Здравоохранение Чукотского автономного округа: прошлое, настоящее, грядущее

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 614(571.651)

Здравоохранение Чукотского автономного округа: прошлое, настоящее, грядущее

Сухонос Юрий Анатольевич - д-р мед. наук

г. Анадырь

Медицина Чукотского автономного округа - наиважнейшая отрасль обеспечения жизнедеятельности людей, проживающих в условиях Арктики.

Главной целью Управления здравоохранения Чукотского автономного округа является поддержание стабильности достигнутого положения региональной медицины и сохранение эффективного поступательного реформирования местного здравоохранения.

Движение к этой цели лежит в фарватере ведущего медицинского приоритета, связанного с: сохранением стабильного финансирования медицинских программ; наращиванием сил и средств окружного здравоохранения; ликвидацией дефицита медицинских кадров и повышением его профессионализма; обеспечением бесплатной медицинской помощи с доступностью её базовых видов на всей территории округа; сохранением бесперебойного и широкого по диапазону лекарственного обеспечения; повышением продолжительности и качества жизни населения чукотского региона. медицинский финансирование врачебный здравоохранение

Достижение главных установок данного приоритета представляется особенной по трудности управленческой задачей, связанной с её надлежащим исполнением в условиях предельно агрессивного северного климата, порой опасного для жизни самих медиков, низкой плотностью населения, а следовательно, и больных, суженным форматом возможностей для работы санитарного транспорта в чукотских условиях. Поэтому оказание медицинской помощи больному или роженице в тундре по своей моральной значимости зачастую связано с героизмом докторов, фельдшеров, акушерок, медицинских сестёр, санитаров, авиаторов, водителей и… обычных людей.

Основой для функционирования системы здравоохранения на территории Чукотского автономного округа являются положения Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который реализуется в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 г. в Чукотском автономном округе (Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 24 декабря 2015 г. №639) и Государственной программы «Развитие здравоохранения», утверждённой Постановлением правительства Чукотского автономного округа от 21 октября 2013 г. №412.

Светлый взгляд на просторы будущего невозможен без наполненного хорошим прошлого. Успешные преобразования Чукотского здравоохранения 2000-х гг. связаны, прежде всего, с беспрецедентными для истории личными усилиями экс-губернатора Чукотского автономного округа Р.А. Абрамовича, благодаря которому остановлена постсоветская деградация медицины округа, осуществлена невероятная по задуманному модернизация окружных медицинских учреждений в области интенсивного капитального строительства с перевооружением их новейшей медицинской аппаратурой и, самое главное, заложены основы для успешной реализации территориальных проектов здравоохранения настоящего и грядущего. Уникальный исторический пример личного подвижничества экс-губернатора Чукотского автономного округа Р.А. Абрамовича вошёл в эталоны Великодушия и Человечности, сотворил ad infinitum perspicio (бесконечную перспективу) в прикладной Арктической медицинской науке: за кратчайший период, практически с низов, на лучших мировых образцах была создана безотказно работающая в условиях тундры передовая медицинская система Крайнего Севера. Возведение современной, даже для нынешних времён, медицинской надстройки на лучших традициях фундаментальной советской медицины является украшением Чукотского автономного округа. Рождение современной Чукотской модели здравоохранения в условиях безжалостной Арктики ещё долго будет служить магнитом высоких медицинских дискуссий, являться предметом глубинных исследований передовых научных медицинских школ мира.

Именно эти коды успеха заложенных ранее основ здравоохранения послужили доброй помощью ныне действующему губернатору Чукотского автономного округа Р.В. Копину в благополучном продолжении реализаций региональных медицинских программ и наращивании всеобъемлющей помощи окружному здравоохранению. Усилия прежде всего направляются на достойное поддержание созданных и интенсивное строительство новых лечебных учреждений, осуществление капитальной перестройки медицинских площадей с их дальнейшей модернизацией передовой медицинской техникой и ответственную подготовку здравоохранения Чукотки к медицинскому обеспечению эпохи ближайшего будущего Российской государственности - возвращению в Арктику.

В потерн здравоохранения Чукотского автономного округа заложены федеральные стандарты и порядки оказания медицинской помощи с вертикалью административной доминанты в виде Управления здравоохранения Департамента социальной политики, под руководством которого находятся 6 больниц:

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чукотская окружная больница» в г. Анадырь (головное медицинское учреждение округа с 3-им уровнем оказания медицинской помощи);

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Межрайонный медицинский центр» в г. Билибино (2-ой уровень оказания медицинской помощи);

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Межрайонный медицинский центр» в п. Эгвекинот (2-ой уровень оказания медицинской помощи);

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Провиденская районная больница» в п. Проведения (1-ый уровень оказания медицинской помощи);

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чаунская районная больница» в г. Певек (1-ый уровень оказания медицинской помощи);

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чукотская районная больница» в п. Лаврентия (1-ый уровень оказания медицинской помощи).

Невзирая на такое малое количество больниц, зоной их медицинской ответственности перекрыта вся обширная территория Чукотского автономного округа - одного из значимых регионов Российской Федерации. Следует учесть то, что до 2014 г. все вышеперечисленные лечебные учреждения являлись всего лишь филиалами. Коечная мощность больниц округа по состоянию на начало 2016 г. составила 697 коек, из которых 638 - круглосуточных и 59 коек дневного стационара.

Своё нелёгкое лекарское служение больным людям в учреждениях здравоохранения Чукотского автономного округа несут 318 докторов, среди которых: доктора и кандидаты медицинских наук, Заслуженные врачи Российской Федерации, более 700 представителей среднего медицинского персонала, - много опытных и самоотверженных людей, исполняющих с честью и достоинством Клятву Гиппократа при любых стечениях северных обстоятельств. Имена многих светил чукотской медицины известны далеко за пределами нашего округа.

Средняя заработная плата региональных врачей составила в 2015 г. 106120,0 руб., а среднего медицинского персонала - 61391,0 руб. Показатель обеспеченности на 10000 чел. населения врачами составил 62,9, а средним медицинским персоналом - 140,1 чел. - это один из лучших показателей в нашей стране.

Анализ последней пятилетки в сфере здравоохранения позволил выявить эффективность ряда предпринятых ранее медицинских мер: остановить естественную убыль населения и зафиксировать численность постоянного населения Чукотского автономного округа на одном статистическом уровне: численность постоянного населения Чукотского автономного округа на 01.01.2016 года составляет 50 150 чел., из них 13 172 детей от 0 до 18 лет, подростков - 1967 чел. (на 01.01.2011 г. - 50 668 чел., из них 13 071 детей от 0 до 18 лет, подростков - 2116 чел.). Этому способствовало сохранение темпа рождаемости: в 2015 г. рождаемость составила 13,5 на 1000 чел. населения (2011 г. - 13,5; 2012 г. - 14,1; 2013 г. - 13,2, 2014 г. - 13,3), а коэффициент естественного прироста населения в год составил +3,9 в 2015 г. (2011 г. - +2,5, 2012 г. - + 2,5; 2013 г. - +2,7, 2014 - + 2,6), т. е., как видно на рис. 1 и 2, в указанный период число родившихся в округе превысило число умерших людей.

Рис. 1. Показатели рождаемости в Чукотском автономном округе в 2011 - 2015 гг. (при значении р<0,05)

Рис. 2. Показатели естественного прироста населения в Чукотском автономном округе в 2011 - 2015 гг. (при значении р<0,05)

Появлению положительной динамики в значениях показателей естественного прироста населения в 2015 г. в Чукотском автономном округе способствовало также снижение общей смертности населения региона до 9,6 на 1000 чел. населения. Как видно на рисунке 3 (2011 г. - 11,0, 2012 г. - 11,5, 2013 г. - 10,5, 2014 - 10,7), особенным выглядит данный показатель, если принять во внимание ситуацию по Дальневосточному федеральному округу, где продолжает сохраняться естественная убыль населения, а показатель естественного прироста населения за последние годы стал отрицательным, равным - 0,9.

Рис. 3. Показатели общей смертности населения в Чукотском автономном округе в 2011 - 2015 гг. (число умерших на 1000 чел. населения (при значении р<0,05))

Около половины смертей взрослого населения возникают от болезней системы кровообращения. Невзирая на то, что доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного не превышает 20 минут и составляет 98,7% (при плане 98,9%), решение проблемы смерти взрослого населения от болезней системы кровообращения - дело ближайшего будущего.

В 2015 г. показатель младенческой смертности оказался наименьшим за четырехлетний период и составил 17,5 на 1000 чел. родившихся; (2011 г. - 14,2, 2012 г. - 22,5; 2013 г. - 23,7, 2014 г. - 24,7) (рис. 4).

Рис. 4. Показатели младенческой смертности в Чукотском автономном округе в 2011 - 2015 гг. (число умерших детей на 1000 чел. родившихся (при значении р<0,05))

В структуре причин младенческой смертности в 2015 г. наибольшую долю составила патология перинатального периода - 75%.

К сожалению, Чукотский автономный округ оказался одним из крупных регионов нашего государства, который не вошёл в Программу развития перинатальных центров на территории Российской Федерации, утверждённую Постановлением Правительства РФ от 09.12.2013 г., принятым на период с 2013 по 2016 гг., из-за низкого (менее 1000 чел.) показателя родов в год, что с геополитической точки обзора недальновидно. Однако, несмотря на отсутствие перинатального центра, с 2007 г. в Чукотском автономном округе не зарегистрированы случаи материнской смертности. Считаем целесообразным актуализировать вопрос строительства такого центра в Чукотском регионе, что, по-нашему мнению, решит проблему снижения показателя младенческой смертности от патологии перинатального периода.

Необходимо отметить, что в Чукотском автономном округе в течение последнего десятилетия наблюдается тенденция к снижению общей и первичной заболеваемости населения (рис. 5), что объясняется суммированием положительных накоплений реформы регионального здравоохранения прошлого, правильного её развития, а также интенсивной разнонаправленной помощью Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Рис. 5. Показатели общей и первичной заболеваемости населения в Чукотском автономном округе в 2011 - 2015 гг. (при значении р<0,05)

Медицинские учреждения регионального подчинения не обладают возможностями обеспечения некоторыми видами высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи населения округа, в связи с чем такая помощь осуществляется в федеральных государственных учреждениях других регионов Российской Федерации. Так, с 2014 г. специализированную медицинскую помощь получили около 300 чел., на что были потрачены около 30 млн. руб., высокотехнологичную, - около 700 чел., а затраты на их лечение составили более 20 млн. руб.

Отработанные годами системные подходы, по сути, схожи с военно-медицинскими, в частности благодаря им в период пандемически опасного вируса гриппа типа А с рецепторной организацией H1N1 в 2015 г. медики Чукотки не потеряли ни одного заболевшего человека, - наши доктора показали верх искусства врачевания.

Одной из особенностей оказания скорой медицинской помощи на территории Чукотского автономного округа является её преимущественное оснащение санитарной авиацией. В течение долгих лет санитарная транспортировка наших пациентов в региональные больницы бесперебойно выполняется авиакомпанией ГУАП «ЧукотАвиа». Стоимость таких авиарейсов иногда достигает 1 млн руб. и выше. Расходы окружного бюджета в 2015 г., связанные с оказанием санитарно-авиационной помощи людям, составили больше 220 млн. руб., а средняя стоимость санитарного авиационного часа достигла 280 тыс. руб., что колоссально дорого для местного бюджета, но несоизмеримо больше стоит человеческая жизнь.

Для преодоления трудностей доставки больных из самых дальних уголков протяжённой территории Чукотки санитарная авиация незаменима, в том числе при осуществлении диспансеризации жителей сёл труднодоступных мест округа, в том числе работников оленеводческих бригад, которым проводятся медицинские осмотры, инструментальные (флюорографическое исследование лёгких) обследования, многочисленные лабораторные исследования, в частности крови по разным показателям, в том числе на эхинококкоз. В рамках ближайших перспектив, связанных с усовершенствованием медицинской помощи оленеводческим бригадам, рассматривается инициатива по созданию курсов санитарных инструкторов среди оленеводов.

Доставка лекарств в самые отдалённые места Чукотской автономии осуществляется на протяжении долгих лет пунктуальными фармацевтами государственного предприятия «Чукотфармация». Лекарственное обеспечение некоторых категорий граждан (из числа больных онкологического и гематологического профилей, а также страдающих другими тяжёлыми патологиями) производится за счёт ассигнований из федерального и регионального бюджетов, только за прошедший 2015 г. финансирование в этой области превысило 45 млн. руб.

Решение вышеуказанных и других проблем представляется во многом возможным в процессе непосредственной реализации Государственной стратегии развития здравоохранения Крайнего Севера, в рамках которой нам необходимо дать положительные для региона решения следующих насущных вопросов:

1) создание условий для высококачественной диагностики и лечения больных, в том числе с использованием технологий телемедицины;

2) доступность и своевременность лекарственного обеспечения всего населения Чукотки;

3) укрепление материально-технической базы медицинских организаций сельских малонаселённых территорий;

4) рост обеспеченности малонаселённым и труднодоступным местностям Чукотского автономного округа необходимыми медицинскими кадрами;

5) развитие малой авиации для организации оказания скорой санитарно-авиационной помощи малонаселенных и труднодоступных местностей Чукотского автономного округа;

6) создание условий для обеспечения государственных гарантий в области оказания гражданам сельских местностей Чукотского автономного округа бесплатной медицинской помощи в полном объёме.

Управление здравоохранения Чукотского автономного округа готовит ряд мер по осуществлению медицинского сопровождения таких стратегических государственных инициатив, как развитие Северного морского пути и внедрение программы освоения Арктики.

Медицинское обеспечение Северного морского пути, на наш взгляд, подразумевает подтягивание возможностей здравоохранения Российской Федерации и системы охраны здоровья Чукотского автономного округа к стратегическим портовым узлам и береговым линиям Северного Ледовитого океана (одной из таких инициатив для реализации в рамках федеральной медицины вдоль всего Северного морского пути может стать предложение по оснащению ФАПов и врачебных амбулаторий автоматизированными лабораторными анализаторами: как гематологическими, так и урологическими). С одной стороны, это поможет, с медицинской точки зрения, обеспечить бесперебойное функционирование данной федеральной и мировой транспортной артерии, с другой, - дополнительно модернизировать медицинские учреждения, которые будут участвовать в реализации этой инициативы. Неоспоримо то, что освоение северного морского пути без цепочки современных медицинских учреждений - дело бесперспективное.

Для решения на уровне Чукотского региона стратегической задачи, связанной с развитием Северного морского пути, необходимо наращивание мощностей районных больниц - как минимум, двух стратегических портов Чукотского автономного округа:

- создание многофункционального Арктического медицинского центра на базе «Чаунской районной больницы» - больницы в порту Певек, для медицинского сопровождения чукотского отрезка северного морского пути;

- формирование Тихоокеанского медицинского центра в незамерзающем порту Провидения на базе Провиденской районной больницы, для медицинского сопровождения чукотского отрезка тихоокеанского пути.

Представляется, что эти меры существенно повысят уровень медицинского обеспечения тихоокеанско-арктической транспортной артерии в отрезке Чукотской водной транспортной дуги.

Такая перспектива позволит получить местные выгоды: перераспределить потоки региональных больных на указанные центры, сэкономив деньги на санитарную авиацию; сократить время доступа к высокотехнологичной медицинской помощи за счёт использования авиасообщения с г. Москвой (аэропорт г. Певека); и самое главное, получить первостепенное федеральное финансирование этих фактически региональных проектов.

Расширение возможностей больничных комплексов п. Певек и п. Провидения позволит сформировать на этих лечебных базах научные медицинские мощности, активная деятельность которых ускорит освоение человеком Арктики, позволит учёным не только исследовать вопросы здоровья человека в эпицентре холода, но и главное - позволит решить медицинские проблемы чукотского межконтинентального Севера и трансокеании. Для данного региона медицинская наука об Арктике и Крайнем Севере - бесспорная точка экономического роста, а также точка утяжеления геополитического веса.

Мы считаем принципиальным озвучивание медицинской череды законодательных чукотских инициатив, которые помогут развязать Гордиев узел всех арктических округов Российской Федерации в сфере здравоохранения, а не только нашего. Данные инициативы подхватывают пионерские предложения наших медицинских коллег - соседей из Республики Саха (Якутия):

1) при подготовке Приказа Министерства здравоохранения РФ «О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения» необходимо учесть региональные особенности, климатогеографические условия, плотность населения и транспортную доступность территорий субъектов Крайнего Севера и Арктической зоны;

2) следует внести изменения в Федеральный закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в ч. 3 ст. 35, ч. 2 ст. 36: нормативы объёмов стационарной медицинской помощи могут устанавливаться (устанавливаются) дифференцированно для субъектов РФ с плотностью населения менее 0,69 чел. на кв. км.;

3) разработка Закона «О санитарной авиации в Российской Федерации» должна быть конгруэнтна разработке Закона «О санитарном транспорте северных территорий и арктической зоны Российской Федерации»;

4) требуется внести специально под Чукотку изменения в Программу развития перинатальных центров на территории Российской Федерации, утверждённую Постановлением Правительства РФ от 09.12.2013 г., принятым на период с 2013 по 2016 гг., где предусмотреть строительство таких перинатальных центров в регионах с низкой плотностью населения и рождаемостью менее 1000 родов в год, причём именно в этом году!

Мы приглашаем к проведению на особенной территории Чукотского автономного округа научных медицинских изысканий по различным вопросам арктической медицины, фармакологии и биологии. Примером тематики для научных разработок могут стать нижеприведенные:

- разработка панели незамерзающих инъекционных растворов для оказания неотложной медицинской помощи больным, находящимся в арктических условиях;

- разработка бинарных шприц-тюбиков с инъекционными композицими для вывода человека из состояния гипотермии;

- создание медицинских комплексов ускоренной северной адаптации;

- разработка способа повышения работоспособности и выживания человека в экстремальных условиях Арктики;

- разработка дерматологических протекторов на основе синтетических плёнок с использованием технологий солнечных батарей;

- создание медицинской робототехники с потенциалом работы в арктической тундре;

- создание банка стволовых клеток народов и народностей Севера и т. д.

По ряду некоторых научных аспектов арктической медицины Чукотка обладает опытом мирового приоритета. Этим опытом мы готовы делиться.

Арктический Север для России - фактически ещё одна Россия. Сопряжение воедино такого огромного пространства - задача не одного поколения соотечественников.

Аннотация

Статья посвящена анализу и прогнозу состояния здравоохранения Чукотского автономного округа и носит концептуальный характер. Суть концепции данной статьи сводится к необходимости выстраивания системы медицинского обеспечения и сопровождения Северного морского пути. В статье определяются главная цель и приоритеты развития региональной медицины: сохранение стабильного финансирования медицинских программ, наращивание сил и средств окружного здравоохранения, ликвидация дефицита медицинских кадров и повышение его профессионализма, обеспечение бесплатной медицинской помощи на всей территории округа, сохранение бесперебойного лекарственного обеспечения, повышение продолжительности и качества жизни населения Чукотки. В статье осуществлён анализ текущего периода в медицине, выявлены приоритетные медицинские показатели, определяющие потенциал положительного развития всей системы здравоохранения округа, а также показаны законодательные и научные перспективы.

Ключевые слова: Арктика, Северный морской путь, арктическая медицина, Чукотский автономный округ, здравоохранение, медицинское обеспечение, медицинское сопровождение.

The article is devoted to the analysis and prognosis of the state of healthcare of the Chukotka Autonomous Area and is conceptual in nature. The essence of the concept of this article is reduced to the necessity of construction a system of medical support and maintenance of the Northern sea route.

Keywords: Arctic, Northern sea route, arctic medicine, Chukotka Autonomous Area, healthcare, medical support, medical maintenance.

Размещено на Allbest.ru