Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Очевидный прогресс, достигнутый в лечении ЯБ, связан с открытием этиологической и патогенетической роли Hp в развитии язвенного процесса и хроническом его течении, а также с разработкой и широким внедрением в повседневную практику АГТ и современных АСП.

За последние 15 лет с момента начала использования комплексных схем АГТ наметилась отчетливая тенденция к трансформации ЯБ у детей с позиций клинико-эндоскопически-морфологических проявлений.

Длительный 12-летний ретроспективный клинико-эндоскопический анализ историй болезни 2000 больных детей, страдающих ЯБ, позволил на современном этапе оценить динамику клинических проявлений, особенностей эндоскопической картины заболевания, частоту его рецидивирования и формирования осложнений за период, ознаменованный широким внедрением в клиническую практику схем АГТ.

Данные анализа свидетельствуют о 2-х кратном увеличении числа детей, страдающих ЯБ, однако при этом доля ее в структуре заболеваний ВОПТ снизилась с 12% в 1995 году до 9% к 2000 году и в 2007 году составила 7,2 % (р>0,05). (Рисунок 1)

Рисунок 1

Выявление ЯБ у детей, находящихся в гастроэнтерологическом отделении в период 1995 - 2007 гг.

Эндоскопически было установлено, что из 2000 больных у 1986 детей (99,3%) язвенный дефект локализовался в ДК, у 9 детей (0,45%) - в желудке, а у 5 детей (0,28%) отмечалась сочетанная локализация. Эти данные существенно отличаются от общепринятых, по которым доля ЯБДК у детей составляет 81-87%. ЯБЖ - 11-13% и сочетанная - 4-6%. (Рисунок 2)

Рисунок 2

Частота локализации язвенного дефекта по данным литературы. Локализация язвенного дефекта по нашим данным

Анамнестические данные анализируемой группы детей позволяют говорить о ведущей роли наследственной предрасположенности в формировании ЯБДК, так как у 83,5% из них имела место отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии, при этом у 49,1% больных родственники первой степени родства страдали ЯБ.

Для ЯБДК характерен ранний дебют заболевания (начиная с 4х летнего возраста), отсутствие параллелизма между клинической картиной заболевания и данными эндоскопического исследования у 50% детей. Первично безболевое течение отмечено у 6% больных ЯБДК, а у 27% детей после проведенного лечения болевой абдоминальный синдром больше не возобновлялся даже при последующих обострениях язвенного процесса (вторично безболевое течение). (Рисунок 3)

Рисунок 3

Болевой синдром у детей с ЯБДК

Результаты эндоскопического исследования свидетельствуют, что одиночные язвы, превалирующие у детей с ЯБДК (70,4%), чаще локализовались на передней стенке ЛДК (74,3%) и реже на задней стенке (25,7%), сопутствующий эрозивный процесс СО ВОПТ отмечался у 41,7% детей.

За обсуждаемый период значительно сократились сроки репарации язвенного дефекта с 35 до 12,5 дней (р<0,05), снизилась частота рецидивирования заболевания, увеличив при этом средние сроки ремиссии с 2,1 до 4,6 лет (р<0,05). В течение последних 5 лет рецидивирование ЯБДК один раз в год отмечалось у 17% больных, два раза в год у 8% детей, а у 6% детей обострение заболевания регистрировалось три и более раз в год. Снизился процент осложнений язвенного процесса: по желудочно-кишечным кровотечениям с 8% до 1,8% (р<0,05) , перфорации с 1,1% до 0,3% (р<0,05), пенетрации с 0,6% до 0,2% (р<0,02), стеноза с 4,3% до 0,5% (р<0,02), деформации ЛДК с 50% до 16% (р<0,05). (Рисунок 4)

Морфологическое исследование СОЖ и ДК дает возможность не только более точно судить о характере течения язвенного процесса, но и, по мнению ряда исследователей, является единственным методом определения степени выраженности воспалительного процесса, а также позволяет оценить ряд структурных изменений слизистой, диагностировать степень ее обсемененности Hр и, что особенно важно, служить критерием излечения больного ЯБ.

Рисунок 4

Изменения за обсуждаемый период

В связи с вышеизложенным нами была предпринята попытка не только изучить структурные особенности различных отделов СОЖ, ДК и постбульбарных отделов (ПБО) у детей в зависимости от пола и особенностей клинического течения ЯБДК, но и провести эндоскопически-морфологические сопоставления в зависимости от функционального состояния желудка и наличия Нр-инфекции.

Глубокому морфологическому анализу предшествовала клинико-эндоскопическая характеристика язвенного процесса у 28 детей в возрасте от 9 до 18 лет с впервые выявленной ЯБДК - 10 детей (35,7%) и ранее диагностированным заболеванием - 18 детей (64,3%), которые были объединены в основную группу (ОГ). (Таблица 4)

Таблица 4

Распределение больных основной группы (ОГ) по возрасту и полу

При оценке клинической картины заболевания у 7,1% обследуемых детей ОГ было выявлено первично безболевое течение, у 17.9% детей - вторично безболевое и у 21.4% - атипичное течение болевого синдрома. Длительность болей в животе до постановки диагноза ЯБДК у детей с первично выявленным процессом составила 3±0,25 месяца, а у детей с ранее диагностированной патологией 1,3±1,0 года, причем за этот период у 10,7% детей имели место 2 рецидива, у 7,1% - 3 рецидива и у 14,2% детей - 4 и более рецидива заболевания. Непрерывно-рецидивирующее течение диагностировано у 10,7% больных ЯБДК.

При эндоскопическом обследовании 67,8% детей ОГ имели активный язвенный процесс и 32,2% детей находились в стадии ремиссии.

Язвенные дефекты и рубцы у 35,7% детей локализовались на передней стенке ЛДК, у 3,6% на задней стенке, а у 57,2% отмечалась сочетанная локализация. Множественные язвенные дефекты выявлены у 73,7% детей, а деформация ЛДК - у 39,3% детей. Воспалительные изменения СО пищевода, СОЖ и ДК диагностированы у 96,4% больных, причем у 57,2% из них имел место эрозивный процесс.

Суточное мониторирование рН, проведенное 64,3% детей старше 12 лет выявило отсутствие значимого повышения кислотопродукции у большинства обследуемых больных не зависимо от стадии и характера течения заболевания. Однако, у детей с рецидивирующим течением ЯБДК диагностирована гиперацидность. Полученные данные свидетельствуют о выраженной лабильности значений кислотности у детей с ЯБДК, как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии, которая может быть связана со значительными функциональными нарушениями моторики ВОПТ (гастроэзофагеальными, дуоденогастральными, дуоденогастро-эзофагеальными рефлюксами) у 57,1% обследуемых детей. Суточная рН-метрия в каждом конкретном случае позволила не только оценить индивидуальные параметры кислотообразования, но и определиться в дальнейшей тактике патогенетической терапии, дозах антисекреторных препаратов, антацидов и прокинетиков.

Диагностика Нр - инфекции у 67,9% детей основной группы показала, что носительство Нр выявлено у 68,4% из них. Отсутствие Нр у 31,6% детей ранее получавших АГТ и имевших на момент обследования ремиссию заболевания свидетельствует об эффективности эрадикационной терапии, проводимой ранее. (Рисунок 5)

Рисунок 5

Определение инфекции H. pylori у детей основной группы

Патогенез ЯБ характеризуется балансом двух основных факторов: агрессии и защиты. Факторы агрессии связаны преимущественно с фундальным отделом желудка (ФоЖ), где вырабатывается и секретируется соляная кислота и пепсин. Определенный вклад в агрессию может вносить и антральный отдел желудка (АоЖ), где, в ряде случаев, возможно секретирование соляной кислоты и пепсина. Факторы защиты определяются состоянием слизистой ДК и ПБ ее отделов, которые одновременно являются объектом воздействия агрессивных факторов.

Анализ основных структурных параметров СО ФоЖ, АоЖ, ЛДК и ее ПБ отделов рассматривались отдельно у мальчиков и девочек с ЯБДК в сопоставлении с аналогичными показателями группы сравнения (102 ребенка в возрасте от 7 до 18 лет, проходивших обследование для исключения синдрома мальабсорбции, у которых при эндоскопическом исследовании не было выявлено эрозивно-язвенных изменений СО Ж и ДК). Последний показал невозможность выделения единых структурных изменений слизистой, лежащих в основе формирования язвенного процесса в ЛДК. В каждом конкретном случае имело место сочетание различных морфологических признаков, характеризующих факторы агрессии, связанные со СОЖ, и факторы защиты, связанные со СО АоЖ, ЛДК и ее ПБ отдела.

С точки зрения факторов агрессии наиболее значимыми морфологическими показателями оказались такие, как толщина СОТЖ, средние значения которой у детей с ЯБДК ОГ были существенно увеличены относительно детей ГС. Гипертрофия СОТЖ определялась у 70% мальчиков с ЯБДК (41% в ГС) и у 80% девочек с ЯБДК (40% в ГС). При этом у девочек средние значения толщины СОТЖ были на 15% выше, чем у мальчиков. Также выявлено увеличение средних значений глубины желез СОТЖ, которая у мальчиков с ЯБДК была на 8%, а у девочек на 28% больше относительно аналогичных показателей ГС. Гипертрофия желез СОТЖ встречалась у 70% мальчиков с ЯБДК (в ГС - 55%) и у 100% девочек с ЯБДК (в ГС - 45%). (Рисунок 6)

Рисунок 6

Частота гипертрофии СОТЖ Частота гипертрофии желез у детей с ЯБДК СОТЖ у детей с ЯБДК

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Полученные данные с одной стороны могут свидетельствовать о большей выраженности фактора агрессии у девочек с ЯБДК. С другой стороны, наличие гипертрофии желез СОТЖ у 45-55% детей ГС дает основание считать, что сама по себе гипертрофия желез и связанная с этим повышенная секреция соляной кислоты и пепсина является значимым, но недостаточным условием развития язвенного поражения.

Важным морфологическим показателем является увеличение относительного количества париетальных клеток в составе желез ТЖ, что может определять избыточную секрецию соляной кислоты и отражать состояние факторов агрессии. По нашим данным, увеличение относительного числа париетальных клеток отмечается у 42% мальчиков с ЯБДК (ГС - 17%) и у 60% девочек с ЯБДК (ГС - 39%). (Рисунок 7)

Рисунок 7

Число детей с увеличением относительного числа париетальных клеток в составе желез СОТЖ

Таким образом, по сравнению с мальчиками у девочек почти в 2 раза чаще встречается увеличение относительного числа париетальных клеток, что подтверждает более высокий уровень агрессивного фактора при формировании язвенного процесса у последних.

При этом необходимо отметить, что у 55% мальчиков, страдающих ЯБДК, париетальные клетки определяются и в составе желез АоЖ, где в нормальных условиях их не должно быть. Данное обстоятельство может приводить к снижению рН желудочного сока непосредственно на выходе из желудка.

Говоря о факторах защиты, надо отметить, что у детей с ЯБДК основной мишенью со стороны кислого содержимого желудка является СО ЛДК, где формируются язвенные дефекты. Однако при этом возможно образование сопутствующих эрозивно-язвенных изменений как в СОТЖ. так и в СОАоЖ. В связи с чем СОЖ также можно рассматривать как одну из мишеней повышенной желудочной секреции при ЯБДК.

Ведущим показателем, определяющим суммарный потенциал защиты со стороны клеток СОЖ, секретирующих муцин и бикарбонаты, является толщина области слизистого эпителия (ОСЭ). Увеличение толщины ОСЭ в ТЖ и, особенно в АоЖ повышает устойчивость СО к воздействию кислого желудочного содержимого. У 40% мальчиков и 50% девочек с ЯБДК в СОТЖ толщина ОСЭ остается невысокой, что сопровождается микроэрозиями в СОТЖ. (Рисунок 8)

Рисунок 8

Частота микроэрозий в СОТЖ у детей с ЯБДК

У детей с ЯБДК нами отмечено уменьшение средних значений толщины СО ЛДК, что свидетельствует о снижении потенциала ее защиты. При ЯБДК у 45% мальчиков (ГС - 0%) и 20% девочек (ГС - 0%) имела место гипотрофия СО ЛДК, при этом у детей с ЯБ было отмечено увеличение средних значений высоты ворсинок. (Рисунок 9)

Рисунок 9

Частота гипотрофии СО ЛДК Средние значения высоты ворсинок у детей с ЯБДК ЛДК у детей с ЯБДК

С увеличением высоты ворсинок СО ЛДК на фоне гиперсекреции соляной кислоты возрастает вероятность повреждения их эпителия, что может стать одной их причин формирования эрозивно-язвенного поражения. В этой связи одним из механизмов защиты СО ЛДК является увеличение глубины криптальной зоны, которая у детей с ЯБДК была уменьшена. Гипотрофия крипт как фактор снижения адаптации наблюдалась у 27% мальчиков с ЯБДК (ГС - 0%) и у 40% девочек с ЯБДК (ГС - 0%).

Большое значение имеет соотношение длины ворсинка:крипта. При увеличении токсического или иного агрессивного воздействия со стороны внешней среды на СО тонкой кишки (ТК) часто развивается так называемая «атрофическая энтеропатия», когда уменьшается высота кишечных ворсинок и увеличивается глубина крипт, что приводит к снижению индекса ворсинка:крипта. В этом случае уменьшается площадь контакта кишечного эпителия с внешней агрессивной средой и повышается потенциал регенерации СО. Такого рода реакция СО ЛДК в большей степени характерна для детей ГС, у которых средние значения высоты ворсинок ниже, крипты глубже, а индекс ворсинка:крипта близок к 1,0. У детей с ЯБДК с одной стороны ворсинки ЛДК выше, а следовательно, в большей степени подвержены повреждающему действию со стороны кислого содержимого желудка, а, с другой стороны, крипты - короче, что снижает регенераторные возможности слизистой. Поэтому СО ЛДК у детей с ЯБДК ОГ в меньшей степени защищена от повышенной агрессивности желудочного сока. (Рисунок 10)

Рисунок 10

Среднее отношение длины ворсинка:крипта у детей с ЯБДК

Другим важным фактором защиты СО ЛДК является развитие в СО желудочной метаплазии, эпителий которой устойчив к низкому рН. Следует подчеркнуть, что если в ГС частота желудочной метаплазии составляет 25%, то у детей с ЯБДК она встречалась существенно реже (у мальчиков в 9% случаев, а у девочек - в 20%), что также свидетельствует о ослаблении защитного потенциала СО ЛДК. Необходимо отметить, что при наличии желудочной метаплазии, резко уменьшается высота кишечных ворсинок.

Наконец, одним из важных факторов, отражающих степень защиты СО ДК от кислого содержимого желудка является секреция Бруннеровых желез (БЖ). Они располагаются в СО и подслизистой (ПС) ЛДК, а также в слизистой ПБ отдела ДК. БЖ секретируют в просвет кишки муцин и бикарбонаты, нейтрализуя кислое содержимое желудка. У мальчиков ОГ степень развития БЖ в ПС ЛДК составила 50%, а у девочек 80%. У некоторых детей с ЯБДК БЖ были плохо представлены и в СО, вплоть до полного их отсутствия. В ПБ отделе ДК БЖ в СО находили только у 45% мальчиков и 80% девочек, тогда как в ГС они присутствовали у 75-79% детей, однако при этом количество БЖ у детей ГС было примерно в 2 раза больше, чем у детей с ЯБДК.

Таким образом, у детей с ЯБДК имеет место морфологическое разнообразие структурных изменений СОЖ, ЛДК и ПБ ее отделов, отражающее сложный индивидуальный баланс между агрессивными и защитными факторами, участвующими в формировании патологического процесса. Так гипотрофия СО ЛДК, отмечающаяся у большинства больных ЯБДК, в ряде случаев сопровождается уменьшением высоты ворсинок, что повышает устойчивость СО. У части детей толщина СО ЛДК увеличивается, что повышает ее регенераторные возможности, но если при этом происходит увеличение высоты ворсинок, то возрастает вероятность их повреждения под влиянием кислого содержимого желудка. Однако, уязвимость СО ЛДК к воздействию последнего может быть компенсирована развитием БЖ и других факторов защиты.

Все это свидетельствует о необходимости и важности морфологических исследований СО у детей с ЯБДК, которые в каждом конкретном случае требуют оценки и должны учитываться в выборе патогенетическоей терапии заболевания.

О роли морфологических исследований у детей с ЯБДК свидетельствуют результаты морфо-эндоскопических сопоставлений, проведенных в нашем исследовании. Как свидетельствуют данные их анализа, достоверными эндоскопическими критериями можно считать достаточно крупные и грубые структурные изменения, такие как налеты на поверхности СО, толщина складок Ж и ТК, полипы, язвы, пролапсы и стенозы кардиального и антрального сфинктеров. «Отек», «эрозия», «гиперемия» имеют слабую прямую корреляционную связь (r=0,30) между морфологическими и эндоскопическими признаками.

Анализ структурных изменений СОЖ в зависимости от выраженности инфицирования Нр показал, что увеличение толщины СО, глубины желез ТЖ и АоЖ сопровождается, как правило, увеличением степени инфицированности Нр. (Рисунок 11) Это означает, что Нр более активно инфицирует АоЖ на фоне повышенной желудочной секреции и появления париетальных клеток в СО АоЖ. В то же время подобная зависимость может иметь обратный характер - Нр-инфекция может вызывать структурные изменения СОЖ и приводить к увеличению его секреторной активности.

Рисунок 11

Взаимосвязь инфекции Н.р. с возрастом и глубиной желез АОЖ у детей с ЯБДК

Интерес представляют результаты сопоставления структурных изменений СОЖ в зависимости от функции кислотообразования. Установлено, что увеличение секреторной функции желудка сопровождается не увеличением, а снижением средних значений глубины желез ТЖ. При ЯБДК у 33% детей с максимально высокой кислотной продукцией и у 100% детей с умеренным ее повышением отмечается гипертрофия желез ТЖ, однако на фоне высокой желудочной секреции у всех детей в составе желез ТЖ мы фиксировали существенное увеличение числа париетальных клеток и уменьшение относительного количества главных клеток, которые вырабатывают пепсин и желудочную липазу.

Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует наметившейся вновь тенденции к росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ. Данный факт не может не сказываться на более частом рецидивировании заболевания у этой категории больных и раннем формировании его осложнений, приводящих к снижению качества жизни детей с ЯБ.

Проведенный нами анализ некоторых аспектов качества оказания медицинской помощи 151 больному, страдающему ЯБДК (77/51% детей с первично выявленным и 74/49% детей с ранее установленным заболеванием) показал, что у врачей практического звена здравоохранения отсутствует настороженность на возможность формирования язвенного процесса у детей, родственники которых страдают ЯБ или гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нр.

Выявлено несоблюдение стандартов диагностики ЯБ в детском возрасте, о чем свидетельствует тот факт, что только 40,8% детей с впервые выявленной в эндоскопическом центре ЯБ находились на стационарном обследовании и лечении, причем в 2007 году этот показатель уже составил 35,7%, а в 2008 году - 22,5% (р<0,05). (Рисунок 12)

Рисунок 12

Динамика первичной выявляемости язвенной болезни у детей

Данные эндоскопического центра

Данные гастроэнтерологического отделения

О поздней диагностике заболевания говорит и тот факт, что у 19,5% детей с первично выявленной ЯБДК диагноз бал поставлен в 3 стадию заболевания; а у 19.5% больных с ранее не диагностированным или не леченным в амбулаторных условиях язвенным процессом эндоскопически выявлена деформация ЛДК, которая возникает при заживлении язвенного дефекта грубым рубцом на фоне отсутствующей терапии.

Необходимо также отметить, что у 55,4% больных отсутствовал контроль за результатами эрадикационной терапии. В нашем исследовании отмечена низкая выявляемость семейного носительства Нр-инфекции и отсутствие системного подхода к ее эрадикации. Последнее способствует реинфицированию Нр и, как следствие, рецидивированию ЯБДК у детей.

Для повышения эффективности оказания медицинской помощи детям, страдающим ЯБДК, необходимо соблюдение стандартов диагностики и лечения ЯБДК у детей, а также диспансерного наблюдения за этой категорией больных.

Соблюдение представленной нами модифицированной схемы наблюдения за детьми, страдающими ЯБДК, позволит повысит уровень оказания медицинской помощи больным с этой тяжелой патологией детского возраста. (Рисунок 13)

Рисунок 13

ВЫВОДЫ

Неуклонный рост гастродуоденальной патологии, в том числе и ЯБДК у детей сопровождается стабильной тенденцией к снижению относительного числа последней в структуре ВОПТ с 12% в 1995 году до 7,2% в 2008 году.

Ретроспективный 12-летний анализ клинической и эндоскопической картины ЯБДК у детей свидетельствует об их трансформации, выражающейся в росте бессимптомных и атипичных форм заболевания, раннем дебюте (начиная с 4-хлетнего возраста), значительном снижении количества больных с множественным язвенным поражением и их локализацией в постбульбарных отделах.

Широкое внедрение в практику стандартов диагностики, лечения и диспансерного наблюдения язвенных больных в детском возрасте позволило: значительно сократить сроки репарации язвенного дефекта с 35 до 12,5 дней (р<0,05), снизить частоту рецидивирования заболевания, увеличив при этом средние сроки ремиссии с 2,1 до 4,6 лет (р<0,05) и снизить процент осложнений по желудочно-кишечным кровотечениям с 8% до 1,8% (р<0,05), перфорации с 1,1% до 0,3%, пенетрации с 0,6% до 0,2%, стенозу с 4,3% до 0,5% и деформации ЛДК с 50% до 16% (р<0,05).

У детей с ЯБДК имеют место структурные изменения СО, определяющие состояние факторов агрессии, отличающиеся существенными различиями по полу, и факторов защиты, которые характеризуются индивидуальным сложным балансом морфологических показателей.

Гиперплазия желез тела желудка, увеличение относительного числа париетальных клеток в составе желез, гипотрофия СО ЛДК и снижение секреции БЖ, характерные для большинства больных с ЯБДК, отражают важные процессы, участвующие в формировании ЯБДК у детей, что делает их значимыми как с точки зрения морфологической диагностики, так и с позиции выбора тактики патогенетической терапии.

Структурные изменения СОЖ и выраженность инфицирования Нр у детей с ЯБДК меняются синхронно, о чем свидетельствует показатель толщины СО, а также глубины желез ТЖ и АоЖ в зависимости от степени инфицированности Нр.

Анализ структурных изменений СОЖ в зависимости от функции кислотообразования показал, что увеличение секреторной функции желудка сопровождается увеличением средних значений глубины желез ТЖ. На фоне высокой желудочной секреции у всех детей в составе желез ТЖ отмечается существенное увеличение числа париетальных клеток и уменьшение относительного количества главных клеток, которые вырабатывают пепсин и желудочную липазу.

Несоблюдение стандартов диагностики ЯБДК и тактики диспансерного наблюдения за детьми, страдающими данной патологией, снижает качество оказания медицинской помощи этой категории больных, что приводит к поздней диагностике и увеличению частоты рецидивирования заболевания у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Отягощающая наследственность по заболеваниям ВОПТ, в том числе и ЯБДК является важным фактором, наличие которого необходимо учитывать в объеме диагностических исследований у детей любых возрастных групп с целью своевременного выявления язвенного процесса.

Дети, у которых амбулаторно выявлена ЯБДК, не зависимо от стадии заболевания, а также наличия и степени выраженности ведущих клинических симптомов, нуждаются в госпитализации и проведении полного диагностического алгоритма, что позволит выработать индивидуальную тактику их лечения и диспансерного наблюдения.

С целью повышения качества оказания медицинской помощи детям, страдающим ЯБДК, врачам первичного звена здравоохранения необходимо особо учитывать семейный подход к терапии Н.рylori и своевременный контроль эффективности эрадикационной терапии.

Учитывая необходимость полного и всестороннего обследования ребенка с ЯБДК, необходимо рассмотрение включения суточной рН-метрии, морфометрического анализа и определения Н. pylori в медико-экономический стандарт.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Л.Н.Цветкова, В.А.Филин, Л.В.Нечаева, О.А.Горячева, А.Н.Гуреев - Язвенная болезнь у детей: особенности течения и выбора медикаментозной терапии на современном этапе. - Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2008, том 53, №5, с. 36-42.

Л.Н.Цветкова, О.А.Горячева, Л.В.Нечаева, А.Н.Гуреев - Современное течение язвенной болезни у детей. - Педиатрия, 2008, том 87, №6, с. 31-33.

Л.Н. Цветкова, П.М. Цветков, О.А. Горячева, Л.В. Нечаева, Т.Ф. Мухина, Е.Г. Щерба - Дифференцированный подход к коррекции патологии пищевода и гастроэзофагеального перехода у детей с хроническим запором. - Вопросы детской диетологии, 2009, том 7, №2, с. 46-48.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОПТ - верхние отделы пищеварительного тракта

ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

Нр - Helicobacter pylori

АГТ - антигеликобактерная терапия

АСП - антисекреторные препараты

СО - слизистая оболочка

ДК - двенадцатиперстная кишка

ЛДК - луковица двенадцатиперстной кишки

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФоЖ - фундальный отдел желудка

АоЖ - антральный отдел желудка

ОСЭ - область слизистого эпителия

ГС - группа сравнения

ОГ - основная группа

ТЖ - тело желудка

ТК - тонкая кишка

БЖ - Бруннеровы железы

ПСО - подслизистая оболочка

ПБО - постбульбарные отделы

Размещено на Allbest.ru