверное снижение повторных эпизодов ОНМК.

Целью исследования явилась оценка эффективности первичной и вторичной профилактики сосудистых заболеваний на базе НУЗ ДКБ.

Материалы и методы. Об эффективности первичной и вторичной профилактики судили по числу инсультов, ТИА, церебральных кризов, развившихся в течении 12 месяцев после первого эпизода.

В неврологическом отделении в течение года под наблюдением находилось 50 пациентов (19 мужчин и 31 женщина) в возрасте от 45 до 90 лет. У большинства больных в анамнезе отмечалось ОНМК: у 18 пациентов - инсульт, из которых у одного повторный, еще у 18 - ТИА, у 11 - гипертонический церебральный криз.

У больных оценивался неврологический статус, степень выраженности неврологического дефицита с помощью специальных шкал, наличие постинсультной депрессии, состояние мозгового кровотока методом УЗДС БЦА, МРТ головного мозга, биохимические показатели крови и коагулограммы. инсульт риск профилактика эффективность

Среди факторов риска отмечались такие, как гипертоническая болезнь, у 90 % больных выявлена 3 стадия гипертонической болезни, у 8 % - вторая, у 2 % - первая; ишемическая болезнь сердца - у 50 % больных, мерцательная аритмия у 10 % больных, сахарный диабет у 14 % больных, гиперхолестеринемия у 18 % больных до приема статинов оптимальный уровень холестерина, у 26 % - максимально допустимый, у 58 % - высокий. После приема статинов - у 34 % больных оптимальный уровень холестерина, у 38 % - максимально допустимый, у 26 % - высокий.

Все больные получали гипотензивную терапию, статины, антиагреганты и гипогликемические препараты при сахарном диабете. Проводились дополнительные обследования - ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА), МРТ головного мозга, анализ биохимических показателей и коагулограммы крови в динамике.

Анализ исследуемого материала:

1. Уровень холестерина крови варьировался от 2,98 до 9,5 ммоль/л до приема статинов.

У 18 % больных (9) до приема статинов оптимальный уровень холестерина от 2,98-5,2 мМ/л, у 26 % (12)- максимально допустимый от 5,2-6,2 мМ/л, у 58 %(23) - высокий, выше 6,2 мМ/л.

У 4 мужчин уровень холестерина оптимальный, у 4 - максимально допустимый, у 11 - высокий.

У 4 женщин уровень холестерина оптимальный, у 9 - максимально допустимый, у 18 - высокий.

По возрасту высокий уровень холестерина определился в 58 %, в возрасте 52-62 года. В остальных случаях связи с возрастом не выявлено.

2. Было выявлено - по данным УЗДС БЦА, что у 10 пациентов нет атеросклеротических изменений брахиоцефальных артерий, и у трех из них уровень холестерина оптимальный, у пяти - максимально допустимый, у двух - высокий,

у 30 - гемодинамически незначимый стеноз, из них у пяти - уровень холестерина оптимальный, у 6 - максимально допустимый, у 18 - высокий,

у 11 - гемодинамически значимый в 1 сосудистом бассейне, из которых у 1 уровень холестерина оптимальный, у двух - максимально допустимый, у 8- высокий,

у 1 - гемодинамически значимый в двух бассейнах, высокий уровень холестерина.

3. Уровень протромбинового индекса до приема антиагрегантов в норме у 46 человек (92 %) и варьировался от 111 до 139 до приема антиагрегантов. Связи с возрастом не выявлено.

4. Гипотензивная терапия. 47 человек принимало иАПФ, бета-блокаторы - 23 человека, блокаторы кальциевых каналов принимало 24 человека, препараты сартанового ряда - 12 человек.

Большинство пациентов принимало комплексную терапия, в основном комбинации иАПФ и диуретиков. В анамнезе выявлено наличие ОНМК с очаговыми изменениями на МРТ головного мозга.

5. При МРТ обследовании головного мозга выявлено - гидроцефалия у 49 человек, очаговые изменения головного мозга у 41 человека, лейкоареоз у 2 человек. Причем очаговые изменения выявлены у большинства пациентов с гипертонической болезнью 3 стадии, наличием ОНМК в анамнезе.

6. Уровень холестерина крови варьировался от 2 до 8,1 ммоль/л с учетом приема гипохолестериновых препаратов.

Было выявлено, что у 6 мужчин - оптимальный уровень холестерина, у 9 - максимально допустимый, у 4 - высокий.

у 10 женщин - оптимальный уровень холестерина, у 11 - максимально допустимый, у 10 - высокий.

Было выявлено - по данным УЗДС БЦА, что у 10 пациентов нет атеросклеротических изменений брахиоцефальных артерий, и у 5 из них уровень холестерина оптимальный, у 4 - максимально допустимый, у 1 - высокий,

у 30 - гемодинамически незначимый стеноз, из них у 9 - уровень холестерина оптимальный, у 12 - максимально допустимый, у 9 - высокий,

у 11- гемодинамически значимый в 1 сосудистом бассейне, из которых у 2 уровень холестерина оптимальный, у 5 - максимально допустимый, у 4 - высокий,

у 1 - гемодинамически значимый в двух бассейнах, высокий уровень холестерина.

Было выявлено, что уровень холестерина крови напрямую связан с появлением атеросклероза брахиоцефальных артерий по данным УЗДС. Например, при уровне холестерина 7,8 мМ/л, отмечался гемодинамически значимый стеноз в 1 бассейне, но при приеме статинов уровень холестерина снижался до 6,1 мМ/л.

7. Уровень ПТИ крови после приема антиагрегантов - от 84 до 115 с учетом приема антиагрегантов. Причем уровень ПТИ считался нормальным у 47 человек из 50.

Результаты профилактики. Таким образом за время проведения вторичной профилактики инсульта уровень холестерина крови снизился с 9,5 мМ/л до 8,1 мМ/л, уровень ПТИ нормализовался от 84 до 115, в группе больных с наличием гемодинамически незначимого стеноза по УЗДС БЦА число пациентов с оптимальным и максимально допустимым уровнем холестерина возросло, снизился уровень высокого холестерина в группах мужчин и женщин, не было выявлено повторных ОНМК по данным дополнительных обследований.

Список литературы

1. "Сосудистые заболевания головного мозга" Джеймс Ф. Тул.

2. "Болезни нервной системы" Руководство для врачей под редакцией Н.И. Яхно.

3. "Клинические рекомендации по ведению больных с инсультом" Руководство для врачей.

4. "Актуальные проблемы неврологии". Материалы Воронежской областной научно-практической конференции неврологов 2013 г.

Размещено на Allbest.ru