Размещено на http://www.allbest.ru/

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Барнаульский базовый медицинский колледж»

Курсовая работа

«Разработка индивидуальной программы здоровья для людей, страдающих сахарным диабетом»

Выполнила: студентка 201группы Рыжих Т. Н.

Специальность «Сестринское дело» очно-заочная форма

Руководитель: Важенина И.Ю.

Барнаул 2016



Оглавление

• Введение
• Глава 1. Теоретические основы особенностей возникновения и развития сахарного диабета
• 1.1 Этиология и патогенез сахарного диабета
• 1.2 Клинические проявления сахарного диабета
• Глава 2. Разработка программы здоровья для пациентов, страдающих сахарным диабетом
• 2.1 Особенности и значение программ здоровья
• 2.2 Разработка программы здоровья для пациентов с сахарным диабетом на примере КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул»
• Заключение
• Список использованной литературы


Введение

Диабет сахарный - часто встречающееся хроническое заболевание эндокринной системы. По статистике, по заболеваемости диабет находится на третьем месте после рака и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Согласно данным статистики, от сахарного диабета страдает практически 5-6% населения. Однако эти данные свидетельствуют лишь о выявленных заболеваниях. Реальное количество людей, больных диабетом, гораздо больше, так как многие из них имеют скрытую форму, которая до проявления теми или иными симптомами развивается незаметно.

Диабет первого типа чаще всего развивается у детей и молодежи в возрасте до 30 лет, причем наиболее подвержены ему женщины. Это очень тяжелый тип диабета, встречающийся у 10% больных. Сахарным диабетом второго типа болеют, в основном, люди после 40 лет, причем данный тип заболевания наиболее часто встречается у тучных людей (85%). Развивается он постепенно, незаметно, именно поэтому выявляется он случайно, при плановом осмотре или диагностике других болезней [2].

В 2015 году, по статистике Международной Федерации Диабета, от сахарного диабета в мире умерло 5 млн. человек - это больше, чем от ВИЧ / СПИД, туберкулеза и малярии вместе взятых. Еще в 2006 году ООН признала диабет неинфекционной эпидемией, представляющей реальную угрозу для здоровья и жизни человека, однако он продолжает распространяться и сегодня.

В Алтайском крае в настоящее время зарегистрировано более 94 тыс. пациентов с сахарным диабетом. Показатели заболеваемости и распространенности сахарного диабета второго типа в нашем регионе являются одними из самых высоких в России.

Неуклонный рост заболеваемости, высокая частота развития острых и хронических осложнений диабета, снижение качества жизни больных диктуют необходимость непрерывного совершенствования уровня диабетологической помощи в Алтайском крае.

Немаловажной составляющей комплексного лечения является и обучение пациентов новому образу жизни после постановки диагноза. Школа диабета помогает не только усилить контроль над заболеванием, но и улучшить качество жизни каждого пациента [16].

Объект исследования - заболевание сахарный диабет. В качестве предмета исследования выступает изучение программы для пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Цель исследования - на основе имеющихся данных разработать индивидуальную программу здоровья для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

· Изучить этиологию и патогенез сахарного диабета;

· Рассмотреть клинические проявления сахарного диабета;

· Рассмотреть особенности и значение программ здоровья

· Разработать индивидуальную программу здоровья для пациентов с сахарным диабетом на примере КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул»

Гипотеза исследования - я предполагаю, что разработка индивидуальных программ здоровья помогает проводить более рациональное лечение заболеваний, а также способствует оптимизации профилактических мероприятий.



Глава 1. Теоретические основы особенностей возникновения и развития сахарного диабета

1.1 Этиология и патогенез сахарного диабета

Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, которые объединяются общим признаком - хронической гипергликемией, являющейся результатом дефектов в секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Согласно современной медицинской классификации сахарный диабет разделяют на две основные группы:

· Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) - обусловлен деструкцией бета-клеток, обычно ведёт к абсолютной инсулиновой недостаточности: аутоиммунный, идиопатический.

· Сахарный диабет 2 типа - может колебаться от преобладания инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладания дефектов секреции инсулина с или без инсулинорезистентности. Гестационный сахарный диабет.

По оценке исследователей, во всем мире сахарный диабет имеют 195 млн. человек, и это число возрастет до 330 млн., а к 2030 г. количество больных сахарным диабетом может увеличиться до 500 млн. До 50% больных сахарным диабетом 2 типа остаются не диагностированными в течение длительного времени вследствие бессимптомного течения. Выявление лиц с не выявленным сахарным диабетом 2 типа имеет важное значение для практического здравоохранения [5].

В большинстве стран мира больные сахарным диабетом составляют 2-5% от общей популяции населения, а среди лиц пожилого и старческого возраста и лиц с факторами риска (ожирение, гиподинамия и др.) это количество возрастает до 30%. Распространенность диабета у беременных женщин колеблется от 1 до 5%.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) является полиэтиологическим заболеванием. Факторы, которые вызывают его развитие, зачастую действуют в комплексе на генетически предрасположенный организм. В реализации действия принимают участие несколько генов и только определенная их комбинация приводит к склонности к сахарному диабету. Доказана связь развития сахарного диабета с HLA - антигенами DR3; DR4; Dw3; Dw4; B8; В18, Bw15; DQB10302; DQA10301, при наличии которых риск развития сахарного диабета возрастает в 7 - 14 раз (чем больше количество антигенов, тем выше риск заболеть сахарным диабетом).

По современным представлениям инсулинозависимый сахарный диабет рассматривается как аутоиммунное заболевание. На фоне генетической предрасположенности на в -клетки действуют различные диабетогенного факторы внешней среды - вирусы (Коксаки, ретровирусы, паротита, гепатита А), токсины, пищевые факторы (избыточное количество в пище нитратов и нитритов и др.), лекарственных препаратов (циметидин, глюкокортикоиды, индометацин и др.), которые приводят к деструкции в-клеток (рис. 1). Образующиеся антигены воздействуют на многоядерную фагоцитарную систему, включая ее в иммунные и воспалительные процессы, модулируют иммунного ответа через Т- и В-лимфоциты (В-лимфоциты вырабатывают антитела, а Т-лимфоциты продуцируют ростовой фактор - интерлейкин ИЛ, g-интерферон, фактор некроза опухолей). Как следствие, усиливается выработка в макрофагах аутоантител к в -клеток, что приводит к их разрушению и продолжение аутоиммунной реакции. При длительности сахарного диабета 1 типа до 5-6 лет в -клетки в островках Лангерганса исчезают почти полностью. Клиника сахарного диабета проявляется при уничтожении более 2/3 в -клеток [8].

Обоснование этой теории:

· развитие заболевания связано с системой HLA-антигенов;

· существует тесная связь сахарного диабета (СД) с другими аутоиммунными заболеваниями

· в крови больных СД обнаруживают антитела к в -клеткам;

· при гистологическом исследовании имеет место инфильтрация островков лимфоцитами (мононуклеарах);

· в островках наблюдается инсулин.

Рис. 1. Причины развития сахарного диабета

Вследствие действия диабетогенных факторов наблюдается также усиление свободнорадикального окисления. Под влиянием свободных радикалов (О2-, NO -) белки мембраны в -клеток денатурируются и становятся автоантигенамы, что усиливает аутоиммунную реакцию [4].

В патогенезе сахарного диабета (СД) 2 типа имеет значение инсулин резистентность. Причинами ее могут быть: наличие антител к инсулину, повышение уровня контринсулярных гормонов, свободных жирных кислот (СЖК), кетоновых тел.

Инсулинорезистентность различают печеночную и периферическую. При лечении инсулином через 3-6 месяцев наблюдается восстановление чувствительности к инсулину в печени и, как следствие, уменьшение продукции глюкозы печенью, однако утилизация глюкозы в периферических тканях остается пониженной [1].

СД 2 типа также является полиэтиологическим заболеванием, однако причины его возникновения и патогенез отличаются от СД 1 типа.

1. Генетический фактор (наследственность).

Наличие вышеуказанных HLA-антигенов создает предрасположенность к развитию диабета.

2. Снижение чувствительности к инсулину печени и периферических тканей. Это может быть врожденный или приобретенный (повышение уровня контринсулярных гормонов при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, хронический стресс и др.) дефекты, которые ведут к развитию периферической инсулинорезистентости. Факторами, которые способствуют развитию инсулинорезистентности. является ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, гиперурикемия, малоподвижный образ жизни, повышение уровня гормонов: глюкокортикоидов, соматотропина, катехоламинов, тироксина и т.д..

3. Нарушение секреции инсулина. На начальных этапах отмечается гиперинсулинемия, однако впоследствии наблюдается гипоинсулинемия. Уменьшение чувствительности в-клеток к глюкозе ведет к нарушению секреции инсулина (1-й фазы). В сочетании с инсулин резистентностью на периферии (к эндо-и экзогенного инсулина) это ведет к постоянной посталиментарнои гипергликемии, которые, в конечном итоге, приводит к истощению в-клеток.

4. Ожирение. В норме на липоцитах находится около 50 000 рецепторов к инсулину. При ожирении уменьшается не только чувствительность рецепторов к инсулину, но и их количество. На начальных стадиях гиперинсулинемии наблюдается усиление поглощения глюкозы жировой тканью, что приводит к увеличению ожирения. Однако со временем количество и чувствительность рецепторов на адипоцитах уменьшается и, как следствие, уменьшается усвоение глюкозы и возрастает гипергликемия.

5. Гиперпродукция контринсулярных гормонов - нарушение секреции инсулина и гипергликемия возникают по механизмам действия свойственных отдельным гормонам (глюкокортикоиды усиливают глюконеогенез, гликолиз в печени, уменьшают проницаемость глюкозы через мембраны тканей и т.д.) [9].

6. Уменьшение активности гликогенсинтетазы в мышцах сопровождается увеличением количества свободной глюкозы в крови. Это приводит к гиперинсулинемии и истощения в-клеток.

7. Усиленное образование амилина (открыт в 1989г., образуется в секреторных гранулах вместе с инсулином как следствие внутриклеточной деградации гранул).

При сахарном диабете наблюдается:

· отложения амилоида в островках Лангерганса как следствие действия антител к амилина;

· гиперинсулинемия приводит к повышению образования анилина, дисфункции в -клеток и уменьшению продукции инсулина.

Амилин является антагонистом инсулина в мышцах: уменьшает поглощение глюкозы, уменьшает синтез гликогена, усиливает глюконеогенез, гликогенолиз, синтез глюкагона, способствует развитию инсулин резистентности.

8. Токсичность гипергликемии. Вследствие хронической гиперликемии функция в -клеток (секреция инсулина) снижается. При нормогликемии синтез инсулина улучшается, чем и объясняется феномен «медового месяца» (улучшение течения и уменьшение дозы инсулина в дебюте СД 1 типа). Как следствие гипергликемии:

· наблюдается резистентность рецепторов к инсулину. Уменьшение гликемии сопровождается уменьшением гиперинсулинемии и повышением чувствительности рецепторов к инсулину;

· повышается уровень гликозилированных белков, что приводит к поражению тканей и повышение их иммуногенности.

9. Токсичность гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия усиливает пролиферацию гладких мышц, увеличивает синтез холестерина, ЛПНП, уменьшает активность Na-зависимой АТФ-азы. Указанные действия способствуют развитию атеросклероза.

10. Аутоиммунные факторы. Гипергликемия, гиперинсулинемия меняют иммуногенность тканей, приводящие к поражению и запускают аутоиммунные процессы [10].

Одновременно действует несколько факторов, которые часто усиливают друг друга. В результате возникает:

· Периферическая инсулинорезистентность;

· Нарушение функции в - клеток;

· Повышение образования глюкозы в печени;

· Нарушение обмена веществ у больных сахарным диабетом.

Основная роль в патогенезе сахарного диабета и его осложнений принадлежит нарушению углеводного обмена. Вследствие дефицита инсулина снижается проницаемость мембран в мышцах и жировой ткани для глюкозы и внутриклеточный ее метаболизм, а также увеличивается продукция глюкозы в печени. Имеющаяся по сахарному диабету гипергликемия ведет к повышенному гликозилированию белков мембран клеток, в первую очередь сосудов. Вследствие увеличения уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и уменьшение дифосфата в эритроцитах возникает гипоксия тканей на периферии. Нарушение мембраны капилляров, эритроцитов, тромбоцитов приводит к нарушению гемостаза и реологии крови. Большое значение имеет увеличение полиолового пути метаболизма глюкозы. Если у здоровых лиц в пентозном цикле метаболизируется около 2% глюкозы, то у больных сахарным диабетом этот показатель может возрастать до 6% и более [7].

1.2 Клинические проявления сахарного диабета

Основными клиническими симптомами, патогномоничными для сахарного диабета, являются полиурия, жажда, похудание. Полиурия обусловлена осмотическим диурезом в связи с персистирующей гипергликемией, одновременно происходит потеря электролитов и воды. Жажда является следствием гиперосмолярного состояния; употребление воды может достигать нескольких литров в сутки. Потеря жировой и мышечной массы может быть выраженной -- вплоть до значительного истощения, при этом аппетит у больных остается нормальным или даже повышенным. В связи с потерей электролитов возникает мышечная слабость. Уменьшение внутрисосудистого объема вызывает наклонность к ортостатической гипотензии. Из других жалоб можно отметить кожный зуд, наклонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохую репарацию ран.

У больных сахарным диабетом 1-го типа при резко выраженной жажде, полиурии, гипергликемии и отсутствии лечения заболевание осложняется развитием диабетического кетоацидоза, который сопровождается ухудшением общего состояния больных, снижением аппетита, появлением тошноты и рвоты, что способствует быстрому нарастанию обезвоживания и повышению осмолярности крови. Обезвоживание, метаболический ацидоз и повышение осмолярности крови способствуют развитию нарушений со стороны центральной нервной системы и развитию диабетической комы. Иногда заболевание дебютирует развитием диабетической комы, и в таких случаях именно она обычно является причиной срочной госпитализации. После адекватной инсулинотерапии может наступить улучшение и даже нестойкая ремиссия, но затем заболевание неуклонно прогрессирует. Через 10--20 лет появляются клинические признаки диабетических осложнений со стороны органов зрения, центральной нервной системы, почек. Смерть чаще всего наступает от почечной недостаточности [9].

При сахарном диабете 2-го типа симптоматика выражена не резко и проявляется сухостью во рту, незначительной жаждой, умеренной полиурией. Сахарный диабет 2-го типа часто сочетается с ожирением; потеря массы тела при нем выражена не резко или отсутствует. Считается, что ожирение с центрипетальным расположением жира, т. е. с преимущественным его отложением в области живота, груди, лица с изменением соотношения окружности талии к окружности бедер в сторону увеличения, повышает риск развития сахарного диабета. Начало сахарного диабета постепенное, часто проходит незаметно для больного. Причиной обращения к врачу могут быть уже развившиеся осложнения сахарного диабета со стороны органов зрения, центральной и периферической нервной системы, почек. Генерализованный кожный или влагалищный зуд у женщин, рецидивирующие гнойничковые или грибковые поражения кожи также могут быть причиной обращения к врачу. Иногда больные вообще не предъявляют никаких жалоб, и диагноз устанавливается случайно. Течение диабета 2-го типа медленное, без наклонности к кетозу, однако у 10-20% больных через 5-15 лет развивается абсолютный дефицит инсулина и потребность в инсулинотерапии. Считается, что причиной такой трансформации может быть скрыто протекающий аутоиммунный процесс, вызывающий разрушение бета-клеток, а также неадекватное лечение, т. к. длительная гипергликемия или передозировка пероральных сульфаниламидных препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, могут вызывать истощение бета-клеток и их гибель. Нефропатия при этом типе сахарного диабета развивается реже, однако у больных часто наблюдается выраженный атеросклероз [3].



Глава 2. Разработка программы здоровья для пациентов, страдающих сахарным диабетом

2.1 Особенности и значение программ здоровья

Под программой оздоровления чаще всего подразумевается комплекс лечебных и/или профилактических процедур, направленных на восстановление нормальной работоспособности организма и жизненной энергии. Программы могут отличаться по своему содержанию, однако основная цель их всегда одинакова -- вернуть или поддержать здоровье.

Полноценная оздоровительная программа обычно включает различные терапевтические и физиотерапевтические процедуры, в частности, массаж, косметологические процедуры, SPA-процедуры, диетическое питание и пр. При этом пациент находится под наблюдением медицинских специалистов на протяжении всего курса.

Продолжительность и составляющие курса полностью зависят от предписаний врача, поскольку программа может длиться неделю, а иногда и намного больше. В среднем программы для пациентов из-за рубежа рассчитываются на срок от недели до двух.

Массаж является особо популярной частью большинства оздоровительных программ. При отсутствии противопоказаний его можно назначить практически каждому пациенту. Массаж позволяет убрать усталость, расслабить мышцы, нормализовать кровообращение и обменные процессы. Из часто применяемых видов массажа можно выделить терапевтические и релаксационные. К терапевтическим можно отнести традиционные оздоровительные массажи, используемые в терапии, а также спортивный и гидромассаж. К релаксационным можно отнести шиатсу, рейки и аюрведический массаж [6].

Косметологические процедуры также применяются в оздоровлении, но не всегда. Обычно это самые распространенные процедуры, которые включают базовый уход за кожей, волосами и ногтями и чаще всего назначаются по желанию самого пациента или рекомендации дерматолога.

Процедуры с использованием особых рекреационных возможностей курорта подразумевают наличие уникальных природных ресурсов, таких как термальные источники, родники, лечебные грязи, морская вода, горный воздух и т.д. Среди популярных процедур -- грязевые, кислородные и термальные ванны, прогулки в горах и многое другое.

SPA-процедуры подразумевают широкое применение акватерапии. Наилучшими считаются курорты, расположенные возле источников или на берегу моря, т.к. они могут обеспечить наилучшее качество такого рода процедур. Это различные виды душа, ванные и прочие водные процедуры, которые хорошо сочетаются с медитацией и йогой.

Медицинский осмотр -- это первоочередная и важная часть любой оздоровительной программы. Медицинский осмотр предполагает полноценную диагностику состояния организма человека перед тем, как врач будет разрабатывать оздоровительную программу. Причем диагностика проводится как до, так и после прохождения программы оздоровления, а в некоторых случаях и во время самой программы. Это делается в целях обеспечения наилучшего контроля качества и эффективности процедур. Также во время всей программы врач следит за реакциями организма пациента на ту или иную процедуру и при необходимости вносит коррективы.

Некоторые программы могут ограничиваться только SPA-процедурами или массажем. Такие программы рассчитаны на короткий промежуток времени, а поэтому не могут дать полноценного эффекта [12].

Диета и особенности питания во время прохождения программы также обязательно согласовываются со специалистом. Возможно, диета будет и основным элементом программы оздоровления. Настоятельно рекомендуется перед поездкой на оздоровление за рубеж тщательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом на предмет противопоказаний и ограничений не только в питании, но и вообще оздоровительных процедур и природных факторов.

Сахарный диабет неблагоприятно воздействует на сосуды, что ведет к нарушению их функций, развитию ранних стадии атеросклероза и в результате к образованию тромбов в зоне атеросклеротических изменении. Атеросклероз - это не только и не столько холестерин, сколько заболевание крупных сосудов, связанное с дисфункцией гладкой мускулатуры сосудистых стенок ввиду отсутствия адекватных регулярных физических нагрузок. То есть, у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и, как следствие, имеющих сниженные скорость и объем кровотока, сосуды теряют эластичность, и эндотелии истончается. Отказ от упражнений при наличии атеросклеротических изменении ведет к атрофии гладкой мускулатуры сосудов и появлению ишемических атак: стенокардия или гипертония. Это сигнал о неблагополучии в организме, который подает человеку его нервная система посредством болевых рецепторов, расположенных в сосудах или мышцах [10].

Современная кинезитерапия поможет избежать указанных проблем. Она основана на применении и подборе адаптивных нагрузок, восстанавливающих систему организма до нормы, и позволяет:

· купировать клинические проявления сахарного диабета II типа;

· прибавить массу тела при истощении;

· снизить массу тела при ожирении;

· снизить риск поздних осложнений диабета (например, «диабетическая стопа»).

При составлении лечебной программы по кинезитерапии учитывается возраст, масса тела, степень метаболического контроля, количество введенного инсулина и время инъекции, а так же применяемая диета. В среднем рекомендуется выполнять программу по кинезитерапии 3 раза в неделю. Занятие проводится под контролем квалифицированного инструктора-методиста. Важно освоить правильную технику диафрагмального дыхания при выполнении упражнений на лечебных тренажерах МТБ. Это важно для предотвращения повышения артериального давления, которое свойственно людям с сахарным диабетом. Так же необходимо освоить технику правильного движения при выполнении упражнений, назначенных врачом-кинезитерапевтом. После прохождения полного лечебного кура (3 цикла по 12 сеансов), в дальнейшем необходимо поддерживать результаты самостоятельно. Одной из профилактических программ является комплекс партерной гимнастики, который после освоения со специалистом, в дальнейшем можно выполнять дома по ДВД-материалам.

Важен комплексный подход. Успех лечения зависит от общей работы медиков, психологов, диетологов - всех специалистов, участвующих в процессе [13].

2.2 Разработка программы здоровья для пациентов с сахарным диабетом на примере КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул»

Специальная программа здоровья для пациентов с сахарным диабетом была разработана на базе школы здоровья отделения эндокринологии КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул».

Эндокринологическое отделение оказывает специализированную плановую и неотложную помощь жителям г. Барнаула с заболеваниями эндокринной системы.

В отделении работают 5 врачей - эндокринологов: из них 3 с высшей и первой категорией; 7 медицинских сестер имеют высшую квалификационную категорию.

На базе отделения работает кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии и профессиональных болезней ГОУ ВПО АГМУ: ведется обучение студентов, врачей - интернов и ординаторов, специализация эндокринологов на рабочем месте.

Стационарная помощь по диагностике и лечению пациентов с заболеваниями эндокринной системы оказывается в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ с использованием новейших достижений:

Сахарный диабет 1 типа: подбор препаратов и доз инсулина с мониторингом уровня глюкозы с использованием системы Gurdian Real - Time CGM , отображающей значение уровня глюкозы в реальном времени; постановка инсулиновой помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени.

Сахарный диабет 2 типа: подбор доз и вида сахароснижающих препаратов с учетом индивидуальных целей; уровня С - пептида и инсулина у пациентов на таблетированной сахароснижающей терапии; суточное мониторирование глюкозы.

В отделении проводится выявление и лечение микро и макрососудистых осложнений СД.

Обучения в школах диабета 1 и 2 типа по индивидуальным программам и в группах.

Предоперационная подготовка пациентов с диабетом для оперативного лечения в стационарах хирургического профиля.

Проводится консервативное лечение болезней щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы; надпочечников; паращитовидных желез с полным гормональным и инструментальным обследованием; при наличии показаний подготовка к оперативному лечению.

При наличии показаний пациенты получают консультативную помощь специалистов многопрофильной больницы.

Ведение беременности у пациенток с эндокринной патологией осуществляется совместно с врачом - гинекологом.

Плановая госпитализация в отделение производится по направлениям врачей-эндокринологов поликлиник или терапевтов по предварительной записи [16].

Согласно статистическим данным эндокринологического отделения больницы, за последние три года ситуация по заболеваемости сахарным диабетом выглядит следующим образом - данные представлены в таблице 1.

Таблица 1. Заболеваемость сахарным диабетом среди пациентов эндокринологического отделения КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» за период 2013 - 2015 гг., кол-во человек

тип сахарного диабета	2013 год	2014 год	2015 год
сахарный диабет 1 типа	3505	3023	2860
сахарный диабет 2 типа	2860	2220	1960
итого	6365	5243	4820

Исходя из результатов таблицы, можно отметить значительное снижение числа выявленных случаев сахарного диабета среди пациентов больницы. Результаты представлены на схеме 1.

Схема 1. Динамика выявления случаев сахарного диабета среди пациентов эндокринологического отделения КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» за период 2013 - 2015 гг., кол-во человек

Также следует отметить, что больше всего выявлено случаев возникновения сахарного диабета 1 типа (схема 2).



Схема 2. Динамика выявления случаев сахарного диабета 1 и 2 типа среди пациентов эндокринологического отделения КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» за период 2013 - 2015 гг., кол-во человек

На протяжении нескольких лет в школе диабета эндокринологического отделения больницы разрабатываются программы оздоровления пациентов, как индивидуальные, так и групповые. Возможно, что именно периодическое проведение занятий в школе диабета способствует снижению заболеваемости сахарным диабетом.

Занятия в школе диабета - передовое решение в профилактике и лечении сахарного диабета. Как правило, справляться самостоятельно с таким заболеванием достаточно сложно и проблематично, поскольку нужно владеть информацией, о том, каким образом подсчитать необходимое для введения количество инсулина и, главное, как избежать либо предотвратить возникшие вдруг осложнения.

Совершенно недостаточным оказывается получение сугубо теоретических знаний, большее значение все-таки отводится практическим навыкам, чем и занимаются специалисты таких школ. В группах содержится не более 8-10 человек, что позволяет заниматься в режиме индивидуального подхода к каждому больному.

Вся же программа обучения включает в себя около 25 часов, во время которых пациент, страдающий сахарным диабетом:

· учиться планировать свое питание;

· контролировать уровень глюкозы в крови;

· контролировать дозу инсулинотерапии;

· узнает о допустимых физических нагрузках;

· узнает о том, как лечить данную болезнь при сопутствующих болезнях;

· учится предупреждать развитие декомпенсации сахарного диабета.

После каждого занятия проводят контроль, во время которого пациента просят решить различные ситуационные задачи. Затем, в конце обучения каждый, кто посещал данную школу диабета, получают таблицы замены продуктов, набор различных диетических схем и картотеки блюд [8].

Во время прохождения производственной практики в КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» присутствовала на групповом занятии в школе диабета 2 типа.

Группа состояла из 10 человек. Возрастная категория от 50 до 75 лет. Было проведено по 5 занятий, длительностью 60 минут. Частота - 1 раз в неделю. Занятия проводила врач-эндокринолог высшей категории.

План занятий:

Первое занятие представляет собой знакомство врача и группы пациентов. Тема: «Что такое сахарный диабет? Основные понятия и типы сахарного диабета».

Второе занятие направлено на обучение пациентов самоконтролю показателей глюкозы в крови. Тема: «Самоконтроль».

Третье занятие посвящается разработке индивидуальных диет для пациентов. Тема: «Диетотерапия. Система Хлебных единиц (Х.Е.). Разгрузочные дни».

Четвертое занятие посвящено физической активности.

Тема пятого занятия: «Диабетические осложнения, их предотвращение». Кроме того, врач обучает пациентов правилам оказания самопомощи при внезапном ухудшении состояния.

На каждом занятии врач, используя глюкометры и тест-полоски для контроля гликемии, демонстрационные плакаты и наглядные пособия, специальную научно-популярную литературу по сахарному диабету, делала все возможное, чтобы, научившись управлять своей болезнью, пациенты смогли максимально приблизить свою жизненную ситуацию «человека с ограниченными возможностями» к жизни здорового, полноценного члена общества.

Мною, с разрешения врача-эндокринолога, на третьем занятии была проведена беседа на тему: «Диетотерапия. Система Хлебных единиц (Х.Е.). Разгрузочные дни». По теме данной беседы мною разработаны буклеты и памятки для пациентов.

С целью получения достоверных результатов по изучению динамики работы школы сахарного диабета мной были разработаны анкеты для одной из обучающихся групп пациентов. Анкетирование проводилось на начальном, а затем на завершающем этапе работы по программе «Сахарный диабет». Обязательным условием для всех пациентов исследуемой группы являлось регулярное посещение всех занятий согласно расписанию, а также четкое и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача.

При составлении анкет мной были использованы вопросы тестового типа.

Анализируя заполненные пациентами анкеты, я применила метод группировки. В ходе анализа результатов анкетирования я поставила перед собой две задачи: 1) охарактеризовать в общем пациентов обучающейся группы на начальном этапе занятий с акцентом на имеющиеся проблемы со стороны здоровья, образа жизни и отношения к самому себе; 2) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты, отражающих динамику явлений, качеств, понятий и действий пациентов по окончанию курса занятий в Школе сахарного диабета.

Наблюдаемая мной группа пациентов состояла из 10 человек, среди которых мужчин - 3 человека, женщин - 7 человек. Возрастная категория - от 50 до 75 лет.

В результате анализа анкет мы получили следующие результаты:

- средний возраст пациентов исследуемой группы - 57 лет, диагноз - сахарный диабет 2-го типа;

- 3 человека из группы недавно взяты на диспансерный учет (1-2 месяца назад им был поставлен диагноз «сахарный диабет»), остальные - пациенты со стажем от 3 до 10 лет (из них - двое посещали школу сахарного диабета ранее);

- все 10 человек регулярно наблюдаются и обследуются у эндокринолога, знают, что такое диабет, но половина пациентов (5 чел.) не интересуются специальной или научно-популярной литературой по своему заболеванию;

- из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают об осложнениях сахарного диабета, однако, только один человек из десяти соблюдает предписанную врачом диету; 8 человек из группы страдают ожирением; 7 человек употребляют алкоголь (4 человека ответили «употребляю, но иногда») и 1 человек является курильщиком;

- из десяти пациентов только восемь человек регулярно контролируют уровень глюкозы в крови, шесть человек регулярно измеряют себе артериальное давление; о том, что существуют правила ухода за ногами для больных сахарным диабетом, знают только пять человек;

- о необходимости физических упражнений для пациентов с сахарным диабетом знают 9 человек из 10, но регулярно занимаются физкультурой только 5 человек;

- о том, как справляться со стрессовыми ситуациями и как оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия из исследуемой группы знают только 4 человека;

- 9 пациентов из группы ответили, что нуждаются в психологической поддержке и что в связи с имеющимися психологическими проблемами 5 человек из 10 не могут считать свою жизнь полноценной.

Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы в конце обучения по программе «Сахарный диабет», можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений.

Так, например, стали соблюдать предписанную врачом диету и регулярно контролировать свой вес 7 человек из 10; 9 человек стали интересоваться научно-популярной литературой по своему заболеванию; единственный в группе курильщик сообщил, что стал выкуривать в день значительно меньше сигарет и попытается вообще бросить курить; из 7 человек, употреблявших алкоголь даже эпизодически, шестеро вообще отказались от приема алкоголя; все 10 пациентов группы стали регулярно контролировать уровень глюкозы в крови; 8 человек из 10 сообщили, что стали регулярно выполнять физические упражнения. И, наконец, 9 человек из 10 заявили в конце обучения, что в ходе занятий получили адекватную психологическую поддержку и считают свою жизнь абсолютно полноценной.

Индивидуальная карта пациента.

ФИО: Павлова Нина Ивановна,58 лет

Место жительства: г. Барнаул, ул. А. Петрова 247-23

Дата поступления: 15.03.2016г.

Диагноз: сахарный диабет II типа; медикаментозная компенсация; диабетическая ретинопатия.

Рекомендации по фармакотерапии назначены врачом.

Алгоритм ухода за пациентом, страдающим сахарным диабетом II типа:

1. Диетический стол №9 (Приложение 6)

2. Режим двигательной активности (Приложение 4)

3. Гигиенические мероприятия (Приложение 8)

4. Обучить пациента пользоваться индивидуальным глюкометром

5. Контроль массы тела

6. Проведение бесед о необходимости приема сахароснижающих препаратов регулярно (Приложение 9)

7. Беседы о профилактике осложнений (Приложение 10)

В последнее время врачами школы диабета в качестве оздоровительной терапии и профилактического мероприятия рекомендуется оздоровительная ходьба с палками.

Оздоровительная ходьба с палками позволяет контролировать сахарный диабет 2 типа путем:

· Улучшения использования инсулина организмом.

· Сжигания избытка жировых отложений организма, помощи в снижении и контролировании веса (снижение количества жира в организме приводит к улучшению его чувствительности к инсулину).

· Увеличения мышечной силы.

· Увеличения плотности костей и их силы.

· Снижения артериального давления.

· Защиты от заболеваний сердца и кровеносных сосудов при помощи снижения уровня «плохого» холестерина ЛПНП и повышения уровня «хорошего» холестерина ЛПВП.

· Улучшения циркуляции крови и снижения риска развития у Вас заболеваний сердца.

· Повышения уровня энергии и работоспособности.

· Снижения уровня стресса, стимуляции релаксации и избавления от напряжения и беспокойства.

Оздоровительная ходьба с палками, повышая расход калорий практически на 45% больше чем при обычной ходьбе, еще и усиливает действие гипокалорийной диеты на динамику массы тела у тучных больных. С другой стороны, ходьба оказывает общее оздоравливающее действие, улучшая качество жизни, снижая риск сердечнососудистых болезней и смертность от них. Это обстоятельство особенно актуально при диабете, который повышает риск сердечнососудистой смертности. Такой вид ходьбы практически не имеет противопоказаний, в отличие от бега, тяжелой атлетики или игровых видов спорта, но и здесь стоит учитывать сопутствующие сахарному диабету осложнения, да и степень компенсации углеводного обмена [15].

Больным с нарушением чувствительности стоп и нарушением кровоснабжения нижних конечностей не рекомендуется бег, а предпочтительнее ходьба. Больным с не леченной или недавно леченной ретинопатией следует избегать упражнений, при которых повышается внутрибрюшное давление, упражнения с задержкой дыхания на вдохе, интенсивные и быстрые движения головой. При артериальной гипертензии рекомендуется избегать подъема больших тяжестей, упражнений с задержкой дыхания на вдохе. Всех этих «проблем» можно избежать, если выбрать для своей ежедневной физической активности именно оздоровительную ходьбу с палками. Лёгкость контроля над общим самочувствием и получаемой нагрузкой является неоспоримым преимуществом этого вида физической активности.

Интенсивность, продолжительность и частота физической нагрузки должны нарастать медленно, но они должны быть регулярными, по крайней мере, 3-4 раза в неделю. В конечном счёте, рекомендуется выйти на 1-часовой ежедневный режим физической активности малой или средней интенсивности.

Диабетику стоит учитывать некоторые функциональные особенности своего организма. Физические упражнения после 16.00 снижают продукцию глюкозы печенью (утреннюю гипергликемию), а после еды -- снижают постпрандиальную гипергликемию. Поэтому, свои регулярные тренировки перенесите на вечер, выходите на прогулку через 30-40 минут после ужина.

Большинство больных могут начать с регулярной ходьбы по 30--40 минут в день. Можно дополнить свой «физкультурный рацион» ездой на велосипеде, плаванием или танцами. Полная программа физического оздоровления включает в себя также и силовые физические упражнения, например, подъем тяжестей 3 раза в неделю, где задействованы все большие группы мышц, и в пределе включающий три подхода по 8--10 повторов с весом, который не может быть поднят более 8--10 раз. Но в любом случае необходимы рекомендации своего лечащего врача и консультация тренера. Рекомендуются упражнения на растяжение перед и в процессе ходьбы, дыхательные упражнения, что улучшает результаты тренировки [6].



Заключение

Таким образом, в ходе проведенного исследования была достигнута цель - разработана программа здоровья для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Также были решены основные задачи:

· Изучена этиология и патогенез сахарного диабета;

· Рассмотрены клинические проявления сахарного диабета;

· Рассмотрены особенности и значение программ оздоровления;

· Разработана индивидуальная программа здоровья для пациентов с сахарным диабетом на примере КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул».

Сахарный диабет является очень распространённым заболеванием эндокринного типа, которое обусловлено недостатком гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Данное расстройство является очень сложным, поскольку связано с нарушением обмена веществ в организме. Нарушается углеводный обмен, после чего следуют нарушения обмена белков, жиров, а также витаминов и воды. Согласно статистике, количество больных диабетом постоянно растет и занимает третье место по количеству смертей после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) в основном связан с образом жизни современного человека, а именно: гиподинамия, гипокинезия, переедание, ожирение, наследственность, а так же эндоэкология. Поэтому профилактика и предупреждение сахарного диабета II типа основана на нормализации массы тела, так как превышение идеальной нормы на 20-50% увеличивает частоту заболевания в 10 раз. Избыточная масса тела является постоянной и естественной нагрузкой для человека, страдающего сахарным диабетом II типа. Она во много раз превышает адаптационные нормы организма и ведет к патологическим изменениям в функциональных системах. В результате появляется мышечная недостаточность и дегенеративно-дистрофические изменения в организме [4].

Школа сахарного диабета призвана изменить основы мышления, повысить способность к восприятию новой информации, примирить пациента с хроническим заболеванием.

Поскольку существует два основных типа диабета, которые несколько отличаются по причине возникновения и лечению, то для инсулинозависимых больных проводится школа диабета 1 типа. Для другой части пациентов существует школа сахарного диабета 2 типа. Отдельно проводится обучение для тех, кто получает инсулин, но имеет инсулиннезависимый вариант патологии. Существует школа здоровья больных сахарным диабетом для детей, подростков и их родителей. Отдельно проводятся занятия для беременных, у которых обнаружился гестационный диабет.

сахарный диабет углеводный пациент



Список использованной литературы

1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы под ред. И. И. Дедова. - М., 1995. - 256 с.

2. Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа [Текст]: проблемы и решения / А. С. Аметов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 704 с.

3. Астамирова X., Ахманов М. Настольная книга диабетика. Москва-СПб., изд-ва «Издательский Дом „Нева"», «ОЛМА-Пресс», 383 стр.

4. Балаболкин М. И. Эндокринология. - М.: Медицина, 1989 - 416 с.

5. Виноградов В.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М. 2015. - 487с.

6. Дедов, И. И. Сахарный диабет у детей и подростков [Текст]: руководство / И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. А. Петеркова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 160 с.

7. Долженкова Н.А. Диабет. Книга для пациентов и их близких. СПб., изд-во «Питер», 2010,151 стр.

8. Князев Ю.А., Никберг И.И. Сахарный диабет. Москва, изд-во «Медицина» 2009, 143 стр.

9. Колуэлл, Дж. А. Сахарный диабет: новое в лечении и профилактике [Текст] = Diabetes / Колуэлл Дж.А. ; Дж. А. Колуэлл; пер с англ. М. В. Шестаковой, М. Ш. Шамхаловой. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - 288 с.

10. Лапик, С. В. Организация сестринских программ профилактики сахарного диабета и его осложнений [Текст]: учеб. пособие / С. В. Лапик, Ю. И. Павлов, Е. М. Сагадеева ; Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2012. - 224 с.

11. Питерс-Хармел, Э. Сахарный диабет: диагностика и лечение [Текст] / Э. Питерс-Хармел, Р. Матур ; пер. с англ. под ред. Н. А. Федорова. - М.: Практика, 2011. - 496 с.

12. Радкевич В. Сахарный диабет. Москва, изд-во «Грэгори», 316 стр.

13. Хин, П. Сахарный диабет [Текст]: диагностика, лечение, контроль заболевания: справ. / П. Хин, Б. О. Бем ; пер. с нем. под ред. А. В. Древаля. - М.: Бином, 2011. - 272 с.

14. Шестакова, М. В. Обучение больных сахарным диабетом 2 типа [Текст]: рук. / М. В. Шестакова, Е. В. Суркова, А. Ю. Майоров ; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М.: Перспектива, 2012. - 116 с.

15. Эндокринология [Текст] / ред. Н. А. Бун, Н. Р. Колледж, Б. Р. Уолкер, Дж. А. А. Хантер, пер. с англ. Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеева. - М. Рид Элсивер, 2011. - 176 с.

16. КГБУЗ «Городская больница № 5» г. Барнаул, официальный сайт - [электронный ресурс] - hospital22.ru

Размещено на Allbest.ru