Предупреждение, причины и лечение вывихов плечевого сустава

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы

Предупреждение, причины и лечение вывихов плечевого сустава

Медицинские науки

№58-2

Зайко Олег Александрович, кандидат наук, ассистент

09.01.2017

Аннотация

В статье рассмотрены главные причины, лечение, предупреждение и последствия вывихов плечевого сустава - наиболее распространенной травмы у детей.

Лечение вывихов, вывих, плечевой сустав

Плечевой сустав имеет шарообразную форму, поэтому является одним из самых подвижных суставов человеческого организма. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе человеку приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию. Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний) [5].

Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Надостная мышца сочетано взаимодействует с дельтовидной, подостная и малая круглая - вращают плечо кнаружи. Кроме того, последняя приводит верхнюю конечность к туловищу. Подлопаточная вращает руку внутрь. Сухожилия перечисленных выше мышц имеют недостаточное кровоснабжение, что приводит к частому развитию дегенеративных изменений - тенопатии. В ряде случаев тенопатии способствует и наследственная патология соединительной ткани, связанная с высоким содержанием белка коллагена. Одним из проявлений тенопатии является боль в плечевом суставе при движении. При тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы - в положении приведения руки или заведении руки за спину. В том случае, если у ребёнка имеется риск развития тенопатии, с особой осторожностью должны назначаться антибиотики из группы фторхинолонов [6].

Ещё одной причиной, способствующей развитию тенопатии, является - хроническая травматизация сухожилий. Её формированию будут способствовать:

1. Многократные движения, сопровождающиеся напряжением сухожилий вращательной манжеты. Такой вариант профессионального заболевания может развиваться у учителей, использующих в качестве наглядного материала классную доску, у маляров, красящих стены, рабочих-отделочников при сверлильных работах. Тенопатия, возникающая на фоне хронической травматизации может долгое время никак себя не проявлять, а может проявляться болью в плечевом суставе, усиливающейся при движениях.. Разрыв может произойти как при напряжении сухожилий, например при слишком долгой работе или при необычно высокой физической активности, так и без какой-либо заметной травмы.

2. Морфологические особенности строения плечевого сустава у конкретного человека - узкое пространство между головкой плечевой кости и акромионом, неправильное анатомическое строение акромиона, либо деформации его после перелома, когда кончик акромиона имеет форму крючка [7,10]. Последний трётся о сухожилие, что создаёт хроническую травматизацию. Ещё одной анатомической особенностью является появление добавочной кости - os acromiale, которая тоже может травмировать сухожилия вращательной манжеты [11,12]

Нестабильность плечевого сустава может проявляться в форме подвывихов, вывихов и разрывов суставной капсулы. Под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи головки плечевой кости бывают передними, задними и нижними, что зависит от направления движения головки плечевой кости.

Наиболее частым является передний вывих. Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждение Банкарта). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава.

Задний вывих встречается гораздо реже, не превышая 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха - падение на вытянутую вперед руку. При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вывихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз. Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой [8].

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины. Одной из них является генерализованная гипермобильность суставов. Данное состояние распространено у 10-15% населения и характеризуется избыточной амплитудой движений в суставах. Кроме того, вывихам способствует дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам [13]. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Ещё одной причиной вывихов являеится гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

При профессиональных занятиях спортом характерны повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол - вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава.

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов. Ещё одним симптомом является ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается. При визуальном осмотре видна деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний - то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

К неврологической симптоматике можно отнести нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда

Вывих плечевого сустава у детей имеет свои специфические особенности. В большинстве случаев это не полноценный вывих, а подвывих. Данную травму именуют "выбитым плечом". Чаще всего вывих плеча диагностируется у пациентов в возрасте от 12 до 36 месяцев.

Чтобы произошел вывих и головка сустава выпала из суставной впадины, необходимо воздействие значительной силы: автомобильная авария, падение с большой высоты, очень резкий рывок. В большинстве случаев такая травма сопровождается щелчком, характерным для выпадающей суставной головки.

Повседневные падения и удары обычно не представляют серьезной опасности. Обычно это легкая деформация сустава, возникающая в травмированной области, подкожное кровоизлияние, а при попытке дотронуться до поврежденной кости или совершить ей движение боль значительно усиливается [1,2]. Поврежденная конечность отекает, что также препятствует совершению каких-либо движений. Если головка сустава не выпала, а произошел только разрыв сухожилий, конечность не перестанет функционировать, но движения ребенка будут ограничены.

У детей старше 4 лет травмы плеча наблюдаются редко. Наибольшая частота вывихов плечевого сустава у детей по сравнению с другими суставами объясняется слабостью капсулы, что его удерживает, и малым количеством связок возле него. При падениях на вытянутую руку, что у детей часто бывает, головка плечевой кости может выскочить из впадины сустава. вывих плечевой тенопатия

Травма - самая распространенная причина вывихов. Важно сразу же оказать ребенку первую помощь. Необходимо зафиксировать руку с помощью шины или бинта и сразу обратиться к травматологу [9].

Далее в плечевой сустав вводится обезболивающее, и используются методы устранения вывиха плечевого сустава Мухина-Кота, Кохера, Гиппократа, Джанелидзе. В некоторых случаях устранить вывих плеча под местным анестетиком не представляется возможным, из-за ущемления мягких тканей, либо несвоевременного обращения пациента к врачу. Тогда необходимо использовать оперативное вмешательство с общим наркозом. При этом сустав фиксируется лавсановыми швами либо спицами.

Оказание первой помощи включает обезболивание, фиксирование конечности в наименее болезненном положении с помощью валика и косынки, скорейшее обращение за медицинской помощью [3,4].

Таким образом, профилактика травм плечевого сустава включает снижение травматизма при дорожно-транспортных столкновениях путём фиксации ребёнка в удерживающих устройствах [14,15], тщательный уход и присмотр за младенцами, исключение факторов риcка спортивных травм и профессиональных заболеваний.

Список литературы

1. Демиденко, С.О. Игровое сопровождение как условие успешного развития детей в ДОУ / С.О. Демиденко, О.В. Якубенко // Безопасное детство как правовой и социально-педагогический концепт: материалы II Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. - Пермь, Изд-во ФГБОУ ВПО "Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет", 2015. - С. 383-385.

2. Демиденко, С.О. Принципы педагогического сопровождения игровой деятельности детей дошкольного возраста / С.О. Демиденко, О.В. Якубенко //Современная наука: проблемы и пути их решения: сборник материалов Международной научно-практической конференции. - Кемерово, Изд-во Кузбасского государственного технического университета имени Т.Ф. Горбачева, 2015. - С. 86-89.

3. Мурзина, Н.П. Психология и педагогика начального образования: учебное пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению "Педагогическое образование" / Н.П. Мурзина, Е.В. Чердынцева, М.В. Мякишева, Е.Г. Ожогова, Е.В. Намсинк, И.Н. Рассказова, Е.В. Чухина, О.В. Якубенко. Под общей редакцией Н.П. Мурзиной. - Омск, изд-во ОмГПУ, 2015. - 484 с.

4. Ожогова, Е.Г. Успешность профессионального педагогического общения с родителями (семинар-тренинг) / Е.Г. Ожогова, Н.П. Мурзина // Начальная школа плюс До и После. - 2012. - № 11. - С. 81-87.

5. Петров, С.В. Общая хирургия /С.В. Петров. - М., «ГЭОТАР-Медиа», 2014. - 836 с.

6. Поляков, В.А. Избранные лекции по травматологии / В.А. Поляков. - М.: Медицина, 1980. - 272 с.

7. Путалова, И.Н. Индивидуально-типологический подход в оценке адаптационных способностей 17-летних юношей-первокурсников /И.Н. Путалова, О.В. Якубенко // Сибирский научный медицинский журнал. - 2010. - Т. 30.- № 1. - С. 75-78.

8. Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах. Т. 2/Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - 592 с.

9. Фролова, П.И. Психология и педагогика: учебное пособие / П.И. Фролова, А.В. Горина, М.Г. Дубынина . - Омск, Изд-во СибАДИ, 2015. - 429 с.

10. Якубенко, О.В. Влияние личностных особенностей 17-летних девушек на способность адаптации к изменившимся условиям обучения / О.В. Якубенко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 4 (109). - С. 163-165.

11. Якубенко, О.В. Влияние морфофункциональных особенностей юношей на адаптацию к условиям обучения в вузе / О.В. Якубенко, И.Н. Путалова // Сибирский научный медицинский журнал. 2011. Т. 31. № 2. С. 115-120.

12. Якубенко, О.В. Исследование взаимосвязи морфофункциональных особенностей и личностных черт 17-летних юношей-студентов // О.В. Якубенко// Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 6.- С. 114-117.

13. Якубенко, О.В. О некоторых особенностях телосложения у выпускниц школ и их адаптация к учёбе в высших учебных заведениях /О.В. Якубенко, И.Н. Путалова // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92. - № 1.- С. 68-70.

14. Якубенко, О.В. Тренинг как средство коррекции отклонений психофизического состояния водителей автотранспортного предприятия / О.В. Якубенко // Архитектура, строительство, транспорт материалы Международной научно-практической конференции (к 85-летию ФГБОУ ВПО "СибАДИ"). - Омск. Изд-во СибАДИ, 2015. - С. 1788-1791.

15. Ярилова, А.В. Диагностика психофизиологических показателей водителей как средство повышение безопасности дорожного движения / А.В. Ярилова, Д.Ю. Нуждина, О.В. Якубенко // СТУДЕНТ: НАУКА, ПРОФЕССИЯ, ЖИЗНЬ материалы III всероссийской студенческой научной конференции с международным участием. Министерство транспорта Российской Федерации; Федеральное агентство железнодорожного транспорта; Омский государственный университет путей сообщения. 2016. С. 116-123.

Размещено на Allbest.ru