Взаимосвязь вариабельности генов регуляторных молекул воспаления с осложнениями раннего послеоперационного периода у пациентов перенесших аортокоронарное шунтирование

Размещено на http://www.allbest.ru/

Взаимосвязь вариабельности генов регуляторных молекул воспаления с осложнениями раннего послеоперационного периода у пациентов перенесших аортокоронарное шунтирование

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной в структуре общей смертности населения нашей страны. Наиболее эффективным методом восстановления нарушенного коронарного кровотока у таких пациентов является шунтирование коронарных артерий, проводящееся в условиях экстракорпорального (искусственного) кровообращения. Искусственное кровообращение (ИК) является одним из компонентов операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ), однако, провоцируемый им системный воспалительный ответ (СВО) может привести к развитию ряда осложнений в послеоперационном периоде.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) опосредован регуляторными молекулами - цитокинами, включающими каскад активации и синтеза острофазных белков и медиаторов воспаления, молекул адгезии, стимуляторов клеточной пролиферации и дифференцировки. Цитокины не только способствуют эффективной иммунной защите против повреждающих факторов, но и определяют степень выраженности воспалительного процесса [1]. Соответственно, воспалительные осложнения после оперативного вмешательства тесно ассоциированы с сывороточными уровнями провоспалительных цитокинов. Известно, что структурные различия в генах, контролирующих защитные реакции организма, могут определять различный характер протекания воспалительного ответа и специфических иммунологических реакций.

В каскаде провоспалительных цитокинов ключевое значение принадлежит фактор некроза опухоли (TNF-б), обладающему воспалительной и иммунорегуляторной активностью. Показано, что TNF-б активно содействует депрессии контрактильности миокарда после искусственного кровообращения. Также, TNF-б играет важную роль в запуске апоптотического процесса при ряде патологических состояний, в том числе при воспалении и ишемии [4].

Ген TNF-б расположен на шестой хромосоме (6p21.3) в локусе, кодирующем молекулы главного комплекса гистосовместимости (HLA). Известно, что структурные различия в генах, контролирующих защитные реакции организма, могут определять различный характер протекания воспалительного ответа и специфических иммунологических реакций. В своих работах Roth-Isigkeit с соавт. [5] и Bittar с соавт. [2] показали, что, однонуклеотидная замена А>G в позиции -308 промотора гена TNF-б значимо ассоциируется не благоприятным исходом раннего постоперативного периода после операций коронарного шунтирования. При чём их данные были противоречивыми и если первая группа авторов утверждала значимость носительства гоморозиготного генотипа А/А, то Bittar с соавторами в качестве неблагоприятного представили генотип G/G.

Актуальность изучения полиморфизмов функциональных регионов генов регуляторных молекул воспаления в связи с течением ССВО, определяется неполным пониманием молекулярных механизмов недостаточности иммунного ответа в послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательствах.

Цель: Оценить возможность использования маркерного региона -308 A>G TNF-б (rs 1800629) в качестве кандидатного, при определения риска ранних послеоперационных осложнений после проведения АКШ.

Материалы и методы

В исследование включены 81 пациента, перенёсших операцию АКШ на базе ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН, г.Кемерово, Россия. Среди них мужчин было 56 человек (69%), женщин 25 (31%). Средний возраст мужчин в исследуемой группе составил 59 лет (от 40 до 69 лет), женщин 60 (от 45 до 70 лет). Критериями включения служили: диагноз ишемическая болезнь сердца, установленный клинически и инструментально, наличие подписанного информационного согласия на участие в исследовании, молодой (младше 20 лет) и пожилой (старше 70 лет) возраст пациента. Критериями исключения служили: отказ от участия в исследовании, возраст менее 20 и старше 70 лет, сочетанные операции, смерть в периоперационном или раннем операционном периоде. Так же исключены из группы исследования пациенты, имеющие в анамнезе патологию клапанов сердца, онкологические заболевания, диагностированные в течение двух недель до операции острые и подострые инфекционные заболевания. Наличие СВО в послеоперационном периоде оценивали по критериям Bone R.C., 1992 [3]; степень полиорганной дисфункции - по шкале SOFA [7]. По клиническому течению раннего послеоперационного периода было сформировано две группы пациентов. В первую группу (1-я группа) вошли 52 (64%) пациента, не имеющих осложнений СВО в раннем послеоперационном периоде (не более двух признаков СВО, оценка по шкале SOFA менее 2 баллов) В группу (2-я группа) пациентов, с осложнениями системного воспалительного ответа в послеоперационном периоде (более двух признаков СВО + SOFA от 3 баллов) вошли 29 (36%) пациентов. Гендерное соотношение в обеих группах было равным (40 (77%)мужчин и 12 (23%) женщин, в первой группе и 21(72%) и 7 (24%) соответственно, во второй группе). ДНК выделяли из лимфоцитов крови коронарного синуса методом фенол-хлороформной экстракции из лимфоцитов периферической крови по модифицированной методике Smith с соавторами [6].

Генотипирование осуществляли с помощью одноэтапной полимеразноцепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РТ) с использованием праймеров синтезированных в НИХБФМ СО РАН (Россия). Условия проведения реакции и параметры температурных циклов определялись производителем. Для статистического анализа использовали программное обеспечение Statistica 6.0., интеракивный калькулятор SNP-STAT (http://bioinfo.iconcologia.net/snpstats/analyzer.php). При анализе результатов генотипирования учитывали соблюдение равновесия Харди-Вайнберга (тест ч2). Для попарного сравнения частот генотипов и аллелей между анализируемыми группами использовали критерий ч2 Пирсона с поправкой Йейтса на непрерывность. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. Для оценки риска, предоставляемых определенными аллелями или генотипами, высчитывали отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Расчет ОШ было проведено в соответствии с пятью общими моделями наследования (кодоминантное, доминантное, рецессивное, овердоминантное и лог-аддитивное).

Результаты

В результате анализа определили, что в исследуемой группе распределение генотипов соответствует равновесию Харди - Вайнберга (ч2= 0,1, р=0,74). Во всей выборке частота аллеля А составила 34%, а аллеля G -66%. При этом, аллель А встречался чаще у пациентов из группы без осложнений (41% А и 59% G против 21% и 79% во 2-й группе, соответственно). У пациентов 2-й группы значимо чаще (р< 0,05) встречался генотип G/G, а в группе без осложнений преобладал гетерозиготный генотип А/G (р< 0,044). При этом определено, что если в генотипе имеется даже одна аллель А, риск возникновения послеоперационных осложнений снижается (ОШ=0,33 (95% ДИ 0,15-0,75), р< 0,05; по лог-аддитивной модели).

Одновременно, у лиц старше 60 лет, имеющих в генотипе аллель

-308G TNF-б, риск возникновения послеоперационных осложнений после проведения АКШ возрастает в 6 раз (ОШ=6,2 (95% ДИ 1,07-35,69), р< 0,05).

Все обнаруженные взаимосвязи не имеют гендерных отличий.

Выводы

Маркерный регион -308 A>G гена TNF-б имеет ценность для прогнозирования риска развития осложнений воспалительного характера. Данный локус предлагается в качестве кандидатного, для определения риска ранних послеоперационных осложнений после проведения АКШ.

Литература

сердце шунтирование ишемический

1.Козлов В.К. Сепсис: методология и алгоритм диагностики по критериям дисфункции иммунной системы // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология.-2009.-№6-7(26).-стр.26.

2. Bittar MN, Carey JA, Barnard JB, Pravica V, Deiraniya AK, Yonan N, Hutchinson IV.Tumor Necrosis Factor Alpha Influences the Inflammatory Response After Coronary Surgery. 2006.

3. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., Dellinger R.P., Fein A.M., Knaus W.A., Schein R.M., Sibbald W.J. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. AmericanCollege of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine//Chest.1992.Vol.101.№6.P.1644-1655.

4. Krown K. A., Page M. T., Nguyen C. et al. Tumor necrosis factor alpha-induced apoptosis in cardiac myocites: involvement of the sphingolipid-signaling cascade in cardiac cell death // J Clin Invest. 1996. V. 98. P. 2854-2865.

5. Roth-Isigeit A, Hasselbach L, Ocklitz E, Brаchekner S, Ros A, Gehring H, Schmucker P, Rink L, Seyfarth M. Inter-individual differences in cytokine release in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass Clin Exp Immunol. 2001.k

6. Smith К., Kliko С., Cantor C. Puls-elektroforez and methods of work with the big molecules ofDNA // The Analysis of the genome. Methods: the Lane with English. М, World. 1990. 58-94.

7. Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonзa A, Bruining H, Reinhart CK, Suter PM, Thijs LG.The SOFA // Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996 Jul;22(7):707-10.

Размещено на Allbest.ru