Совершенствование перинатальной помощи женщинам и новорожденным в регионе с низкой плотностью населения (на примере Красноярского края)

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

совершенствование перинатальной помощи женщинам и новорожденным в регионе с низкой плотностью населения (на примере красноярского края)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

14.01.08 - педиатрия

Павлов Андрей Владимирович

Красноярск - 2017

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Капитонов Владимир Федорович
Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Галактионова Марина Юрьевна

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Защита состоится « » марта 2017 года в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.06 при ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, http://krasgmu.ru

Автореферат разослан « ___ » _______________ 2017 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Горбач Наталья Андреевна

общая характеристика работы

Актуальность темы исследования.

Последние десятилетия, одним из приоритетов охраны здоровья матери и ребенка, является развитие и совершенствование перинатальной помощи, так как от ее состояния зависит демографическое развитие России, обусловленное качеством здоровья рожденных детей, а также уровнем и структурой репродуктивных потерь (А. А. Баранов, 2012; В. И. Стародубов, Л. П. Суханова, 2012).

Основными показателями, характеризующими состояние медицинской помощи, оказанной матери и младенцу, являются показатели перинатальной заболеваемости и смертности, которые снижаются довольно медленно (А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, 2011; В. И. Стародубов, 2011; Е. Н. Байбарина, 2013).

В современной концепции охраны материнства и детства, значительная роль отводится развитию трехуровневой структуре акушерско-гинекологической помощи с созданием межрайонных и региональных перинатальных центров, в которой предусматривается разделение потоков беременных женщин в зависимости от группы риска (Л. С. Аберхаева, 2012; Л. П. Суханова, 2012).

Низкий уровень репродуктивного здоровья потенциальных родителей и значительные региональные различия в показателях перинатальной и материнской смертности, при возрастающих требованиях общества к качеству родовспоможения, требует выработки научно-обоснованных и действенных мер, позволяющих эффективно и последовательно решать выявленные проблемы (В. Б. Мысяков, 2012; В. С. Ступак, 2012).

Степень разработанности темы. Разработке различных моделей и технологий оказания перинатальной помощи в Российской Федерации посвящено значительное количество работ (Н. С. Брынза, 2010; И. Л. Горяинова, 2010; Н. В. Лазарева, 2010; И. И. Калиновская, 2010; К. М. Петросян, 2010; З. Х. Сорокина, 2010; Н. В. Вартапетова, 2011; С. В. Цуркан 2011; К. У. Вильчук, 2012; И. Н. Костин, 2012; В. С. Ступак, 2012; А. М. Магомедова, 2014; Н. К. Рыжова, 2014 ; А. З. Фаррахов, 2015), в то же время, Т.В. Яковлева (Т. В. Яковлева, З. Х. Сорокина, 2011), отмечает проблемы регионализации перинатальной помощи в Российской Федерации, что связано с различиями в: численности и плотности населения; экологических условий; природно-климатических факторов; социально-экономического развития; этнических особенностей; состояния ресурсов. Все вышеперечисленное и обусловило актуальность исследования.

Цель исследования: Научное обоснование программы организационных мероприятий по совершенствованию перинатальной помощи женщинам и новорожденным в регионе с низкой плотностью населения.

Задачи исследования:

1) дать оценку воспроизводства населения Красноярского края;

2) провести анализ репродуктивного здоровья женщин Красноярского края;

3) изучить состояние здоровья новорожденных;

4) провести анализ перинатальной и младенческой смертности в Красноярском крае;

5) дать оценку соответствия действующей трехуровневой системы перинатальной помощи потребностям населения региона и разработать программу организационных мероприятий по ее совершенствованию в регионе с низкой плотностью населения.

Научная новизна.

Впервые в Красноярском крае проведен сравнительный анализ уровня и структуры перинатальной смертности по уровням учреждений родовспоможения.

Проведен анализ соответствия действующей трехуровневой системы перинатальной помощи потребностям населения региона.

Разработаны алгоритмы выявления пациентов в критическом состоянии для практического применения в медицинских учреждениях родовспоможения I и II уровней.

Предложена программа организационных мероприятий по совершенствованию перинатальной помощи женщинам и новорожденным в регионе с низкой плотностью населения.

Теоретическая и практическая значимость работы. Разработанная программа организационных мероприятий по совершенствованию перинатальной помощи женщинам и новорожденным может быть использована для других территорий с низкой плотностью населения.

Разработанные рекомендации «Совершенствование оценки перинатального риска в учреждениях родовспоможения I и II уровня в многоуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным в угрожаемых состояниях» могут быть использованы для всех учреждений родовспоможения I и II уровня.

Материалы исследования внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Красноярского края и межрайонные реанимационно-консультативные центры (акт внедрения от 17.01.14 г.), а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной работы и кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акт внедрения от 06.05.16 .). Материалы исследования могут быть использованы в качестве основы для разработки комплексного плана «Охрана здоровья населения Красноярского края».

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты научного анализа данных: о динамике демографических показателей; репродуктивного здоровья женщин, беременных и рожениц; состояния здоровья новорожденных свидетельствуют о комплексе факторов, оказывающих влияние на воспроизводство населения.

2. Значительная дифференциация показателя перинатальной смертности и ее компонент по учреждениям родовспоможения существующей трех уровневой системы свидетельствует о неравной доступности необходимого уровня перинатальной помощи, то есть о недостатках в ее организации.

3. Установленные недостатки в организации системы родовспоможения определяют необходимость разработки программы организационных мероприятий по совершенствованию перинатальной помощи женщинам и новорожденным в регионе с низкой плотностью населения.

Степень достоверности и апробация результатов работы. О достоверности результатов работы свидетельствуют достаточный объем исследования, включающий 2100 документов и 420 анкет выборки, адекватные методы статистической обработки результатов исследования при помощи лицензионной программы SPSS for Windows 20.0. Основные результаты работы доложены и обсуждены на: IV Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2013), XIII научно-практической конференции молодых ученых (Красноярск, 2015), Всероссийской научно-практической конференции «Роль первичной медицинской профилактики в укреплении общественного здоровья» (Новосибирск, 2016), проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение. Гигиена. Семейная медицина» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Протокол № ).

По теме диссертации и результатам, полученным в процессе исследования, опубликовано 12 работ, в том числе - 5 в рецензируемых научных изданиях, 1 монографии, 1 - методические рекомендации.

Личный вклад автора: выполнен и проанализирован обзор отечественной и иностранной литературы по изучаемой проблеме; разработаны анкеты и лично проведен весь объем социологического исследования беременных женщин, поступивших для родоразрешения в перинатальный центр г. Красноярска; осуществлен ретроспективный анализ медицинской документации и материалов государственной статистики с выкопировкой данных; проведен логический и статистический анализ результатов исследования, формулировка выводов и практических рекомендаций, написание публикаций, оформлена диссертация и автореферат, осуществлено внедрение результатов исследования в практику здравоохранения и в учебный процесс.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Список источников цитируемой литературы включает 211 работы, из них 154 отечественных и 57 зарубежных авторов. Работа содержит 28 таблиц, 42 рисунок.

ОСНОВНОЕ содержание работы

воспроизводство перинатальный младенческий смертность

Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, положения, выносимые на защиту.

В первой главе, используя данные отечественной и зарубежной литературы, рассматривается воспроизводство и репродуктивное здоровье населения, здоровье новорожденных, организация перинатальной помощи.

Вторая глава посвящена материалам и методам исследования.

Красноярский край (Кк) - субъект Российской Федерации (РФ), входящий в состав Сибирского федерального округа (СФО). Краевой центр края - город Красноярск. Площадь Красноярского края -- 2339,7 тыс. кв. км, или 13,6 % всей территории страны. Протяженность с Севера на Юг составляет 2800 км, с Запада на Восток протяженность варьирует от 1250 км (70° с.ш.) до 200 км (51° с.ш.). Численность населения Красноярского края на 01.01. 2015 года составляет 2 858 773 человек. плотность населения составляет 1,2 человек на 1 кв. км. Три четверти населения проживает в городах, сельское население составляет 23,3% от его общей численности. Значительная часть населения Красноярского края - практически третья часть - сосредоточена в краевом центре. Основная масса сельских жителей проживает в населенных пунктах с числом жителей менее 500 человек, при этом средняя численность людей проживающих в одном пункте составляет всего 394,4 человека.

Работа выполнена в рамках проекта научной платформы «Репродуктивное здоровье», утвержденной Минздравом России. Тема 03.3.1 «Роль демографических, экономических, организационных, медико-социальных и поведенческих факторов в снижении репродуктивных потерь».

Объект исследования: система организации перинатальной помощи в Красноярском крае. Предметом исследования являлась технология оказания перинатальной помощи. Единицы наблюдения: беременная женщина, роженица, родильница, новорожденный, случай перинатальной смертности, форма государственного статистического наблюдения. Базой исследования - акушерско-гинекологическая служба Красноярского края. Исследуемое явление - организация перинатальной помощи.

В качестве материала исследования были использованы формы отчетности лечебно-профилактических учреждений края и данные социологического опроса пациенток перинатального центра. Всего было проанализировано 2100 единиц статистических форм №12, №14, №17, №30, №32, №47 за 2010-2014 годы и данные социологического опроса 420 респонденток перинатального центра.

Объем минимальной репрезентативной выборочной совокупности при социологических опросах определялся по таблице, которую приводит В.А. Ядов, ссылаясь на расчеты В.И. Паниотто.

В работе использовались методы: социологический; логического анализа; методика комплексной оценки медико-социального состояния семьи (О. М. Новиков, В. Ф. Капитонов, 2000); ретроспективный анализ первичной медицинской документации после выкопировки данных и государственной статистики. Анализ состояния репродуктивного здоровья женщин и новорожденных проводился на основе Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ-10). При сборе клинико-анамнестических данных использована медицинская документация: история болезни (форма №003/у), индивидуальная карта беременной и родильницы (форма №111/у); история развития новорожденного (форма № 097/у), история родов (форма №096/у). Статистическая обработка и анализ полученных данных был проведен в соответствии с широко принятыми методами исследования. Оценка значимости различий относительных показателей проводилась по критерию t. Статистически значимые различия считались при t ? 2,0. Полученные учетные признаки были обработаны при помощи лицензионной программы SPSS for Windows 20.0.

В третьей главе проанализированы: воспроизводство населения и репродуктивное здоровье женщин Красноярского края. Анализ динамики численности населения Красноярского края показывает, что за последние 5 лет, численность населения края сократилась на 41,1 тыс. человек. Показатели естественного движения населения за исследуемый период характеризуются увеличением показателя рождаемости с 13,6 ‰ до 14,4 ‰ и снижением уровня общей смертности с 13,5 ‰ до 12,7 ‰, увеличением естественного прироста населения с 0,1 ‰ до 1,7 ‰.

Динамика состояния репродуктивного здоровья женщин показывает, что, на фоне ухудшения соматического здоровья, отмечается рост общей гинекологической заболеваемости. Самое большое распространение среди гинекологической заболеваемости женщин имеют воспалительные болезни женских половых органов, показатель которых за период с 2010 по 2014 год увеличился с 49,1 до 53,5 на 1000 женского населения в возрасте 10 лет и старше, при этом, почти третью часть из них составляют воспалительные болезни придатков матки.

Удельный вес беременных женщин, имеющих заболевания и патологические состояния, предшествовавшие или возникшие во время беременности, увеличился с 72,3 % в 2010 году до 74,4 % в 2014 году.

Неблагоприятное течение беременности и сопутствующая соматическая патология, нередко приводят к серьезным осложнениям в родах и послеродовом периоде, а удельный вес нормальных родов, за весь анализируемый период, не превысил 34,0 % (2010 г. - 34,0 %, 2011 г. - 32,4 %, 2012 г. - 33,9 %, 2013 г. - 32,3 %, 2014 г. - 33,9 %).

У женщин Красноярского края, заболеваемость, осложнившая течение родов и послеродового периода в 2014 году, в целом была выше, чем в СФО (соответственно 2147,1 и 1287,5 на 1000 родов).

В четвертой главе дан анализ состояния здоровья новорожденных.

Установлено, что из общего числа новорожденных, родившихся живыми, родилось больными или заболело в период новорожденности в 2010 году 42,1 % детей, в 2011 году - 39,8 %, в 2012 году - 39,3 %, в 2013 году - 38,8 %, в 2014 году - 39,0 %.

Отмечается снижение показателя общей заболеваемости, как по Красноярскому краю (с 616,7 ‰ в 2010 г. до 527,3 ‰ в 2014 г.), так и СФО (с 623,4 ‰ до 521,8 ‰). Темпы снижения уровня заболеваемости в сравниваемых территориях составляли соответственно 14,5 % и 16,3 %.

Снижение заболеваемости произошло в основном за счет отдельных состояний, возникающие в перинатальном периоде в 1,2 раза и прочих болезней в 1,2 раза, в то время как частота врожденных аномалий увеличилась на 2,5 %.

Сравнительный анализ показал на увеличение показателей перинатальной смертности в Кк и СФО, которые после перехода на новые критерии живорождения выросли соответственно на 21,8 % и 35,2 % с последующим снижением, но к 2014 году не достигли уровня 2010 года. Прирост показателя за анализируемый период составил 16,1 % в Кк и 16,9 % по СФО (Рисунок 1).



Рисунок 1 - Сравнительная динамика показателя перинатальной смертности в Кк и СФО за 2010 - 2014 гг. (на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми)

Основными причинами перинатальной смертности, за весь анализируемый период, являлись «Отдельные состояния перинатального периода», составляющие в отдельные годы от 83,0 % в 2011 году до 91,6 % в 2013 году.

Анализ младенческой смертности за 2010-2014 гг. показал на ее снижение, как в Красноярском крае (с 9,2 ‰ до 8,3 ‰), так и по Сибирскому федеральному округу (с 8,4 ‰ до 7,8 ‰).

Уровень младенческой смертности в крае снизился за счет снижения постнеонатальной смертности на 23,1 % (с 4,6 ‰ в 2010 г. до 3,5 ‰) в 2014 г., в то время как показатель неонатальной смертности увеличился на 6,7 % (с 3,0 ‰ до 3,2 ‰), как за счет ранней, так и поздней неонатальной смертности.

В пятой главе представлен анализ организации перинатальной помощи женщинами и новорожденным.

Стационарную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде оказывает 43 (71,6%) учреждения первой группы, 16 (26,6%) - второй группы, 1 (1,8 %) - третьей группы. Для обеспечения стационарной помощи в крае развернуто 2599 коек акушерско-гинекологического профиля. Коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей 168. Коек патологии новорожденных и недоношенных детей всего 324, что в 1,5 раза ниже норматива (492 койки).

Показатель обеспеченности врачами акушерами-гинекологами, и акушерками в 2014 году остается ниже, а врачей неонатологов выше среднего российского показателя. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в сельской местности (1,2 - 3,6 на 10 тыс. женского населения) значительно ниже показателя в городской местности (6,0 - 6,6 на 10 тыс. женского населения). Коэффициент совместительства колеблется от 1,25 до 3,0.

Более трех четвертей всех родов происходит в учреждениях родовспоможения II уровня, доля родов в которых за три года возросла на 2,7 % за счет снижения удельного веса родов в учреждениях I уровня (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Динамика удельного веса родов по учреждениям родовспоможения за 2012-2014 гг. (%)

В целом, переход на трехуровневую систему родовспоможения, оказал положительное влияние на уровень перинатальной смертности в целом по краю, уровень которой с 2012 по 2014 год снизился на 4,7 % (с 10,6 ‰ до 10,1 ‰). В тоже время, несмотря на снижение в динамике удельного веса родов в учреждениях родовспоможения I уровня за анализируемый период, показатель перинатальной смертности в них увеличился на 6,7 % (с 16,4 ‰ до 17,5 ‰) (Рисунок 3).

Рисунок 3 - Сравнительная характеристика показателей перинатальной смертности по уровням учреждений родовспоможения и в целом по краю за 2012-2014 гг. (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

Самые низкие показатели перинатальной смертности отмечаются в учреждениях II уровня, которые статистически значимо ниже аналогичных коэффициентов в учреждениях I (в 2014 году соответственно 6,6 против 17,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми; t = 3,52) и III (6,6 против 34,0; t = 2,66) уровня.

Анализ родов по степени риска родоразрешения в 2014 году в целом по краю показал, что удельный вес родов с низкой и средней степенью риска составляет 83,9 % от общего числа родов, а доля родов с высокой степенью риска 16,1 % (Рисунок 4).



Рисунок 4 - Структура родов по группам учреждений родовспоможения, в зависимости от степени риска родоразрешения за 2014 год (%)

В тоже время, нами выявлено, что из 6121 родов в Красноярском крае с высоким риском родоразрешения, только 27,5 % (1686) произошли в учреждениях III уровня, что в 2,4 раза ниже, чем в учреждениях II уровня - 67,4 % (4123). Доля родов с высоким риском родоразрешения в учреждениях I уровня составила 5,2 % (318). Полученные данные показывают о недостатке коечного фонда в учреждении III уровня (перинатальном центре), возможности которого позволяют принять не более половины родов у беременных с высоким риском родоразрешения.

Из-за значительных расстояний от места жительства до перинатального центра, только у 54,0 ± 2,4 % респонденток время доезда в родильный дом составляло менее одного часа, у 36,2 ± 2,3 % - от одного часа до трех часов, у остальных 9,8 ± 1,4 % свыше трех часов.

Для выявления влияния социально-экономических факторов на течение беременности и риска родоразрешения, нами проанализированы ответы, полученные при социологическом опросе 420 беременных.

Анализ показал, что для 12,6 ± 1,6 % женщин, своевременное обращение в женскую консультацию затруднено из-за отдаленности места жительства от медицинского учреждения, а 11,7 ± 1,6 % указали на отсутствие специалистов или необходимого медицинского оборудования.

Почти треть опрошенных женщин (23,6 ± 2,1 %), проживало в незарегистрированном браке, а 2,8 ± 0,8 % являлись матерями одиночками. Выявлено, что удельный вес женщин г. Красноярска, состоящих в зарегистрированном браке, в 1,3 раза выше, чем у жительниц, проживающих в городской и в 1,5 раза в сельской местности (соответственно 85,0 ± 2,4 % против 64,6 ± 4,8 %; t = 3,89 и против 55,3 ± 5,1 %; t = 5,30).

При оценке состояния здоровья респонденток выявлено, что удельный вес женщин, имеющих хроническую патологию, отмечается статистически значимо реже у женщин, состоящих в официальном браке, чем проживающих с сожителем (41,4 ± 2,1 % против 60,6 ± 4,9 %; t = 3,37). У них также реже (4,5 ± 1,2 % против 40,4 ± 4,9 %; t = 7,04), отмечаются и перенесенные ИППП.

Удельный вес респонденток, находящихся в официальном браке и имевших высокий риск родоразрешения, в 1,3 раза ниже, по сравнению с женщинами проживающих в сожительстве (14,9 ± 2,0 % против 19,2 ± 4,0 %; t = 0,96).

Удельный вес новорожденных, родившихся с экстремально низкой и низкой массой тела (от 500 до 2499 г) у женщин, проживающих в браке, в 2,5 раза ниже, чем у живущих в сожительстве (16,8 ± 2,1 % против 42,4 ± 5,0 %; t = 4,74), а родившихся с физиологической массой тела (3000-3999 г), в 2,8 раз выше (18,2 ± 3,9 % против 50,5 ± 3,3 %; t = 6,33).

Таким образом, анализ организации перинатальной помощи, дополненный данными социологического опроса респонденток и медицинской документации перинатального центра, позволил выявить недостатки в организации медицинской помощи, требующей комплексного решения.

Установленные недостатки в организации медицинского обеспечения беременных женщин, определили необходимость и послужили основанием для разработки программы организационных мероприятий по совершенствованию перинатальной помощи женщинам и детям в регионе с низкой плотностью населения

Перед руководством медицинской службы стоят задачи:

- обеспечение перинатальной помощи женщинам и новорожденным за счет увеличения коечного фонда учреждений родовспоможения III уровня и детских больницах;

- применение разработанных алгоритмов выявления пациентов в критическом состоянии для практического применения в медицинских учреждениях родовспоможения I и II уровней.

Программа мероприятий по организации медицинского обеспечения беременных и оказания перинатальной помощи женщин и новорожденных предусматривает наличие базового уровня, сформированного по результатам данного исследования, на основе которого проводятся организационные мероприятия I и II порядка.

Организационные мероприятия I порядка включают:

1. Строительство 4 перинатальных центров на базе наиболее удаленных учреждений родовспоможения II уровня;

2. Перепрофилирование и переоснащение одного из родильных домов г. Красноярска в учреждение III уровня;

3. Подготовку медицинского персонала для работы в дополнительно создаваемых учреждениях родовспоможения III уровня;

4. Обеспечение врачами акушерами-гинекологами в сельской местности до показателей в городской местности;

5. Разработку комплекса показателей, характеризующих эффективность перинатальной помощи в регионе с низкой плотностью населения.

Организационные мероприятия II порядка включают:

1. Разработку алгоритмов выявления пациентов в критическом состоянии в медицинских учреждениях родовспоможения I и II уровней;

2. Внедрение разработанных алгоритмов в практику учреждений родовспоможения I и II уровней;

3. Оценка эффективности внедренных алгоритмов в практику учреждений родовспоможения I и II уровней;

4. Комплексное изучение системы взаимосвязей социальных факторов, определяющих здоровье беременных и новорожденных.

Эффективность предлагаемых мероприятий

По данным нашего исследования, в Красноярском крае началось дополнительное строительство 2 перинатальных центров на базе межрайонных родильных домов в г. Ачинск и г. Норильск, строительство которых планируется завершить в 2017 году.

Исследование показало, что внедрение наших рекомендаций, за счет расширения сети учреждений родовспоможения III уровня, позволит:

- увеличить коечный фонд учреждений родовспоможения III уровня и детских больницах;

- сократить время доезда беременных женщин до перинатального центра;

- снизить финансовые затраты на доставку пациенток в перинатальный центр.

С целью выявления экономии финансовых средств, нами в 2016 году был проведен анализ произведенных госпитализаций в перинатальный центр г. Красноярска силами санавиации.

В 2015 году силами санавиации был выполнен 251 вылет.

Стоимость одного летного часа санавиации составляет в среднем - 98 782 рубля в час (по стоимости 2015 года).

Средняя продолжительность полета составляет 2 часа 15 минут

Расчет экономии финансовых средств, проводился по формуле:

C = N Ч A Ч B

где,

С - сумма с экономленных средств,

А - стоимость одного летного часа санавиации,

B - средняя продолжительность полета,

N - число пациентов, доставленных санавиацией.

Снижение рейсов санавиации за счет приближения перинатальной помощи беременным женщинам края в учреждениях III уровня (г. Ачинск, г. Норильск) даже на одну треть, составит экономию финансовых средств в сумме 18 660 798 рублей.

C = 98 782 рублей Ч 2,25 часа Ч 84 человек= 18 660 798 рублей

За счет внедрения алгоритмов выявления пациентов в критическом состоянии в медицинских учреждениях родовспоможения I и II уровней в 2016 году удалось снизить перинатальную смертность:

- в целом по краю с 10,1 ‰ в 2014 году до 8,4 ‰ в 2016 году;

- в учреждениях I уровня - с 17,5‰ до 8,6 ‰;

- в учреждениях II уровня - с 6,6‰ до 6,0‰.

ВЫВОДЫ

1. Воспроизводство населения Красноярского края за 2010-2014 гг. характеризуется положительной динамикой естественного прироста населения за счет увеличения уровня рождаемости с 13,6 ‰ до 14,4 ‰ на фоне снижения показателя общей смертности с 13,5 ‰ до 12,7 ‰.

В тоже время снижение числа подростков, в общей численности населения на 17,2 %, а также снижение удельного веса женщин фертильного возраста с 51,6 % до 48,0 %, может оказать негативное влияние на воспроизводство населения Красноярского края в ближайшие годы.

2. Динамика состояния репродуктивного здоровья женщин Красноярского края имеет негативные тенденции. Рост общесоматической и гинекологической заболеваемости сопровождался увеличением удельного веса беременных женщин, имеющих заболевания и патологические состояния, предшествовавшие или возникшие во время беременности, с 72,3 % в 2010 году до 74,4 % в 2014 году. Показатель заболеваемости снизился с 2191,5 (на 1000 женщин закончивших беременность) в 2010 году до 2111,7 в 2014 году, за счет снижения среднего числа заболеваний и патологических состояний соответственно с 2,2 до 2,1 на одну женщину. Несмотря на снижение, показатель заболеваемости беременных женщин Красноярского края в 2014 году превышает показатель по Сибирскому федеральному округу в 1,1 (2111,7 ‰ против 1904,8 ‰) раза. Удельный вес нормальных родов, за весь анализируемый период, остается на низком уровне (2010 г. - 34,0 %, 2011 г. - 32,4 %, 2012 г. - 33,9 %, 2013 г. - 32,3 %, 2014 г. - 33,9 %). В 2014 г. заболеваемость, осложнившая течение родов и послеродового периода у женщин в Красноярском крае, в целом была выше (2147,1 против 1287,5 на 1000 родов), чем в СФО. Отмечается рост таких осложнений как: анемия в 1,4 раза; болезни мочеполовой системы в 1,2 раза; болезни системы кровообращения в 1,1 раза; затрудненные роды в 1,1 раза.

3. Динамика состояния здоровья новорожденных детей за период 2010-2014 гг. характеризуется снижением удельного веса родившихся больными или заболевших в период новорожденности с 42,1 % до 39,0 %. Анализ заболеваемости новорожденных за последние пять лет показал на устойчивую тенденцию к снижению показателя общей заболеваемости, как по Красноярскому краю, так и СФО, при этом темпы снижения уровня заболеваемости в сравниваемых территориях составляли соответственно 14,5 % и 16,3 %. Снижение заболеваемости произошло в основном за счет отдельных состояний, возникающие в перинатальном периоде в 1,2 раза и прочих болезней в 1,2 раза, в то время как частота врожденных аномалий увеличилась на 2,5 %.

4. Анализ младенческой смертности за 2010-2014 гг. показал, что ее уровень в Красноярском крае за весь анализируемый период превышал показатели по Сибирскому федеральному округу, и только в 2013 году эти показатели были ниже. За анализируемый период, уровень младенческой смертности в крае снизился на 9,8 % (с 9,2 ‰ в 2010 г. до 8,3 ‰ в 2014 г.) за счет снижения постнеонатальной смертности на 23,1 %, в то время как показатель неонатальной смертности увеличился 6,7 %.

Уровень перинатальной смертности в Красноярском крае все годы превышает показатели по Сибирскому федеральному округу. После перехода на новые критерии живорождения прирост показателя за анализируемый период составил 16,1 % в Кк и 16,9 % по СФО. Прирост показателя перинатальной смертности произошел как за счет роста мертворождаемости на 21,0 %, так и как ранней неонатальной смертности на 6,7 %.

5. Действующая трехуровневая система перинатальной помощи в Красноярском крае не соответствует потребностям населения региона, о чем свидетельствуют: низкая укомплектованность врачами акушер-гинекологами учреждений I уровня, расположенных в сельской местности; обеспеченность койками новорожденных и недоношенных детей в 1,5 раза ниже норматива; низкая обеспеченность койками учреждений и отдаленность расположения учреждения родовспоможения III уровня; отсутствие адаптированных алгоритмов выявления пациентов в критическом состоянии для медицинских учреждениях родовспоможения I и II уровней.

Разработанная программа организационных мероприятий по совершенствованию перинатальной помощи женщинам и новорожденным позволяет приблизить ее уровень к потребностям населения региона, снизить перинатальную смертность и экономические затраты на ее оказание.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании результатов проведенного научного исследования, рекомендуется:

1. Рассмотреть вопрос о строительстве перинатальных центров на базе учреждений родовспоможения II уровня в г. Канск и г. Минусинск, с целью приближения технологий учреждений III уровня для населения.

2. Рассмотреть вопрос о перепрофилировании и переоснащении одного из родильных домов г. Красноярск в учреждение III уровня.

3. Довести количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей до рекомендуемого норматива.

4. Совместно с учреждениями высшего и среднего профессионального образования организовать подготовку медицинского персонала для работы в дополнительно создаваемых учреждениях родовспоможения III уровня.

5. Внедрить разработанные алгоритмы выявления пациентов в критическом состоянии для практического применения в медицинских учреждениях родовспоможения I и II уровня.

6. Разработанную программу мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения беременных и оказания перинатальной помощи женщин и новорожденных может использовать как составную часть программы по охране здоровья беременных женщин.

7. Включить в программы до- и последипломного среднего и высшего медицинского образования вопросы использования алгоритмов выявления пациентов в критическом состоянии для практического применения в медицинских учреждениях родовспоможения I и II уровня.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Артюхов И.П., Анафьянова Т.В., Новиков О.М., Капитонов В.Ф., Павлов А.В. Семейная медицина. Здоровье молодых семей // Типография КрасГМУ.- Новосибирск, Наука.- 2012.- 209 с.

2. Артюхов И.П., Павлов А.В., Шаламова Е.Н., Капитонов В.Ф. Территориальные различия перинатальной смертности в регионе с низкой плотностью населения // Современные исследования социальных проблем. - 2014. - №4.1. - С.421-433.

3. Артюхов И.П., Капитонов В.Ф., Павлов А.В., Коновалов В.Н. Мотивация деторождения и планирование семьи // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - №2.- С.62-68.

4. Шурова О.А., Павлов А.В., Капитонов В.Ф. Социально-экономическое положение семей и состояние здоровья детей раннего и дошкольного возраста города Красноярска // В мире научных открытий. - 2015. - №7.5.- С.1964-1977.

5. Цхай В.Б., Павлов А.В., Гарбер Ю.Г., Брюховец А.М., Яметов П.К., Распопин Ю.С., Глызина Ю.Н., Брежнева Н.В., Леванова Е.А., Дудина А.Ю. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с полным предлежанием плаценты // Акушерство и гинекология. - 2015. - №8.- С.59-64.

6. Павлов А.В. Динамика и структура перинатальной смертности в Красноярском кран за 2009-2014 гг. // Проблемы охраны здоровья населения и управления в здравоохранении: сб. науч. тр. / под ред. Н.А. Горбач, В.Ф. Мажарова, А.Ю. Сенченко. - Красноярск: КрасГМУ, 2015. - Вып. 1. - С.65-68.

7. Павлов А.В. Задачи медико-генетического консультирования при семейной предрасположенности к наследственным заболеваниям // Проблемы охраны здоровья населения и управления в здравоохранении: сб. науч. тр. / под ред. Н.А. Горбач, В.Ф. Мажарова, А.Ю. Сенченко. - Красноярск: КрасГМУ, 2015. - Вып. 1. - С.69-72.

8. Павлов А.В. Динамика рождаемости и младенческой смертности в Красноярском крае за 2009-2013 годы //Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири: материалы XIII научно-практической конференции молодых ученых, г. Красноярск, 3-4 июня 2015 / Под ред. В.Т. Манчука, С.В. Смирновой, О.В. Смирновой. - Красноярск, 2015. - С.17-18.

9. Шурова О.А., Павлов А.В., Капитонов В.Ф., Галактионова М.Ю. Состояние здоровья новорожденных и перинатальная смертность в Красноярском крае за 2010-2014 годы // В мире научных открытий. - 2016. - №3.- С.72-84.

10. Павлов А. В., Капитонов В. Ф., Попандопуло Н. Н., Глызина Ю. Н. Совершенствование оценки перинатального риска в учреждениях родовспоможения I и II уровня в многоуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным в угрожаемых состояниях : метод. рекомендации / сост. А. В. Павлов, В. Ф. Капитонов, Н. Н. Попандопуло [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2016. - 31 с.

11. Капитонов В.Ф., Шурова О.А., Галактионова М.Ю., Павлов А.В. Состояние здоровья новорожденных, поступивших под наблюдение на педиатрический участок городской поликлиники // Социальные аспекты здоровья населения (электронный журнал). - 2016. - №2.- С.1-9.

12. Конуркина Н.С., Галактионова М.Ю., Шурова О.А., Павлов А.В. Перинатальные факторы риска врожденных пороков сердца // Материалы X Российского Форума «Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург-2016».- Санкт-Петербург, СПб РООО Союз педиатров России.- 2016.- С.87-89.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

Кк - Красноярский край

РФ - Российская Федерация

СФО - Сибирский федеральный округ

ССС - Сердечно-сосудистая система

МПС - Мочеполовая система

КМС - Костно-мышечная система

ИВЛ - Искусственная вентиляция легких

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ИППП - Инфекции передаваемые половым путем

КРКЦ - Краевой реанимационно-консультативный центр

ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение

Размещено на Allbest.ru