Аудит стану здоров’я людини на первинному рівні медичної допомоги - метод трансформування медичної галузі до економічних методів управління здоров’ям населенням в умовах децентралізації влади в Україні

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Процес трансформації медичної допомоги до засад ринкової економіки має базуватися на об'єктивній оцінці стану здоров'я населення та опрацьованих на цій основі ефективних різного виду управлінських рішеннях, чого, власне, не скажеш про наявні урядові та законодавчі ініціативи навіть у питаннях епізодичного/хаотичного реформування медичної галузі [11, 15, 23].

Парадоксальним у цьому є те, що офіційна як національна, так і галузева статистика держави України оперують даними та похідними від них про стан здоров'я населення як в цілому, так й у розрізі окремих адміністративних територій, профілів медичних закладів чи класів та груп хвороб лише за звертаннями пацієнтів до лікарів закладів охорони здоров'я різних рівнів надання медичної допомоги.

Саме це і робить існуючі інтегральні коефіцієнти та інші вихідні статистичні показники стану громадського здоров'я та надання медичної допомоги не цілком об'єктивними і повними у власному змісті, а також і такими що не є вірогідними. Це пояснюється нами тим, що, в українському суспільстві невідомою є та частка населення, яка живе з хворобами і не лікується з причини наявних у їх житті та їх сім'ях/родинах соціально-економічних та фінансових проблем, тоді, коли декотра тих осіб, що померли навіть і не здогадувалися, що вони мали хворобу/и, оскільки за життя їм ніхто і ніколи дану патологію не діагностував.

Поясненням такого "феноменального" статистичного аналізу щодо оцінки стану громадського здоров'я, як на нас, є: по-перше: повне нехтування керівниками органів та закладів різних рівнів управління охороною здоров'я та лікарями первинного рівня наявною системою щорічних медичних оглядів на первинному рівні, що напряму відобразилося на кризовому стані у громадському здоров'ї населення України [6].

По-друге: нерозуміння усіма ними того, що наявність хронічних/задавнених хвороб має прямий та обтяжливий вплив на непомірні фінансово-матеріальні витрати і на так недостатній державний бюджет для медичної галузі, так і на "особистий гаманець" хворого/його сім'ї'/родини з причини тривалого лікування таких пацієнтів та залучення до лікувально-діагностичного процесу дорого вартісних медичних технологій, що напряму віддзеркалюється на якості та ефективності наданих медичних послуг [5, 26].

І, по-третє, що є найосновнішим у цьому це повний відхід у медичній практиці в українській охороні здоров'я від "профілактичної парадигми" [8, 27], яка мала б працювати на упередження захворюваності та зміцнення і збереженні здоров'я здорового та хворого населення, що, власне, і зумовило в медичній галузі фронтальний перехід до "лікувальної медицини" [24, 28].

Вирішення проблеми наявної об'єктивної та вірогідної аналітичної інформації про здоров'я населення держави, на чому базувалися б якісні за змістом та ефективні за реалізацією управлінські рішення реформаторського змісту, як на нас, лежить у площині впровадження до практичної діяльності лікаря первинного рівня нової медичної технології "аудит стану здоров'я людини / громади" (АЗН).

Якраз ця інновація й стала б "наріжним каменем" як у навернення української охорони здоров'я до "профілактичної парадигми" на первинному рівні медичної допомоги в повному її змісті, так і в отриманні об'єктивних та вірогідних статистичних даних про стан індивідуального чи показників громадського здоров'я населення наявних адміністративних територій з усіма зумовленими / викликаними цим висновками та пропозиціями до реалізації в практичній охороні здоров'я [7].

Мета дослідження наукове обґрунтування потреби медичної галузі в інноваційній медичній технології "аудит стану здоров'я людини/ громади" на первинному рівні медичної допомоги в процесі трансформації медичної галузі до економічних методів управління здоров'ям населенням в умовах децентралізації влади в Україні.

Результати наукового дослідження отримані з застосуванням кваліметричного, ретроспективного, абстрактного методів, а також методів описового моделювання, дедуктивного освідомлення, структурно-логічного аналізу з врахуванням принципів системності та вимог теорії управління змінами.

В економічних системах високоцивілізованих країн світу механізмом в отриманні необхідної вірогідної інформації визнано "аудит" (англ. audit, від лат. auditus слухання, слух), який у власному змісті розглядається як процедура незалежної перевірки і оцінки звітності, даних обліку і діяльності організації, а також системи, процесу, проекту або продукту, що має пряме відношення до особи.

Архіактуальним такий методично-науковий підхід, як на нас, є і для процесу реформування медичної галузі України на первинному рівні медичної допомоги в контексті отримання об'єктивної інформації про стан здоров'я населення. Особливо важливим це є в умовах децентралізації влади в Україні на рівні об'єднаних територіальних громад (ОТГ).

У зв'язку з цим, ми пропонуємо до впровадження на первинний рівень медичної допомоги цілком інноваційну медичну технологію "аудит стану здоров'я людини/громади". Тут доречно зауважити, що серед різновидів "аудиту" в економічній практиці нашої країни, поки що, питанню правової дефініції даного поняття в законодавчому акті ще не приділено уваги [13], але це не означає, що його не можна здійснювати.

На основі аналізу доступних інформаційних джерел, де наведені дефініції "аудиту" в різних інтерпретаціях [1, 4, 25, 29], ми зійшлися на думці, що АЗН це медична технологія, за допомогою якої професійно-компетентна особа збирає, нагромаджує й оцінює свідчення про стан здоров'я конкретної людини чи певної когорти населення з метою встановлення і відображення у висновку ступеня відповідності цієї інформації встановленим фізіологічним критеріям норми та представляє результати зацікавленим користувачам.

Мета АЗН у власному змісті поєднує постійний, оперативний, динамічний та прогностичний контроль за станом здоров'я конкретної людини чи певної громади зі складанням висновку про стан її здоров'я в контексті наявних фізіологічних норм, що регламентують як здоров'я здорової, так і хворої людини.

Основою пропонованої до впровадження до медичної практики даної інноваційної технології є медичний облік здоров'я, який варто розглядати як процес виявлення, вимірювання, реєстрації, накопичення, узагальнення, зберігання та передачі інформації зовнішнім та внутрішнім користувачам про стан здоров'я людини/населення громади для прийняття відповідних управлінських рішень на певних рівнях процесу управління здоров'ям [3].

Доречно при цьому відзначати і той науковий факт, що повний аналіз отриманих даних згідно медичної технології АЗН, буде не домислом, а нарешті правдою про стан здоров'я населення в України, якою вона гіркою не була. медичний профілактичний аудит незалежний

Предметом АЗН є об'єктивна інформація в динаміці про явища й процеси, що відбуваються в стані здоров'я реальної особи чи певного контингенту осіб, про що відображається в наявних облікових документах та інших джерелах інформаційних системи, яка і підлягає аналізу та прогностичній оцінці, в т. ч. і вартісній, тоді як об'єктом даної технології виступає будь-який стан здоров'я конкретної людини чи певної групи осіб.

Із позиції процесу управління інноваційною технологією АЗН система охорони здоров'я розглядається як керуючий суб'єкт управління, що спрямовує дану технологію для реалізації лікареві первинного рівня та залученим до цього лікарям-спеціалістам з можливістю використати у цьому лабораторну, інструментально-діагностичну бази з вторинного та третинного рівнів медичної допомоги (суб'єкт управління), що використовується їх професійній діяльності стосовно оцінки на стан здоров'я людини/населення громади (об'єкт управління).

Завдання АЗН в практичній діяльності охороні здоров'я населення на первинному рівні медичної допомоги передбачають:

- вірогідний, системний, комплексний, науковометодичний та систематизований збір і узагальнення інформації про стан здоров'я при безпосередній участі людини та лікаря / групи лікарівспеціалістів згідно наявних в медичній практиці технологій;

- комплексну оцінку стану здоров'я, що дозволяє об'єктивно з'ясувати наскільки отримана інформація представляє вірогідне уявлення про патологічні процеси у стані здоров'я конкретної особи чи населення громади.

Інструментом у реалізації медичної технології АЗН у практичній реалізації лікаря первинного рівня доцільно вважати щорічні профілактичні медичні огляди.

Сутність профілактичного медичного огляду як одного із видів превентивної медицини, полягає в активному обстеженні стану здоров'я як здорових, так і хворих людей в контексті певних контингентів населення, згідно визначених у кожному конкретному випадку обсягів обстеження для різних віково-статевих, соціальних, професійних та диспансерних груп населення. За видами медичні огляди розподіляються на профілактичний (цільовий) та обов'язково профілактичний (попередній, періодичний).

Метою профілактичних медичних оглядів є збір даних про стан здоров'я конкретної людини чи певної когорти осіб та аналіз отриманих результатів у контексті його можливої зміни як в умовах впливу наявних шкідливих поведінкових факторів ризику, так і стані перебігу наявної хвороби, що дозволяє виявити на ранніх стадіях відповідні порушення у стані здоров'я конкретної людини та виокремити профілактичні заходи щодо зміцнення та збереження здоров'я, а також попередити виникнення і поширення захворювань як на індивідуальному, так і громадському рівні.

Самі технології проведення лікарем/ями профілактичних та обов'язкових профілактичних медичних оглядів регламентують на сьогодні в Україні більше десятка діючих нормативно-правових документів [9, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22]. До особливостей у проведенні профілактичних медичних оглядів у контексті медичної технології АЗН, доцільно віднести встановлення у досліджуваної особи наявних поведінкових звичок щодо можливого негативного їх впливу на стан здоров'я. Власне у цьому, лікареві первинного рівня доцільно акцентувати власну увагу на чинниках ризику у конкретної людини, що в значній мірі провокують виникнення та розвиток серцево-судинної, церебро-васкулярної та іншої неепідемічної патології.

Результати медичного огляду, як правило, заносяться лікарем/ями до "Історії розвитку дитини (ф. № 112/о)" та "Медичної карти амбулаторного хворого (c. 6 "Листок профілактичного огляду" та вкладний листок № 1 "Дані профілактичного огляду за рік") (ф. №25/о)" та інших облікових документів, визначених МОЗ України чи спеціально напрацьованих для цього офіційних облікових форм.

Надважливим у контексті АЗН є проведення статистичного аналізу отриманих/накопичених та узагальнених даних медичного/их огляду/ів населення, що дозволяє об'єктивно вирішити низку організаційно-управлінських завдань у медичному обслуговування населення ОТГ.

Результати клінічних аспектів виконаного статистичного аналізу отриманих даних за методикою АЗН відображаються, коли він проведений на індивідуальному рівні у вкладному листку № 2 до ф. № 025/о "Щорічний епікриз диспансерного хворого", а тоді коли це стосується стану здоров'я громади то у відповідному висновку.

Змодельована та запропонована для лікарів первинного рівня медичної допомоги в умовах ОТГ інноваційна медична технологія АЗН дозволить:

- нарешті у 95% випадків отримувати вірогідні/ об'єктивні дані про стан здоров'я та провести його комплексну оцінку на індивідуальному чи громадському рівнях як на адміністративних територіях, так і в Україні в цілому;

- ефективно запровадити на всіх владних рівнях управління держави економічні методи управління здоров'ям населення та повернутися на етапі реформування медичної галузі в Україні на первинному рівні в умовах децентралізації влади до реалізації "профілактичної парадигми" в медичній практиці.

Література

1. Adams P. Basics of audit: Translation from English / Ed. by Ya.V. Sokolov. M.: Audit: UNITY, 1995. 398 p.

2. Audit. Glossary of financial and legal terms / Under the gen. ed. of Doctor of Law, Prof. L.K. Voronova. 2nd ed., reworked and complemented. K.: Alerta, 2011. 558 p.

3. Accounting. Glossary of financial and legal terms / Under the gen. ed. of Doctor of Law, Prof. L. K. Voronova. 2nd ed., reworked and complemented. K.: Alerta, 2011. 558 p.

4. Savchenko V. Ya. Audit: textbook / V. Ya. Savchenko. 2nd ed. K.: KNEU, 2006. 328 p.

5. Vov O. F. Introduction by the President of the AMS of Ukraine at the general meeting of the Academy of Medical Sciences of Ukraine "Demographic crisis in Ukraine and the role of medical science in its overcoming". Zhurn. AMN Ukrayiny 2007, 13.3: 409-410.

6. Verbytskaya K.S., Ilchenko V.M. Demographic situation in Ukraine. Kultura narodov Prichernomorya 2014, 273: 16-19.

7. Zhalilo L., Radysh Ya., Solonenko I. Health of the nation an important component of national security of Ukraine. Visnyk UADU 2013; 1: 336 342).

8. Lkovyi V.M., Korobchanskyi V.O., V'eremnko O.V. Medicine of boundary states and a new paradigm of health care. Medycyna sohodni i zavtra 2015; 2: 147-152.

9. Наказ МОЗ України від 14.02.2012 року за № 110 "Про затвердження форм первинної облікової документації та Інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування".

10. Никонович М.О. Організація і методика аудиту: навч. посіб. [для студ. вищ. навч. закл.] / М.О. Никонович, К.О. Редько, О.А. Юр'єва [за ред. Є.В. Мниха]. К.: КНТЕУ 2009. 472 с.).

11. Плани змін в охороні здоров'я на 2017 рік. Напрямки роботи МОЗ та терміни виконання (проект)

12. Щодо організації проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв і організацій, діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб. Наказ МОЗ України за № 280 від 23.07.2002 р. (у редакції від 05.09.2014 р.).

13. Про аудиторську діяльність. Верховна Рада України. Закон від 22.04.1993 № 3125-XII.

14. Про диспансеризацію населення. Наказ МОЗ України від 27.08.2010 р. за № 728).

15. Про забезпечення доступності лікарських засобів Кабінет Міністрів України. Постанова, Порядок, Форма типового документа [...] від 17.03.2017 № 152).

16. Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років. Наказ від 20.03.2008 р. за № 149 (у редакції від 13.02.2009 р.)

17. Про затвердження переліку професій, виробництв і організацій, працівники яких підлягають обов'язковим профілактичним медичним оглядам, порядку проведення цих оглядів та видачі особових медичних книжок". Постанова КМУ від 23.05.2001 р. № 559 (у редакції від 17.01.2014 р.)

18. Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій МОЗ України. Наказ МОЗ України за № 246 від 21.05.2007 р. (у редакція від 23.03.2012 р.).

19. Про затвердження та впровадження медикотехнологічних документів зі стандартизації інтегрованого ведення хвороб дитячого віку. Наказ МОЗ України від 12.05.2016 р. за № 438.

20. Про затвердження та впровадження Примірного переліку послуг перинатально/ допомоги на всіх етапах її надання. Наказ МОЗ України від 13.04.2011 р. за № 204.

21. Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні. Наказ МОЗ України від 15.07.2011 р. за № 417 (зі змінами та доповненнями)

22. Про проведення щорічного профілактичного медичного огляду державних службовців (зі змінами). Наказ МОЗ України. Головдержслужба України. Державне управління справами за № 75/24/1 від 18.02.2003 р.)

23. Розпорядження Кабінету Міністрів України від 30.11.2016 р. "Про схвалення Концепції реформи фінансування системи охорони здоров'я України").

24. Ростовцев В.H., Улащик В.С. Медицина здоровья настоящее и будуще. Здравоохранение 2011.

25. Рудницький В.С. Методологія і організація аудиту / В.С. Рудницький. Тернопіль: Економічна думка, 1998. 196 с.

26. Сердюк А.М., Кундієв Ю.І., Нагорна А.М., Широбоков В.П. Стратегія розвитку профілактики в охороні здоров'я в Україні. Журнал Національної академії медичних наук України 2012; 18(3): 358-371.

27. Федоренко В.І., Пластунов Б.А. Стан і перспективи розвитку профілактичної медицини (за матеріалами доповідей на XV з'їзді гігієністів України). Львівський медичний часопис. Acta Medica Leopoliensia 2012; 4 (XVIII): 43-56.

28. Юдин Б.Д. Профилактическая медицина: новый подход к решению "старих" проблем. Главврач 2015; 2: 70-76.

29. Michael Power. The Audit Society: Rituals of Verification. Oxford University Press, Oxford, 1997.

Размещено на Allbest.ru