Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов

5. Абсолютными показаниями к удалению отдельных зубов по ортодонтическим показаниям с нашей точки зрения является: аномалия формы и размеров зубов, нарушающих функциональный и эстетический оптимум челюстно-лицевой области; зубы, не подлежащие консервативному лечению по медицинским показаним; сверхкомплектные зубы, нарушающие форму, размеры и соотношение зубных дуг; сверхкомплектные зубы, составляющие твердую одонтому; ретенированные зубы, расположенные не в направлении прорезывания, когда их давление приводит к смещению соседних зубов, либо к резорбции их корней. К относительным: желание пациента к удалению неправильно расположенного зуба и отказ от ортодонтического лечения; несоответствие размеров зубов верхней и нижней челюсти (по Болтону, Тону и т.п.); компенсаторное удаление зубов при адентии антагонистов; выпуклый профиль лица и лептопрозопный тип лица, когда не соответствует ширина лица между точками Zy-Zy ширине зубной дуги в области премоляров (в норме (Zy-Zy): 3,6 = равно расстоянию между премолярами).

5. Предложенные алгоритмы органосохраняющей комплексной реабилитации пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов, включившие сочетание высоко технологичных методов диагностики (спиральной компьютерной томографии), способа прогнозирования (математического моделирования в реализации ПЭВМ) и комплексного лечения (хирургического, ортодонтического, терапевтического и ортопедического) доказали их высокую эффективность.

6. В результате комплексной реабилитации пациентов основных подгрупп форма и размеры зубных дуг приблизилась к средним значениям индивидуальной морфологической нормы. Средние значения ширины верхнего и нижнего зубных рядов в области клыков среди пациентов контрольной группы изменились незначительно, в основном за счет проведенных методов реставрационной терапии. У пациентов, основной группы среднее значение угла 1 SpP составило 68,9 0,1 (N = 70), что на 9,25 % больше исходного значения. Клинически это означало, что медиальные резцы заняли правильное положение по отношению к основанию верхней челюсти. Улучшились угловые параметры SNPr и GoGnId и после лечения соответствовали индивидуальной норме. Была выявлена тенденция к дентоальвеолярному удлинению в переднем отделе на обеих челюстях у 61,54 % пациентов, о чем свидетельствует изменение соотношения дентоальвеолярных высот в переднем и заднем отделах.

Практические рекомендации.

1. Для определения углов наклона ретенированных зубов на ортопантомограмме рекомендуем проводить срединно - сагиттальную плоскость через середину сошника и переднего носового выступа. На уровне режущего края постоянных медиальных резцов верхней челюсти к этой плоскости проводится перпендикуляр, по отношению к которому определяют углы наклона продольных осей ретенированных зубов, расположенных в переднем участке зубных дуг: на верхней челюсти - верхние внутренние углы, на нижней челюсти - нижние внутренние. Углы наклона боковых зубов определяются по отношению к окклюзионной плоскости, проведенной через контактирующие бугорки зубов верхней и нижней челюстей

2. В качестве наиболее информативного метода диагностики окклюзионных и суставных нарушений рекомендуем применять регулируемые артикуляторы, с учетом данных механической и электронной аксиогарафии, изучения профильных телерентгенограмм лицевого скелета головы. Электронная аксиография позволяет записать движения нижней челюсти в трехмерной системе координат и визуализировать в формате 3DX.

3. Основным этапом комплексного лечения пациентов считаем психотерапевтическую подготовку, которая включает в себя установление положительного контакта с будущими пациентами, создание мотивации к лечению, разъяснение проблем, сопряженных с будущим лечением. Пациентам, относящимся с подозрением к предстоящим врачебным манипуляциям, рекомендуем демонстрировать фотографии, слайды, диагностические и контрольные гипсовые модели челюстей пациентов, а также самих пациентов, прошедших успешное лечение в клинике.

4. Для предотвращения возникновения кариеса под бондажным кольцом, или на границе между краем кольца и эмалью, рекомендуем проводить фторирование эмали опорного зуба "Fluocal Gel" ("Septodont", Франция). Фторирование проводится путем однократного нанесения геля в 5 посещений с обязательной изоляцией рабочего поля ватными валиками и использованием слюноотсоса. Один раз в 6 месяцев рекомендуем проводить перефиксацию колец для ревизии эмали и повторной реминерализирующей терапии в области опорных зубов. Для профилактики кариозного процесса зубов перед фиксацией опорных колец рекомендуем проводить фторирование эмали аппликационным однородным тиксотропным гелем TOPEX «00: 60» SECOND («SULTAN», США). Профилактический аппликационный гель TOPEX «00: 60» SECOND содержит 1,23 % APF (подкисленный фторид-фосфат), предназначен для профессионального применения.

5. Для создания оперативного доступа к коронке ретинированного зуба рекомендуем использовать излучение СО2 лазерного скальпеля. Данная методика позволяет обеспечить тщательный гемостаз за счет коагуляции кровеносных и лимфатических сосудов и как следствие сухую поверхность коронки ретинированного зуба с четкими краями раны, что является важным условием для бондинга активных элементов техники-эджуайс.

6. Пришлифовывание зубов рекомендуем проводить за 4 - 6 сеансов в течение всего времени ортодонтического лечения. Для проведения пришлифовывания рекомендуем применять алмазные турбинные боры международной цветовой маркировки (blue-450.000 p.m., yellow-300.000 p.m., red-160.000 p.m.), а также резиновые полировочные головки для прямого и углового наконечника и полировочную пасту. Для маркировки окклюзионных контактов рекомендуем применять артикуляционную бумагу, фольгу и пленку различных цветов и форм фирм-производителей "Super-Dent" (США) и "РD" (Швейцария), толщиной от 10 до 150µ. Правильность проведения данного этапа комплексной реабилитации рекомендуем определять по следующим критериям: наличие симметричного, беспрепятственного окклюзионного пути от дистального до центрального положения нижней челюсти, с амплитудой не менее чем 1 мм; множественные фиссурно-бугорковые контакты в боковых отделах; при смыкании зубов в положении центральной окклюзии пациенты.

лечение прорезывание этиологический

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Деформация зубных рядов, вызванная ретенцией второго временного моляра // Материалы 4 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 1996. - С. 64-66.

2. Роль ортодонта в планировании и проведении комплексного лечения заболеваний пародонта у подростков и взрослых // Материалы 5 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 1997. - С. 367-368.

3. Анализ результатов комплексного лечения заболеваний тканей пародонта при применении Эджуайс техники у подростков и взрослых // Материалы 6 итоговой научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА. - Ставрополь, 1998. - С. 75-76. (соавт. П.А. Григоренко).

4. Обоснование применения современных несъемных ретенционных аппаратов после ортодонтического лечения техникой прямой дуги // Методические рекомендации для студентов, врачей-интернов и ординаторов, СтГМА. - Ставрополь, 1998. 15. С.

5. Совершенствование методов обнажения коронок ретинированных зубов // Ортодент - Инфо. - Москва, 1999. - № 3. - С. 2-6. (соавт. Е.А. Брагин, В.В. Чепраков, П.А. Григоренко).

6. Проведение комплексного лечения пациентов с заболеваниями пародонта с использованием современных технологий в стоматологии. Результаты клинических наблюдений // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов ВГМА им. Бурденко. - Воронеж, 2000 г. 7. С. (соавт. П.А. Григоренко).

7. Роль редукции челюстных костей человека в распространенности зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов ВМА. - Волгоград, 2000. С. 9-12. (соавт. П.А. Григоренко).

8. Опыт успешного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у подростков и взрослых // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов. - Ростов - на - Дону, 2001. С. 13-16. (соавт. П.А. Григоренко).

9. Потребность в ортодонтической коррекции среди подростков и взрослых г. Ставрополя // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов. - Ростов - на - Дону, 2001. С. 16-18. (соавт. П.А. Григоренко).

10. Комплексная реабилитация взрослых пациентов с адентией верхних боковых резцов // Ортодонтия. - Москва, 2001. - № 2. - С. 20-22. (соавт. Е.А. Брагин, П.А. Григоренко).

11. Комплексная реабилитация подростков и взрослых с аномалиями окклюзии // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов. - Ростов - на - Дону, - 2002. С. 6-8.

12. Опыт применения различных видов ретенционных аппаратов после лечения аномалий окклюзии техникой прямой дуги // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов. - Ростов - на - Дону, - 2002. С. 8-10.

13. Возможность прогнозирования результата лечения аномалий окклюзии у подростков и взрослых с целью повышения эффективности проводимой ортодонтической коррекции // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов ученых стоматологов Юга России. - Ставрополь, - 2002. С. 213-216. (соавт. П.А. Григоренко).

14. Клинический опыт применения различных видов мультиканатных дуг для изготовления несъемного ретейнера // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов ученых стоматологов Юга России. - Ставрополь, - 2002. С. 217-218. (соавт. П.А. Григоренко).

15. Комплексная реабилитация пациентов с нарушениями окклюзии \\ Ортодонтия. - Москва, 2002. - № 3. - С. 9-13. (соавт. Е.А. Брагин).

16. Повышение эффективности методов диагностики и лечения пациентов с ретинированными зубами // Новое в теории и практике стоматологии: Сб. научных трудов. - Ставрополь, - 2003. - С. 174-180. (соавт. М.О. Десятникова).

17. Распространенность аномалий окклюзии среди подростков и взрослых г.Ставрополя // Ортодонтия. - 2003. - №2 (22). - 4. С. 29-32 (соавт. Е.А. Брагин).

18. Нормализация окклюзии при лечении двусторонней ретенции клыков // Ортодонтия. - Москва, 2003. - № 4 (24). - С. 6-10. (соавт. Е.А. Брагин).

19. Современные методы лечения нарушений смыкания зубных рядов // Методические рекомендации для студентов, врачей-интернов и ординаторов под грифом УМО, СтГМА. - Ставрополь, 2003. - С. 131. (соавт. Е.А. Брагин).

20. Использование методов компьютерной рентгенологической диагностики при лечении аномалий окклюзии // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. научных трудов. - Ставрополь, 2004. - С. 209-213. (соавт. Е.А. Брагин).

21. Применение компьютерной томографии при диагностике и лечении ретинированных зубов // Ортодонтия. - Москва, 2004. - № 2 (26). - С. 43-45 (соавт. Е.А. Брагин).

22. Анализ площади и размеров элементов зубочелюстной системы по данным ортопантомографии и компьютерной томографии с использованием программным средств персонального компьютера // Методические рекомендации для студентов, врачей-интернов и ординаторов, СтГМА. - Ставрополь, 2005. 18. С. (соавт. Е.А.Брагин, И.В.Романенко, Ю.М.Николаев и др).

23. Восстановление непрерывности верхнего зубного ряда у пациентов с двусторонней адентией боковых резцов и односторонней ретенцией клыка // Санкт - Петербургский Государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Ученые записки. Санкт - Петербург, 2005. - Том XII, № 2. - С. 56-57. (соавт. Е.А. Брагин).

24. Способ прогнозирования ортодонтической коррекции ретенции верхних постоянных клыков // Патент на изобретение № 2269968 от 20 февраля 2006г. (соавт. Е.А.Брагин, С.П.Бабенышев, П.А.Григоренко и др).

25. Современные методы диагностики, прогнозирования и лечения нарушений смыкания зубных рядов // Методические рекомендации для студентов, врачей-интернов и ординаторов под грифом УМО, СтГМА. - Ставрополь, 2006. - С. 162. (соавт. Е.А. Брагин).

26. Распространенность нарушений окклюзии // Новое в теории и практике стоматологии: Сб. научных трудов. - Ставрополь, 2007. - С. 244-248.

27. Распространенность ретенции постоянных зубов // Новое в теории и практике стоматологии: Сб. научных трудов. - Ставрополь, 2007. - С. 249-252.

Размещено на Allbest.ru