Научно-организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников водного транспорта Сахалинской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

на правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ВОДНОГО ТРАНСПОРТА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

ВАГИН ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ

Хабаровск - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Капитоненко Николай Алексеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Шевченко Александр Васильевич

кандидат медицинских наук Наталья Александровна Мельникова

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «29» октября 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.026.02 при ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «17» сентября 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Пчелина И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Охрана здоровья населения относится к числу приоритетных задач государства, а общественное здоровье, являясь важнейшим фактором развития всех экономических систем, становится одним из существенных компонент, формирующих национальную безопасность страны (Лисицын Ю.П., 1988, Алмазов В.А., 1994; Поляков И.В., 1996; Щепин О.П., 2001; Царик Г.Н., 2003; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., 2002; Вялков А.И, 2006; Кучеренко В.З, 2007).

В посланиях Президента РФ Федеральному Собранию сохранение здоровья работающего населения, выявление и лечение профессиональных заболеваний, повышение доступности и качества медицинской помощи (КМП) определены как основные цели модернизации здравоохранения.

Устойчивая убыль населения, снижение эффективности мероприятий по охране здоровья населения, снижение доступности и КМП формирует неблагоприятные тенденции в обеспечении трудовыми ресурсами ДВФО, не только из-за ухудшения демографии, но и за счет оттока в европейскую часть РФ (Вялков А.И., 1995; Дьяченко В.Г., 1996; Капитоненко Н.А. 1999, 2008; Пригорнев В.Б. 2003; Солохина Л.В., 2004; Киселев С.Н., 2005).

Произошедшие в стране экономические преобразования повлекли за собой изменение формы собственности судоходных компаний (около 60% из них стали негосударственными), что неблаготворно повлияло на здоровье моряков и здравоохранение на водном транспорте, хотя ответственность государства за здоровье работающих на судне и обслуживающих его не уменьшилась (Стародубов В.И., 2005; Онищенко Г.Г., 2007).

Разработка основных направлений охраны здоровья работников водного транспорта (РВТ) Сахалинской области в условиях уменьшения населения трудоспособного возраста, а также ожидаемого увеличения объема перевозок морским транспортом является одной важнейших научных и практических задач здравоохранения на водном транспорте.

Анализ литературы указывает, что комплексного анализа состояния здоровья работников водного транспорта и оценки КМП не проводилось, как и изучения потерь от стоимости «груза болезней». Следует отметить, что на современном этапе научное обоснование и разработка системы повышения доступности и КМП указанному контингенту остается недостаточной.

Все это определяет необходимость модернизации здравоохранения на водном транспорте для улучшения здоровья и продления трудового долголетия работников водного транспорта.

Целью исследования является научное обоснование и разработка основных направлений оптимизации охраны здоровья работников водного транспорта Сахалинской области.

Для достижения в ходе исследования решались следующие задачи:

- дать комплексную оценку здоровью работников водного транспорта по результатам профилактических осмотров, заболеваемости, в том числе с временной и стойкой утратой трудоспособности, смертности;

- проанализировать потери трудового потенциала и социально-экономический ущерб от «стоимости груза болезней» РВТ;

- проанализировать ресурсное обеспечение ЛПУ на водном транспорте в современных условиях;

проанализировать эффективность и качество медицинской помощи РВТ в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении;

- научно обосновать мероприятия по оптимизации охраны здоровья работников водного транспорта.

Научная новизна заключается в том, что впервые проведен комплексный анализ здоровья работников водного транспорта Сахалинской области на основе медико-демографических, экономических параметров и проанализированы социально-экономические потери от «стоимости груза болезней» работников водного транспорта.

Проведена оценка качества жизни работников плавсостава с помощью опросника EuroQul-5D.

Проведен анализ ресурсного обеспечения.

Разработана и внедрена система «оценки качества медицинской помощи в ЛПУ», и программное обеспечение к ней (Авторское Свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ № 2006612275 от 03.07.2006г).

Проведена оценка эффективности и качества медицинской помощи РВТ.

Обоснованы методологические подходы к разработке основных направлений охраны здоровья работников водного транспорта.

Научно-практическая значимость

Материалы диссертации были использованы при разработке:

Методических рекомендаций «Ведомственный контроль качества медицинской помощи в ЛПУ», Владивосток, 2006 г.

Программного обеспечения для системы ведомственного контроля качества медицинской помощи в ЛПУ.

Материалы диссертации были использованы при создании системы управления КМП работникам водного транспорта.

Результаты исследования использовались при подготовке обоснования методических подходов для разработки основных направлений оптимизации системы охраны здоровья РВТ Сахалинской области.

Результаты данного исследования применяются в педагогическом процессе во Владивостокском базовом медицинском колледже при обучении средних медработников.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексный анализ показателей здоровья, потерь трудового потенциала и экономического ущерба от «стоимости груза болезней» позволил определить основные направления оптимизации охраны здоровья работников водного транспорта Сахалинской области.

2. Структурный анализ указал на приоритетность инвестиций в активную часть основных фондов и «человеческий капитал».

3. Методическое и информационное обеспечение оценки КМП, эффективности и результативности, как инструмент управления КМП.

4. Модель программы оптимизации охраны здоровья РВТ отвечает цели сохранения трудовых ресурсов на водном транспорте.

Апробация результатов работы и публикации. Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на I и II науч.-прак. конф. Дальневосточного окружного медицинского центра (ДВОМЦ) «Актуальные вопросы организации лечебно-профилактической помощи, медицинской и социальной реабилитации населения ДВФО» (Владивосток, 2003, 2004), доклад «Управление КМП в Холмской больнице (ХБ) ДВОМЦ (2003г), доклад «Первые итоги развития кардиологической службы в ХБ ДВОМЦ» (2004г); науч.-прак. конф. «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ» (Москва, 2005, 2006), доклад «Внутренний контроль КМП в ХБ ДВОМЦ» (2005); I и II Конгр. терапевтов (Москва, 2006, 2007); Форуме ДВФО «Медицина за качество жизни» (Хабаровск, 2006), доклад «Состояние кадровых ресурсов и их роль в повышении КМП»; VI,VII межд. Конгр. «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» (Хабаровск, 2006, 2007), доклад «Результаты функционирования формулярной системы в ХБ ДВОМЦ на основании АВС-VEN анализа» (2006); науч.-прак. конф. «Актуальные вопросы клинической и военной медицины» (Владивосток, 2007); науч.-практ. конф. с межд. участием «Пути реализации приоритетного нацпроекта в сфере профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Хабаровск, 2007); всеросс. науч.-практ.конф. «Новые технологии в современном здравоохранении» (Москва, 2007); VI всеросс. конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007); XLIII науч.-практ. конф. с межд. участием «Проблемы общественного здоровья и экологии человека: новые закономерности» (Новокузнецк, 2008); науч.-практ. конф. «Организация лекарственного обеспечения рациональной фармакотерапии в условиях реализации нацпроекта в ДВФО» (Хабаровск, 2008); XV Росс. нац. конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008); науч.-практ.конф. «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории ДВ региона» (Хабаровск, 2008); Коллегиях ДВОМЦ (Владивосток, 2001-2007); Мед. Советах ХБ ДВОМЦ (Холмск, 2001-2007).

По теме диссертации опубликовано 32 печатные работы (5,3 п.л.).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 252 источников, из которых 166 - отечественных и 86 - зарубежных, приложений. Общий объем работы 179 машинописных страниц. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 17 рисунками, 2 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

охрана здоровье работник транспорт

Во введении обоснована актуальность исследования, определены его цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников по исследуемой проблеме, проанализированы научные исследования в области труда РВТ, связанные с изменениями условий производственной деятельности в ходе социально-экономических реформ. Рассмотрены особенности развития здравоохранения на водном транспорте.

В результате анализа литературы представляется, что в период роста экономики на фоне снижения воспроизводства трудовых ресурсов необходимо активизировать социальные и медицинские исследования РВТ.

Во второй главе представлены программы, материалы и методика исследования. В соответствие с целью и задачами исследования объектом изучения явились РВТ Сахалинской области, региональная ведомственная система здравоохранения на водном транспорте, ее человеческие ресурсы, инфраструктура и производственная среда.

Задачи исследования

Дать комплексную оценку здоровью работников водного транспорта по результатам профилактических осмотров, заболеваемости, в том числе с временной и стойкой утратой трудоспособности, смертности

Проанализировать потери трудового потенциала и социально-экономический ущерб от «стоимости груза болезней» работников водного транспорта

Проанализировать ресурсное обеспечение лечебно-профилактического учреждения на водном транспорте в современных условиях

Проанализировать эффективность и качество медицинской помощи работникам водного транспорта в лечебно-профилактическом учреждении на водном транспорте

Научно обосновать мероприятия по оптимизации охраны здоровья работников водного транспорта

Методы исследования

Информационно-аналитический

Статистический

Социологический

Экспертных оценок

Экономический

Способ наблюдения

Сплошной

Выборочный

Объект исследования работники водного транспорта Сахалинской области, региональная система здравоохранения на водном транспорте, ее человеческие ресурсы, инфраструктура и производственная среда

Единица наблюдения Работник водного транспорта, медицинский работник, медицинская карта стационарного и амбулаторного больного, анкета социологического опроса пациентов и медработников, опросник EQ-5D, годовой отчет, карта сведений о движении основных фондов

Программа сбора материала и объем наблюдений

Медицинские карты стационарного и амбулаторного больного (1500), карты ОКМП (20461), анкеты опроса пациентов (800) и медработников (200), опросники EQ-5D (200), протоколы заседания экспертной комиссии (60), годовые протоколы заседания формулярной комиссии (4), годовые отчеты (6), карта сведений о движении основных фондов (6)

Исследование проводилось в несколько этапов по принципу многоступенчатого отбора с использованием сплошного и выборочного наблюдения в соответствие с планом и программой исследования (рис.1).

На первом этапе проводился сбор материала из отечественных и зарубежных источников по теме исследования, разрабатывались анкеты для проведения социологического исследования и статистические таблицы.

На втором этапе проведены сбор информации в соответствие с разработанными анкетами и таблицами, социологические исследования с анализом полученных результатов.

На третьем этапе изучена региональная система здравоохранения на водном транспорте, ее человеческие ресурсы, инфраструктура и производственная среда, проанализированы показатели деятельности по обеспечению охраны здоровья РВТ.

На четвертом этапе проведен анализ состояния здоровья РВТ по данным заболеваемости, ЗВУТ, инвалидности, смертности. Численность РВТ составляла в среднем 5659±523 в год, из них 3133±523 РПС. Было изучено 13892 случаев ЗВУТ, 55 инвалидности, 76 смертности в трудоспособном возрасте. Для нивелирования случайных причин сравнивались средние показатели за три года, 2001-2003 и 2004-2006гг.

Рассчитана потеря лет здоровой жизни вследствие потери трудоспособности и преждевременной смертности с определением экономического ущерба по методике разработанной В.П. Корчагиным и В.Л. Нарожной (1999). Проведено изучение качества жизни работников плавсостава по вопроснику EQ-5D. На пятом этапе проведена оценка эффективности и КМП. Определены пути оптимального использования ресурсов и сформулированы основные принципы построения модели охраны здоровья РВТ.

Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья РВТ и отраслевой системы здравоохранения проводилось на основании анализа официальных статистических данных Росздрава, ДВОМЦ, ДЗ Сахалинской области, данных из первичной документации, на основании социологических опросов РВТ и медицинских работников.

В работе были использованы методы: информационно-аналитический, статистический, социологический, экспертных оценок, экономический.

Период наблюдения с 2001 по 2006гг. Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета прикладных программ «Statistica for Windows 5.0» и «БИОСТАТИСТИКА».

В третьей главе представлен сравнительный анализ показателей здоровья РВТ, показателей профессиональной непригодности, ЗВУТ, инвалидности, преждевременной смертности, а также потери трудового потенциала и экономический ущерб от «стоимости груза болезней».

За период 2001-2006гг. заболеваемость РВТ выявленная при профосмотрах достоверно возросла в 1,32 раза (р<0,001), в т.ч. первичная в 1,33 раза (р<0,001); у работников плавсостава (РПС) рост в 1,9 раза (р<0,001), а первичной - в 2,72 раза (р<0,001).

Профнепригодность РПС достоверно выросла в 1,9 раза (р<0,003) и была связана с общим ухудшением здоровья. Ведущие ее причины: болезни кровообращения (62,3%) и эндокринные заболевания (13,1%).

Заболеваемость по обращаемости РВТ выросла с 94188 до 104465 на 100 000 чел. (темп прироста 9,9%), при стабильности показателя первичной заболеваемости - 45557,5 и 45169,1 (темп прироста 0,9%).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у РВТ достоверно возросла на 10,1% (р<0,001), в т.ч. у РПС на 30,2% (р<0,001). Потери трудового потенциала РВТ вследствие ЗВУТ (на 1000 чел.) достоверно увеличились на 6,6% (р<0,01) и у РПС на 15,4% (р<0,01).

Первичный выход на инвалидность РВТ в 2001-2006 гг. не изменился (р>0,05), как и ее структура - 81,7% случаев обусловлены тремя классами: системы кровообращения - 55,4%; новообразованиями - 20,0%; травмами и отравлениями - 6,3%. В структуре женщины занимают 2,4% инвалидности.

Потери трудового потенциала от инвалидности РВТ (ч/лет на 1000 чел.) достоверно увеличились в 3 раза (р<0,001): от травм и отравлений в 3,8 раза (р<0,001), болезней кровообращения в 1,6 раза (р<0,01), новообразований в 2,2 раза (р<0,01).

В ходе исследования выявлен рост смертности РВТ на 65,2% (р<0,05) за счет увеличения ее от болезней кровообращения в 3,2 раза (р<0,05). Смертность мужчин превышает женскую, но коэффициент гендерных различий снизился с 2,18 до 1,33.

Потери трудового потенциала от преждевременной смертности РВТ (ч/лет на 1000 раб.) возросли в 1,41 раза (р<0,001), вследствие роста болезней кровообращения - в 1,37 раза (р<0,001).

Главные причины потерь трудового потенциала РВТ от преждевременной смертности у мужчин - травмы и отравления (36,8%), и болезни кровообращения (34,0%); у женщин - новообразования (59,6%).

В 2001-2006гг. каждый умерший мужчина РВТ не дожил до окончания трудовой деятельности 10,2 года, а женщина 6,8 лет, в т.ч. из-за травм и отравлений - 20,0 лет (мужчины), болезней кровообращения - 8,2 года и 5 лет, новообразований - 6,2 года и 6,4 года, соответственно. Средней возраст умерших мужчин составил 39,8 лет, женщин - 38,2 года.

Таблица 1 Потери трудового потенциала работников водного транспорта в результате временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности в 2001-2006гг. (ч/лет на 1000 РВТ в год)

Причины	2001-2003	2004-2006	2001-2006	Темп роста, %
Все причины	45,8	71,9	56,6	157,0
Травмы и отравления	12,0	18,9	15,0	157,5
Болезни кровообращения	10,3	16,4	12,7	159,2
Новообразования	5,8	9,4	7,3	162,1
Прочие	17,7	27,2	21,6	153,7

Общие потери трудового потенциала РВТ за 2001-2006 годы составили 1875 ч/лет; главная роль принадлежит травмам и отравлениям - 26,3%, болезням кровообращения - 22,6% и новообразованиям - 12,9%. У РПС за тот же период потери составили 641 ч/лет; но в структуре преобладает травматизм - 47,8% и болезни кровообращения - 22,3%.

Потери трудового потенциала РВТ (ч/лет на 1000 РВТ) достоверно выросли в 1,57 раза (р<0,001), от травм и отравлений - в 1,57 раза (р<0,001), болезней кровообращения - в 1,59 раза (р<0,001), от новообразований - в 1,62 раза (р<0,001). У РПС потери возросли еще больше - в 1,72 раза (р<0,001), за счет роста травматизма в 1,91 раза (р<0,001) и болезней кровообращения в 1,96 раза (р<0,001) (табл.1).

Экономические потери от прямой «стоимости груза болезней» РВТ (недопроизводство ВВП) составили 306,9 млн.руб.; в т.ч. вследствие ЗВУТ - 617 ч/лет (101 млн. руб.), инвалидности - 528 ч/лет (86,4 млн.руб.), преждевременной смертности - 730 ч/лет (119,5 млн.руб.).

Экономический ущерб от затрат на оказание амбулаторно-поликлинической помощи РВТ за 2001-2006гг. составил 43,5 млн.руб., и вырос в 1,32 раза (рост в 1,86 раза до 1,8 млн.руб. на 1000 РВТ). Затраты от представленной РВТ стационарной помощи составили 106 млн.руб. и увеличились в 1,8 раза (с ростом в 2,53 раза до 4,96 млн.руб. на 1000 РВТ в год). Ущерб от выплаты пенсий по инвалидности РВТ трудоспособного возраста возросли в 2,0 раза и составили 17,1 млн.руб. (на 1000 РВТ в год затраты выросли в 2,84 раза до 0,52 млн.руб.). Затраты на пособия по ЗВУТ за анализируемые годы составили 63,7 млн.руб. и выросли в 1,32 раза (в т.ч. на 1000 РВТ рост в 1,87 раза до 2,64млн.руб.). Таким образом, ущерб от прямой «стоимости груза болезней» РВТ в 2001-2006гг. составил 230,3 млн.руб. и увеличился в 1,57 раза (на 1000 РВТ - рост в 2,2 раза до 10,23 млн.руб. в год). В результате исследования выяснено, что общий экономический ущерб от «стоимости груза болезней» РВТ в 2001-2006 гг. составил 537,2 млн.руб. (42,9% - прямая стоимость груза болезней и 57,1% - непрямая) и в 2004-2006гг. он возрос в 1,82 раза и составил 22,0 млн. руб. в год на 1000 РВТ (рис.1).

Рис. 1. Динамика «стоимости груза болезней» работников водного транспорта за 2001-2006 годы (тыс.руб. на 1000 чел. в год).

В четвертой главе представлен анализ эффективности и КМП предоставляемой РВТ в учреждении здравоохранения водного транспорта.

При анализе человеческих ресурсов определено, что укомплектованность физическими лицами врачебных должностей с 2001 по 2006 гг. сократилась с 70,0% до 53,9% (-23%). Коэффициент совместительства вырос с 1,43 до 1,86, что не может не отражаться на КМП.

Переподготовка кадров стала одним из приоритетов. Все врачи сертифицированы, из них 29,0% имеют смежные специальности. Инвестиции в медперсонал составили 5,9% от фонда оплаты труда (5,6% у врачей и 6,0% у среднего медперсонала), в т.ч. 45,5% за счет хозрасчетной деятельности.

Одним из критериев профессионального уровня врачей является аттестация. В ХБ ДВОМЦ в 2001-2006 гг. аттестация возросла с 25,0% до 71,8% (высшая категория у 28,6% врачей, первая - 57,1%, вторая - 14,3%), и она на 61,7% больше чем в среднем по Сахалинской области - 44,4%.

При опросе врачей 64,3±7,4 на 100 опрошенных, при возможности, покинули бы Сахалин; 83,3±5,8 не удовлетворены уровнем оплаты; 60,5±7,6 не удовлетворены материально-технической базой ЛПУ; 83,3±5,8 оценили свой уровень жизни ниже среднего и 95,2±3,3 имеют отклонения в здоровье.

Оптимизация деятельности и профилактическая направленность, способствовала эффективному использованию коечного фонда: пролечено в 1,23 раза больше пациентов, пребывание на койке сокращено с 15,6 до 11,5 дня (-35,7%), вырос оборот койки с 20,8 до 25,2 (в 1,21 раза), летальность снизилась с 0,9 до 0,7, к/день до операции снизился с 1,7 до 1,6 (-5,9%) и после операции с 11,4 до 8,1 (-28,9%).

Применение формулярной системы позволило уменьшить число второстепенных лекарственных средств (ЛС), снизить и стабилизировать затраты на ЛС; увеличить долю жизненно необходимых и важнейших до 91,3%, затраты на них до 97,5%; стоимость лечения 1 больного выросла в 1,7 раза при росте цен на лекарства за тот же период в 2,2 раза.

В ходе анкетирования 800 пациентов в 2001г. и 2006г. (по 200 в стационаре и поликлинике) удовлетворение КМП в стационаре в 2006 г. высказали 94,0% (в 2001г. - 69,5%) (р<0,01), а в случае последующей госпитализации его выбрали бы 96,0% респондентов (в 2001г. - 86,5%) (р<0,01). В поликлинике в 2006г. удовлетворено КМП 83,0% (в 2001г.-58,5%) (р<0,01), дальнейшее обслуживание выбрали бы 92,0% опрошенных (в 2001г. - 53,5±3,5) (р<0,01).

В результате анкетирования с применением вопросника EuroQul-5D были опрошены 200 РПС (18-59 лет, средний возраст 38,1±0,71 , из них 174 мужчин и 26 женщин). Результат показал, что 79,0±2,9 не отмечают у себя отклонений в качестве жизни. При этом 12,0±2,3 отмечали тревогу или депрессию, дискомфорт (боль) испытывали 4,0±1,4, проблемы с повседневной активностью ощущали 3,0±1,2 респондентов. Исследование не выявило ухудшения состояния здоровья, но показало необходимость охраны психического здоровья РПС.

При оценке качества и эффективности медицинской помощи РВТ за 2001-2006гг., УКЛ достоверно вырос с 0,964±0,01 до 0,984±0,002 (р<0,05), а интегральный коэффициент эффективности с 0,45±0,009 до 0,74±0,007 (р<0,0001) - за счет увеличения медицинской результативности и социальной удовлетворенности (выросло число пролеченных больных, снизились летальность, число осложнений и расхождений диагнозов, повысилась удовлетворенность пациентов, эффективнее использовались ресурсы) (рис.2).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.2. Динамика интегрального коэффициента эффективности (Ки) по данным экспертных оценок за 2001-2006 гг.

В пятой главе предложены основные направления оптимизации охраны здоровья РВТ, разработанные на основании комплексного медико-социального исследования (рис. 3). Стратегия сохранения трудовых ресурсов строится на программно-целевой основе с учетом комплексного подхода к решению производственных, социальных и медицинских вопросов. Результаты исследования позволили разработать теоретические и методологические основы для оптимизации системы здравоохранения на водном транспорте. Модель программы направлена на совершенствование трех компонентов, определяющих здоровье человека: среда, организм, поведение. Цель реализации модели - оптимизация системы охраны здоровья РВТ для поддержания максимально возможного потенциала здоровья, профессионального долголетия и работоспособности на основе оптимизации структуры и технологий медицинской помощи, усиления профилактических мер по поощрению и защите здоровья. Задачами по реализации модели являются:

· улучшение условий жизни и труда;

· развитие профилактического направления с акцентом на профилактику заболеваний и укрепление здоровья здоровых;

· внедрение современных технологий для сокращения сроков восстановления утраченного здоровья и сохранения здоровья здоровых;

· повышение структурно-функциональной эффективности системы с внедрением новых организационных и информационных технологий;

· совершенствование системы управления и финансирования здравоохранения на основе стратегического планирования.

Принципы реализации модели: мониторинг здоровья и качества жизни; обеспечение санитарно-гигиенического благополучия, безопасных условий труда; доступность медицинской помощи соответствующего объема и качества; профилактическая направленность; обеспечение и защита прав пациентов; взаимодействие и преемственность всех звеньев системы; планирование и прогнозирование; медицинская и экономическая эффективность; непрерывное повышение КМП; поощрение здорового образа жизни и укрепления собственного здоровья. В основе модели оптимизации охраны здоровья РВТ лежит органическая взаимосвязь структуры, процесса и результата, принимая во внимание, что управлять результатом можно только совершенствуя основные технологические процессы. Модель оптимизации охраны здоровья РВТ включает в себя следующие направления:

1.Создание оптимальной среды обитания.

2.Оптимизация структуры здравоохранения на водном транспорте.

3.Оптимизация процесса оказания медицинской помощи на основе современных технологий.

4.Формирование здорового образа жизни и самосохраняющего поведения.

Направления	Основные мероприятия
Создание оптимальной среды обитания	повышение уровня и качества жизни населения; создание оптимальных социально-гигиенических условий на производстве; реализация программ по оздоровлению экологии; экологическое воспитание; соблюдение правил отраслевой санитарии; внедрение технических средств для снижения доли рабочих мест с вредными и опасными условиями труда
Оптимизация структуры здравоохранения на водном транспорте	взаимодействие с органами управления здравоохранения при оказании медицинской помощи; стратегическое планирование развития на основании мониторинга здоровья с использованием демографических показателей и международного вопросника EQ-5D; повышение структурно-функциональной эффективности здравоохранения; приоритет инвестиций в активную часть основных фондов и «человеческий капитал»; совершенствование организации мед.помощи РВТ
Оптимизация процесса оказания медицинской помощи	целевые профилактические программы для снижения ЗВУТ, инвалидности и преждевременной смертности; внедрение современных медицинских и организационных технологий; повышение качества и доступности МП; управление качеством медицинской помощи
Формирование здорового образа жизни и самосохраняющего поведения	снижение распространенности первичных факторов риска хронических неэпидемческих заболеваний; пропаганда формирования здорового образа жизни; обучение самоуправлению здоровьем и само- и взаимопомощи; повышение медицинской активности, адекватного выполнения назначений врача

Рис. 3. Основные направления оптимизация системы охраны здоровья работников водного транспорта Сахалинской области.

Ухудшение состояния здоровья РВТ Сахалина, более низкое качество жизни населения, высокий уровень потерь трудового потенциала от внешних причин требуют охраны здоровья трудоспособного населения, включая профилактику травматизма, социально значимых заболеваний, совершенствования медицинской помощи, системы социального маркетинга по формированию и поощрению здорового образа жизни.

В 2006 году в Сахалинском морском пароходстве создан отдел безопасности жизнедеятельности, который объединил специалистов, занимающихся вопросами охраны труда, техники безопасности, экологии, пожарной безопасности, производственной санитарии и обеспечения продовольствием экипажей судов флота.

Была возобновлена система управления охраны труда, в т.ч. трехступенчатый контроль за охраной труда, обучение специалистов рядового и командного состава флота и берега, снижение до регламентных уровней вредных веществ в рабочей зоне, совершенствование имеющихся средств коллективной защиты работников от воздействия опасных и вредных производственных факторов, обеспечение спецодеждой.

Обучение в кабинете жизнедеятельности обязательно для специалистов всех служб пароходства. Информационное воздействие на сознание работников, планомерное повышение культуры труда, пропаганда безопасного труда и здорового образа жизни - основное направление работы.

Следующими задачами стали создание собственной лаборатории для замеров вредных производственных факторов на рабочих местах, проведение аттестации рабочих мест и подготовка предприятия к проведению сертификации работ по охране труда. Приобретено оборудование и получена лицензия Росздрава.

Модель охраны здоровья РВТ позволяющая поддерживать максимальное здоровье и профессиональное долголетия на основе оптимизации структуры и технологий медицинской помощи, усиления профилактики может быть реализована только при соответствующем ресурсном обеспечении и координации действий медицинских и немедицинских секторов.

В заключении проводится обобщение результатов исследования, изложенных в диссертации.

ВЫВОДЫ

1. Комплексная оценка здоровья РВТ за 2001-2006гг. показала: достоверный рост заболеваемости по обращаемости с 94188,3 до 104465,3 (на 100 тыс. нас.) на 10,9%, заболеваемости выявленной при профилактических осмотрах с 373,2±3,5 до 492,4±4,3 (на 1000 осмотров) на 31,9%, ЗВУТ с 42,2±0,35 до 44,1±0,42 (на 100 раб.) на 10,1%; инвалидности с 33,6±4,2 до 45,0±5,7 (на 10 тыс. нас.) на 34,1%, преждевременной смертности с 18,1±3,1 до 29,8±4,7 (на 10 тыс. нас.) на 65,2%.

2. Профнепригодность моряков достоверно увеличилась с 4,7±0,9 до 8,9±1,4 (на 1000 осмотров) на 90,7%, главным образом, за счет болезней кровообращения (62,3%) и эндокринных заболеваний (13,1%), что связано с общим ухудшением здоровья.

3. Результаты исследования показали, что общие потери трудового потенциала РВТ за 2001-2006гг. составили 1875 человеко/лет и достоверно выросли в 1,57 раза (на 1000 чел.), в т.ч. от ЗВУТ - 617 ч/лет (+6,6%), от инвалидности составили 528 ч/лет (рост в 3 раза), от смертности - 730 ч/лет (+41,0%). В структуре потерь лидируют травмы и отравления - 26,3%, болезни кровообращения - 22,6% и онкологические заболевания - 12,9%.

4. Экономический ущерб от «стоимости груза болезней» РВТ за анализируемые годы составил 537,2 млн. руб. (42,9% - прямая «стоимость груза болезней» и 57,1% - непрямая) и в 2004-2006гг. он увеличился в 1,82 раза и составил 22,0 млн. руб. на 1000 РВТ в год.

5. Укомплектованность физическими лицами врачебных должностей в ХБ ДВОМЦ достоверно сократилась с 70,0% до 53,9%, а коэффициент совместительства вырос с 1,43 до 1,86. Переподготовка кадров в таких условиях является одним из приоритетов: 29,0% врачей имеют смежные специальности, 71,8% - аттестованы. Инвестиции в медперсонал составили 5,9% от ФОТ (5,6% у врачей и 6,0% у среднего медперсонала), в т.ч. 45,5% за счет хозрасчетной деятельности.

6. Основные фонды ЛПУ за анализируемый период выросли на 5,4%, в т.ч. их активной части росли на 5,1% в год, что недостаточно для инновационного развития. Анализ ресурсной базы указал на первоочередность инвестиций в активную часть основных фондов и «человеческий капитал».

7. Оптимизация деятельности и профилактическая направленность, способствовали эффективности использования коечного фонда: снизилась длительность пребывания больного на койке с 15,6 до 11,2дня (-27,3%), увеличилось число пролеченных больных с 2970 до 3659 чел. (+23,2%), вырос оборот койки с 20,8 до 25,2 (+21,2%), снизилась летальность с 0,9 до 0,7 (-22,2%), уменьшились койко-день до операции с 1,7 до 1,6 дня (-6%) и после операции с 11,4 до 8,1дня (-29%). Улучшились показатели доступности и КМП (возросла доля посещений РВТ с профилактической целью в 1,86 раза, с 43,6±0,83 до 81,1±0,69, стабилизировались смертность от болезней кровообращения 312±54,0 и 298±54,4 на 100 тыс.нас. и заболеваемость активным туберкулезом 64,5±24,6 и 56,9±23,8 на 100 тыс.нас.).

8. Рациональный фарменеджмент и применение формулярной системы позволило увеличить число применяемых жизненно необходимых и важнейших ЛС с 76,6% до 91,3% при снизижении затраты на них.

9. При оценке качества и эффективности медицинской помощи РВТ за 2001-2006гг., показатель УКЛ достоверно вырос с 0,964±0,01 до 0,984±0,002 (р<0,05), а интегральный коэффициент эффективности с 0,45±0,009 до 0,74±0,007 (р<0,001) - за счет увеличения медицинской результативности и социальной удовлетворенности.

10. Результаты исследования позволили разработать теоретические и методологические подходы для оптимизации охраны здоровья РВТ Сахалина. Резервы увеличения периода трудовой активности связаны с первичной профилактикой травматизма, третичной профилактикой болезней органов кровообращения, вторичной - онкологических заболеваний и необходимостью охраны психического здоровья моряков.

11.Основные направления охраны здоровья РВТ в условиях нарастающего дефицита трудовых ресурсов, позволят поддерживать максимально возможный потенциал здоровья, профессионального долголетия РВТ на основе оптимизации структуры и технологий медицинской помощи, усиление профилактических мер по поощрению и защите здоровья, и снизить потери от «стоимости груза болезней».

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Результаты комплексного исследования могут быть использованы в работе учреждений здравоохранения на водном транспорте при управлении и обеспечении системы стратегического планирования.

2.Разработанная методика оценки качества медицинской помощи с автоматизированным информационным обеспечением может быть внедрена в любой медицинской организации.

3.Исследование качества жизни при помощи опросника EQ-5D можно рекомендовать к использованию при проведении медицинских осмотров работников как дополнительную информацию о состоянии их здоровья, так и для оценки эффективности профилактических программ.

4.Анализ потерь трудового потенциала и экономических потерь от «стоимости груза болезней» может быть использован для планирования мероприятий и программ развития, совершенствования системы здравоохранения, а также для оценки затрат на их проведение и ожидаемых результатов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Вагин, В.А. Контроль качества медицинской помощи в Холмской больнице ДВОМЦ / В.А. Вагин, Т.И. Тропак // Матер. I науч.-практ. конф. Дальневосточного окружного мед. центра. - Владивосток, 2003. - С.40-45.

2. Тотальное управление качеством медицинской помощи в Холмской больнице ДВОМЦ / А.Н. Горшеев, Л.В. Белякова, Т.И. Тропак, В.А. Вагин // Матер. I науч.-практ. конф. ДВОМЦ. - Владивосток, 2003. - С.36-40.

3. Итоги первого этапа развития кардиологической службы Холмской больницы ДВОМЦ / А.Н. Горшеев, Л.В. Белякова, Т.И. Тропак, В.А. Вагин // Матер. II науч.-практ. конф. ДВОМЦ. - Владивосток, 2004. - С.36-40.

4. Опыт Холмской больницы ДВОМЦ по оптимизации больничного формулярного перечня / Т.И. Тропак, В.А. Вагин, И.В. Шевелева, И.А. Чахутина//Матер.II науч.-практ.конф. ДВОМЦ. - Владивосток,2004.-С.46-49.

5. Тропак, Т.И. Оперативная учетная информация, применяемая для управления фармобеспечением в Холмской больнице ДВОМЦ / Т.И. Тропак, В.А. Вагин//Матер.II науч.-практ.конф.ДВОМЦ.-Владивосток,2004.-С.41-46.

6. Вагин, В.А. Дефекты выявленные при экспертизе качества мед. помощи в Холмской больнице ДВОМЦ в 2002-2004гг. / В.А. Вагин // Матер. науч.-прак.конф. «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ». - Москва, 2005. - Пробл. стандартизации в здравоохранении. - 2005. - №11. - С.116.

7. Вагин, В.А. Критерии дифференциальной оплаты труда персонала как один из элементов тотального управления качеством мед. помощи / В.А. Вагин // Матер. науч.-прак.конф. «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ». - Москва, 2005.- Проблемы станд. в здравоохранении. - 2005. - №11. - С.117.

8. Вагин, В.А. Фармакоэкономическая эффективность применения формулярного перечня в Холмской больнице ДВОМЦ / В.А. Вагин // Матер. науч.-прак.конф. «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ». - Москва, 2005.- Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - №11. - С.117.

9. Вагин, В.А. Ведомственный контроль качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении / В.А. Вагин, Е.Д. Михайлова // Методические рекомендации. - Владивосток, 2006. - 30с.

10. Вагин, В.А. Программное обеспечение системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению (ПО СВКК МП) / В.А. Вагин, Г.Л. Смирнова // Бюллетень «Программы для ЭВМ. Базы данных. Топологии интегральных микросхем». - Москва. - 2006.-№4(57). - С.4.

11. Вагин, В.А. Рационирование медицинской помощи в условиях дефицита ресурсов - один из путей повышения ее доступности и качества / В.А. Вагин // Матер. науч.-прак.конф. «Упр. качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ». - Москва, 2006.- Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2006. - №11.- С.39.

12. Вагин, В.А. Результаты функционирования формулярной системы в Холмской больнице ДВОМЦ / В.А. Вагин, С.А. Тимофеева, Т.И. Тропак // Матер. I Нац. конгресса терапевтов. - М.: Бионика, 2006. - С.32.

13. Вагин, В.А. Состояние кадровых ресурсов в Сахалинской области и их роль в повышении качества медицинской помощи / В.А. Вагин // Матер. науч.-прак.конф. «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ». - Москва, 2006. - Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2006. - №11. - С.39.

14. Вагин, В.А. Эффективность мероприятий направленных на своевременную диагностику, лечение и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний в Холмской больнице ДВОМЦ / В.А. Вагин, Т.И. Тропак, Л.В. Швец // Матер. I Нац.конгр. терапевтов. - М.: Бионика, 2006. - С.32-33.

15. Вагин, В.А. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2006612275. Программное обеспечение системы ведомственного контроля качества медицинской помощи населению. (ПО СВКК МП) / В.А. Вагин, Г.Л. Смирнова //- РОСПАТЕНТ - Москва. - 03.07.2006.

16. Вагин, В.А. Влияние программы «Артериальная гипертензия» на показатели здоровья работников водного транспорта Сахалинской области / В.А. Вагин, Т.И. Тропак // Матер. VI Межд. конгр. «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения». - Хабаровск, 2007. - С.70-73.

17. Вагин, В.А. Оценка качества медицинской помощи медработниками Холмской больницы ДВОМЦ /В.А. Вагин// Матер.науч.-прак.конф. «Актуал. вопросы клинической и военной медицины». Владивосток, 2007. - Здоровье. Медицинская экология. Наука. - Владивосток. - 2007. - №3 (30). - С.247-248.

18. Вагин, В.А. Оценка удовлетворенности пациентов качеством мед. помощи в поликлинике Холмской больницы ДВОМЦ / В.А. Вагин, Т.И. Тропак, З.Х. Сабаева // Матер. II Нац.конгр.терап. - М: Бионика, 2007. - С.37.

19. Вагин, В.А. Оценка удовлетворенности пациентов качеством мед. помощи в стационаре Холмской больницы ДВОМЦ/ В.А. Вагин, Т.И. Тропак // Матер. II Нац.конгр. терапевтов. - М: Бионика, 2007. - С.37-38.

20. Вагин, В.А. Программа «Артериальная гипертензия» и ее влияние на показатели здоровья работников водного транспорта / В.А. Вагин, Т.И. Тропак // Матер. науч.-прак. конф. с межд. участием «Пути реализации приорит. нацпроекта в сфере профилактики и лечения серд.-сосуд. заболев.». - Хабаровск, 2007. - Дальневосточный мед. журнал. - 2007. - №2. - С.72.

21. Вагин, В.А. Профилактика гипертонической болезни у работников водного транспорта Сахалинской области / В.А. Вагин, Т.И. Тропак // Матер. VI Всеросс.конгр. «Профессия и здоровье». - М: Дельта, 2007. - С.462-464.

22. Вагин, В.А. Скрининг лиц с повышенным арт. давлением и заболеваемость гиперт. болезнью / В.А. Вагин, Т.И. Тропак // Матер. науч.-прак. конф. с межд. участием «Пути реализации приоритетного нацпроекта в сфере профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний». - Хабаровск, 2007. - Дальневосточный мед. журнал. - 2007. - №2. - С.73.

23. Вагин, В.А. Состояние кадровых ресурсов учреждения здравоохранения и возможности их улучшения / В.А. Вагин, Н.А. Капитоненко // - Дальневосточный мед. журнал. - 2007. - №4. - С.83-85.

24. Вагин, В.А. «Человеческий капитал» и качество медицинской помощи / В.А. Вагин // Новые технологии в современном здравоохранении. Сборник научных трудов. Том 2. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. - С.148-152.

25. Вагин, В.А. Анализ трудовых потерь и экономического ущерба вследствие инвалидности работников плавсостава трудоспособного возраста / В.А. Вагин, Капитоненко Н.А., Тропак Т.И. // Альманах современной науки и образования. - Тамбов: Грамота, 2008. - №3 (10). - С.38-40.

26. Вагин, В.А. Качество жизни работников плавсостава Сахалинского морского пароходства пенсионного возраста / В.А. Вагин // - Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2008. - №3. - С.37-40.

27. Вагин, В.А. Потери трудового потенциала и экономический ущерб от ЗВУТ работников водного транспорта / В.А.Вагин, Н.А. Капитоненко, Т.И. Тропак // Матер. XLIII науч.-прак.конф. с межд. участием «Проблемы общественного здоровья и экологии человека: новые закономерности». - Новокузнецк, 2008. - Кемерово: Вертоград, 2008. - С.18-21.

28. Вагин В.А. Оценка качества жизни в различных возрастных группах плавсостава Сахалинского морского пароходства / В.А.Вагин, Н.А. Капитоненко / - Дальневосточный мед. журнал. - 2008. - №2. - С.122-124.

29. Вагин, В.А. Стоимость «груза болезней» работников плавсостава / В.А. Вагин, Капитоненко Н.А., Тропак Т.И. // Альманах современной науки и образования. - Тамбов: Грамота, 2008. - №5 (12). - С.28-31.

30.Вагин, В.А. Формулярная система в отраслевом здравоохранении / В.А. Вагин, С.А. Тимофеева, Т.И. Тропак // Матер. XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2008. - С.62.

31. Вагин, В.А. Экономический ущерб и потери трудового потенциала вследствие преждевременной смертности работников водного транспорта /В.А. Вагин, Н.А. Капитоненко, Т.И. Тропак // Матер. XLIII науч.-прак.конф. с межд. участием «Проблемы общ. здоровья и экологии человека: новые закономерности».- Новокузнецк, 2008.- Кемерово: Вертоград,2008.- С.21-24.

32. Вагин, В.А. Эффективность формулярной системы в здравоохр. на водном транспорте / В.А. Вагин, Н.А. Капитоненко // Сб.науч. трудов науч.-прак.конф. «Организация лекарственного обеспечения рац. фармакотерапии в условиях реализации нацпроекта в ДВФО». - Хабаровск, 2008. - С.15-16.

Размещено на Allbest.ru