Оценка качества жизни детей с аллергическим ринитом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ

14.00.36 - Аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Авляакулов Ылхамжан Раимович

Ташкент - 2012

Работа выполнена в Ташкентском педиатрическом медицинском институте МЗ РУз

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Юлдашев Ильхом Рузиевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Нуралиев Неккадам Абдуллаевич

доктор медицинских наук, профессор

Джаббаров Карим Джаббарович

Ведущая организация: Ташкентская медицинская академия

Защита состоится «_____»____________2012 г в_______час. на заседании Специализированного совета Д.015.89.01 при Институте иммунологии АН РУз по адресу: 100060, г. Ташкент, ул. Я. Гулямова, 74.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института иммунологии АН РУз.

Автореферат разослан «___»__________ 2012 г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета

доктор медицинских наук Камалов З.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы объясняется большой медико-социальной значимостью ринита, неуклонным ростом числа лиц, страдающих указанной патологией во всех странах мира, в том числе в Узбекистане, учащением случаев с более тяжелым клиническим течением, нередко заканчивающихся летальным исходом [Хакбердиев М.М., 2005; Хасанов С.А., Мухамеджанов У.Х., 2005; Сулайманов Ш.А. и соавт., 2008; Наврузова Ш.И., 2008; Rosario N, Bielory L., 2011]. Проблема аллергиического ринита (АР) актуально и в отношении детей [Мамутов Ш.И., 2006; Радциг Е. Ю., 2010; Engel-Yeger B et al., 2010; Kuna P et al., 2011]. Из-за этого заболевания многие дети пропускают занятия в школе, получают инвалидность, теряют физическую активность, что предшествует к резкому снижению качества жизни [Соколов А.С. и соавт., 2004; Kiotseridis H. et. al., 2011]. В связи с этим актуальность изучения качества жизни в аллергологии, в частности при аллергическом рините у детей, не вызывает сомнений. Здоровье ребенка относится к основным параметрам, определяющим качество жизни, а состояние здоровья детей во многих странах имеет тенденцию к прогрессивному улучшению. Традиционные пути обследования детей, одностороннее представление о болезни и эффективности лечения не позволяют оценить психологическую, социальную сферу ребенка, его отношения к своему состоянию. Включение оценки качества жизни в программу обследования может решить эту проблему и позволит повысить качество жизненной позиции.

По данным некоторых авторов [Сенкевич Н.Ю., 2000; Juniper E.F., 2000; Frolund L. et al., 2010] уровень качества жизни может свидетельствовать о возможном социальном развитии клинической симптоматики, т.е. служит прогностическим маркером. При некоторых заболеваниях, особенно при аллергических, уровень качества жизни является более информативным показателем прогноза выживаемости, чем объективные клинико-лабораторные данные [Чучалин А.Г., 2004; Kiotseridis H. et al., 2011]. Качество жизни детей можно считать конечной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации.

Степень изученности проблемы. В условиях Узбекистана большинство работ посвящены изучению распространению АР у детей в различных климато-географических регионах республики [Мухамеджанов У.Х., 2004; Деворова М.Б., 2004; Мамутов Ш.И., 2006; Бабаходжаев С.Н., Гаипова Г., 2008]. Изучено состояние HLA - феномена, иммунного статуса и липопероксидации при АР у детей [Наврузова Ш.И., 2008].

Несмотря на то, что проблема АР изучается по различным направлениям, многое остается нерешенным, особенно недостаточно изучено влияние АР на качество жизни детей в Узбекистане. Не выяснено влияние сезонной аллергической реактивности на качество жизни детей АР.

Возникает необходимость в разработке новых, комплексных способов специфической диагностики и терапии указанного аллергического заболевания у детей. Не оценена эффективность комбинированного применения насобека с АГП2 - аналергина в комплексном лечении детей при указанной патологии.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР: Диссертационная работа входит в план НИР ТашПМИ

Цель работы. Изучить особенности качества жизни у детей, страдающих аллергическим ринитом и обосновать назначение комбинированного использования Насобека с Аналергином.

Задачи исследования:

Определить влияние различных форм аллергического ринита на качество жизни детей.

Выяснить негативное влияние общих (неспецифических) и специфических симптомов аллергического ринита на качество жизни детей.

Уточнить зависимость качества жизни пациентов от выраженности аллергической реактивности организма у детей, страдающих аллергическим ринитом.

Оценить влияние комбинированного использования Насобека с Аналергином на клинические проявления болезни и качество жизни у детей с аллергическим ринитом.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явились 190 детей с аллергическим ринитом и его сочетанных форм, обращающихся в Ташкентский городской детский консультативно-диагностический центр в период с 2002 по 2007 годы.

Методы исследования. В работе использовались аллергологический, клинико-лабораторный и статистический методы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Аллергический ринит оказывает несомненное негативное влияние на качество жизни детей, причем его более выраженное ухудшение наблюдается у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, чем с сезонным аллергическим ринитом.

2. Снижение качества жизни у детей с аллергическим ринитом зависит от степени аллергической реактивности организма.

3. Комбинированное применение в качестве лечения Насобека и Аналергина у детей с аллергическим ринитом не только улучшает клиническое течение болезни, но и неотъемлемо влияет на их качество жизни.

Научная новизна. Впервые в условиях Узбекистана с использованием международного опросника RQLQ установлено, что аллергический ринит негативно влияет на качество жизни детей в возрасте от 7 до 14 лет.

Установлена корреляционная взаимосвязь между отдельными характеристиками вопросника RQLQ с одной стороны, а также назальными симптомами заболевания у детей с аллергическим ринитом, с другой.

Доказано, что более выраженная аллергическая реактивность организма оказывает негативное влияние на качество жизни детей с аллергическим ринитом.

Установлено, что комбинированное использование Насобека и Аналергина в комплексном лечении детей с аллергическим ринитом оказывает более позитивное влияние на клинические проявления болезни, функции носа и качество жизни у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, нежели с круглогодичным.

Научная и практическая значимость результатов исследования. Сведения об особенностях качества жизни детей с аллергическим ринитом могут быть использованы учреждениями практического здравоохранения для осуществления ряда медико-социальных и лечебно-профилактических мероприятий. Вопросник RQLQ может быть применен в практике в качестве подбора целенаправленного лечения и реабилитации детей с аллергическим ринитом.

Реализация результатов. Полученные результаты проведенного исследования используются для прочтения лекций и проведения занятий студентам на кафедре патологической физиологии, патологической анатомии с секционным курсом и курсом клинической аллергологии ТашПМИ. Материалы диссертации внедрены также в деятельность Городского детского консультативно-диагностического центра.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: кафедральных научных конференциях кафедры патологической физиологии, патологической анатомии с секционным курсом ТашПМИ (Ташкент, 2010-2011), межкафедральном научном семинаре-совещании ТашПМИ (Ташкент, 2011), апробационном совете при Институте иммунологии (Ташкент, 2011).

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них: 4 журнальные статьи, 7 тезисов, 1 рационализаторское предложение и 1 методические рекомендации.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах компьютерного набора. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 159 источников, в том числе 96 русскоязычных и 63 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 13 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

ринит аллергический насобек аналергин

Во введении изложена актуальность изучаемой проблемы, связь исследовательской работы с тематическими планами НИР, цель и задачи, научная новизна, научная и практическая значимость результатов исследования, основные положения, выносимые на защиту, внедрение результатов в практику здравоохранения, апробация диссертации, структура и объем диссертации.

В первой главе (обзор литературы) рассматривается современная концепция определения понятия «качества жизни». Отражены влияние различных заболеваний на качество жизни человека. Даётся характеристика влияния специфической и неспецифической терапии на качество жизни больного аллергическими заболеваниями.

Во второй главе отражены объекты, материалы и методы исследования, дается краткая характеристика проведенных исследований. Объектом исследования явились 190 детей с аллергическим ринитом и его сочетанных форм, обращающихся в Ташкентский городской детский консультативно-диагностический центр в период с 2002 по 2007 годы, из них 95 (50,0%) с сезонным аллергическим ринитом (САР), 55 - (28,0%) - с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР), 40 (22,0%) - в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, в возрасте 7-14 лет.

Длительность или продолжительность болезни находилась в пределах до 3-х лет у 11 (11,5%), от 3 до 6 лет - у 30 (31,5%), 6 лет и более - у 54 (57,0%) больных детей с САР. В группе больных детей с КАР указанные цифровые данные выделялись следующим образом: 8 (14,5%), 12 (22,0%) и 35 (63,5%) соответственно.

У больных детей с АР выявились следующие сопутствующие аллергические заболевания: бронхиальная астма у 18 (45,0%), атопический дерматит - у 12 (30,0%), лекарственная аллергия - у 10 (25,0%), данные результаты соответствует данным литературы [Мамутов Ш.И., 2007].

Изучение результатов опроса матерей детей, страдающих АР показал следующие еще раз подтверждают, что вредные привычки родителей, токсикозы беременности, патологические роды, характер вскармливания, возраст женщины, прием матерями во время беременности различных медикаментов несомненно играет свою негативную роль в развитии аллергических заболеваний у детей вообще, и АР, в частности. Сохранила свое патогенетическое значение и наследственная отягощенность. Перечисленные факторы естественно являются теми способствующими условиями, которые наряду с клиническими симптомами резко ухудшает качество жизни больных детей с АР.

При выполнении настоящей диссертационной работы были использованы следующие материалы:

· Анализ учетно-регистрационных документов по обращаемости детей, страдающих АР в Ташкентский городской детский консультативно- диагностический центр за последние 5 лет (2002-2007 гг);

· Клинико-аллергологическое обследование 190 детей в возрасте от 7 до 14 лет с АР и их сочетанных форм;

· Определение качества жизни у 190 детей в возрасте от 7 до 14 лет с АР и их сочетанных форм, осуществлялась по специальному опроснику Rhinitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) [Juniper E.T. et al, 1994].

Лечебную эффективность насобека в сочетании с аналергином оценивали у 35 больных детей САР в стадии обострения, а также у 25 детей с КАР.

Полученные данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере Pentium-4 по программам разработанным в пакете EXCEL с использованием библиотеки статистических функций с вычислением среднеарифметической (М), среднего квадратичного отклонения (), стандартной ошибки (m), относительных величин (частота, %), критерий Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р). Различия средних величин считали достоверными при уровне значимости Р<0,05. При этом придерживались существующие указания по статистической обработке данных клинических и лабораторных исследований.

В третьей главе отражено качество жизни больных детей аллергическим ринитом и их сочетанными формами.

Обострение симптомов болезни отмечалось у детей, больных САР в весенне-летний период. Пациентов сильно беспокоили ринорея, заложенность носа. Больные были вынуждены дышать через рот, что вызывало сухость во рту и развитие воспалительных процессов в гортани и бронхах. Отмечалось также и такие симптомы, характерные для САР, как приступообразное чихание, зуд в носу, носоглотке. В целом общий показатель назальных симптомов достигал 12,0±0,26 баллов. Встречались также и неназальные симптомы: зуд, жжение в глазах, слезотечение, покраснение склеры и конъюнктивы (7,2±0,22 балла). Общий балл назальных и неназальных симптомов достигал 19,2±0,48 балла.

Выяснилось, что все основные параметры КЖ у пациентов были существенно снижены. Так, например, снизилась активная деятельность пациентов, то есть они не могли полностью выполнять обычные домашние и школьные дела (3,1±0,05 - 3,2±0,05). Сильно был нарушен сон (4,5±0,1). У пациентов были и практические проблемы. Частое сморкание (5,1±0,05) вынуждало больных постоянно носить с собой много носовых платков. Многократные приступы чихания (3,7±0,08), заложенность носа (4,5±0,08) и ринорея (3,8±0,08) создавали большие неудобства в повседневной жизни. Больных беспокоили и симптомы со стороны глаз: зуд, жжение (3,7±0,08), болезненность (1,8±0,08), слезотечение (1,7±0,08). Кроме того, и такие симптомы, как усталость и утомляемость (2,6±0,08), жажда (2,4±0,08), чувство раздражительности (4,4±0,08) вызывали нарушения психоэмоционального состояния у пациентов, которые были раздражительны и неадекватно реагировали при обычном общении с окружающими. Неслучайно таких больных относят к «трудным» пациентам. Тем не менее, данная категория больных нуждается в более пристальном внимании со стороны медицинских работников, близких родственников пациентов и окружающих лиц.

Еще большее ухудшающее качества жизни отмечается у детей, больных КАР, что видно из представленной таблицы 1 цифровых данных.

Из таблицы 1 видно, что практически все параметры качества жизни, оцениваемые в баллах (деятельность, практические проблемы, симптомы, связанные с носом и глазами, другие симптомы) оказались намного хуже у детей, больных КАР, чем САР в период обострения, что во всех случаях носит достоверный характер. Это связано с тем, что у пациентов КАР симптомы болезни сохраняются практически весь год, в то время как больные САР имеют некоторую передышку, однако в период появления растительной пыльцы при САР качество жизни больных детей оказывается практически таким же низким, как и при КАР.

Таблица 1

Показатели специфического качества жизни у детей, больных АР

(в баллах)

Характеристика качества жизни	Формы АР	Достоверность данных (Р)
	САР (n=95) в период обострения	КАР (n=55)
Деятельность
Обычная занятость дома и в школе	3,1±0,07	4,5±0,08	< 0,001
Свободное время	3,2±0,06	4,0±0,06	< 0,001
Сон	4,5±0,08	5,0±0,11	< 0,001
Практические проблемы
Необходимость потереть нос/глаза	4,1±0,09	4,80±0,08	< 0,001
Необходимость частого сморкания	5,1±0,08	5,5±0,09	< 0,01
Симптомы связанные с носом
Чихание	3,7±0,10	4,2±0,09	< 0,001
Заложенность носа	4,5±0,08	5,0±0,09	< 0,001
Водянистое отделяемое из носа	3,8±0,09	5,1±0,08	< 0,001
Симптомы связанные с глазами
Зуд глаз	3,7±0,10	4,8±0,08	< 0,001
Болезненность глаз	1,8±0,06	3,2±0,09	< 0,001
Слезотечение	1,7±0,08	3,2±0,11	< 0,001
Другие симптомы
Усталость и утомляемость	2,6±0,08	4,2±0,14	< 0,001
Жажда	2,4±0,08	5,0±0,15	< 0,001
Чувство раздражительность	4,40±0,09	5,1±0,10	< 0,001

Помимо таких симптомов, наличие общего дистресса создают ощущения неловкости, смущения, стыд перед окружающими за свое состояние. Проблема со сном, также как плохое засыпание, поверхность сна из-за частых пробуждений и храпа, обусловленного затруднением носового дыхания и прочие, приводят к непродуктивности сна и сниженной рекреации, что лишь усугубляет общую дизадаптацию больного, значительно ухудшает качество жизни.

Результаты дальнейших исследований показали, что качество жизни еще более ухудшается при сочетанных формах АР, чем несочетанных (табл. 2).

Цифровые данные таблицы 2 свидетельствуют, что все параметры специфического качества жизни у детей, больных с сочетанной формой АР оказались достоверно выше, чем у пациентов без сочетанной патологией. Это доказывает то, что сочетанные формы АР оказывают более негативное влияние на качество жизни, по сравнению с не сочетанными формами указанных нозологических единиц.

В зависимости от преобладания тех или иных жалоб больных детей АР мы условно разделили их на две группы: 1) «чихальщики» (shearers and runners) и 2) “блокадники” (blockers). У больных детей первой группы чихание носило преимущественно непроизвольный характер, ринорея была водянистая (передняя и задняя), отеки или блокада носа была вариабельной, зуд беспокоил постоянно, суточный ритм был ярко выражен, т.е. симптомы болезни больных детей беспокоят больше днем, а ночью меньше, часто отмечается конъюнктивит. У больных детей второй группы («блокадники») чихание было выражено слабо или отсутствовало, ринорея характеризовалась выделением густой слизи (преимущественно задняя), зуд отсутствовал, симптомы болезни пациентов беспокоили постоянно и больше ночью.

Таблица 2

Показатели специфического качества жизни у детей, больных с сочетанными и несочетанными формами АР

Характеристика качества жизни	Формы АР	Достоверность данных (Р)
	Не сочетанные (n=150)	Сочетанные (n=40)
Деятельность
Обычная занятость дома и в школе	3,62±0,08	4,53±0,09	<0,001
Свободное время	3,49±0,05	4,0±0,07	<0,001
Сон	4,69±0,07	5,0±0,14	<0,05
Практические проблемы
Необходимость потереть нос/глаза	4,36±0,07	4,78±0,11	<0,01
Необходимость частого сморкания	5,25±0,07	5,5±0,11	<0,05
Симптомы связанные с носом
Чихание	3,89±0,08	4,4±0,10	<0,001
Заложенность носа	4,68±0,06	5,0±0,11	<0,05
Водянистое отделяемое из носа	4,28±0,09	5,15±0,10	<0,001
Симптомы связанные с глазами
Зуд глаз	4,11±0,08	4,78±0,11	<0,001
Болезненность глаз	2,31±0,08	3,68±0,13	<0,001
Слезотечение	2,25±0,09	3,55±0,11	<0,001
Другие симптомы
Усталость и утомляемость	3,19±0,09	3,83±0,13	<0,001
Жажда	3,35±0,12	4,78±0,14	<0,001
Чувство раздражительность	4,66±0,077	5,2±0,12	<0,001

Нас интересовал вопрос: как влияет разделение на «чихальщиков» и «блокадников» на качество жизни больных детей. Нами установлено, что из 95 больных детей с САР 55 (58,5%) относились к «чихальщикам» и 40 (42,5%) - «блокадникам». При этом качество жизни у «чихальщиков» оказалось намного хуже, чем у «блокадников».

Следующим этапом нашей работы было выявление коэффициентов корреляции (r) между показателями качества жизни и назальными симптомами у детей, больных с сочетанными и не сочетанными формами АР. Большинство разделов RQLQ (практические навыки, носовые симптомы, глазные симптомы, эмоции, а также общий показатель) достоверно связаны с такими признаками АР, как заложенность носа, выделения, чихание. Менее достоверной была связь с носовым зудом. Обращает на себя внимание статистические значения корреляции одного из основных симптомов АР - заложенность носа практически во всех показателях качества жизни (кроме глазных симптомов). Отсутствие связи симптомов со всеми разделами опросника, вероятно, обусловлено особенностями субъективной оценки больных своего состояния. Следует отметить, что более высокие значения постоянной коррелятивной взаимосвязи между показателями качества жизни и назальными симптомами обнаружены у детей, больных с сочетанными формами АР, чем с не сочетанными.

АР, являясь хроническим заболеванием, приводит к определенным ограничениям в физическом, психоэмоциональном и социальном аспектах жизни больного человека. Такие симптомы, как ринорея, заложенность носа, зуд в носу и чиханье, не могут остаться незамеченными больными, а при их длительном течении заставляют его страдать.

Таким образом, аллергический ринит негативно влияет на качество жизни больных детей, причем у пациентов, страдающих КАР качество жизни становится хуже, по сравнению с больными САР. Еще большее ухудшение качества жизни наблюдается при сочетанном течении АР у детей с другими аллергическими заболеваниями. Также нами установлено, что у «чихальщиков» качество жизни еще более ухудшается по сравнению с «блокадниками». Установлена корреляционная связь между отдельными шкалами и параметрами вопросников RQLQ и назальными симптомами у детей, больных АР, особенно с таким клиническим признаком заболевания, как заложенность носа.

В четвертой главе отражено влияние аллергической реактивности на качество жизни больных детей аллергическим ринитом.

Результатами проведенных исследований установлено, что частота положительных скарификационных тестов была примерно одинаковой у больных детей АР и не зависела от сочетания или отсутствие с другими аллергическими заболеваниями. Так, пыльцевые аллергены были этиологическими агентами АР при их сочетанных формах в 55,0% случаев, а при не сочетанных - 56,7%. В отношении бытовых аллергенов получены следующие данные 30,0 и 30,0% случаев, соответственно, а эпидермальные - 15,0 и 13,3% случаев, соответственно.

Степень повышенной чувствительности организма больных детей с сочетанными формами ВР была достоверно выше, чем у пациентов без сочетанной патологии. Сравнительный анализ результатов проведенных исследований, показывает, что у детей больных сочетанными формами АР интенсивность воспалительной реакции кожи, оцениваемой 4+ и выше, больше по сравнению с группой пациентов без сочетанной патологии (35±7,5% против 20±3,3%; разница показателей не всегда статистически достоверна). В отношении же кожной реакции, выраженной 2+, наблюдается противоположная картина (32,5±7,4% против 52,7±4,1%; Р<0,05).

Наличие повышенной аллергической реактивности организма у детей, больных АР подтверждают и результаты аллергометрического титрования. Так, у детей, страдающих сочетанной формой АР показатели аллергического титрования на пыльцевые аллергены достигает 10-9, на бытовые - 10-8, на эпидермальны - 10-7. У детей, страдающих не сочетанными формами АР, показатели аллергометрического титрования не превышают 10-5.

Результаты дальнейших проведенных исследований показали, что качество жизни больных детей с АР во многом зависит от степени выраженности аллергической реактивности. Такие параметры качества жизни по опроснику RQLQ, как практические проблемы, симптомы связанные с носом и глазами, а также другие симптомы (усталость и утомляемость, жажда, чувство раздражительности) оказались намного хуже у детей с повышенной аллергической реактивностью, чем с не повышенной (табл. 3).

Таблица 3

Влияние степени аллергической реактивности на качество жизни больных детей АР (в баллах по опроснику RQLQ)

Характеристика качества жизни	Формы АР	Достоверность данных (Р)
	С повыш. аллерг. реактивностью (n=60)	С не повыш. аллерг. реактивностью (n=90)
Деятельность
Обычная занятость дома и в школе	3,8±0,08	3,7±0,07	Р>0,05
Свободное время	3,2±0,05	3,1±0,03	Р>0,05
Сон	4,0±0,08	3,8±0,11	Р>0,05
Практические проблемы
Необходимость потереть нос/глаза	4,7±0,04	4,0±0,05	Р<0,001
Необходимость частого сморкания	5,0±0,05*	4,2±0,04	Р<0,001
Симптомы связанные с носом
Чихание	4,0±0,08	3,6±0,04	Р<0,001
Заложенность носа	4,7±0,09	4,0±0,005	Р<0,001
Водянистое отделяемое из носа	4,5±0,07	3,7±0,03	Р<0,001
Симптомы связанные с глазами
Зуд глаз	4,5±0,07	3,7±0,03	Р<0,001
Болезненность глаз	3,0±0,03	1,8±0,01	Р<0,001
Слезотечение	3,2±0,04	2,2±0,02	Р<0,001
Другие симптомы
Усталость и утомляемость	3,6±0,04	2,8±0,03	Р<0,001
Жажда	3,6±0,04	2,8±0,03	Р<0,001
Чувство раздраженности	3,6±0,04	2,4±0,02	Р<0,001

Состояние степени аллергической реактивности организма не оказывало особого влияния лишь на деятельность больных детей с АР (обычная занятость дома и в школе, свободное время, сон).

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что аллергическая реактивность организма оказывает несомненное влияние на качество жизни больных детей АР. Нами установлено, что чем выражение аллергическая реактивность организма больных детей с АР, тем больше у них ухудшается качество жизни, оцениваемое по вопроснику RQLQ.

В пятой главе дана оценка эффективности сочетанного использования насобека и аналергина у детей с аллергическим ринитом.

Эффективность проводимой терапии оценивали у 35 детей САР и 25 - КАР в возрасте от 7 до 14 лет. Эти больные дети находились под наблюдением аллерголога не менее 1 года. В качестве контроля были также обследованы 25 детей с САР и 20 КАР, получавших лечение нафтизином в виде капель в нос.

Указанным детям аэрозольный препарат насобек назначали интраназально в дозе 50 мг 2 раза в день в сочетании с таблетками аналергина в дозе 10 мг 1 раз в день, в течение 2 недель. 25 детей с САР и 20 КАР получали интраназально нафтизин по 3-4 капли 3 раза в день (контрольная группа). Состояние здоровья всех детей на протяжении лечения насобеком и аналергином оставалось удовлетворительным.

Отмечали снижение симптомов АР и улучшение носового дыхания к концу второго дня приема препарата у 80% пациентов с САР (рис. 1.).



Через 1 неделю Через 2 недели

Рис. 1. Динамика симптомов заболевания у детей САР в процессе лечения насобеком и аналергином (n=35)

На 4-5 день лечения у 71,0% пациентов САР практически прекратилась ринорея, чихание, зуд в носу. К завершению лечения (в конце 2 нед.) у 28,5% детей единственным симптомом заболевания оставалось заложенность носа.

Не назальные симптомы (зуд в ухе, небе, конъюнктивит) по завершении лечения пациентов практически не беспокоили.

После лечения насобеком и аналергином 85,0% обследованных пациентов отмечали удовлетворительный эффект. В контрольной же группе данная цифра составила всего 16,0% (разница между этими показателями статистически значима). Также видно, что в лечебной группе детей САР все симптомы АР в динамике лечения достоверно уменьшились в сопоставлении с исходными данными, особенно на 14 день от начала лечения. В контрольной же группе пациентов такая положительная динамика не наблюдалась.

Достоверное уменьшение обнаружения, как назальных, так и неназальных симптомов заболевания на фоне лечения насобеком и аналергином наблюдается у детей с КАР (рис. 5).

Через 1 неделю Через 2 недели

Рис. 2. Динамика симптомов заболевания у детей САР в процессе лечения насобеком и аналергином (n=35)

В лечебной группе больных детей обнаружено также достоверное уменьшение содержания в крови основного параметра аллергических (атопических) реакций I типа - общего IgE (рис. 3).

Рис. 3. Содержание в крови общего IgE в лечебной и контрольной группах

Таким образом, совместное использование насобека и аналергина при терапии детей КАР и САР заметно снижает уровень в крови основного параметра атопических реакций - IgE, что в свою очередь, способствует снижению основных проявлений заболевания, наблюдаемых при аллергических ринитах.

Следующим этапом нашей работы было изучение показателей функционального состояния носа у детей САР и КАР, лечившихся совместным использованием препаратов насобек и аналергин. Результаты этих исследований представлены в таблице 4.

Таблица 4

Значение параметров, характеризующих функции полости носа у детей САР и КАР, получавших лечение носабеком и аналергином

Группы	Функция полости носа
	Всасывающая	Двигательная мерцательного эпителия	Дыхательная
	1	2	1	2	1	2
САР (n=35/25)	50,0±1,8* 4,9±1,7*	59,0±2,1*,** 51,0±2,2*	26,0±1,3*,** 28,0±1,7*	21,0±1,7*,** 26,0±1,3*	19,0±1,0* 18,0±0,8*	9,0±0,9*,** 17,0±0,7*
КАР (n=25/20)	45,0±2,0* 46,0±1,9*	58,0±2,7** 50,0±2,5*	28,0±1,4* 30,0±1,7*	20,0±2,1** 28,0±1,4*	17,0±0,7* 18,0±0,8*	90,0±0,7** 16,0±1,1*
Здоровые (n=20)	60,0±2,5	20,0±2,0	8,0±0,8

Примечание: 1 - до лечения; 2 - после лечения; * - достоверность разницы показателей по сравнению со здоровыми детьми; ** - достоверность разницы показателей до и после лечения; в числителе приведены данные лечебной группы; в знаменателе - контрольной.

Цифровые показатели таблицы показывают, что до лечения и в лечебной, и в контрольной группах больных детей такие функции полости носа, как всасывательная, двигательная мерцательного эпителия, дыхательная были резко нарушены.

После проведенной терапии в основной группе детей отмечается достоверное усиление в сравнении с данными до лечения всасывательной и в противоположность этому снижение двигательной функции мерцательного эпителия и дыхательной. В контрольной же группе показатели вышеперечисленных параметров после традиционной терапии нафтизином оказались практически такими же, как до лечения.

Динамика показателей качества жизни, клинических симптомов и уровней назальной проходимости у 35 детей САР в процессе лечения насобеком и антигистаминным препаратом аналергином представлена на рис. 4.

Рис. 4. Влияние носабека и аналлергена на показатели специфического качества жизни у детей САР по вопроснику RQLQ

Из представленных данных видно, что под влиянием указанной терапии наряду с достоверной положительной динамикой клинических симптомов и приростом назальной проходимости у больных детей параллельно отмечалось статистически значимое улучшение показателей качества жизни. Значительно улучшились все критерии качества жизни, оцениваемые по вопроснику RQLQ: деятельность, практические проблемы, симптомы, связанные с носом и глазами, другие симптомы (усталость и утомляемость, жажда, чувство раздраженности), что по сравнению с исходными данными носит достоверный характер. И к концу 2-й недели терапии насобеком и аналергином, относящегося АГП2, качество жизни детей АР приближалось к максимально возможному по опроснику RQLQ.

Особый интерес вызывает критерий «качество сна», начальный темп положительной динамики которого на фоне АГП1 превосходит таковой у пациентов получающих АГП2. Это объясняется выраженным побочным активным действием АГП1, которое отсутствует у АГП2 при условии назначения их в рекомендованных дозах. А у такого АГП2, как аналергин, седативный эффект менее выражен по сравнению с АГП1. Именно с побочным седативным действием АГП1, следует, видимо, связывать снижение показателя «качество сна» к концу 2-й недели лечения. Постоянная сонливость, искусственное увеличение динамики и глубины сна приводит к нарушению функции сна и как следствие этого к его непродуктивности. Результатами побочного седативного действия АГП1 следует также считать такие факторы, как ограничение активности и проблемы с практическими навыками. Все это и обуславливает преимущество АГП2 перед АГП1 в плане их влияния на качество жизни больных. Поэтому, учитывая рекомендации ВОЗ, согласно которым при оценке эффективности различных методов ведения заболеваний результаты следует оценивать со всех точек зрения, включая качество жизни больных, а в случае АР предпочтение должно быть отдано именно АПГ2. Совместное использование насобека и аналергина оказывает позитивное влияние на качество жизни детей КАР (рис. 5).

Рис. 5. Влияние насобека и аналергина на показатели специфического качества жизни у детей КАР по вопроснику RQLQ

Несомненный научно-теоретический и научно-практический интерес представляет изменение качества жизни детей АР, леченных комбинированной терапией насобека с аналергином.

Получаемые результаты проведенных исследований показали, что после 2-ой недели терапии вышеуказанными препаратами у детей, больных как КАР, так и САР заметно улучшилось качество жизни. Подытоживая полученные результаты проведенных исследований, можно сделать следующее заключение. После лечения насобеком и аналергином 85,0% обследованных детей САР отметили удовлетворительный эффект.

Достоверное уменьшение обнаружения, как назальных, так и неназальных симптомов заболевания на фоне лечения вышеуказанными препаратами наблюдается и у детей с КАР. В лечебных группах детей, как САР, так и КАР после применения топического ГКС (насобек) и АГП2 - аналергин выявлено достоверное снижение уровня в крови реагинов - общего IgE, являющегося одним из основных маркеров аллергических реакций анафилактического типа. На фоне терапии насобеком и аналергином у детей АР заметно улучшились функциональные показатели полости носа (всасывательная, движение мерцательного эпителия, дыхательная). Комбинированное использование насобека и аналергина в комплексном лечении детей АР улучшило все параметры качества жизни, оцениваемые по вопроснику RQLQ. При этом необходимо заметить, что наибольший положительный эффект в достижении улучшения качества жизни на фоне терапии и используемыми препаратами получен у детей САР в сравнении с пациентами КАР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования позволили сформулировать следующие выводы:

1. Выявлено, что все параметры качества жизни, оцениваемые в баллах по RQLQ, достоверно хуже у детей, больных КАР (общий балл 63,64±0,76), чем САР в период обострения (общий балл 48,64±1,0).

2. Установлено, что все параметры качества жизни у детей, больных с сочетанной формой АР достоверно выше (общий балл 64,2±0,77), чем у пациентов без сочетанной патологией (общий балл 54,1±0,92; Р<0,001). Это доказывает то, что сочетанные формы АР оказывают более негативное влияние на качество жизни, чем не сочетанными формами.

3. Определено, что у «чихальщиков» качество жизни в 1,3 раза ниже чем у «блокадников» (Р<0,001), так общие показатели по опроснику у детей «чихальщиков» составили 53,57±0,09 баллов, тогда как у «блокадников» 42,35±0,10 баллов.

4. Установлено, что качество жизни больных детей с АР во многом зависит от степени выраженности аллергической реактивности. Такие параметры как симптомы связанные с носом и глазами, а также другие симптомы (усталость и утомляемость, жажда, чувство раздражительности) статистически отличались у детей с повышенной аллергической реактивностью, чем с не повышенной (Р<0,01).

5. Совместное использование насобека и аналергина у детей КАР и САР заметно снижает уровень в крови - IgE, что в свою очередь, способствует снижению основных проявлений заболевания. Особенно у 85,0% обследованных детей САР отметили удовлетворительный эффект, улучшились функциональные показатели полости носа (всасывательная, движение мерцательного эпителия, дыхательная).

6. Выявлено, что комбинированное использование насобека и аналергина у детей с АР улучшило все параметры качества жизни, оцениваемые по вопроснику RQLQ. При этом наибольший положительный эффект получен у детей САР в сравнении с пациентами КАР.

Практические рекомендации:

1. Для оценки качества жизни детей с аллергическим ринитом рекомендуется использование международного вопросника RQLQ.

2. В комплексе патогенетической терапии детей с аллергическим ринитом целесообразно совместное использование топического ГКС - насобека (интраназально в дозе 50 мг 2 раза в день) и АГП2 - аналергина (в дозе 5 мг 1 раз в день, per os) в течение 2 недель.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мухамеджанов У.Х., Авлякулов И.Р. Лечебная эффективность насобека в сочетании с аналергином при лечении сезонного аллергического ринита у детей // Стоматология. - Ташкент, 2005. - №1-2 (27-28). - С. 123-124

2. Авляакулов И.Р. Влияние сезонного аллергического ринита на качество жизни детей // Стоматология. - Ташкент, 2005. - №1-2 (27-28). - С. 77-78.

3. Хакбердиев М.М., Авлякулов И.Р. Качество жизни детей, страдающих сезонным аллергическим ринитом и эффективность неспецифической терапии // Педиатрия. - Ташкент, 2005. - №2. - С. 50-52.

4. Авляакулов И.Р., Ганиева Д.К., Мухамеджанов У.Х., Каримова Ф.Р. Оценка эффективности сочетанного использования насобека и аналергина у детей с аллергическим ринитом // Педиатрия. - Ташкент, 2009. - №3-4. - С. 86-90.

5. Авляакулов Ы.Р., Мухамеджанов У.Х. Характеристика качества жизни детей с аллергическим ринитом // Врач-аспирант. - Воронеж, 2009. - №7(34). - С. 553-557

6. Авляакулов И.Р., Мухамеджанов У.Х., Давронова Р.Х. Влияние степени аллергической реактивности на качество жизни детей с аллергическим ринитом // Стоматология. - Ташкент, 2010. - №1-2 (41-42). - С. 181-183

7. Авляакулов И.Р. Качество жизни (КЖ) детей, страдающих сезонным аллергическим ринитом (САР), сочетанным гастроинтенстинальной аллергией (ГИА) // Республиканская научно-практическая конфиренция: «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и диетологии». - Урганч, 2005. - С. 102.

8. Хакбердиев М.М., Авляакулов И.Р. Оценка качества жизни детей, страдающих сезонным аллергическим ринитом, сочетанным гастроинтенстинальной аллергией // 8-й Славяно-Балтийский научный форум. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - Санкт-Петербург, 2006. - № 1-2.(574). - С. М163.

9. Мухамеджанов У.Х., Авляакулов И.Р., Жураева Д.Ш. Спрей Аква Марис в лечении сезонного аллергического ринита // Научно-практическая конференция: «Актуальные проблемы науки и практики оториноларингологии». - Ташкент, 2008. - С. 122-124.

10. Авляакулов И.Р., Деворова М.Б., Ниязова М.Т. Способ лечения детей, страдающих аллергическим ринитом насобеком в сочетании с аналергином. Рационализаторское предложение. - Ташкент, 2005. - № 43.

11. Авлякулов Ы.Р., Юлдашев И.Р. Оценка эффективности сочетанного использования носабека и аналергина у детей с аллергическим ринитом // VI съезд педиатров Республики Узбекистан: Сб. тезисов. - Ташкент, 2009. - С. 549-550

12. Авляакулов И.Р. Качество жизни у детей при аллергическом рините и эффективность неспецифической терапии. Методические рекомендации. - Ташкент: , 2010. - 31 с.

13. Авляакулов Ы.Р.,Мухамеджанов У.Х. Качество жизни больных детей с аллергическим ринитом взависимости от аллергической реактивности // Республика илмий-амалий конференцияси.Ўзбекистон Республикасида баркамол авлодни шакллантиришдаги асосий йўналишлар.-Ташкент, 2010. - 39-40 бетлар

Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Ы.Р. Авляакуловнинг 14.00.36 - Аллергология ва иммуноллогия ихтисослиги бўйича “Аллергик ринит билан касалланган болалар ?аёт самарадорлигини бахолаш” мавзусидаги диссертациясининг

РЕЗЮМЕСИ

Таянч (энг му?им) сўзлар: болалар, аллергик ринит, махсус даво, ?аёт тарзи

Тад?и?от объектлари: 7 ёшдан 14 ёшгача 190 та болалар текширувдан ўтказилди, улардан 95 (50,0%) - фасил аллергик ринит, 55 - (28,0%) - доимий аллергик ринит, 40 (22,0%) - бош?а аллергик касалликлар билан бирга кечувчи ринитлар.

Ишнинг ма?сади: ша?ар шароитида яшовчи аллергик ринит билан касалланган болаларни ?аёт самарадорлигини бахолаш.

Тад?и?от усуллари: тад?и?отда аллергологик, клинико-лаборатор ва статистик текширув усуллари ?ўлланилган.

Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги: биринчи бор Ўзбекистон шароитида ?ал?аро RQLQ саволномасини ?ўллаган холда, 7 ёшдан 14 ёшгача бўлган болалар ?аёт тарзига аллергик ринитнинг салбий таъсири ани?ланди.

RQLQ саволномасининг алохида кўринишлари бир томондан, ?амда аллергик ринит билан касалланган болаларда, касалликнинг назал симптомлари билан корреляцион бо?ли?лиги ўрганилди.

Аллергик ринит билан о?риган болалар ?аёт тарзига, организмнинг я??ол юзага чи??ан аллергик таъсирчанлиги салбий таъсир ?илиши исботланди.

Аллергик ринит билан касалланган болаларда насобек ва аналергинни комбинирланган холда тавсия ?илиниши, касалликни клиник кўриниши, бурун функцияси ва фасил аллергик ринит беморлари ?аёт тарзига, доимий аллергик ринитга нисбатан ижобий таъсир кўрсатиши ани?ланди.

Амалий а?амияти: аллергик ринит билан касалланган болалар ?аёт тарзи самарадорлигининг маълумотлари со?ли?ни са?лаш амалиётида тиббий-и?тисодий ва даво-профилактик чораларни амалга ошириш ма?садида ?ўлланилиши мумкин. RQLQ саволномаси аллергик ринит билан касалланган болаларда ма?садли даволаш ва реабилитация ўтказишни танлаш сифатида ?ўллаш мумкин.

Татби? этиш даражаси ва и?тисодий самарадорлиги: диссертация маълумотлари клиник ТошПТИ ва 3-Тошкент ша?ар болалар касалхонаси отоларингология булимлари, 1-Тошкент ша?ар болалар касалхонаси аллергик булим.

?ўлланиш со?аси: тиббиёт

РЕЗЮМЕ

диссертации Авляакулова Ы.Р. на тему: «Оценка качества жизни детей с аллергическим ринитом», на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.36. - Аллергология и иммунология

Ключевые слова: дети, аллергический ринит, качество жизни, специфическая терапия

Объект исследования: обследовано 190 детей в возрасте от 7 до 14 лет, из них 95 (50,0%) с сезонным аллергическим ринитом, 55 - (28,0%) - с круглогодичным аллергическим ринитом, 40 (22,0%) - в сочетаниями с другими аллергическими заболеваниями.

Цель исследования: определить особенности качества жизни у детей, страдающих аллергическим ринитом, проживающих в городских условиях.

Методы исследования: в работе использовались аллергологический, клинико-лабораторный и статистический методы исследования

Полученные результаты и их новизна: впервые в условиях Узбекистана с использованием международного опросника RQLQ установлено, что аллергический ринит негативно влияет на качество жизни детей в возрасте от 7 до 14 лет. Установлена корреляционная взаимосвязь между отдельными характеристиками вопросника RQLQ с одной стороны, а также назальными симптомами заболевания у детей с аллергическим ринитом, с другой. Доказано, что более выраженная аллергическая реактивность организма оказывает негативное влияние на качество жизни детей с аллергическим ринитом. Установлено, что комбинированное использование Насобека и Аналергина в комплексном лечении детей с аллергическим ринитом оказывает более позитивное влияние на клинические проявления болезни, функции носа и качество жизни у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, нежели с круглогодичным.

Практическая значимость: сведения об особенностях качества жизни детей с аллергическим ринитом могут быть использованы учреждениями практического здравоохранения для осуществления ряда медико-социальных и лечебно-профилактических мероприятий. Вопросник RQLQ может быть применен в практике в качестве подбора целенаправленного лечения и реабилитации детей с аллергическим ринитом.

Степень внедрения и экономическая эффективность: материалы диссертации внедрены в деятельность отоларингологического отделения клиники ТашПМИ и 3-городской клинической детской больницы, а так же отделения аллергологии 1-городской клинической детской больницы.

Область применения: медицина

RESUME

Thesis of Avlyakulova I.R. on the scientific degree competition of the doctor of sciences (philosophy) in medicine on speciality 14.00.36 - Allergology and immunology subject: «Assessing the quality of life in children with allergic rhinitis»

Key words: children, allergic rhinitis, quality of life, specific therapy,

Subiects of research: examined 190 children aged 7 to 14 years, of which 95 (50.0%) with seasonal allergic rhinitis, 55 - (28.0%) - perennial allergic rhinitis, 40 (22.0%) - in combination with other allergic diseases.

Purpose of work: identify the characteristics of quality of life in children with allergic rhinitis living in an urban setting

Methods of research: we used allergenic, clinical, laboratory and statistical methods

The results obtained and their novelty: for the first time in Uzbekistan with international RQLQ questionnaire found that allergic rhinitis affects the quality of life for children aged 7 to 14 years.

The correlation relationship between the individual characteristics of the RQLQ questionnaire on the one hand, and nasal symptoms in children with allergic rhinitis, on the other.

It is proved that a more severe allergic reactivity of the organism have a negative impact on quality of life in children with allergic rhinitis.

Found that the combined use of Nasobeka and Analergin in the complex treatment of children with allergic rhinitis have a more positive impact on the clinical manifestations of disease, nasal function and quality of life in patients with seasonal allergic rhinitis than with a year-round.

Practical value: for information about the features of the quality of life in children with allergic rhinitis can be used by institutions of practical public health for a number of health and social care and preventive measures. RQLQ questionnaire can be applied in practice as a selection of targeted treatment and rehabilitation of children with allergic rhinitis

Degree of embed and economic effectivity: materials incorporated into the activities of the thesis otolaryngological Department Clinic TashPMI and 3-Clinical Children's Hospital, as well as separation of Allergy 1-Clinical Children's Hospital.

Field of application: medicine.

Размещено на Allbest.ru