Клинико-физиологическое обоснование и восстановительная коррекция уровня здоровья школьников

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ

Красножон С.В.

Москва ? 2017



Работа выполнена в Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького

Научный руководитель:

Кулемзина Татьяна Владимировна, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Гончарова Ольга Викторовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Белоусова Татьяна Евгеньевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой заведующая кафедрой медицинской реабилитации и физиотерапии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ведущая организация:

ФГБОУ высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « 28 » сентября 2017 г. в « 13 » часов на заседании диссертационного совета при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, дом 32)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автореферат разослан «____»___________2017 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков



1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Ухудшение состояния здоровья детей можно и нужно рассматривать как угрозу национальной безопасности страны, поскольку этот фактор неизменно скажется в дальнейшем на качестве трудовых ресурсов и воспроизводстве будущих поколений (А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, В.Р. Кучма, 2005; В.И. Архангельский, П.И. Мельниченко, 2012).

Согласно данным статистики, ежегодно на уроках физической культуры регистрируется 12-15 случаев внезапной смерти. Поэтому в настоящее время особую значимость приобретает проблема медико-биологического обеспечения школьного физического воспитания, которое проводится специально с целью профилактики случаев внезапной смерти на занятиях физической культурой (Ю.К. Чернышенко, Т.Е. Виленская, Г.А. Макарова, 2010; В.В. Бережной, Т.В. Марушко, 2009; А.Н. Борисов, 2017).

По определению В.Ю. Вельтищева (2000) «здоровье - это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста».

Многие специалисты предлагают отождествлять понятие «здоровье» с функциональными возможностями и дееспособностью, фактически переходя от статистических показателей нормы к функциональным (используя нагрузочные пробы, наиболее адекватно отражающие биологические варианты функционирования). Таким образом формируется конкретный подход к измерению здоровья и его оценке на основе показателей функциональных систем (А.А. Баранов, 2014; О.С. Юткина, 2017).

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья школьников выявляет стойкую тенденцию ухудшения показателей, увеличение удельного веса хронических форм заболеваний в процессе обучения, снижение индекса здоровья (Л.В. Брянцева, 2012; Т.Е. Белоусова, 2013; О.В. Гончарова, Т.А. Соколовская, 2014; М.А. Хан, Е.Л. Вахова, 2016). Подтверждением тому служат данные статистики по Донецкой области, где заболеваемость детей за период обучения в школе с 2002 г. по 2012 г. выросла на 30 %.

Одним из показателей состояния здоровья детского населения (А.А. Баранов, 2017; Р.Р. Кильдиярова, 2013) является оценка физического развития, которая положена в основу распределения по медицинским группам для занятий физическим воспитанием. Эта методика подвергается некоторыми учеными и практиками серьезной критике (Е.В. Бахадова, 2008), ибо детская заболеваемость на 25-30 % обусловлена снижением аэробных возможностей - основного критерия физического здоровья, количественно выражающего его уровень (С.В. Хрущев, 2006). Увеличение аэробной мощности и, следовательно, повышение уровня физического здоровья достигается путем формирования долговременной адаптации при регулярных физических нагрузках, адекватных функциональному состоянию организма.

Системы скрининг-диагностики позволяют проводить качественную и количественную индивидуальную оценку функционального состояния и функциональных резервов организма, что может быть положено в основу разработок и эффективного применения персонифицированных программ физического воспитания, вследствие чего повышение резервных адаптационных возможностей будет способствовать повышению уровню здоровья (Н.В. Котенко, 2011; О.В. Исаева, 2015; В.С. Николаев, А.А. Щанкин, 2015).

Цель исследования

Сформировать и научно обосновать клинико-физиологические критерии оценки уровня здоровья детей школьного возраста и принципы персонифицированных программ его коррекции.

Задачи исследования

1. Оценить морфофункциональные показатели состояния здоровья на основе методик, используемых в медицинском обеспечении школьников.

2. Проанализировать характеристики исследования с построением диагностических моделей и корреляционные зависимости показателей функциональных систем с выбором наиболее адекватной методики скрининговой оценки уровня здоровья.

3. Обосновать принципы и применение персонифицированных программ физического воспитания с целью коррекции уровня здоровья.

Научная новизна

Впервые научно обоснованы клинико-физиологические критерии медицинского обеспечения школьников. Обоснованы новая методология и методика распределения школьников на группы для занятий физическими упражнениями с учетом уровня здоровья и адаптационных возможностей.

Впервые оценен характер информативности диагностических методов с построением диагностических моделей для применяемых методик. Установлена наибольшая диагностическая чувствительность (94,6%), специфичность (89,4%) и эффективность (92,0%) методики Г.Л. Апанасенко

«Количественной экспресс - оценки уровня физического здоровья детей и подростков». Определенные по методике Г.Л. Апанасенко индексы Робинсона (-0,623) и Руфье (-0,692) имеют высокие корреляционные связи с уровнем здоровья (р<0,01).

Впервые сформирован алгоритм: «оценка уровня здоровья ? функциональные показатели ? персонифицированные программы физического воспитания». Доказано, что с ростом уровня физического здоровья увеличивается уровень двигательной активности на 25,6% и абсолютный показатель максимально достигнутой мощности при выполнении теста PWC170 на 66,8%. Статистический анализ результатов обследования школьников с разными уровнями физического здоровья показал достоверные различия между группами с «безопасным» (высоким и выше среднего) и низким уровнями здоровья (р<0,05).

Впервые научно обоснованы принципы применения персонифицированных программ физических упражнений в процессе физического воспитания на основе клинико-физиологических критериев для коррекции уровня здоровья детей школьного возраста, применение которых в течение года обусловило адаптационные перестройки, формирующие переход организма ребенка на новый уровень функционирования (более высокий уровень здоровья). Показано, что к концу учебного года увеличилось количество школьников со средним уровнем здоровья (на 9,4%), в том числе за счет снижения количества учащихся с низким уровнем здоровья (на 9,2%). Данные статистически подтверждены (p<0,0001).

Научно-практическая значимость

Разработанные критерии определения уровня физического здоровья детей при распределении на группы для занятий физическим воспитанием с соблюдением принципа безопасности для жизни и здоровья и научно обоснованные принципы построения персонифицированных программ физического воспитания для коррекции уровня здоровья школьников могут быть внедрены в систему лечебно-профилактических (поликлиники, стационары общесоматического и кардиологического профиля, санатории, физкультурные диспансеры, кабинеты школьных врачей) и образовательных учреждений.

Сформированные подходы внедрены в процесс физического воспитания и медицинского обеспечения в общеобразовательной школе № 142 г. Донецка, Республиканском врачебно-физкультурном диспансере г. Донецка, центральной городской больнице № 2 г. Донецка, Донецком республиканском институте дополнительного педагогического образования.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на: Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины и фармации» (Луганск, 2012); научно-практической конференции с международным участием «Информатизация реабилитационного процесса» (Константиновка, 2012); II-й Международной научно-практической конференции «Современные проблемы здоровья детей и подростков» (Луганск, 2013); Международной научно-практической конференции «Здоровье и двигательная активность: социально-экономические и медицинские аспекты» (Киев, 2013); ХVI международной научно-практической конференции «Спортивная медицина, лечебная физкультура и валеология» (Одесса, 2014); VII Международной научно-практической конференции «Немедикаментозная оптимизация состояния человека» (Тамбов, 2015); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные оздоровительные и реабилитационные технологии» (Балашов, 2016); двенадцатой Евразийской научной конференции «ДОНОЗОЛОГИЯ ? 2016. Биологический фактор и микробиологическая диагностика при формировании здорового образа жизни» (Санкт-Петербург, 2016); II-й Международной научно-практической конференции "Современные проблемы спорта, физического воспитания и адаптивной физической культуры" (Донецк, 2017).

Публикации по теме диссертации. Основные выводы и предложения по рассматриваемым в диссертации проблемам отражены в 13 печатных публикациях, в том числе 2-х статьях, опубликованных в медицинских журналах, рецензируемых ВАК РФ, 4-х работах в международных наукометрических базах.

Личный вклад автора. Автором лично проведен анализ источников литературы, определены материал и методы исследования, сформулированы цель и задачи работы, выполнены клинические, анамнестические, инструментальные исследования с последующей статистической обработкой полученных результатов. Автором сформулированы принципы и критерии распределения школьников на медицинские группы для занятий физической культурой, научно обосновано применение персонифицированных программ физического воспитания для повышения уровня здоровья школьников, подготовлены к публикации печатные работы, написаны все разделы диссертационной работы.

Объем и структура работы. Диссертационная работа имеет стандартную структуру. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 118 страницах, проиллюстрирована 23 таблицами, 21 рисунком. Список литературы включает 236 источников (отечественных и иностранных).

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований.

Всего было осмотрено 235 школьников в возрасте от 10 ? 12 лет обоего пола (136 девочек и 99 мальчиков). Учащиеся обследовались в начале (сентябре) и в конце (мае) учебного года.

Все школьники были распределены на пять групп здоровья с применением «Методики комплексной оценки состояния здоровья детей при массовых врачебных осмотрах» С.М. Громбаха с последующим отнесением к основной, подготовительной и специальной группам для занятий физической культурой.

В последующем школьники основной группы здоровья (n = 139) были обследованы с использованием автоматизированной системы оценки уровня физического здоровья "Школьник" В.А. Шаповаловой (вычисление индекса Кетле, индекса Робинсона, индекса Скибинского, индекса мощности Шаповаловой, индексов устойчивости к гипоксии) и методики «Количественной экспресс - оценки уровня физического здоровья детей и подростков" Г.Л. Апанасенко (определение индекса Кетле 2, силового и жизненного индекса, индекса Робинсона, индекса Руфье и времени восстановления после пробы Руфье).

Исследование выполнялось согласно протоколу, который включал оценку антропометрических, физиологических и функциональных показателей в покое и при физической нагрузке (20 приседаний за 30 секунд и тест PWC170), ЭКГ-исследование, данные анамнеза жизни и заболеваний.

Для качественного и количественного анализа режимов двигательной активности использовали методику Фремингемского исследования двигательной активности человека.

С целью коррекции уровня физического здоровья применялись физкультурно-оздоровительные программы для младших школьников (К.Ю. Романов, 2011). Форма участия школьников в процессе физического воспитания во время реализации программ предполагала планомерное расширение переменных характеристик физической нагрузки (изменение общего объема, продолжительности и интенсивности отдельных упражнений, их характера и числа повторений, длительности и эффективности отдыха, структуры двигательных актов). Группы для занятий физической культурой были однородными. Средства и методы физической культуры оптимизировались с учетом уровня физического здоровья. Контроль за эффективностью и адекватностью применяемых комплексов упражнений осуществлялся врачом образовательного учреждения на уроке физкультуры в виде: наблюдения за реакцией организма ребенка, появлением признаков утомления и физического перенапряжения; определения моторной плотности урока по результатам хронометража и пульсовой кривой; отслеживания адекватности распределения нагрузки по частям занятия; контроля за правильностью постановки дыхания при выполнении отдельных упражнений.

Двукратное обследование (в начале и конце учебного года) выполнялось для анализа изменения уровня физического здоровья и оценки эффективности применения предлагаемых персонифицированных программ физического воспитания.

Изучение уровня успеваемости (средний балл) проводилось по журналам успеваемости в конце сентября и в конце мая.

Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы «Statistica 7,0». Для обработки статистических данных были применены классические методы описательной статистики (среднее арифметическое, ошибка среднего значения, минимальные и максимальные значения). Достоверность полученных результатов оценивали через использование непараметрических критериев разногласий: рассчитывали Н-критерий Крускела-Уоллиса (Kruskal-Wallis test), многофункциональном ц * критерий Фишера (угловое преобразование Фишера), U-критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney test), проводили ранговый корреляционный анализ Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Применение методики С.М. Громбаха позволило отнести к I-й группе 62,2% детей без признаков острых или хронических заболеваний на момент осмотра (основная группа для занятий физической культурой). Во II-ю группу (подготовительную) были распределены дети после перенесенных острых заболеваний или с функциональными изменениями (10,4 %), III ? V-ю группы (специальную) составляли дети с хронической патологией в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации ? 27,4 % (Таблица 1).

Применение методик В.А. Шаповаловой и Г.Л. Апанасенко для изучения и анализа функциональных показателей позволило выявить неоднородность состава основной медицинской группы школьников.

Таблица 1 - Распределение обследованных школьников по группам здоровья с помощью «Методики комплексной оценки состояния здоровья детей при массовых врачебных осмотрах» С.М. Громбаха (n = 235)

Группа здоровья	I	II	III	IV	V
Группа для занятий физической культурой	основная	подготовительная	специальная
Количество детей, отнесенных к группам здоровья	59,1 %	13,6 %	27,3 %	0	0

По методике В.А. Шаповаловой процент учащихся с уровнем здоровья выше среднего составил 2,2%, со средним - 21,6%, ниже среднего - 36,7%, низким - 39,5%. Высокий уровень физического здоровья у школьников исследуемой группы не выявлен (Таблица 2).

Таблица 2 - Распределение обследованных школьников по группам здоровья с помощью автоматизированной системы оценки уровня физического здоровья "Школьник" В.А. Шаповаловой (n = 139) в начале учебного года (сентябрь)

Группа здоровья	I	II	III	IV	V
Уровень физического здоровья	НУ	Н/срУ	СУ	В/срУ	ВУ
Количество детей, отнесенных к группам здоровья	39,5%	36,7%	21,6%	2,2%	?

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, Н/срУ ? ниже среднего уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья, В/срУ ? выше среднего уровень здоровья, ВУ ? высокий уровень здоровья.

Методика Г.Л. Апанасенко позволила верифицировать полученные данные учащихся основной группы. Высокий уровень физического здоровья имели лишь 5% обследованных, выше среднего ? 6,2%, средний ? 22,2% и ниже среднего ? 26,4%. Наибольшее количество составили школьники с низким уровнем здоровья ? 40,2% (Таблица 3). Согласно описанию методики высокий и выше среднего уровни физического здоровья формируют группу «безопасного» уровня здоровья (11,2%), в которой, по мнению автора методики, отсутствуют эндогенные факторы риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний и хронические заболевания.

Двумя последними методиками выявлено, что в основной медицинской группе присутствуют дети с разными уровнями здоровья. Причем, на уроках физического воспитания все они выполняют одинаковую физическую нагрузку, т.к. существующая система распределения школьников на медицинские группы для занятий физической культурой с применением методики С.М. Громбаха не позволяет осуществлять физическое воспитание дифференцированно в зависимости от состояния функциональных систем и адаптационных возможностей растущего организма. морфофункциональный здоровье медицинский самочувствие

Таблица 3 - Распределение обследованных школьников по группам здоровья с помощью «Количественной оценки уровня физического здоровья детей и подростков» Г.Л. Апанасенко (n = 139) в начале учебного года (сентябрь)

Группа здоровья	I	II	III	IV	V
Уровень физического здоровья	НУ	Н/срУ	СУ	В/срУ	ВУ
Количество детей, отнесенных к группам здоровья	40,2%	26,4%	22,2%	6,2%	5,0%

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, Н/срУ ? ниже среднего уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья, В/срУ ? выше среднего уровень здоровья, ВУ ? высокий уровень здоровья.

Проведенный статистический анализ всех примененных методик позволил сделать вывод о характере информативности диагностических методов на основе анализа операционных характеристик исследования с построением диагностических моделей для каждой методики (Таблица 4).

Несмотря на достаточно высокие показатели диагностической чувствительности, диагностической специфичности и диагностической эффективности (более 50%) во всех предложенных методиках, наиболее чувствительной, специфичной и эффективной среди изучаемых явилась методика Г.Л. Апанасенко (соответственно 94,6%, 89,4% и 92,0%).

Показательна оценка прогностической ценности положительного и отрицательного результатов методик. Оба эти показателя должны стремиться к 100%. Методика С.М. Громбаха имеет низкий показатель прогностической ценности отрицательного результата, в связи с чем возникает вероятность ошибки при проведении диагностики.

Таблица 4 - Информативность изучаемых методик оценки уровня физического здоровья

Операционная характеристика исследования	Методика С.М. Громбаха	Методика В.А. Шаповаловой	Методика Г.Л. Апанасенко
Диагностическая чувствительность	81,8%	57,1%	94,6%
Диагностическая специфичность	50,0%	79,5%	89,4%
Диагностическая эффективность	65,9%	68,3%	92,0%
Прогностическая ценность положительного результата	99,1%	12,9%	94,6%
Прогностическая ценность отрицательного результата	3,8%	97,2%	89,4%

Для методики В.А. Шаповаловой аналогична ситуация с показателем прогностической ценности положительного результата. А для методики Г.Л. Апанасенко оба эти показателя высокие. Таким образом, при проведении обследования по методике Г.Л. Апанасенко имеет место высокая вероятность получения верифицированного ответа независимо от задачи исследования (подтверждение наличия или отсутствия определенного параметра, например, низкого уровня здоровья).

Для сравнительной оценки информационной достоверности показателей оценки уровня здоровья по методикам В.А. Шаповаловой и Г.Л. Апанасенко проводилась парная корреляция между показателями физического развития, функционального состояния и физической работоспособности, с одной стороны, и уровнем здоровья ? с другой (Таблица 5).

Несмотря на отсутствие существенных отличий показателя количества в группах здоровья в обеих методиках, между ними обнаружена полная несопоставимость (коэффициенты корреляции между вышеуказанными показателями от -0,034 до +0,136). Это означает, что один и тот же школьник имеет различный показатель уровня здоровья в зависимости от применяемой методики.

Таблица 5 - Коэффициенты корреляции между уровнем здоровья, определенным по разным методикам и показателями функционального состояния школьников основной группы (n = 139)

Оценка уровня физического здоровья	Частота сердечных сокращений	Жизненный индекс	Силовой индекс	Индекс Робинсона	Индекс Руфье
Методика В.А.Шаповаловой	0,017	0,057	0,046	0,236	0,013
Методика Г.Л.Апанасенко	-0,515*	0,538*	0,490*	-0,623**	-0,692**

Примечание. Надстрочные индексы показывают достоверность значений коэффициентов корреляции (* - p<0,05; ** - p<0,01).

Показатель уровня здоровья по методике Г.Л. Апанасенко положительно коррелирует с показателями, характеризующими функциональное состояние и адаптацию к физическим нагрузкам школьников. Индексы Робинсона, Руфье, силовой и жизненный индексы имеют высокие корреляционные связи с уровнем здоровья. Результаты статистического анализа индексов, полученных при обследовании школьников по методике В.А. Шаповаловой, не имеют достоверных различий.

Таким образом, сравнение предложенных методик оценки уровня здоровья учащихся свидетельствует в пользу преимущества методики Г.Л. Апанасенко для решения поставленной цели исследования.

Для подтверждения полученных данных были проведены оценка и анализ суточной двигательной активности, электрокардиографии (ЭКГ) и физической работоспособности школьников, отнесенных к основной группе, но с разным уровнем физического здоровья по методике Г.Л. Апанасенко. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что уровень двигательной активности соотносится с уровнем физического здоровья (Таблица 6).

Таблица 6 - Суточный цифровой индекс двигательной активности обследованных школьников по Фремингемской методике (n = 139)

Уровень физического здоровья	НУ	Н/срУ	СУ	В/срУ	ВУ
Суточный цифровой индекс двигательной активности	32,25±0,99	34,85±1,23	36,35±1,14	38,70±0,42	40,5±0,5

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, Н/срУ ? ниже среднего уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья, В/срУ ? выше среднего уровень здоровья, ВУ ? высокий уровень здоровья.

С повышением показателя уровня физического здоровья повышается показатель уровня двигательной активности на 25,6%. Наличие урока физкультуры в расписании в день обследования повышает (статистически достоверно на 19,7%) суточную активность школьников с разными уровнями физического здоровья (р=0,0001).

При анализе ЭКГ у 66,2% обследованных школьников были выявлены изменения в виде: нарушений функции автоматизма синусового узла, диффузных изменений (изменения конечной части комплекса QRSТ или нарушение процессов реполяризации) и нарушений проведения импульса. Данные статистического анализа представлены в таблице 7. В связи с тем, что по литературным данным (Ю.В. Середа, 2005; А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, 2006) они трактуются как особенности детской кардиограммы, никому из школьников не рекомендовали дополнительное обследование.

Статистический анализ полученных результатов ЭКГ-обследования школьников показал достоверные различия между группами с «безопасным» и низким уровнями здоровья (р<0,05).

В качестве критерия оценки физической работоспособности в ходе исследования PWC170 использовался показатель максимально достигнутой мощности (выполненной нагрузки в ваттах).

Таблица 7 - Статистический анализ изменений на ЭКГ у школьников в группах с «безопасным» и низким уровнями здоровья по методике Г.Л. Апанасенко (n = 139)

Изменения на ЭКГ	Уровни здоровья	Критерий Фишера	р
	НУ, Н/срУ, СУ (n=123)	БУЗ (В/срУ и ВУ) (n=16)
Нарушения функции автоматизма синусового узла	25,5±1,1	12,5±1,3**	1,51	0,066
Нарушения процессов реполяризации	17,9±0,5	?	?	?
Нарушения проведения импульса	22,0±3,2	25,0±1,8	0,27	0,1
Всего	68,3±4,2	37,5±2,1	2,36	0,008

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, Н/срУ ? ниже среднего уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья, В/срУ ? выше среднего уровень здоровья, ВУ ? высокий уровень здоровья, БУЗ ? «безопасный» уровень здоровья.

Поскольку, по данным Т.Ю. Круцевич (2011), с увеличением нагрузки на мышцы постепенно возрастает мощность внешней механической работы, соответственно и увеличивается потребление кислорода, достигая максимальных значений (максимальное потребление кислорода) (Таблица 8).



Таблица 8 - Максимально достигнутая мощность в процессе выполнения теста PWC170 у школьников в зависимости от уровня физического здоровья по Г.Л. Апанасенко

Уровень физического здоровья	НУ	Н/срУ	СУ	В/срУ	ВУ
Максимально достигнутая мощность, Вт	0,88±0,02	1,22±0,02	1,81±0,08	2,46±0,03	2,85±0,01

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, Н/срУ ? ниже среднего уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья, В/срУ ? выше среднего уровень здоровья, ВУ ? высокий уровень здоровья.

При выполнении теста PWC170 выявлено, что уровень физической работоспособности соотносится с уровнем физического здоровья, то есть, с возрастанием показателя уровня физического здоровья увеличился абсолютный показатель максимально достигнутой мощности (на 66,8%). Средний показатель максимально достигнутой мощности у школьников с «безопасным» уровнем здоровья составил 2,51±0,05, в то время как у школьников, не отнесенных к этой группе, он равен 1,57±0,10.

Таким образом, в ходе исследования выявлено, что только 11,2% школьников основной группы (отнесенных к «безопасному» уровню здоровья) могут заниматься на уроках физической культуры в полном объеме и, при желании, заниматься спортом. Физическая нагрузка остальных учащихся должна быть откорректирована с учетом выявленных отклонений в состоянии физического здоровья и функций, его составляющих.

Вышеизложенное и обосновало целесообразность применения персонифицированных программ с целью коррекции показателей здоровья ниже «безопасного» уровня на уроках физического воспитания.

Обследованные школьники основной группы в большинстве своем имеют гармоничное физическое развитие на уровне возрастных норм. Ведущими факторами снижения индивидуальных показателей здоровья до уровня риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний являются функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (низкий показатель индекса Робинсона), ограниченные резервные возможности системы внешнего дыхания и мышечной системы, что требует коррекции выявленных отклонений средствами и методами физического воспитания. Этот факт позволил обосновать необходимость использования в программах физического воспитания средств и методов, действие которых будет направлено на улучшение упругих свойств верхних отделов респираторного тракта, а также физических средств и методов общего воздействия, способствующих нормализации резервных возможностей организма детей.

Повторное обследование школьников в конце учебного года, что высокий и выше среднего уровни здоровья составили по 4,4%. Средний, ниже среднего и низкий уровни физического здоровья имели соответственно 31,6 %, 28,7% и 31% обследованных школьников (Таблица 9).

Таблица 9 ? Распределение обследованных школьников по группам здоровья с помощью «Количественной оценки уровня физического здоровья детей и подростков» Г.Л. Апанасенко (n = 139) в конце учебного года (май)

Группа здоровья	I	II	III	IV	V
Уровень физического здоровья	НУ	Н/срУ	СУ	В/срУ	ВУ
Количество детей, отнесенных к группам здоровья	31%	28,7%	31,6%	4,4%	4,4%

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, Н/срУ ? ниже среднего уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья, В/срУ ? выше среднего уровень здоровья, ВУ ? высокий уровень здоровья.

Применение персонифицированных программ физического воспитания в соответствии с алгоритмом: «оценка уровня здоровья ? функциональные показатели ? персонифицированные программы физического воспитания» с учетом функциональных показателей объективно позволило повысить уровень физического здоровья ребенка.

Статистически значимые результаты (p<0,0001) получены между группами школьников с низким и средним уровнями здоровья, т.е. к концу учебного года на 9,4% увеличилось количество школьников со средним уровнем здоровья за счет снижения, в том числе на 9,2% количества учащихся с низким уровнем здоровья (Таблица 10).

Для подтверждения эффективности примененных персонифицированных программ физического воспитания проанализированы заболеваемость и успеваемость школьников основной группы в течение учебного года.

Таблица 10 - Показатели уровня физического здоровья на фоне применения персонифицированных программ физического воспитания

Уровень физического здоровья	Начало учебного года	Конец учебного года
	НУ	СУ	НУ	СУ
Количество детей, отнесенных к группам здоровья	40,2 %	22,2 %	31 %	31,6 %

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья ч2=69,3; df=16; p<0,0001.

У школьников с «безопасным» уровнем здоровья острая заболеваемость в течение года составила 12,2%. Осложнения и хронические заболевания в этой группе не зарегистрированы. Остальной процент (87,8%) составили заболевания у детей со средним, ниже среднего и низким уровнями здоровья (Таблица 11).



Таблица 11 - Зависимость показателей заболеваемости от уровня физического здоровья школьников В абсолютных значениях и % соотношении

Показатель заболеваемости	НУ	Н/срУ	СУ	В/срУ	ВУ	Всего
Острая заболеваемость	75 (55,9%)	34 (24,5%)	13 (10,7%)	10 (7,2%)	2 (1,4%)	134
Количество осложненных форм заболеваний	7 (58,4%)	4 (33,3%)	1 (8,3%)	?	?	12
Хроническая заболеваемость (впервые выявленная)	?	?	?	?	?	?

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, Н/срУ ? ниже среднего уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья, В/срУ ? выше среднего уровень здоровья, ВУ ? высокий уровень здоровья.

С увеличением уровня физического здоровья заболеваемость школьников снизилась весьма существенно: в группе с уровнем здоровья ниже среднего на 54,7%, а в группе с высоким уровнем физического здоровья на 97,4%. Кратность случаев заболевания составила 1,7 раза. Осложненные формы заболеваний (12 случаев ? 8,95% от общего числа) зарегистрированы в группах со средним, ниже среднего и низким уровнями здоровья (8,7%, 33% и 58,3% соответственно). Достоверными явились показатели заболеваемости в группах школьников только с низким и высоким уровнями физического здоровья ? t = 4,23, р <0,05. Между другими группами достоверных различий выявлено не было.

Динамика изменения показателя успеваемости в течение года была незначительной. Данные результатов оценивания уровня знаний школьников в начале и в конце учебного года представлены в таблице 12.



Таблица 12 - Динамика успеваемости школьников с разным уровнем здоровья в начале и конце учебного года В %

Уровень здоровья	НУ	Н/срУ	СУ	В/срУ	ВУ
Показатель успеваемости
Удовлетворительно	I ? 16 II ? 13	I ? 13 II ? 12	I ? 9 II ? 12	I ? 3 II ? 2	I ? 0 II ? 1
Хорошо	I ? 11 II ? 8	I ? 16 II ? 15	I ? 7 II ? 12	I ? 2 II ? 3	I ? 2 II ? 1
Отлично	I ? 13 II ? 14	I ? 2 II ? 1	I ? 3 II ? 2	I ? 3 II ? 2	I ? 0 II ? 1

Примечание. НУ ? низкий уровень здоровья, Н/срУ ? ниже среднего уровень здоровья, СУ ? средний уровень здоровья, В/срУ ? выше среднего уровень здоровья, ВУ ? высокий уровень здоровья, I ? сентябрь (начало учебного года), II ? май (конец учебного года).



ВЫВОДЫ

1. Применение скрининговых методик иллюстрирует значительную вариабельность морфофункциональных показателей обследованных школьников. В основную группу для занятий физической культурой отнесены дети с разными уровнями физического здоровья, выполняющие одинаковую физическую нагрузку на уроках физического воспитания.

2. Наиболее диагностически чувствительной (94,6%), специфичной (89,4%) и эффективной (92,0%) среди изучаемых является методика «Количественной оценки уровня физического здоровья детей и подростков» Г.Л. Апанасенко. Оценка прогностической ценности положительного и отрицательного результатов методик (соответственно 94,6% и 89,4%) подтверждает высокую вероятность получения верифицированного ответа независимо от задачи исследования (подтверждение наличия или отсутствия определенного параметра) при проведении обследования по методике Г.Л. Апанасенко.

3. Уровень двигательной активности соотносится с уровнем физического здоровья. С повышением показателя уровня физического здоровья повышается показатель уровня двигательной активности на 25,6% и абсолютный показатель максимально достигнутой мощности при выполнении теста PWC170 на 66,8%. Статистический анализ показал достоверные различия между группами с «безопасным» (высоким и выше среднего) и низким уровнями здоровья (р<0,05). Наличие урока физкультуры в расписании в день обследования повышает (статистически достоверно) суточную активность школьников с разными уровнями физического здоровья на 14,9 % (р=0,0001).

4. На уроках физической культуры только 11,2% школьников основной группы (отнесенных к «безопасному» уровню здоровья) могут заниматься по стандартной программе. Физическая нагрузка остальных учащихся должна быть откорректирована с учетом выявленных отклонений в состоянии физического здоровья и функций, его составляющих.

5. Применение персонифицированных программ физического воспитания в соответствии с алгоритмом: «оценка уровня здоровья ? функциональные показатели ? персонифицированные программы физического воспитания» с учетом функциональных показателей объективно позволяет повысить уровень физического здоровья ребенка. Статистически значимые результаты (p<0,0001) получены между группами школьников с низким и средним уровнями здоровья, т.е. к концу учебного года на 9,4% увеличилось количество школьников со средним уровнем здоровья за счет снижения, в том числе на 9,2% количества учащихся с низким уровнем здоровья.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При определении медицинской группы для занятий физической культурой в качестве критерия рекомендуется учитывать уровень физического здоровья школьника по методике «Количественной оценки уровня физического здоровья детей и подростков» Г.Л. Апанасенко.

2. Физическую нагрузку рекомендуется дозировать по принципу индивидуализации с учетом оценки уровня физического здоровья школьника и выраженности функциональных отклонений.

3. Применение персонифицированных программ физического воспитания для коррекции уровня здоровья целесообразно реализовывать в соответствии с алгоритмом «оценка уровня здоровья ? функциональные показатели ? персонифицированные программы физического воспитания».



СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Красножон, С.В. Аспекты организации медицинского обеспечения уроков физической культуры: история и современное состояние проблемы / Красножон С.В.// Современная медицина: тенденции развития: материалы межнародной заочной научно-практической конференции ? Новосибирск: СибАК, 2013. ? С. 99 -103.

2. Красножон, С.В. Критерии распределения школьников на группы для занятий физическою культурой / Красножон С.В. // Украинский медицинский альманах. ? 2013. ? Т.6, № 2 (приложение). ? С. 178.

3. Красножон, С.В. Реабилитационные аспекты медицинского обеспечения детей школьного возраста с низким уровнем здоровья / Красножон С.В. // Информатизация реабилитационного процесса материалы научно-практичной конференции с международным участием / под ред. О. А. Панченко. ? К.: КВИНЦ, 2013. ? С. 100 - 105.

4. Красножон, С.В. Перспективные подходы к изучению состояния здоровья современных школьников и пути его улучшения / Красножон С.В. // Спортивная медицина. ? 2014. ? № 1. ? С. 52 - 57.

5. Красножон, С.В. Двигательная активность как ведущая составляющая здоровья детей / Кулемзина Т.В., Красножон С.В. // Медицина транспорта Украины. ? 2014. ? №1(49). ? С. 23 - 28.

6. Красножо, С.В. Уровень физического здоровья - критерий адаптации лиц, занимающихся физической культурой / Красножон С.В. // Олимпийский спорт и спорт для всех: материалы XVIII Международного научного конгресса. - Алматы, 2014. - Т.3. - С. 317 - 320.

7. Красножон, С.В. Перспективы прогнозирования и коррекции уровня физического здоровья школьников/ Красножон С.В.// Немедикаментозная оптимизация состояния человека: материалы VII Международной научно-практической конференции. ? Тамбов, 2016. ? С. 49 - 54.

8. Красножон, С.В. Проблемы адаптации детского организма к физической нагрузке при наличии малых аномалий сердца / Кулемзина Т.В., Криволап Н.В., Красножон С.В. // Донозология - 2016. Биологический фактор и микробиологическая диагностика при формировании здорового образа жизни: материалы двенадцатой Евразийской научной конференции. - Санкт-Петербург, 2016. - С. 193 - 194.

9. Красножон, С.В. Двигательная активность как критерий уровня здоровья / Красножон С.В. // Физкультура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. - 2017. ? Т.2, №1. ? С. 46 - 52.

10. Красножон, С.В. Анализ физических нагрузок у детей школьного возраста с целью коррекции адаптационных возможностей организма / Красножон С.В. // Вестник восстановительной медицины. ? 2017. ? №1. ? С. 111 - 115.

11. Красножон, С.В. Динамическая оценка морфофункциональных особенностей организма детей школьного возраста как основа профилактики заболеваний / Красножон С.В. // Вестник восстановительной медицины. - 2017. ? №3. ? С. 90 ? 94.

12. The features of the morphologic and functional state of a main group of schoolboys with low physical health / Nekhanevich O.B., Krasnozhon S.V.// Морфология. ? 2013. ? Т.7, №4. ? С. 51 - 57.

13. Topical issues of modern medical care of children of school age in ukraine /Krasnozhon S.V. // Здоровье ребенка. ? 2014. ? № 2 (53). ? С. 54 ? 58.

Размещено на Allbest.ru